Лучевое исследование почек и мочевыделительной системы реферат
Обновлено: 30.06.2024
Визуализирующие методы исследования мочевыделительной системы включают в себя классическую рентгенодиагностику, УЗИ, РК- и МР-томографии и радионуклидную диагностику.
К классическим рентгенологическим методикам исследования мочевыделительной системы относят обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ретроградную пиелографию и цистографию.
Обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства.
Данная методика выполняется на первом этапе исследования почек и МВС. Обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и оценить состояние кишечника. Эта общая часть всех рентгенологическх исследований мочевых путей, которая всегда должна предшествовать исследованиям с применением рентгеноконтрастных веществ.
На обзорных рентгенограммах почки визуализируются на всем протяжении в 60-70%.В норме они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне Th12-L2 слева и L1-L3 справа. Верхние полюса почек в норме расположены ближе к срединной линии тела, чем нижние, которые на 3-5см не доходят до гребня подвздошной кости. Размеры почек составляют в среднем 11.5 см в длину и 6-7 см в ширину. Очертания в норме четкие, тень однородная. Индивидуальным вариантом является дугообразное выбухание наружного контура (горбатая почка). Мочеточники на обзорных рентгенограммах не видны. Мочевой пузырь заполненный мочой может обусловить овальную или округлую тень в малом тазу.
Показания: первый этап рентгенологического исследования почек и МВС, позволяющий
оценить состояние кишечника
оценить состояние поясничного отдела позвоночника, крестца и крыльев подвздошных костей
визуализировать рентгенконтрастные конкременты МВС
Рис. 7. Обзорная рентгенография брюшной полости.
Экскреторная урография - рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы основанный на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. Таким образом, возможна визуализация всех отделов мочевыделительной системы, начиная от ЧЛС, и заканчивая мочевым пузырем. Для проведения исследования пациенту внутривенно вводят неионное йодсодержащее контрастное вещество - (Омнипак, Ультравист, Урографин, Гепак) Первый рентгеновский снимок выполняют через 5-7 мин после введения контрастного препарата. К этому времени в норме контраст выполняет ЧЛС почек и мочеточники, благодаря чему эти структуры становятся видимыми. Следующий рентгеновский снимок выполняют через 10-14 мин., по которому оценивается уродинамика. Рентгенограммы в горизонтальном положении дополняются снимками в вертикальном положении. По ним определяется подвижность почек. Данное исследование носит название ортостатической пробы, при которой определяется положение почек с обеих сторон, а затем сравнивается с их расположением на снимках, выполненных в горизонтальном положении. В норме подвижность почек не должна превышать высоту 1 позвонка. Помимо определения подвижности, урограммы в вертикальном положении дают информацию о тонусе МВП. В ряде случаев, при задержке выведения контрастного препарата, делают отсроченные урограммы на 30 мин.
В связи с наличием таких методов лучевого исследования как УЗИ, КТ и МРТ, позволяющих оценить паренхиму почки, в настоящее время при выполнении экскреторной урографии не проводят исследование в нефрофазу, т. е. в течение первой минуты после введения контрастного препарата.
Для рентгенологического исследования МВС используют рентгеновскую пленку 30х40, при этом на снимке обязательно должна быть захвачена область от Th12 до лонного сочленения.
Почки на урограммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, вели- чина и форма лоханки в норме разные: от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечкам (ветвистый тип лоханки). Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки, равный 120º. Мочеточник обусловливает тень в виде узкой полосы. В норме, в связи с сокращениями и расслаблениямицистоидов, эта полоса местами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий Интрамуральный отдел. Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей. При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные.
Рис. 8. Экскреторная урография.
МКБ (для определения уровня нарушения уродинамики и оценки состояния ЧЛС почки)
нефроптоз (для определения степени опущения почки и оценки положения мочеточника)
травма почки (для решения вопроса о нарушении целостности ЧЛС, которое будет проявляться выходом контрастного препарата за пределы ЧЛС)
туберкулез почек и МВС (для выявления деформации чашечек, лоханки, визуализации каверн, гидронефротической трансформации почки)
подозрение на опухоль почки (в настоящее время данная методика утратила свое значение, уступив место более информативным визуализирующим методикам, таким как УЗИ, КТ, МРТ)
аномалии развития почек (для выявления вида аномалии и ориентировочного определения степени функциональных нарушений, либо их отсутствия)
стриктуры верхних и нижних мочевых путей (определение уровня нарушения уродинамики и оценка степени расширения вышележащих отделов МВС)
Так же прямое контрастирование мочевых путей возможно и антеградным способом - через иглу или нефростомическую трубку (антеградная пиелография).
определение уровня нарушения пассажа мочи
введение лекарственных препаратов непосредственно в ЧЛС
Цистография– специальное исследование мочевого пузыря, путем введения в него контрастного препарата. В зависимости от пути введения выделяют:
ретроградную цистографию - прямое введение контрастного вещества через уретральный катетер или цистостомическую дренажную трубку
нисходящую цистографию – заполнение мочевого пузыря контрастным средством при его внутривенном введении
Отдельным методом контрастного исследования мочевого пузыря является микционная цистография, когда снимки мочевого пузыря выполняются во время мочеиспускания при этом способ контрастирования может быть как нисходящим, так и ретроградным. Основным показанием для проведения данного вида рентгенологического исследования является диагностика пузырно-мочеточниковых рефлюксов (активного, пассивного).
Показания к цистографии:
травма мочевого пузыря
оценка целостности мочевого пузыря в послеоперационном периоде
опухоли мочевого пузыря
КТ значительно расширила рамки морфологического исследования почек и МВС. Исследование почек проводят без предварительной подготовки пациентам любого возраста. На томограммах почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями. В переднемедиальном отделе этого овала на уровне L1-L2 вырисовывается почечный синус. На этом уровне видны почечные артерии и вены. Для улучшения визуализации почечной паренхимы и дифференциальной диагностики объемных новообразований проводят КТ исследование с контрастным усилением.
КТ является наиболее информативным методом диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований почек, травматических повреждениях почек, МКБ, а также при выявлении околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов. Трехмерная реконструкция на спиральном томографе демонстративна в визуализации почечных сосудов.
новообразования почек и забрюшинного пространства, опухоли мочевого пузыря
Внедрение в клиническую практику новых инструментальных исследований, тактика обследования больных. Рентгенологические методы исследования в урологии. Рентгеноконтрастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников, а также мочевого пузыря.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.11.2016 |
| Размер файла | 28,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Тема: Лучевая диагностика урологических заболеваний
За последние десятилетия лучевая диагностика существенно изменилась благодаря появлению КТ, МРТ и УЗИ. В место открытых операций все чаще проводятся малоинвазивные вмешательства, постоянно повышаются точность и информативность исследований. УЗИ, КТ и МРТ дают гораздо более четкое изображение разнородных мягких тканей, чем рентгенография, и активно используются в диагностике урологических заболеваний. Внедрение в клиническую практику новых инструментальных исследований меняет привычную тактику обследования больных. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, однако окончательный выбор, безусловно, зависит от технического оснащения лечебного учреждения и опыта врача, проводящего исследование. Лучевая диагностика урологических заболеваний постоянно совершенствуется и является неотъемлемой частью диагностики и лечения больных. Лучевая диагностика включает в себя рентгеновские, радионуклидные и ультразвуковые исследования. Рентгенологические методы исследования в урологии имеют весьма важное и часто доминирующее значение, они позволяют распознать не только морфологические изменения в почках, мочевых путях и мужских половых органах, но и функциональные нарушения в них, причем на ранних стадиях болезни, что обеспечивает своевременную диагностику многих урологических заболеваний и позволяет применять соответствующее раннее лечение. Рентгеновское излучение -- это ионизирующее излучение, гамма-излучение. Разные вещества и ткани по-разному поглощают рентгеновское излучение. Именно это явление лежит в основе всех рентгенологических исследований. Чтобы получить более четкое изображение мягких тканей, используют рентгеноконтрастные средства. Хотя сегодня в диагностике урологических болезней все чаще применяют КТ, МРТ и УЗИ, во многих случаях не удается обойтись без обычной рентгенографии. В связи с этим каждый врач должен знать о возможностях современной рентгенографии и оборудования, на котором она проводится. В урологии применяют обзорную рентгенографию брюшной полости, экскреторную урографию, цистографию, уретрографию и ангиографию. По показаниям проводят более информативные субтракционные исследования.
Оборудование и методы Рентгенографии.
Для проведения рентгенографии необходимы высоковольтный электрогенератор, рентгеновская трубка, коллиматор, рентгеновская пленка и кассета. Кассету вставляют в подкассетник, встроенный в специальную стойку, стол или устройство для быстрой смены кассет. Рентгеноскопия. Современные рентгеновские аппараты безопаснее старых, так как позволяют снизить лучевую нагрузку и одновременно проводить рентгенографию и рентгеноскопию. Оборудование для рентгеноскопии включает электронно-оптический преобразователь и систему его передачи на монитор. В клиническую практику постепенно входит цифровая запись изображений. Это облегчает их хранение и поиск, однако пока используется не во всех лечебных учреждениях. Электронно-оптические преобразователи появились примерно 40 лет назад и с тех пор стали обязательным элементом оборудования для рентгенографии. Их функция -- усиление яркости изображения. Электронно-оптические преобразователи соединены с видеокамерой, с помощью которой изображение можно записать и просмотреть в любом месте, например в ординаторской или в операционной.
Рентгеноконтрастные средства значительно отличаются от тканей по поглощению рентгеновского излучения, что позволяет повысить контрастность изображения. Рентгеноконтрастные средства вводят разными способами, в том числе в/в и внутриартериально, и используют для исследования самых разных органов. Наиболее совершенными считаются низкоосмолярные йодсодержащие органические.
Они статистически достоверно реже, чем высокоосмолярные, оказывают побочное действие. Как их внедрение в клиническую практику повлияло на летальность рентгеноконтрастных исследований, не известно. Основной недостаток низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств -- высокая стоимость. Побочные действия. Риск побочных действий при внутрисосудистом введении рентгеноконтрастных средств составляет примерно 5%. В большинстве случаев они легкие (тошнота, рвота, крапивница, сыпь, приливы) и не требуют лечения. Артериальная гипотония, отек легких, аритмии и анафилактоидные реакции возникают, как правило, без всяких предвестников и могут привести к летальному исходу. По данным крупного мета анализа, летальность после в/в и ли внутриартериального введения рентгеноконтрастных средств составляет 0,9 на 100 000 исследований. Предсказать побочное действие невозможно, поэтому нужно четко определять показания к рентгеноконтрастным исследованиям. Поскольку низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства безопаснее, чем высокоосмолярные, они все шире применяются в клинической практике, особенно при высоком риске осложнений. В некоторых лечебных учреждениях от высокоосмолярных рентгеноконтрастных средств уже полностью отказались. При побочных действиях рентгеноконтрастных средств применяют Н-блокаторы, адреналин, кровезаменители и другие средства для интенсивной терапии. Преимущества и недостатки Рентгенография позволяет визуализировать большинство органов и тканей. Она дешевле КТ и МРТ, оборудование не занимает много места, а современные портативные аппараты можно установить у постели больного или в операционной. Кроме того, рентгенография доступна в любом лечебном учреждении, а не только в крупных клиниках. Главные недостатки рентгенографии -- лучевая нагрузка и нечеткое изображение мягких тканей. На рентгенограммах без контрастирования видны только кальцинаты, изменения костей и крупные мягкотканные образования. Исследование мочевых путей почти всегда требует контрастирования.
Рентгенография брюшной полости.
Рентгенография брюшной полости -- самый простой метод исследования мочевых путей. Как правило, она выполняется перед любыми специальными рентгенологическими исследованиями, например экскреторной урографией или ангиографией. Рентгенографию брюшной полости чаще всего выполняют в положении больного лежа на спине, реже в других положениях. В большинстве случаев на рентгенограммах брюшной полости видны контуры почек (исключение составляют худые люди, у которых не выражена околопочечная клетчатка), что позволяет определить их число, размер, форму и положение, а в некоторых случаях поставить предварительный диагноз. Так, если при ОПН обе почки уменьшены, то почечная недостаточность обусловлена, скорее всего, заболеванием почек, а не двусторонней обструкцией мочеточников и больной нуждается в консультации нефролога. Размер почек достаточно индивидуален. Он зависит от возраста, пола и телосложения. На обзорной рентгенограмме удобнее измерять продольный размер почки. У взрослых он составляет в среднем 12 -- 14см, что примерно в 3 -- 4,5 раза больше высоты тела позвонка L2. Левая почка несколько больше правой. У детей старше 2 лет продольный размер почки примерно равен расстоянию от верхнего края тела позвонка L1 до нижнего края тела позвонка L4. По характеру обызвествления почек можно предположительно судить о его причине. Обызвествление в центральной или реже периферической части почки может наблюдаться при раке, обызвествление мозгового вещества характерно для нефрокальциноза.
Урография. урология мочеточник рентгенологический
Урография -- это рентгеноконтрастное исследование чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря. Экскреторная урография -- самое распространенное исследование в урологии, потому что оно технически просто, в большинстве случаев безопасно и высокоинформативно при многих болезнях мочевых путей. В последнее время вместо экскреторной урографии все чаще применяют УЗИ, КТ и МРТ. Тем не менее экскреторная урография остается основным исследованием при ограниченных поражениях мочевых путей -- некрозе почечных сосочков, губчатой почке, опухолях почечной лоханки и мочевого пузыря, пиелоуретерокистозе.
Для исследования применя ют быстро выводимые, преимущественно за счет клубочковой фильтрации, рентгеноконтрастные средства. После рентгенографии брюшной полости в/в вводят рентгеноконтрастное средство и через определенные интервалы времени выполняют рентгенографию. Доза и способ введении рентгеноконтрастного средства (в/в струйно или капельно), а также число и тип рентгенограмм зависят от лечебного учреждения, в котором проводится исследование, предположительного диагноза и состояния больного.
Подобные документы
Анатомия почек. Основное назначение обзорной рентгенографии. Обзорный снимок живота. Экскреторная урограмма. Типы почечных лоханок. Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование мочевого пузыря. Функция реформирования изображения.
Лучевые методы исследования широко используются для диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Возможности современных методов лучевой диагностики позволяют изучать как особенности морфологии, так и функцию почек, мочеточников и мочевого пузыря.
К основным современным лучевым методам исследования мочевой системы относятся:
Ультразвуковые методы исследования.
Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, внутривенная урография.
Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография.
Для постановки правильного диагноза необходимо иметь четкое представление о нормальной лучевой анатомии мочевыделительной системы.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Показаниями к ультразвуковому исследованию почек является
Боль в области почек или по ходу мочеточников. Подозрение на опухоль почки.
Травма почки.
Подозрение на отсутствие функции почки. Гематурия.
Подозрение на поликистоз.
Инфекции мочевыводящих путей и др.
Специальной подготовки исследование не требует, однако желательно за несколько дней до исследования не употреблять в пищу продукты повышающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, молоко, капуста, бобовые и др.). Пред исследованием мочевого пузыря пациент должен выпить воды. Как правило, исследование начинают в горизонтальном положении больного, лежа на спине. При необходимости можно исследовать почки в положении сидя. Исследование выполняется при задержке дыхания на глубоком вдохе. Для получения более подробной информации о морфологии почек проводят так же исследование в положении на левом и правом боку.
Сканирование выполняется сагиттальном, фронтальном, косом и поперечном направлениях.
Кроме описания формы, положения, контуров и размеров указывается эхогенность различных отделов мочевыделительной системы.
Здоровая почка имеет следующее признаки:
Длина до 12 см
Ширина от 4 см до 6 см Толщина до 3,5 см
Почечный синус занимает около одной трети почки и имеет достаточно высокую эхогенность.
Пирамиды почек имеют нечеткие контуры и достаточно низкую эхогенность.
Ультразвуковой метод исследования позволяет визуализировать:
Почечную капсулу. Кору почки.
Мудулярный слой. Почечный синус.
Почечные артерии и вены в области ворот почки.
Рис. 1, 2. УЗИ почек.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Подготовка больного:
Очистка кишечника вечером и утром пред исследованием. Больной приходит натощак.
Снимок выполняется в положении больного лежа на спине. Данный метод исследования дает представление о положении, форме, контурах и размерах почки. В норме почки расположены под углом открытым книзу,
левая – на уровне Th 12-L2, правая – на уровне L1-L3. Почки имеют бобовидную форму, четкие контуры. Тень почек в норме относительно однородна. Мочеточники на обзорном снимке не определяются, мочевой пузырь может определяться, как овальная тень в области малого таза.
На рентгенограмме могут определяться дополнительные образования высокой интенсивности в проекции почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря которые, как правило, обусловлены конкрементами.
Рис. 3. Рентгенконтрастные образования в брюшной полости.
Рентгенконтрастные образования в брюшной полости.
Противопоказаниями к исследованию является непереносимость препаратов йода, тяжелая почечная, печеночная и сердечная недостаточность, множественная миелома, выраженный тиреотоксикоз.
Подготовка больного:
Очистка кишечника вечером и утром пред исследованием.
Проба на переносимость препаратов йода (в локтевую вену вводят 1- 2 мл препарата за один два дня до исследования).
Опорожнение мочевого пузыря. Больной приходит натощак.
Методика исследования: на первом этапе выполняется обзорный снимок области почек, затем в вену локтевого сгиба вводят 20-40 мл контрастного вещества и выполняют серию рентгенограмм. Стандартно первый снимок выполняются на 5-7 мин, второй на 10-15 мин, третий на 20- 25 мин.
В норме почки имеет бобовидную форму, четкие контуры. На рентгенограммах определяются малые большие чашечки. Обычно определяется три большие чашечки, которые сливаются в лоханку. Величина и форма лоханок и чашечек в норме может быть очень вариабельна.
Тень мочеточников может прерываться, что обусловлено их перистальтикой, поэтому необходимо изучать всю серию рентгенограмм для постановки правильного диагноза.
М очевой пузырь определяется как овальная, однородная тень средней интенсивности с четкими контурами.
Рис. 4. Внутривенная урография.
В ходе исследования получаются поперечные срезы, на которых можно подробно изучить морфологию мочевыделительной системы и оценить плотность тканей, измеряемую в единицах Хаунсфилда.
Здоровая почка имеет овальную форму, четкие контуры, на ее фоне четко вырисовывается почечный синус. На поперечных срезах выделяют передние параренальное, периренальное и заднее параренальное пространства, почечные артерии и вены.
Плотность паренхимы почки варьируется от +30 до +40Н, а в области почечного синуса от-80 до -100Н. Компьютерная томография может выполняться с внутривенным введением контрастного вещества. Если требуется более детальное исследование мочевого пузыря, больному выполняется очистительная клизма и предлагается выпить два стакана воды для заполнения мочевого пузыря. Исследование дает возможность оценить толщину и контуры стенок мочевого пузыря, состояние его полости, изменения в окружающих тканях.
Рис. 12.5. КТ исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.
корковым и мозговым слоем почек, различные отделы мочевого пузыря. При необходимости возможно использование контрастного вещества.
Рис. 7. Динамическая МРТ почек.
Рис. 8. МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства.
ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
При ультразвуковом исследовании определяются следующие изменения:
Акустическая тень, исходящая от образования. Расширение лоханки на стороне поражения.
При данном методе исследования плохо визуализируются камни, находящиеся в мочеточнике.
Рис. 9. УЗИ почек, признаки наличия конкрементов в левой почке.
На обзорной рентгенограмме определяется:
предположительную локализацию, форму камней.
При внутривенной урографии определяется:
Возможно, определяется расширение чащечно-лоханачной системы на стороне поражения, вплоть до развития гидронефроза.
Рис. 10. Признаки расширения чашечно-лоханочной системы правой почки.
Немаловажную роль играют лучевые методы исследования в диагностике опухолей и кист почек и мочевого пузыря. Учитывая то, что кисты и опухоли почек на ранних стадиях долгое время могут не проявлять себя клинически и не давать характерных лабораторных изменений, большое
значение в постановке диагноза приобретают лучевые методы исследования.
Ультразвуковые признаки кистозного образования в почках:
Содержимое образования не имеет внутренних эхоструктур (кроме паразитарных кист).
Может выявляться деформация чашечек и лоханки почки.
Рис. 11. Признаки расширения чашечно-лоханочной системы правой почки.
КТ и МРТ признаки кисты почки:
Содержимое образования однородно, плотность колеблется от 5 до 10 Н (для КТ исследования)
Р ис. 12. МРТ признаки поликистоза обеих почек.
Для диагностики опухолей почек широко используется ультразвуковой метод исследования.
Опухолевый узел имеет УЗД признаки:
Образование неоднородное по эхогенности, могут определяться, как гипо- так и анэхогенные участки.
Контуры образования могут быть как четкими, так и размытыми.
Рис. 13. УЗИ почек, признаки крупной опухоли правой почки.
КТ признаки опухоли почки:
Опухолевый узел неоднородный по своей структуре (из-за наличия очагов некроза и отложения солей кальция).
На рентгенограммах выявляются следующие признаки:
Чашечки и лоханки оттесняются опухолевым узлом в сторону, вплоть до ампутации чашечек.
Контуры лоханки неровные.
В лоханке может определяться дефект наполнения.
Для выявления опухолей также применяется ангиография. Косвенным признаком опухоли является выявление патологической перестройки сосудистого рисунка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нельзя недооценивать значение лучевых методов исследования для диагностики пороков развития мочевыделительной системы. Такие методы как КТ, УЗД, МРТ, позволяют оценить форму, размеры, положение почки. Это позволяет выявить такие аномалии как аплазия почки, большая и малая почка, варианты дистопии почек, поликистоз почек и др.
Внутривенная урография, цистография позволяют выявить аномалии чашечно-лоханочной системы, пороки развития мочевого пузыря.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лучевая диагностика: учебник. Т.1. / под ред. Труфанова Г.Е. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 416 с.
2. Труфанов, Г.Е. Лучевая терапия: учебник, Т.2. / Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 192 с.
3. Васильев, А.Ю. Лучевая диагностика: учебник для студентов медицинских вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 688.
4. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 2000. – 672 с.
а) Диагностика опухолей почки:
1. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на то, что быстрое развитие технологии сканирования привело к резкому уменьшению пространственных и временных затрат, визуальные признаки потенциальной опухоли (контрастирование мягкотканных компонентов образования почки после введения контраста) не менялись на протяжении нескольких поколений томографов. Стандартные протоколы диагностики опухоли почки включают бесконтрасгную КТ с последующим контрастированием и получением изображений в ходе нефрографической и экскреторной фаз (что примерно соответствует 85-120 с и 3-5 мин. после введения контраста соответственно).
Также могут быть получены изображения кортикомедуллярной фазы (25-70 с после введения контраста), однако небольшие эндофитные опухоли, расположенные в центре, могут не визуализироваться, учитывая отсутствие медуллярного усиления во время этой фазы.
В оптимизированных протоколах необходимо использовать преимущества мультидетекторной технологии. Получают тонкосрезные исходные изображения (0,625-1,25 мм), а более толстые (например, 2,5 мм) аксиальные и коронарные изображения реконструируют. Такие протоколы подходят для создания реконструированных диагностических изображений в коронарной плоскости с изотропным или близким к изотропному разрешением; это особенно эффективно при стадировании почечноклеточного рака (ПКР).
В настоящее время потенциальная эффективность двухэнергетической КТ для определения образований почки служит темой интенсивных исследований. Такие платформы позволяют оценить контрастирование путем расчета концентрации йода в опухоли, несмотря на то, что общепризнанные критерии, характеризующие диагностически значимые изменения, пока отсутствуют. Также должна быть подтверждена воспроизводимость результатов после определения единиц HU.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Контрастирование опухоли-это признак, который также оценивают в основном специальными почечными МР-протоколами. МРТ имеет несколько уникальных преимуществ: в режиме Т1 с подавлением сигнала от жировой ткани непосредственно в коронарной плоскости могут быть получены изображения многочисленных фаз динамического контрастирования. Стандартом выявления и классификации тромбов почечной и нижней полой вен служат изображения в коронарной проекции с определяемой задержкой контрастирования гадолинием (Гд).
Методики отображения химического сдвига и частотно-селективного жироподавления могут быть использованы для выявления жировой ткани, которая служит признаком ангиомиолипомы. Оценка интенсивности сигнала (ИС) в Т1 - и Т2-режимах повышает точность диагностики: гиперинтенсивное образование по Т2-ВИ, вероятно, представляет собой ПКР, тогда как гипоинтенсивное образование по Т2-ВИ является, как правило, безжировой ангиомиолипомой или папиллярным раком почки. Можно также применить оценку диффузно-взвешенных изображений, несмотря на то, что частичное совпадение значений измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) доброкачественных и злокачественных опухолей ограничивает возможности данной методики.
И, наконец, последнее примечание относительно MPT-диагностики опухолей почки: контрастирование опухолей почки Гд на МРТ остается высококачественным биомаркером новообразования, однако это исследование лучше оценивать путем анализа субтракционных изображений.
3. Ультразвук. Несмотря на значительное усовершенствование ультразвуковых платформ за последние 40 лет, роль ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностическом алгоритме опухолей почки не изменилась: УЗИ обычно выполняют для определения принадлежности образования к кистозному или солидному. Методика должна быть оптимизированной: для уменьшения артефактов и получения достаточного проникновения всегда следует использовать режимы соединения тканей и тканевой гармоники.
Для выявления псевдоопухолей (например, бертиниевых колонн, рубцов почки) и в редких случаях для идентификации потока внутри сложных кист или солидного образования может быть использовано цветовое допплеровское картирование. Микропузырьковые контрастные вещества используют в нескольких центрах для повышения точности ультразвуковой диагностики образований почки: в отличие от КТ и МРТ контрастирование образований почки можно наблюдать непрерывно в режиме реального времени, используя протоколы низкого механического индекса, несмотря на то, что единые стандарты контрастирования пока отсутствуют (ожидается одобрение данных параметров FDA).
(Слева) УЗИ в режиме серой шкалы и энергетического допплера у пациента с почечной недостаточностью: киста и случайно выявленный изоэхогенный ПКР нижнего полюса почки. УЗИ применяют для дифференциро вания солидного образования от кистозного. Энергетический поток внутри образования помогает подтвердить его злокачественность.
(Справа) УЗИ: эхогенный ПКР. Возможны сложности в дифференцировании ПКР от ангиомиолипомы, однако тонкий венчик и отсутствие слабого затемнения свидетельствуют в пользу ПКР. (Слева) Бесконтрастная КТ: визуализировано экзофитное солидное контрастное образование правой почки . Для дифференцирования гиперденсивной кисты от солидной опухоли необходимы УЗИ или КТ с контрастированием.
(Справа) КТ с контрастированием: у того же пациента в нефрографической фазе визуализировано образование плотностью 40 HU. Контрастирование служит главным визуальным критерием новообразования. При лапароскопической резекции почки был подтвержден папиллярный ПКР. (Слева) КТ с контрастированием, проведенная во время кортико-медуллярной фазы: визуализировано едва различимое не деформирующее капсулу образование верхнего полюса почки . Его контрастирование схоже с минимальным усилением от окружающего мозгового вещества почки.
(Справа) КТ с контрастированием, проведенная во время нефрографической фазы: у этого же пациента выявлено явное образование верхнего полюса левой почки еперь уже относительно низкой плотности (подтвержденный ПКР). Эндофитные опухоли почки часто незаметны в кортикомедуллярной фазе. Снижение со временем контрастирования образования служит дополнительным визуальным признаком новообразования.
б) Диагностика гематурии (и возможной уротелиальной малигнизации):
Стандартное КТУ включает исходную бесконтрастную КТ (для выявления камней и в качестве основы для оценки контрастирования опухоли при ее наличии), нефрографическую фазу для выявления потенциальных повреждений почек и экскреторную фазу для визуализации верхнего и нижнего отделов мочевыводящих путей. Область исследования и метод визуализации могут варьировать, однако для получения тонкосрезных исходных изображений с целью мультипланарной реконструкции и реконструкции проекций максимальной интенсивности (MIP) следует использовать 64-срезовую МСКТ. Подходы к минимизации дозы облучения включают несколько новых итерационных алгоритмов реконструкции, избирательную область исследования, а также сплит-болюсные протоколы.
Теоретически для уменьшения дозы облучения перспективным методом может быть КТУ, выполненная двумя источниками излучения, поскольку возможно проведение бесконтрастной КТ, несмотря на то, что точечные конкременты иногда не визуализируются. И, наконец, для оптимизации контрастирования мочеточников используют несколько методов (пероральная гидратация, введение солевого раствора и низких доз диуретиков, положение пациента лежа на животе, искусственная компрессия). Однако эффективность этих методов сравнивать сложно, результаты отличаются, а техническое выполнение некоторых из этих методов может быть сложным. Многие клиники продолжают использовать простую пероральную гидратацию: 1 л воды за 30-60 мин. до исследования, а также трехфазный протокол с приемлемыми параметрами качества изображений.
2. МР-урография (МРУ). В некоторых клиниках МРУ используют для оценки малигнизации верхних отделов мочевыводящего тракта и определения аномалий мочевыводящих путей. Стандартная МРУ-грамма включает статические сильно Т2-взвешенные последовательности и Т1-ВИ экскреторной фазы после введения Гд. Как и при КТУ, введение физиологического раствора и/или диуретиков может улучшить распределение контраста в верхних отделах мочевыводящего тракта. Паренхиму почки оценивают на Т1-, Т2-ВИ и изображениях нефрографической фазы, полученных при проведении контрастной МРТ с Гд. Для уменьшения риска возникновения нефрогеннога системного склероза у пациентов с почечной недостаточностью может быть выполнен сокращенный статический Т2-протокол МРУ. Такой метод также может быть перспективной альтернативой для беременных с риском возникновения почечной колики. Использование специализированных катушек с фазовой решеткой повышает разрешение.
Однако следует отметить, что как для статической Т2-взвешенной МРТ, так и для экскреторной Т1 -взвешенной МРТ характерны артефакты движения и отсутствие пространственного разрешения КТУ. Кроме того, может быть особенно затруднено выявление конкрементов небольших размеров.
3. Внутривенная урография, ретроградная урография. Внутривенную урографию выполняют редко; она включает томографические снимки, выполненные примерно спустя 1 мин. после введения контраста, а также отсроченные снимки почек, мочеточников и мочевого пузыря. Проблемные области могут быть оценены рентгеноскопически, а искусственная компрессия способствует расширению верхних отделов мочевыводящих путей. Ретроградная урография - инвазивный метод, однако она обеспечивает визуализацию мочевыводящих путей, необходимую для цистоскопических манипуляций, а также может быть эффективна для уточнения неясной патологии, выявленной при КТУ или МРУ
(Слева) МРТ с усилением гадолинием, Т1 -ВИ: выявлен экзофитный ПКР нижнего полюса правой почки . Оценка контрастного усиления на МРТ является в большей степени качественной; в решении данного вопроса может быть эффективна субтракция изображения.
(Справа) Для создания йодконтрастных изображений путем наслоения были использованы спектральные данные ДЭКТ (двухэнергетическая КТ). Качественная оценка определила отсутствие поглощения йода гиперденсивной кистой правой почки. В ранних публикациях отмечено, что непосредственный качественный анализ накопления йода может конкурировать с оценкой контрастирования опухоли путем расчета единиц HU. (Слева) МРТ с усилением Гд,,Т1 ВИ: выявлен экспансивный контрастный опухолевый тромб левой почечной вены у пациента с прилегающим ПКР (не показано). Визуализация в коронарной плоскости особенно информативна для предоперационной оценки стадии ТЗ ПКР.
(Справа) КТ-урограмма: у пожилого мужчины с гематурией выявлен инфильтрирующий уротелиальный рак правой почки .До настоящего времени обсуждают недавнее совместное заключение сторонников проведения КТУ для оценки нефрологических причин гематурии, несмотря на возрастные рекомендации и эффективность УЗИ. (Слева) МРУ с усилением Гд, Т1-ВИ: визуализированы неизме ненные верхние отделы мочевыводящих путей. Последовательности с усилением Гд, как и сильно Т2-взвешенные последовательности составляют часть стандартных протоколов МРУ, не смотря на то, что разрешающая способность изображений ниже, чем при КТУ, и мелкие конкременты могут быть не визуализированы.
(Справа) УЗИ: у пациента с острой почечной недостаточностью выявлены изоэхогенная почка нормальных размеров (неспецифический признак хронической болезни почек) и паранеф ральный отек . В данном случае главная роль УЗИ состоит в определении дилатации собирательной системы и размеров почки.
в) Диагностика почечной недостаточности:
1. Ультразвук. УЗИ-метод, обычно используемый во время первичного обследования пациента с почечной недостаточностью. Определение расширения собирательной системы, размеров почек, их симметричности и эхогенности не представляет сложности. Однако эффективность проведения УЗИ всем пациентом с острой патологией сомнительна. Вероятность двусторонней обструкции мочеточника (по данным УЗИ проявляется в виде гидронефроза) у пациентов, в анамнезе которых отсутствуют гидронефроз, злокачественные опухоли брюшной полости/малого таза или операции в области малого таза, крайне мала. Ограничением УЗИ служит также то, что это анатомическое исследование (используя только данные УЗИ, невозможно дифференцировать обструктивную пиелокаликоэктазию от необструктивной).
Предварительный обзор научной литературы в области лучевой диагностики, в последующем сформированный на основе других дисциплин, указывает на роль цветового допплеровского картирования в оценке изменений почечного кровотока, возникающих вследствие различных причин почечной недостаточности. В большинстве работ в качестве замены индекса сосудистого сопротивления почек использовали индекс резистентности (ИР) (максимальная систолическая скорость - конечная диастолическая скорость/максимальная систолическая скорость кровотока). Однако недавние исследования показали, каким образом изменяется ИР сегментарных почечных артерий в зависимости от консистенции тканей (не является сосудистым сопротивлением), а также то, что ИР служит неспецифичным и нечувствительным параметром для множества причин почечной недостаточности. Сторонники УЗИ с контрастным усилением недавно предложили более тонкий подход для ультразвуковой оценки физиологии почки. Тканевая перфузия (не является определением скорости кровотока допплеровским методом) может быть рассчитана путем анализа кинетического восполнения после мгновенного разрушения пузырьков импульсом высокого механического индекса.
Однако данную методику не используют на практике (за исключением отельных исследовательских центров), поскольку микропузырьковые препараты и материально-техническое обеспечение, связанное с их исследованиями, не одобрены FDA. Несмотря на эти ограничения, низкая стоимость, портативность аппаратуры и отсутствие ионизирующего излучения, связанного с ультразвуком, обусловили важную роль этого метода в обследовании пациентов с почечной недостаточностью. Ультрасонографию также используют в качестве контроля биопсии почек у пациентов со стойкой почечной недостаточностью неясной этиологии.
2. КТ. Как и УЗИ, традиционная КТ в основном оценивает явные анатомические причины почечной недостаточности. Этот метод можно использовать при злокачественных опухолях малого таза с обструктивными симптомами, опухолевой инфильтрации почечной ткани или воспалительных процессах. Несколько исследовательских центров оценили потенциальную роль МСКТ для получения функциональных параметров (почечной перфузии, почечного кровотока и клубочковой фильтрации) из почечных кривых времени и плотности, полученных в ходе внутривенного введения контраста. Кинетическое моделирование контрастирования почек по методу Патлака служит перспективным методом оценки патофизиологии различных заболеваний почек, однако необходимость центрального венозного доступа, ионизирующее воздействие и (наиболее важно) внутривенное введение больших доз контрастного вещества для кинетического контрастного исследования почек ограничило его применение у пациентов с существующей почечной недостаточностью.
3. МРТ. Для оценки общей скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и раздельной оценки функции каждой почки также может быть проанализирована кинетика контрастного агента Гд, однако, как и в случае функциональных КТ-исследований, данные методы не были подтверждены крупномасштабными исследованиями. Эффективность функциональных Гд-контрастных исследований почек ограничена продолжительностью исследования, вопросами воспроизводимости, артефактами движения и потенциальной способностью контрастного агента Гд вызвать нефрогенный системный склероз у больных с почечной недостаточностью. В клиническую практику в итоге может быть включен метод бесконтрастной функциональной МРТ. Однако в качестве неинвазивного исследования для выявления фиброза почек была предложена диффузионно-взвешенная МРТ. Методики МРТ, зависящие от уровня оксигенации крови (BOLD), позволяют оценить изменение уровня напряжения кислорода в почке и корковом слое паренхимы (и расширение почечного кровотока).
4. Радионуклидная диагностика. Для оценки функций почек до настоящего времени используют различные методы радионуклидной диагностики. В большинстве клиник введение активной метки Тс-99m MAG3 (комплекстехнеция-99т с меркаптоацетилтриглицином) служит методом выбора для динамического радионуклидного исследования почек. Выведение данного агента происходит в первую очередь путем канальцевой секреции. Ренограммы анализируют для оценки почечного поглощения, распределения, выделения и раздельной оценки функций каждой почки. Для дифференцирования обструктивной пиелокаликоэктазии от необструктивной применяют ренографию с введением лазикса. Изменения ренографических кривых после введения каптоприла (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента) помогают обнаружению реноваскулярной гипертензии, а также оценке влияния хирургического или ангиографического вмешательства.
Для статической визуализации паренхимы до настоящего времени предпочтителен радиофармпрепарат Tc-99m DMSA (комплекс технеция-99m с димеркаптоянтарной кислотой). Данный агент концентрируется в коре головного мозга, почках и обладает лучшей визуализацией функции почечных канальцев. Таким образом, его применяют для определения рубцов почки (вследствие инфекции мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатии) и расчета относительной функции почек. Для расчета СКФ могут быть использованы разнообразные радионуклидные методы, однако в повседневной клинической практике расчет СКФ, как правило, производят с помощью формул, которые включают уровень креатинина сыворотки крови, вес и несколько дополнительных легко измеряемых параметров. Следует отметить, что, несмотря на широкое применение таких формул, они все ограничены в использовании у пациентов с нестабильным функционированием почки [в том числе наиболее часто используемая формула исследования модификации диеты при болезни почек (MDRD)j. Расчет СКФ в некоторых группах пациентов (например, у больных циррозом или у беременных) особенно подвержен ошибкам.
(Слева) МРТ фазовое Т1-ВИ: у женщины 37 лет с синдромом Кушинга выявлено образование надпочечника умеренной интенсивности .
(Справа) МРТ вне -фазовое Т1-ВИ: у этой же пациентки выявлена аденома с высоким содержанием липидов и однородной слабой ИС. Отображение химического сдвига использует разницу резонансных частот для различения жира и воды с целью определения характеристик интрацитоплазматического жира богатой липидами аденомы. В сложных случаях можно рассчитать степень сдавления селезенки надпочечником. (Слева) Бесконтрастная КТ: у пациента с синдромом Кушинга выявлено образование левого надпочечника плотностью - 2 HU. Бесконтрастная КТ — эффективный скрининговый метод для обнаружения аденом, однако интенсивная визуализация случайно выявленных опухолей надпочечника остается под вопросом.
(Справа) Бесконтрастная КТ, исходный снимок: случайно выявленное, неопределенное образование надпочечника . Процент относительного и абсолютного вымывания контраста на КТ надпочечников с контрастированием (не показано) свидетельствовал в пользу аденомы с низким содержанием липидов. Для расчетов свободно доступны веб-программы. (Слева) КТ с контрастированием, отсроченный снимок: выявлена крупная уротелиальная карцинома передней стенки мочевого пузыря на широком основании, предположительно стадии Т3 (т. е. опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки). КТ информативна для предоперационной оценки узловых и органных метастазов, однако обычно бесполезна для оценки глубины инвазии опухоли (стадии Т).
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальная плоскость: в области свода мочевого пузыря выявлена аденокарцинома мочевого протока, вероятно прорастающая мышечный слой. При оценке глубины инвазии МРТ демонстрирует более хорошие результаты, чем КТ, однако стандартом определения стадии Т остается цистоскопия.
г) Диагностика опухолей надпочечника:
Появление и внедрение новых
технологий получения изображений позволило занять лучевым исследованиям ведущую
диагностическую роль в большинстве разделов клинической медицины. Традиционная
рентгенология, например, позволяет получить практически всю диагностическую
информацию при патологии костей и суставов. При этом в диагностике заболеваний
и повреждений головного и спинного мозга информативность метода в подавляющем
большинстве случаев сравнительно низкая и недостаточная для определения характера морфологических
изменений.
Изменение
значимости лучевых методов исследования можно проследить на примере внедрения
новых визуализирующих технологий в диагностику заболеваний почек и мочевыводящих
путей.
Рентгенологическое исследование.
Несмотря на появление
новых высокотехнологичных методов лучевого исследования
традиционная рентгенодиагностика не потеряла свою актуальность, благодаря своей
доступности, простоте и высокой информативности в обследовании
мочевыводящих путей.
Эти проблемы
удается решить с помощью экскреторной (внутривенной) урографии.
Для проведения
экскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества
– препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени после
введения контрастного вещества выполняется серия снимков. Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество,
в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути –
полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь. Почечная паренхима при
внутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо,
что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических
изменений.
Положительной
стороной внутривенной урографии является возможность оценки выделительной функции
почек. К сожалению оценка функции почек при
внутривенной урографии приблизительная и не очень точная.
Экскреторная
урография противопоказана людям с повышенной чувствительностью к йоду, тяжелыми
заболеваниями печени, почечной недостаточностью.
Внутривенная
урография требует определенной подготовки пациента. Перед исследованием
необходимо очистить кишечник, что достигается либо приемом медикаментов (например фортранса), либо очистительными клизмами. Также в
течение 2—3 суток перед исследованием рекомендуется диета с ограничением углеводов.
Исследование проводится натощак.
Удвоение почек и мочевых путей.
Стеноз пиелоуретрального сегмента правой почки с супрастенотическим расширением лоханки.
Конкременты в лоханке правой почки и правом мочеточнике
Ультразвуковое исследование
Современная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей
невозможна без ультразвукового исследования (УЗИ) – доступного, сравнительно
недорогого и не требующего применения ионизирующего излучения и внутривенного
введения контрастных препаратов метода.
При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры,
состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований и
включений. В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможность
визуализации паренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в ней
морфологических изменений. Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевого
пузыря выявляются аномалии развития, признаки воспалительных заболеваний (острого
и хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезни
УЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов.
При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время для
рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми.
Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента,
уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом
расширении мочевых путей.
При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных изменений
почечной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативна
в выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы –
гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки позволяет детально
изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика.
Для УЗИ предстательной железы (простаты) могут использоваться датчики, вводимые
в прямую кишку. Непосредственная близость от простаты позволяет более точно изучить
морфологию ткани железы и семенных пузырьков.
В связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательной
железы рекомендуется проводить ее УЗИ мужчинам старше 50 лет при недержании
мочи, учащенном либо замедленном мочеиспускании, ослаблении напора струи мочи,
ночных позывах к мочеиспусканию.
Мочекаменная болезнь, конкремент в лоханке почки.
Конкремент в устье мочеточника
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
УЗИ мошонки, воспаление яичка.
Радионуклидное исследование.
При радионкулидном исследовании в организм пациента вводится индикаторное (предельно
малое) количество радиофармацевтического препарата, который включается в обменные
процессы. Радиоактивная метка позволяет при помощи специальной аппаратуры
определить скорость поступления и выведения, особенности распределения радиофармпрепарата
в различных органах.
В недалеком прошлом существовало 3 основных
метода радионуклидного исследования – радиометрия, радиография и сканирование.
На сегодняшний день возможности всех этих методов объединяет в себе сцинтиграфия
-метод исследования позволяющий получать динамические изображения почек и
мочевыводящих путей.
В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяет
получить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии в
выявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ и
МРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При с цинтиграфии используются радиоактивные
вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.
Короткий и ультракороткий период полураспада применяемых при сцинтиграфии
радиоактивных препаратов определяет их активность только во время исследования
и короткое время после него. Поэтому пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии. Большинство
радиофармпрепаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение
потребления жидкости после сцинтиграфии помогает быстрее
вывести их из организма. Индикаторные дозы радиофармпрепаратов практически исключают
возможность осложнения при их введении, что делает сцинтиграфию безопасным для
пациента методом исследования.
Динамическиеp сцинтиграммы почек с радиоренографическими кривыми.
Особенностью
магнитно-резонансной томографии (МРТ) является возможность визуализации
мягкотканных структур в условиях естественной контрастности, что позволяет
использовать метод для изучения паренхимы почек. Также МРТ позволяет выявить морфологические
изменения мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого
пузыря и мошонки. Также следует отметить высокую информативность метода в
выявлении заболеваний матки и придатков.
Для проведения МРТ
подготовка пациента не требуется. При МРТ не используется ионизирующее излучение,
что также является его положительной стороной.
К недостаткам
метода можно отнести его относительно высокую стоимость (а
следовательно, недостаточную доступность) и наличие противопоказаний. К
абсолютным противопоказаниям относятся наличие в организме пациента
искусственных водителей ритма и металлических инородных тел (в том числе и
трансплантатов).
МРТ позволяет на
ранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной железы, диагностировать
аномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (почечных артерий,
яичковых вен). При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализировать
расширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции. Для
изучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространения
патологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими
диагностическими возможностями.
Недостатком МРТ является
низкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность
оценки функции почек.
Расширение полостной системы левой почки, гипоплазия правой почки.
Опухоль левой почки с распространением патологического
процесса на нижнюю полую вену
Компьютерная томография.
Компьютерная
томография (КТ) – метод исследования, при котором тонкий коллимированный веерообразный
пучок рентгеновского излучения проходит через тело пациента в разных
направлениях. Степень ослабления интенсивности излучения на выходе из тела
пациента измеряется детекторами, полученная информация анализируется, синтезируется
и выводится на экран в виде изображения.
На сегодняшний день
КТ является ведущим, наиболее значимым методом лучевого исследования в урологии,
поэтому мы считаем нужным посвятить возможностям этого метода исследования
отдельную статью, которая выйдет в следующем номере газеты.
Д.м.н., профессор Дергилев А.П.
Добавить комментарий Отменить ответ
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.
Читайте также: