Наружные лекарственные формы в дерматологии и способы их применения реферат

Обновлено: 04.07.2024

При подготовке к практическим занятиям по различным разделам дерматологии студенты испытывают определенные трудности в грамотном назначении препаратов наружной терапии и выписке рецептов.

С целью повышения эффективности усвоения учебного материала по дерматологии в настоящем пособии представлены принципы наружной фармакотерапии дерматозов, информация о лекарственных дерматологических формах, способах их применения, рекомендации по их рациональному назначению, известные и новые наружные препараты, применяемые при лечении дерматозов. Основу пособия составляют наиболее распространенные прописи лекарственных средств с необходимыми краткими пояснениями по их правильному применению. Данный материал изложен в компактной форме в виде таблиц. Хорошее знание фармакодинамики, показаний и противопоказаний к назначению тех или иных лекарственных форм, является залогом для успешной терапии кожных больных.

Заведующая кафедрой дерматовенерологии Новосибирского государственного медицинского университета

д.м.н., профессор Позднякова О.Н.

Зав. кафедрой дерматовенерологии ФПК и ППС ГОУ ВПО

Иркутского государственного медицинского университета Росздрава д.м.н., профессор Малова И.О.

Рекомендовано к печати решением ЦКМС

(протокол №3 от 4 декабря 2008 года).

Общие принципы наружной терапии дерматозов……………………………………………5

Характеристика местных лекарственных форм и способов их использования…………..10

Растворы (водные, спиртовые, масляные) …………………………………………………………10

Наиболее часто применяемые для местного лечения лекарственные препараты и их классификация по характеру действия …………. 38

Специфика действия основных групп наружных средств ……………………………………39

Основные вяжущие, дубящие средства,

используемые в наружных дерматологических прописях. ………………………………………40

Рассасывающие (разрешающие) средства …………………………………………………………42

Глюкокортикостероидные средства (ГКС) ………………………………………………………. 46

Официнальные формы препаратов с кортикостероидами для наружного применения…………52

Применение наружных лекарственных препаратов в зависимости от остроты воспалительного процесса и его характера (неинфекционный, инфекционный) …………59

Наружные фармакотерапевтические средства,

применяемые при лечении отдельных дерматозов ……………………………………………61

Наружные средства для лечения пиодермий ……………………………………………………….61

Наружные средства, применяемые для лечения микозов ………………………………………….63

Наружные средства, применяемые преимущественно для лечения кандидоза…….……………..66

Средства для лечения чесотки ……………………………………………………………………….68

Наружные лекарственные средства, применяемые для лечения вирусных дерматозов …………69

Наружные средства для лечении псориаза ………………….………………. 72

Наружные средства, применяемые при лечении буллезных дерматозов …………………………74

Средства для лечения угревой сыпи …………………………………………………………………76

Наружные средства для лечения контактных аллергических дерматитов и экземы ……………..79

Наружные средства, применяемые при лечении витилиго ………………………………………. 84

Наружные средства для лечении облысения (алопеции) …………………………………………..85

Наружные средства, применяемые при лечении склеродермии …………………………………..87

Наружные средства, применяемые для лечения и профилактики ограниченных форм красной волчанки (рубцующийся эритематоз) ……………………………………………………………….88

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ

Современная наружная терапия является неотъемлемой составляющей комплексного лечения, положительно воздействует на различные стороны патогенеза заболевания. Адекватное лечение с использованием разнообразных лекарственных форм способствует быстрому купированию проявлений кожного воспаления, оказывая не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат.

Для лечения кожных заболеваний используется большое количество лекарственных средств в различных лекарственных формах. Прописывают данные лекарства в форме врачебных рецептов согласно общепринятым правилам, изложенным в соответствующих руководствах по общей рецептуре и фармакологии.

Применение различных лекарственных форм с учетом характера патологического процесса расширяет арсенал терапевтических средств и предоставляет возможность своевременно менять препараты, выбирая формы, наиболее подходящие для соответствующего этапа его течения.

С целью рационального воздействия на патологический процесс в коже необходимо, кроме правильно выбранной лекарственной формы, учитывать характер действия действующих средств, которые условно делятся на несколько групп: противовоспалительные, гипосенсибилизирующие, дезинфицирующие, противозудные, кератолитические, кератопласти-ческие, прижигающие и др. Такое деление наружных средств по характеру их действия удобно в дидактических целях, хотя и является условным, так как одно и то же вещество в зависимости от формы его применения и концентрации может оказывать различное действие. Наиболее показательны в этом отношении салициловая кислота, резорцин, деготь. Так, салициловая кислота и резорцин в концентрации до 3% действуют как кератопластические препараты, а при концентрации более 3% — как кератолитические препараты.

Основными способами применения наружных средств являются: смазывание, втирание, нанесение на салфетки и тампоны, использование под окклюзионную повязку, компресс, для жидких форм — также орошение, протирание, для водных растворов — примочки, влажно-высыхающие повязки, обмывания, общие и местные ванны. Способ использования определяется клиническими проявлениями дерматоза, которые в свою очередь во многом зависят от стадии, остроты процесса.

Местно используемые препараты могут быть изготовлены на основе твердых, мягких и жидких формообразующих веществ, в которые включают фармакодинамически активные ингредиенты.

В настоящее время имеется тенденция ко все более широкому использованию готовых (официнальных) местных форм, хотя индивидуальный подбор наружных лекарственных препаратов предполагает бесконечное разнообразие сочетаний (иногда неожиданных) ингредиентов, коррекцию концентрации и соотношения веществ в зависимости от остроты, стадии процесса.

При применении лекарств для наружного применения следует учитывать целый ряд факторов (условий), определяющих фармакодинамику препаратов, назначаемых на поверхность кожи.

Терапевтический эффект местно используемого лекарственного средства во многом определяется тем количеством его, которое реально проникает в кожу. Это во многом зависит от регионарных особенностей: на лице, мошонке, в паховых, подмышечных областях, т.е. в местах, где кожа более тонкая и проницаемая, эквивалентный лечебный эффект может быть достигнут от меньшего количества препарата, чем, например, на разгибательных поверхностях конечностей. Проведение лекарств в кожу можно увеличить различными способами — повышением концентрации ингредиента в местной форме, введением лекарств в липофильные основы, использованием окклюзионных повязок, предварительной гидратацией рогового слоя (содово-мыльные ванночки, специальные гидратирующие основы), удалением излишних роговых наслоений (с помощью кератолитических средств, пемзы).

Проникновение лекарств в кожу существенно улучшается при использовании их в сочетании с димексидом (диметилсульфоксид, ДМСО) путем введения его в концентрации 15-50% в местные лекарственные формы, предварительного смазывания им кожи с последующим нанесением других местных препаратов.

Разрабатывается методика введения лекарственных веществ в кожу с помощью новой лекарственной формы — липосом, которые представляют собой мелкие (порядка 100 нм в диаметре) частицы, состоящие из лекарственных веществ, покрытых оболочкой. Полагают, что липосомы могут проникать через неповрежденный роговой слой вместе с липофильными и гидрофильными лекарствами.

Широко используемым способом увеличить проникновение лекарственных средств в кожу является применение их в сочетании с некоторыми физическими факторами — ультразвуком (фонофорез), гальваническим током (электрофорез и др.); лечебное действие препаратов при этом усиливается биологическими эффектами самих физических агентов.

Хорошее знание фармакодинамики, показаний и противопоказаний к назначению тех или иных лекарственных форм является залогом для успешной терапии кожных больных.

ГЕЛЬ – лекарственная форма в виде студенистого вещества, представляющая собой коллоидную систему в которой частицы дисперсной фазы жестко связаны между собой в дисперсионной среде. Может включать одно или несколько лекарственных веществ. Хорошо удерживается на коже, легко впитывается. Готовится в фабричных условиях.

Изготовление: в бытовых условиях нерационально из-за сложностей соблюдения технологических операций и, как результат, низкого качества получаемого продукта.

КРЕМ – лекарственная форма для наружного применения (в раны, на кожу, слизистые и пр.) на основе вазелина, ланолина, синтетических органических веществ (силикон, полиэтиленгликоль и пр.), лишенная недостатков мази (см.) (например, неприятного запаха, неэстетичного цвета и пр.) с помощью введения корригирующих присадок (ароматизаторы, красители и пр.). Готовится в фабричных условиях.

ЛИНИМЕНТ – лекарственная форма для наружного применения (в раны, на кожу, слизистые и пр.) на основе жидких растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное и пр.). Может включать одно или несколько лекарственных веществ. Готовится в аптечных или фабричных условиях.

линименты-растворы: готовят расплав из линиментообразующей основы (оливковое, персиковое, миндальное, льняное и др. масло) и в него вводят остальные компоненты (при этом, если растворимое вещество обладает летучестью, например – эфирное масло, то оно вводится в расплав основы при охлаждении ее до 40–50 градусов);

экстракционные линименты: измельченное лекарственное сырье помещают в фарфоровую, стеклянную или эмалированную емкость, заливают оливковым, миндальным или персиковым маслом (1:3–1:4), нагревают в течение 30 минут, процеживают через двухслойную марлю и при постоянном перемешивании охлаждают

МАЗЬ – лекарственная форма для наружного применения (в раны, на кожу, слизистые и пр.) на основе вазелина, ланолина, очищенного свиного сала, синтетических органических веществ (полиэтиленгликоль и пр.). Могут включать одно или несколько лекарственных веществ. Готовятся в аптечных или фабричных условиях.

мази-сплавы: сырье сплавляется с жирами, восками, углеводородами, смолами и другими веществами на водяной бане. В первую очередь плавят наиболее тугоплавкие вещества, и к полученному расплаву добавляют остальные ингредиенты, в порядке понижения температуры плавления. Жидкие ингредиенты добавляют в последнюю очередь. Полученный расплав тщательно перемешивают, фильтруют через двойной слой марли, переливают в емкость для хранения и при постоянном перемешивании охлаждают;

мази-растворы: готовят расплав из мазеобразующей основы и в него вводят остальные компоненты (при этом, если растворимое вещество обладает летучестью, например – эфирное масло, то оно вводится в расплав основы при охлаждении ее до 40–50 градусов). Если полученный эвтектик (основа с растворенным в ней веществом) оказывается слишком жидким, в него вводят отвердители (воски, ланолин и пр.);

экстракционные мази: измельченное лекарственное сырье помещают в фарфоровую, стеклянную или эмалированную емкость, заливают персиковым маслом (1:3–1:4), нагревают в течение 30 минут, процеживают через двухслойную марлю, смешивают с водным ланолином (3:1) и при постоянном перемешивании охлаждают;

суспензионные мази: лекарственное растительное сырье тщательно растирают в ступке, сначала в сухом виде, а затем с небольшим добавлением жидкости (принцип Дерягина: на 1 г препарата берут 0,4–0,6 мл жидкости) – вазелинового масла (при углеводородных основах мазей), персикового или миндального масла (при жировых основах), воды или глицерина (при гидрофильных основах), вносят в разогретую мазевую основу и при тщательном перемешивании охлаждают.

ПАСТА – лекарственная форма для наружного применения (в раны, на кожу и пр.) на основе вазелина, ланолина и т. п., содержащая не менее 25 % порошкообразных веществ, которыми могут быть как только лекарственные вещества, так и смеси лекарственных веществ с индифферентными порошкообразными наполнителями (тальк, крахмал и пр.). Готовится в аптечных или фабричных условиях.

Изготовление: лекарственное растительное сырье тщательно растирают в ступке, сначала в сухом виде, а затем с небольшим добавлением жидкости (принцип Дерягина: на 1 г препарата берут 0,4–0,6 мл жидкости) – вазелинового масла (при углеводородных основах мазей), персикового или миндального масла (при жировых основах), воды или глицерина (при гидрофильных основах), смешивается с наполнителем (тальк, крахмал и пр.) вносят в разогретую мазевую основу, и при тщательном перемешивании охлаждают.

ПЛАСТЫРЬ – лекарственная форма для наружного применения, пластичная масса способная прилипать к коже. Существует в ненамазанном (масса, фасованная аналогично мазям) и намазанном (масса, нанесенная на тканевую или полимерную основу) виде. Может включать одно или несколько лекарственных веществ. Готовится в аптечных или фабричных условиях.

СУППОЗИТОРИИ – дозированная лекарственная форма на основе масла какао или синтетической основе, способная сохранять форму при комнатной температуре и плавящихся при температуре тела, предназначенная для введения в прямую кишку (ректальные суппозитории), влагалище (вагинальные суппозитории), свищи, раневые каналы и пр. (палочки). Могут включать одно или несколько лекарственных веществ. Готовятся в аптечных или фабричных условиях.

Введение
Актуальность.
Вопрос местной терапии в дерматологии связан с увеличивающейся важностью темы потребности населения в качественной медицинской помощи. Сегодня внешний вид крайне важен для человека. И об этом, во многом, говорит состояние кожи. О благополучном здоровье кожи говорит ухоженность, присутствие рационального питания и тщательного ухода. За последние несколько лет, в силу различных причин, по всей планете отмечается направленность к увеличению заболеваемости кожи, волос и ногтей.
Успех проводимой терапии определяется правильным учетом специфики развившегося дерматоза (острый, подострый, хронический), стадии процесса (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая), глубины и локализации поражений, фармакологических характеристик назначаемого лекарства, показаний и противопоказаний к его использованию, концентрации и форма медикамента наружного средства.

1 Наружная терапия в дерматологии: определение, характеристика
Проявления заболеваний кожи являются легкодоступными внешнему влиянию, поэтому наружная терапия широко используется в дерматовенерологии. Наружная терапия, тем не менее, всегда требует индивидуального подхода. В каких-то случаях она нацелена на подавление и ликвидацию непосредственной причины заболевания. Это – этиологическая терапия, к примеру, назначение средств противомикробного значения при поверхностной пиодермии, фунгицидных средств при дерматофитиях или противопаразитарных средств – при чесотке и вшивости. Чаще встречаются случаи, когда наружная терапия – симптоматическая и нацелена на ликвидацию и разрешение возникающих на коже изменений патологического характера и связанных с ними ощущений субъективного плана. В определенных случаях наружную терапию назначают сцелью защиты пораженных кожных участков от влияния внешнего раздражителя.

2 Лекарственные формы и способы их применения
Если воспалительный процесс в острой или подострой форме, нужно использовать лекарственные формы с поверхностным действием средств, которые в них включены (примочки, взбалтываемые взвеси, присыпки и пасты).
Если процессы уже глубокие или хронические, нужно применять лекарственные формы, которые позволяют веществам действовать более глубоко. Это мази, компрессы и др.
Но вышеназванное правило имеет исключение. К примеру, глюкокортикоидные мази можно использовать в острой стадии воспаления, поскольку влияние стероида перекрывает негативное влияние мази.
Общее правило применения средств топического характера: чем острее воспаление, тем поверхностнее должны воздействовать лекарственные средства и противовоспалительный состав в них. К примеру, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси воздействуют более поверхностно, чем пасты, а пасты влияют более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Важна и концентрация лекарственного средства, которое включено в лекарственную форму. Значит, выбор медикамента зависит не от этиологических причин кожного заболевания, а от степени остроты воспаления, локализации поражения и его распространенности.
Наружные средства по критерию их воздействия в глубину располагаются в таком порядке возрастания:
1) присыпки,
2) примочки,
3) взбалтываемые смеси,
4) пасты,
5) мази,
6) компрессы,
7) клеи,
8) пластыри, лаки.
Если медикамент выбран неправильно, это инициирует обострение болезни. Поэтому крайне важно понимать, что такое лекарственная форма наружной терапии, механизм ее влияния, показания и противопоказания к назначению, способы применения.
Все средства наружной терапии дифференцируются на индифферентные и обладающие определенным фармакологическим действием. К первым относят: воду, химически нейтральные порошкообразные вещества, масла, жиры, жироподобные вещества, гели, коллодии. Как правило, это – база медикаментов наружной терапии. Средства, которые обладают определенным действием, по характерному терапевтическому эффекту разделяются на ряд групп .
Наружная терапия, в зависимости от цели, позволяет получить конкретный эффект лечения при помощи физических характеристик самих медикаментов. Также это позволяет использовать разные концентрации медикаментов, вводить в кожу средства на различную глубину.

Заключение
Общее правило применения средств топического характера: чем острее воспаление, тем поверхностнее должны воздействовать лекарственные средства и противовоспалительный состав в них. К примеру, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси воздействуют более поверхностно, чем пасты, а пасты влияют более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Важна и концентрация лекарственного средства, которое включено в лекарственную форму. Значит, выбор медикамента зависит не от этиологических причин кожного заболевания, а от степени остроты воспаления, локализации поражения и его распространенности.

Для лечения кожных заболеваний в дерматовенерологии применяют целый спектр различных наружных лекарственных препаратов, наносимых накожно в местах воспаления.

Все эти средства можно разделить по виду лекарственных форм на: растворы, лосьоны, эмульсии, крело, взбалтываемые смеси, аэрозоли, мази, кремы, дерматологические пасты и пудры.

Растворы представляют собой жидкую лекарственную форму на основе дистиллированной воды или спирта. Используются как охлаждающее, дезинфицирующее, вяжущее и противовоспалительное средство.

Лосьоны - это растворимые или суспендируемые компоненты в комбинации с водой, спиртом или другим растворителем. Жидкость испаряется, способствуя быстрому охлаждению и подсушиванию, а оставшиеся на коже лекарственные вещества оказывают противовоспалительное действие.

Эмульсии представляют собой жидкость с 30% содержанием масла. При нанесении на кожу жидкая часть эмульсии испаряется, охлаждая кожу, а масло с лекарственным препаратом абсорбируются и действуют в верхних слоях кожи. Эмульсии часто используют для лечения поверхностных дерматозов.

Крело – это липосомальная эмульсия. Помимо противовоспалительного эффекта обеспечивает гидратацию кожи.

Взбалтываемые смеси состоят из мельчайших порошкообразных частиц лекарственного вещества взвешенных в воде, смеси воды с глицерином, либо смеси воды с глицерином и спиртом. После испарения жидкости на коже остается тонкий слой порошка, содержащего лекарственный препарат. Взбалтываемые смеси оказывают противовоспалительное, противозудное и подсушивающее действие.

Аэрозоли являются дисперсной системой из газовой среды с взвешенными твердыми или жидкими лекарственными препаратами в ней. Обычно в этой форме выпускаются кортикостероиды, антимикотики или антибиотики для наружного применения.

Мази представляют собой лекарственную форму на основе жира. Мазь прекращает кожное дыхание, вызывая некоторое местное повышение температуры и расширение сосудов, способствующие всасыванию активных веществ.

Кремы отличаются от мази наличием в жировой основе воды.

Дерматологические пасты – это смесь, состоящая из равных количеств жирового вещества и лекарственных порошкообразных веществ. Оказывают противовоспалительное, охлаждающее и подсушивающее действие, не вызывая прекращения кожного дыхания.

Пудры – порошкообразные вещества, используемые в виде присыпок. Оказывают подсушивающее, охлаждающее, обезжиривающее и сосудосуживающее действие.

Читайте также: