Констатация смерти ориентирующие и достоверные признаки реферат

Обновлено: 02.07.2024

Смерть — это необратимое нарушение взаимосвязанных жизненных функций организма.
Выделяют несколько видов смерти: клиническая смерть, биологическая смерть и окончательная смерть. В подкатегорию попадает смерть мозга.
Наступлению смерти всегда предшествуют терминальные состояния — преагональное состояние, агония и клиническая смерть, — которые в совокупности могут продолжаться различное время, от нескольких минут до часов и даже суток.

Содержание

Смерть. Определение понятия.
Биологическая смерть.
Виды смерти:
А. В зависимости от развития обратимых и необратимых изменений жизнедеятельности организма;
Б. В зависимости от причины, ведущей к наступлению смерти.
Признаки смерти:
А. Достоверные признаки;
Б. Недостоверные (ориентирующие) признаки.
Объекты исследования в патологической анатомии:
А. Трупный материал;
Б. Материал, взятый при жизни больного;
В. Экспериментальный материал.
Список используемой литературы.

Работа состоит из 1 файл

Smert.doc

2. Трупное окоченение - один из признаков смерти , обусловленный посмертными химическими процессами в мышечной ткани и проявляющийся в затвердевании и тугоподвижности мышц конечностей трупа . Проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Внешние проявления этого процесса можно разделить по группам, в зависимости от типа мускулатуры, в которой происходит окоченение.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков.

Недостоверные признаки биологической смерти:

6. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела.

7. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

9. Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Объекты исследования в патологической анатомии

Объекты исследования в патологической анатомии можно разделить на три группы: 1) трупный материал; 2) субстраты, полученные от больных при их жизни (органы, ткани и их части, клетки и их части, продукты секреции, жидкости) и 3) экспериментальный материал.

Трупный материал.

Основная цель аутопсии - установление окончательного диагноза и причин смерти больного. При вскрытии трупов умерших находят как далеко зашедшие изменения, которые привели больного к смерти, так и начальные изменения, которые обнаруживают чаще лишь при микроскопическом исследовании. Это дало возможность изучить стадии развития многих заболеваний.

Органы и ткани, взятые на аутопсии, изучают с помощью не только макроскопических, но и микроскопических методов исследования. Также подтверждается правильность клинического диагноза или выявляется диагностическая ошибка, устанавливаются причины смерти больного, особенности течения болезни, выявляется эффективность применения лечебных препаратов, диагностических манипуляций, разрабатывается статистика смертности и летальности и т. д.

Материал, взятый при жизни больного.

Биопсия - прижизненное взятие ткани с диагностической целью. Материал, полученный с помощью биопсии, носит название биоптата. Гораздо больший объем в работе патологоанатома занимает микроскопическое изучение материала, полученного с диагностической целью при жизни больного. Чаще всего такие объекты исследуют гистологически или цитологически.

Гистологическое исследование. Этому исследованию подвергают операционный и биопсийный материалы. При поступлении к патологоанатому операционного материала клинический диагноз, как правило, уже установлен. Требуется лишь гистологическое подтверждение (уточнение) диагноза. Однако в случае биопсии и саму операцию, и взятие материала (биоптата) производят с целью установления диагноза.

Для обычной диагностики широко используют универсальную гистологическую окраску срезов гематоксилином и эозином. Тинкториальные, т. е. красяшие, свойства гематоксилина проявляются в слабощелочной среде, и структуры, окрашенные этим красителем в синий или темно-синий цвет, принято называть базофильными. К ним относятся ядра клеток, отложения солей кальция и колонии бактерий. Слабую базофилию могут проявлять некоторые виды слизи. Эозин, напротив, при рН менее 7,0 окрашивает так называемые оксифильные компоненты в розово-красный или красный цвет. К ним относятся цитоплазма клеток, волокна, эритроциты, белковые массы и большинство видов слизи. Очень часто применяют окраску пикрофуксино.м по ван Гизону. При этом элективно, т. е. избирательно, в красный цвет окрашиваются коллагеновые волокна соединительной ткани, тогда как прочие структуры становятся желтыми или зеленовато-желтыми.

Цитологическое исследование проводят на мазках, сделанных из содержимого полых или трубчатых органов, а также на препаратах-отпечатках, пунктатах и аспиратах (аспирационные пунктаты, отсасываемые шприцем). Мазки нередко изготавливают из материала смывов со стенок органов, что позволяет захватить клетки, находящиеся в процессе естественного или патологического слущивания (десквамация, эксфолиация), например с шейки матки. Более активным вмешательством является соскоб со стенок органов. Если материал соскоба обилен, то его обрабатывают с помощью гистологических методик. В частности, так поступают с диагностическими соскобами эндометрия. При скудных соскобах материал идет на цитологическую обработку. Нередко препараты готовят из мокроты, слизи, тканевых цугов и осадков в жидкостях. Осадки можно получить после центрифугирования взвесей.

Цитологический материал фиксируют обычно на предметном стекле, часто во время окраски. Наиболее популярны окраски азур-эозином (его тинкториальные свойства близки к гематоксилину и эозину) или бисмарк-брауном по Папаниколау.

Иммуногистохимическое исследование. При некоторых патологических состояниях (особенно опухолях) бывает трудно и даже невозможно с помощью гисто- или цитологических окрасок определить тип ткани либо ее происхождение (гистогенез). Между тем такая верификация имеет важное значение для диагностики и прогнозирования. Поэтому используют различные дополнительные методические подходы. Одним из них является иммуногистохимический метод: на гисто- или цитологические препараты наносят растворы с антителами к искомым антигенам: опухолевым, вирусным, микробным, аутоантигенам и др. Антигены при обычных гистологических окрасках тканей не видны. Антитела в сыворотках несут на себе метку: либо флюорохром, т. е. краситель, светящийся в темном поле (иначе говоря, дающий флюоресценцию), либо красящий фермент. Если искомый антиген есть в исследуемых тканях или клетках, то возникший комплекс антиген-антитело плюс маркер точно укажут его локализацию, количество, помогут изучить некоторые свойства.

Методы молекулярной биологии. В хорошо оснащенных патологоанатомических отделениях и научно-исследовательских институтах для прижизненной диагностики применяют методы молекулярной биологии: проточную цитометрию и техник угибридизации in situ. Проточная цитометрия необходима для количественного анализа содержания ДНК в клетках опухолей и других патологических субстратов. Гuбрuдuзацuя in situ (обычно в виде полимеразной цепной реакции) позволяет определить состав нуклеиновых кислот и сложных белков в изучаемом материале.

Исследование хромосом. С помощью хромосомного анализа выявляют отклонения в генетическом аппарате (геноме) клеток, имеющие врожденный или приобретенный характер. Этот анализ особенно важен при распознавании и изучении опухолей, различные варианты которых сопровождаются вполне специфическими маркерными перестройками или аберрациями хромосом.

Электронная микроскопия бывает трансмиссионная (в проходящем пучке, подобно светооптической микроскопии) и сканирующая (снимающая рельеф поверхности). Первую применяют чаще, особенно для изучения в ультратонких срезах ткани деталей строения клеток, выявления микробов, вирусов, отложений иммунных и других комплексов и т. д.

Эксперuментальный матерuал. Эксперимент очень важен для выяснения патогенеза и морфогенеза болезней. Хотя в эксперименте трудно создать адекватную модель болезни человека, модели многих заболеваний человека созданы и создаются, они помогают глубже понять патогенез и морфогенез болезней. На моделях заболеваний человека изучают действие тех или иных лекарственных препаратов, разрабатывают методы оперативных вмешательств, прежде чем они найдут клиническое применение.

Смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.

Содержание

Глава 1. Виды смерти
3
Глава 2. Признаки смерти
5
Глава 3. Посмертные изменения. Значение для врачебной практики
7
Список литературы

Вложенные файлы: 1 файл

Констатация смерти реферат.doc

Петрозаводский Государственный Университет.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней.

Курс общего ухода за больными терапевтического профиля.

Зав. кафедрой: профессор д.м.н. Дуданова О.П.

Преподаватель: Байкова Е.В.

студентка I курса группы 71110

Глава 1. Виды смерти

Глава 2. Признаки смерти

Глава 3. Посмертные изменения. Значение для врачебной практики

Глава 1. Виды смерти

Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями (от старости).

В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль

Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.

Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти. Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания: от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и другие.

Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть, если не решающей, то значительной.

Глава 2. Признаки смерти

Биологическая смерть представляет собой некротический процесс во всех тканях, начиная с нейронов коры головного мозга, некроз которых происходит в течение 1 часа после прекращения кровообращения, а затем в течение 2 часов происходит гибель клеток всех внутренних органов.

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования – по совокупности следующих симптомов:

- отсутствие сердечной деятельности ( нет пульса на крупных артериях; тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца);

- время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (при обычной температуре окружающей среды);

- отсутствие самостоятельного дыхания;

- максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

- отсутствие роговичного рефлекса;

- наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие ее критерии:

- полное и устойчивое отсутствие сознания;

- устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания;

- исчезновение любых реакций на внешние раздражители и любых видов рефлексов;

- атония всех мыщц;

- полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным энцефалограммы).

Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.

В таких случаях при постановки диагноза дополнительно необходимы:

- ангиография сосудов мозга, которая свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического;

- заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подстверждающие мозговую смерть.

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные.

Вероятные признаки смерти.

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть.

Вероятные признаки смерти:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;

4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;

7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;

8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

Достоверные признаки смерти.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти. Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Ранние трупные изменения развиваются в течение первых 24 ч после смерти. К ним относятся трупное охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, частичное трупное высыхание, трупный аутолиз.

Трупное охлаждение. Достоверным признаком смерти является понижение температуры в прямой кишке до 25 °С и ниже.

В норме температура тела человека находится в пределах 36,4—36,9 °С при измерении в подмышечной впадине. Во внутренних органах она выше на 0,5 °С, температура в прямой кишке равна 37,0 °С. После смерти процессы терморегуляции прекращаются и температура тела стремится сравняться с температурой окружающей среды. При температуре окружающей среды, равной 20 °С, время остывания длится до 24–30 ч, при 10 °С – до 40 ч.

В момент смерти температура тела может быть выше нормы на 2–3 °С за счет развития инфекционных заболеваний, при отравлении, перегревании, после физической работы. На скорость охлаждения трупа влияют влажность среды, скорость ветра, вентилируемость помещений, наличие контакта тела с массивными холодными (теплыми) предметами, наличие и качество одежды на теле, выраженность подкожной жировой клетчатки и др.

На ощупь заметное охлаждение кистей и лица отмечается через 1,5–2 ч, тело под одеждой остается теплым в течение 6–8 ч.

При инструментальной термометрии время наступления смерти определяется достаточно точно. Приблизительно температура тела снижается на 1 °С за 1 ч в первые 7–9 ч, далее она снижается на 1 °С за 1,5 ч. Измерять температуру тела следует дважды с интервалом 1 ч, в начале и в конце осмотра трупа.

Трупное окоченение. Это своеобразное состояние мышечной ткани, которое обусловливает ограничение движений в суставах. Эксперт своими руками старается произвести то или иное движение в какой-либо части тела, конечности трупа. Встречая сопротивление, эксперт по его силе и ограниченности объема движений в суставах определяет выраженность мышечного окоченения. На ощупь окоченевшие мышцы становятся плотными.

Непосредственно после смерти все мышцы, как правило, расслаблены и пассивные движения во всех суставах возможны в полном объеме. Окоченение заметно через 2–4 ч после смерти и развивается сверху вниз. Быстрее окоченевают мышцы лица (затруднено открывание и закрывание рта, ограничены боковые смещения нижней челюсти) и кистей, далее – мышцы шеи (затруднены движения головы и шейного отдела позвоночника), затем мышцы конечностей и т. д. Полностью труп окоченевает через 14–24 ч. При определении степени окоченения необходимо сравнивать его выраженность в правой и левой частях тела.

Трупное окоченение сохраняется 2–3 суток, после чего наступает его разрешение из-за активации процесса гниения белка актомиозина в мышцах. Этот белок вызывает сокращение мышц. Разрешение трупного окоченения происходит также сверху вниз.

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и во многих внутренних органах (сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь и т. д.), имеющих гладкую мускулатуру. Об их состоянии судят при проведении вскрытия трупа.

Степень окоченения на момент осмотра трупа зависит от ряда причин, что необходимо учитывать при определении времени наступления смерти. При низкой температуре окружающей среды окоченение развивается медленно и может сохраняться до 7 суток. Наоборот, в условиях комнатной и более высокой температуры этот процесс ускоряется и полное окоченение развивается быстрее. Окоченение сильно выражено, если смерти предшествовали судороги (столбняк, отравление стрихнином и др.). Также окоченение развивается сильнее у лиц:

1) имеющих хорошо развитую мускулатуру;

2) более молодых;

3) не имеющих заболеваний мышечного аппарата.

Сокращение мышцы обусловлено расщеплением в ней АТФ (аденозинтрифосфат). После смерти некоторая часть АТФ оказывается свободной от связи с белками-носителями, что достаточно для полного расслабления мускулатуры в первые 2–4 ч. Постепенно вся АТФ утилизируется и развивается трупное окоченение. Период полной утилизации АТФ равен приблизительно 10–12 ч. Именно в этот период возможно изменение состояния мускулатуры под внешним воздействием, можно, например, разогнуть кисть и вложить в нее какой-либо предмет. После изменения положения части тела окоченение восстанавливается, но в меньшей степени. Разность степени окоченения устанавливается при сравнении разных частей тела. Разность будет тем меньше, чем раньше после смерти будет изменено положение трупа или его части тела. После 12 ч с момента наступления смерти АТФ полностью исчезает. Если нарушается положение конечности после этого срока, то окоченение в этом месте не восстанавливается.

О состоянии окоченения судят по результатам механического и электрического воздействия на мышцы. При ударе жестким предметом (палкой) по мышце образуется идиомускулярная опухоль в месте удара, что определяется визуально в первые 6 ч после смерти. В более поздние сроки такая реакция может определяться только путем ощупывания. При воздействии тока определенной силы на концы мышцы наблюдается ее сокращение, оцениваемое по трехбалльной шкале: сильное сокращение наблюдается в период до 2–2,5 ч, среднее – до 2–4 ч, слабое – до 4–6 ч.

Трупные пятна. В основе образования трупных пятен лежит процесс перераспределения крови в сосудах после наступления смерти. При жизни тонус мускулатуры стенки сосудов и сокращение миокарда сердца способствуют движению крови в определенном направлении. После смерти эти регулирующие факторы исчезают и кровь перераспределяется в нижележащие отделы туловища и органы. Например, если человек лежит на спине, то кровь стекает в область спины. Если труп находится в вертикальном положении (висит и т. п.), то кровь стекает в нижние части живота, нижние конечности.

Цвет пятен – чаще всего синюшно-багровый. При отравлении окисью углерода образуется карбоксигемоглобин, и поэтому цвет пятна красновато-розовый; при отравлении некоторыми ядами цвет серовато-коричневый (образование метгемоглобина).

Кровь перераспределяется в участки, которые не прижаты. При сильных кровопотерях пятна образуются медленно и слабо выражены. При асфиксии происходит разжижение крови и пятна обильные, разлитые и сильно выражены.

В живом организме составные части крови проходят через стенку сосудов только в капиллярах, самых мелких сосудах. Во всех остальных сосудах (артериях и венах) кровь через стенку не проходит. Только при определенных заболеваниях или после смерти стенка сосудов, ее структура изменяются и она становится проницаемой для крови и межтканевой жидкости.

Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии.

Стадия II – диффузия (стаз), развивается через 14–20 ч. В этой стадии стенка сосудов становится проницаемой в определенной степени; межклеточная жидкость диффундирует через стенку в сосуды и разбавляет плазму; происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Одновременно кровь, продукты ее распада диффундируют в ткань. При надавливании пятно бледнеет, но не исчезает полностью. Восстановление пятна происходит медленно, за 5—30 мин, что соответствует 18–24 ч давности смерти. При изменении положения трупа прежние пятна бледнеют, но появляются новые в тех местах, которые располагаются ниже мест расположения прежних пятен.

Все вышеописанные изменения наблюдаются и во внутренних органах, точнее, в тех их отделах, которые располагаются ниже других участков. Происходит скопление жидкости в полостях плевры, перикарда, брюшины. Стенки всех сосудов, особенно крупных, пропитаны жидкостью.

Частичное трупное высыхание. В основе высыхания лежит процесс испарения влаги с поверхности кожи, слизистых и других открытых участков тела. У живых людей испарившаяся жидкость компенсируется вновь поступающей. После смерти процесс компенсации отсутствует. Высыхание начинается сразу после смерти. Но первые визуально заметные его проявления наблюдаются спустя несколько часов.

Если глаза открыты или полуоткрыты, высыхание быстро проявляется в виде помутнения роговицы, которая приобретает сероватый оттенок. При раздвигании век видны помутнения треугольной формы. Время появления этих пятен – 4–6 ч.

Далее высыхает кайма губ (6–8 ч); поверхность губы становится плотной, морщинистой, красно-бурого цвета (очень похожа на прижизненное осаднение). Если рот приоткрыт или язык выступает из полости рта (механическая асфиксия), то его поверхность плотная, бурая.

Такие же изменения наблюдаются на половых органах, особенно если они обнажены. Быстрее высыхают такие участки кожи, которые тоньше: головка полового члена, крайняя плоть, мошонка. Кожа в этих местах становится плотной, буро-красной, сморщенной (сходство с прижизненной травмой).

Трупный аутолиз. В организме человека ряд желез вырабатывает химически активные секреты. После смерти эти секреты начинают разрушать ткань самих желез, так как собственные механизмы защиты органа отсутствуют. Происходит саморазрушение железы. Особенно это характерно для поджелудочной железы, печени. Одновременно секреты выходят из желез в другие органы (в желудочно-кишечный тракт) и изменяют его. Органы становятся дряблыми, тусклыми. Действие ферментов на структуру органов тем сильнее, чем быстрее наступила смерть. Чем короче длится агония, тем меньше успевают утилизироваться организмом ферменты и быстрее развиваются трупные изменения. Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскрытии трупа.

Реакция зрачка. В течение первых суток зрачки сохраняют способность реагировать на воздействие определенных фармакологических веществ, введенных в переднюю камеру глаза. Скорость реакции зрачков уменьшается с увеличением времени наступления смерти. После введения пилокарпина сужение зрачка через 3–5 с соответствует 3–5 ч после смерти, через 6—15 с – 6—14 ч, 20–30 с – 14–24 ч.

Феномен Белоглазова. Через 15–20 мин после наступления смерти в глазных яблоках снижается внутриглазное давление. Поэтому при сдавлении глазного яблока зрачок принимает овальную форму. У живых людей этого нет.

Поздние трупные изменения резко меняют внешний вид трупа. Начало их отмечается в период проявления ранних трупных изменений. Но внешне они проявляются позднее, часть – к концу 3-х суток, другие – спустя месяцы и годы.

В зависимости от сохранения индивидуальных признаков человека и повреждений на трупе поздние трупные изменения делят на типы:

1) разрушающие – гниение;

2) консервирующие: жировоск, мумификация, торфяное дубление, замерзание.

При консервации изменяется внешний вид, но в определенной степени сохраняются индивидуальные черты и повреждения.

Гниение. Гниение – сложный процесс разложения органических соединений под влиянием микроорганизмов, их ферментов. По условиям жизнедеятельности микроорганизмы делятся на аэробы и анаэробы (живущие при кислороде или без него). Аэробы более интенсивно производят разрушение. Анаэробы медленно разрушают ткани, при этом выделяются неприятные запахи.

Микроорганизмы разлагают белок до пептонов, аминокислот. Далее образуются валериановая, уксусная, щавелевая кислоты, креозол, фенол, метан, аммиак, азот, водород, углекислый газ, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан. Последние имеют неприятный запах. При гниении образуются нестойкие вещества – путресцин, кадаверин.

Оптимальные условия для гниения – 30–40 °С. Скорость гниения выше всего на воздухе. В воде процесс идет медленнее, в почве еще медленнее, в гробах очень медленно. При температурах 1 °С и меньше, 50 °С градусов и выше процесс гниения резко замедляется и даже прекращается. Гниение ускоряется, если смерти предшествовала длительная агония (быстрое разрушение тканевого барьера толстой кишки), гнойная инфекция, сепсис.

После смерти гниение наступает сразу в толстой кишке, где у живого человека имеются определенные виды бактерий, являющиеся анаэробами, жизнедеятельность которых продолжается и после смерти человека. Микроорганизмы способствуют образованию газов, особенно сероводорода. Он проникает через стенку кишечника и его сосудов в кровь. В крови сероводород соединяется с гемоглобином и образуется сульфогемоглобин, имеющий зеленоватый цвет. Распространяясь по сосудам, сульфогемоглобин проникает в венозную сеть кожи и подкожной клетчатки передней стенки живота, его подчревной области. Все это объясняет окрашивание в зеленоватый цвет кожи паховых областей через 36–48 ч после смерти. Далее окраска усиливается за счет повышения концентрации сульфогемоглобина и образования сернистого железа (цвет зеленовато-серый).

Жировоск. Синонимы – сапонификация, омыление жиров. Условия образования – влажная среда без доступа воздуха. Это явление хорошо выражено у людей со значительной подкожной жировой клетчаткой.

Вода проникает через кожу (явление мацерации), далее проникает в кишечник и вымывает микроорганизмы из него. Гниение резко ослабевает и даже прекращается. Жир под действием воды разлагается на глицерин и жирные кислоты: олеиновую, пальмитиновую, стеариновую и др. Эти кислоты соединяются со щелочными и щелочноземельными металлами, которых много в тканях организма и в воде водоемов. Образуется жировоск, имеющий студневидную консистенцию грязно-серого цвета (соединения калия и натрия), или плотное вещество серо-белого цвета (соединения кальция и магния). Этому процессу подвергается подкожная клетчатка, жировые скопления в грудной и брюшной полостях, головной мозг, печень. Однако сохраняются индивидуальные черты, форма органов, следы повреждений тканей и органов.

Первые признаки омыления тканей трупа наблюдаются от 25 дней до 3 месяцев. Полное омыление наступает не ранее 6– 12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей быстрее.

Мумификация. Естественная мумификация наступает при различной температуре окружающей среды (чаще при высокой), недостатке в ней влаги, доступе и движении сухого воздуха, быстром выделении из трупа жидкости. В первые дни после наступления смерти в трупе интенсивно происходят процессы гниения. Паренхиматозные органы (легкие, печень, почки и другие органы) превращаются в жидкую массу, которая вытекает наружу через распавшиеся ткани. Уменьшение количества жидкости создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов, в результате чего гниение постепенно прекращается и труп начинает быстро высыхать. Высыхание начинается, как правило, на участках, лишенных эпидермиса, в мацерированных участках кожи, при открытых глазах – в области роговицы и конъюнктивы, на губах, кончиках пальцев и др. Полное высыхание трупа чаще всего наблюдается в сухой, рыхлой, хорошо вентилируемой и всасывающей влагу почве, в помещениях с достаточной вентиляцией.

Легко подвергаются мумификации трупы худощавых и истощенных лиц. В среднем мумификация трупа наступает через 6– 12 месяцев, в некоторых случаях труп взрослого человека может мумифицироваться за 2–3 месяца. Масса мумии составляет 1/10 первоначальной массы тела. Цвет кожи – пергаментный, желтовато-бурый или темно-коричневый. Внутренние органы высыхают и приобретают плоскую форму. Ткани становятся плотными. При мумификации в различной степени сохраняется внешний облик человека. Можно определить пол, возраст, анатомические особенности. Сохраняются следы выстрела, острые ранения, странгуляционная борозда.

Торфяное дубление. Пропитывание и дубление тканей и органов гумусовыми кислотами, являющимися продуктами распада погибших растений, происходит в торфяных болотах. Кожа становится темно-бурой, плотной. Внутренние органы уменьшены. Минеральные соли из костей вымываются, поэтому форма последних изменяется. Кости имеют вид хрящей. Все повреждения сохраняются. В таком состоянии трупы могут сохраняться очень долго, иногда столетиями.

2. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утв. приказом

Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73)
1. Смерть человека наступает в результате гибели организма как
целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую
смерть, смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков
жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания,
двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и
системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в
головном мозге, а в других органах и системах - частично или полностью
обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех
органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный
характер.
2. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные,
биологические и трупные признаки.

3. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утв. приказом

4. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утв. приказом

Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73)
3. Констатация смерти человека наступает при смерти
мозга или биологической смерти человека (необратимой
гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается на основании
наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние
признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях
здравоохранения, имеющих необходимые условия для
констатации смерти мозга.

5. Констатация смерти и осмотр трупа

Для констатации смерти пользуются ориентирующими и
достоверными, или абсолютными, признаками смерти.
К ориентирующим признакам смерти относят:
Пассивное, неподвижное положение тела,
Бледность кожных покровов,
Отсутствие сознания,
Отсутствие дыхания,
Отсутствие пульса и сердцебиений,
Отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные
раздражения,
Отсутствие реакции зрачков на свет,
Отсутствие роговичного рефлекса.
На факт смерти указывают также несовместимые с жизнью
повреждения, видимые при осмотре трупа.

6. Констатация смерти и осмотр трупа

7. Достоверные признаки смерти

8. Достоверные признаки смерти

9. Констатация смерти и осмотр трупа

Ранние трупные изменения:
–Охлаждение трупа,
–Трупные пятна,
–Трупное окоченение,
–Высыхание,
–Аутолиз.
Поздние трупные изменения:
–Гниение,
–Мумификация,
–Жировоск,
–Торфяное дубление.

10. Ранние трупные изменения

Охлаждение трупа определяется путём ощупывания открытых и
закрытых одеждой частей тела трупа и термометрией.
При наступлении смерти охлаждение прежде всего
отмечается на открытых частях тела:
через 1 час ощущается похолодание кистей рук,
через 2 – 3 часа – кожи лица.
Считается, что температура трупа падает в среднем на 1о С в час, а
по прошествии 6 часов – на 1о С каждые 1,5 – 2 часа.

11. Ранние трупные изменения

Трупные пятна – возникают в среднем через 2 – 4 часа
после наступления смерти на нижерасположенных частях тела.
Скорость появления, степень развития, интенсивность трупных пятен
зависят от ряда внешних и внутренних факторов. Так при высокой
температуре окружающей среды они возникают уже через 1,5 – 2 часа, а
через 10 часов наступает стадия имбибиции.
Трупные пятна обычно имеют фиолетовый цвет, однако при смерти в результате
отравления ядами цвет их изменяется: розовато-красный при отравлении окисью
углерода, серовато-коричневый при отравлении метгемоглобинобразующими ядами
(бертолетова соль, нитриты и т.д.). Нередко на фоне трупных пятен хорошо
выделяются бледные участки кожи – отпечатки от давления частей одежды или
каких-либо предметов, на которых лежал труп.

12. Стадии развития трупных пятен

-
-
-
Первая стадия - стадия гипостаза – выявляется через 2 – 4 часа
после наступления смерти. В стадии гипостаза окраска трупных
пятен при надавливании пальцем полностью исчезает, так как кровь
перемещается из сосудов, а через несколько секунд после
прекращения надавливания окраска восстанавливается.
Вторая стадия – диффузия – формируется, как правило, ко
второй половине 1-х суток после наступления смерти. Трупные
пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и
медленно восстанавливают свой первоначальный цвет после
прекращения давления.
Третья стадия – гипостатическая имбибиция – начинает
развиваться к концу 1-х суток после наступления смерти,
продолжая нарастать в последующие часы. Трупные пятна на этой
стадии не исчезают и не бледнеют при надавливании, а сохраняют
свой первоначальный цвет, не перемещаются при изменении
положения трупа.

13. Стадии развития трупных пятен

Стадия развития
Время
восстановления цвета
трупных пятен
Время, прошедшее
после смерти (в часах)
ГИПОСТАЗ
5 – 10 сек.
2
30 сек.
4
1 – 2 мин.
6–8
5 – 8 мин.
10 – 12
8 – 10 мин.
14 – 16
13 – 15 мин.
18 - 20
15 – 20 мин.
22 - 24
Не бледнеют
и не исчезают
Более 24 часов
ДИФФУЗИЯ
ИМБИБИЦИЯ

14. трупные пятна

15. ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ

• Трупное окоченение – начинается через 2 – 4 часа после
наступления смерти. Полное развитие трупного
окоченения во всех группах мышц достигается к концу 1-х
суток.
• Чаще развитие трупного окоченения происходит по
нисходящему типу, т.е. трупному окоченению сначала
подвергаются жевательные мышцы, затем мышцы шеи,
груди, верхних конечностей, живота и, наконец, нижних
конечностей.
• Разрешение трупного окоченения (при комнатной
температуре) обычно происходит к началу 3-х суток.

16. ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ

• Трупное высыхание связано с испарением влаги с
поверхности тела.
• Признаки высыхания трупа определяются:
– при осмотре глаз (помутнение роговицы; желтовато-бурые
участки на конъюнктиве – пятна Лярше),
– на переходной кайме губ (тёмно-красная плотная полоса),
– на головке полового члена, передней поверхности мошонки
(тёмно-красные плотные участки), на слизистой женских
половых органов.

17. ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ

• Высыхание начинается с роговицы и белочных оболочек
глаз, при открытых или полуоткрытых глазах визуально
оно выявляется не ранее чем через 2 – 3 часа (5 – 6 часов
по другим источникам).
• После смерти роговицы мутнеют, открытые участки
белочной оболочки теряют прозрачность и приобретают
серовато-желтоватый цвет.
• Особенно отчётливо эти изменения определяются в том
случае, когда глаза полуоткрыты. При раздвигании век
становится хорошо видно треугольное помутнение на
фоне прозрачной и блестящей белочной оболочки;
основанием треугольника служит радужная оболочка,
вершиной являются наружные углы глаз. Эти помутнения
носят название пятен Лярше.

18. Сопоставление времени регистрации признаков

19. Схема опроса очевидцев

Личность пациента
- ФИО, пол, возраст
Время появления первых
признаков ухудшения
- время от начала ухудшения состояния
Признаки нарушений
- краткая характеристика имевшихся нарушений (в том числе,
боль, потеря сознания, рвота, повышение температуры тела,
изменение пульса, дыхания, глотания, параличи, судороги и др.)
Обстоятельства и необычные
ситуации, непосредственно
предшествовавшие данному
нарушению
- тяжелая или длительная физическая нагрузка, злоупотребление
алкоголем, стрессовые ситуации, перегревание, травмы,
телесные повреждения; заболевания, перенесенные дома
(желательно уточнить диагноз) и т.д.
Изменение состояния с момента
заболевания до наступления
смерти
- краткое описание скорости развития и последовательности
возникших нарушений – внезапное или постепенное начало и т.д.
Лечебные меры, проводившиеся с
момента заболевания до осмотра
- перечисление принятых лекарств (применявшихся лечебных
мероприятий) и степень их эффективности
Хронические недуги имевшиеся до
данного заболевания,
назначавшиеся лекарства
- диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические
заболевания и т.д. Наименования применявшихся лекарств.

20. Констатация смерти

21. ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти более 2-х часов

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:
Тело мужчины на вид 45 лет лежит в комнате на полу на спине, головой к окну.
Руки выпрямлены и расположены вдоль туловища. Ноги выпрямлены и слегка
разведены. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях
отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. Кожные покровы бледные, на
ощупь в области открытых частей (лица, шеи, кистей) прохладные. Трупные
пятна на задней поверхности тела, разлитые, бледно-фиолетовые, с нечеткими
контурами, при надавливании исчезают и полностью восстанавливаются через
30 секунд. Трупное окоченение жевательных мышц. Глаза полуоткрыты, зрачки
широкие, фотореакция отсутствует, отмечаются пятна Лярше.
Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено.
В 10 час. 15 мин. Констатирована биологическая смерть.

22. ФРАГМЕНТ ОПИСАНИЯ ТРУПА при давности наступления смерти менее 1-го часа

Вариант описания объективных данных при констатации смерти:
Тело женщины на вид 80 лет лежит в комнате на кровати на спине. Руки согнуты
в локтевых суставах под прямым углом так, что сгибательная поверхность
предплечий лежит на передней поверхности живота. Ноги выпрямлены. Кожные
покровы бледные, на ощупь в области открытых частей (лица, шеи, кистей)
тёплые. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют.
Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Роговица прозрачная,
зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальных рефлексов нет. Симптом
Белоглазова положительный. Тотальная атония, арефлексия.
Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено.
ЭКГ: асистолия.
В 12 час. 28 мин. констатирована биологическая смерть.

23. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утв. приказом

Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73)
Прекращение реанимационных мероприятий
4. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании
этих мер абсолютно бесперспективными или констатации
биологической смерти, а именно:
- при констатации смерти человека на основании смерти головного
мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного
комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных
на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.

24. Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий (утв. приказом

Минздрава РФ от 4 марта 2003 г. N 73)
Прекращение реанимационных мероприятий
Прекращать СЛР можно только в случаях, когда при
использовании всех доступных методов не отмечено
признаков их эффективности в течение 30 минут.
При этом следует иметь в виду, что начинать отсчёт
времени необходимо не от начала проведения СЛР, а с
того момента, когда она перестала быть эффективной, то
есть через 30 минут отсутствия электрической активности
сердца, сознания и спонтанного дыхания.

29. Коды дефектов, которые могут быть применены при неполном описании лечебных и реанимационных мероприятий

3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее
выполнение необходимых пациенту диагностических и (или)
лечебных мероприятий в соответствии с порядками оказания
медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или)
стандартами медицинской помощи и (или) клиническими
рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи:
3.2.1. не повлиявшее на состояние здоровья;
3.2.3. приведших к ухудшению состояния здоровья или создавшие
риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшие
риск возникновения нового заболевания;
3.2.5. приведших к летальному исходу.
В последнем случае вызов оплате не подлежит и накладывается штраф
в размере 300% подушевого норматива финансирования –
43 140 руб.

Читайте также: