Миография в стоматологии реферат

Обновлено: 04.07.2024

Болезненные ощущения, возникающие в области шеи и затылка, остеохондроз, бруксизм – все это признаки аномального состояния, в том числе – потенциально спровоцированного патологиями челюстного отдела. Как правило, основным фактором, оказывающим негативное влияние, становится некорректное развитие прикуса, характеризующееся смещением верхней и нижней челюстей относительно друг друга. Методики, применяемые в рамках нейромышечной стоматологии, включают в себя интерференционную электромиографию, благодаря которой врач получает возможность контролировать динамику изменений координационного соотношения мышечных тканей, отвечающих за обеспечение функций ВНЧС.

Общее представление

Основополагающие принципы нейромышечной стоматологии были сформулированы еще в середине прошлого века, однако недостаточность технологического прогресса в тот период не позволила перейти от теории к практике. Реализовать потенциал данной области позволило появление современного цифрового оборудования, активно интегрируемого в ключевые процедуры и методологии.

Согласно данным статистических исследований, аномалии развития челюстного отдела, выражающиеся в форме нарушения окклюзионного соотношения, имеются у 80% населения планеты. При этом степень их выраженности далеко не всегда требует врачебного вмешательства – многие люди не испытывают никаких неудобств, и даже не подозревают о дефектах. Целью нейромышечной стоматологии выступает диагностика и исправление аномалий, способных стать причиной сложных заболеваний, в том числе – требующих хирургического вмешательства.

Используемые методики

Серия профильных исследований, организованных американскими научными центрами, позволила сформулировать определенные закономерности, свидетельствующие о наличии отклонений патологического характера, влияющих на функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава. В рамках проведения цифровой диагностики, позволяющей оценить фактическое соотношение челюстей, применяются различные методы, к числу которых относятся:

Подключение миомонитора. Аппарат, предназначенный для оценки локального состояния зубочелюстного отдела, в том числе позволяет восстановить базовый мышечный функционал с помощью электрической стимуляции. Импульсное воздействие на шейный и головной отдел обеспечивает достаточный уровень расслабления тканей, снижая нагрузку, и облегчая самочувствие пациента. Кроме того, прибор применяется в рамках окклюзионной диагностики и бифункциональной терапии, способствуя повышению амплитуды движений нижнечелюстного отдела.
Электромиография. Диагностическая процедура, ориентированная на определение степени развития патологии, являющейся следствием образования и последующего развития окклюзионного дефекта.
Сонография. Еще один формат исследования, целью проведения которого выступает определение функциональных характеристик височно-нижнечелюстного сустава, в частности – через выявление малых шумов, проявляющихся в дисковой области. С ее помощью определяется относительное положение челюстей, что актуально для выбора коррекционной методики.

Особенности процедуры

Электромиография – процедура, назначаемая при наличии следующих факторов:

Периодические боли и судороги в мышцах.
Атрофические изменения структуры.
Прогрессирующая миотония и миастения.
Диагностирование нейропатии и радикулопатии.

Метод, применяемый в рамках нейромышечной стоматологии, не сопряжен с негативными побочными проявлениями. В то же время следует учитывать возможные ограничения и противопоказания медицинского характера, полный перечень которых определяется в рамках предварительной диагностики.

Обследование предусматривает использование игольчатого или стимуляционного метода – отличия обуславливаются спецификой выбора электродов. Результатом становится не только сбор необходимой информации, но и положительное воздействие на мышечные ткани. Методика не предусматривает предварительной подготовки, и реализуется в клинических условиях. В отдельных случаях возможно образование на поверхности кожного покрова незначительных гематом, проходящих в течение нескольких дней.

Выявление отклонений в работе ВНЧС, а также окклюзионного смещения, предусматривает коррекцию с использованием эластичной капы. Ортодонтический аппарат, предназначенный для регулировки нагрузки на челюстной отдел, изготавливается из прозрачного полимера, и позволяет купировать негативную симптоматику. Ношение ортодонтической капы длится несколько месяцев, и предусматривает строгое соблюдение врачебных рекомендаций. При этом особое значение для составления лечебного плана имеют показания, полученные в ходе проведения электромиографии.

Электромиография – метод диагностического исследования нервных волокон и процессов, происходящих в мышечных тканях. Для манипуляций используется специальное оборудование, расшифровку выполняет врач. Метод эффективный, но наибольшей результативности можно достигнуть в комплексе с другими исследованиями.

Показания

Показаниями к проведению исследования выступают:

болевые ощущения в мышцах;
судороги в пораженной области;
миотония или миастения;
потеря мышечной массы;
развивающаяся атрофия мышечной ткани;
радикулопатия после травмы;
нейропатия и другие проблемы.

Противопоказания

Метод исследований безопасный, но есть ряд противопоказаний, при которых ЭМГ не проводится:

болезни ЦНС;
неинфекционные, инфекционные заболевания в период обострения;
повреждения кожных покровов;
неврологические отклонения;
болезни сердечно-сосудистой системы в период обострения;
наличие кардиостимулятора;
гепатит, ВИЧ-инфекции;
болевой порог у пациента высокий;
проблемы со свертываемостью крови;
гемофилия.

Виды процедуры

ЭМГ проводится при помощи различных методик, что зависит от типа применяемых электродов. Диагностика может быть игольчатой или стимуляционной, врач определяет самостоятельно, какие манипуляции требуются.

Электронейромиография по стимуляционному методу относится к неинвазивному вмешательству. При помощи диагностики можно определить уровень нервной активности, работы мышц на определенном участке. Манипуляции безболезненные, не причиняют дискомфорта. Основное назначение процедуры:

анализ протекания процессов;
оценка характера, распространенности и механизма развития болезни.

Дополнительное игольчатое исследование проводится при помощи специальных электродов, которые вводятся в мышечные ткани. Методика относится к инвазивным исследованиям, она предназначена для локальной оценки тканей. Проводить манипуляции можно с восьми лет, но только при отсутствии выраженных патологий нервной системы. Процедура не вызывает сильной боли, но при введении электрода ощущается легкий укол.

Подготовка и проведение процедуры

Особая подготовка для проведения ЭМГ не требуется, но рекомендуется до манипуляций отказаться от приема продуктов, которые могут вызвать возбуждение мышечной ткани. Это энергетические, спиртные напитки, крепкие чай или кофе, шоколад, сладости. Желательно отказаться от курения, принимать медикаменты, которые могут понизить свертываемость крови.

Электромиография мягких тканей и мышц проводится амбулаторно, в некоторых случаях – в условиях стационара. Техника проведения поверхностной и игольчатой ЭМГ различается. Для игольчатой методики выполняются следующие действия:

пациент принимает лежачее положение, мышцы надо расслабить;
на кожные покровы в месте проведения ЭМГ наносится раствор, проводится обработка антисептическими средствами;
в конкретные точки вводятся игольчатые электроды;
специалист проводит диагностику в два этапа – в полностью расслабленном состоянии и при напряжении.

При манипуляциях особо неприятных ощущений нет, но во время введения электродов пациент может ощутить легкое покалывание. После проведения диагностики на поверхности могут остаться небольшие гематомы, которые быстро проходят

При стимуляционной методике выполняются следующие действия:

пациент принимает лежачее положение на кушетке;
на область диагностики наносится специальный дезинфицирующий раствор;
на поверхность накладываются электроды в виде тонких пластин;
исследование проводится в два этапа – в расслабленном и напряженном состоянии.

Такой метод полностью безболезненный, пациент не ощущает дискомфорт. Единственным минусом выступает длительность диагностики.

Расшифровка

Процедура проводится для пациентов, которые не страдают избыточным весом или нарушениями свертываемости крови. В противном случае результаты расшифровки будут неточными.

Врач при определении результатов учитывает следующее:

о наличии болезни Паркинсона говорит периодически возникающая активность;
о болезнях нейронов, генетических проблемах говорит резкая активность;
снижение уровня осцилляции показывает наличие миотонического синдрома;
урежение уровня осцилляции показывает нарушения работы ПНС, отсутствие – разрушение нервных волокон;
снижение осциляции – есть дистрофические процессы в мягких тканях, мышцах, наблюдается развитие миозита.

Делать расшифровку должен только специалист, который правильно интерпретирует результаты. Вид дополнительных диагностических мероприятий определяет врач в зависимости от состояния пациента.

Преимущества и недостатки

Электромиография отличается следующими преимуществами:

во время процедуры пациент не ощущает боль или дискомфорт (исключение составляет игольчатая процедура, при которой могут возникнуть небольшие неприятные ощущения);
процедура многоразовая, специальной подготовки не требуется;
методика эффективная, безопасность ее проверена.

К минусам проведения исследования относятся:

длительность – на все требуется около 30-60 минут;
информативность обеспечивает только комплексная диагностика (необходимы дополнительные виды исследований);
игольчатый вид диагностики может вызвать некоторый дискомфорт;
есть ряд противопоказаний, процедуру нельзя проводить, если есть проблемы со свертываемостью крови.

Стоимость в среднем составляет от 8 тыс. рублей, уточнять условия и цены надо у стоматолога. Проводить процедуру рекомендуется по назначению врача, так как часто требуются дополнительные виды диагностики.

Электронейромиография (ЭНМГ) — регистрация сокращений мышц с помощью специального прибора — миографа.

Наверное, немногие слышали о таком виде обследования, как миография.
Что же это такое?
Миография (или электромиография) — это метод, помогающий исследовать биоэлектрическую активность мышц и нервов. Информация, полученная с помощью специального прибора миографа, позволяет определить состояние отдельных групп мышц. Миография — единственный способ, который может установить точное место повреждения того или иного нерва, дать точную информацию о причине паралича, атрофии мышц или повышенной нервной чувствительности. Когда назначают миографию? Миографию назначают в том случае, если у пациента есть жалобы на судороги, спазмы, подергивания или мышечную слабость. Кроме того, невролог может назначить этот метод для исследования активности сфинктера мочевого пузыря, паралича или ДЦП. Широкое распространение миография получила в стоматологии. Ее применяют при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Данная процедура не является стандартной при лечении зубов и ее назначают только если есть особые показания для проведения. Ваш лечащий врач обязательно сообщит вам о необходимости прохождения миографии в процессе лечения.

Основные показания к применению:

травмы черепно-челюстных лицевых отделов;

воспалительные процессы черепно-челюстных лицевых отделов;

дентальные имплантации; врожденные и приобретенные челюстно-лицевые деформации;

заболевания височно-нижнечелюстного сустава; дефекты зубных рядов;

патологическая стираемость зубов;

заболевания пародонта;

аномалии прикуса;

дентальные реставрации;

парезы и параличи лицевого нерва;

Как проводится миография?

Никакой специальной подготовки для проведения миографии не требуется. Пациента усаживают в удобное кресло и к мышцам подключают электроды миографа. Электроды фиксируются на коже пациента. Информация от электродов преобразуется в график и передается на миограф, выводится на компьютер и распечатывается. Обычно во время обследования снимают 2 вида сигналов: мышц в покое и мышц в движении. Врач будет просить вас делать определенные движения. Время проведения зависит от объемов исследования и колеблется в пределах 30-60 минут. Следует учитывать, что после миографии в течение некоторого времени могут быть болевые ощущения в мышцах, которые проходят самостоятельно.

Электромиография (ЭМГ) – метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц. ЭМГ часто используют в хирургической и ортопедической стоматологической практике как функциональный и диагностический метод исследования функций периферического нейромоторного аппарата и для оценки координации мышц челюстно-лицевой области во времени и по интенсивности, в норме и при патологии.

ЭМГ основана на регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц. Моторная единица (МЕ) состоит из мотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном. Количество мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, неодинаково в различных мышцах. В жевательных мышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, в височной – до 200, в мимических мышцах МЕ более мелкие, они включают до 20 мышечных волокон. В небольших мимических мышцах это соотношение еще меньше, что обеспечивает высокий уровень дифференциации сокращений мимических мышц, обусловливающих широкую гамму мимики.

В состоянии покоя мышца не генерирует потенциалов действия, поэтому ЭМГ расслабленной мышцы имеет вид изоэлектрической линии. Потенциал действия отдельной МЕ при регистрации игольчатым электродом обычно имеет вид 2-3 фазного колебания с амплитудой 100-3000 мкв и длительностью 2-10 мсек. На ЭМГ увеличение числа работающих МЕ отражается в увеличении частоты и амплитуды колебаний в результате временной и пространственной суммации потенциалов действия. ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы и дает точное представление о временных характеристиках этого процесса.

Колебания потенциалов, обнаруживаемых в мышце при любой форме двигательной реакции, является одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом. Существует два способа отведения биотоков: накожными электродами с большими площадями отведения, и игольчатыми, которые вводятся внутримышечно.

Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковой и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученной ЭМГ заключается в изменении амплитуды биопотенциалов, их частоты, изучении формы кривой, отношения периода активности ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний позволяет судить о силе сокращений мышц.

Электромиограмма при жевании у людей с нормальными зубными рядами имеет характерную форму. Наблюдается четкая смена активного ритма и покоя, а залпы биопотенциалов имеют веретенообразные очертания. Между сокращением мышц рабочей и балансирующей сторон имеется координация, выражающаяся в том, что на рабочей стороне амплитуда ЭМГ высокая, а на балансирующей – примерно в 2.5 раза меньше.

В терапевтической стоматологии МГ проводят при пародонте и пародонтозе для регистрации изменений силы сокращений жевательной мускулатуры, так как при этих заболеваниях возникают функциональные и динамические расстройства жевательного аппарата. ЭМГ проводят в комплексе с гнатодинамометрическими пробами, которые позволяют сопоставить интенсивность возбуждения мышц с их силовым эффектом.

В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит), при миопластических операциях по поводу стойких параличей мимической мускулатуры, языка. При травмах челюстей ЭМГ служит для объективной оценки степени нарушения функций жевательной мускулатуры, а также для контроля сроков реабилитации больных. Переломы челюстей приводят к значительному снижению биоэлектрической активности жевательных мышц и появлению тонической активности в покое в височных мышцах, сохраняющейся длительное время.

При воспалительных процессах челюстно-лицевой области отмечается значительное снижение биоэлектрической активности на стороне поражения. Причинами этого является рефлекторное (болевое) ограничение сокращения мышц и нарушение проведения нервных импульсов из-за отека тканей.

При миопластических операциях по поводу стойкого паралича мимических мышц и языка с помощью ЭМГ до операции определяют полноценность иннервации пересаживаемой мышцы, а после операции - восстановление ее функции.

В стоматоневрологии при травматических и инфекционных повреждениях нервов челюстно-лицевой области, содержащих двигательные волокна, локальную ЭМГ применяют для объективного выявления признаков денервации мышц и ранних признаков регенерации мышц и нервов.

В ортопедической стоматологии ЭМГ используется для изучения биоэлектрической активности жевательных мышц при полном отсутствии зубов и в процессе адаптации к съемным протезам. Ортопедическое лечение полными съемными протезами приводит к увеличению биоэлектрической активности жевательных мышц во время жевания и уменьшению биоэлектрической активности после их снятия. В процессе адаптации к полным съемным протезам укорачивается время всего жевательного периода за счет уменьшения количества жевательных движений и времени одного жевательного движения.

В стоматологии детского возраста интерференционную ЭМГ применяют для контроля за ходом перестройки координационных соотношений функций височных и жевательных мышц при лечении аномалий прикуса, выявляют участие мышц в некоторых естественных актах (например, глотании). Локальную ЭМГ проводят для изучения биоэлектрической активности мышц мягкого неба у детей в норме и при врожденных аномалиях развития. После операционного устранения расщелин мягкого неба ЭМГ применяют для определения прогноза возможности восстановления речи и для контроля за процессом тренировки мышц с помощью специального комплекса миогимнастических упражнений. вопрос №6

Физиологическое обоснование местного обезболивания(инфильтрационного или проводникового) в стоматологической практике. Значение законов проведения возбуждения по нерву. Явление парабиоза.

Инфильтрационное обезболивание(анестезия)-обезболивание, при котором анестетик вводится под слизистую/кожу, действуя на небольшой участок.

В стоматологии с помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы, включая жевательные на нижней челюсти (интралигаментарная анестезия).

Проводниковое о.- метод, позволяющий обезболить большой участок при малых дозах анестетика.(обратимая блокада передачи нервного импульса по крупному нерву)

Читайте также: