Некоронарогенные заболевания сердца реферат
Обновлено: 06.07.2024
НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА - практическое занятие.
Некоронарогенные заболевания миокарда (миокардиты и кардиомиопатии) нередко встречаются в клинической практике. Актуальность изучения данной темы заключается в трудностях диагностики, так как поражения миокарда некоронарогенной природы проявляются симптоматикой таких часто встречающихся заболеваний как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца. При этом кардиомиопатии характеризуются неблагоприятным прогнозом, высоким уровнем инвалидизации и смертности.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ – получить представление о некоронарогенных заболеваниях миокарда, изучить их патогенез, клинические особенности, методы диагностики и принципы лечения.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: таблицы, слайды, данные лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и функциональных методов обследования (в т.ч. ЭхоКГ, ЭКГ-архив).
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Классификацию некоронарогенных заболеваний миокарда.
2. Основные формы, этиопатогенез, особенности клинической картины кардиомиопатий.
3. Лабораторно-инструментальную характеристику различных форм кардиомиопатий.
4. Принципы лечения кардиомиопатий.
5. Определение, классификацию, этиопатогенез и основные клинические синдромы миокардитов.
6. Лабораторно-инструментальные методы диагностики и лечебную тактику при миокардитах.
7. Классификацию, этиопатогенез, клинические проявления миокардиодистрофий, их диагностику и лечение.
Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:
1) общая морфо-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы, строение стенки сердца, сосуды, иннервация сердца
2) эндокард и его производные – клапаны сердца
3) миокард, его типическая и атипическая мышечная ткань, значение в работе сердца
4) проводящая система сердца, ее морфо-функциональная характеристика
эпикард и перикард, строение
1) кровообращение как компонент различных функциональных систем, определяющих гомеостаз, гемодинамическая функция сердца, систолический и минутный объем крови, физиологические свойства и особенности сердечной мышцы
2) современные представления о субстрате автоматии сердца, его саморегуляция, гуморальная и рефлекторная регуляция деятельности сердца
1) сократительная система: субструктура поперечно-полосатой мышцы, филаменты и составляющие их белки
2) особенности энергетики миокарда
1) механизмы развития сердечной недостаточности
2) патофизиологические механизмы развития воспаления при миокардитах
1) клиническая фармакология средств, используемых для лечения кардиомиопатий
2) клиническая фармакология средств, используемых для лечения миокардитов
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Собрать полный анамнез, выяснить факторы риска и возможные причины развития заболевания.
2. Оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективное исследование органов и систем).
3. Интерпретировать результаты лабораторного обследования, инструментальных методов (рентгенологических, ультразвуковых - ЭхоКГ, оценка ЭКГ).
4. Провести дифференциальный диагноз.
5. Сформулировать и обосновать клинический диагноз, определить терапевтическую тактику.
Заболевания сердечно-сосудистой системы — основная причина смерти среди взрослого населения. Смертность достигает 30 % от общего количества всех летальных исходов. Подавляющее большинство таких случаев (85 %) приходится на инсульты и инфаркты миокарда.
К факторам риска относят курение, лишний вес, семейную предрасположенность, высокое давление, диабет, заболевания почек. По этой причине уделяется особое внимание диспансеризации пациентов из группы риска, у которых еще нет клинических проявлений ССЗ. Мужчинам старше 40 лет и женщинам за 50 необходимо регулярно обследовать сердечно-сосудистую систему даже без явных показаний. Только в 40 % случаев болезни сердечно-сосудистой системы были обусловлены возрастом, т.е. в 60 % случаев умирали те, у кого сосуды и сердце не подавали признаков нарушений. Поговорим о том, какие бывают заболевания сердца и какие заболевания сердечно-сосудистой системы наиболее опасны.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: список распространенных
Перед тем как перечислить заболевания сердечно-сосудистой системы, стоит отметить, что ССЗ бывают врожденными и приобретенными. С проблемами врожденных патологий люди сталкиваются сразу, медицина работает над возможностью улучшить качество жизни таких пациентов. Приобретенные сердечно-сосудистые заболевания чаще всего возникают практически незаметно для человека. Со временем состояние ухудшается, но к врачу обращаются пациенты с уже очевидными признаками запущенной патологии. Основные болезни сердечно-сосудистой системы необходимо знать хотя бы потому, что они могут коснуться каждого, а профилактика поможет спасти вашу жизнь. Ниже приводится общепринятая классификация заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Артериальная гипертензия
При АГ у пациента наблюдается стойкое повышение АД выше показателей 140/90. Гипертоническая болезнь — основная причина мозгового инсульта и инфаркта. При этом ее этиология неизвестна. В исследованиях отмечается ведущая наследственная роль, повышается риск АГ при интоксикации, нерациональном питании, стрессе, профессиональной вредности, ночных апноэ. АГ может медленно или быстро прогрессировать. Также выделяют симптоматическую АГ, связанную с повреждением органов, участвующих в регуляции кровяного давления.
Особенно внимательным к своему здоровью следует быть пациентам с диагностированными болезнями почек, надпочечников, нервной системы, употребляющим много соли и некоторые лекарства — стероиды (ГКС), нестероидные противовоспалительные, гормональные контрацептивы. Без должного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние — гипертонический криз.
Болезни сердца
ИБС — это нарушение кровообращения в коронарных сосудах, снабжающих кислородом сердце. Характерный клинический симптом — стенокардия, при которой появляется давящая боль в грудине с отдачей в лопатку, руку, челюсть с левой стороны, шею. В возрасте 45 лет риск ИБС у женщин составляет 1 %, у мужчин—2-5 %, но уже к 65 годам возрастает до 10-20 % у обоих полов.
Крайне важно знать, какие есть заболевания сердца или предпосылки к их развитию, ведь ИБС приводит к сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма, инфаркту и внезапной коронарной смерти. Выделяют 4 функциональных класса стенокардии, 4-ый характеризуется возникновением приступов в покое. Некоторые эпизоды ИБС проходят без боли, выявить болезнь помогает ЭКГ и суточное мониторирование.
- Острый коронарный синдром (при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда)
Состояние, помогающее заподозрить стенокардию или инфаркт. При инфаркте сердце остается без необходимого для нормальной работы уровня кислорода, что ведет к некрозу (отмиранию) клеток. Следствием инфаркта миокарда становится увеличившаяся нагрузка на желудочек. Состояние, предшествующее ИМ, называется нестабильной стенокардией. Приступы могут возникать как в напряжении, так и в покое, достигая по длительности 10-15 минут. При ИМ характер и интенсивность боли могут быть различными, в том числе и нетипичными с локализацией только в левой руке. По причине атипичных проявлений затрудняется диагностика, а адекватное лечение запаздывает: смертность в таких группах выше всего.
- Некоронарогенные заболевания
Классификация болезней сердечно-сосудистой системы будет неполной без упоминания этой группы, куда относятся опухоли сердца, кардиомиопатии, миокардиты. На их долю приходится 7-9 % случаев. Поражение сердечной мышцы может возникать по причине химических, паразитарных, токсических, аутоиммунных, аллергических факторов.
Отдельно стоит отметить такие виды заболеваний сердечно-сосудистой системы как болезни оболочек — инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки) и перикардит (околосердечной сумки).
Бывает врожденным и приобретенным. При ПС нарушается работа клапанов и магистральных сосудов. В большинстве случаев наблюдается аномальное строение клана с рождения, в 10 % — возрастная дегенерация, в 15 % — патологии из-за ревматизма. Врожденный порок наблюдается в 1 случае из 120.
Нарушение сердечного ритма. В фатальных случаях приводит в эмболии. К причинам аритмии относят ИБС, травмы, прием некоторых препаратов, а также нездоровый образ жизни.
Нарушение насосной функции, как следствие – ухудшение метаболизма и кислородная недостаточность. Характерные симптомы — одышка, влажные хрипы в легких, набухание вен шеи, отек ног, утомляемость. При игнорировании лечения прогноз неблагоприятный.
Патологии артерий и вен
Относится к хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Характеризуется отложением липопротеинов с последующим формированием бляшки. В дальнейшем приводит к разрастанию соединительной ткани и отложению солей кальция. Сосуд травмируется и может полностью перекрыться. Точная причина возникновения болезни науке неизвестна, выдвигаются аутоиммунная, вирусная, генетическая, гормональная и другие теории. Заболевание нередко отягощается ИБС.
При атеросклерозе могут поражаться мозговые, сонные, коронарные, почечные, бедренные, подвздошные, большеберцовые артерии, аорта. Среди осложнений: АГ, аневризма, инсульт, ишемия, поражение периферических артерий. У больного может быть поражено несколько артерий, а клиническая картина будет зависеть от места образования бляшки.
- Варикозное расширение вен и венозный тромбоз
В РФ 67% женщин и 50% мужчин болеют разными типами заболеваний вен. Варикоз развивается на фоне нарушений в работе венозных клапанов и проявляется в виде расширения подкожных вен. Основную опасность представляют такие последствия как развитие тромбофлебита – воспаления внутренних стенок вен, а также тромбоза.
Венозный тромбоз характеризуется формированием тромбов в венах – подкожных, глубоких. Отрыв тромба приводит к развитию легочной тромбоэмболии (перекрывается ток крови в легочной артерии).
Это основные заболевания сердечно-сосудистой системы, с которыми чаще всего сталкиваются жители России. Вылечить сердце и сосуды можно без операции с помощью коррекции питания, физических нагрузок, лекарственной терапии, но все меры необходимо принимать на начальной стадии заболевания и под контролем кардиолога. Лучшее лечение – это профилактика заболеваний. При этом, медицинская наука развивает и новаторские методики щадящего лечения, с помощью которых можно улучшить прогнозы и повысить качество жизни пациента без радикальных хирургических операций. Получить современную терапию вы можете в Чеховском сосудистом центре, где принимают ведущие специалисты – кардиологи, флебологи, сосудистые хирурги.
Основными аспектами предложенной классификации являются введение синдромного подхода (выделение ведущего клинического синдрома) как первого этапа нозологической диагностики при подозрении на НКЗМ; сохранение нозологического принципа с разделением НКЗМ на миокардиты, КМП и миокардиодистрофии; выделение сочетанных форм НКЗМ; параллельное использование этиологической (в т.ч. генетической) и структурно-функциональной классификации КМП; выделение структурно-функциональной формы КМП с преимущественным поражением правых отделов сердца; выделение (наряду с генетическими и идиопатическими) особых форм КМП, которые имеют смешанную природу; сочетаний неревматического миокардита с пери- и эндокардитом; степени достоверности миокардита (при невозможности выполнения биопсии миокарда) с учетом оригинальных критериев его диагностики; степени активности миокардита – как гистологической, так и иммунной; двух форм инфарктоподобного миокардита (наряду с ишемическим); паранеопластического миокардита и миокардита в рамках неклассифицируемых (латентных) системных иммунных заболеваний; внесение в классификацию подробной морфологической и вирусологической характеристики миокардита; разделение миокардиодистрофий по степени компенсации систолической функции; создание клинической классификации аритмогенной дисплазии правого желудочка и синдрома некомпактного миокарда (с учетом наличия или отсутствия миокардита).
Ключевые слова
Об авторах
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет (ПМГМУ) им. И.М. Сеченова, Москва
Россия
кафедра факультетской терапии №1
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет (ПМГМУ) им. И.М. Сеченова, Москва
Россия
кафедра факультетской терапии №1
Список литературы
1. Brigden W. Uncommon myocardial diseases; the non-coronary cardiomyopathies. Lancet. 1957 14; 273(7007):1179-84.
2. Paleev NR, Odinokova VA, Gurevich MA, Naishut GM. Myocrditis. – M.: Mediсina, 1982, 272 p. Russian [Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найшут Г.М. Миокардиты. – М.: Медицина, 1982, 272 с.]
3. Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996; 93(5):841-2.
4. Caforio AL, Pankuweit S, Arbustini E et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013; 34(33):2636-48, 2648a-2648d.
5. Maron B.J., Towbin J.A., Thiene G. et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention. Circulation 2006; 113: 1807-1816.
6. Goodwin JF. Cardiac function in primary myocardial disorders. Br Med J. 1964; 1(5397):1527-33.
7. Richardson P, McKenna W, Bristow M et al. Report of the WHO/ISFC task force on the definition and classification of cardiomyopathies. Br Heart J. 1980; 44(6):672-3.
9. Maisch B, Richter A, Sandmöller A et al. Inflammatory dilated cardiomyopathy (DCMI). Herz. 2005; 30(6): p. 535-44
10. Moiseev VS, Kiiakbaev GK. The problem of classification of cardiomyopathies. Kardiologiia. 2009;49(1):65-70. Russian. [Моисеев В.С., Киякбаев Г.К. Проблема классификации кардиомиопатий. Кардиология, 2009; 49 (1): 65-70].
11. Arbustini E, Narula N, Tavazzi L et al. The MOGE(S) classification of cardiomyopathy for clinicians. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(3):304-18.
12. Hazebroek MR, Moors S, Dennert R et al. Prognostic Relevance of Gene-Environment Interactions in Patients With Dilated Cardiomyopathy: Applying the MOGE(S) Classification. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(12):1313-23.
13. Paleev NR, Paleev FN. Noncoronary diseases of the myocardium and their classification. Russian Journal of Cardiology, 2009, 77(3): 5-9. Russian [Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. Некоронарогенные заболевания миокарда и их классификация. Российский кардиологический журнал, 2009, 77(3): 5-9].
15. Blagova O.V., Nedostup A.V., Kogan E.A. et al. DCMP as a clinical syndrome: results of nosological diagnostics with myocardial biopsy and differentiated treatment in virus-positive and virus-negative patients. Russian Journal of Cardiology. 2016;(1):7-19. Russian. [О.В.Благова, А.В.Недоступ, Е.А.Коган и др. ДКМП как клинический синдром: результаты нозологической диагностики с применением биопсии миокарда и дифференцированного лечения у вирус-позитивных и вирус-негативных больных. Российский кардиологический журнал, 2016, 1 (129): 5-19].
16. Blagova OV, Nedostup AV, Kogan EA et al. Dilated cardiomyopathy as clinical syndrome: experience with nosological diagnostics with biopsy and treatment approaches. Ter Arkh. 2011;83(9):41-8. Russian. [Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е.А. и др. Дилатационная кардиомиопатия как клинический синдром: опыт нозологической диагностики с использованием биопсии и подходы к лечению. Терапевтический архив, 2011, 83(9): 41-48].
17. Pinto YM, Elliott PM, Arbustini E et al. Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases. Eur Heart J. 2016;37(23):1850-8. doi: 10.1093/eurheartj/ehv727.
18. Mancio J, Bettencourt N, Oliveira M et al. Acute right ventricular myocarditis presenting with chest pain and syncope. BMJ Case Rep. 2013; 2013. pii: bcr2012007173. doi: 10.1136/bcr-2012-007173.
19. Briongos Figuero S, Acena Navarro A. Isolated Right Ventricular Dilated Cardiomyopathy: An Early Diagnosis. J Clin Med Res. 2015 Oct;7(10):817-9. doi: 10.14740/jocmr2165w.
21. Schimpf R, Meinhardt J, Borggrefe M, Haghi D. Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia and midventricular Takotsubo cardiomyopathy: a novel association? Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2013; 24(1):63-6.
22. Grilo LS, Pruvot E, Grobéty M et al. Takotsubo cardiomyopathy and congenital long QT syndrome in a patient with a novel duplication in the Per-Arnt-Sim (PAS) domain of hERG1. Heart Rhythm. 2010;7(2):260-5.
23. Y-Hassan S. Myocarditis and takotsubo syndrome: are they mutually exclusive? Int J Cardiol. 2014; 177(1):149-51
24. Saadatifar H, Khoshhal Dehdar F et al. Takotsubo Cardiomyopathy With Significant Coronary Stenosis and Atrioventricular Conduction Block: A Rare Case Report With 3 Year Follow-Up. Res Cardiovasc Med. 2015; 5(1):e27839.
25. Thiene G, Corrado D, Basso C. Cardiomyopathies: is it time for a molecular classification? Eur Heart J. 2004; 25(20): р. 1772-5
27. Saltykow S. Über diffuse Myokarditis. Virchows Arch Pathol Anat Berl 1905; 182: р. 1-39
28. Bhardwaj R, Sood A. Clinical Profile of Acute Rheumatic Fever Patients in a Tertiary Care Institute in Present Era. J Assoc Physicians India. 2015; 63(4):22-4.
29. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 131(20):1806-18.
30. Ammirati E, Stucchi M, Brambatti M et al. Eosinophilic myocarditis: a paraneoplastic event. Lancet. 2015 Jun 20;385(9986):2546.
Бахчоян М.Р. 1, 2 Космачева Е.Д. 1, 2 Славинский А.А. 1 Веревкин А.А. 1 Понкина О.Н. 2 Чуприненко Л.М. 1
1. Бахчоян М.Р., Космачева Е.Д., Славинский А.А. и др. Механическая поддержка кровообращения и трансплантация сердца как методы лечения острого миокардита // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2016. - № 4. - С. 126-132.
2. Бахчоян М.Р., Космачева Е.Д., Славинский А.А. и др. Структура морфологических изменений миокарда у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка некоронарогенной этиологии // Российский кардиологический журнал. – 2016. - № 1 (129). - С. 47-51.
3. Говорин А.Г. Некоронарогенные поражения миокарда: монография. – Новосибирск: Наука, 2014. – 448 с.
5. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E. et al. European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases // Eur Heart J. – 2013. - Sep; № 34 (33). – Р. 2636-2648.
6. Gupta S., Markham D.W., Drazner M.H., Mammen P. Fulminant myocarditis // Nature clinical practice cardiovascular medicine. – 2008. - № 5 (11). – Р. 693–706.
7. Henry W.L., Gardin J.M., Ware J.H. Echocardiographic measurements in normal subjects from infancy to old age // Circulation. – 1980. - № 62. – Р. 1054-1061.
8. Hare J. The dilated restrictive cardiomyopathies. – Braunwald: Braunwald’s Heart Disease, 2008. – P. 1739-1762.
9. Levy W.C., Mozaffarian D., Linker D. The Seattle heart failure model: prediction of survival in heart failure // Circulation. – 2006. - № 113. –Р1424.
10. Коган Е.А., Благова О.В. Биопсия миокарда в дифференциальной нозологической диагностике синдрома ДКМП: клинико-морфологическое исследование // Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. - 2014. - № 1. - С. 42-53.
11. Резник А.Г. Микроморфометрическая картина сердца при различных причинах смерти // Современные наукоемкие технологии. - 2012. - № 8. - С. 34-36.
12. Антонова Т.В., Жевнерова Н.С. Вирусные миокардиты: этиология и патогенез, проблемы диагностики // Журнал инфектологии. - 2013. - Т. 5, № 2. - С. 13-21.
13. Моисеева О.М., Митрофанова Л.Б., Пахомов A.B. и соавт. Спорные вопросы диагностики миокардитов // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2010. - № 9 (4). - С. 234-241.
14. Рунов А.Л., Курчакова Е.В., Хащевская Д.А. и др. Выбор референтных генов для анализа транскрипции при миокардите // Цитология. - 2015. – Т. 57, № 3. – С. 212-217.
Проблема некоронарогенных поражений сердца приобретает все большую социальную значимость, поскольку данная патология преимущественно встречается у лиц молодого и трудоспособного возраста. В течение последних десятилетий на порядки увеличилась частота их диагностики среди населения. Пересмотрены многие патогенетические концепции, усовершенствованы диагностические технологии, появился целый ряд новых методик, которые расширяют возможности оценки не только механизмов формирования, но и выбора наиболее эффективных методов лечения, способствующих улучшению прогноза [1]. Продолжают совершенствоваться методы профилактики и реабилитации больных. Несмотря на это, в современной медицине объединенная группа заболеваний сердца, условно относящихся к некоронарогенным, является малоизученной, поскольку по своей этиологии они весьма разнообразны [2; 3]. Более того, некоронарогенные заболевания миокарда (НЗМ) являются одной из ведущих причин сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, приводит к ухудшению качества жизни пациентов, снижению или полной утрате трудоспособности и в итоге − к смерти больных [4].
При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) отмечается расширение камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 117% или уменьшение фракции укорочения передне-заднего размера ЛЖ 18 лет; ФВ ЛЖ
Читайте также: