История развития клинической диагностики реферат

Обновлено: 30.06.2024

Изучением заболеваний и лечением животных люди занимались еще до нашей эры. Клиническая ветеринария, методической стороной которой являлась клиническая диагностика, развивалась в тесной связи и под влиянием клинической медицины.

Формирование клинической ветеринарии, так же как и медицины, зависело. от социально-экономического и культурного развития человечества и отражало на различных этапах своей истории влияние философских, биологических и точных наук.

На ранних стадиях своего развития клиническая диагностика не являлась самостоятельной отраслью знаний, которой бы овладевали определенные лица. В этот период она была примитивной и сводилась к поверхностному наблюдению наиболее выраженных клинических проявлений—кашля, рвоты, потливости—с использованием простейших методов исследования таких, например, как опрос и ощупывание.

С переходом к патриархальному строю, когда началось разделение общественного труда, изучение заболеваний сосредоточивалось в руках жрецов, объяснявших возникновение заболеваний действием сверхъестественной силы. Но и на этом этапе развития опыт распознавания заболеваний постепенно увеличивался. Индусы знали лихорадку и различали некоторые ее формы; в Китае имели представление о пульсе и качественных его изменениях; египтяне при исследовании больных применяли такие методы, как осмотр, пальпация и измерение температуры.

Многовековая регистрация клинических проявлений различных болезней и суеверие в их истолковании сменились учением Гиппократа (460—372 г. до н. э.) об изменениях соков организма (зачатки гуморального направления).

Считая, что основной задачей врача является точное определение болезней, Гиппократ уделял много внимания диагностике, положив начало разработке некоторых методов исследования. Прикладывая ухо к боку больного, Гиппократ выслушивал хрипы и шум трения плевры. Он ввел в практику встряхивание больных людей с выпотным плевритом и впервые обратил внимание на значение шума плеска при этом заболевании. Он описал выражение лица при тяжелых брюшных заболеваниях и рекомендовал системное исследование больных. Гиппократ и его ученики предвидели возможность индивидуальных особенностей течения процесса и стремились выделять в клинической картине отличительные черты, свойственные данному больному. Учение Гиппократа и его учеников в дальнейшем длительное время не претерпевало существенных изменений.

Мистика, суеверие и идея о непознаваемости мира накладывали отпечаток на мировоззрение врачей, сковывали творческую мысль и не способствовали развитию клинической диагностики.

На протяжении многих веков основной формой являлся симптоматический диагноз. Умозаключения врачей основывались на учете клинических признаков и на аналогии наблюдаемого случая с описанными или виденными раньше.

Мощным толчком к прогрессивному развитию диагностики явилось изучение строения тела человека и животных, связанное с именем выдающегося анатома эпохи Возрождения Андрея Везалия (1514—1560) и микроскопическими исследованиями Левенгука (1632—1694). Эти исследования послужили необходимой научной предпосылкой для перехода к анатомическому диагнозу и к изучению морфологического субстрата заболевания.

В XVIII веке Морганьи (1682—1772) отчетливо обособил патологическую анатомию от нормальной, развивая ее в качестве самостоятельной дисциплины. Идейной основой учения Морганьи являлось органо-локалистическое направление в патологоанатомических исследованиях.

Успехи патологической анатомии послужили стимулом для клиницистов в отыскании методов прижизненной диагностики измененного органа. Для этой цели Ауэнбруггер предложил при исследовании больных перкуссию (1761), а Леннек разработал методику аускультации (1816). Эти исследования сыграли существенную роль в развитии прижизненного патологоанатомического диагноза, в построении и совершенствовании плана и содержании диагностического процесса.

Новая эпоха в развитии диагностики заболеваний связана с открытиями Пастера и блестящим развитием микробиологии. Реакция Вассермана, реакция агглютинации, маллеинизации и туберкулинизации содействовали точности диагноза заразных заболеваний.

Открытие рентгеновских лучей, введение биохимических и физиологических методов, а также эндоскопии и электрокардиографии способствовали дальнейшему росту диагностики и внедрению в практику этиологического диагноза.

Особенно яркое выражение идеи локалистического, анатомо-морфологического направления получили в теории целюллярной патологии Р. Вирхова (1821—1902). Он считал, что болезнь сводится к гистологическим изменениям клеток различных органов.

Идеи Вирхова в клинической практике претворял его ученик Траубе. В изучении отдельных заболеваний он обращал внимание только на орган, пораженный патологическим процессом, не учитывая или недостаточно учитывая общее состояние организма.

Локалистическое учение Вирхова—Траубе нашло широкое распространение в клинической практике и до последнего времени служит основой при построении теории медицины и ветеринарии в ряде зарубежных стран.

И. М. Сеченов придавал исключительное значение внешней среде. Он считал, что существование организма без внешней среды невозможно совершенно, а потому в научное определение организма он предлагал включать и среду, влияющую на него. Сеченов впервые дал материалистическую трактовку единства организма и среды, которая его окружает. Исходя из представления об объективной реальности внешнего мира и его воздействия на наши чувства, Сеченов показал обусловленность реакции организма на раздражения, исходящие из внешней среды. Наряду с процессом возбуждения И. М. Сеченов определил значение тормозного процесса в нервной деятельности, установив тем самым сложный механизм приспособления организма к условиям своего существования. Это материалистическое и глубоко эволюционное положение явилось отправным пунктом для создания рефлекторной теории.

Идея нервизма И. М. Сеченова получила дальнейшее развитие в работах С. П. Боткина, в гениальном учении И. П. Павлова о высшей нервной деятельности и в работах Введенского о функциональной подвижности и парабиозе. Эти труды дали возможность понять интимную природу взаимоотношений организма с условиями его существования.

Учение И. М. Сеченова создало предпосылку для разработки функционального диагноза в клинической практике. Внесение функционального диагноза в план диагностического процесса и разработка его в научной углубленной форме были осуществлены С. П. Боткиным (1832—1889).

Отдавая должное Р. Вирхову в создании патологической анатомии, С. П. Боткин не разделял его органопатологии как учения. Патологию органов С. П. Боткин рассматривал не изолированно, а в связи с поражениями других органов и организма в целом, а причину функциональных расстройств видел в изменениях нервной системы. В отличие от Р. Вирхова, в основу своей научной концепции С. П. Боткин положил не учение о клетке, а учение о рефлексе—основном анатомо-физиологическом механизме всей жизнедеятельности организма. С. П. Боткин рекомендовал заниматься в клинике анализом не только морфологических, но и функциональных расстройств, связывая их друг с другом.

Заслугой С. П. Боткина в построении теории клинического диагноза является то, что он создал своеобразное направление диагностического мышления, в котором нашли отражение ведущая роль нервной системы во взаимодействии отдельных органов, в жизнедеятельности организма как единого целого и в приспособляемости к условиям существования, к условиям внешней среды. Заслугой является и то, что он, в отличие от своих предшественников и современников, ввел в план диагностического исследования патогенетический диагноз, как осознанный и хорошо методически продуманный диагностический прием.

Из других клиницистов, которые уделяли много внимания вопросу изучения целостности организма, условий существования организма в среде и пониманию болезни как нарушения единства организма и окружающей его среды, необходимо назвать Г. А. Захарьина (1829—1897) и А. А. Остроумова (1844—1908).

Особенно много занимался этими вопросами А. А. Остроумов. Он придавал огромное значение окружающей среде как фактору, который может оказать на организм как благоприятное, так и отрицательное влияние. В отличие от Р. Вирхова и его последователей, А. А. Остроумов рассматривал организм как единое целое, в котором функции всех органов взаимно связаны; расстройство одной части обусловливает изменения жизнедеятельности других его частей, а ослабление одного органа расстраивает весь организм.

Таким образом, выдающиеся представители русской клинической медицины четко противопоставляли вирховскому умению о клетке положение о том, что организм нельзя изучать в отрыве от среды, от условий жизни, которые его окружают. Следует, однако, отметить, что в повседневной клинической практике эти положения нередко забывались и не находили должного отражения ни в методике исследования больных, ни в истории болезни.

Таким образом, целостный организм, по учению вейсманистов-морганистов, метафизически разделяется на две самостоятельные части: непознаваемую наследственную основу (генотип) и конкретный организм (фенотип). Следствием такого взгляда явилось отрицание закономерной эволюции органического мира, отрыв организма от среды его окружающей и отрицание возможности наследования приобретенных признаков.

В клинической практике влияние вейсманизма-морганизма сказалось в том, что широкое распространение получили фаталистические и пессимистические представления о наследственных заболеваниях, о неизбежности (при известном предрасположении) их развития и невозможности их предупреждения и лечения.

Первым принципом учения Мичурина—Павлова применительно к диагностике является принцип единства организма и среды. Существование организма без внешней среды невозможно совершенно. Внешняя среда может оказать на организм как положительное, так и отрицательное влияние. В основе этого влияния лежит непрерывный обмен веществ между организмом и внешней средой. Внешняя среда формирует и определяет функции организма и его способности отвечать соответствующими реакциями на внешние раздражения. Методика исследования больного животного и изучения заболеваний должна быть расширена за счет изучения влияния на организм окружающей среды, т. е. в понятие организм нужно включать и среду, в которой он развивается. Вторым принципом материалистического учения является признание приспособительной изменчивости организмов в течение индивидуальной жизни и передача по наследству полезных свойств, полученных в процессе эволюции. Приспособительная изменчивость является основным стимулом исторического развития организмов. Наследственная природа организмов покоится на обмене веществ, целенаправленное изменение которого, по И. В. Мичурину, позволяет изменять природу организмов. В свете этих данных необходимо пересмотреть вопрос о наследственных заболеваниях. Болезнь развивается в результате взаимодействия внешних и внутренних факторов. Решающая роль в возникновении тех или иных заболеваний принадлежит внешней среде, но немаловажную роль играют и внутренние факторы—индивидуальная устойчивость организма. Возникает необходимость проведения работ по отбору животных, устойчивых к заболеваниям, и закреплению этих полезных свойств в последующих поколениях. В основу этой работы должен быть положен опыт передовой мичуринской биологии. Третьим принципом является целостность организма. Это значит, что болезнь должна рассматриваться не как местное поражение отдельных органов или групп клеток, а как процесс, отражающийся на функции всего организма.

Повседневные клинические наблюдения показывают, что на внешние и внутренние воздействия организм реагирует как единое целое. Так, при заболевании сердца отмечается понижение окислительных процессов и нарушение питания тканей и органов. Это в той или иной степени сказывается на функции печени, селезенки, легких, почек и других органов. При заболевании почек учащается работа сердца, повышается тонус кровеносных сосудов, появляется угнетение нервной системы. Вторичные изменения со стороны отдельных органов могут быть настолько значительными, что в ряде случаев первичное поражение того или иного органа может быть затушевано, а вторичные изменения приняты за основное страдание. С целью выявления ранних нарушений функции отдельных органов и организма в целом необходима диспансеризация животных и использование специальных методов исследования.

Четвертый принцип заключается во внедрении в клиническую практику идеи нервизма. Физиологическая функция нервной системы заключается в регулировании работы отдельных органов и жизнедеятельности организма как целого. Нарушение этой функции и определяет развитие болезни.

Внутренние заболевания возникают в результате первичных нарушений нервной регуляции сосудодвигательных, секреторных, дыхательных и других функций. Нарушение физиологической функции отдельных органов приводит вторично к расстройствам деятельности других органов. Не следует забывать однако, что если нервная система определяет состояние внутренних органов, то, в свою очередь, внутренние органы определяют функциональное состояние нервной системы. Вот почему не следует понимать так, как будто бы все болезни начинаются с заболевания нервной системы.

Учение И. П. Павлова о безусловных и условных рефлексах, о функции коры больших полушарий головного мозга, о внешних и внутренних анализаторах раскрыло и показало весьма сложный механизм, посредством которого осуществляется вся динамика жизненных процессов, взаимосвязь его внутренних органов, а также сложная взаимосвязь организма и внешней среды.

Внедрение в клиническую практику принципа нервизма должно повлечь за собой изучение типов высшей нервной деятельности сельскохозяйственных животных, без чего невозможен подбор животных, устойчивых к заболеваниям, и невозможно радикальное решение вопроса об активной профилактике и терапии заболеваний.

Получение метилмочевой кислоты из двух соединений метилгидонтоина и карбомида также относится к заслугам И. Горбачева в 1885 г. 1886 году этим ученым был найден абсолютно новый способ синтезирования креатина. Открытие И. Горбачевским фермента ксантиноксидазы приходится на период 1889—1891 гг. Горбачев в процессе своих дальнейших исследований, впервые предложил новые методические рекомендации для… Читать ещё >

Развитие и становление клинической лабораторной диагностики в России XIX и XX веков ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Содержание

  • Введение
  • 1. Развитие клинической лабораторной диагностики в России XIX века
  • 2. Развитие клинической лабораторной диагностики в России XX века
  • 3. Современные тенденции развития клинической лабораторной диагностики
  • Заключение
  • Список использованной литературы

1. Развитие клинической лабораторной диагностики в России XIX века

Большая научная деятельность и практические исследования Боткина С. П. в XIX веке внесли огромный вклад в развитие клинической лабораторной медицины. С. П. Боткин создал несколько клинических лабораторий. Такими лабораториями были химическая, бактериологическая, общеклиническая, физиологическая лаборатории. Вышеуказанными лабораториями на протяжении 10 лет после заведовал И. П. Павлов .

К 1861 году было изучено и разработано уже более 60-ти различных анализов, которые позволяли устанавливать наличию и концентрацию составляющих компонентов мочи здорового и больного человека.

1882 год ознаменован научным открытием И. Горбачевского — осуществлением процесса синтеза мочевой кислоты и глицина. Дальнейшие его исследования дали возможность определения источников и способов образования этих продуктов в организме человека и животных.

Развитие лабораторных исследований в области медицинской иммунологии приходится на конец XIX начало XX века, в этот период иммунология сформировалась из медицинской бактериологии. Значительное место в ее формировании и развитии занимала серология с клиническими приложениями.

2. Развитие клинической лабораторной диагностики в России XX века

Благодаря успехам ученых в области молекулярной биологии развитие и становление лабораторной диагностики в ХХ веке имело обширный характер.

В XIX веке начали использовать метод нативной микроскопии. Предложенный метод использовался для выявления спирохеты при венерическом заболевании — сифилисе и заключался в выделении сифолом в среде темного поля. Такое исследование было предложено в связи с тем, что изучаемые спирохеты не культивируются на средах и при условиях обычного окрашивания она не выявляется, таким образом микроскопические исследования в темном поле являлись лучшим диагностическим методом. Не мало важную роль занимал факт исследования мазка сразу же после забора. Со временем, появление серологических методов исследования крови вытеснило вышеуказанный метод, хотя использования данного метода практикуют до сих пор в лабораторной диагностике.

В современных условиях ведения животноводства, где главная роль отводится зооветспециалистам в обеспечении создания здоровых и высокопродуктивных стад животных, особенно необходимы расширенные знания по клинической диагностике заразных и незаразных болезней. Общая заболеваемость и падеж животных в основном связаны с ведением их биологической эксплуатации в экстремальных условиях: ограниченные производственные площади, отсутствие моциона, нарушение правил кормления и зоогигиенических норм содержания и ухода за животными.

При изучении курса основ клинической диагностики студентам необходимо овладеть знаниями при работе с больными животными, освоить методы клинического обследования, научиться оценивать полученные при этом результаты.

Учитывая большую потребность в данном методическом пособии по основам клинической диагностики для студентов факультета зоотехнии и агробизнеса, коллектив авторов постарался создать его в соответствии с программой по данной дисциплине.

Настоящее методическое пособие должно помочь студентам узнать основные разделы клинической диагностики и освоить схемы общего иследования животных и по отдельным системам. Это позволит им приобрести навыки по системному порядку исследования, правильной формулировке клинических признаков основных заболеваний животных, грамотному изложению данных в документации.

Предмет клинической диагностики, его цели и задачи

Клиническая диагностика (от греч. diagnosticon - способный распознавать) - важнейший раздел клинической ветеринарии, изучающий современные методы и последовательные этапы распознавания болезней и состояния больного животного.

Она разрабатывает методы исследований нормально и патологически функционирующих систем и отдельных органов с целью выявления факторов, вызывающих то или иное заболевание животных, и оказания им на научной основе лечебной помощи и проведения профилактических мероприятий. Методы клинической диагностики широко используются при определении и изучении внутренних незаразных болезней. В полной мере они применяются и при диагностировании инфекционных и инвазионных заболеваний.

Современные условия ведения животноводства требуют от зооветспециалистов комплексных и глубоких знаний для постоянного контороля за состоянием здоровья животных, их уровнем обмена и продуктивностью. В этих условиях основу деятельности зооветспециалистов составляет диагностическая и профилактическая работа. Для организации не только лечебных, но и профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий важное значение имеет изучение состояния животных и их работоспособность. Знания клинической диагностики позволяют уметь анализировать результаты исследований и на этой основе делать заключение о состоянии здоровья животного.

В задачу клинической диагностики входит изучение рациональных приемов подхода и методов фиксации больных животных для обеспечения техники безопасности работы с ними. Основное внимание уделяется освоению методов и порядка исследования, необходимого для получения исчерпывающей информации о состоянии больного животного. Этот сложный познавательный процесс включает изучение причин и условий возникновения заболевания, закономерностей развития патологического процесса, места его локализации, характера морфологических, функциональных нарушений и клинического проявления этих изменений в организме симптомами, определяющими клиническую картину болезни животного.

Продукцию высокой биологической ценности и ветеринарно-санитарного качества в максимальном количестве и при наименьших затратах труда и средств можно получить только от здоровых животных. Поэтому ранняя диагностика болезней животных, особенно субклинических форм, занимает ведущее место в комплексе зоотехнических и ветеринарно-санитарных мероприятий, проводимых в животноводческих хозяйствах.

Развитие клинической диагностики

Начало разви­тия клинической диагностики относится к глубокой древности и тесно связано с ис­торией медицины и ветеринарии. Присматриваясь к домашним животным и их болезням, человек приобретал зачатки глубоких эмпирических знаний, которые осно­вывались на поверхностных наблюдениях за проявлениями внешних признаков забо­леваний - кашле, поносе, рвоте, судорогах.

Египетские врачи еще в XXIV в. до нашей эры при распознавании болезней применяли такие диагностические приемы, как, например, пальпация.

Крупнейший прогресс в науке с расцветом творческой мысли принесла с со­бой эпоха Возрождения.

В XVI и XVII столетиях сделаны выдающиеся открытия в области анатомия, гистологии и физиологии. В 1628 г. Гарвей установил закономерности движения крови в организме высших животных, что послужило толчком к изучению физио­логии, патологии и диагностики болезней органов кровообращения.

В 1761 г. Ауенбруггер впервые предложил непосредственную перкуссию. Он описал способ перкуссии непосредственно по груди концами сложенных и полусогнутых пальцев правой руки. В 1808 г. профессор Парижского университета Корвизор усовершенствовал приемы Ауенбруггера, положив начало научному обоснова­нию перкуссии. В 1827 г. Пиорри рекомендовал ударять пальцами по плотно при­ложенному к телу плессиметру.

В 1816 г. французский врач Леннек ввел в практику стетоскоп, что послужило началом современной аускультации. Для прослушивания шумов он изготовил деревянную трубку длиной 33 см. Позднее форма стетоскопа изменялась и совершенствовалась. Леннек детально разработал учение о посредственной аускультации. Физическое обоснование аускультации дал Шкода в 1839 г. По вопросам аускультации животных наиболее ценными следует считать работы Марека, опубликованные в 1901 г.

Изобретение микроскопа и термометра способствовало быстрому развитию клинической диагностики.

Основы современной диагностики заложены во второй половине прошлого сто­летия. Блестящим достижением микробиологии явилось открытие важнейших воз­будителей инфекционных болезней человека и животных. Применение физических и химических методов сделало доступными лабораторные исследования крови, мо­чи, экссудата, транссудата, желудочного содержимого и фекалий. Клиническую ди­агностику обогатили рентгеноскопия и графические способы исследования (элек­трокардиография, рентгенография).

Развитию клинической диагностики значительно благоприятствовало физио­логическое учение И. П. Павлова (физиология кровообращения, дыхания, пищева­рения и центральной нервной системы, объединенных единой идеей нер­визма).

Большую роль в развитии отечественной клинической диагностики сыграли корифеи русской науки С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, а в диагно­стике инвазионных и протозойных заболеваний — школы академика К. И. Скряби­на и профессора В. Я. Якимова. Крупный вклад в ветеринарную клиническую диаг­ностику внесли и другие ученые.


3. Методы клинического исследования животных

Для изучений клинико-физиологического состояния животных и рас­познавания наблюдающихся у них в отдельных органах и системах пато­логических процессов применяют все доступные методы исследования, которые делятся на общие, специальные и лабораторные.

Байрамова И. А.
Научный руководитель – к.м.н, Воротникова Н.А.

Резюме

В статье рассматриваются исторические аспекты формирования таких методов клинического обследования пациента как перкуссия и аускультация с древних времен великого ученого Гиппократа. Научную основу метода перкуссии изобрел венский врач Л.Ауэнбруггер и каждый последующий ученый и его время вносили свои прогрессивные идеи, совершенствующие эти клинические методы диагностики до наших дней.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Современная медицина за последние десятилетия обогатилась внедрением в клинику инновационных высокотехнологичных методов диагностики различных заболеваний. Тем не менее, физикальные методы исследования - перкуссия, аускультация в течение почти двух столетий все же продолжают оставаться основными методами клинического обследования пациента. Нет врача, который не обучался бы этим методам исследования в клинике у постели больного.

Материалы и методы. Изучение монографических источников развития объективных методов обследования пациентов в Областной научной библиотеке г. Саратова, научной библиотеке Саратовского государственного университета им. Н.Г. Чернышевского, научной библиотеке Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского, также использованы сведения интернет-ресурсов по данной проблеме.

Цель. Изучить развитие и внедрение в клиническую практику врача физикальных методов обследования пациента.

В 1808 Жан Николь Корвизар Маре - лейбмедик Наполеона I - способствовал внедрению перкуссию в практику врачебной диагностики.

В 1826 году Пиорри Пьер Адольф (1794—1879) - французский врач, ученик Ж. Н. Корвизара, усовершенствовал метод выстукивания по Ауэнбруггеру — Корвизару, предложив (1828) применять плессиметр (пластинку из слоновой кости) для усиления перкуторного звука, что позволило проводить топографическую перкуссию органов, перкуссия стала пальцеплессиметровой.

В 1846 году Винтрих (Wintrich) предложил использовать перкуссионный молоточек, перкуссия стала инструментальной; молоточки и плессиметры использовалась до середины позапрошлого столетия.

Г. И. Сокольский (1835) впервые предложил бимануальную перкуссию, при этом плессиметром служили пальцы левой руки, а молоточком — 2-3 пальца правой руки. Пальце-пальциевой перкуссия стала чуть позднее (C. Gerhardt) - в её классическом варианте используются средние пальцы и в таком варианте перкуссия сохранилась до наших дней. В настоящее время известны и применяются различные методики перкуссии (глубокая, поверхностная, минимальная, пороговая, пальпаторная), все они направлены на повышение точности измерения внутренних органов.

В России метод перкуссии был впервые применен в конце XVIII века в Петербургском военном госпитале Я.А.Саполовичем, который выявил наличие жидкости в плевральной полости. В России с 1817 года перкуссию преподавал профессор Ф. Уден (1754—1823). В 1825 году в Санкт-Петербурге был издан первый учебник по общей семиологии Прохора Чаруковского, где в специальном параграфе рассматривается перкуторное исследование органов грудной клетки.

В 1925 г. В.В. Виноградова и З. В. Михальченко выявляют новый акустический феномен при исследовании легких. С 1925 по 1940 годы появилось множество работ посвященных интерпретации звуковых сигналов, в которых не только анализируются перкуторные и аускультативные данные при заболеваниях легких, но и предлагаются различные слуховые методы объективизации.

Современные отечественные и зарубежные ученые, специалисты в области пульмонологии перкуссию и аускультацию относят к основным критериям диагностики пневмоний.

Респираторная акустика как научная дисциплина начала оформляться в середине 50-х годов XX века, что было связано с появлением аппаратуры для записи и анализа акустических сигналов, но эта аппаратура была предназначена в основном для регистрации аускультативных звуков.

P.Martini впервые осуществил запись дыхательных шумов, после чего к данным исследованиям подключились физики и инженеры. 1955 г. - V.A.McKusik с соавт. к исследованию дыхательных шумов впервые применили спектральный анализ.

1978 г. - создание Международной ассоциации легочных звуков (ILSA), объединившей в своих рядах акустиков, врачей, специалистов биомедицинского профиля. В рамках ILSA постоянно анализируются и обобщаются все научные публикации в области респираторной акустики, выделен список наиболее существенных работ в данной области, начиная с 1966 г., насчитывающий более 500 наименований, доступный через Internet.

В 80-90-х гг. ILSA оказала значительное влияние на координацию и уровень научных работ по респираторной акустике. Одним из первых в 1975 году компьютерную обработку перкуторных звуков применили A.Murray, J.M.Neilson . G.K.Druzgalsky и соавт. активно внедряли компьютеры в аппаратуру для записи и анализа дыхательных звуков. Аппаратную регистрацию перкуторных ударов для диагностики пневмоторакса проводил R. Winter с соавт . S.R.McGee (1995) отмечал высокую специфичность метода для диагностики плевритов, и недостаточную — для пневмоний. Акустическая модель дыхательного тракта продолжает изучаться и сегодня. Пауль Харпер — профессор университета Массачусетс, специалист электронной инженерии провел собственный анализ различных акустических моделей дыхательного тракта. Мы являемся свидетелями следующей фазы в развитии легочных исследований — исследований акустическими средствами.

Сегодня известны два типа датчиков для регистрации легочных звуков: электретные микрофоны и акселерометры. Маленькие микрофоны подобно стетоскопу, представляют собой чувствительный преобразователь легочных звуков.

Таким образом, двухсотлетний опыт применения перкуссии, аускультации легких для выявления заболеваний органов дыхания обогатился мощной компьютерной регистрирующей и анализирующей аппаратурой. Исследования и разработки методов и алгоритмов автоматической диагностики на базе теории и практики – одно из главных направлений научно - исследовательских работ и конструкторских разработок по развитию компьютерных медицинских мониторингов.

ohremchuk

История развития лабораторной диагностики насчитывает несколько тысячелетий. Еще первые врачи древнего мира обратили внимание на то, что для успешного лечения человека крайне важно установить непосредственную причину его заболевания. Они отмечали, что во время болезни меняется как внешний облик пациента, так и его внутренний мир.

В современном мире инноваций и новых открытий, новых технологий познания о человеческой сущности выходят за пределы простого обывательского спроса. Прогресс в области фундаментальных исследований дал возможность расширить диагностический поиск, позволил на более ранних стадиях распознавать заболевание и определяться с тактикой и ходом лечения, что позволяет улучшить качество и образ жизни человека.

В практической медицине очень часто возникают вопросы о правильности постановки диагноза, и, соответственно скорости принятия решения: Что делать? Лабораторная диагностика позволяет в кротчайшие сроки ответить на данный вопрос, сузить круг поиска, подтвердить предполагаемый диагноз или опровергнуть имеющийся. Современный врач любой специальности должен не только предположить, что с пациентом, но и знать, как подтвердить свой диагноз, знать какую биологическую жидкость необходимо исследовать и как интерпретировать полученные данные.

Клиническая лабораторная диагностика имеет не только важное значение для пациента, его лечащего врача, но и для здравоохранения в целом. Основной задачей современной лабораторной диагностики является улучшение клинико-диагностической помощи населению, ее оптимизация, снижение затрат на проведение исследований.

Таким образом, современная клинико-диагностическая лаборатория представляет собой сложную систему, в которой непрерывно реализуются многочисленные процессы: медицинского, экономического и социального значения.

Если Вы сами не решите следить за своим здоровьем, то никто не сделает это за Вас. Самый простой и эффективный способ объективного наблюдения за здоровьем человека, который доступен каждому и не занимает много времени, это биохимический анализ крови.

Проводить такое исследование желательно ежегодно, чтобы иметь возможность сравнить новые результаты с прошлыми. Регулярно исследовать показатели биохимического анализа крови следует с 35-40 лет. Тем, кто страдает хроническими заболеваниями печени, почек, легких и т.д., людям ведущим нездоровый образ жизни (переедание, гиподинамия, алкоголизм), а также пациентам, вынужденным принимать лекарственные препараты в течение длительного срока можно начинать исследование состояния организма, а именно биохимического анализа крови в более раннем возрасте.

Данное исследование позволяет получить подробную информацию о состоянии и правильности работы основных систем организма и их ключевых органов.

Информацию об обмене веществ и функции печени предоставляют такие ферменты как аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), фракции билирубина, общий белок. По фракциям билирубина можно определить наличие нарушений оттока желчи и их примерную причину. По уровню АЛТ и АСЛ можно судить не только не только о состоянии печени, но и о повреждении сердечной мышцы (о наличии инфаркта миокарда и времени его возникновения) и о состоянии скелетных мышц.

О функции почек дают информацию такие показатели как креатинин, мочевина и мочевая кислота. Увеличение мочевой кислоты в крови может привести к отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах, что приводит к развитию тяжелого заболевания – подагры. Повышенная концентрация креатинина в крови может указать не только на проблемы с почками, но также на повреждение большого объема ткани мышц и на гиперфункцию щитовидной железы.

Снижение содержания железа в крови требует проверить организм на злокачественные образования и анемии различного происхождения.

Липидограмма отражает баланс между разными производными холестерина в крови, что позволяет определить риск появления атеросклероза сосудов, болезней сердца и печени (жировой гепатоз).

Повышение уровня глюкозы позволяет вовремя предпринять меры по ее снижению, до того как разовьется сахарный диабет второго типа. Предупредить развитие диабета действительно можно при соблюдении специальной диеты с ограничение сладкого, рекомендованной врачом.

Повышенный С-реактивный белок в биохимическом анализе крови помогает выявить скрытые воспалительные процессы в организме, что имеет большое значение для дифференциальной диагностики и определения плана дальнейшего лечения. Так же биохимический анализ крови отражает водно-электролитный баланс в организме. Концентрация ионов калия и магния позволяет объяснить и спрогнозировать состояние сердца, сосудов и мышечной ткани. Низкий уровень калия в крови может вести к появлению перебоев в работе сердца, спазм мышц голеней. От уровня магния зависит состояние нервной системы и артериальное давление. Повышенная концентрация ионов натрия поможет обнаружить риск развития артериальной гипертензии, заподозрить обезвоживание организма либо болезнь надпочечников.

Состояние поджелудочной железы и признаки ее повреждения позволяет оценить фермент альфа-амилаза крови. Повышается ее уровень при остром и хроническом панкреатите, а также при других патологиях поджелудочной железы, когда частично повреждаются ее клетки (при злокачественных опухолях, травмах живота).

Преимущества биохимических исследований крови:

  • Быстрое получение результатов;
  • Возможность оценить комплексно состояние организма, а также его отдельных систем и органов;
  • Доступность процедуры, практически полное отсутствие рисков и противопоказаний на ее проведение.

Так же немаловажен общий анализ крови. Это пожалуй, самый распространенный метод лабораторной диагностики. В современном цивилизованном обществе практически нет ни одного человека, которому бы не приходилось неоднократно сдавать кровь на общий анализ.

Этот анализ крови включает определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и подсчет лейкоцитарной формулы, определение количества эритроцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей.

Общий (развернутый) анализ крови включает:

  • Уровень гемоглобина и гематокрита.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • Цветовой показатель
  • Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов – красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты).

Как видно, общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме.

Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое выявляет ряд физических и химических характеристик субстанции, на его основе можно поставить ряд диагнозов. Данный анализ является неотъемлемой составляющей любого исследования.

Расшифровка данного вида исследования предполагает описание по следующим показателям: прозрачность, цвет, удельный вес и показатель кислотности. Затем проводится микроскопия осадка мочи. Данный вид исследования показывает работу мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами). Можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые – отсутствуют.

Сейчас очень важное значение имеет исследование на онкомаркеры. Онкомаркеры – это особые белки, которые выделяют опухолевые клетки. У каждой опухоли свой маркер, а иногда их целый набор. По сути, опухолевые маркеры представляют собой биоиндикаторы злокачественного процесса, то есть онкологии. А это значит, что отслеживая уровень в крови или моче того или иного конкретного белка, можно следить за состоянием опухоли или оценивать эффективность проводимого лечения.

Когда здоровая клетка мутирует, ее геном запускает программу синтеза аномальных веществ. Они образуются внутри опухолевой клетки или на ее поверхности. Маркеры на поверхности клеток распознают лимфоциты и атакуют атипичные клетки. Этот процесс происходит постоянно, даже в здоровом организме. Если же иммунная система теряет способность отличить атипичные клетки, у последних появляется шанс перерасти в опухоль, которая дает о себе знать, выделяя онкомаркеры.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) – это маркер при злокачественных опухолях органов пищеварения (толстой и прямой кишки), желудка и поджелудочной железы. Также его уровень повышается при раке молочной железы, яичников и легких. Курение стимулирует выделение данного маркера даже у здоровых людей. Поэтому референсные значения анализа отличаются у курящих и некурящих.

Углеводный антиген 15-3 – это высокоспецифичный белок, который выделяет опухолевые клетки молочной железы. Анализ позволяет отличить доброкачественную опухоль молочной железы от злокачественной. Врачи изучают концентрацию антигена в динамике – берут анализ несколько раз и сравнивают значения. Однократное его определение неинформативно.

Углеводный антиген 19-9 – этот маркер используют при диагностике рака поджелудочной железы. Данный маркер неспецифичен, то есть увеличение уровня белка не всегда означает серьезный диагноз.

Белок S100 – это наиболее изученный онкомаркер меланомы или злокачественной опухоли кожи, которая образуется из родинок и родимых пятен. В норме данный маркер в крови почти не определяется, но могут быть его следы.

Человеческий эпидидимальный протеин (НЕ4) – маркер злокачественных опухолей матки, яичников, желудочно-кишечного тракта, и молочной железы.

Альфа-фетопротеин (АФП) – позволяет на ранней стадии отслеживать рак печени и яичка.

Углеводный антиген СА 125 – онкомаркер рака яичников. Незначительное его увеличение может быть при доброкачественных опухолях женских половых органов, воспалительных заболеваниях яичников, маточных труб, а так же в 1 триместре беременности. У мужчин может повышаться при циррозе печени или любом аутоиммунном заболевании. Риск рака яичников рассчитывают по алгоритму ROMA. В нем учитывают концентрацию СА 125, НЕ4 и возраст женщины (ее менопаузальный статус).

Анализ на онкомаркеры сдают натощак утром. За день до исследования нужно подготовиться – исключить чрезмерную физическую нагрузку и обильный ужин, а так же хорошо выспаться. Утром можно пить только негазированную воду.

Немаловажное значение имеет коронавирусная инфекция в лабораторной диагностике. Данная инфекция негативно сказывается на здоровье многих органов, и даже после выздоровления могут сохраняться нарушения работы жизненно важных систем. Больше всех, конечно, страдают легкие, за ними следуют почки и головной мозг. Кроме того, на фоне лечения возможны обострения хронических болезней. Но наиболее частой и серьезной проблемой является сгущение крови, при котором формируются тромбы. Причина пока данного процесса непонятна, однако кроворазжижающие препараты уже входят в стандартную схему лечения данной инфекции.

Еще один важный показатель – уровень витамина D. Доказано, что его нехватка способствует развитию цитокинового шторма – грозного осложнения, которое чаще всего становится причиной дыхательной недостаточности и летального исхода. Кроме того, дефицит данного витамина делает организм уязвимым для заражения коронавирусом. Также рекомендовано сдавать общий анализ крови, чтобы отследить завершение воспалительного процесса и проверить уровень глюкозы. Замечено, что в период болезни или спустя 1-4 месяца после нее у многих переболевших повышается уровень сахара в крови.

Существуют программы, необходимые для обследования лиц переболевших коронавирусной инфекцией:

  • минимальный
  • основной (базовый)
  • расширенный

Минимальная программа рассчитана на выявление остаточного воспаления, оценку интенсивности процессов свертываемости крови и содержания витамина D. Она включает общий анализ крови +СОЭ с лейкоцитарной формулой и тест на С-реактивный белок. Эти исследования определяют, полностью ли завершилось воспаление.

Для мониторинга свертываемости крови смотрят уровень D-димера- одного из параметра коагулограммы. Он представляет собой продукт распада фибрина, белковый элемент, который появляется в крови после разрушения тромба.

Базовая программа дополнена исследованиями для получения более полной информации о состоянии здоровья пациента:

  • сердечная деятельность – лактатдегидрогеназа, натрий, калий, хлор, кальций;
  • обмена веществ – глюкоза, альбумин;
  • функции печени – общий билирубин, АЛТ, АСТ;
  • работы почек – мочевина, креатинин;
  • свертываемости крови – D-димер, протромбин;
  • выраженности воспаления - ОАК, С-реактивный белок;
  • насыщенности витамином D.

Расширенная программа применяется при подозрении на развитие осложнений после коронавируса. Она включат базовый набор из предыдущего списка и дополняется тестами для определения содержания:

  • ферритина;
  • магния;
  • общего белка и белковых фракций;
  • фибриногена;
  • активированного частичного тромбрпластинового времени (АЧТВ);
  • цистатина.

Кровь на антитела является не столько проверкой состояния здоровья, сколько информацией о наличии иммунитета. Установлено, что иммунитет к коронавирусной инфекции со временем слабеет, особенно у пожилых и злоупотребляющих алкоголем людей. Переболевшим людям сдавать кровь на антитела необходимо на 10-14 день болезни. Наличие глобулинов G говорит о формировании иммунитета к Covid-19, а цифровой показатель уровня - о его напряжении (стойкости).

Возьмите в свои руки заботу о себе и не позволяйте болезням перехватить инициативу!

Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. / Под ред. В.В. Долгова. 2012. - 928 с. (Серия "Национальные руководства")

Читайте также: