Нарушения произвольных движений и действий реферат
Обновлено: 02.07.2024
Выделяют два вида нарушений произвольных движений и действий:
1. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением эфферентных (исполнительных) механизмов.
2. Нарушения произвольных движений и действий, которые связаны с нарушением афферентных механизмов двигательных актов (более сложные нарушения).
1. Парезы – ослабления мышечных движений (человек после мозгового повреждения не может активно действовать противоположной конечностью; при этом движения других частей тела могут оставаться сохраненными).
2. Гемиплегии – параличи (человек полностью теряет способность двигаться; двигательная функция может восстанавливаться в процессе лечения).
Выделяют два вида гемиплегии:
1) динамическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения, но есть насильственные);
2) статическая гемиплегия (отсутствуют произвольные движения и амимия).
1. Апраксии – это нарушения, которые характеризуются тем, что действие, которое нуждается в афферентном подкреплении и организации двигательного акта, не выполняется, хотя эфферентная сфера остается сохраненной.
2. Кататонические расстройства.
При кататонических расстройствах наблюдается беспредметная хаотическая двигательная активность больного (вплоть до причинения увечий себе и окружающим). В настоящее время данное состояние снимается фармакологически. Кататонические расстройства выражаются в бесцельных метаниях больного.
Одной из форм кататонического расстройства является ступор (застывание). Выделяют следующие формы ступора:
1) негативистический (сопротивление движениям);
2) с оцепенением (больного невозможно сдвинуть с места).
3. Насильственные действия.
Данное расстройство произвольных движений и действий проявляется в том, что больные, помимо собственного желания, совершают различные двигательные акты (например, плач, смех, ругань и т. д.).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Продолжение на ЛитРес
Моторика и координация движений
Моторика и координация движений Как только ребенок начинает осознавать части тела, их положение в пространстве, свою возможность контролировать движения и реагировать соответственно на осязаемые, зрительные, слуховые и другие воздействия извне, начинается постепенное
Отзеркаливание движений
Отзеркаливание движений Следующий этап заключается в том, чтобы более высокий человек в паре молча отзеркаливал положение и движения тела второго участника. Выполняя это, поддерживайте контакт глаз. Зеркало точно отображает то, что находится напротив. Если партнер
Контроль темпа движений и речи
Контроль темпа движений и речи Высокий уровень эмоционального возбуждения может сопровождаться и общим двигательным возбуждением, чаще всего выражающимся в ускорении привычного темпа движений и речи. Человек суетится, беспричинно торопится, без всяких на то оснований
Глава 12 Тринадцать тайных движений
ГЛАВА 10 АЗБУКА ДВИЖЕНИЙ
ГЛАВА 10 АЗБУКА ДВИЖЕНИЙ Существует ли язык ног?По мере того, как кинесика и язык тела становились все более широко известными и понятными, то, что начиналось как курьез, вскоре превращалось в науку, то, что начиналось как наблюдаемый факт, превращалось в фарт, поддающийся
Глава 4. Самоинициация произвольных действий
Глава 4. Самоинициация произвольных действий Чтобы читателю было понятно, о чем пойдет речь в этой главе, уточню одно обстоятельство, связанное с различением формирования побуждения к действию и запуска (инициации) этого действия. Формирование побуждения — это
4.1. Представления о непроизвольной инициации произвольных действий
9.1. О происхождении произвольных реакций в онтогенезе
9.1. О происхождении произвольных реакций в онтогенезе Имеются две противоположные точки зрения по вопросу о происхождении произвольных реакций у ребенка. И. М. Сеченов полагал, что произвольные движения не даны человеку готовыми от рождения, а проходят сложные этапы
11.3. Расстройства произвольных двигательных действий
11.3. Расстройства произвольных двигательных действий Нарушения произвольных движений связаны в первую очередь с поражением корковых отделов двигательных функциональных систем и называются апраксиями.Они не сопровождаются элементарными двигательными расстройствами
Метод десенсибилизации посредством движений глаз (ДПДГ)
Метод десенсибилизации посредством движений глаз (ДПДГ) ДПДГ может применяться при ПТСР как самостоятельный метод психотерапии либо как один из этапов комплексного лечебного воздействия. Выделяются 4 основные цели воздействия для ДПДГ: воспоминания о реальной
Снижение темпа, замедление движений
Снижение темпа, замедление движений Замедление движений до такой степени, что их вообще становится трудно назвать движениями, оказывает сильное успокоительное воздействие.Ваша собака может использовать этот сигнал, если она заметит другую собаку или вы позовете ее
Правило № 9. Демонстрируйте пластику движений
Правило № 9. Демонстрируйте пластику движений Поговорим о пластике движений – это фактор, который нельзя не учитывать, говоря о привлекательности женщины для мужчин. Лучше всего пластика проявляется в грациозном движении, в танце. Но как продемонстрировать пластику в
Увеличение силы движений
Увеличение силы движений Чтобы стать сильнее и быстрее, организм стремится повысить приток кислорода и глюкозы к мышцам. С этой целью кровь перенаправляется к наиболее важным, с точки зрения бегства или боя, областям, а именно к лёгким (для насыщения их кислородом) и
1)движение и действие предполагают процесс, который протекает во времени и состоит из ряда меняющих друг друга компонентов (временная характеристика).
Впервые моторная кора была открыта в 1870 году – раздражение определённых участков коры вызывало сокращение конечностей. Джексон, Павлов, Анохин, Лурия, Запорожец и др. преодолели механистическое представление о произвольности движений и действий. Механистическое представление - эфферентная часть рефлекторной дуги. Выготский – источник движения в совместной деятельности ребёнка и взрослого, в общественной истории человека, а не является вынужденным ответом на внешнее раздражение. Бернштейн: в двигательном акте гораздо большую роль имеет афферентация, а не эфферентация. В работах сформировались представления о предметном характере движений. Предметное движение – удовлетворяет жизненно важную потребность субъекта и значит, что в определённых своих параметрах движение жёстко задаётся этой потребностью;
б)движение развёртывается во внешней среде и чтобы быть успешным оно должно отвечать свойствам этой внешней среды.
Т.о в движении осуществляется непосредственный контакт человека с окружающим его миром, а этот мир носит предметный характер. Следовательно, второй признак
Произвольные действия носят предметно временной характер. Мозговая организация действий – двигательный анализатор должен обеспечиваться работой моторной (эфферентная часть) и сенсорной (афферентная часть) зоной коры. Двигательный анализатор опирается на сенсомоторную область мозга – спереди (моторная) и сзади (сенсорная) от центральной борозды. Есть 2 проводниковые части анализатора – афферентная и эфферентная.
Эфферентная часть двигательного анализатора – это волокна, идущие от прецентральной (моторной) области к органам исполнителям, которые потом сокращаются. Эфферентная часть носят название пирамидная система. Идея разделения на 2 системы на пирамидную и экстрапирамидную принадлежит неврологам на основании разной симптоматики при нарушениях. Пирамидная система берёт своё начало в моторной коре, далее проецируется на подкорковые структуры и в составе проводящих путей к периферии. На уровне продолговатого мозга происходит перекрёст – 85% идёт на противоположную сторону. Все эти волокна в составе спинного мозга ведут к периферии. Поражение путей ведёт к параличам и парезам – если прерывается пирамидный путь, то импульс не идёт к периферии.
Экстрапирамидная система является более поздним образованием и представлена теми волокнами, которые служат для коррекции движений. Центральным для этой системы выступает бледный шар, волокна которого проецируются как в моторную кору так и на периферию. Нарушение волокон экстрапирамидного пути приводит к 2 типам патологии: дискинезии – различного рода патологические движения, и нарушение тонуса мышц. Первичным полем афферентной части двигательного анализатора выступает теменная область, эфферентной – моторная область коры. При повреждении моторной части – параличи и парезы соответствующей части тела. На уровне вторичных полей нарушение движений, направленных на достижение цели - апраксии – нарушение способности производить движения и действия вследствие распада их пространственно-временной или предметно-временной организации при сохранности элементарных движений.
1871 год Штенталь ввёл термин апраксия, но первым исследователем был Липманн, который опубликовал свои исследования в 1900 году. Описывал пациента, который использовал зубную щётку как ручку, неспособен был копировать простые рисунки, не мог написать буквы. Липман разделил апраксию на 3 формы: кинетическую (нарушение выполнения движений вследствие распада моторных навыков), идеомоторную (нарушение в результате разрыва связи между восприятием и выполнением движения) и идеоторная (нарушение восприятия движении).
Классификация апраксий по Лурия (основана на анализе произвольности двигательных актов):
1)связаны с нарушением звена восприятия движения - кинестетическая апраксия;
2)нарушение звена, связанного с пространственной предметной организацией движения и с интеграцией движения с другими модальностями – конструктивная апраксия;
3)связана с звеном программирования и регуляцией двигательного акта – регуляторная апраксия;
4)выделение звена последовательного временного развёртывания двигательного акта – кинетическая апраксия.
Кинестетическая апраксия: представляет собой распад кинестетических схем движения, лежащих в основе построения двигательного акта и проявляется в ряде симптомов, основной – рука-лопата.
а)Он связан с тем, что движение теряет свою топологическую основу, которая соответствует тому или иному двигательному акту – у больного нет различия в движениях по отношению к разным предметам (взять иголку или перевернуть лист). Это означает, что та информация, которая поступает от рецепторов приходит в ту область мозга, которая разрушена, следовательно не происходит синтеза информации о том, какое движение совершает рука и человек не может на неё опираться. Движения приобретают грубый характер и возможны только под зрительным контролем.
б)Другой симптом – нарушение некоторых движений без зрительного контроля – пантомимическая апраксия. Больного просят закрыть глаза и показать, как наливается вода, как зажигаются спички (привычные бытовые действия) – они недоступны. в)Третий симптом – нарушение праксиса позы – это невозможность повторения определённых положений пальцев рук – проба очень чувствительна при исследовании больных, разработана Лурией – больного просят выполнить движение пальцами рук – без зрительного контроля это практически невозможно.
г)Оральная апраксия – нарушение восприятия движений, связанных с оральным аппаратом (экспрессивная речь) – больному трудно воспринимать, в каком положении у него находятся губы, язык. Больного просят произвести соответствующие движения (подуть, высунуть язык и т.д.).
У больного не формируется целостный образ положения частей тела . Локализация повреждения связана с постцентральными отделами: при поражении левого полушария поражение в 2 руках, при повреждении правого полушария – левая рука. Доминантное – левое полушарие мозга. Кинестетическая апраксия отличается от пространственных нарушений, так как больной может двигаться в заданном направлении, а связана с нарушением кинестетических схем движения, тех схем, которые связанны с конкретным предметом.
Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная апраксия. Основное – распад сложных пространственных синтезов, т.е. выполнение движений и действий в условиях пространственной ориентировки – дефекты локомоции (перемещения в пространстве, больной не может найти путь в палату), плохо ориентируется при движении на местности, нарушение при выполнении предметных действий, в которых требуется учёт пространственных отношений, апраксия одевания (при надевании вещь неправильно располагается по отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав - встречается обычно при поражении правого полушария), есть нарушения при выполнении бытовых действий (застилка кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах (на рисование предмета имеющего пространственное расположение, копирование рисунка, пространственная перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг друга). Локализация повреждения - нижнетеменные области левого и правого полушария мозга.
Кинетическая апраксия: нарушение кинетической схемы движения, т.е. нарушение системы движений, серий движений, распад двигательного навыка. Проявляется в 2 основных типах симптомов – нарушение плавности перехода от одного движения к другому и нарушение перехода от одного движения к другому (нарушение серий движений, больной застревает на отдельном движении – инертный стереотип персеверация. Элементарные двигательные персеверации проявляются в разных действиях – написании слов, тестов на слухомоторные координации, ритмы, могут возникать в речи при застревании на артикулеме, при выполнении графических проб. При нарушении премоторной области мозга, при повреждении левого полушария – в 2 руках, при поражении правого полушария – в правой руке, следовательно – доминантное левое полушарие.
Регуляторная прифронтальная апраксия: возникает при поражении конверситальных (поверхностных) частей прифронтальной области мозга большей степени левого полушария, отвечающей за программирование сложных двигательных актов. Поражение этой области ведёт к нарушению программирования движения для достижения цели, невозможность регуляции в случае неправильного движения, невозможность контроля за движением (эхопраксия). Центральный симптом – симптом системных персевераций – выполнение заданной программы многократно, старая программа не оттормаживается, а включается в новую. Для исследования применяются – праксис-позы, пробы на пространственный праксис, пробы Хэда, пробы на преципробную реакцию, пробы на ассиметричной постукивание, на выполнение двигательных программ, на конструктивный праксис, на зрительно-конструктивный праксис, на предметные действия, пробы на оральный праксис, пробы на реакцию выбора.
Повреждение задних отделов приводит к нарушению предметных действий, а поражение передних отделов – временных характеристик.
Правильное осуществление двигательного акта предполагает функциональную интеграцию следующих систем: афферентных волокон от чувствительных рецепторов и органов чувств, чувствительных зон коры, моторных зон коры (первичная моторная кора, или прецентральная извилина (поле 4), премоторная кора (поле 6), дополнительные моторные поля, боковые моторные поля), поясной извилины, базальных ганглиев, мозжечка и эфферентных двигательных волокон (кортико-спинальный, кортико-нуклеарный, кортико-мосто-мозжечковый, руброспинальный, ретикулоспинальный, тектоспинальный, оливоспинальный и другие пути).
Соответственно, двигательные расстройства могут возникать при патологии любого из этих элементов.
Нарушения движений особенно часто наблюдаются в рамках следующих основных симптомов: пароксизмальные расстройства, локализованные парезы, парапарезы и гемипарезы, головокружение и нарушения мышечного тонуса. Соответствующие клинические синдромы описаны как в этих разделах, так и в данном разделе нашего сайта.
Первичными признаками атаксии, так называемых когнитивно-двигательных нарушений, апраксии, акинетико-ригидных и гиперкинетико-дискинетических синдромов служат именно двигательные расстройства, поэтому они представлены в этом разделе нашего сайта.
Атаксии
Атаксия представляет собой нарушение координации движений, которое наблюдается при поражении самого мозжечка, церебеллопетальных (например, спиноцеребеллярных) или церебеллофугальных (например, дентато-рубро-таламических) путей.
Туловищная атаксия или атаксия в конечностях также может быть психогенной, иногда она носит приступообразный характер. В последнем случае необходимо исключить эпизодическую атаксию, в основе которой лежит соматическое заболевание.
При сенсорных полиневропатиях с поражением крупных миелинизированных волокон, обеспечивающих ощущение положения в пространстве и вибрационное чувство, развивается атаксия ходьбы. Характерна положительная проба Ромберга и, кроме того, как правило, гипо- или арефлексия. Среди этиологических факторов следует упомянуть сахарный диабет (при этом всегда наблюдается также поражение тонких волокон, ответственных за болевую и температурную чувствительность), гаммопатию, более редкий синдром Гийена— Барре с изолированным нарушением чувствительности или хроническую демиелинизирующую полиневропатию.
При миелопатиях наблюдается атаксия при ходьбе и — иногда — атаксия в конечностях. Спастический парапарез, гиперрефлексия, симптом Бабинского, выявление уровня нарушений чувствительности вызывают подозрение на заболевание спинного мозга. К этиологическим причинам относятся фуникулярный миелоз, метастазы в эпидуральное пространство и рассеянный склероз (спинальная форма).
При двусторонней вестибулопатии (например, после лечения аминогликозидами или у больных с синдромом Когана) развивается локомоторная атаксия, которая значительно нарастает в темноте. В анамнезе выявляются осциллопсии, при клиническом осмотре наблюдается положительный тест на быстрые импульсные движения головы.
При поражении ножки мозжечка (например, в случае метастазов либо бляшки рассеянного склероза) или нижнебоковых отделов моста (например, при инсульте) возможны атаксия конечностей на стороне очага и нарушение ходьбы, сопровождающееся латеропульсией в противоположную сторону.
При поражении покрышки среднего мозга может развиваться контралатеральная атаксия в одной конечности в сочетании с низкочастотным акционным или интенционным тремором, иногда с акцентом в проксимальных отделах (так называемый рубральный тремор, или тремор Холмса).
При очагах в височной области может развиваться контралатеральная атаксия в сочетании с нарушением дискриминационных видов чувствительности (стереогнозии, графестезии, различения двух точек), а иногда и акционным тремором или астериксисом.
При поражении лобной доли у пациентов иногда наблюдаются атаксия ходьбы и атаксия в конечностях (атаксия Бруна). Среди этиологических факторов в данном случае следует упомянуть прежде всего опухоли, субдуральную гематому, а также инсульт.
При заболеваниях мозжечка могут наблюдаться атаксия в конечностях (при поражении неоцеребеллума), атаксия при стоянии и ходьбе, иногда в сочетании с дизартрией (при поражении спиномозжечковых путей), или нарушение движений глаз в виде горизонтального нистагма и саккадирующих следящих движений (при поражении архицеребеллума или флокконодулярной системы) в отсутствие нарушений чувствительности и других двигательных расстройств. При нарушении всех функций говорят о панцеребеллярном синдроме.
Наследственность, время наступления первых симптомов, характер прогрессирования атаксии, наличие сопутствующих симптомов/признаков важны для дифференциальной диагностики заболеваний мозжечка.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Произвольные движения и действия относятся к числу наиболее сложных психических функций человека. Прозвольные действия — совокупность произвольных движений, объединенных единой целью.
Произвольные движения и действия условно-рефлекторные по своему происхождению, формируются полностью прижизненно.
Современные психологические представления о произвольных движениях сложились в борьбе как с идеалистическим подходом, так и с вульгарно-материалистическими, механистическими концепциями (бихевиоризмом и др.).
Важный вклад в современное понимание произвольных движений внесли отечественные физиологи (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бернштейн, П. К. Анохин и др.) и психологи (Л. С. Выготский, А. Н. Леонтьев, А. Р. Лурия,).
Произвольные движения и действия могут быть как самостоятельными двигательными актами, так и средствами, с помощью которых реализуются самые различные формы поведения.
Произвольные движения входят в состав устной и письменной речи, а также многих других высших психических функций. С физиологической точки зрения к произвольным движениям относятся движения поперечно-полосатой мускулатуры рук, лица ног, всего туловища, т. е. обширнейший класс движений.
Все эти уровни объединяют непроизвольные и произвольные движения в единую систему.
Первый и второй уровни ответственны за регуляцию непроизвольных движений (к ним относятся движения гладкой мускулатуры, тремор, тонус, и др.).
Третий-пятый уровни связаны с регуляцией произвольных двигательных актов, в которых участвуют как движения всего туловища, так и отдельных частей тела: рук, лица, речевого аппарата и т. д.
Лурия отмечал, что помимо собственно двигательных, моторных зон коры больших полушарий в корковое звено двигательного анализатора следует включать и многие другие зоны коры, а именно:
Следовательно, произвольные движения человека обеспечиваются самыми различными видами афферентации, и поэтому в корковое звено двигательного анализатора, следует включать почти всю кору больших полушарий.
В целом, в современной нейрофизиологии и нейропсихологии сложились представления о том, что произвольные движения — это очень сложно афферентированные системы, которые реализуются при участии почти всей коры больших полушарий.
Эфферентные механизмы произвольных движений (эфф – выносящий)
К эфферентным (исполнительным) механизмам произвольных движений и действий относятся, как известно, две взаимосвязанные, но в определенной степени автономные эфферентные системы: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы которых составляют единую сенсомоторную зону коры.
Пирамидная система — это основной механизм, реализующий произвольные движения. Начинается от моторных клеток Беца, находящихся в V слое моторной коры (4-е поле), продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, который переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга (на 2-м нейроне пирамидного пути), иннервирующих соответствующую группу мышц.
К этим представлениям о пирамидной системе как об основном эфферентном механизме произвольных движений добавились новые данные:
Во-вторых, установлено, что пирамидный путь содержит волокна различного типа (по диаметру и степени миелинизации). Хорошо миелинизированные волокна составляют не более 10 % всех пирамидных волокон, которые идут от коры к периферии.
В-третьих, если ранее предполагалось, что существует единый пирамидный, или кортико-спинальный, путь (латеральный), который идет с перекрестом в зоне пирамид от коры больших полушарий к мотонейронам спинного мозга, то в настоящее время выделен другой кортико-спинальный путь (вентральный), идущий без перекреста в составе пирамид на той же стороне.
В-четвертых, пирамидный путь оканчивается не непосредственно на мотонейронах, расположенных в передних рогах спинного мозга, как считалось ранее, а главным образом на промежуточных (или вставочных) нейронах, с помощью которых модулируется возбудимость основных мотонейронов и тем самым оказывается воздействие на конечный результат — произвольные движения.
Все эти данные свидетельствуют о сложности пирамидной системы как исполнительного механизма.
Помимо моторных зон коры больших полушарий, раздражение которых вызывает движения, существуют и такие зоны коры, раздражение которых прекращает уже начавшееся движение (подавляющие области коры).
Существуют две адверзивные зоны коры: премоторная и теменно-затылочная. (поля 6, 8 и 19-е). Эти поля коры участвуют в реакциях, связанных с вниманием к раздражителю, т. е. в организации сложных двигательных актов, опосредующих внимание к определенному стимулу.
Экстрапирамидная система — второй эфферентный механизм реализации произвольных движений и действий. Экстрапирамидной системой называются все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга.
Строение подкоркового отдела экстрапирамидной системы довольно сложное. Он состоит из целого ряда образований.
Конечной инстанцией экстрапирамидных влияний являются те же мотонейроны спинного мозга, к которым адресуются импульсы и пирамидной системы.
. Четкая анатомическая граница между пирамидной и экстрапирамидной системами отсутствует.
Они обособлены анатомически только на участке пирамид, в продолговатом мозге. Однако функциональные различия между этими системами достаточно отчетливы. И особенно ясно они проявляются в клинике локальных поражений головного мозга.
Нарушения двигательных функций, возникающие при различных локальных поражениях мозга, можно подразделить на относительно элементарные, связанные с поражением исполнительных, эфферентных механизмов движений, и более сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные преимущественно с поражением афферентных механизмов двигательных актов.
При поражении пирамидных путей в подкорковых областях мозга (например, в зоне внутренней капсулы) возникает полное выпадение движений (паралич) на противоположной стороне. Полное одностороннее выпадение движений руки и ноги (гемиплегия) появляется при грубых очагах. Чаще в клинике локальных поражений мозга наблюдаются явления частичного снижения двигательных функций на одной стороне (гемипарезы).
При пересечении пирамидного пути в зоне пирамид — единственной зоне, где пирамидный и экстрапирамидный пути анатомически обособлены, — произвольные движения реализуются только с помощью экстрапирамидной системы. При пересечении пирамид движения становятся менее дискретными (т. е. более грубыми). В захватывании предметов начинает участвовать большее количество мышц. Кроме того, в движенииях, где требуется участие всех мышц (типа прыжка), что характерно для моторики обезьян (на них проводились операции), исчезают точность и координированность. Подобные нарушения движений протекают на фоне повышения мышечного тонуса.
Эти данные свидетельствуют о том, что пирамидная система участвует в организации преимущественно точных, дискретных, пространственно-ориентированных движений и в подавлении мышечного тонуса. Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств. Эти расстройства можно подразделить на динамические (т. е. нарушения собственно движений) и статические (т. е. нарушения позы).
Поражение стриопаллидарных образований сопровождается еще одним видом двигательных симптомов — нарушением мимики и пантомимики, т. е. непроизвольных моторных компонентов эмоций. Эти нарушения могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности, либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии). Нередко у этих больных страдает и субъективное ‘переживание эмоций.
Наконец, у таких больных нарушаются и физиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных двигательных органов (например, размахивание руками при ходьбе), что приводит к неестественности их двигательных актов.
Поражение пирамидных и экстрапирамидных структур спинного мозга сводится к нарушению функций мотонейронов, вследствие чего выпадают (или нарушаются) управляемые ими движения. В зависимости от уровня поражения спинного мозга нарушаются двигательные функции верхних или нижних конечностей (на одной или на обеих сторонах), причем все местные двигательные рефлексы осуществляются, как правило, нормально или даже усиливаются вследствие устранения коркового контроля. Все эти нарушения движений также подробно рассматриваются в курсе неврологии.
Экстрапирамидная система управляет в основном непроизвольными компонентами произвольных движений; к ним кроме регуляции тонуса (того фона двигательной активности, на котором разыгрываются фазические кратковременные двигательные акты) относятся:
• поддержание позы;
• регуляция физиологического тремора;
• физиологические синергии;
• координация движений;
• общая согласованность двигательных актов;
• их интеграция;
• пластичность тела;
• пантомимика;
• мимика и т. д.
Нарушения произвольных движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые в первую очередь связаны с поражением коркового уровня двигательных функциональных систем.
Этот тип нарушений двигательных функций получил в неврологии и нейропсихологии название апраксий.
Под апраксиями понимаются такие нарушения произвольных движений и действий, которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств.
А. Р. Лурия разработал классификацию апраксий, исходя из общего понимания психологической структуры и мозговой организации произвольного двигательного акта.
Он выделил четыре формы апраксий
Кинетическая апраксия проявляется в нарушении самых различных двигательных актов: предметных действий, рисования, письма, — в трудности выполнения графических проб, особенно при серийной организации движений (динамическая апраксия). При поражении нижне-премоторных отделов коры левого полушария (у правшей) кинетическая апраксия наблюдается, как правило, в обеих руках.
Четвертая форма апраксии — регуляторная или префронтальная апраксия — возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы.
Она проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора.
Для регуляторной апраксии характерны системные персеверации, т. е. персеверации всей двигательной программы в целом, а не ее отдельных элементов. Такие больные после письма под диктовку на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма, и т. п. Наибольшие трудности у этих больных вызывает смена программ движений и действий. В основе этого дефекта лежит нарушение произвольного контроля за осуществлением движения, нарушение речевой регуляции двигательных актов.
Классификация апраксии, созданная А. Р. Лурия, основана главным образом на анализе нарушений двигательных функций у больных с поражением левого полушария головного мозга. В меньшей степени исследованы формы нарушения произвольных движений и действий при поражении различных корковых зон правого полушария; это — одна из актуальных задач современной нейропсихологии.
Читайте также: