Новые технологии в гинекологии реферат

Обновлено: 05.07.2024

Общая характеристика новых репродуктивных технологий. Изучение различных методов искусственного оплодотворения. Морально-этическая оценка новых репродуктивных технологий. Этическая проблема произвольных манипуляций в области суррогатного материнства.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	06.01.2015
Размер файла	28,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Говоря о развитии и сохранении человеческого потенциала, невозможно не затронуть проблемы репродуктивных технологий - сегодня это весьма актуальная проблема. Она обусловлена значительным ухудшением воспроизводства населения нашей страны как в следствие снижения рождаемости, с одной стороны, так и вследствие ухудшения репродуктивного здоровья, с другой и только достижения современной науки смогут помочь этим людям продолжить себя в потомстве.

Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ)

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия.

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Однако, лишь к концу ХХ столетия, в целом медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека.

Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978 году. Это была девочка - Луиза Браун.

Данным событиям предшествовали серьезные исследования, которые начинают целенаправленно производится в России с 1965 года. В это время создается группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель - проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей.

Методы искусственного оплодотворения

Первым методом в ряду так называемых новых репродуктивных технологий (НРТ), стала искусственная инсеминация. При некоторых формах бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины, минуя губительные для него барьеры. Метод используется, как при женской, так и при мужской репродуктивной патологии.

Положительный результат, достигнутый с помощью искусственного осеменения, варьируется в зависимости от используемой техники и показаний к нему. Наилучших результатов достигают пары, где муж здоров. В среднем беременность возникает в 25 из 100 случаев, однако, согласно некоторым авторам, этот процесс не самом деле ниже и не превышает 15-16 %. Процент успеха метода искусственного осеменения в переводе на число детей, рожденных в результате курса терапии, колеблется в пределах от 10-20 %.

Этот метод искусственного оплодотворения не содержит в себе противопоказаний и трудностей морального порядка, поскольку речь идет о врачебной вспомогательной помощи для того, чтобы супружеский акт деторождения, целостный во всех своих компонентах (физических, психических, духовных) сохранился.

Следующий вид искусственного оплодотворения - Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона в полость матки (ПЭ).

Процедура доказала свою эффективность при бесплодии - как женском так и мужском.

Механизм действия: В начале путем инъекции гонадотропных гормонов достигается гиперстимуляция женских яичников, производящих несколько яйцеклеток. Эти яйцеклетки изымаются с помощью лапароскопического метода (с применением общей анестезии) либо с помощью аспирационной иглы под ультразвуковым контролем (под местной анестезией игла вводится через свод влагалища или стенку мочевого пузыря).

В отобранном мужском семени сперматозоиды отделяются от семенной жидкости, помещаются в инкубатор и подвергаются обработке, создающей оптимальные условия для оплодотворения. Около 100тыс. сперматозоидов смешиваются с яйцеклетками в стеклянной чашке и выдерживаются при температуре +37 С 0 . Через 24 часа из оплодотворенных яйцеклеток делают выборку, чтобы отделить наиболее жизнеспособные зиготы для выращивания и последующей пересадки эмбрионов, а остальные замораживают.

Морально-этическая оценка НРТ(христианство)

Эта позиции находится в полном согласии с современной эмбриологией, согласно которой эмбрион человека - это живое существо, отличное от своих родителей, которое принадлежит к роду HomoSapiens, обладает своим собственным уникальным геномом, динамично развивается, последовательно раскрывая потенции, заложенные в него природой, и которое называется человеком на эмбриональной стадии его развития.

По отношению к человеческому эмбриону, действенны все нравственные обязательства, которые приложимы к человеку после его рождения. В связи с этим в полный рост встает проблема, связанная с определением правового статуса эмбрионов, их правовой защиты. Представляется, что юридическое отношение к статусу эмбрионов в нашей стране должно строится на основе признания того факта, что эмбрион не часть материнского организма, а начало новой жизни, это и должно определять подходы к созданию соответствующего правового регулирования НРТ.

Эксперементы на эмбрионах

Тем не менее Парламентская Ассамблея Совета Европы в Конвенции “О правах человека и биомедицине”, принятой в 1997 году, посвящает отдельную статью вопросу об исследованиях на эмбрионах человека. Статья 18 состоит из 2-х пунктов:

Как же регулируется исследовательская биомедицинская деятельность в разных странах?

Существует две категории стран: законодательство одних запрещает проведение исследований на эмбрионах, законодательства других регулирует их.

К первой категории относится Швейцария, Норвегия, Турция. В Швейцарии запрещены как терапевтические, так и не терапевтические исследования на эмбрионах и плодах (MedicallyAssistedProcreationAndTheHumanEmbryo. Comparative Study on the Situation in 39 States. Stasbourg, 4 June1998. P. 170,180).

В Норвегии Акт об искусственном оплодотворении человека в 1987г. запретил любые исследования на эмбрионах invitro и не терапевтические исследования в отношении любых эмбрионов (Там же Р.179). В Турции исследования могут проводиться только на живых эмбрионах. (Там же Р.169).

В США Федеративное правительство прекратило финансирование таких исследований с к.70-х гг. 20в. В Ирландии запрещены любые исследования на эмбрионах, кроме случаев непосредственной пользы для их развития. (Christian BYK, Judge, Paris. Medical and Biological Progress and European Convention on human rights, Strasbourg: Directorate of Human R., 1992, Р.28).

В Эстонии запрещены терапевтические исследования на эмбрионах, а не терапевтические возможны на эмбрионах invitro.

Ко второй категории относятся те страны законодательства, которых регулирует исследования на эмбрионах. В Австралии, Швеции, Великобритании, Испании разрешены исследования на эмбрионах до 14-го дня развития при условии, что они преследуют терапевтическую и диагностическую.

Приведенные выше данные позволяют сделать вывод о том, что во многих иностранных государствах эксперименты на эмбрионах ограничиваются требованиями их использования до 14 дней с момента оплодотворения. Это связано с терапевтическим клонированием, которое используется для того, чтобы из стволовых клеток выращивать ткани для лечения больных.

Законодательства о таких экспериментах отсутствуют, как правило, в тех странах, где этот вид деятельности не осуществляется.

репродуктивный оплодотворение суррогатный материнство

Но еще более серьезную озабоченность этического порядка вызывают произвольные манипуляции в области суррогатного материнства.

По статистическим данным таких детей в мире порядка полутора тысяч, а в нашей стране немногим более десяти. Суть рассматриваемого метода заключается в том, что женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для супружеской пары, которая не в состоянии по состоянию здоровья иметь детей.

У суррогатной матери непременно должна быть семья: муж и не менее двух детей. А вызвано данное требование тем, что может быть, одной из основных проблем программы суррогатного материнства является психологическая нестабильность женщин, которая решила стать суррогатной матерью. Если она одиночка и у нее масса проблем, то сам факт наступления беременности будет ей дополнительным стрессом - плюс к тем, что у нее уже есть. И к моменту рождения ребенка сказываются законы природы - привязанность и любовь к ребенку. Это чувство ничем невозможно не сбалансировать, ни заменить. Такие женщины часто отказываются отдать ребенка, а это, может быть самым нежелательным поворотом событий для генетических родителей.

Некоторые ученые предлагают установить сроки, в период которых суррогатная мать может расторгнуть контракт с супругами заказчиками. Например, по мнению М. Юна, она может отказаться от выполнения договора в период беременности. А согласно английскому законодательству соглашение о передаче родительских прав недействительно, если оно предъявлено менее чем через шесть недель после рождения ребенка. Кроме того, само по себе желание родителей не является достаточным условием для передачи родительских прав, на это требуется специальное решение суда.

Религиозный взгляд на проблему

Этико-правовой аспект новых репродуктивных технологий. Приказ №301

Согласно статье 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации « … каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Таким образом, отсутствие в 35 статье четких указаний относительно положения женщины и прав относительно мужчин дает косвенную поддержку со стороны государства на рождение детей без отцов и вне законного брака, т.е. на рождение и воспитание детей заведомо в неполных семьях.

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.1. Разрешать применение метода искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям и переноса эмбрионов полость матки для лечения женского бесплодия только в учреждениях, получивших лицензию, специалистами, имеющими сертификат на указанный вид деятельности.

1.2. По согласованию с органами исполнительной власти

определить размеры и порядок оплаты процедур искусственной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения.

2. Директору Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук В.И. Кулакову организовать с 1994 года подготовку специалистов по проведению экстракорпорального оплодотворения с выдачей сертификата установленного образца.

Контроль за выполнением приказа возлагаю на заместителя Н.Н. Ваганова.

1.Инструкцию по искусственной инсеминации женщин спермой донора по медицинским показаниям (приложение 1).

2.Инструкция по применению методов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки для лечения женского бесплодия (приложение 2.)

Анализируемый Приказ преодолевает недостаток ст. 35 и говорит о применении НРТ по медицинским показаниям, т.е. в случаях женского бесплодия. Но при этом не упоминается о бесплодии мужском. Более того, этот приказ не упоминает о применении этих технологий для семейных пар, т.е. для женщин и мужчин, состоящих в законном браке. Такая позиция идет вразрез интересам институту традиционной семьи и может рассматриваться как косвенная поддержка неполных семей, а так же “семейных”отношений между гомосексуалистами. Эти недочеты Приказа чреваты негативными последствиями, как для отдельного человека, так и для всего общества. Ведь традиционная семья - это основа процветающего государства и государство должно выступать как гарант защиты ценностей традиционной семьи.

Характеристика метода ЭКО и ПЭ, как единственным методом восстановления материнства, не вполне корректно. Мощное социальное значение имеет возможность усыновления ребенка по обоюдному согласию супругов. (Л.Б. Ляуш, Н.А.Сушко. Приказ №301. Этико-правовые аспекты репродуктивных технологий, с.37-43).

Предпринятый этический анализ нормативно-правового регулирования применения НРТ порождает ряд вопросов. Искажение общепринятых нравственных норм может иметь непредвиденные негативные последствия для жизни общества. Хотелось напомнить, что крайне необходимо с особой ответственностью учитывать этико-правовые последствия внедрения новых технологий для безопасности и блага общества.

В заключении приведу некоторые выводы:

Применение новых биомедицинских технологий во многих случаях позволяет преодолеть недуг бесплодия и ими пренебрегать абсурдно. Но при этом настораживает, что с развитием упомянутых технологий связано распространение идеологии так называемых репродуктивных прав. Данная система взглядов устанавливает приоритет биологических прав родителя над социальными, над правами ребенка на свое духовное и физическое здоровье, на нравственную устойчивость. В идеологии репродуктивных прав доминирует отношение к человеческой жизни как продукту, который можно выбирать согласно собственным склонностям и которым можно распоряжаться наравне с материальными ценностями.

Нравственное отношение к человеческой жизни необходимо, чтобы защитить человеческую жизнь от попыток произвольного манипулирования ею. Человеческая жизнь с самого момента своего зачатия зависит от помощи поддержки окружающих. Жизнь зарождается, развивается и осуществляется именно в сообществе сострадающих и соучаствующих в ней людей.

Доверие, которое существует между людьми, обеспечивает благополучие в обществе. Очень важным представляется дальнейшее исследование поставленной проблемы и создание соответствующей системы нормативного регулирования в государстве. При этом следует учитывать, что затронутая сфера - область не только морально-этического, правового, но и национально-государственного интереса.

1. Биомедицинская этика : учебник / И. А. Шамов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

2. Биоэтика. Э.Сгречча, В.Тамбоне. 2002.

3. Германов Р.И. О контрацепции и искусственном оплодотворении. М., 2001.

4. Комаров Ф.И., Лопухин Ю.М. Права человека и биомед. Этике // Клиническая медицина. М. 1998.

6. Основы Социальной концепции РПЦ. Донецк. 2001.

7. Приказ №301 Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г.

8. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан РФ.

9. Семейный кодекс РФ. М., Ось-89, 2001.

10. Силуянова И.В. Этика врачевания. М. 2000.

11. Элио Стречча, Тамбоне В.. Биоэтика. Учебник. М. 2001.

Подобные документы

Сущность и значение вспомогательных репродуктивных технологий, их эффективность. Характеристика применения экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства, использования донорских половых клеток, преимплантационной диагностики заболеваний.

реферат [1,0 M], добавлен 15.11.2010

История становления, развития суррогатного материнства. Показания для суррогатного материнства. Требования к суррогатным матерям. Анализ морально-этических проблем, связанных с суррогатным материнством. Способы зачатия для беременности суррогатной матери.

курсовая работа [91,7 K], добавлен 11.12.2015

Основные проблемы биоэтики. Характеристика и правовые проблемы вспомогательных репродуктивных технологий. Особенности правового регулирования суррогатного материнства. Морально–этические проблемы биоэтики. Отношение церкви к биомедицинским технологиям.

реферат [22,4 K], добавлен 18.05.2010

Генетические нарушения как физическая или умственная патология, которая может наследоваться от родителей. Социально-этические проблемы генной инженерии, репродуктивных технологий и трансплантологии. Моральные аспекты проблемы искусственного аборта.

доклад [38,2 K], добавлен 22.11.2011

Виды вспомогательных репродуктивных технологий - методов терапии бесплодия, при которых все или некоторые этапы зачатия и раннего развития эмбриона осуществляются вне организма. Искусственная инсеминация спермой мужа или спермой донора. Донация ооцитов.

ВВЕДЕНИЕ

Телемедицинские технологии находят все более широкое применение в различных направлениях медицины. Не являются исключением такие дисциплины, как акушерство, гинекология. Был проведен поиск в российских и международных базах данных. Релевантные статьи были отобраны для детального изучения. По теме обзора найдено 65 статей за период 1999 – 2020 гг., в том числе 8 российских, со значительным ростом публикаций за последние два года. При анализе тематики статей выявлено, что большинство из них посвящено дистанционному наблюдению за женщинами во время беременности и в послеродовой период, коррекции соматической патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет), психических проблем. Отмечается рост публикаций по телегинекологии в связи с пандемией COVID-19. По сравнению с некоторыми другими направлениями телемедицины число публикаций по телеакушертву и телегинекологии невелико, однако их рост в последние годы и имеющийся опыт реализованных проектов показывают перспективность их развития.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Известно, что ТМТ, и в частности, телеконсультации, неравномерно используются в различных клинических специальностях, что обусловлено, в том числе спецификой заболеваний, объемом и видами необходимой для врачаконсультанта диагностической информации, возможностью ее цифровой визуализации, передачи и другими факторами.

Актуальность исследования обусловлена востребованностью применения телемедицинских технологий в акушерстве и гинекологии.

Цель исследования: провести поиск публикаций, посвященных применению телемедицинских технологий в области акушерства и гинекологии, осуществить анализ и систематизацию, и на основе представленного в статьях опыта определить состояние, проблемы и перспективы развития телеакушерства и телегинекологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Методы исследования: статистический, поиск научных статей на профильных зарубежных и российских сайтах, поиск информации на сайтах медицинских учреждений, наукометрический.

Результаты запросов: PubMED – 57; НЭБ – 9. Результаты поиска были актуальны по состоянию на 31.03.2021 г. Релевантные полнотекстовые статьи в количестве 21 были отобраны для детального изучения.

Кроме того, авторы сочли возможным включить в обзор 4 материала, размещенных в 2017 – 2020 г. в Интернете, которые принадлежат сайтам клиник и иллюстрируют современные примеры информационных ресурсов по исследуемой проблеме.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Научные исследования, посвященные применению телемедицины в акушерстве и гинекологии, начались в середине 20 века. Одними из первых научных работ были статьи, в которых приведено использование телемедицины в виде дидактического телевидения в акушерско-гинекологических клиниках и проведение клинических лекций посредством телевидения 2.

В этот период времени начинает развиваться использование телеметрических систем в перинатальной медицине [4]. Например, с 1973 года в США происходит формирование телемедицинских акушерских сетей между районными больницами и медицинскими центрами для осуществления телеконсультаций наиболее сложных пациентов с получением рекомендаций касательно тактики их ведения по телефону. Эффекты внедрения подобных способов связи между специалистами разных уровней оказались достаточно продуктивными как в плане улучшения качества оказания акушерской помощи, так и снижения финансовых затрат, что послужило источником распространения системы в других странах, например, в 1975 году в Японии.

Во многих европейских странах уделялось внимание применению дистанционных технологий для проведения непрерывного медицинского образования врачей акушеров-гинекологов с целью улучшения их профессиональной подготовки.

В России первые публикации, посвященные применению телемедицинских и телеобразовательных технологий в области акушерства и гинекологии появились на рубеже ХХ и ХХI веков. Дистанционные технологии нашли свое применение в оказании акушерской помощи, для решения перинатальных проблем, а также для повышения квалификации специалистов 6.

На рисунке 1 изображен график, отражающий количество научных работ по применению телемедицины в акушерстве и гинекологии в зависимости от даты публикации.

Рис. 1. Динамика количества статей, посвященных телеакушерству и телегинекологии, за 1999-2020 г. (в абсолютных числах)
Fig. 1. Dynamics of the number of articles on tele-obstetrics and telegynecology for 1999-2020 (in absolute numbers)

Как видно из диаграммы, интерес к тематике проявился несколько лет назад. С 1999 года по 2018 год количество работ колеблется от одной до четырех в год. В 2019-2020 г. отмечается значительный рост числа публикаций, что отражает резкое повышение интереса к теме применения телемедицины в акушерстве и гинекологии. В 2020 году скачок (рост на 62% по сравнению с 2019 годом) обусловлен распространением коронавирусной инфекции. Так, среди всех статей за 2020 год 42% посвящены условиям COVID-19 [7].

На диаграмме представлены основные направления научных работ в сфере применения телемедицины в акушерстве и гинекологии за все годы, начиная с 1999 г. (рис. 2). Отметим, что некоторые исследования могут быть отнесены к нескольким группам одновременно.

Рис. 2. Основная тематика публикаций, посвященных телеакушерству и телегинекологии, за 1999-2020 г. (в процентах)
Fig. 2. The main topics of publications devoted to tele-obstetrics and telegynecology, 1999-2020 (in percent)

Из рисунка 2 видно, что свыше 70% научных работ посвящены теме применения телемедицинских технологий при ведении беременности (26.3%), проведению абортов (15,8%), внедрению и апробации новых технологий (15.8%). За последний год в связи с актуальностью возросло число статей, посвященных различным аспектам гинекологической и акушерской помощи в условиях пандемии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Авторами статей приводится опыт дистанционного наблюдения за женщинами, беременность или послеродовой период которых осложняется артериальной гипертензией, приемом опиоидов, сахарным диабетом и психическими проблемами. В научных работах, посвященных ведению беременности с артериальной гипертензией (далее – АГ), отмечается, что внедрение дистанционного консультирования показало высокую эффективность и удовлетворенность медицинской помощью среди участниц исследования, способствовало снижению частоты госпитализаций в послеродовом периоде с тяжелыми проявлениями АГ [8].

Подчеркивается, что использование телемедицины способствует уменьшению количества осложнений, а также упрощает коммуникацию во время беременности с врачами других специальностей, например, анестезиологами [9, 10]. В некоторых научных работах рассматривается опыт дистанционного контроля у беременных женщин опиоидной зависимости, сахарного диабета, развития или прогрессирования психических заболеваний, в том числе послеродовой депрессии и профилактики материнского суицида. Отмечается, что это не только экономически эффективно, но и значительно снижает риски невынашивания беременности, преждевременных родов [11].

Опыт проведения медицинских абортов с применением телемедицинских технологий также является востребованным в современной науке. Так, в некоторых статьях подчеркивается, что телемедицинский аборт позволяет женщинам обратиться к специалисту в более короткие сроки. Также проведенные исследования свидетельствуют о том, что неблагоприятные события при дистанционно проведенном аборте также редки, как и при обычном аборте. В работах отмечается высокая удовлетворенность женщин таким подходом, так как в результате применения телемедицинских технологий снижается количество личных посещений, финансовых затрат и эмоциональной нагрузки, связанных с очным приемом и увеличением времени ожидания приема специалиста лично. Телемедицинский аборт понимается как предоставление всех следующих услуг: оценка и консультирование перед абортом, медикаментозное лечение аборта, инструкции по лечению и последующее наблюдение, посредством любой формы устного или письменного обмена информацией, происходящего между женщиной и лицом, которое берет на себя медицинскую ответственность за оценку или содержание предоставленной информации.

Были выбраны исследования, в которых телемедицина использовалась для комплексного медицинского обслуживания абортов, то есть оценки/консультирования, лечения и последующего наблюдения, отчетности об успешности (продолжение беременности, полный аборт и хирургическая эвакуация), безопасности (скорость переливания крови и госпитализации) или приемлемости (удовлетворенность, неудовлетворенность и рекомендация службы) [12].

Другая группа статей отражает опыт внедрения новых технологий для диагностики и лечения заболеваний с применением телемедицинских технологий [13, 14].

Некоторые исследования описывают результаты дистанционного мониторинга плода, состояния его сердечно-сосудистой системы, проведения цитогенетического анализа, дистанционного УЗИ и КТГ в сельских районах, где невозможно лично обратиться к специалисту. Так, была научно обоснована возможность и целесообразность, безопасность и информативность использования методики дистанционной кардиотокографии в диагностике ранних признаков повреждения плода при плацентарной недостаточности в динамике III триместра беременности [15].

Не менее интересным является использование Систем поддержки принятия врачебных решений (СППВР) в акушерской практике [16]. В целях реализации этой системы разрабатываются приложения для мобильных устройств. В результате исследований было установлено, что внедрение подобных технологий не только повышает возможность наблюдения за женщинами в труднодоступных районах, но и уменьшает сроки ожидания и расходы, связанные с оказанием акушерско-гинекологической помощи.

Использование телемедицины для консультаций женщин в связи с лечением и профилактикой гинекологических заболеваний также получило свое распространение в научных исследованиях. Дистанционные технологии нашли свое применение в лечении бесплодия, ведении онкологических пациентов, а также женщин с воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы и нарушениями тазового дна. Онлайн-консультации дают возможность наблюдения за пациентами в сельской местности, а также увеличивают обращаемость подростков за гинекологической помощью.

Необходимость оказания помощи в акушерско-гинекологическом профиле при угрозе распространения коронавирусной инфекции вывела телемедицину на первый план. Так, в 2020 году появились исследования дистанционного мониторинга беременных с высоким риском, гинекологическими заболеваниями и проведением удаленного аборта в условиях COVID-19. В работах отмечается, что оказание медицинской помощи таким образом позволяет снизить риски заражения пациентов, медицинских работников и дает возможность вести наблюдение за состоянием пациентов, которым в данный момент невозможно оказание плановой помощи очно.

В 2020 году ФГБУ "ВЦМК Защита" Минздрава России была организована телемедицинская конференция для врачей по разным профилям, в том числе акушерству и гинекологии. Рассматривались аспекты применения клинических рекомендаций, репродуктивной медицины, продемонстрированы показательные операции, проведен симуляционный тренинг и освящены другие вопросы данной сферы.

В Нижегородской области в 2008 г. была разработана и внедрена информационная система мониторинга и курации беременных с момента постановки на учет до 42-го дня после родов, объединившая все женские консультации и роддома области. Эффективность ее внедрения выразилась, в частности, в положительной динамике показателя младенческой смертности, который за 5 лет использования системы снизился на 16,3%. Потенциальный экономический эффект, рассчитанный по методике ВОЗ, составил 927,1 млн. рублей [21].

В большей части зарубежных статей указано то, что использовать ТМ более выгодно – она снижает затраты на проезд до клиники, личное посещение, отсутствует необходимость пропускать рабочие дни [23].

Более узкие тематические статьи отражают эффективность телемедицины и удовлетворенность пациентов в конкретных ситуациях – например, была показана средняя экономия в размере 14 459 долл. США на одну беременность с использованием телемедицинских услуг [24, 25].

ВЫВОДЫ

Таким образом, анализируя состав публикаций в различных базах видно, что телемедицина в акушерстве и гинекологии является во многом нераскрытым направлением (доля таких публикаций по разным базам данных составляет всего 0,15% – 0,26% в общей телемедицинской тематике). Первые публикации по использованию ТМТ в акушерстве и гинекологии появились в середине 70-х годов ХХ века (по дистанционному образованию врачей акушеров-гинекологов – еще в 60-х годах), однако на протяжении десятилетий подобные статьи оставались единичными.

Однако судя по динамике статей за последние 2 года (рост в 2019 г. к 2018 г. составил 4,0 раза, в 2020 г. к 2019 г. – 1,69 раза), интерес научной общественности к этим направлениям растет. В частности, оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях COVID-19 стало спусковым механизмом для разработки и внедрения новых технологий и приложений для проведения дистанционного консультирования. Принципиальное значение имеют статьи, материалы интернетконференций и другие формы публикаций об опыте реализации телемедицинских проектов в области акушерства и гинекологии в журналах и на сайтах ведущих федеральных научных центров, что послужит методической базой для развития этого направления в регионах России.

Исходя из результатов анализа проведенных исследований стоит отметить, что при использовании ТМТ в ведении беременности с факторами риска, оказании медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией, а также при проведении абортов количество осложнений не превышало показатели очного приема.

В России становится все больше медицинских учреждений, которые предлагают услуги онлайн, проводят профессиональные конференции и описывают свой опыт применения дистанционных консультаций.

Применение ТМТ в акушерстве и гинекологии имеет хорошие перспективы, так как позволяет повысить доступность, качество и безопасность медицинской помощи, что особенно актуально в условиях пандемии COVID-19.

ЛИТЕРАТУРА

Ключевые слова: телемедицина; телеакушерство; телегинекология; цифровые технологии; телеконсультации.

Ультразвуковая диагностика - современный и эффективный метод, позволяющий получить полную информацию о состоянии внутренних органов и систем. Его отличие от рентгеновской диагностики заключается в том, что пациент не подвергается лучевой нагрузке, а следственно метод является более безопасным.

Файлы: 1 файл

Инф.техн. в акушерстве и гинекологии.docx

1. Основы информационных технологий: Учебно-методическое пособие / Под ред. Седун А.М., Иконников В.Ф., Оскерко В.С., Говядинова Н.Н., Пташинский О.Г. – Мн.: БГЭУ, 2007.

2. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 2-е,
под ред. В.В. Митькова. ВИДАР, 2011г. стр.720, ил..

3. Романова Ю.Д. Информатика и информационные технологии. – М.: Эксмо, 2008. -395 с.

4. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 3-х томах. том 3-й. М.Н.Буланов, ВИДАР, 2011г. стр.296.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Применение открытых информационных систем, рассчитанных на использование всего массива информации, доступной в данный момент обществу в определенной его сфере, позволяет усовершенствовать механизмы управления общественным устройством, способствует гуманизации и демократизации общества, повышает уровень благосостояния его членов. Процессы, происходящие в связи с информатизацией общества, способствуют не только ускорению научно-технического прогресса, интеллектуализации всех видов человеческой деятельности, но и созданию качественно новой информационной среды социума, обеспечивающей развитие творческого потенциала индивида.

Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика. В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая свой предмет, объект изучения и занимающая место в ряду медицинских дисциплин. Медицинская информатика – это прикладная медико-техническая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача – методы, а информатика обеспечивает комплекс средства – приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача – средства – методы – приемы.

Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с методико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения медицинской информатики являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении. Основной целью медицинской информатики является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья населения.

Одним из величайших достижений последних десятилетий явилось внедрение ультразвуковых методов исследования в медицину. В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется в клинической практике различных дисциплин. Особенно велика роль ультразвукового эхосканирования в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации, в том числе рентгеннегативных.

Первый опыт медицинского применения ультразвука относится к 1937 году, когда американские братья Карл и Фридрихом Дуссик сделали попытку диагностировать опухоль мозга с помощью ультразвука. К сожалению, они и не подозревали, что снимают не структуры мозга, а только кости черепа, т.к. плотность костей не позволяет им проводить ультразвук. Первое же УЗИ было проведено в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод активно используется с середины шестидесятых годов прошлого века.

Для достижения существенного прогресса в качестве ультразвукового (УЗ) изображения требуется значительное увеличение объема и точности содержащейся в нем информации. Именно увеличение объема и точности диагностической информации на УЗ изображении и служит главной целью развития современных технологий. В настоящее время новые подходы к получению и анализу информации можно разделить на относящиеся к визуализации в двухмерном режиме и относящиеся к допплеровским режимам исследования. В начале 90-х годов XX в. для улучшения визуализации внутренних органов была предложена методика, основанная на анализе гармоник.

В основе получения гармонических изображений лежит эффект нелинейного взаимодействия ультразвуковой волны с тканями организма. Раньше при построении В-изображений нелинейные сигналы от тканей не использовали, отсекая их фильтром. В новой технологии второй гармоники (тканевой или нативной) они используются в качестве основных при построении изображения. Изображение при этом содержит больше информации, что позволяет повысить четкость визуализации.

Гармонические колебания — непрерывные колебания синусоидальной формы, имеющие одну фиксированную частоту. При взаимодействии с веществом любой волновой гармонический процесс возбуждает в веществе собственные колебания. Для этих, вторично возбужденных в веществе колебаний характерна совокупность частот, которые кратны основной частоте, принятой от датчика (fundamental harmonic). Вторая гармоника (second harmonic) имеет частоту в 2 раза большую, чем основная. Третья гармоника имеет частоту в 3 раза большую, и так далее. Каждая последующая гармоника имеет гораздо меньшую амплитуду колебаний, чем основная, но современная техника позволяет выделить их, усилить и получить из них диагностически значимую информацию в виде гармонического В-изображения.

В обычных узкополосных датчиках, работающих с классической второй гармоникой, посылается одна частота и принимается только кратная ей удвоенная. При работе же с широкополосными датчиками в ответ на излученный при сканировании широкополосный сигнал получают широкую полосу вторых гармоник. Широкополосная вторая тканевая гармоника обеспечивает сбор всех отраженных сигналов, что позволяет избирательно оптимизировать гармоники для каждого конкретного клинического случая.

Таким образом, широкополосная тканевая гармоника позволяет увеличить разрешающую способность ультразвуковой системы, редуцировать артефакты и потери информации, обусловленные глубиной залегания объекта исследования в теле, повысить контрастное разрешение и минимизировать реверберации. Тем самым повышается качество диагностики и снижаются затраты на проведение ультразвуковых исследований в целом.

Широкое применение получили датчики для полуинвазивных исследований и интраоперационного применения. Использование частоты до 30 МГц позволило добиться разрешения в 150 микрон и тем самым значимо повысить диагностические возможности при исследовании близко залегающих структур и органов.

Этот метод может найти применение для исследования тканей во время операций, а также, вполне возможно, и при малоивазивных вмешательствах. Испытание АСМ в Японии показало его пригодность для интраоперационного типирования опухолевых тканей при раке желудка и почек. Эти данные были получены при использовании 200 МГц акустической линзы.

Большое будущее подобных программ не вызывает сомнений, так как подобное техническое достижение облегчает труд диагноста и позволяет наглядно представлять анатомические особенности и патологические изменения в исследуемом организме.

Тем не менее, мы не должны забывать, что эхо-сигналы имеют серьезные ограничения в отношении акустических теней и рассеивания луча и поэтому не могут быть сравнимы с существующими томографическими изображениями (РКТ, МРТ) при создании трехмерных реконструкций.

Одним из последних достижений в области цветового допплеровского картирования (ЦДК) является ЦДК в энергетическом режиме. При этом на экране отображается цветовая кодировка интенсивности (мощности, энергии) допплеровского сигнала. Если имеются многочисленные движущиеся структуры, то допплеровский сдвиг частот пропорционален скорости их движения. На этом принципе основаны исследования в спектральных допплеровских режимах и ЦДК в скоростном режиме. Мощность (интенсивность) каждого допплеровского сигнала определяется количеством рассеивающих частиц в опрашиваемом объеме. Проще говоря, мощность допплеровского эхосигнала пропорциональна общему количеству движущихся частиц и рассчитывается как площадь под кривой спектра допплеровского сдвига частот.

Ультразвуковая диагностика занимает одно из ведущих мест в медицине, поскольку позволяет решать вопросы диагностики значительного числа заболеваний: сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой системы, щитовидной, молочных желез, неврологии, онкологии, опорно-двигательного аппарата. Широко применяется УЗИ в гинекологии, проводя диагностику заболеваний органов женской половой сферы, и акушерской практике при оценке процессов внутриутробного развития плода, что дает акушеру-гинекологу возможность исследовать все органы с целью выявления пороков, а также контролировать этапы нормального развития беременности.

Здоровье женщины — важнейший фактор, обеспечивающих здоровье будущих поколений. В наше время женщины ведут активный образ жизни: занимаются спортом, общественной деятельностью, сохраняют гармонию семейных отношений, домашний уют и очаг. Здоровье женщины — неоценимое сокровище, гарантия того, что она будет счастливой женой и матерью. Поэтому женщинам всегда необходимо пристально следить за состоянием своего организма.

Наиболее распространенные женские проблемы и методы их лечения

Существует некоторая группа гинекологических заболеваний, лечение которых казалось бы, найдено, методики сформированы и активно используется, но…. Так ли на самом деле они эффективны, почему симптомы возвращаются, почему пациенты порой не видят результата, почему в условиях информационного бума, стремительного прогресса и новых технологиях некоторые из гинекологических проблем остаются не освященными? Попробуем разобраться.

Недержание мочи

Одной из самых актуальных урогеникологических проблем является недержание мочи (инконтиненция). Распространенность данного заболевания по статистическим данным в материалах Минздрава России, точно не обозначена, но по данным некоторых исследователей составляет порядка 38,6% у женщин после 45 лет.

Недержание мочи — заболевание, которое существенного нарушает качество жизни и приводит к социальной дезадаптации женщины. Основными симптомами заболевания являются внезапные позывы к мочеиспусканию, подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке, необходимость просыпаться ночью для освобождения мочевого пузыря и др. Порой в острых состояниях все мысли женщины связаны с поиском специально отведенного места. Все эти симптомы существенно ограничивают ведение привычного образа жизни, занятия спортом, участие в общественной и, что немало важно, в семейной жизни.

Причинами возникновения недержания мочи являются в первую очередь патологические роды, тяжелые физические нагрузки и травмы. Случаи возникновения недержания мочи у женщин увеличиваются в климактерическом периоде, что связано с изменением гормонального фона, снижением эластичности и ослаблением мышц и связок тазового дна. По некоторым данным возникновение инконтинеции связано и с наследственной предрасположенностью и образом жизни, поэтому возникновение симптомов недержания мочи возможно в любом возрасте.

Какие способы лечения недержания мочи у женщин есть на сегодняшний день?

Существуют три направления: выполнение специального комплекса упражнений — упражнения Кегеля, прием медикаментозных препаратов, хирургическое лечение. Рассмотрим каждый из них отдельно.

Комплекс упражнений — хорошая методика профилактики и лечения начальных признаков заболевания. Этот метод безопасен и неинвазивен (от лат. invasio — внедрение, вторжение), но требует систематических усилий, затрат времени, а также пациенты обречены выполнять его пожизненно. По многочисленным данным практикующих гинекологов и урологов в настоящее время данная методика малоэффективна.

Прием лекарственных препаратов дает неплохие результаты лечения, но подходит не всем, в виду большого количества форм и степеней тяжести недержания мочи.

Хирургическое лечение — на сегодняшний день самый эффективный способ лечения недержания мочи. Существует огромное количество вариантов хирургических операций в зависимости от причины, вида и степени недержания мочи, но…. Так как данный способ лечения является инвазивным, требует определенного времени реабилитации, имеет некоторые риски, осложнения, а также отдаленные рецидивы — возвращение симптоматики, не все пациенты решаются на данный тип лечения. А есть ли альтернатива? Есть…

Пролапс гениталий — есть ли эффективный метод лечения?

Вторым наиболее часто встречающимся патологическим состоянием является выпадение внутренних половых органов или пролапс гениталий. Бытует мнение, что данное заболевание — болезнь пожилых. Это не так. Распространенность пролапса гениталий поражает своими масштабами: в возрасте от 30 до 45 лет оно встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Понимание механизма опущения и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать, как снижение функции поддерживающего аппарата мышц тазового дна.

Причины возникновения данного заболевания, сходны с причинами возникновения недержания мочи: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелая физическая работа, повышение внутрибрюшного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых гормонов, оказывающих влияние на мышцы тазового дна, которые в свою очередь, становятся неспособными обеспечить его полноценность.

Зачастую опущение тазовых органов сопровождается крайним разнообразием урологических проблем: затрудненным мочеиспусканием, недержанием мочи. Такие урологические осложнения наблюдаются практически у каждой второй больной.

Варианты лечения пролапса гениталий: все та же лечебная гимнастика, использование специальных поддерживающих приспособлений — пессариев, ношение бандажей и снова хирургическое лечение, как бесспорно самый эффективный метод, по прежнему инвазивный, требующий реабилитации, имеющий риски, иногда рецидивы и осложнения. А есть ли другой метод лечения? Есть.

Атрофия слизистой влагалища

Следующей не менее актуальной гинекологической проблемой является атрофия слизистой влагалища. Данное заболевание характеризуется истончением и воспалением стенок влагалища вследствие снижения уровня половых гормонов в организме женщины. Данная проблема не только удел женщин в климактерическом периоде, но, к сожалению, все чаще, и более молодых женщин. Появляются такие симптомы как, зуд и жжение во влагалище, ощущение дискомфорта в интимной жизни: боль, сухость, легкая травматизация тканей. Многие женщины, испытывая боль во время и после полового контакта, значительно теряют интерес к сексу. Кроме того, поскольку нормальное функционирования половой системы тесно переплетено с функционированием мочевыделительной системы, атрофия слизистой влагалища может стать причиной урологических заболеваний (смотри выше).

В результате снижения уровня эстрогенов слизистая оболочка истончается, стенки влагалища утрачивают тонус и эластичность, происходит укорочение и сужение вагинального канала, существенно возрастает риск вагинальных инфекций.

И снова варианты лечения: применение специальных увлажнителей — лубрикантов и местная вагинальная эстрогеновая терапия. Первый вариант лечения, можно использовать самостоятельно без опасений. А вот второй вариант строго необходимо согласовать с лечащим врачом. Бесспорно, эсторогены являются золотым стандартом лечения атрофии слизистой влагалища, но…. Есть некоторый серьезный спектр противопоказаний к использованию местной гормонозаместительной терапии, что существенно ограничивает ее применение. А как же быть тем женщинам, которым гормоны противопоказаны? Проблема есть, а вот наилучшего варианта лечения такая группа женщин лишена. Есть ли выход в данной ситуации? Есть.

Синдром большого влагалища — как улучшить качество половой жизни?

Оказывает ли данный синдром влияние на качество интимной жизни? Я думаю, ответ напрашивается сам собой: тесное соприкосновение внутренних стенок влагалища и полового члена, на поверхности которых расположено бесчисленное количество нервных окончаний и качество трения между ними, обеспечивают высокий уровень сексуального удовлетворения обоих партнеров. Проблемы в интимной жизни сексуально активной пары, к сожалению, не обсуждаются достаточно широко. Существующий диссонанс порой разрушает семьи или приводит к конфликтным ситуациям.

Обращаются ли женщины с подобными проблемами к гинекологу, сексологу? Без сомнения, но таких немного, в виду их низкой информированности по возможностям и способам коррекции женских сексуальных дисфункций. Конечно, одним из таких способов является хирургическая коррекция. Но не все женщины готовы лечь на операционный стол. Интерес к данной проблеме и способах ее решения, существенно возрастает. Есть ли другие варианты улучшения качества половой жизни? На сегодняшний день есть.

Основными причинами возникновения синдрома вагинальной релаксации являются: возраст, дистрофические изменения в мышечных и соединительнотканных структурах тазового дна, снижение уровня половых гормонов, роды и родовые травмы др. Как и предыдущие заболевания, данный синдром может встречаться в любой возрастной группе женщин.

Обычно послеродовый период ассоциируется у женщин с прекращением волнений и тревог, связанных с беременностью и родами и, началом радостей материнства. Но это не всегда так. Организм женщины восстанавливается в среднем в течении 5–6 недель и далеко не всегда возвращается в исходное состояние. Существуют ли способы восстановления архитектоники влагалищного канала после родов? На сегодняшний день такие технологии есть.

Перечисленные выше, казалось бы, совсем разные, заболевания и синдромы объединяет сходство по причинам происхождения и тесная взаимосвязь друг с другом. Уже в течение нескольких лет в разных уголках нашей планеты успешно используются инновационные технологии лечения перечисленных состояний. В нашей стране методика применяется пока на территории г. Москва и г. .

Лазерная медицина в гинекологии — эффективное решение

Применение передовых технологий открыло новые возможности и значительно улучшило качество лечения. Современная медицина уже немыслима без новейшего оборудования. Так, в гинекологии незаменимым помощником стал лазер.

Лазерная медицина в гинекологии зародилась в последние десятилетия двадцатого столетия, и в настоящее время трудно представить прогресс в гинекологии без лазерных технологий, которые открыли новые возможности в разрешении многочисленных медицинских проблем. Развитие лазерной медицины в гинекологии идет по трем основным ветвям — лазерная хирургия (с применением высокоэнергетических медицинских лазеров), лазерная терапия (с применением лазеров с низкоинтенсивным излучением) и лазерная диагностика.

Инновационное решение компании Fotona

В 2011 году компания Fotona (Словения) представила инновационную разработку: глубокий равномерный прогрев объема ткани, без повреждения ее поверхности, с помощью эрбиевого лазера. Такое воздействие приводит значительному сокращению площади прогретой ткани, запуску процессов восстановления структуры старого коллагена и образование большого количества нового молодого коллагена, улучшается кровообращение ткани, ее питание, насыщение кислородом. В результате такого воздействия обработанная ткань не только обогащается новым коллагеном, но и становится более упругой, эластичной, появляется тонус и восстанавливается ее функция.

Компания Fotona предствила 2 уникальные технология безопасного терапевтического применения эрбиевого лазера: IntimaLase и IncontiLase, которые защищены мировыми патентами.

Внедрение новых лазерных методов в терапевтической гинекологии позволяет реализовать многие эффекты и имеет преимущества перед традиционными способами лечения.

И так технологии IncontiLase и IntimaLase, реализуемые терапевтическим воздействием эрбиевого лазера компании Fotona.

Комбинации и вариации двух методик IncontiLase и IntimaLase позволяют решать целый ряд проблем таких как:

Лечение различных форм недержания мочи
Лечение пролапса гениталий
Лечение атрофии слизистой влагалища
Лечение различных форм сексуальных дисфункций у женщин
Лечение синдрома релаксации влагалища в результате снижения естественного гормонального фона, а также возникающем в послеродовом периоде
Улучшение структуры рубцовых изменеий стенки влагалища после оперативных и иных видов вмешательств

Преимущества лечения с помощью эрбиевого лазера

Отличительными особенностями и бесспорными преимуществами лечения различных гинекологических заболеваний с помощью терапевтического режима эрбиевого лазера является:

Абсолютная эффективность
Полная безопасность
Процедура безболезненная
Отсутствует период реабилитации
Нет необходимости прерывания обычного ритма жизни
Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует специальной подготовки
Доказанное отсутсвтвие осложнений
Продолжительность процедуры составляет 20 минут

Эффективность и безопасность технологий подтверждена данными большого количества исследований: гистологических, биоптатов слизистой оболочки влагалища, данными ультразвукового и исследований органов малого таза, исследованиями уродинамики, и многими другими, а также результатами заполнения опросных листов. Удовлетворенность пациентами составляет 90% по данным международных и российских специалистов.

Данные технологии реализуются только на лазерных системах Fotona. Опыт производства лазерных систем в словенской компании составляет уже более 50 лет. Отличительными особенностями лазерного оборудования являются высокая степень эффективности и надежности.

Подводя итоги

Каждая женщина вправе выбирать сама, возможный, из предложенных лечащим врачом, вариант лечения. Благодаря новым современным лазерным технологиям появляются новые, абсолютно безопасные способы лечения различных форм гинекологические заболеваний не хирургическим, а терапевтическим путем. Уникальность новых технологий IncontiLase и IntimaLase заключается в их абсолютной эффективности, безопасности, отсутствием ограничений по возрасту, осложнений и реабилитационного периода. Открывая новые возможности для женщин, которым другие виды лечения не подходили, не помогли или являлись противопоказанными. Здоровье женщины это основа будущих поколений, гармония в семейной и активность в социальной жизни.

Новые запатентованные технологии активно используются в США, Франции, Германии, Англии, Хорватии, Турции, Боливии, Бразилии, Словении, Эквадоре и др. странах мира, а теперь с гордостью — в России.

Врач акушер-гинеколог Кузнецова М.М.

Более половины женщин после родов сталкиваются с проблемами, омрачающими нежный период материнства и расстраивающие интимную жизнь супругов. Не стоит думать, что это плата за рождение маленького чуда! Лазерные технологии позволяют решить проблемы недержания мочи и вагинальной подтяжки после родов.

В пожилом возрасте среди урологических проблем большое распространение имеет недержание мочи у женщин. Этот недуг приводит к социальной изолированности и снижает качество жизни пожилого человека. Есть ли приемлемое лечение старческого недержания мочи?

Многие женщины сталкиваются после родов с такими проблемами, как растяжение влагалища, сухость и потеря чувствительности. Ничто не должно омрачать радость материнства и расстраивать семейный микроклимат. Безоперационная интимная пластика после родов - решение Ваших проблем!

Омоложение интимных зон с помощью инъекций. Лечение зияния половой щели и повышение чувствительности влагалища.

Читайте также: