Миграция населения положительные и отрицательные стороны с точки зрения здравоохранения реферат

Обновлено: 05.07.2024

Динамика населения – это движение и изменение количества населения, которое происходит вследствие: механического движения — под влиянием миграционных процессов и естественного движения — рождаемости и смертности.

1. Механические движение населения.

Миграция населения — это перемещение людей (мигрантов), через границы территорий с постоянной переменой места жительства или на более или менее длительные сроки.

Миграционный поток - это общее число мигрантов, или миграций, имеющих общие районы прибытия и выбытия в течение конкретного отрезка времени.

В зависимости от того, обменивается ли данная территория населением с другими, различают открытое и закрытое население. Примером открытого населения может служить население любого города. Абсолютно закрытым является только население всего земного шара.

1) на безвозвратную - с постоянной сменой постоянного места жительства;

2) на временную - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

3) на сезонную – перемещение в определенные периоды года;

4) на маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

1) внешнюю миграцию - миграцию за пределы своей страны. К ней относится эмиграция - выезд граждан из своей страны в другую страну на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция - въезд граждан из другой страны в данную.

2) внутреннюю миграцию - перемещение внутри страны. К ней относятся межрайонные переселения населения и переселение жителей из села в город.

Для оценки миграционных процессов рассчитывают:

Число прибывших на 1000 населения

Число выбывших на 1000 населения

Число прибывшихна 1000 нас= (число выехавших на администрат тер-рию/среднегодовая численность населения)*1000

Число выбывших на 1000 нас=(число выехавших из админ тер-рии/среднегод числен насел)*1000

Миграционный прирост=число прибывших-число выбывших

Коэф миграции=(число прибывших+число выбывших)/численность стационарного населения, взятого зв 100%

Миграционный прирост можно рассчитывать как в абсолютных так и относительных величинах.

Значение миграции для органов практического здравоохранения:

1) миграция в города способствует процессу урбанизации, что приводит к изменению экологической обстановки, требует пересмотра нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона;

2) маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций и травматизма;

3) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;

4) показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

Данные о миграции населения получаются в результате разработки талонов статистического учета прибытия и убытия, которые составляются одновременно с адресными листками при прописке и выписке и поступают от органов внутренних дел. Статистические талоны, заполненные на лиц, изменивших место жительства в пределах данного городского поселения, или между сельскими населенными пунктами в пределах административного района, не заполняются.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются:

1) число прибывших на 1000 населения;

2) число выбывших на 1000 населения;

3) миграционный прирост;

4) коэффициент эффективности миграции.

В Российской Федерации межгосударственный миграционный прирост населения за 1992-95 гг. составил более 2-х млн. человек. Почти четверть этого прироста пришлась на Центральный район, куда входит и Рязанская область. Этот фактор способствовал уменьшению убыли населения за счет отрицательного коэффициента естественного прироста, так как положительное сальдо межрегиональной миграции компенсировало естественную убыль на 55,8%.

Нужно сказать, что прогноз здесь на ближайшие годы довольно неблагоприятный, так как (по утверждению Минздрава РФ) не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в стране отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии. Ситуация в пограничных районах с Турцией, Ираном и Афганистаном, вполне вероятно, будет ухудшаться в связи с упрощенным режимом пересечения границ. Следовательно, можно ожидать и возникновения новых очагов трехдневной малярии. Наиболее вероятными источниками распространения малярии в результате внешней миграции населения являются на сегодняшний день Индия, Шри-Ланка, Пакистан, Турция, Афганистан, Азербайджан, Таджикистан (вероятность укоренения средняя).

Среди других инфекционных болезней, распространение которых представляет опасность для населения России в настоящее время и которые в значительной мере обусловлены внутренними и внешними миграциями, следует назвать СПИД и ВИЧ-инфекцию. Эти заболевания приобрели массовое распространение и вышли на четвертое место в мире по причинам смерти.

Сегодня в Россию прибывает большое количество мигрантов, в том числе и нелегальных, которые не проходят никакого медицинского контроля. Напомним, что средняя оценка масштабов нелегальной миграции в Россию составляет 1,2 млн. человек. При этом существует тенденция к ежегодному увеличению этой категории мигрантов. Среди них — прежде всего выходцы из Сомали, Анголы, Эфиопии, Афганистана, Ирака и других государств. Полный список насчитывает 56 стран.

Проблема ВИЧ/СПИДа актуальна и для стран Восточной Европы и Центральной Азии, где на единой территории разворачиваются драматические в эпидемиологическом плане события, воздействие которых будут ощущать следующие поколения. В настоящее время страны Восточной Европы и Центральной Азии, а для нас это в первую очередь государства СНГ, вступили в новую фазу эпидемии ВИЧ-инфекции, при которой распространение вируса резко нарастает и очень скоро может приобрести неуправляемый характер. Экономический кризис, резкие социальные перемены, нищета и безработица, изменения в нормах полового поведения — все это, вместе взятое, приводит к стремительному распространению ВИЧ-инфекции. Одной из главных причин быстрого распространения ВИЧ- инфекции, в первую очередь на Украине, в Белоруссии, Российской Федерации, Казахстане, является наркомания. Более того, тенденции к развитию эпидемиологической ситуации по аналогичному сценарию совершенно отчетливо проявляются и во всех других государствах — участниках СНГ. Первой страной, где быстрое распространение ВИЧ началось в 1995—1996 гг. среди потребителей инъекционных наркотиков, стала Украина. А начиная со второй половины 1996 г. аналогичный этап эпидемии начался в России, когда возникла вспышка ВИЧ-инфекции среди внутривенных потребителей наркотиков в Калининграде и в ряде других городов (Твери, Новороссийске, Саратове, Нижнем Новгороде). В 1997 г. ВИЧ-инфицированных было выявлено в 2,8 раза больше, чем в 1996 г. Правда, в 1998 г. наблюдалась относительная стабилизация эпидемиологической обстановки: число вновь выявленных случаев снизилось по сравнению с предыдущим годом на 18%, но начиная с 1999 г. идет практически ежегодное удвоение случаев ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день, по расчетам экспертов, число лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в странах СНГ, составляет от 3,5 до 5 млн. человек. По официальным данным, количество ВИЧ-инфицированных уже приближается к 250 тыс. человек. По прогнозам ученых и специалистов, предполагается резкое увеличение случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека на территории стран СНГ: к 2005 г. общее число ВИЧ-инфицированных, заразившихся при использовании внутривенных наркотиков, может достичь здесь 1,5 — 2 млн. человек.

Есть и другие инфекционные заболевания — менее опасные, чем СПИД, но которые также зачастую приводят к смертельному исходу. Возьмем освоение Америки, открытие которой послужило отправной точкой для развития регулярных торговых связей между Европой и Америкой. На этом этапе появляются новые заболевания как у аборигенов, так и у мигрантов. Наиболее известным стал сифилис, которому приписывают американское происхождение. Еще в XVI в. в Испании, Италии, Франции, Германии, на Ближнем Востоке, в Японии и Китае врачи отмечали вспышки необычной новой болезни. В Италии ее называли французской, в Англии — болезнью из Бордо, во Франции — неапольской. Поляки именовали ее немецкой, а русские — польской; на Ближнем Востоке — европейскими прыщами. Японцы считают, что болезнь к ним пришла из Китая, а китайцы указывают на португальцев. Первая эпидемия сифилиса в Европе произошла в 1494 г., а уже в 1499 г. сифилис появляется и в России.

В наши дни эпидемиологическая обстановка по сифилису вновь стала напряженной. Можно сказать, что она принимает характер эпидемии. Заболеваемость сифилисом в России почти в 300 раз превышает усредненный показатель стран Западной Европы. Сложившийся эпидемиологический процесс характеризуется высоким уровнем заболеваемости как в интенсивных, так и в абсолютных показателях. И хотя с 1998 г. произошло некоторое снижение заболеваемости сифилисом, трудно сказать определенно, идет ли речь о случайных колебаниях или о появлении новой устойчивой тенденции. Показатель заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации в расчете на 100 тыс. человек населения в 2000 г. составил 186,7.

Ныне туберкулез возвращается в промышленно развитые страны. Тому способствуют улучшение транспортных связей и усиление миграции населения, что помогает возбудителям болезни распространяться по планете. Полирезистентные (устойчивые ко многим лекарственным препаратам) бактерии в настоящее время обнаружены в Лондоне, Париже, Милане, Атланте, Чикаго и в сотнях городов развивающихся стран. Многие страны, традиционно считающиеся иммиграционными, уделяют большое внимание проблеме проникновения туберкулеза в страну. Например, в анкете туриста, планирующего посетить Австралию, значатся следующие пункты: «Вы или члены вашей семьи:

1) больны туберкулезом или болели когда-либо ранее?

Между тем в Российской Федерации продолжается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, возникшее с начала 90-х гг. За последние 10 лет показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в стране в 2,3 раза и в 2000 г. составил 81,8 на 100 тыс. человек населения. Сейчас заболеваемость туберкулезом в России находится на уровне, который развитые страны преодолели 30—40 лет назад. Продолжает расти показатель заболеваемости активным туберкулезом детей: в 2000 г. он увеличился на 10,3% и составил 18,3 на 100 тыс. детского населения. Недавно впервые обнародовано, что в Алтайском крае, Саратовской, Томской, Читинской областях, Республиках Тыва и Бурятия, Санкт-Петербурге заболеваемость детей туберкулезом в первые четыре года жизни превышает средний российский показатель в четыре раза.

Потенциал туберкулезной инфекции неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и за счет снижения эффективности лечения: за 2000 г. он увеличился на 5,6% — с 77,0 до 81,3 на 100 тыс. населения.

Несмотря на некоторое снижение смертности населения от туберкулеза в 1997— 1998 гг., с 1999 г. она опять стала повышаться; с начала роста (1990 г.) она увеличилась в 2,2 раза. В 1997 г. впервые за последние семь лет произошло ее снижение — на 1,2%. В 1998 г. показатель смертности уменьшился более существенно — на 8,3% и составил 15,4 на 100 тыс. человек населения. Но с 1999 г. число умерших от туберкулеза вновь увеличилось. Рост смертности в значительной мере обусловлен тем, что в последние годы туберкулез выявляется не на ранней, а в запущенной стадии, в 40% случаев — в фазе распада.

Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев в России составляет от 459 до 700 случаев на 100 тыс. лиц этой категории. Так, за 1995 г. в Республике Дагестан из 138,6 тыс. беженцев и вынужденных переселенцев только по обращаемости выявлено 568 человек больных туберкулезом, из которых 37% требовали неотложной госпитализации вследствие тяжести клинического состояния. В Воронежской области заболеваемость мигрантов в 9 раз выше, чем среди коренного населения; в Краснодарском крае смертность среди мигрантов на 44% выше, чем в целом по краю. Нельзя не учитывать и массовый исход гражданского населения из Чечни, где уже несколько лет не контролируется санитарно-эпидемиологическая обстановка, что чревато взрывом туберкулеза на юге России и повышенным уровнем смертности от него. Так, если смертность от туберкулеза в среднем по России за последние пять лет колебалась в пределах от 15,4 до 20,0 на 100 000 тыс. человек населения, то по Астраханской области — от 27,1 до 35,5, а по Ингушетии — от 20,2 до 39,0.

Таким образом, смертность от туберкулеза касается в первую очередь Ингушетии, на территории которой сейчас находится подавляющее большинство беженцев из Чечни. Часть из них живут в палатках и вагонах. Санитарно-гигиеническое состояние лагерей беженцев не всегда соответствует норме. В местах большого скопления людей, спасающихся от войны, не хватает спальных мест, постельных принадлежностей — и, конечно, лекарственных противотуберкулезных препаратов. Это одна из причин быстрого распространения туберкулезной инфекции среди мигрантов. Чаще проявляются лекарственно-устойчивые формы туберкулеза; такой диагноз поставлен четверти вновь выявляемых больных. Ситуация усугубляется и тем, что многие переселенцы даже не подозревают о том, что они больны или являются хроническими носителями возбудителя болезни. Это объясняется тем фактом, что часто больной туберкулезом не испытывает никакого дискомфорта, боли, даже кашляя. Задумываются о болезни лишь в том случае, когда боль становится нестерпимой, но к тому времени зараженными могут оказаться уже многие окружающие.

В связи с большим наплывом мигрантов резко ухудшилась эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Москве: если в целом по России ежегодный прирост заболеваний равен 6%, то в Москве он вплотную подошел к 25%. Больной с бациллярными формами заражает от 15 до 80 человек в год. В Москве за один только год на 50% увеличилось количество заразных больных с бациллярной формой туберкулеза (с выделением мекабактерий). Среди этой категории больных лидируют мигранты с Кавказа, Средней Азии, из северных регионов.

Особую тревогу вызывает заболеваемость туберкулезом среди детей беженцев. Бактериями туберкулеза инфицировано около 60% детей из семей беженцев; это в два-три раза выше, чем инфицированность детей в среднем по России. У многих детей-беженцев нет даже иммунитета против туберкулеза, так как, например, в Чечне, давно не делаются прививки ни новорожденным, ни школьникам. Сегодня активно обсуждается законопроект о принудительном лечении лиц, больных туберкулезом. В нем подчеркивается, что предупреждение распространения болезни — государственная политика. Противотуберкулезная помощь, отмечается далее, осуществляется на основе принципов бесплатности и общедоступности. Для предупреждения заболевания должны проводиться профилактические осмотры и вакцинации. Лица же с активной формой туберкулеза могут быть временно изолированы от семьи и соседей до того момента, когда их заболевание станет безопасным для окружающих. Принудительную госпитализацию предполагается осуществлять в специальных центрах, где обеспечивается охрана больных. Уклоняющихся от лечения предлагается по постановлению суда госпитализировать в специализированные противотуберкулезные центры на срок до шести месяцев. Думается, в законопроекте нелишней будет специальная статья об обязательном проведении флюорографического обследования при паспортной регистрации всех прибывающих для проживания в Россию.

Кроме того, появились и новые грозные болезни — лихорадка Эбола и Марбурга, которые пока не по/удаются лечению и сопровождаются высокой смертностью. Носителями вирусов этих заболеваний чаше всего становятся мигранты из тропических и субтропических районов планеты — Заира, Судана, Уганды, Кении, ЮАР. Особенно это стало актуальным для России в связи с появлением транзитной и нелегальной миграции. Следовательно, необходимы более строгие меры со стороны санитарно-эпидемиологического контроля по исключению случаев бесконтрольного проезда на территории России как отдельных лиц, так и любых транспортных средств.

Кроме того, необходимо, на наш взгляд, организовать строгий медико-эпидемиологический контроль за здоровьем всех лиц, въезжающих на территорию России; разработать комплексную программу неотложных мер охраны здоровья вынужденных переселенцев и беженцев; организовать статистический учет и отчетность заболеваемости вынужденных переселенцев и беженцев; адаптировать систему профилактических и реабилитационных мероприятий к этапам медицинского обслуживания семей мигрантов; определить в системе здравоохранения структурное подразделение, отвечающее за вышеперечисленные проблемы; организовать систему медицинского просвещения миграционного населения по вопросам здорового образа жизни.

Миграция: словарь основных терминов: учебное пособие. — М.: Издательство РГСУ; Академический Проект . Т. Н. Юдина . 2007 .

Ключевые слова: медицинская антропология, социальные детерминанты здоровья, миграция, мигранты, общественное здоровье, медицинское законодательство

Аннотация: В последнее десятилетие концепция личного здоровья человека рассматривается через призму социальных детерминант здоровья, т.е. не только и не столько сам человек отвечает за свое здоровье, сколько условия, в которых он родился и проживает. Миграция в данном случае выступает тоже в виде социальной детерминанты здоровья, поскольку резко меняет как условия проживания индивида (или семьи), так и его социальное окружение. Кроме того – коренные жители, принимающие в свою среду мигрантов, тоже, как правило подвергаются воздействию этого фактора.

Согласно определению ВОЗ, социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют; сюда же относят системы здравоохранения. Названные обстоятельства формируются под воздействием распределения денег, власти и ресурсов на глобальном, национальном и местном уровне, на что, в свою очередь, оказывает воздействие проводимая государствами политика. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья – несправедливых и предотвратимых различий в состоянии здоровья, наблюдаемых внутри стран и между ними. Принимая во внимание растущую обеспокоенность по поводу такой стойкой и растущей несправедливости, ВОЗ создала в 2005 г. Комиссию по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ) для предоставления информации о способах уменьшения масштабов этой проблемы (Социальные детерминанты здоровья 2018).

Уже в 2008 году были выработаны основные рекомендации, которые включали в себя: улучшение условий повседневной жизни, преодоление несправедливого распределения власти, денег и ресурсов, а также оценку воздействия принимаемых мер (подробнее сформулированы на 62-ой Сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения, 22 мая 2009 года, а затем расширены на Бразильской конференции 2011 года).

В настоящее время все больше стран признают, что если медицинская помощь и помогает улучшить здоровье населения, то гораздо более важными являются социально-экономические условия, от которых зависит возникновение и развитие болезни. Тем не менее, в России концепция о социальных детерминантах здоровья в настоящее время приживается довольно тяжело. Обычно врачи и социальные работники пользуются ей не обозначая названия и не придавая особого значения. Для большинства людей очевидно, что здоровье зависит от материального положения человека и рода его работы.

На данный момент большинство ученых выделяет следующие виды социальных детерминант здоровья:

Резкое возрастание миграционных потоков вывело проблему здоровья мигрантов на новый глобальный уровень, оценку которого до сих пор не удалось осуществить. В частности, в Дании и Скандинавии около 2 лет идут научные работы в данном направлении, а в США в 2014 году было проведено исследование мигрантов из Мексики.

Из современных тенденций международной миграции можно выделить следующие:

Согласно рекомендациям ООН, выделяются 5 основных типов мигрантов:

допущенные в страну въезда для получения образования и обучения;
въезжающие на работу (трудовые);
въезжающие по линии объединения семей или создания новых семей;
въезжающие на постоянное поселение (возможно с получением гражданства);
допущенные в страну въезда по гуманитарным программам (беженцы; лица, ищущие убежища и др.).

Как отдельная категория, как правило, рассматриваются нелегальные мигранты, приезжающие в страну с любой целью и находящиеся вне сферы деятельности миграционных, социальных и прочих служб.

Вполне очевидно, что нелегальные мигранты и мигранты по гуманитарным программам являются основными проблемными элементами, в том числе и в отношении здоровья, так как их далеко не всегда вообще возможно вовлечь в социальные или медицинские программы.

Тем не менее, какую бы группу мигрантов мы не рассматривали, всегда имеются две проблемы миграции как социальной детерминанты здоровья: миграция, оказывающая влияние на здоровье самих мигрантов, и миграция, оказывающая влияние на здоровье местных жителей, которые живут или работают рядом с мигрантами. Кроме того, миграция, определенно, оказывает влияние на работу врачей и всей системы здравоохранения.

Рассмотрим проблемы здоровья мигрантов, связанные с языковым фактором. Известно, что в новой языковой среде даже человек, отлично знающий местный язык (что среди мигрантов все же редкость) обычно теряется. При обращении в лечебные учреждения часто встречаются случаи недопонимания между врачом и пациентом, что оказывает влияние на постановку диагноза и назначение лечения, причем в ряде случаев может привести к непреднамеренной врачебной ошибке. Кроме того, условия российских больниц таковы, что далеко не всегда на прием вместе с пациентом может прийти его родственник или знакомый, лучше знающий русский язык, и выступить в роли переводчика. Более того, российские доктора в современной системе здравоохранения зачастую оказываются поставленными в тупиковую ситуацию, поскольку за прием пациента, не имеющего страхового полиса, или за неверный диагноз, выявленный при проверке, деньги на лечение данного больного вычитаются из зарплаты врача. Большинство врачей попросту находят благовидные предлоги для неоказания медицинской помощи мигранту или проведения ему временного симптоматического лечения. Точно также врачи скорой помощи стараются не госпитализировать мигрантов, оставляя их на домашнем лечении.

Условия работы трудовых мигрантов зачастую таковы, что уровень техники безопасности является недостаточным (или вообще отсутствует), они работают сверхурочно, пребывая в антисанитарных условиях. Причем, даже если мигрант имеет представление о том, что его условия труда должны быть лучше, не может выйти на работодателя или обратиться в профсоюз для урегулирования ситуации и сохранения своего здоровья. Обычными аргументами являются страх потерять работу и отсутствие профсоюзов для мигрантов.

Условия жизни мигрантов также являются признанным фактором влияния на здоровье. Основные проблемы: жилье, не соответствующее санитарным нормам, скученность проживания, нарушение системы вентиляции и прочее.

Также признано, что в большинстве регионов России климатические факторы сильно влияют на здоровье мигрантов. Большинство мигрантов приезжает из южных регионов, и они зачастую не готовы к суровым российским зимам и морозам. Это тоже становится причиной резкого ухудшения здоровья людей, поскольку адаптация к климату требует значительного времени и средств, которых у мигранта обычно нет. С этой же проблемой сталкивается Канада и Аляска (США), но на Аляске, например, предлагается специальная денежная помощь людям, переселяющимся на постоянное местожительство.

Есть и психологический момент, который оказывает влияние на здоровье мигрантов, он в последнее время становится все более значимым. Дело в том, что переезд в страну на постоянное (или относительно постоянное) место жительства требует определенного напряжения нервной системы, что выливается в стрессы и развитие психосоматических заболеваний. Даже обычное оформление документов для иммиграции зачастую вызывает сильные изменения в психике, стрессовые болезни, панические атаки и прочее. Как принято сейчас считать, каждый мигрант (даже очень успешный) проходит три стадии психологической адаптации к новой стране: эйфорию (от нескольких дней до нескольких месяцев), депрессию (очень различную по времени длительности) и активизацию (начало психологической адаптации и принятия новой страны с ее укладом). В контексте влияния миграции на состояние здоровья человека особенно опасной считается именно депрессия. Она сопровождается падением настроения вплоть до глубоко депрессивных состояний, немотивированными тревогами и страхами, нарушениями сна, общей слабостью. Нередко в этот период случаются приступы суицидальной активности. В данной ситуации большую помощь могли бы оказать специалисты-психологи или психотерапевты, которые в настоящее время практически не привлекаются для работы с мигрантами, а лучше – медицинские антропологи, специалисты по культурно-этическим компетенциям, но их в стране просто нет (см.: Харитонова 2016а; 2016б; 2016в).

Теперь рассмотрим обратную ситуацию: влияние миграции на постоянных жителей, которые вынуждены проживать с ними по соседству или работать на совместных предприятиях.

Ситуация с остальными инфекционными заболеваниями тоже непростая. Согласно статистическим данным освидетельствование на ВИЧ и ИППП проходят только 10% мигрантов. Неофициальные опросы в среде мигрантов (как правило, их проводят волонтеры из гуманитарных организаций) выявляют, что в России на данный момент мигранту быстрее и дешевле купить медицинскую книжку со всеми нужными отметками, чем честно и за свои же деньги (но гораздо большие) пройти всех необходимых врачей и сдать анализы (Вопросы доступа мигрантов… 2016). С учетом того, что часть мигрантов заражена инфекционными заболеваниями и не имеет возможности получать адекватную медицинскую помощь (а они не изолированы от соседей), распространение инфекционных заболевания уже среди коренных жителей может идти весьма быстрыми темпами.

При этом российская система здравоохранения в настоящий момент абсолютно не адаптирована для оказания медицинской помощи мигрантам. Как я отмечала выше, большинство врачей не хотят, а часто и не имеют возможности оказывать мигрантам полноценную медицинскую помощь, поскольку ее оплата полностью ложится на их плечи. Это свидетельствует о двух независимых фактах. Во-первых, мигранты в России абсолютно незащищены в медицинском плане и очень часто вообще не знают, как можно себя защитить, избежав при этом депортации. Во-вторых, врачи в России тоже не защищены от денежного наказания в случае, если они позволят себе проявить человеческие качества участия и сочувствия к ближнему, что вынуждает их отказывать мигрантам в помощи или оказывать ее в минимальном объеме.

Сама система здравоохранения России, на мой взгляд, в настоящее время находится на начальных этапах формирования полноценной и адекватной помощи как для коренных жителей, так и для мигрантов. Разумеется, определенные проблемы допустимы, если параллельно идет разработка научно и экономически обоснованных поправок и исправлений.

Конечно, одномоментно решить проблему миграции как социальной детерминанты здоровья невозможно. Однако можно сделать существенные подвижки к ее разрешению, если активизировать усилия в данном направлении. Тем более, что решаться она должна силами не только самой системы здравоохранения, но с привлечением миграционных и социальных служб, министерств иностранных дел и министерства внутренних дел, министерства труда – их экономических и аналитических отделов. Кроме того, абсолютно необходимо формирование положительного образа мигранта, что будет способствовать преодолению множества психологических и социальных барьеров, а значит, без вмешательства медицины улучшит здоровье как мигрантов, так и коренных жителей.

На основании приведенных данных можно сделать следующие выводы:

В современном мире Россия, согласно классификации Международной организации труда и Международной организации по миграции, одновременно является страной иммиграции и эмиграции. Миграционные процессы играют важную роль среди условий, определяющих внутреннее развитие страны и её положение на международной арене.
Миграция оказывает большое влияние на структуру населения, так как ей наиболее подвержены люди в возрасте до 30 лет, одинокие или семейные, но без детей. Пожилые люди и семьи с детьми переселяются реже, поэтому миграция деформирует возрастные структуры в местах притока и оттока населения.
Миграция оказывает существенное влияние на здоровье населения. Маятниковая миграция (регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания) увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма, влияет на показатели здоровья населения. Показатели здоровья мигрантов зачастую хуже аналогичных показателей коренного населения.
Учитывая все вышеприведенные факты, миграция, несомненно, должна определяться как социальная детерминанта здоровья и дальнейшее ее изучение должно идти в данном направлении.
Изучение миграционных процессов имеет большое значение как для государства в целом, так и для системы здравоохранения. Эти процессы влияют на экологическую обстановку, эпидемиологическую ситуацию, структуру заболеваемости и смертности населения.

На основе полученных выводов, можно сделать следующие предложения по улучшению здоровья мигрантов и коренного населения, принимающего их в свой социум:

Установить и развивать рабочие отношения между министерством здравоохранения (его специализированными отделами), группами диаспор и учреждениями здравоохранения для реализации коалиционных проектов и программ по оптимизации миграционных процессов с позиций общественного здоровья, обеспечению доступа трудовых мигрантов к медицинским услугам и к информации о здоровье.
Содействовать развитию юридических центров, предоставляющих услуги мигрантам за небольшую плату по оформлению виз и легальных документов для пребывания в стране. Поддержать развитие специализированных некоммерческих организаций, которые предоставляют подобные услуги (перевести хотя бы часть нелегальных мигрантов в легальные по упрощенным схемам).
Обеспечить соблюдение законов об охране труда, а также норм и правил техники безопасности, защищающих трудовых мигрантов от экологических и производственных рисков для здоровья.
Проводить инструктажи трудовых мигрантов по вопросам безопасности на рабочем месте, на общеупотребительном языке или на родном языке мигрантов.
Содействовать освещению проблемы здоровья мигрантов средствами массовой информации и просвещению коренного населения по этой проблеме, для улучшения отношения граждан страны к трудовым мигрантам и членам их семей, что в итоге приведет к улучшению здоровья с обеих сторон.
Улучшать доступ трудовых мигрантов к информации о здоровье, питанию, репродукции, профилактике ВИЧ/СПИД, туберкулёза, сифилиса и иных ИППП, других инфекционных заболеваний, а также потребления табака, алкоголя и иных наркотиков.
Отрегулировать вопросы медицинского страхования, разъяснить его необходимость как среди мигрантов, так и среди их работодателей.
Усовершенствовать работу лечебных учреждений, чтобы врачи могли оказывать медицинскую помощь мигрантам, не опасаясь применения санкций по отношению к себе.
Усовершенствовать работу психологической службы, которая могла бы оказывать содействие мигрантам, находящимся в депрессивной стадии или при возникновении конфликтов с коренным населением, а также создать службу помощи со стороны специалистов по культурно-этическим компетенциям (Харитонова 2016а; 2016б; 2016в).
Пересмотреть работу миграционной службы, регулирующей качественный и количественный состав эмигрантского и иммигрантского потоков, с целью контроля качественного состава населения страны.

Миграция как детерминанта общественного здоровья имеет огромное значение для России и, несомненно, этот вопрос нуждается в дальнейшей разработке и научном обосновании при проведении миграционных реформ.

Примечания:

Библиография

Бритвина, И.Б. (2012) Мигранты, как объект социальной работы, Учебное пособие, Курган, 249 с.

Воробьёва, О.Д. (2003) Миграционные процессы населения: вопросы теории и государственной миграционной политики, Проблемы правового регулирования миграционных процессов на территории Российской Федерации, Аналитический сборник Совета Федерации ФС РФ, № 9 (202), 35с.

Ивахнюк, И.В. (2011) Управление трудовой миграцией: противоречивые уроки глобального кризиса, Век глобализации, №2 (8).

Киреев, М. (2010) Исход ученых умов, Der Spiegel, 8 октября.

Кислицына, О.Я. (2007) Социально-экономические детерминанты здоровья россиян, Народонаселение, №2, с. 24–37.

Коротаев, А.В., Зинькина Ю.В., Ходунов А.С. (ред.) (2012) Системный мониторинг глобальных и региональных рисков: Арабская весна 2011 года, 464 с.

Лапицкая, И.Ю. (2006) Миграционные процессы как детерминанта трансформации социальной структуры, Дисс. на соискание уч. степени кандидата социологических наук СПб.

Медик, В.А., Осипов, А.М. (2012) Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ, Москва: Инфра-М Риор, 358 с.

Общественное здоровье и здравоохранение: учебник (2011) О.П. Щепин, В.А. Медик (под ред.), М.: ГЭОТАР-Медиа, 592 с.

Панова, Л.В. (2013) Модель социальных детерминант как основа многоуровневой методологии изучения здоровья, Петербургская социология сегодня: Сб. науч. тр. Социол. ин-та РАН, Вып. 4, СПб., с. 221–252.

Покровский, В.И. (1992) Инфекционные болезни в Российской Федерации: Передовая статья, Терапевтический архив. Т. 64, № 11, с. 3–7.

Сергеев, Б.И, Казанец, И.Э., Мухамадиев, Д.М. (2016) Лечение туберкулёза среди трудовых мигрантов: предложения по созданию альтернативного финансово организационного механизма, Здравоохранение Российской Федерации, № 3, с. 126–132.

Сыскова, Т.Г. (2004) Влияние миграционных процессов на паразитарную заболеваемость в России, Здравоохранение Российской Федерации, № 6, с. 46–47.

Укрепление здоровья мигрантов в России и в США на основе подхода общественного здоровья (2014) Аналитический доклад, Дёмин, А.К. (ред.), М.-Вашингтон, округ Колумбия, США.

Харитонова, В.И. (2016а) Медицина будущего: консультативные профессии в сфере здравоохранения // Реформа здравоохранения: панацея или проблема. Практический опыт законодательной инициативы Минздрава и пути исправления ошибок. М.: Издание Государственной Думы, 2016. С. 59-64.

Харитонова, В.И. (2016б) Медицинская антропология в контексте биомедицинского образования // Философские проблемы биологии и медицины. Материалы 10-ой научно-практической конференции. Вып. 10. Многообразие биомедицинского опыта и знания. Саратов, 2016. С. 19–22.

Dahlgren, G., Whitehead, M. (2007) European strategies for tackling social inequities in health: Levelling up Part 2. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, Studies on social and econ. determinants of population health, № 3, 149 p.

Механические движение населения. Значение миграции для органов практического здравоохранения