Медична модель порушень розвитку реферат

Обновлено: 02.07.2024

Мікроциркуляційна дисфункція та мітохондріальна депресія завжди виникають внаслідок порушення системного транспорту кисню та його споживання і є основними чинниками, що призводять до розвитку регіонального тканинного дистресу при шокових станах . Тому з метою запобігання розвитку мікроциркуляційно-мітохондріального дистрес-синдрому (ММДС) системні гемодинамічні розлади та тканинна гіпоксія повинні бути усунені якомога раніше. У 2004 році P.E. Spronk, D.F. Zandstra, C. Ince [4] запропонували рейтингову систему для визначення хворих у стані шоку, але вона не враховувала головного предиктора енерговиробництва - споживання кисню, а для визначення шокового стану необхідно було визначати гемодинамічні та мікросудинні показники, системні маркери тканинної оксигенації, наявність органної дисфункції, що потребувало великої кількості досліджень та неповністю відображало ефективність процесів регенерації в уражених клітинах організму. Тому проблема подальшого визначення ММДС при шокових станах не втратила своєї актуальності й до сьогодні.

Матеріали та методи

Нами дослідженно 14 хворих, які перебували в стані геморагічного або травматичного шоку різного ступеня тяжкості. Усі постраждалі чоловіки, віком від 24 до 69 років. Пацієнтів із ножовими пораненнями було 8 (57 %), з травматичними ушкодженнями 6 (43 %). Усім пацієнтам в екстреному порядку виконувалась оперативна корекція гемостазу.

З метою визначення мікроциркуляційної дисфункції та мітохондріальної депресії на тлі постійних змін системної гемодинаміки та кисневого режиму в критичних хворих у стані геморагічного або травматичного шоку нами запропоновано спосіб визначення індексу порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу .

ІПММГ = фІЕТОО2 /нІЕТОО2,

де ІПММГ - індекс порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу, фІЕТОО2 - фактична інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню (мл/л), нІЕТОО2 - належна інтенсивність еритроцитарно-тканинного обміну кисню (мл/л).

фІЕТОО2 = (VO2 /СІ)/Ht, мл/л,

де VO2 - рівень споживання кисню (мл/хв × м2), СІ - серцевий індекс (л/хв × м2), Ht - гематокрит крові (л/л).

нІЕТОО2 = (нVO2 /нСІ)/нHt, мл/л,

де нVO2 - належний рівень споживання кисню (170 мл/хв × м2), нСІ - належний серцевий індекс (3 л/хв × м2), нHt - належний гематокрит крові (0,44 л/л для чоловіків, 0,40 л/л для жінок).

Якщо ІПММГ = 0,9–1,1 - мікроциркуляційно-мітохондріального порушення гомеостазу немає; при ІПММГ ≥ 1,2 стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінюють як надмірний, що небезпечний розвитком оксидантного стресу; і якщо ІПММГ ≤ 0,8 стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінюють як понадкритичний, що відповідає мікроциркуляційно-мітохондріальному дистрес-синдрому.

Хворого К., 1938 року народження, було доставлено до 9-ї міської клінічної лікарні Запоріжжя бригадою швидкої медичної допомоги через 60 хвилин від отримання травми. Клінічний діагноз: проникаюче колото-різане поранення черевної порожнини в правій пахвинній ділянці. Алкогольне сп’яніння середнього ступеня. При надходженні до операційної: АТ - 60/40 мм рт ст., ЧСС - 80 уд/хв, СІ - 2,55 л/хв × м2; аналіз крові: Ht - 0,41 л/л, VO2 - 113 мл/хв × м2, ІПММГ = = фІЕТОО2/нІЕТОО2 = [(VO2/СІ)/Ht]/[(нVO2/нСІ)/нHt] = =[(113/2,55)/0,41]/[(170/3)/0,44] = 108/129 = 0,8 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінювали як понадкритичний, що характеризувався мікроциркуляційно-мітохондріальним дистрес-синдромом.

Постраждалому в ургентному порядку виконано лапаротомію, розтин гематоми, перев’язку правої клубової вени, дренування гематоми та черевної порожнини. Анестезіологічне забезпечення - внутрішньовенний полінаркоз зі штучною вентиляцією легенів.

Після операції хворого було переведено до відділення інтенсивної терапії з показниками: АТ - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 80 уд/хв, СІ - 1,92 л/хв × м2; аналіз крові: Ht - 0,29 л/л, VO2 - 89 мл/хв × м2, ІПММГ = фІЕТОО2/нІЕОО2 = [(89/1,92)/0,29]/129 = = 160/129 = 1,2 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінювали як надмірний, що характеризувався загрозою розвитку оксидантного стресу.

Післяопераційний період, а також наступні три доби постраждалий перебував у відділенні інтенсивної терапії. Показники на 3-тю добу перебування у відділенні інтенсивної терапії: АТ - 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 96 уд/хв, СІ - 2,81 л/хв × м2; аналіз крові: Ht - 0,27 л/л, VO2 - 123 мл/хв × м2, ІПММГ = = фІЕТОО2/нІЕТОО2 = [(123/2,81)/0,27]/129 = 162/129 = = 1,3 - стан мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу оцінювали як надмірний, що характеризувався загрозою розвитку оксидантного стресу.

Хворого переведено до хірургічного відділення 5 грудня 2007 року з показниками: АТ - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 76 уд/хв, СІ - 2,16 л/хв × м2; аналіз крові: Ht - 0,34 л/л, VO2 - 98 мл/хв × м2, ІПММГ = = фІЕТОО2/нІЕТОО2 = [(98/2,16)/0,34]/129 = 133/129 = = 1,0 - порушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу немає.

Виписаний із відділення загальної хірургії у задовільному стані.

1. Відсутність мікроциркуляційно-мітохондріального порушення гомеостазу (ІПММГ = 0,9–1,1) дозволяє виключити наявність тканинної гіпоксії.

2. Визначення надмірних зрушень мікроциркуляційно-мітохондріального гомеостазу (ІПММГ ≥ 1,2) дозволяє своєчасно скорегувати реституційну інтенсивну терапію у критичних хворих.

3. Визначення мікроциркуляційно-мітохондріального дистрес-синдрому (ІПММГ ≤ 0,8) дозволяє встановити надкритичну тканинну гіпоксію у реанімаційних хворих на тлі поглибленої мікроциркуляційної дисфункції та мітохондріальної депресії. 4. Аналіз отриманих даних надає можливість визначити вираженість мікроциркуляційно-мітохондріального дистрес-синдрому в критичних хворих у стані геморагічного або травматичного шоку, що дозволяє зберегти час та зекономити на медичному забезпеченні при наданні анестезіологічно-реанімаційної допомоги.

Для учеников 1-11 классов и дошкольников
Бесплатные сертификаты учителям и участникам

Выполнила: Анохина Д.С.

Проверила: Шевченко В.Б.

Как свидетельствует мировой и отечественный опыт, число детей с отклонениями в развитии велико и неуклонно возрастает. Этому есть ряд причин: дестабилизация общества и отдельных семей, отсутствие в ряде случаев нормальных гигиенических, экономических, экологических условий для будущих матерей и детей разных возрастных групп. У многих детей возникают психическая, познавательная депривация, недостаточность удовлетворения сенсорных и эмоциональных контактов и потребностей. Эти и многие другие патологические факторы приводят к различным заболеваниям и отклонениям в развитии.

На начальных этапах развития проблемного ребенка главным препятствием к его обучению и воспитанию является первичный дефект. При отсутствии коррекционного воздействия в дальнейшем ведущее значение начинают приобретать вторичные наслоения (отклонения), и именно они мешают социальной адаптации ребенка. Возникают педагогическая шпущенность, расстройства эмоционально-волевой сферы и поведения, что обусловлено эмоционально-личностными особенностями на фоне дефицита общения, комфортности и ощущениями неуспеха.

Психолого-педагогическая коррекция развития и поведения детей с проблемами в развитии возможна в том случае, если определен характер нарушения нормального развития ребенка. В настоящее время в специальной психологии и коррекционной педагогике существуют различные классификации нарушений в развитии:

дети с отклонениями развития в связи с органическими нарушениями;

в связи с функциональной незрелостью;

дети с отклонениями в развитии на почве психических деприваций (См.: Усанова О.Н. Дети с проблемами психи ческого развития. - М., 1995).

По В.А.Лапшин и Б. П. Пузанов

дети с сенсорными нарушениями (нарушения слуха и зрения);

дети с интеллектуальными нарушениями (умственно от сталые и дети с задержкой психического развития);

3. дети с нарушениями речи;

4. дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

5. дети с комплексными (комбинированными) дефектами развития;

6. дети с искаженным (или дисгармоничным) развитием.

Нарушения развития детей могут быть вызваны разными факторами. Неблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития называется пренаталъным, в период родовой деятельности мотальным, а после рождения - постнаталь-ным воздействием. Соответственно называются и нарушения. Сочетание внутриутробной и природовой патологии называется перинатальным повреждением .

Вызвать отклонения в развитии могут различные патологические факторы, действующие во внутриутробный период: генетические отклонения, отягощенная наследственность, хронические заболевания родителей; злоупотребление родителей алкоголем, наркотиками, курением; физические и психические травмы женщины в период беременности; инфекционные, вирусные заболевания, токсоплазмоз; конфликт по резус-фактору; нефропатия - недостаточность деятельности почек, токсикозы и интоксикация (отравления); внешнесредовые факторы - неблагоприятная экологическая ситуация, профессиональные вредности у родителей до рождения ребенка и многие другие неблагоприятные факторы.

Другая группа причин - патология родовой деятельности: быстрые, стремительные роды, длительные роды со стимуляцией, использование щипцов, обвитие ребенка пуповиной, что приводит к рождению в асфиксии (удушье), неквалифицированное оказание акушерской помощи и другие природовые травмы.

Нарушения развития ребенка могут быть вызваны и различными прижизненными факторами: опухоли мозга (менин-гиома), нейроинфекции (менингиты и энцефалиты), инфекционные болезни с осложнением на мозг, открытые и закрытые травмы черепа, сотрясения мозга, контузии и т.д.

В ряде случаев отмечается действие не одного какого-либо патологического фактора, а их сочетание - полиэтиология. Проявляется наследственная отягощенность: через специальные структуры половых клеток родителей - хромосомы -передается информация о признаках отклонений (аномалий) развития. Хромосомные нарушения (аберрации) приводят к умственной отсталости ребенка, нарушениям слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата и т.д. По данным современной науки, на 1000 новорожденных приходится 5-7 детей с хромосомными аномалиями.

Нарушения психомоторного развития ребенка могут иметь место при нарушениях питания и сна детей, при длительных соматических заболеваниях, вызывающих истощение ребенка и поражение центральной нервной системы. Вероятность возникновения отклонений в развитии повышается у недоношенных детей, родившихся раньше срока или с малым весом тела.

Нарушения развития, связанные с органическим поражением центральной нервной системы, называются органическими нарушениями.

Дефекты развития могут быть вызваны функциональными, а не органическими причинами, тогда говорят о дефииитар-ном развитии. В их числе: социально-педагогическая запущенность, эмоциональная депривация (недостаточность эмоционально положительного контакта ребенка со взрослым), двуязычие (или многоязычие) в семье, нарушения речи окружающих, ограниченность речевых контактов ребенка и др.

Современный подход к коррекции и компенсации отклонений в развитии может быть охарактеризован как комплексный и личностно-ориентированный, т.е. при оценке состояния ребенка должны учитываться данные разных специалистов, характеризующие разные стороны психического и физического состояния ребенка, и оказываемая ребенку помощь должна быть многоплановой. При этом учитываются индивидуально-личностные особенности каждого ребенка, т.е. коррекционно-воспитательное воздействие не может и не должно быть стандартизированным.

Эрготерапия — одно из направлений в медицине, при котором осуществляется терапевтическое воздействие на больных с нарушениями опорно-двигательной системы и нервно-психосоматических патологий человека, с целью восстановления утраченных или приобретения новых способностей для возвращения пациентов к активной жизни при помощи набора стимулирующих процедур развития двигательного аппарата и пластики, через хобби или увлечения, тактильные воздействия, звуки, запахи, интересы к музыке и танцам, рисованию и вышивке, решение головоломок, приобщению к рукоделию и/или моделированию, а также — посильную трудовую деятельность, при помощи ежедневных нагрузок и спортивных упражнений, — иных видов активной деятельности.

Глава I Понятие и принципы эрготерапии

Эрготерапия (по определению WFOT)- это лечение физических или психических нарушений путем использования специфически выбранной деятельности, с помощью которой человек может достигнуть максимального уровня функционирования во всех аспектах повседневной жизни. Эрготерапия - искусство и наука о том, как помочь людям изо дня в день участвовать в тех видах деятельности, которые важны для них, имеют значение для их здоровья и благополучия, путем вовлечения их в целенаправленную активность. Отличительной чертой эрготерапии является ее междисциплинарность. Она использует знания нескольких специальностей – педагогики, психологии, социальной педагогики, биомеханики, физической терапии. Эрготерапия основывается на научно доказанных фактах, что целенаправленная, имеющая для человека смысл активность (деятельность) помогает улучшить его функциональные возможности (двигательные, эмоциональные, когнитивные, психические).

Цель эрготерапии – не просто восстановить утраченные двигательные функции, но и заново адаптировать человека к нормальной жизни, помочь ему достичь максимальной независимости самостоятельности в быту. Однако эрготерапия – это не просто специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку мелкой моторики и координации.

Эрготерапия: 1. Не имеет противопоказаний. Для лечения трудом практически отсутствуют возрастные ограничения. 2. Должна осуществляться в комплексе с другими методами лечения, как фармакологическими, так и нефармакологическими. 3. Должна включаться в лечебный процесс как можно раньше, что обеспечит возможность более благоприятного течения и исхода заболевания. 4. Должна проводиться постоянно на всем протяжении заболевания, так как любой, даже незначительный по временным характеристикам, перерыв может привести к ухудшению функциональных возможностей больного. 5. Должна быть физиологически обоснованной и психологически комфортной. Это означает, что дозировка нагрузки должна определяться общим состоянием больного, в том числе психологическим, степенью активности заболевания и функциональных нарушений, предполагаемым периодом восстановительного лечения. 6. Должна носить индивидуальный характер, который определяется особенностями физического и психоэмоционального развития, клинической картины болезни, а также условиями труда и быта больного. Необходимо информировать пациента о целях и методах лечения, совместно с ним устанавливать цель (восстановление утраченных функций, трудоспособности и т. д.) проводимых мероприятий. 7. На протяжении всего времени восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением эрготерапии, который позволит вовремя предотвратить возможность развития порочного (ненужного) двигательного стереотипа, дозировать нагрузки в зависимости от состояния пациента

Глава II Технические средства для организации и проведения эрготерапии

Эрготерапия находит применение в самых разных сферах. Это очень важная часть современных реабилитационных программ. Методы эрготерапии используются в лечении детей, страдающих детским церебральным параличом, пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата, особенно – с повреждениями позвоночника. Эрготерапия помогает и тем, чьи мышцы атрофировались от долгой неподвижности (например, после долговременного постельного режима). Ее также применяют в лечении последствия инсульта и тяжелых черепно-мозговых травм. Кроме того, эрготерапия входит в состав адаптационных программ для людей, страдающих психическими заболеваниями.

Сегодня эрготерапия – это специальность, которая основывается на

научно доказанных фактах о том, что целенаправленная, имеющая для

человека смысл активность (деятельность) помогает улучшить его

функциональные возможности (двигательные, эмоциональные, когнитивные, психические).

Целями эрготерапии является:

• Выявить имеющиеся нарушения, восстановить либо развить

функциональные возможности человека, которые необходимы

ему в повседневной жизни (активности);

• Помочь человеку с ограничениями жизнедеятельности стать

максимально независимым в повседневной жизни путем

восстановления (развития) утраченных функций, использования специальных приспособлений, а также адаптации окружающей среды;

характеризует различные виды деятельности, которые встречаются в

жизни каждого человека и придают ей смысл. Занятость в эрготерапии

принято разделять на активность в повседневной жизни, активность в

работе и продуктивной деятельности, активность в игре, отдыхе и

Активность в повседневной жизни включает в себя:

• мероприятия по личной гигиене (уход за волосами, умывание,

использование туалета и др.);

• соблюдение правил, необходимых для поддержания и сохранения

• функциональную коммуникацию и подвижность;

• возможность быть мобильным в обществе;

• удовлетворение сексуальных потребностей.

Активность в работе и продуктивной деятельности:

• выполнение домашних обязанностей (уход за одеждой, уборка

квартиры, приготовление еды, поддержание чистоты и безопасное

проживание в квартире);

• заботу о других людях;

• возможность обучаться чему-либо новому;

• исследовательские виды деятельности (выбор специальности,

поиск работы, выполнение работы, планирование ухода на

пенсию, добровольное участие в чем-либо).

Активность в игре, отдыхе и увлечениях:

• возможность выбора игры, отдыха, увлечений;

• возможность выполнять необходимые действия во время отдыха и

Технических средств для эрготерапии включают в себя огромное множество аппаратов: степперы, шагатели, ходунки, имитаторы ходьбы, акватренажеры, подъемники, вертикализаторы, тренажеры для имитации повседневной жизни и еще огромное множество устройств для реабилитации и адаптации. Рассмотрим несколько из них.

1. Рукоять для пронотации. Используется для поддержания физической активности рук.

2. - медицинский тренажер для ходьбы. Предназначен для реабилитации (кинезитерапии) при парезах, параличах нижних конечностей, ДЦП и других двигательных расстройств, после травм и заболеваний спинного и головного мозга.

3. УТИ-брусья. Подходит для занятий людьми в период реабилитации и с инвалидностью (в кресло-колясках).

4. Тренажер для реабилитации людей с поражениями опорно двигательного аппарата Степпер.

Упражнения на тренажере позволяют создать кардионагрузку, осуществлять разработку тазобедренных суставов, восстанавливать двигательные функции ног, предназначен для разработки контрактур коленных и тазобедренных суставов. Тренажер оборудован рукоятями для возможности помощи со стороны сопровождающего лица или медперсонала.

5. Реабилитационная парта.

Предназначена для людей с поражением ОДА. Дает возможность передвигаться за счет колесиков парты, при этом нет большой нагрузки на ОДА.

6. Тренажер для развития силы рук беговая дорожка для занятий в кресле коляске.

Кресло-коляска закатывается по пандусам и устанавливатеся колесами на ролики. Тренажер позволяет как "прокатывать" коляску на одном месте.

7. Тренажер для разработки кисти и локтевого сустава.

Тренажер предназначен для: активной тренировки мышц разгибателей ладони и пальцев (напряжение-расслабление), тренировки подвижности локтевого сустава.

10. Реабилитационный тренажер КАПИТАН предназначен для разработки

проводимости мышц рук, мелкой моторики пальцев рук. Тренажер для

реабилитации включает в себя несколько минитренажеров:

Блок 1 Развитие мелкой моторики пальцев рук, разработки кистей

Блок 2 Развитие проводимости мышц одной руки или двух рук

Блок 3 Развитие проводимости мышц рук в положении сидя и стоя

Тренажер КАПИТАН предназначен для решения реабилитационных задач:

· частичное восстановление двигательных функций рук и ног,

· тренировка координации движений,

· создание дозированной кардионагрузки

Реабилитационный тренажер КАПИТАН разработан таким образом, что позволяет настроить его с учетом роста пациента, а также с учетом тяжести поражения- для сидячих больных, для больных способных передвигаться. Рама тренажера позволяет изменять высоту тренажеров для удобного выполнения упражнений, большинство упражнений возможно выполнять из положения сидя на стуле или в кресле-коляске.

Игровые развивающие пособия: пазлы, мозаики, кубики, конструкторы,

шнуровки, рамки-вкладыши и др. применяется при нарушении когнитивных и высших корковых функций. Способствуют развитию и тренировке памяти,

внимания, мышления, восприятия.

Огромное количество технических средст помогает не только адаптировать людей с ограниченными возможностями здоровья к жизни, но и помогает их ускоренной реабилитации.

Эрготерапия не просто восстановливает утраченные двигательные функции, но и заново адаптирует человека к нормальной жизни, помогает ему достичь максимальной независимости самостоятельности в быту. Однако эрготерапия – это не просто специальная лечебная гимнастика, направленная на тренировку мелкой моторики и координации. Эрготерапия включает всебя знания по нескольким специальностям - психологии, педагогике, социологии, биомеханике и физической терапии. При помощи эрготерапии улучшаются не только двигательные, но и когнитивные и эмоциональные возможности.

Список литературы

1. Белая книга по физической и реабилитационной медицине в Европе.

Русский перевод издания 2006.г.

2. Вилкен Ж.П., ден Холландер Д. Восстановление и реабилитация.

Комплексный подход. Издательство: Глобальная инициатива в психиатрии.

3. Пархотик И.И .Физическая реабилитация при травмах верхних

конечностей Издательство: Олимпийская литература. 2007 282с.

4. Лисовский В.А., Евсеев С.П. Комплексная профилактика заболеваний и

реабилитация больных и инвалидов.Издательство: Советский спорт.2004

Вестник восстановительной медицины

Лечебная физкультура и спортивная медицина

Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов