Микроскоп в стоматологии реферат

Обновлено: 30.06.2024

С 1999 года я работаю с эндодонтическим микроскопом. За это время мое отношение к нему прошло весь спектр состояний: от раздражения (необходимо было переучиваться) до зависимости (при его отсутствии или поломке возникает острое желание отменить врачебный прием).

Постепенно я осознал все преимущества использования оперативного микроскопа на практике.

Микроскоп как инструмент, сочетающий оптику и коаксиальное освещение, без сомнения, улучшает качество эндодонтического лечения.

Например, поиск 4-го канала в верхних молярах с микроскопом (рис. 1) однозначно дает лучшие результаты [1]. Определенные процедуры (рис. 2) возможны только с ним: например, извлечение сломанных инструментов из канала [2, 3]. Признаным преимуществом (рис. 3) является диагностика трещин [4]. Да и процедура перелечивания с микроскопом выходит на иной уровень — для извлечения стекловолоконного штифта и композитных цементов из канала помощь микроскопа неоценима.

При работе с ультразвуковыми насадками внутри канала доктор проводит процедуру, основываясь не на тактильных ощущениях, а на обьективном анали- зе клинической ситуации (рис. 4).

Ортопедическая составляющая

Общеизвестно, что в процессе профессиональной деятельности спина стоматолога — это наиболее уязвимое место (рис. 5).

Правильно работая с микроскопом, врач находится на позиции 12 часов. В этом случае спина не изогнута ни в левую, ни в правую сторону. Правильно подобранное фокусное расстояние приводит к тому, что спина выпрямлена во время всей процедуры лечения, а это резко снижает нагрузку на нее и продляет выполнение процедур (рис. 6).

Если доктор пытается увильнуть от грамотного использования микроскопа, в этой борьбе побеждает микроскоп — доктор им просто не пользуется.

Офтальмологическая составляющая

Сразу отбросим все заявления, что микроскоп портит зрение, на самом деле это единственный инструмент, его сохраняющий.

При работе без микроскопа во время конвергенции глаз на объекте происходит постоянное сокращение и напряжение m. medial rectus. И это не проходит бесследно — при длительной нагрузке из-за постоянного напряжения усталость нарастает, и через некоторое время врачу трудно сконцентрироваться (рис. 7).

При работе с микроскопом наш взгляд устремлен в бесконечность, конвергенцию берет на себя оптическая часть микроскопа (рис. 8), поэтому, работая с микроскопом, можно дольше и точнее выполнять более сложные манипуляции.

Психологическая составляющая

За годы работы с пациентами из разных стран и в разных странах, я контактировал с представителями различных культур и разных психологических типов, по-разному реагирующих на лечение у стоматолога. Когда микроскоп стал интегральной частью моей работы, я обратил внимание на то, что пациенты спокойнее ведут себя в процессе лечения.

В своей клинике в Тель-Авиве я принимаю пациентов по направлению врачей, и в подавляющем большинстве случаев пациенты впервые встречаются с микроскопом.

Я составил опросник для оценки ощущений пациента в процессе лечения с использованием микроскопа.

Было проанкетировано 40 человек. Как результат: улучшение субъективного ощущения и уверености в действиях врача (пункты 2 и 4) указали 36 (90%) опрошенных, из них микроскоп как фактор — 33 (82,5%) опрошенных. Уровень страха уменьшился у 29 (72,5%) пациентов.

Таким образом, использование микроскопа в эндодонтическом лечение одозначно улучшает субъективные ощущения пациента, укрепляет его уверенность в действиях врача и снижает уровень страха.

Попытаемся проанализировать эту серию позитивных психологических эффектов.

Одна из серьезных проблем стоматологии — дентофобия. Причин ее великое множество, и одна из них связана с вторжением в интимное пространство.

Американский ученый, доктор Эдуард Холл объясняет, что у каждого человека свои территориальные потребности [5]. Э. Холл разделил их на 4 отдельные зоны, в которых существует большинство людей: а) интимное расстояние, б) личное расстояние, в) социальное расстояние, г) общественное расстояние.

Зоны представляют различные пространства, в которые мы проникаем. Интимное пространство может быть близким (соприкосновения) или отдаленным (от 18 до 45 см). В него вхожи очень близкие люди: родители, дети, любимый человек. А в кресле у дантиста происходит очень неприятное вторжение в интимное пространство, да еще связанное с опасностью болевых ощущений, вдобавок к этому некоторые пациенты теряют контроль над ситуацией.

На мой взгляд, микроскоп позволяет доктору не вторгаться в интимное пространство пациента — лицо врача находится на расстоянии более 50 см от лица пациента, и это резко меняет психологическую составляющую лечения (рис. 9).

Итак, после прохождения кривой обучения в использовании микроскопа, индивидуальной для каждого доктора, с момента интегрирования микроскопа в каждодневную практику мы получаем следующие преимущества:

Более качественное и прогнозируемое эндодонтическое лечение.
Выполнение сложных эндодонтических манипуляций за более короткие промежутки времени.
Более эффективную работу стоматолога с меньшим риском профессиональных заболеваний.
Уменьшение уровня стресса у пациентов.

Все эти преимущества благоприятно влияют и на результат лечения, и на атмосферу работы клинике в целом.

Надеюсь, мои выводы подтолкнут сомневающихся и помогут уговорить сопротивляющихся. И, конечно, в новый бой отправятся те, кто зачехлил микроскопы.

Cовременный стоматологический прием не представить без операционного микроскопа. Первые упоминания использования микроскопа в стоматологии датируются 1977 годом, но основным популяризатором и разработчиком методов эргономики при лечении корневых каналов с использованием техник визуализации и специализированного инструментария стал Гэрри Карр (Garry B. Carr). В начале 90-х годов он предложил модифицированную модель операционного микроскопа с переключением ступеней увеличения, угловой оптикой и возможностью взаимодействия ассистента с врачом.

Преимущества использования методики интраоперационной микроскопии:

Фокусно направленное увеличение и освещение операционного поля благодаря статичной фиксации микроскопа
Визуализация всех участков зуба благодаря возможности переключать степени увеличения микроскопа
Эргономически правильное и удобное положение врача на рабочем стуле

Подготовка к работе

Эффективность и качество лечебного приема зависят в немалой степени как от комфортного самочувствия врача во время работы, так и от времени пребывания пациента в стоматологическом кресле. Продолжительность процедуры, естественно, зависит от качества подготовленного рабочего места, расположения инструментария на расстоянии вытянутой руки.

При работе с микроскопом руки врача-стоматолога, как полагается, должны размещаться на подлокотниках микрохирургического кресла, что позволяет врачу устойчиво выполнять движения только кистями рук и стабильно фиксировать инструментарий при проведении различных манипуляций.

Мы настоятельно советуем доукомплектовать блок ассистента дополнительными гнездами для аспираторов. Это позволит не менять насадки аспиратора в зависимости от этапа лечения. В этом случае после этапа формирования доступа к полости зуба, в ходе которого необходимо воспользоваться пылесосом большего диаметра, а затем и на этапе ирригации корневых каналов, где необходимо применить пылесос меньшего диаметра, ассистент врача сможет быстро перейти на уже заготовленную насадку нужного диаметра.

В ходе лечения с применением микроскопа ортопедический матрас и подушка, дополнительно уложенные на кресло пациента, обеспечивают ему комфортное пребывание на приеме и позволяют избегать лишнего отвлечения врача от операционного поля во время поворота головы пациента и поиска им более оптимального места расположения.

Учитывая длительность эндодонтического лечения и максимальное мышечное напряжение полости рта больного, условно называемая накусочная резинка или распорка, установленная на зубные ряды верхней и нижней челюстей, позволяет пациенту длительно фиксировать челюсть в одном положении.

Большое фокусное расстояние операционного микроскопа (300, 350 и 400 мм) и возможность степени минимального увеличения позволяют выполнять простые манипуляции, такие как, например, местная анестезия, замер рабочей длины корневого канала, для которых обычно не требуется использование микроскопа.

При этом следует упомянуть, что некоторые практикующие клиницисты утверждают, что смена приборов увеличения по ходу операции облегчает им выполнение простейших процедур.

Однако частая смена приборов увеличения (то есть смена операционного микроскопа на бинокулярные лупы) может удлинить и даже усложнить процесс лечения.

Следовательно, во избежание замены увеличительной оптики и более сбалансированного и эргономически правильного расположения врача на микрохирургическом кресле с точки зрения осанки спины и мышечного комфорта этапы анестезии и установки резиновой изоляции, т.е. коффердам, осуществляются под минимальным увеличением при большом фокусном расстоянии.

Перед приемом пациента необходимо выработать алгоритм взаимодействия врача с ассистентом. В частности, заранее подготовить продетый в отверстие резиновой завесы кламп. При позывном сигнале врача (обусловленное движение руки) ассистентом вносятся в поле обзора операционного микроскопа щипцы с клампом, продетым в резиновую завесу

В случаях, когда эндодонтическое лечение планируется в области передней группы зубов, мы рекомендуем изолировать сегмент зубного ряда, что позволит не потерять ориентир наклона зуба при формировании доступа к полости. В этом случае дуга клампа от коффердама не воспрепятствует движению указательного и большого пальцев при обработке корневого канала, а также при необходимости придать давление пальцами на пломбировочный материал во время перелечивания.

Стоит также отметить, что изолирование сегмента зубов и применение называемых нам безухих клампов позволяет избежать сложностей при установке матрицы и клина в ситуации когда требуется формирование контактного пункта во время окончательного восстановления зуба.

Формирование доступа и поиск устьев корневых каналов

К сожалению, в подавляющем большинстве научно-практических рекомендаций основной акцент эргономики заключается в 'обслуживании" врача его ассистентом. Данное обстоятельство не всегда удовлетворяет требования слаженной и эффективной работы лечащего тандема. Учитывая индивидуальность каждого конкретного клинического случая, протоколы и алгоритмы по ходу лечения могут варьироваться.

При данных условиях важной задачей ассистента становится умение предвосхитить действие врача, предоставить необходимый инструмент в область операционного поля и произвести эвакуацию жидкости при помощи аспиратора.

Окуляры ассистента на операционном микроскопе позволяют ему не только находиться на приеме в правильной эргономичной позиции, но и по средствам визуализации, через окуляры микроскопа, контролировать рабочий процесс от начала анестезии до окончательного восстановления зуба.

Нередко при формировании доступа и поиска дополнительного устья корневого канала происходит потеря видимости из-за попадания охлаждающей жидкости бор-машины на зеркало, а также дентинных опилок, заполняющих полость зуба во время препарирования.

Принципиально важным моментом в работе тандема с применением операционного микроскопа является постоянство прямого (непосредственного) и непрямого (через зеркало) обзоров операционного поля.

Благодаря дополнительным окулярам ассистент способен непосредственно контролировать процесс лечения. При потере визуализации при помощи адаптера Stropko установленного на воздушном пистолете, ассистент производит удаление препятствующих обзору остатков жидкости с зеркала и дентинных опилок из полости зуба.

Для обеспечения ускоренной эвакуации жидкости из операционного поля рекомендуется использовать хирургический аспиратор с наклоном рабочей части 45 градусов, установленный в адаптер стоматологического пылесоса с изгибом 90 градусов.

Данный изгиб позволяет избежать лишнего движения руки ассистента при его извлечении из стойки и моментально установить в операционное поле, чтобы стабильно фиксировать его рукой, дабы исключить тремор. Это достигается за счет комфортного расположения руки и минимальной мышечной активности.

Стоит принять в расчет тот факт, что на этапе формирования доступа от уровня бугров зуба до устьев корневого канала резкость изображения будет зависеть от фокусного расстояния, так как по мере продвижения глубже в полость зуба детализация устьевой части будет хуже по качеству коронковой части зуба. Как правило, в этой ситуации врач прибегает к наклону микроскопа надбровными дугами до уровня ниже относительно пациента, дабы не потерять резкости изображения. Это в свою очередь, в ходе длительной практики может приводить к заметным нарушениям осанки самого доктора. Чтобы исключить это явление, мы рекомендуем чаще пользоваться педалью стоматологической установки для поднятия пациента на необходимый уровень, и соответственно что бы не потерять резкость обзора. Управление педалью позволяет регулировать положение пациента относительно микроскопа.

Эндодонтические файлы, как правило, помещаются в специальную губку (Clean stand). Стоит отметить, что каждый последующий файл, вносимый в слепую зону, должен быть установлен отдельно от всех остальных, чтобы врач мог тактильно определить нужный файл в последовательности данного алгоритма.

В целях экономии времени на этапе определения рабочей длины на клипсе апекс-локатора закрепляется металлический щуп, рабочая часть которого представлена V-образным углублением.

В отличие от использования большого указательного и среднего пальцев, формирующих треногу для удержания и выдвижения металлической клипсы на рабочей части электронного измерителя длины, металлический щуп дает возможность сразу, при помощи V-образного углубления, определить рабочую длину без использования напряжения мышц руки.

Ради уменьшения частоты передачи измерительной линейки между врачом и ассистентом возможно применение линейки, расположенной на рукоятке стоматологического зеркала.

Градуированное углубление на ручке стоматологического зеркала позволяет врачу считать рабочую длину канала на файле или зафиксировать значение длины на стадии припасовки гуттаперчевого штифта, не отрываясь от окуляров операционного микроскопа.

Для припасовки гуттаперчевого штифта в корневом канале и фиксации референтного значения рабочей длины удобнее использовать пинцет с замком Кастровьехо. Это позволит одним нажатием указательного и большого пальцев открыть бранши инструмента или зафиксировать штифт на уровне бугра или режущего края.

При обнаружении превышения длины референтного значения гуттаперчивым штифта его кончик необходимо укоротить микрохирургическими ножницами Кастровьехо, рабочая часть которых, то есть их активация производится большим и указательным пальцами.

По сравнению с традиционными, микрохирургические ножницы проще подавать в руку врачу, они оптимизированы в работе для подготовки штифта, поскольку не имеют в своей конструкции колец, необходимых для удержания инструмента тремя пальцами руки.

Перед подготовкой канала к пломбированию для ускорения высушивания на одном из аспираторов установлена микроканюля, позволяющая быстро удалять жидкость и сократить временные затраты при использовании бумажных штифтов.

Хирургическая эндодонтия

Проблема гемостаза остается весьма актуальной в хирургической эндодонтии. Несмотря на то, что на сегодняшний день существует множество химических кровоостанавливающих агентов, они, к сожалению, менее эффективны, чем ассистент, контролирующий сухость операционного поля через окуляры микроскопа.

Учитывая, что вероятность послеоперационных осложнений снижается в зависимости от скорости выполненного хирургического вмешательства, рекомендуется проводить лечение с двумя ассистентами.

Один из помощников контролирует гемостаз через визуализацию окуляров посредством микрохирургических аспираторов, другой осуществляет передачу инструментария.

Безусловно, применение операционного микроскопа позволяет лечить пациентов на более новом, качественном и высокотехнологичном уровне.

Тем не менее данная методика требует применения специализированного инструментария, который позволит оптимизировать стоматологический прием и повысить эффективность лечения с использованием увеличения.

Инструментальная обработка и пломбирование корневых каналов

Основными проблемами, влияющими на длительность процедуры инструментальной санации и пломбирования корневого канала, являются: доставка корневых игл в операционное поле, передача эндодонтической линейки от ассистента к врачу при измерении рабочей длины и припасовки гуттаперчевого штифта, нарушение координации руки во время установки референтного значения резиновым стоппером на файле при помощи клипсы апекс-локатора.

В целях профилактики возникновения усталости при инструментальной обработке корневого канала, а также напряжения плечевых мышц, следует расположить руки на подлокотниках микрохирургического стула.

Для этого голова пациента должна располагаться на уровне живота, и в ситуации, когда необходимо придать большее давление на корневую иглу, в частности при перелечивании каналов, во избежание отрыва руки от подлокотников стула, допустим поворот головы в сторону анатомической принадлежности зуба и соответственно поворот тубуса микроскопа (интерфейс MORA), дабы не потерять дальнейший обзор операционного поля.

Такое расположение головы пациента возможно при использовании фокусного расстояния от 300 мм.

Резюме

Взаимодействие членов лечебной команды, эргономичность и комфортность условий работы – обязательное условие оказания эффективной стоматологической помощи. Качество лечебного приема зависит от комфортного самочувствия врача во время работы и времени пребывания пациента в стоматологическом кресле.

Итак, для действительно эффективного процесса рекомендуем обратить внимание на следующие моменты:

При работе с микроскопом руки врача-стоматолога должны лежать на подлокотниках микрохирургического кресла
Блок ассистента должен быть доукомплектован дополнительными гнездами для аспираторов
Пациента необходимо разместить на ортопедическом матрасе и подушке
Челюсть пациента важно зафиксировать надкусочной резинкой или распоркой
Чаще пользоваться педалью стоматологической установки для поднятия пациента на необходимый уровень, чтобы не потерять резкость обзора

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Стоматология

Микроскоп в стоматологии

Микроскоп – это техника, используемая стоматологами всего мира уже долгие годы. Только он позволяет внимательно рассмотреть все зубы и десны, определить наличие кариозных полостей, трещин, воспалений, диагностировать любое заболевание, провести ту или иную операцию.

Наша стоматологическая клиника обладает микроскопом марки Leica (Германия).

Качественное лечение зубов сегодня зависит не только от квалификации врача-стоматолога, но и от того, какие технологии он использует в своей работе. А качественное эндодонтическое лечение – пломбирование и особенно перепломбирование каналов зуба – зачастую невозможно без специальной увеличительной оптики. И дентальный микроскоп - технологическая вершина такой оптики.

Очень интересно наблюдать за технологическими прорывами как в общем в медицине, так и в стоматологии. И конечно, достижения медицины постепенно перетекают в стоматологию, то есть постепенно технологии, которые первыми приходят в общую медицину, затем приходят к нам. Классическим примером является появление около 20 лет тому назад стоматологических микроскопов.

Микроскопия изначально использовалась, конечно, не в стоматологии. Она использовалась и используется в нейрохирургии, в офтальмологии, долгое время она использовалась также хирургами ухо-горло-носами. Постепенно это средство оптики пришло в стоматологию.

Кроме того, что врач делает, он должен видеть, что он делает. И желательно как можно больше убрать ощущения и заменить эти ощущения точным видением того, что я делаю и где я делаю. То есть сделать эту работу более предсказуемой. И конечно же, качественная оптика с хорошим светом, так называемые магнификация и иллюминация имеют в этом плане огромное значение.

Основная область использования микроскопов – это, конечно же, эндодонтия, то есть область лечения каналов, так как доктору будет намного проще обнаружить эти каналы, найти их, пройти их, запломбировать их. И суперогромное значение микроскоп имеет в области перелечиваний.

В каких клинических случаях без микроскопа не обойтись?

Проблема сломанных инструментов. Сама по себе проблема очень интересная, более того, не всегда эти сломанные инструменты надо извлекать. Но если их надо извлекать, если врач принял решение, что это необходимо, то без оперативного микроскопа это сделать очень тяжело, а иногда невозможно. Поэтому для определенных процедур микроскоп имеет огромное значение.

Дополнительные преимущества использования микроскопа.

Так вот, микроскоп кардинально меняет психологическое состояние пациента. Потому что, работая с микроскопом, пациент находится на расстоянии от линзы микроскопа примерно 250 мм, то есть 25 см, и еще примерно 30-40 см – это сам микроскоп и окуляры. То есть врач уже находится от пациента на полметра, а иногда и больше, то есть полностью исчезает вот этот момент интимной близости, пациенты чувствуют себя намного лучше. Если вы попробуете это лечение, вы увидите очень интересный момент – вам будет намного легче проходить даже очень длительные лечения.

Преимущества работы с микроскопом для врача-стоматолога

А со стороны врача интереснейший момент – оказывается, врач, который работает на микроскопе, устает намного меньше, потому что врач не скашивает на вас глаза, а врач с помощью бинокуляров микроскопа смотрит вдаль. Скашивание происходит за счет оптики, поэтому у врача не устают дистальные косые мышцы глаза, не происходит поднятие внутриглазного и внутричерепного давления, врач не такой уставший.

Можно ли утверждать, что применение микроскопа гарантирует качество лечения? Вполне может быть, что есть доктора-стоматологи суперталантливые, замечательные, которые работают с бинокулярами и дадут вам то же качественное лечение, как с микроскопом. И обратный вариант возможен: только использование микроскопа не даст качественной эндодонтии. То есть если человек не знает, что с этим делать, то то, что этот микроскоп рядом с ним находится, тоже не поможет. Пазл очень сложный, мозаика очень сложная, должно быть совпадение не только хорошего оборудования, но и человека, который понимает, что с этим делать.

Преимущества лечения зубов с помощью микроскопа Leica является:

диагностика трещин;
закрытие перфораций в корневых каналах (искусственное отверстие в зубе или в корне);
удаление штифтов, культевых вкладок;
извлечение стекловолоконных штифтов;
извлечение обломков инструментов из каналов;
работу через искусственную коронку;
качественную реставрацию композитными материалами согласно эстетическим требованиям;
все виды тепловой конденсации гуттаперчи;
возможность документирования: изображение, полученные во время лечения или обследование, помогают пациентам лучше понимать их диагноз, и почему было предложено определенное лечение
диагностика кариеса на начальном этапе с возможностью минимально инвазивного вмешательства;
высокая точность работы стоматолога.
Многократное увеличение дает возможность учитывать мельчайшие нюансы анатомии корневых каналов, что обеспечивает точный и блестящий результат даже сложнейшего эндодонтического лечения, которое нельзя провести без использования микроскопа.
Возможность перелечивания ранее несостоятельно запломбированных каналов, а также при лечении кист и гранулем.
определение количества каналов, в том числе даже самых незаметных их ответвлений. Работая вслепую -без использования микроскопии, врач рискует совершить ошибку, в частности при атипичном строении полости зуба.

Таким образом, лечение под микроскопом значительно увеличивает качество лечения, обеспечивает полную безопасность процедур и гарантирует надежный результат.

Этот материал открывает цикл научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. В основу цикла положен доклад, сделанный на Юбилейном Стоматологическом Конгрессе PULP FICTION (Новосибирск, 4-6 июня 2009). В первой части представлен краткий исторический аспект, дан обзор стоматологических зеркал и приведены клинические примеры из повседневной практики.

Увеличение и освещение

Рис.2. Оптимизация освещения объекта

На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.

Рис.3. Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой

Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.

Эргономика: • Комфорт для глаз. • Комфортная позиция. Видео!


Рис. 4, 5. На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно

Стоматологические зеркала

Главными отличиями стоматологических зеркал для работы с операционным микроскопом являются их безбликовость и способность не искажать объект.

Безбликовость. Как правило, антибликовые свойства обеспечивает нанесение отражающего слоя на поверхность стекла, а не под неё. Чтобы уберечь поверхность зеркала от царапин и продлить срок службы, используется покрытие родиевым сплавом.
Отсутствие искажения. Зеркало должно быть плоским, идеально сфокусированным, должно отображать объект однократно и не смазывать контуры.

Наглядная иллюстрация (рис. 6): зеркало HR Front (R?DER, Германия), зеркала Aesculap (Германия)

Рис.6. RaCe NiTi инструмент и плоское зеркало для микроскопа. Обратите внимание, что кончик файла прямо отображается в зеркале благодаря тому, что отражающий слой нанесен НА поверхность стекла, а не под неё

Спектр стоматологических зеркал, удовлетворяющих данным требованиям, довольно широк. Ниже представлены некоторые примеры с характерными особенностями: зеркала специального (рис. 7в, 8) и общего назначения (рис. 6, 7а, 9).

Двухконцевое зеркало с родиевым покрытием и эндодонтической линейкой (рис. 7 а). Его использование оптимизирует процесс лечения: ассистент протирает одно из зеркал, а врач-стоматолог может не прерываясь работать с другим (смотрите видео, демонстрирующее эргономичность такого подхода).
Различные клинические ситуации требуют соответствующего конкретным задачам инструментария подходящего размера (рис. 7 б). Макро-зеркало, 50 мм в диаметре, применяется для осмотров и больших реставраций во фронтальном отделе.
Специальное микрохирургическое (эндодонтическое) зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия). Бывает круглой или прямоугольной формы (рис. 7 в, г). Обычно, зеркальный слой представляет собой заполированный металл; а в данном примере – это драгоценный камень. Подобная уникальная особенность улучшает качество снимков.


Рис.7 а-г. Антибликовые стоматологические зеркала для работы с микроскопом. Обратите внимание на разнообразие дизайна, размеров и формы

Круглое микро-зеркало Гарри Карра с повышенной светоотдачей: на поверхность нанесен специальный сплав, отражающий в 2 раза больше света. Дорогое, используется для документирования.


Рис.8 а, б. Эндодонтическое зеркало Гарри Карра. Сравните снимки: нижний сделан с помощью этого зеркала

Рис.9. Незабрызгиваемое зеркало EverClear от I-DENT (клинический пример использования смотрите ниже)

Клинические примеры. Видео

1. Минимальная инвазия: микро-зеркало

Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).

Рис.10. Клиническая ситуация


Рис.11. Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала

Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.

Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).


Рис.12-15. Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия)

Прямая реставрация: травление поверхности 37% H₃PO₄ с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.


Рис.16, 17. Травление 37% H₃PO₄ и адгезивная подготовка полости 35 зуба

Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита


Рис.20. Внесение композита	Рис.21. Светополимеризация

Рис.22. Готовая реставрация

Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео

2. Видеть или не видеть? Зеркало EverClear

При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).


Рис.23 а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля

Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.

Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).


Рис.25 а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля

Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео

Читайте также: