Неотложные состояния в дерматологии реферат
Обновлено: 02.07.2024
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"
Московский государственный медико-стоматологический университет
Клиническая эффективность терапии неотложных состояний в дерматологической практике
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(6): 95-101
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"
Исход остро протекающего аллергического заболевания кожи определяет своевременность и объем медицинских мероприятий. Цель исследования — определение клинической эффективности и безопасности применения раствора для инъекций Фенкарол при купировании острого течения аллергодерматозов. Материал и методы. В исследование были включены 60 пациентов с острым течением крапивницы, многоформной экссудативной эритемой, токсидермией и экземой. Для оценки тяжести течения аллергодерматоза использовался дерматологический индекс шкалы симптомов. Отдельная оценка зуда производилась при помощи визуальной аналоговой шкалы. Для определения переносимости лечения определялись когнитивные функции при помощи пробы Бурдона, а также оценивалось количество нежелательных явлений. Всем больным проводилась комплексная терапия с использованием в качестве антигистаминного препарата раствора Фенкарол для внутримышечного введения. Результаты. Парентеральное применение Фенкарола способствовало наиболее быстрому устранению симптомов крапивницы и токсидермии, быстрому снижению симптомов многоформной экссудативной эритемы и экземы на фоне хорошей переносимости.
ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова"
Московский государственный медико-стоматологический университет
Антропогенное загрязнение атмосферы, широкое применение населением продуктов неорганической природы, полипрагмазия, обусловливающая активное использование лекарственных средств, а также синтез большого количества химических средств для бытового применения сформировали условия развития пандемии аллергических заболеваний. Помимо ежегодной регистрации повсеместного роста аллергопатологии, установлено, что начинающиеся аллергические реакции в раннем детском возрасте нередко сопровождают больного в течение всей его жизни, активно влияя не только на качество жизни, но и обусловливая социальные трудности, которые чаще всего проявляются снижением уровня образования и, следовательно, последующего уровня материального дохода. В России, по данным эпидемиологических исследований [1, 2], распространенность аллергических заболеваний составляет от 15 до 35%, из которых 80% — аллергодерматозы.
Цель настоящего исследования — определение клинической эффективности и безопасности применения раствора Фенкарол для инъекций при купировании острого течения аллергодерматозов.
Материал и методы
Данная программа была реализована в рамках научно-исследовательской работы кафедры и по своему дизайну соответствовала открытому наблюдательному клиническому исследованию. Под наблюдением находились 60 больных (49 (81,67%) женщин и 11 (18,33%) мужчин) в возрасте от 18 до 57 лет (средний возраст 31,28±4,67 года). При регистрации данных анамнеза, субъективных и объективных симптомов при первичном визите была определена структура острого течения аллергических заболеваний у больных, вошедших в исследование (табл. 1).
Таблица 1. Общая характеристика больных, вошедших в исследование, абс. (%) Примечание. МЭЭ — многоформная экссудативная эритема.
Этиологическим фактором в развитии крапивницы, МЭЭ и токсидермии у 32 (88,89%) пациентов были лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства и препараты с антибактериальной активностью). Причину рецидива или дебюта экземы у 9 (37,50%) больных установить не удалось, у остальных развитие заболевания было связано со стрессовыми факторами, климатическими изменениями и погрешностью в диете.
В рамках исследования для оценки тяжести течения аллергодерматоза использовали дерматологический индекс шкалы симптомов (ДИШС), суть которого заключается в отдельной индексации каждого из 9 основных симптомов: эритемы, отека, мокнутия, лихенификации, папул, сухости, шелушения, трещин, зуда, каждый из которых оценивается по 4-балльной шкале. Суммарная цифра балльной оценки и представляет собой индекс шкалы симптомов на каждый отдельный момент времени (до лечения и каждые 2 дня от начала терапии).
Отдельная оценка зуда проводилась при помощи визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая представляет собой отрезок на прямой длиной 10 см. Больной отмечает интенсивность зуда самостоятельно. Начало линии слева соответствует отсутствию зуда, конец отрезка справа — непереносимому зуду. Для удобства количественной обработки на отрезке наносят деления через каждый сантиметр, соответствующий 1 баллу (0—10 баллов). Оценка ВАШ также производилась до лечения и через день от начала терапии.
Для определения переносимости фармакологического лечения аллергодерматозов определялись когнитивные функции при помощи пробы Бурдона. Для проведения теста использовались специальные бланки, в которых нарисованы рядом расположенные буквы, цифры, фигуры в хаотичном порядке. Пациенты в спокойной обстановке должны вычеркнуть определенные указанные цифры или буквы. На выполнение одного этапа тестирования отводится около 60 с, после чего пациент ставит вертикальную черту и проводит подсчет всех отмеченных знаков до черты. Результаты исследования оценивались по количеству пропущенных и неправильно зачеркнутых знаков или букв при помощи формул, учитывающих темп и правильность выполнения теста. Помимо этого оценивалось количество нежелательных явлений (НЯ).
Полученные результаты обработаны методами вариационного и корреляционного анализа c иcпользованием пакета прикладных программ для cтатиcтической обработки Excel 7 и SPSS 17.0.
Результаты
Рис. 1. Динамика ДИШС в результате лечения.
Проводимое лечение с парентеральным использованием раствора Фенкарол способствовало наиболее быстрому разрешению клинических симптомов крапивницы, что проявлялось депрессией средних значений ДИШС через 2 дня на 77,65%. Через 6 дней от начала терапии клинические симптомы крапивницы не отмечались ни у одного пациента. Комплексная терапия МЭЭ способствовала менее быстрому регрессу высыпаний, однако к концу периода наблюдения снижение индекса составило 82,01%, а у больных регистрировалась только легкая эритема. В ходе исследования была отмечена высокая эффективность лечения токсидермии, что проявлялось снижением средних значений ДИШС на 96,45% через 8 дней от начала лечения. При экземе динамика индекса составила 82,68%, что отражало выраженную эффективность проводимой терапии.
Интенсивность зуда является наиболее значимым показателем активности воспалительного процесса при аллергодерматозах. В этой связи в рамках исследования производилась отдельная оценка активности данного симптома. Средние показатели ВАШ у всех больных до лечения составили 7,85±0,97 балла, что соответствовало острому течению заболевания. Проводимая терапия способствовала быстрому купированию данного симптома у 57 (95%) пациентов (рис. 2).
Рис. 2. Динамика показателей ВАШ в результате терапии.
Наиболее эффективное устранение субъективной симптоматики наблюдалось у больных крапивницей, токсидермией и экземой с достоверным снижением данного показателя уже через 2 дня лечения до полного устранения через 6 дней наблюдения. Соответствующая динамика ВАШ была отмечена у пациентов с токсидермией и экземой. Медленней всего устранение зуда наблюдалось у пациентов с МЭЭ, однако к концу терапии данный симптом сохранился только у одного пациента.
Проведение корректурной пробы Бурдона с целью изучения влияния использования раствора Фенкарол на когнитивную функцию у больных аллергодерматозами в результате лечения позволило установить, что проводимая терапия способствовала формированию тенденции снижения репродуктивности выполненных заданий и повышению ошибок. Однако данные изменения показателей пробы не трактовались как снижение когнитивности больных, так как отклонения результатов тестирования пациентов не были достоверными p>0,05 (табл. 2).
Таблица 2. Результаты корректурной пробы Бурдона
На каждом визите проводилась регистрация Н.Я. Появление сонливости было отмечено у 4 (6,66%) пациентов, сухость во рту — у 3 (5%). Все Н.Я. не были серьезными, проявлялись в легкой степени и не потребовали отмены препарата. У 55 (91,67%) обследованных НЯ не отмечались.
Антагонисты Н1-гистаминового рецептора, также как и стероиды для местного применения, остаются препаратами выбора при лечении аллергических заболеваний кожи. Антигистаминные препараты (АГП) — это средства, действие которых реализуется посредством связывания с рецепторами гистамина на клетках разных тканей [5]. Имея структурную схожесть с гистамином, они конкурентно инактивируют Н1-рецепторы и таким образом нивелируют эффект основного медиатора аллергии на клетки-мишени [6].
Производные хинуклидинаприменяют более 30 лет в клинической практике. Особенностью данных препаратов, отличающей их от всех существующих антигистаминных средств, является возможность быстрого подавления основного симптома аллергодерматозов — зуда — за счет блокады 5-НТ1-серотониновых рецепторов. На наш взгляд, это преимущество может играть ключевую роль при выборе тактики лечения пациентов, предъявляющих жалобы на зуд, в связи с тем, что именно этот симптом в большей степени приводит к изменению повседневной деятельности и качества жизни пациентов. Помимо антигистаминного действия, Фенкарол оказывает дополнительное уникальное действие — активирует фермент диаминоксидазу (гистаминазу), который расщепляет эндогенный гистамин, что способствует уменьшению его содержания в тканях и создает дополнительную противоаллергическую активность у больных, устойчивых к другим антигистаминным препаратам [11].
Необходимо отметить высокий профиль без-опасности Фенкарола. Помимо низкой вероятности седативного эффекта, препарат не оказывает кар-диотоксического действия, к нему не развивается тахифилаксия, что обусловливает возможность его широкого применения у детей и в гериатрии так длительно, как этого требует состояние пациента [12].
Читайте также: