Лазерное лечение глаукомы реферат

Обновлено: 05.07.2024

Введение

С внедрением лазеров в клиническую офтальмологию наступил новый этап в лечении глауком – безножевая хирургия. Достоинствами метода является амбулаторный характер вмешательства, сохранение трудоспособности во время лечения, возможность его проведения у соматически тяжелых больных.

Начиная с 70-х годов прошлого века и до наших дней, на основании совершенствования принципов патогенетически направленных операций разработаны методики лазерного лечения различных форм глаукомы, определены показания к их применению.

Основоположником лазерной микрохирургии глауком по праву принято считать академика РАМН, профессора М.М. Краснова, который впервые не только в нашей стране, но и в мире, используя модулированное излучение нетеплового импульсного лазера, разработал метод лазерной гониопунктуры для лечения больных первичной открытоугольной глаукомой. В дальнейшем для лечения различных форм глаукомы им же был предложен ряд других методов, которые успешно применяются в настоящее время. Работами отечественных ученых (Акопян В.С., Волков В.В., Линник Л.А., Сапрыкин П.И., Балашевич Л.И., Федоров С.Н. и др.) создано целое направление лазерного лечения глауком, составившее достойную альтернативу хирургическим методам лечения. Обладая рядом преимуществ, разработанные лазерные методики позволяют избежать вскрытия глазного яблока и связанных с этим осложнений.

В настоящее время практически все клиники нашей страны оснащены лазерными офтальмологическими установками последнего поколения, позволяющими проводить лечение различных форм глаукомы на современном уровне.

1. Лазерное лечение глауком закрытого угла

1.1. Показания к лазерной иридэктомии при глаукомах

1. Первичная закрытоугольная глаукома

Лечебное действие при первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) объясняется устранением относительного зрачкового блока.

Лазерная иридэктомия (ИРЭ) является патогенетически обоснованным вмешательством при первичной закрытоугольной глаукоме с функциональным блоком камерного угла, т.к. относительный зрачковый блок – основная причина гипертензии.

Заключение о функциональном характере блока угла передней камеры (УПК) делается на основании отсутствия передних синехий при гониоскопии с корнеокомпрессией, снижения офтальмотонуса в межприступный период до нормы и коэффициента легкости оттока, близкого к норме в фазе снижения внутриглазного давления (ВГД).

Периферическая перфорация радужки лазерным излучением устраняет относительный зрачковый блок при ПЗУГ с функциональным блоком УПК. Доказательством служит углубление передней камеры (ПК), ликвидация прикорневого бомбажа радужки, расширение иридокорнеального угла. Лазерная ИРЭ в фазу функционального блока исключает возможность повышения ВГД и тем самым предупреждает возникновение передних синехий.

Лазерная ИРЭ также высокоэффективна при преимущественно функциональной блокаде камерного угла.

Заключение о преобладании функционального компонента в блоке УПК делается по сумме признаков, главными из которых являются данные гониоскопии с корнеокомпрессией (большая часть УПК свободна от синехий). Дополнительным доказательством можно считать нормальные и близкие к нормальным цифры ВГД в межприступный период и достаточно высокий (не ниже 0,13-0,15) коэффициент легкости оттока в фазу снижения офтальмотонуса [1, 9].

При ПЗУГ с преимущественно органическим блоком УПК лазерная ИРЭ в большинстве случаев неэффективна, либо эффект недостаточен, т.к. относительный зрачковый блок – не основная и не единственная причина гипертензии. Заключение о преимущественно органической блокаде иридокорнеального угла делается на основании обнаружения при гониоскопии распространенных гониосинехий, занимающих половину окружности УПК и более.

Отмечена достоверная зависимость гипотензивного эффекта лазерной ИРЭ при ПЗУГ от стадии глаукоматозного процесса. По нашим данным, в начальной стадии стабильная нормализация ВГД с миотиками или без них достигается в 93%, в развитой – в 14,9% случаев. При далекозашедшей глаукоме лазерная ИРЭ неэффективна [1, 9].

2. Первичная смешанная глаукома

Лазерная ИРЭ может быть эффективна при смешанной глаукоме, когда имеется сочетание относительного зрачкового блока с патологическими изменениями в дренажной зоне [26].

Большинство исследователей отмечают трудности в диагностике комбинированных форм ретенции. В конкретной ситуации диагностика смешанного характера гипертензии до лазерного вмешательства реальна при значительном поражении дренажной зоны. При умеренно выраженном поражении зоны оттока до устранения относительного зрачкового блока можно лишь предполагать комбинированный характер ретенции. Достоверный характер смешанной глаукомы при начальном поражении зоны оттока возможен лишь после устранения относительного зрачкового блока.

При комбинации функционального блока УПК с начальными изменениями дренажных путей лазерная иридэктомия в сочетании с 1-2 разовыми инстилляциями миотиков практически во всех случаях нормализует гидродинамику. После устранения относительного зрачкового блока появляется возможность применения симпатикотропных препаратов для лечения резидуальной глаукомы.

В случае значительного поражения дренажной зоны лазерная иридэктомия в сочетании с консервативной терапией лишь у ¼ пациентов улучшает тонографические показатели и снижает офтальмотонус до 25-28 мм рт.ст.

В большинстве же случаев устранение относительного зрачкового блока не изменяет гидродинамику. Однако устранение относительного зрачкового блока делает возможным проведение диагностических проб, способствуя выбору наиболее рационального способа лечения.

3. Профилактическая лазерная иридэктомия

ПЗУГ на одном глазу является показанием для профилактической лазерной иридэктомии на втором, клинически здоровом, но анатомически предрасположенном к закрытию УПК. Основанием для вмешательства служит преимущественно билатеральный характер глаукоматозного процесса и высокая степень ненадежности консервативной терапии [2].

4. Вторичная глаукома, вызванная сращением и заращением зрачка

При вторичной глаукоме, вызванной сращением и заращением зрачка, нормализация офтальмотонуса лазерной иридэктомией возможна до образования распространенных гониосинехий. Лазерное вмешательство следует проводить в максимально ранние сроки, тотчас после устранения отека радужной оболочки. Своевременно проведенная лазерная ИРЭ нормализует ВГД и уменьшает опасность возникновения передних синехий в случае обострения увеального процесса [14]. Метод имеет особые преимущества при процессах, склонных давать серьезные обострения после ножевого вмешательства. Следует иметь в виду, что при вторичной глаукоме лазерные колобомы в радужке могут облитерироваться, что потребует повторной перфорации радужки в той же зоне.

5. Несквозная хирургическая иридэктомия

Таким образом, лазерная иридэктомия показана при первичной и вторичной глаукоме с функциональным или преимущественно функциональным блоком камерного угла, а также при сочетании его с начальным поражением дренажной зоны. При смешанной блокаде камерного угла с преобладанием органического компонента и при сочетании функционального блока камерного угла с выраженным повреждением зоны оттока гипотензивный эффект отсутствует либо недостаточен. В этих случаях целесообразно хирургическое лечение.

Диагностика клиники относительного зрачкового блока требует определенных профессиональных навыков, так как достаточно часто нет явных признаков заболевания. Их нужно выявить и ориентироваться на жалобы пациента и результаты клинических исследований.

При осмотре должна насторожить мелкая передняя камера, наличие гиперметропии (укороченная ПЗО – повышенный риск к продвижению вперед иридохрусталиковой диафрагмы).

Гониоскопия является главным тестом в диагностике блокады дренажной системы УПК корнем радужной оболочки.

Иногда с целью устранения или, вернее сказать, ослабления зрачкового блока такие же коагуляты наносили на радужку в околозрачковой зоне. Эта процедура получила название фотомидриаз.

Безусловно, эти манипуляции облегчали течение глаукомы, но они не решали поставленной задачи полностью.

Постепенно развивался процесс достижения локальной перфорации радужной оболочки.

1.2. Методы лазерной иридэктомии

Лазерная иридэктомия производится в нескольких вариантах.

1. Послойная иридэктомия (Perkins E.S., Brown N.A.R., 1973)

Излучением аргонового лазера (1-3 сеанса) достигалось постепенное истончение стромы радужной оболочки, вплоть до образования сквозного отверстия (рис. 1).
Коагуляция проводилась на невысоких уровнях мощности – 400-700 мВт, с экспозицией 0,1-0,2 с, при диаметре светового пятна в фокальной плоскости 50-100 мкм с целью предотвращения разрушения заднего пигментного листка.

Рис. 1. Послойная лазерная иридэктомия

В настоящее время метод послойной иридэктомии не используется.

2. Комбинированная лазерная иридэктомия (Краснов М.М., 1974)

Первым этапом проводится коагуляция на периферии радужной оболочки до появления округлой формы золотистого очага с последующим развитием здесь зоны атрофии. На втором этапе в подготовленном участке излучением ИАГ-лазера (5-8 мДж) формировалось сквозное отверстие (рис. 2).

Рис. 2. Комбинированная лазерная иридэктомия

3. Одномоментная лазерная иридэктомия (Abracham R.K., 1976)

После предварительной ретробульбарной анестезии колобома формируется за один сеанс излучением аргонового лазера с использованием высоких уровней мощности (1-1,5 Вт) с экспозицией 0,5 с и диаметре пятна в фокальной плоскости от 50 до 100 мкм. В настоящее время для выполнения этой процедуры используют высокоэнергетическое (5-10 мДж) излучение лазеров с модулированной добротностью (с длительностью импульсов 9 нс) или лазеров, работающих в режиме синхронизации мод (с длительностью 13 нс). Формирование колобомы происходит несколькими импульсами также в один сеанс (рис. 3).

Рис. 3. Одномоментная лазерная иридэктомия

4. Одноимпульсная лазерная иридэктомия (Bass M.S., 1979; Акопян В.С., Дроздова Н.М., 1981)

Лазерная ИРЭ выполняется одним импульсом лазера, работающего в режиме модулированной добротности или в режиме синхронизации мод. В настоящее время для этой цели используется излучение ИАГ-лазера (рис. 4).

Рис. 4. Одноимпульсная лазерная иридэктомия

Определяющим моментом в формировании колобомы являлась правильная оценка анатомо-структурных особенностей радужки и предполагаемого места лазерного воздействия. Хотелось бы отметить, что лазерпоглощающая способность радужек зависит не столько от ее цвета (т.е. степени пигментации), но в большей мере определяется развитием переднего стромального слоя (ПСС).

Метод лазерного лечения глаукомы применяется в основном на ранних стадиях заболевания, когда еще нет сильных дистрофических изменений в зрительном нерве. Применение лазера является наименее травматичным способом устранения блокировки оттока жидкости. Если же все-таки не удалось достичь положительного эффекта, то применяется один из хирургических методов лечения.

Преимущества лазерного метода лечения глаукомы

Метод имеет ряд преимуществ, которые и определяют его частое применение на практике.

К основным плюсам применения лазера при лечении глаукомы являются:

Безболезненность. Процедура, как правило, проводится под местной анестезией и почти полностью исключает болевые ощущения и сильный дискомфорт;

Малая травматичность. Камера глаза не вскрывается и глаз не травмируется;

Очень низкий риск развития осложнений;

Отсутствие послеоперационного периода. Реабилитация после применения процедуры не занимает много времен;

Быстрота. Метод позволяет выполнить всю операцию за одно посещение офтальмологической клиники. Допускается проведение процедуры сразу на обоих глазах;

Доступность. Сравнительно малая стоимость делает этом метод доступных для широкого круга лиц. С ценами на лазерное и другое лечение вы можете ознакомиться в разделе – стоимость лечения.

Показания и противопоказания для применения лазерного метода лечения глаукомы

Решение о выборе того или иного метода лечения глаукомы глаза может принимать только опытный офтальмолог после проведения диагностики. Также на выбор способа лечения оказывают влияние состояние пациента, уровень повышения внутриглазного давления, форма и стадия развития заболевания и другие показатели, которые правильно может установить только профессиональный врач-офтальмолог.

Показаниями к применению лазерной подхода лечения являются:

— Отсутствие положительного результата после проведения медикаментозного (консервативного) подхода;

— Сильное сужение полей зрения, которое приводит к резкому снижению зрения;

— Наличие противопоказаний к препаратам, применяемым при медикаментозном методе лечения глаукомы;

— Невозможность соблюдения режима медикаментозного лечения;

— Профилактика развития острых приступов заболевания.

Существует и ряд противопоказаний, при которых невозможно применение лазерных процедур лечения:

— Возраст пациента до 18 лет;

— Беременность и период лактации;

— Полная потеря зрения;

— Заболевания иммунной системы, вирусные инфекции.

Виды лазерных операций, применяемых при лечении глаукомы

Лечение глаукомы с применением лазера можно провести двумя основными методами: методом иридэктомии и одним из нескольких видов гониопластики.

Лазерная иридэктомия

Как правило, лечение методом лазерной иридэктомии проводится при развитии закрытой или узкоугольной формы глаукомы.

Метод лазерной иридэктомии является одним из наиболее эффективных методов борьбы с глаукомой. Это также один из наименее опасных методов лечения глаукомы. Нормализация внутриглазного давления происходит в 95% случаев. Операция является полностью безболезненной и, кроме световых вспышек, пациент какого-либо другого дискомфорта не ощущает.

Операция начинается с подготовки. При подготовке к операции необходимо добиться сужения зрачка. Сужение зрачка достигается с помощью применения специальных глазных капель – миотиков. Далее используется местное обезболивание. После того, как обезболивание начинает действовать, на оперируемый глаз устанавливается устройство, помогающее фиксировать лазерный луч – гониолинза. Операция проводится при помощи моноимпульсного лазера, а также при комбинировании его с воздействием аргоновым или диодным.

Лазерная гониопластика

Лазерной гониопластикой называют процедуру прижигания (коагуляции) радужной оболочки в прикорневой зоне. Коагуляция производится при помощи аргонового лазера. Такое воздействие приводит к уплотнению и уменьшению тканей, что помогает освободить угол передней камеры глаза.

В современной офтальмохирургии выделяют несколько основных методик такого вида лечения:

Лазергониопунктура. Суть методики заключается в перфорировании трабекул. За счет образования микрорубцов происходит тракция здоровых участков трабекулы и усиление оттока жидкости из глаза, что и приводит к нормализации внутриглазного давления;

Трабекулопластика представляет собой наиболее часто применяемое лазерное вмешательство. Операция проводится при помощи аргонового лазера с определенными характеристиками излучения. Под воздействием лазера происходит мягкое рубцевание прижиганий, что приводит к более выраженному эффекту снижения внутриглазного давления. Применяются различные виды трабекулопластики: лазертрабеколопластика, радиальная трабекулопластика, аргонлазертрабеколопластика;

Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости. Метод заключается в применении воздействия с помощью YAG-лазера. Эффект лечения заключается в расширении пространств между трабекулами, последующим ее истончении и удалении пигментированных клеток. Как правило, применяется в случае невозможности добиться положительного эффекта применением аргонового лазера.

Селективная лазертрабекулопластика – импульсное лазерное воздействие на пигментацию внутри трабекулы.

Выбор лазерного метода лечения глаукомы может осуществить только опытный офтальмолог. Персонал нашего Центра офтальмохирургии “Ирис” имеет большой положительный опыт применения лезерных видов операций при борьбе с глаукомой. В центре офтальмохирургии “Ирис” имеется все необходимое современное и безопасное оборудование для диагностики и операционного лечения глаукомы глаза.

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии. Лазер играет роль "лазерной иглы" или "лазерного ножа", с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза. Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер. Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления. При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
низкая стоимость лечение;
неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
плоская радужка;
иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза. На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте. Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.


Методика проведения	Иридотомия	Иридотомия. Схема

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев. У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза. Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.


Лазерная иридэктомия при зрачковом блоке	Нормализация тока внутриглазной жидкости

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления. Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%. Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.


Лазерная трабекулопластика	Контактная линза для трабекулопластики

Аргон-лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки. Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала. Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы. Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев. Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы. Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

Селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики. Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала. При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса. Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

Селективная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер. Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Appearance -> Widgets */ $theme->hook('sidebar_primary'); > $theme->hook("sidebar_primary_after"); ?>

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Глаукома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Глаукома – это не одно заболевание, а целая группа серьезных заболеваний органа зрения со схожими признаками:

повышением внутриглазного давления (может быть постоянным или эпизодическим);
поражением и последующей атрофией зрительного нерва;
снижением остроты зрения, нарушением зрительных функций.

Циркуляция жидкости поддерживает внутриглазное давление на постоянном уровне, а нарушение ее функции влечет за собой его рост.

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности:

Открытоугольная – встречается в 90% случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования.

Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет.

Врожденная глаукома диагностируется у новорожденных и годовалых детей, а ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости. Часто этот вид глаукомы становится следствием перенесенных внутриутробных инфекций (краснухи, свинки, токсоплазмоза). Кроме того, на развитие болезни могут повлиять внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Все виды глаукомы развиваются при нарушении циркуляции жидкости в глазу. Но при открытоугольной глаукоме угол, по которому идет отток внутриглазной жидкости, не перекрывается. Основная проблема возникает в дренажной системе глаза, которая, становясь менее проходимой, постепенно перестает пропускать внутриглазную жидкость. Закрытоугольная форма, как правило, протекает остро - нарастание внутриглазного давления происходит резко и внезапно.

К факторам риска развития приобретенной глаукомы относят:

возраст старше пятидесяти лет;
периодически повышающееся внутриглазное давление;
высокая степень близорукости после 40-50 лет;
высокая степень дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
низкое артериальное давление;
травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
хронические болезни глаз;
сахарный диабет, ожирение;
дисфункции гормональной и нервной систем;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
хронический стресс;
наследственная предрасположенность;
длительный прием определенных лекарственных препаратов (гормональных препаратов, антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Согласно данным ВОЗ, глаукома является ведущей патологией зрительного аппарата, приводящая к потере зрения.

В России количество заболевших оценивается примерно в миллион человек. При этом глаукома – вторая по распространенности причина слепоты, она уступает лишь катаракте.

Классификация заболевания

По происхождению:

первичная глаукома, при которой изменения циркуляции внутриглазной жидкости возникают первично, а симптомы формируются вторично;
вторичная глаукома развивается на фоне иной глазной патологии или соматических заболеваний. Всегда имеются органические причины, которые нарушают внутриглазное давление.

гипертензивная глаукома – при повышенном уровне внутриглазного давления;
нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает, когда внутриглазное давление находится в норме.

Стадия I (начальная) — нет видимых изменений. Пациент, как правило, не предъявляет жалоб. Выявляют заболевание на этой стадии обычно на профилактическом визите у офтальмолога.

Стадия II (развитая) — именно на этой стадии чаще всего выявляется глаукома, когда поражены уже более 60% волокон зрительного нерва. Уровень внутриглазного давления более высокий. Наблюдается существенное (более 10%) сужение поля зрения с носовой стороны.

Стадия III (далеко зашедшая) — характеризуется выраженными изменениями зрительного нерва, сужением полей зрения, которое составляет менее 15% от точки фиксации, экскавацией (углублениями различной формы и размера) диска зрительного нерва.

Стадия IV (терминальная) — полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. Экскавация тотальная. Врач констатирует полную атрофию зрительного нерва. Отмечаются очень высокие цифры внутриглазного давления.

По возрасту пациента:

врожденная глаукома (до 3 лет);
инфантильная глаукома (от 3 до 10 лет);
ювенильная глаукома (от 11 до 35 лет);
глаукома взрослых (старше 35 лет).

Основные симптомы заболевания:

появление так называемых радужных кругов вокруг источников света;
затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового зрения;
спорадически возникающие головные боли;
боль в глазу;
резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
периодически возникающее чувство рези, болезненности и тяжести в области пораженного глаза;
уменьшение поля зрения;
снижение зрения в сумерках и ночью;
влажность глаз;
гиперемия глазного яблока.

При закрытоугольной форме отмечается резкое повышение внутриглазного давления, что приводит к развитию характерных симптомов: острой боли в пораженном глазу, мигрени, гиперемии глазного яблока, отечности глаз, снижению зрения вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг него ореол (светящееся кольцо).

Признаками наступившего приступа глаукомы являются:

неспровоцированная острая боль в глазу;
радужные круги и катастрофическое снижение остроты зрения у пораженного глаза;
головная боль в лобной и височной областях со стороны больного глаза;
внезапные позывы тошноты и рвота;
брадикардия.

Для раннего выявления патологических процессов измеряют внутриглазное давление, исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения. Тонометрия проводится во время первичной диагностики неоднократно, при дальнейшем наблюдении – при каждом контрольном осмотре офтальмолога.

С целью диагностики глаукомы может быть назначено комплексное обследование:

исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
измерение внутриглазного давления;
ультразвуковые исследования;
определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
определение толщины роговицы;
биомикроскопические исследования
с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CYP1B1 с целью диагностики ювенильной открытоугольной глаукомы, характеризующейся повышением внутриглазного давления.

Читайте также: