Лабораторная диагностика углеводного обмена реферат

Обновлено: 02.07.2024

Cпециальной резолюцией Организации Объединенных Наций (ООН) от 20 декабря 2006 года стремительный рост заболеваемости диабетом объявлен чрезвычайной угрозой для всего мирового сообщества, а Всемирный день борьбы против диабета, отмечаемый ежегодно 14 ноября, стал официальным днем ООН. По мнению экспертов ВОЗ, на борьбу с диабетом в различных странах расходуется от 2,5% до 15% годового бюджета систем здравоохранения, а косвенные затраты на эти цели в пять раз выше.

По данным обзора McMaster, относительный риск развития сахарного диабета 2-го типа (СД 2-го типа) у человека с НТГ в шесть раз выше, чем у человека с нормальной толерантностью к глюкозе (и в двенадцать раз выше при сочетании НТГ и НГН). У лиц с НТГ относительный риск общей смертности в 1,48 раза выше, чем в норме, причем относительный риск фатальных сердечно-сосудистых событий повышается в 1,66 раза [4]. По данным этого же автора, риск развития СД 2-го типа при наличии НГН в 4,7 раза выше, чем при нормальной толерантности к глюкозе. НГН ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин [5]. Таким образом, повышение риска сердечно-сосудистых осложнений наблюдается уже на предиабетическом уровне гликемии [6, 7, 8, 9, 10], соответственно и активное вмешательство должно проводиться уже на этапе НГН и НТГ, предотвращая развитие СД 2-го типа.

Основой лечения ранних нарушений углеводного обмена является модификация образа жизни (гипокалорийная диета и повышение физической активности). Это подтверждается результатами ряда крупных международных исследований, таких как DPS, USDPP, Da Qing, XENDOS, STORM, STOP-NIDDM и др. [13, 14, 15, 16, 17, 18]. Так, в исследовании DPP в группе интенсивной модификации образа жизни риск развития снизился на 58% по сравнению с группой контроля [20]. Однако, к сожалению, многие пациенты с предиабетом не готовы к радикальному изменению пищевых предпочтений и регулярной физической активности. Поэтому необходим регулярный мониторинг гликемии для оценки состояния углеводного обмена. При этом оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ) следует проводить каждые 6 месяцев. Если на фоне диеты и регулярных физических нагрузок при повторном проведении ОГТТ через 6 месяцев сохраняются НТГ и/или НГН, следует задуматься об усилении терапии.

Для коррекции гипергликемии на стадии предиабета, помимо модификации образа жизни [13, 15, 20], в литературных источниках имеются указания на успешное применение медикаментозных сахароснижающих препаратов, в частности бигуанидов (метформина) [16, 20] и ингибиторов альфа-глюкозидаз (акарбоза) [21, 22, 23], хотя в настоящее время данные препараты не прошли лицензирование по использованию для лечения НТГ и НГН.

В настоящее время не выработано четко сформулированных показаний к выбору той или другой группы пероральных сахароснижающих препаратов у больных с РНУО, поэтому изучение патофизиологических механизмов у данной категории больных представляется весьма актуальным [24]. Использование внутривенного теста толерантности к глюкозе (ВТТГ) у лиц с РНУО позволяет оценить изменение продукции глюкозы печенью и скорости утилизации глюкозы из крови на фоне назначения различных сахароснижающих препаратов. С этой целью применяется математический анализ с определением показателя скорости элиминации глюкозы из крови (k-индекс) и показателя продукции глюкозы печенью (Н-индекс) [24, 25, 26, 27].

Целью исследования было оценить влияние терапии метформином и акарбозой в сочетании с модификацией образа жизни на развитие СД 2-го типа у больных с РНУО с применением нового метода оценки параметров кинетики глюкозы в ходе ВТТГ.

Материал и методы

Проведено открытое рандомизированное исследование, в которое было включено 49 пациентов (38 женщин, 11 мужчин) с различными РНУО. Критериями включения являлись: возраст 18 лет и старше, наличие диагноза НГН, НТГ или НГН + НТГ (в соответствии с критериями ВОЗ, принятыми в 1999 году [28]), отсутствие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, клинически значимых нарушений со стороны печени и почек. Средний возраст обследуемых составил 56,4±10,9 года, средний индекс массы тела (ИМТ)— 30,5±5,5 кг/м 2 , талия— 100,7±12,9 см. Длительность исследования составила 6 месяцев, дизайн включал шесть визитов. Все пациенты методом простой рандомизации были распределены в три группы: первой группе (20 человек) наряду со стандартными рекомендациями по коррекции образа жизни был назначен метформин (Сиофор) в суточной дозе 1700 мг; второй группе (16 человек) — акарбоза (Глюкобай) в суточной дозе 150 мг и стандартные рекомендации по коррекции образа жизни, третья группа (13 человек) служила для контроля и получала только стандартные рекомендации по коррекции образа жизни. Разное число больных в группах обусловлено тем, что ряд больных выбыли из исследования по причине неявки на визиты сразу после скрининга и рандомизации. Завершили исследование 35 человек (26 женщин, 9 мужчин), в том числе: 15 пациентов из первой группы (метформин), 10 больных из второй группы (акарбоза) и 10 из группы контроля.

ВТТГ проводился исходно и через 6 месяцев следующим образом: внутривенно болюсно вводился раствор 50% глюкозы (из расчета 0,6 г глюкозы на кг массы тела) с последующим забором крови для определения уровня глюкозы. Схема забора крови: –20, —10, 0 (точка введения глюкозы), 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 14, 19, 22, 24, 27, 30, 40, 50, 70, 90, 120, 150, 180 минута. В каждой точке глюкоза определялась в условиях биохимической лаборатории МОНИКИ. В последующем производился математический анализ результатов (с помощью специально разработанной компьютерной программы, доступной в сети Интернет [29]) с определением показателя скорости элиминации глюкозы из крови (k-индекс) и показателя продукции глюкозы печенью (Н-индекс).

Уровни инсулина, С-пептида, гликированного гемоглобина (HbA1c), аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) оценивались при включении в исследование и через 6 месяцев участия в программе. Определение биохимических показателей (глюкоза, АЛТ, АСТ) проводилось в условиях биохимической лаборатории МОНИКИ (биохимический анализатор Hitachi 912, Hoffmann-La Roche Ltd/Roche Diagnostics GmbH, Швейцария-Германия), определение HbA1c производилось на автоматическом анализаторе гликированного гемоглобина Диастат (Био-Рад Лабораториз, США). Инсулин и С-пептид определялись РИА-методом с помощью тест-систем Immunotech RIA (Чехия).

Инсулинорезистентность оценивалась с помощью индекса HOMA-2 [30], который рассчитывался с помощью компьютерной программы HOMA2 Calculator, доступной в сети Интернет [31].

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью компьютерной программы SPSS 11.0. Все результаты представлены в виде средних значений (М)± стандартное отклонение (SD), а также целых значений (n) и процента (%). Для сравнения числовых данных (после проверки данных на нормальное распределение с помощью критерия Колмогорова–Смирнова) использовался метод дисперсионного анализа ANOVA для нескольких групп. Анализ количественных данных, изменяющихся в динамике, осуществлялся с помощью критерия Стьюдента для связанных совокупностей. Различия считали статистически значимыми при p 0,05), по частоте нормализации углеводного обмена между группами лечения метформином и акарбозой статистически достоверной разницы не было, а в сравнении с группой контроля разница статистически достоверна (р

А. В. Древаль, доктор медицинских наук, профессор И. В. Мисникова, кандидат медицинских наук И. А. Барсуков МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Сахарный диабет: как проявляется и чем опасен?

"Доктор, что со мной?", подкаст, радио "Sputnik" (июнь 2021г.)

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.)

К тому же, сам по себе избыточный вес провоцирует развитие ассоциированных (сопутствующих) заболеваний, предрасположенность к которым можно определить при дополнительном обследовании. Своевременная диагностика может помочь в профилактике развития этих заболеваний.

Проблема лишнего веса возникает из-за нарушения углеводного обмена. В норме все углеводы, поступающие в организм с пищей, расщепляются на глюкозу (главный генератор энергии для наших клеток) и другие элементы. После переработки в толстом кишечнике эти вещества попадают в кровь. У здорового человека после еды концентрация сахара в крови повышается, и инсулин постепенно ее снижает до нормального уровня. Любой сбой в этом отлаженном механизме влечет за собой развитие серьезных осложнений со здоровьем.

Среди заболеваний, ассоциированных с ожирением, в первую очередь хочется отметить метаболический синдром и нарушения углеводного обмена, включая развитие сахарного диабета 2 типа. Избыточное количество подкожно-жировой клетчатки может нарушать сахароснижающий эффект гормона инсулина. На раннем этапе это может проявляться тягой к сладким продуктам, а в анализах крови будет регистрироваться повышенное количество инсулина. В последующем это может приводить к повышению сахара крови как натощак, так и после приема пищи (о чем часто пациенты долгое время не подозревают по причине классического варианта оценки глюкозы лишь натощак).

Примечание: первично ожирение, за ним следует нарушение углеводного обмена.

Для выяснения точной причины набора веса у пациента, оценки состояния углеводного обмена, уточнения наличия дополнительных факторов риска нарушения углеводного обмена необходима очная консультация врача-эндокринолога. Специалист, на основании собранного анамнеза и физикального осмотра, назначит необходимую лабораторную диагностику углеводного обмена с учетом сопутствующих заболеваний, если они имеются.

Лабораторная диагностика метаболического синдрома

Для метаболического синдрома характерно снижение восприимчивости клеток и тканей организма к гормону инсулину (инсулинорезистентность). В этом случае часто отмечается компенсаторное увеличение данного показателя в крови для удержания уровня сахара крови в пределах целевых значений. Однако резервные возможности организма индивидуальны и не безграничны, и в конечном итоге это может привести к возникновению дополнительных нарушений в работе организма. Как следствие, возникают различные нарушения - обменные, гормональные, сердечно-сосудистые и т. д.

Заподозрить у себя подобные отклонения можно с помощью измерения объема талии и бедер. При метаболическом синдроме у женщин объем талии более 80 см, у мужчин - более 94 см. Это указывает на отложение жировой клетчатки вокруг внутренних органов, что нарушает их функционирование.

Наиболее часто метаболический синдром диагностируется у мужчин за тридцать, однако в последние десятилетия растет число зафиксированных случаев пубертатной инсулинорезистентности - то есть, схожие проблемы со здоровьем возникают у подростков. Вероятнее всего, это объясняется неправильным питанием.

У представительниц слабого пола опасность развития этого синдрома возрастает в разы после 50 лет.

В России распространенность данного синдрома достигает 20-35%, причем у женщин он встречается в 2,5 раза чаще, и с возрастом число больных увеличивается.

Важно: образцы крови берутся натощак. Перед анализом пациент должен измерить свое АД и объем талии. Эти показатели потребуются в лаборатории во время теста.

Список назначаемых анализов

Лишний вес (с 18 лет):

Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
Глюкоза (Glucose);
С-реактивный белок (C-Reactive Protein) - высокочувствительный метод - СРБ;
Триглицериды (Triglycerides);
Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин общий (Cholesterol total);
Гормональные исследования;
C-пептид (C-peptide);
Инсулин (Insulin);
Кортизол (Cortisol);
Лептин (Leptin);
Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone);
Инсулинорезистентность.

Метаболический синдром у детей и подростков - первичная диагностика (10-17 лет):

Глюкоза (Glucose);
Триглицериды (Triglycerides);
Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин общий (Cholesterol total).

Метаболический синдром - первичная диагностика (с 18 лет):

Глюкоза (Glucose);
Триглицериды (Triglycerides);
Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
Холестерин общий (Cholesterol total).

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) - хроническое эндокринное заболевание, характерной особенностью которого является высокое содержание глюкозы в крови. Заболевание чревато тяжелыми осложнениями (органы-мишени: глаза, почки, периферическая нервная система, сердце и кровеносные сосуды).

Повышение уровня сахара в крови может возникать как из-за недостаточного производства поджелудочной железой инсулина, так и из-за плохой восприимчивости клеток организма к этому гормону (инсулинорезистентность). Именно это определяет тип сахарного диабета и дальнейшее лечение.

В норме именно инсулин регулирует степень концентрации сахара в крови. Если организм получает недостаточное количество гормона, либо не способен эффективно его использовать, уровень глюкозы растет. Со временем, компенсаторные механизмы организма истощаются, возникает стойкое прогрессирующее повышение глюкозы в крови, что оказывает негативное влияние не только на уровне органов и систем, но отражается на общем самочувствии и вызывает соответствующие клинические проявления в виде частого мочеиспускания, сухости во рту, слабости, утомляемости, снижения массы тела.

При своевременном диагностировании (оптимально - на стадии преддиабета, т.е. при нарушении толерантности к глюкозе) и неукоснительном соблюдении предписаний лечащего врача возможно избежать недуга, а иногда даже нормализовать сахар крови без использования препаратов.

Важно отметить, что при обращении к врачу по поводу наличия характерных диабетических проявлений/жалоб, вероятность нормализации углеводного обмена без медикаментозной терапии крайне незначительна/мала. План обследования и лечения зависит от типа диабета и наличия сопутствующих заболеваний.

При сахарном диабете 1-го типа поджелудочная железа производит недостаточное количество инсулина или вообще его не производит.

При СД 1 типа из-за нарушений/сбоев в иммунной системе происходит прогрессирующее разрушение инсулин-вырабатывающих клеток поджелудочной железы, что приводит к недостаточности или полному отсутствию инсулина в крови. При диагностировании этой формы СД пациенту назначается заместительная инсулиновая терапия. В качестве медикаментозной терапии в этом случае используются исключительно инсулины.

При сахарном диабете 2-го типа (наиболее распространенная форма) инсулина вырабатывается достаточно, но снижена восприимчивость тканей к его сахароснижающему действию. При необходимости пациенту назначаются препараты, повышающие чувствительность организма к инсулину, но нередко основное лечение составляют подобранная врачом диета и физнагрузки.

В этом случае помимо рекомендаций по изменению образа жизни (диетотерапия, физнагрузки) может также требоваться назначение медикаментозной терапии.

Симптомы, подозрительные в отношении развития сахарного диабета:

постоянная жажда, сухость во рту;
учащенное мочеиспускание;
головокружения, слабость;
тяжесть в ногах;
кожный зуд;
зуд в промежности;
медленное заживление царапин, ранок на коже;
снижение/повышение аппетита;
быстрая утомляемость/головная боль/сонливость.

Важно! Провести дифференциальную диагностику сахарного диабета может только врач на основании результатов лабораторных тестов!

При уже диагностированном СД пациенту необходимо проходить обследование, согласно назначенной врачом схеме.

После постановки диагноза проводится назначенное врачом дообследование для исключения диабетических осложнений и выявления возможных противопоказаний к лекарствам.

Диагностика СД подразумевает сдачу для анализа образцов крови и мочи. Важно: биоматериал сдается строго натощак, если иное не обговаривается заранее.

Список назначаемых анализов:

Дифференциальная диагностика форм сахарного диабета:

Аутоантитела:
- Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (Islet Cell Cytoplasmic Autoantibodies);
- Антитела к инсулину и GAD;
- C-пептид (C-peptide);
- Инсулин (Insulin).
Сахарный диабет - контроль лечения (ежеквартальный):
- Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
- Глюкоза (Glucose).
Сахарный диабет - контроль лечения (ежегодный):
- Биохимические исследования крови;
- Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
- Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
- Билирубин общий (Bilirubin total);
- Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin);
- Глюкоза (Glucose);
- Мочевина (Urea);
- Натрий (Na+), Калий (К+), Хлор (Cl-);
- Общий белок (Protein total);
- Триглицериды (Triglycerides);
- Холестерин липопротеинов высокой плотности (High-density lipoprotein cholesterol);
- Холестерин липопротеинов низкой плотности (Low-density lipoprotein cholesterol);
- Холестерин общий (Cholesterol total);
- Биохимические исследования мочи;
- Альбумин (микроальбумин, mAlb);
- Проба Реберга;
- Общеклинические исследования крови;
- Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь;
- Биохимические исследования мочи;
- Альбумин (микроальбумин, mAlb);
- Общеклинические исследования мочи;
- Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка;
- Постпрандиальная глюкоза (через 2 часа после еды);
- Глюкоза (через 2 часа после нагрузки).
В нашей многопрофильной клинике вы можете пройти исследования углеводного обмена, проверить инсулинрезистентность, сдать кровь на глюкозу и другие необходимые анализы в удобный для вас день и удобное время. Качество и конфиденциальность гарантируем!

Врачи-специалисты

Акции

Наши клиники в Санкт-Петербурге
- Автово
- Проспект Ветеранов
- Ленинский проспект
- Девяткино
- Гражданский проспект
- Академическая
Функции углеводов :
1. Энергетическая;
2. Антикоагулирующая;
3. Структурная;
4. Механическая (углеводы входят в состав соединительной ткани);
5. Гомеостатическая, заключается в поддержании осмотического давления крови и водно-электролитного баланса.
Разновидности углеводов.
- Моносахариды – это класс углеводов, особенностью которого является невозможность расщепления до простых форм.
- Дисахариды при гидролизе дают несколько молекул моносхаров.
- Полисахариды дают при гидролизе более 6 молекул моносахаридов.
В процессе пищеварения дисахариды и полисахариды расщепляются и всасываются в кровь, другая их часть поступает в мышцы и печень, где служит материалом для образования гликогена. Если происходит избыточное потребление углеводов, то они превращаются в жир.

Нарушения углеводного обмена

К общим симптомам недостатка углеводов можно отнести обменные нарушения, снижение трудоспособности, похудение, интоксикацию организма. Избыток же углеводов проявляется в виде ожирения, развития бродильных процессов, сахарного диабета.

Углеводный обмен включает в себя процессы усвоения углеводов, их расщепление и образование конечных продуктов. Выделяют несколько видов нарушения углеводного обмена:
1. Нарушение всасывания углеводов и гидролиза. Возникает при недостаточном количестве амилолитических ферментов. В данном случае поступающие углеводы не разделяются до моносахаридов, и не происходит процесс их всасывания. Так же всасывание углеводов нарушается при сбое фосфорилирования глюкозы. Причинами нарушения углеводного обмена может послужить гипоксия, гиповитаминоз В1, нарушение в работе печени.
2. Нарушение расщепление и синтеза гликогена. При возбуждении ЦНС происходит увеличение распада гликогена. Снижение же возникает вследствие воспалительных процессов, происходящих в печени, например при гепатите В. На этой почве могут развиваться различные болезни, такие как гликогеноз (накапливание гликогена в органах), Болезнь Гирке (гликогеноз с врождённым недостатком фермента, входящего в состав клеток почек и печени).
3. Выделяют следующие разновидности нарушения уровня промежуточного обмена углеводов:
- Расстройства функции печени, при которых развивается ацидоз и гиперлакцидемия.
- Гипоксические состояния. Происходит очень большое накопление пировиноградной и молочной кислоты в крови и тканях. Так же возникает ацидоз.
- Гиповитаминоз В1. В данном случае пировиноградная кислота, являющаяся ядом для нервных окончаний, скапливается в организме. В результате этого у больного нарушается чувствительность, возникает паралич, невриты и другие заболевания.
1. Гипергликемия вызывает повышение уровня сахара. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:
- Алиментарная. Возникает вследствие приёма большого количества сахара.
- Гормональная. Развивается на почве нарушения функции эндокринных желез.
- Эмоциональная.
- При некоторых видах наркоза.
- На фоне недостаточности инсулина.
Анализы, проводящиеся в нашей лаборатории

Гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин - это показатель, который отражает среднее содержание сахара за длительный промежуток времени. Он образуется в результате присоединения глюкозы к гемоглобину А. Скорость этой реакции напрямую зависит от уровня глюкозы в крови в период срока жизни эритроцитов. По высокому результату данного показателя можно судить о большей вероятности развития осложнений сахарного диабета.

Анализ назначается в следующих случаях:
1. Диагностика сахарного диабета;
2. Мониторинг лечения сахарного диабета;
3. Проводится дополнительно, после глюкозотолерантного теста, при диагностике вялотекущего диабета и преддиабета;
4. При беременности на наличие скрытого диабета;
5. Определения уровня компенсации сахарного диабета.
Как подготовиться к проведению анализа?

Анализ на глюкозу

Глюкоза - это основной представитель углеводов в плазме крови. Она является наиболее ценным питательным веществом для клеток. Наиболее сильно в ней нуждается центральная нервная и мышечная системы, эритроциты, мозговое вещество почек. Регулирование уровня глюкозы осуществляется гормонами.

Показания к сдаче анализа:
- Патология гипофиза, надпочечников, поджелудочной или щитовидной железы;
- Заболевания печени;
- Гипертония;
- Ожирение;
- Нарушение толерантности к глюкозе;
- Диабет у беременных
- Мониторинг и диагностика сахарного диабета.
Подготовка к проведению исследования

Кровь на анализ сдаётся только натощак в утренние часы. Результаты, полученные в ходе обследования, может расшифровать врач и с их учётом установить точный диагноз.

Отзывы

Регулярно посещаем в вашей клинике отделение педиатрии. Наблюдаемся у Ким Ирины Ефремовны. Грамотный, с огромным опытом педиатр, сразу видно, что работает с детками по призванию. Ни один вопрос не оставляет без ответа, всегда все подробно расскажет. Лечение, которое назначает Ирина Ефремовна, всегда помогает сыну. Видно, что доктор опытна и высококвалифицирована, только ей могу доверить здоровье своего малыша. На осмотре доктор завлечет, заговорит малыша, улыбнется - благодаря чему прием не оборачивается стрессом для сына, и я, как мать, очень рада, что ребенок не рыдает на приеме. Спасибо, Медицентр, у вас самое лучшее отделение педиатрии!

06.01.2021 10:48
Сообщество VK

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность врачу АЛЕКСЕЕВУ ДМИТРИЮ АЛЕКСЕЕВИЧУ, у которого я делала 3D узи малыша. Врач - профессионал своего дела. Очень тщательно все осмотрел и рассказал: предлежание плаценты, расположение плода, пол и т.д., . хотя я изначально пришла просто за красивой картинкой :) Он умничка. Все старательно осматривал, со всех ракурсов. Если что-то не получалось и ребёночек закрывался ручкой, терпеливо ждал, проворачивал на бок или же поднимал меня, чтобы поймать и сделать хороший кадр. Я очень рекомендую данного специалиста, -это действительно очень хороший, умный врач. А шла я кстате на узи, на свой страх и риск, не зная о враче ничего, потому что отзывов было не так уж и много, в принципе, о врачах именно данного профиля, которые делают 3D. Спасибо вашей клинике, МедиЦентр, расположенный на Охтинской аллее, за такого специалиста. И, кстате, 2000 рублей за такую проделанную работу, ещё и с таким качеством аппаратуры - это нечто. Спасибо огромное!

04.01.2021 18:06
Сообщество VK

Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен - очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!

18.02.2020 11:41
Сообщество VK

Наблюдаюсь у многих врачей по разным направлениям в отделении А. Поликарпова, все очень нравится, но всем беременным и не только-хочу посоветовать прекрасного врача-гинеколог Гиндрюк Василий Васильевич. Настоящий профессионал, все четко и по делу, всегда выслушает, подскажет, укажет, успокоит(если что)! После родов планирую наблюдаться, как у гинеколога, только у него! Спасибо ему большое!

19.09.2019 18:27
Сообщество VK

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в "Медицентре" на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович - замечательный врач, всем рекомендую и советую!

На протяжении нескольких десятилетий отмечается увеличение распространенности дисгликемии и сахарного диабета (СД) 2 типа у пациентов с верифицированными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Число пациентов, страдающих хронической гипергликемией, каждое десятилетие увеличивается вдвое, при этом на долю СД 2 типа приходится до 95% новых случаев. Этим фактом объясняется приоритетность совместной первичной профилактики СД и риска сердечно-сосудистых осложнений. Актуальным на сегодняшний день остается выявление маркеров ранних нарушений углеводного обмена. На данный момент широко используемые показатели, известные как предиабет — нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе, не решают вопроса эффективной диагностики нарушений углеводного обмена, что делает актуальным поиск новых маркеров. Результаты масштабных научных исследований позволяют полагать, что на роль одного из них может претендовать повышение гликемии через 1 ч или так называемая одночасовая (ранняя) постпрандиальная гипергликемия, определяемая после начала перорального глюкозотолерантного теста при значениях глюкозы в плазме крови ≥8,6 ммоль/л (155 мг/дл).

Ключевые слова: одночасовая постпрандиальная гипергликемия, предиабет, пероральный глюкозотолерантный тест, маркер риска, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа.

Для цитирования: Гордиенко А.В., Федорова А.С., Сердюков Д.Ю. Актуальные маркеры ранних нарушений углеводного обмена. РМЖ. 2020;1:35-38.

Current markers during the onset of carbohydrate metabolism disorders

A.V. Gordienko, A.S. Fedorova, D.Yu. Serdyukov

Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg

For several decades, there has been a increase in the prevalence of dysglycemia and type 2 diabetes mellitus (DM2) in patients with verified cardiovascular diseases. The number of patients with chronic hyperglycemia is doubling every decade, whereas with DM2 — up to 95% of all new cases. This fact explains the priority of primary prevention of DM and the risk of cardiovascular complications. Identification of markers concerning carbohydrate metabolism early disorders remains extremely relevant today. At present, commonly used indicators (e.g. pre-diabetes impaired fasting glycemia (IFG) and impaired glucose tolerance (IGT)) do not solve the issue of effective diagnosis concerning carbohydrate metabolism disorders, which actualizes the search for new markers. Results of large-scale research studies suggest that the reason is associated with glycemia increase after 1 hour or with the so-called one -hour (early) postprandial hyperglycemia (EPH), determined after the initiation of the oral glucose tolerance test (OGTT) at plasma glucose level ≥ 8.6 mmol/l (155 mg/dl).

Keywords: one-hour postprandial hyperglycemia, prediabetes, oral glucose tolerance test, risk marker, cardiovascular diseases, type 2 diabetes mellitus.

For citation: Gordienko A.V., Fedorova A.S., Serdyukov D.Yu. Current markers during the onset of carbohydrate metabolism disorders. RMJ. 2020;1:35–38.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) прочно сохраняют лидирующие позиции среди наиболее актуальных болезней нашего времени, а их доля в общей структуре смерт-
ности (преимущественно осложнения ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярной патологии), по разным оценкам, составляет от 40 до 60% [1]. В последние годы перечисленные заболевания все чаще встречаются в более молодом возрасте [2]. Отмечается стойкий рост распространенности дисгликемии и сахарного диабета (СД) 2 типа [3] у пациентов с верифицированными ССЗ. Прямая взаимосвязь СД и ССЗ подтверждается клиническими исследованиями [4]. Каждые 10–15 лет, согласно статистике экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число пациентов, страдающих СД, удваивается. Общее увеличение числа случаев хронической гипергликемии происходит за счет роста частоты выявленного СД 2 типа, на долю которого приходится 90–95% всех заболевших [5, 6]. Таким образом, важнейшей задачей первичной профилактики СД 2 типа становится выявление маркеров ранних нарушений углеводного обмена. Предиабет (нарушенная гликемия натощак (НГН) и нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)) признан мировым научным сообществом начальным и потенциально обратимым этапом СД 2 типа. В то же время имеются научные данные [7, 8], свидетельствующие о важной прогностической значимости более раннего маркера дисгликемии — повышения гликемии через 1 ч после начала перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Одночасовая (ранняя) постпрандиальная гипергликемия (РПГ) диагностируется при превышении значения глюкозы в плазме ≥8,6 ммоль/л (155 мг/дл) в рамках нагрузочного теста. Представленный маркер впервые был предложен по результатам ряда других рандомизированных клинических исследований [9, 10], продемонстрировавших, что РПГ не уступает по своей актуальности НГН и НТГ при прогнозировании СД 2 типа. В стандартный протокол проведения нагрузочного ПГТТ в настоящее время не входит определение уровня гликемии через 1 ч, что обусловливает низкую информированность о нем практикующих врачей.

Диагностика нарушений углеводного обмена

Уровень гликемии в основном определяется скоростью и объемом секреции инсулина. Базальная секреция осуществляется постоянно и не связана с приемом пищи. Стимулированная секреция отражает ответ β-клеток на гипергликемию.

У здоровых лиц концентрация глюкозы в крови после углеводной нагрузки изменяется следующим образом: в самом начале, как только глюкоза попала в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), содержание ее в крови начинает увеличиваться за счет всасывания. Скорость повышения ее концентрации в крови (крутизна подъема) будет зависеть от силы рефлекторного раздражения окончаний симпатических нервов и эффективности всасывания в ЖКТ. При пероральном пути поступления глюкозы в организм, в отличие от внутривенного, инсулиновый ответ будет зависеть от активности инкретинов — кишечных гормонов, вырабатываемых в ответ на прием пищи. Соответственно, количество инсулина при пероральной нагрузке глюкозой возрастает раньше (рис. 1), до достижения пороговой концентрации глюкозы в крови, необходимой для прямого ответа β-клеток поджелудочной железы [12]. К концу первого часа концентрация глюкозы в крови на 50–75% превышает исходный уровень, что является максимумом (рис. 2). На рубеже 90–120 мин содержание глюкозы в крови возвращается к нормальным цифрам. Снижение уровня глюкозы в этом периоде объясняется усиленным выделением инсулина из гранул β-клеток, что соответствует второй (стимулированной) фазе его секреции. Степень снижения отражает функциональную активность парасимпатического отдела нервной системы, гликогенсинтезирующую функцию печени, чувствительность к инсулину мышечной и жировой тканей. В ряде случаев концентрация глюкозы становится ниже исходной величины, т. к. обычно инсулина выделяется больше, чем требуется для восстановления нормального уровня глюкозы в крови, что и приводит к небольшой гипогликемии. Этот отрезок кривой носит название гипогликемической фазы. Последняя точка на гликемической кривой, определяемая в периоде 2,5–3 ч (при НТГ — через 3,5–4 ч), в норме должна равняться величине гликемии натощак или быть ниже ее на 10–15%. Она отражает состояние системы утилизации глюкозы.

Графически данные процессы выглядят следующим образом.

В рекомендациях Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (The European Association for the Study of Diabetes, EASD) и Европейского общества кардиологов (The European Society of Cardiology, ESC) [13], а также в Национальных клинических рекомендациях по специализированной помощи больным сахарным диабетом 2 типа [14] было предложено применение опросника Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK) для оценки риска развития СД 2 типа в ближайшие 10 лет (табл. 1).

Предиабет и ССЗ. Обзор исследований

Согласно рекомендациям ВОЗ предиабет как начальную стадию СД 2 типа можно диагностировать, оценив результаты ПГТТ [7]. По данным эпидемиологических исследований, в мире около 314 млн человек имеют предиабет (8–14% во взрослой популяции). Ожидается, что через 15–20 лет их число превысит 500 млн [11]. Согласно результатам Фремингемского исследования, наличие НТГ повышает риск развития СД 2 типа и сердечно-сосудистых (макрососудистых) осложнений, причем даже в большей степени, чем АГ и гиперхолестеринемия [15–17]. В развитии данных заболеваний играет важную роль возникновение ранней дисфункции эндотелия и сосудистого воспаления, что ведет к вовлечению в патологический процесс моноцитов с последующей трансформацией их в пенистые клетки (стадия липидных полосок). Спустя годы это неизбежно приводит к образованию и росту атеросклеротических бляшек, что при наличии общего провоспалительного фона может вести к их нестабильности, разрыву и сосудистой окклюзии [18, 19].

У большинства взрослых НТГ встречается в 2 раза чаще, чем НГН, особенно среди женщин. Постпрандиальная гипергликемия является одной из причин повышенного сердечно-сосудистого риска при СД 2 типа. Согласно европейским рекомендациям по лечению СД, предиабета и ССЗ постпрандиальная гипергликемия является более надежным маркером сердечно-сосудистого риска, чем гликемия натощак [20]. В исследовании, охватившем 11 азиатских когорт, было установлено, что НТГ является независимым фактором риска развития ССЗ и сердечно-сосудистой смертности [7]. В другом исследовании — Chicago Heart Study (12 тыс. мужчин без СД 2 типа) было выявлено, что у мужчин белой расы с бессимптомной гипергликемией через 1 ч после нагрузки глюкозой ≥11,1 ммоль/л риск сердечно-сосудистой смертности был выше, чем у мужчин с нормальной РПГ [8]. В исследовании Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe (DECODE) также была подтверждена связь между НТГ и повышенным риском ИБС [21]. По его результатам смертность у пациентов с НТГ оказалась крайне высокой по сравнению с испытуемыми с нормогликемией и НГН. Повышение уровня гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой может служить предиктором внезапной сердечной смерти, ССЗ и ИБС. По данным обзора McMaster University, у пациентов с НТГ относительный риск развития СД 2 типа оказался в 6 раз выше, чем у лиц с эугликемией, и в 12 раз выше при сочетании НТГ и НГН [22]. Отмечалось, что развитие СД 2 типа при наличии НГН происходило в 4,7 раза чаще, чем при нормальной толерантности к глюкозе. Таким образом, уже на стадии предиабета наблюдается существенное повышение риска ССЗ.

Одночасовая постпрандиальная гипергликемия — перспективный маркер риска развития СД 2 типа и актуальной сердечно-сосудистой патологии

В исследовании Honolulu Heart Programme в течение 12 лет было обследовано более 8000 мужчин без диабета — уроженцев Японии [30]. Выявлена линейная зависимость частоты развития коронарных заболеваний сердца от повышения исходного уровня РПГ. Мужчины с уровнем РПГ от 157 до 189 мг/дл (от 8,7 до 10,5 ммоль/л) имели с учетом возраста выше в 2 раза частоту развития ССЗ со смертельным исходом в сравнении с мужчинами, показатели гликемии у которых были ниже.

Проспективное исследование Helsinki Businessmen Study с участием относительно здоровых мужчин в возрасте 39–46 лет выявило прямую взаимосвязь сердечно-сосудистого риска с уровнем одночасовой постпрандиальной гликемии [9].

При проведении обсервационного исследования 767 человек с артериальной гипертензией было установлено, что у пациентов без СД 2 типа с повышением уровня глюкозы крови в одночасовой точке ПГТТ (≥155 мг/дл) при сравнении с группой обследуемых с нормальным уровнем РПГ отмечалась худшая чувствительность к инсулину (по индексу Matsuda) и увеличение индекса массы миокарда. В этой же категории были диагностированы более высокие концентрации C-реактивного белка и триглицеридов [31].

Экспертной группой Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) было подтверждено, что у пациентов с нормальными результатами ПГТТ и одночасовой гликемией Литература

Читайте также: