Медицина приказов общественного призрения реферат по истории медицины

Обновлено: 05.07.2024

ПРИКАЗЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ПРИЗРЕНИЯ - в Российской империи государственно-общественные губернские и областные учреждения, организовывавшие и содержавшие больницы, заведения социального призрения, а также начальные школы, воспитательные, работные и смирительные дома.

Пер­вые в Рос­сии тер­ри­то­ри­аль­ные ор­га­ны со­ци­аль­но­го обес­пе­че­ния и ор­га­ни­за­то­ры бла­го­тво­рительных фон­дов. Соз­да­ва­лись в со­от­вет­ст­вии с гу­берн­ской ре­фор­мой 1775 года. Пер­вые приказы общественного призрения уч­ре­ж­де­ны в Нов­го­род­ской (1776 год), Твер­ской, Яро­слав­ской (1778 год), Вла­ди­мир­ской, Ко­ст­ром­ской, Кур­ской и Псков­ской (1779 год) гу­бер­ни­ях, в 1780-82 годах от­кры­ты ещё в 24 гу­бер­ни­ях, позд­нее - прак­ти­че­ски по всей Рос­сии (дей­ст­во­ва­ли в 40 гу­бер­ни­ях к 1800 году, в 57 - к 1830 году). Под­чи­ня­лись Се­на­ту, с 1802 года - МВД (в 1810-1819 годах Министерству по­ли­ции). Со­став при­сут­ст­вия при­ка­зов: гу­бер­на­тор (председатель), 6 вы­бор­ных за­се­да­те­лей со­слов­ных су­деб­ных уч­ре­ж­де­ний, с 1801 года - 3 за­се­да­те­ля со­ве­ст­но­го су­да (пред­став­ля­ли дво­рян­ст­во, го­ро­жан гу­берн­ско­го го­ро­да и сво­бод­ных кре­сть­ян). С 1820-х годов вво­ди­лась так­же долж­ность так называемого не­пре­мен­но­го чле­на, иг­рав­ше­го ве­ду­щую роль. По де­лам сво­их уез­дов в ра­бо­те при­ка­зов уча­ст­во­ва­ли уезд­ные пред­во­ди­те­ли дво­рян­ст­ва. Ре­ше­ния при­сут­ст­вия ис­пол­нял смот­ри­тель за­ве­де­ний при­ка­за об­ще­ст­вен­но­го при­зре­ния.

Приказы общественного призрения при уча­стии бла­го­тво­ри­те­лей сде­ла­ли дос­туп­ной со­ци­аль­ную и медицинскую по­мощь для про­стых го­ро­жан и час­ти кре­сть­ян­ст­ва. Они по­сто­ян­но рас­ши­ря­ли сеть под­ве­дом­ст­вен­ных за­ве­де­ний: в 1802 году их бы­ло 333, в 1833 году - 402 (13,5 тысяч ко­ек, 118 738 при­зре­вае­мых). В 1855 году со­дер­жа­ли 557 боль­ниц (главный пред­мет рас­хо­дов при­ка­зов; бы­ли рас­счи­та­ны на 19,9 тысяч па­ци­ен­тов), 123 бо­га­дель­ни (7,2 тысяч при­зре­вае­мых), 51 ра­бо­чий и сми­ри­тель­ный дом (2,4 тысяч за­клю­чён­ных, за­ня­тых на обя­за­тель­ных ра­бо­тах), 47 до­мов и от­де­ле­ний для ума­ли­шён­ных (1,7 тысяч боль­ных), 20 си­рот­ских до­мов и 3 их от­де­ле­ния (при­зре­ва­лось 1 тысяч человек), 18 вос­пи­та­тель­ных до­мов и их от­де­ле­ний, 9 ин­ва­лид­ных до­мов для от­став­ных сол­дат и обер-офи­це­ров, 16 учи­лищ и от­де­ле­ний для де­тей кан­це­ляр­ских слу­жи­те­лей, 5 фельд­шер­ских школ. Ока­зы­ва­ли так­же по­мощь об­щественным бла­го­тво­рительным ор­га­ни­за­ци­ям, учеб­ным за­ве­де­ни­ям, цер­ков­ным при­хо­дам, отдельным ну­ж­даю­щим­ся, оп­ла­чи­ва­ли обу­че­ние вос­пи­тан­ни­ков под­ве­дом­ст­вен­ных уч­ре­ж­де­ний в сред­них и выс­ших учеб­ных за­ве­де­ни­ях (4,7 тысяч человек в 1841 году) и прочих.

Часть функ­ций круп­ней­ших по мас­шта­бам дея­тель­но­сти Московского и Санкт-Пе­тербургского при­ка­зов в 1833 году пе­ре­да­на со­ве­там за­ве­де­ний об­щественного при­зре­ния Ве­дом­ст­ва уч­ре­ж­де­ний им­пе­рат­ри­цы Ма­рии. По­сле зем­ской ре­фор­мы 1864 года приказы общественного призрения уп­разд­не­ны в гу­бер­ни­ях, где вво­ди­лись зем­ст­ва, их ка­пи­та­лы и под­ве­дом­ст­вен­ные за­ве­де­ния пе­ре­да­ны зем­ским и городскими ор­га­нам са­мо­управ­ле­ния, ра­бот­ные и сми­ри­тель­ные до­ма - ко­ми­те­там По­пе­чи­тель­но­го о тюрь­мах об­ще­ст­ва. По­след­ние при­ка­зы (15 к 1901 году, 7 к 1914 году) уп­разд­не­ны в 1918 году.

После издания законов "Учреждения для управления губерний Российской империи" (1775) в стране была создана новая система общественного призрения и медицинской помощи. Это были приказы общественного призрения, в задачу которых входило устройство и содержание народных школ, сиротских домов, богоугодных заведений, в том числе больниц, аптек, домов для неизлечимых больных и душевнобольных. При царствовании Екатерины II в 1773 году организуется в городах врачебные управы, в уездах вводится должность уездного лекаря. В 1775 г. образуются губернские врачебные управы, открываются новые аптеки, вводятся должности уездных лекарей, производится учет рождаемости и смертности, производятся вскрытия умерших, принимаются меры по санитарному надзору за пищевыми продуктами. Наряду с приказами общественного призрения в 1775 г. были учреждены должности уездных врачей. В 1797 г. в каждой губернии России появились врачебные управы, а в Петербурге и Москве их заменяли физикаты, созданные еще в 1739 г.

Обстоятельства вынуждали посылать исконных, "природных" россиян в иностранные училища для доучивания и достижения высших в медицине степеней знаний. В дальнейшем, с распространением медицинского персонала на местах вызовы иностранных врачей и посылка россиян для приобретения докторского звания за границу почти прекратились,

После того как были учреждены врачебные управы и определились суммы для пенсий медицинским чиновникам, а также были приняты решения о вручении им единовременной награды, это "возбудило великое рвение к изучению медицинской науки молодых людей при врачебных училищах, но и медицинских чинов проявить инициативу находящихся при войсках и по губерниям".

С 1797 г. медицинским делом на местах ведали губернские врачебные управы. При Екатерине II реформы перешли на путь децентрализации, в частности, здравоохранения. И все же итог века в медицинском отношении очевиден: произошло становление отечественной государственной медицины, в том числе и лечебной медицины.

В 1767 г. Екатерина II приказала собрать Законодательную комиссию, призванную разработать новые законы Российской империи. В своей деятельности комиссия руководствовалась Наказом самой Екатерины II; учитывались также так называемые депутатские наказы, поступившие из разных городов России. Вскоре в России были проведены крупные реформы в государственном управлении, которые затронули и медицинское дело.

После издания закона об учреждениях для управления губерний /1775/ в стране была создана новая система помощи бедным и нуждающимся, объединившая учреждения общественного призрения и медицинской помощи. Это были специальные государственные учреждения — приказы общественного призрения; они действовали в интересах всех слоев населения, привлекли внимание к делам и призрения, и медицины. В приказах были представители всех сословий; председателем был губернатор, а заседателями — дворяне, купцы, мещане, крестьяне, при необходимости приглашались предводитель дворянства и городской голова.

Приказы общественного призрения, созданные во всех губерниях России, были самостоятельными учреждениями, располагавшими средствами; каждый приказ получил капитал 15 тыс. рублей/, который можно было приумножить путем финансовых операций; были у них и другие источники доходов, например, свои аптеки, хозяйственные заведения и пр.

Впоследствии, правда, в царствование императора Павла I, самостоятельность приказов была ликвидирована — в 1798 – 1799 гг. их передали городским властям.

Приказы общественного призрения, согласно принятому закону, должны были устраивать и содержать народные школы, сиротские дома, богоугодные заведения, в том числе больницы, аптеки, дома для неизлечимых больных и для сумасшедших.

Все это помогало — лучше или хуже — решать проблемы, возникавшие повседневно в больницах и других медицинских учреждениях. Думается, что и для современного здравоохранения эта практика представляет не­малый интерес.

В России во второй половине XVIII века открыты воспитательные дома для детей-подкидышей, созданных по инициативе И.И.Бецкого, поддержанной Екатериной II.

Эти учреждения, несмотря на недостатки в их деятельности, завоевали себе авторитет в российском обществе, стали известны в Европе.

Все эти меры способствовали тому, что даже в отдаленных регионах Российской империи — таких, например, как Сибирь — насе­ление начали обеспечивать медицинской помощью, стали появляться медицинские учреждения, росло число врачей. Так были открыты казенные аптеки в Тобольске /1763/, Селенгинске /1765/, Иркутске /1798/. Первым губернским доктором в Тобольске стал Фридрих Баад /1764/; он прожил там 12 лет. Там же служили штаб-лекарь Иван Тибовский, военные врачи Иоганн Тиль, Яков Давас, Петр Поморский, Алексей Анискевич, Вильгельм Рейхерт, Генрих Гермес, Рейнгольд Беренс и др.

В Иркутске в 1798 г. была организована врачебная управа, там начали работать врач Федор Реслейн, оператор Иван Шиллинг, акушер Андрей Поддубный.

В Забайкалье при Нерчинских серебряных заводах действовал госпиталь, здесь работали штаб-лекарь и лекарь; они получили образование за счет заводов в Московской госпитальной школе.

Открыты оспенные дома в Тобольске /1763/ и Иркутске.

Решено было принимать на русскую службу больше иностранных врачей. Екатерина II поручила ганноверскому лейб-медику Циммерману, с которым вела переписку, приглашать в Россию медиков по контракту. Так были приглашены доктора Уден, Брандау, Елизен, Маркус и др., в т.ч. магистр медицины Эдинбургского университета Яков Виллие, впоследствии видный российский хирург и деятель военной медицины.

Становление медицинской помощи в России.
Этапы развития здравоохранения в России
Приказная медицина
Земская медицина
Городская медицина
Приказная медицина
1632 г. — появляется Аптекарский приказ. В его задачи входило оказание медицинской помощи царской семье и приближенным боярам.
1714 г. — Аптекарский приказ переименован в Аптекарскую канцелярию.
1775 г. — по указу Екатерины II в результате реформы гражданского управления создана приказная медицина.

Призрение общественное может быть определено как культурная форма благотворительности (см.). Первичная форма последней есть подаяние милостыни нищему, встречающееся в самые отдаленные времена, например уже в эпоху, описываемую Гомером, и впоследствии возведенное в религиозную обязанность. От милостыни общественное П. отличается организацией, мотивами и целями.


17. Борьба с профессиональным нищенством и эпидемией эпоху Екатерины II.

Основные подходы к общественному призрению Ф. Салтыков брал из практики английского законодательства викторианской эпохи, когда ведущей формой призрения являлся приход. Ориентация на более раннюю практику английского призрения XVII столетия связана с тем, что государство не могло себе позволить из-за бюджетного дефицита и отсутствия целенаправленных финансовых источников для различных форм призрения более передовые цивилизационные способы поддержки (общественный налог на бедных, институты открытого и закрытого призрения). Поэтому секуляризацию монастырских хозяйств в России и их реорганизацию предполагалось проводить в русле западноевропейского опыта, но с учетом российской специфики.

В проекте о Кабинет-коллегиуме А. Курбатова просматриваются первые шаги в области государственного администрирования, когда дело общественного призрения должно было контролироваться и осуществляться непосредственно государственной властью.
19. Реформирование системы приказов общественного призрения в первой четверти XIX в.

В начале 19 века получили развитие демократические формы земского самоуправления. В этих условиях возвратились к жизни общественные формы социальной помощи нуждающимся, ростки которых начали пробиваться еще в конце 30-х - начале 40-х годов XIX в.. На этом принципе действовало Благотворительное общество 1837 года, Дамское попечительство о бедных, Братолюбивое общество, Общество поощрения трудолюбия, а также возрожденные в 1860-х годах церковно-приходские попечительства.
В основе деятельности каждой из перечисленных организаций лежал принцип индивидуального подхода к оказанию помощи нуждающимся. Дело в том, что существовавшая прежде форма безразборчивой раздачи милостыни порождала профессиональное нищенство со всеми его пороками в виде тунеядства, бродяжничества, воровства и грабежа, эксплуатации детей, пьянства и разврата. Созданная Екатериной II государственная система социальной помощи в рамках приказов общественного призрения была чревата другими недостатками. Во-первых, в связи с ограниченностью средств она не могла удовлетворить всех нуждающихся, была сопряжена с большими издержками, так как нужно было содержать огромный бюрократический аппарат, а главное, государственная система призрения оказалась слишком формальной, сухой, лишенной той одухотворенности, которую вносит с собой добровольный благотворитель.
Период правления Александра I по праву можно считать господством системы общественного призрения в руках государства. Приказная форма была сохранена и даже расширена, но появились новые учреждения и первые частные благотворительные общества. При Александре Павловиче было открыто 10 новых приказов и восстановлено два упраздненных Павлом I. К первой четверти ХIХ века относится введение строгой регламентации дел приказа и того чрезмерного формализма в их производстве, который и в начале XX века поражал своей дотошностью. В 1820 году была введена новая единообразная форма отчетности о деятельности приказов общественного призрения, в которой предписывалось предоставлять сведения о его суммах, действиях и заведениях за весь год.
20. Историческое значение деятельности общин милосердия.


21. Земские и городские учреждения общественного призрения.

Своим указом 1 января 1864 г. Александр II утвердил "Положение о губернских и уездных земских учреждениях". Главное заведование делами общественного призрения принадлежало Министерству Внутренних Дел, а на местах в губерниях, земствах, городах – заведование вменялось их общественным управлениям, а исполнительными органами являлись участковые попечительства. Причем, распределение обязанностей между уровнями попечительств (губернскими, уездными, волостными и др.) определялось не только территориально, но и в зависимости от категории, к которым принадлежали нуждающиеся. Губернские попечительства – обязательно опекали: душевнобольных, бродяг, ссыльных, малолетних преступников и профессиональных нищих. Уездные попечительства – опекали: детей, лиц, нуждающихся в заработке. А также на основании территориального принципа заведовало всеми учреждениями. Волостные попечительства – собирали сведения о нуждающихся проживающих натерритории волости и оказывали им необходимую помощь. Каждый человек, впавший в нужду, подлежал призрению того участкового попечительства, на территории которого его постигла нужда. Если у него было место постоянного проживания, то ему должны были оказать помощь, а затем ходатайствовать об его отправлении на постоянное местожительства.С деятельностью городских и земских органов самоуправления связан такой значительный шаг вперед в организации здравоохранения, как введение медицинского страхования, которое позволяло обеспечивать лечебной помощью малообеспеченные и неимущие слои населения. Общественная городская и земская медицина ввела в практику патронаж больных, который предусматривал предоставление медицинского обслуживания за счет городского бюджета.

Сравнивая приказную и земскую системы призрения, нужно отметить, что земская система являлась более мобильной и имела разветвленную сеть услуг. Земские учреждения брали на себя призрение незаконнорожденных детей, подкидышей. Здесь не существовало какой-либо единой системы. Во многих губерниях патронаж осуществляли земские врачи, учителя и священники совместно с полицией. Так, в Киевском земстве было создано шесть видов патронажа: кормление на дому матерью, отдача на вскармливание, воспитание, обучение мастерам, содержание в семье школьников, отдача в услужение на началах семейного призрения. Призрение и воспитание детей не ограничивается только организацией учреждений такого вида. Безнадзорность детей, имеющих родителей, которые в силу производственных или иных забот вынуждены оставлять их одних, вызывали к жизни такие формы призрения, как бесплатные колыбельни, ясли и др. Земские учреждения осуществляли дифференцированный подход к проблемам нуждающихся. Здесь существовали не только особые формы призрения в богадельнях, но при выдаче пособий создавались специальные фонды отдельно для ремесленников, дряхлых и больных, бедных женщин, учителей и учительниц и т. д. Из общей массы выделялись профессиональные нищие, с которыми проводили специальную работу. Не менее важную работу вели по профилактике обнищания. С этой целью создавали ссудно-благотворительные капиталы, эмеритальные кассы. Их деятельность направлялась на поддержку переселенцев, на ремонт и постройку домов, квартир. Благотворительные капиталы создавались для уплаты налогов недоимщиков с целью предупреждения их разорения. Эмеритальные кассы выплачивали пенсии земским служащим (что особенно важно было для сельских учителей), а также в случае смерти служащего – его семье, детям. Все это было возможно благодаря тому, что земство взяло на себя работу по организации медицинской помощи, оставив гражданскому самоуправлению, сословным обществам, частным лицам вопросы общественного призрения. Кроме того, земства осуществляли выдачу единовременных пособий к различным праздникам (Рождеству, Пасхе), вносили плату за обучение студентов в гимназиях. Бродяги и ссыльные также призревались земскими учреждениями и приказами общественного призрения. Однако финансирование общественного призрения даже земствами в губерниях было незначительным. Среди различных источников финансирования общественного призрения можно выделить такие: начеты и взыскания, капиталы особого назначения, судебные сборы, поступления. Главным являлось обложение недвижимых имуществ. Однако жесткое фиксирование земских сборов с недвижимости не давало возможности увеличения сборов на общественное призрение. Волостное и сельское призрение как самостоятельные сферы общественного призрения также имели свою специфику. Общинный быт и значительная доля крестьянского населения требовали определенных мер в области общественного призрения. Российская империя – страна крестьянская, поэтому сельское и волостное призрение играло существенную роль в деле общественного призрения. Однако законодательство закрепило за ними архаические способы помощи. Престарелые, дряхлые, увечные, не могущие приобретать себе пропитание трудом, призревались родственниками. В том случае, если родственников не было, то они призревались за счет крестьянской общины, что составляло мирскую повинность. В практике крестьянского призрения преобладали следующие виды общественной помощи: поочередное кормление на дому, денежные пособия, милостыня. Что касается детей, то здесь дело было поставлено лучше: организовывались ясли-приюты, чтобы дети не отвлекали родителей в трудовой период. Таким образом, основными формами общественного призрения в сельской местности являлись: натуральные пособия (хлеб, соль, зерно), общинное или родственное призрение, добровольное подаяние деньгами, хлебом, одеждой (милостыня), помещение за счет общества в учреждения призрения, освобождение от платежей и распределение их на общество, помощь в полевых работах. Городская система помощи в пореформенный период приобретает новые черты. Освобожденное крестьянство подается в город, чтобы получить работу, намечаются тенденции роста промышленного капитала. Растут города. Однако урбанизация несла в себе не только положительное, но и отрицательное начало. Возникали социальные проблемы: высокая плата за жилье, безработица и т. д. Происходит рост различных форм социальной патологии: профессионального нищенства, проституции, детской безнадзорности. Городские учреждения общественного призрения представляли достаточно разветвленную сеть общественной помощи и поддержки. Какой-либо единой схемы не было, так как общественное призрение было связано с городским самоуправлением и частной инициативой. Однако можно выделить общие черты в городском общественном призрении: раздача денежных пособий, плата за лечение, деятельность по локализации проблем социальной патологии, призрение детства.

Несмотря на то, что единой схемы городского призрения не существовало, можно выделить и другую закономерность. Как только появлялась частная инициатива в создании какой-либо формы общественного призрения, она достаточно быстро получала распространение и в других городах. Инициатива распространялась снизу, а затем закреплялась в виде постановлений и указов.

Читайте также: