Хронический панкреатит у детей реферат

Обновлено: 05.07.2024

Приведены классификация и диагностические критерии острого панкреатита у детей. Даны определение, классификация и клинические проявления хронического панкреатита, диагностические критерии хронического панкреатита у детей.

Classification and diagnostic criteria for acute pancreatitis in children were given. Classification and clinical representations of chronic pancreatitis were determined, as well as diagnostic criteria for chronic pancreatitis in children.

Поиск классификации хронического панкреатита, полностью удовлетворяющей клинические потребности гастроэнтерологов, является одной их важнейших проблем современной гастроэнтерологии. В последние годы стало очевидным, что клинические классификации не могут основываться только на типе и степени патологических изменений. Они должны учитывать этиологию, особенности клинического течения заболевания (наличие боли, осложнений) и результаты функциональных, диагностических и визуализирующих тестов.

Во взрослой практике среди предложенных в последнее время классификаций известна этиологическая классификация TIGAR-O [1]. Однако она базируется лишь на основных факторах риска развития хронического панкреатита, практически не учитывая особенности его клинического течения. В 2007 г. A. Schneider с соавт. [2] предложили классификацию M-ANNHEIM, но, к сожалению, по мнению большинства экспертов, она слишком детальная и поэтому неудобная в клинической практике.

Вопросы классификации панкреатитов у детей являются предметом постоянных серьезных дискуссий на протяжении последних десятилетий, что объясняется отчасти недостаточно эффективными методами исследования данного органа у детей, особенно применяющимися в повседневной практике.

В частности, Б. Я. Резник и Н. И. Коваль (1973) за основу взяли анатомо-физиологические признаки [3]. Ж. П. Гудзенко (1978) выделяла острый и хронический панкреатит [4]. В последующие годы этот принцип деления панкреатитов по клиническому течению на острые и хронические так и остался. Кроме того, А. В. Мазурин (1984) отмечал, что целесообразно выделять функциональные нарушения поджелудочной железы (ПЖ), довольно часто регистрируемые у детей [5].

Острый панкреатит

Острый панкреатит (ОП) — системное заболевание, характеризующееся острым воспалением ПЖ. Острый панкреатит у детей встречается относительно редко. По данным литературы частота острого панкреатита в структуре заболеваний органов пищеварения у детей составляет 5–10%. Возможно развитие ОП у детей-токсикоманов, при отравлениях, септических состояниях. Чаще всего острый панкреатит встречается у детей от 11 до 15 лет, но может наблюдаться и у детей раннего возраста и даже у грудных детей [6].

Диагностические критерии острого панкреатита

В клинической картине в зависимости от тяжести состояния отмечаются болевой синдром различной интенсивности — от умеренных болей в животе до резких, схваткообразных, заставляющих принимать больных вынужденное положение с длительностью от нескольких минут до нескольких суток и локализующихся в эпигастрии, околопупочной области, иногда в левом подреберье. Нередко могут быть опоясывающие боли в животе с иррадиацией в спину, лопатку.

У большинства детей отмечается диспепсический синдром в виде рвоты различной продолжительности, не приносящей облегчения, тошноты. В тяжелых случаях выражена интоксикация, вплоть до сопорозного состояния.

Отмечается воспалительная реакция в виде повышения температуры, лейкоцитоза, изменения белковых фракций. Критерием нарушения проницаемости клеточных мембран и их деструкции служит синдром уклонения ферментов, проявляющийся повышением уровня амилазы крови и диастазы мочи. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение эхоплотности ПЖ, ее увеличение; при деструктивных процессах — очаги деструкции. При тяжелых формах в процесс могут вовлекаться другие органы по типу реактивных изменений.

Хронический панкреатит

Существует несколько определений хронического панкреатита (ХП). Во-первых, ХП — хроническое воспаление ПЖ, сопровождающееся выраженными морфологическими и функциональными нарушениями этого органа, характеризуется периодически наступающими обострениями с ремиссиями различной длительности) [5].

Хронический панкреатит — полиэтиологическое заболевание с фазово- прогрессирующим течением, очаговыми или диффузно-дегенеративными, деструктивными изменениями ацинарной ткани, экзокринной и эндокринной функции ПЖ [7].

Хронический панкреатит — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся прогрессирующими структурными изменениями ПЖ с развитием ее экзо- и эндокринной недостаточности [9].

Хронический панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание ПЖ, длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью [10].

Морфологические изменения ткани ПЖ носят стойкий характер, сохраняются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы ПЖ, нарушающие отток панкреатического сока, способствующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующей атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный характер и локализоваться в каком-либо одном отделе ПЖ, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа [11].

Патогенетические факторы возникновения острого и хронического панкреатита у детей едины и обусловлены местными адаптационными способностями железы и организма в целом, а именно балансом регуляторных механизмов (интестинальных гормонов, кининов и их ингибиторов, антипротеазной активностью крови, про- и противовоспалительными интерлейкинами). Ключевой момент в патогенезе панкреатита играет ишемия железы [12].

Как было показано Г. В. Римарчук (1985), у детей существуют определенные особенности формирования панкреатической недостаточности: в первую очередь, страдает ацинарная ткань и изменяется белковый (ферментный) состав панкреатического сока, а затем в процесс вовлекаются протоковый эпителий с уменьшением бикарбонатной щелочности и объема выделяемого сока [13].

В 1978 г. Ж. П. Гудзенко [4] предложила классификацию хронического панкреатита у детей. Она построена по традиционному принципу классификации хронических заболеваний и основывается на форме поражения, фазе заболевания, тяжести состояния и основных осложнениях (табл. 2).

В данной классификации не учитываются этиологические и патогенетические факторы, особенности панкреатической секреции или характер функциональных нарушений ПЖ, характер морфологических изменений в органе.

Классификация хронического панкреатита, которая предложена Г. В. Римарчук в 1998 г., предусматривает выделение этиологии панкреатита, течения заболевания с оценкой функционального состояния ПЖ. Благодаря современным диагностическим возможностям, в представленной классификации внесены морфологические варианты поражения ПЖ (табл. 3).

В отличие от взрослых, у детей первичный хронический панкреатит встречается значительно реже, но именно эта форма протекает наиболее тяжело и имеет выраженную клиническую симптоматику.

Г. В. Римарчук и Л. А. Щеплягина в 2002 г. [8] отмечали, что у детей хронический панкреатит чаще вторичен и развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желчевыводящих путей.

Если во взрослой практике ХП имеет алкогольный генез (в 70–80%) или следствие желчнокаменной болезни (в 20–30%), то причины ХП у детей достаточно разнообразны.

Алиментарный фактор у детей, как правило, не играет такой значительной роли, как у взрослых, тем не менее его следует иметь в виду при анализе причин развития панкреатита. Чаще ХП является исходом ОП, развивается после острых инфекционных болезней (эпидемического паротита, других острых вирусных инфекций) и, особенно, травм живота. Редко причинами его могут быть муковисцидоз, гиперлипидемии, дефицит a1-антитрипсина, желчнокаменная болезнь, аномалии сфинктера Одди и устья протока ПЖ, нарушение взаиморасположения общего желчного и панкреатического протоков. К числу факторов риска хронического панкреатита у детей относят лекарственные (тетрациклинами, стероидными гормонами и др.) поражения ПЖ, глистную инвазию.

Клинические проявления панкреатитов

Многообразие клинических проявлений панкреатитов у детей, нередко стертая клиническая картина затрудняют диагностику. Важное значение, помимо анализа жалоб, имеет тщательное физикальное обследование. Болевой синдром проявляется резко возникающими болями в верхней половине живота, чаще слева выше пупка или без четкой локализации, нередко опоясывающего характера; пальпация живота затруднена, болезненна, отмечается активное напряжение мышц верхней половины живота; при поражении головки ПЖ болезненность в правом подреберье в зоне Шоффара, а также на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой правой реберной дуги (точка Дежардена); при поражении хвостовой части — в левом подреберье на границе верхней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги (точка Мейо–Робсона); в отдельных случаях и по мере стихания остроты процесса возможна пальпация ПЖ в виде валика соответственно ее проекции на переднюю брюшную стенку.

При пальпации живота можно выявить многочисленные панкреатические симптоы, позволяющие заподозрить поражение ПЖ. Наиболее значимыми из них являются следующие:

симптом Керте — локальное мышечное напряжение над пупком в области левой и правой прямых мышц соответственно проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку;
симптом Кача — резкая болезненность у наружного края левой прямой мышцы живота на уровне 4–7 см выше пупка;
симптом Менделя — болезненность в верхнем квадранте живота, выявляемая при перкуссии кончиками пальцев (признак раздражения брюшины);
симптом Куллена — желтовато-цианотичная окраска кожи в области пупка;
симптом Хальстеда — цианоз отдельных участков передней брюшной стенки живота;
симптом Грюнвальда — экхимозы и петехии вокруг пупка, на ягодицах.
симптом Мейо–Робсона — болезненность (и припухлость) при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;
симптом Воскресенского — болезненность, выявляемая при нанесении ударов на уровне XII грудного и II поясничного позвонков (область прилегания ПЖ к позвоночному столбу);
симптом Бергмана–Калька — гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла;
френикус-симптом положительный слева;
симптом Грота — сглаженность округлости живота в верхнем левом квадранте за счет атрофии подкожно-жировой клетчатки.

Диагностические критерии

В качестве диагностических критериев ХП целесообразно использовать критерии, предложенные Е. А. Корниенко и соавт., 2006 [14]. О них будет сказано в разделе, посвященном ХП.

В оценке состояния ПЖ важное значение имеет определение ферментного спектра в крови и моче. В норме панкреатические ферменты, наряду с поступлением их в ДПК, в небольшом количестве инкретируются в кровь и выводятся с мочой. Превышение концентрации ферментов в крови и моче признается одним из важных симптомов панкреатита.

Наибольшее значение имеют следующие феномены:

В то же время гиперферментемия может наблюдаться и при ряде состояний, напрямую не связанных с болезнями ПЖ (табл. 4).

Диагностике ХП в стадии ремиссии, в сомнительных случаях, а также для верификации хронического латентного панкреатита, о котором речь пойдет ниже, может оказаться полезным постпрандиальный УЗИ-тест. Суть его заключается в изменении размеров и акустической плотности ПЖ после пищевой нагрузки, содержащей 20 г жира (100 г 20% сметаны или 20 г сливочного масла или 2 желтка, которые являются естественными стимуляторами панкреатической секреции). УЗИ проводят натощак и повторяют через 1,5–2 часа после пищевой нагрузки с измерением размеров головки, тела и хвоста железы, оценкой характера изменений паренхимы и вирсунгова протока после стимуляции.

Для рецидивирующего течения хронического панкреатита характерно чередование обострений и периодов ремиссии.

Для латентного течения характерно отсутствие документированных обострений, но выявляются иные признаки хронического панкреатита (изменения при проведении визуализирующих методов исследования, экзокринная панкреатическая недостаточность).

Литература

Etemad B., Whitcomb D. Chronic pancreatitis: diagnosis, clas sification and new genetic developments // Gastroenterology. 2001; 3: 682–707.
Schneider A., Lohr J., Singer M. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the dis ease // J Gastroenterol. 2007; 42: 101–119.
Резник Б. Я., Коваль Н. И. Лабораторная диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей В кн.: Хирургия поджелудочной железы у детей. Под ред. Г. А. Баирова. Л.: Медицина, 1978. 616 с.
Гудзенко Ж. П. Панкреатит у детей. М.: Медицина. 1980. 240 с.
Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей / Под ред. А. В. Мазурина. М.: Медицина, 1984. 655 с.
Коровина Н. А., Захарова И. Н., Малова Н. Е. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения (руководство для врачей). М., 2004. 80 с.
Римарчук Г. В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей // Российский педиатрический журнал. 1998. № 1. С. 43–49.
Римарчук Г. В., Щеплягина Л. А. Заболевания поджелудочной железы. Детская гастроэнтерология (избранные главы) // Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук. М., 2002, 390–423.
Корниенко Е. А., Ягупова А. А. Клинические особенности хронического панкреатита у детей // Русский медицинский журнал. 2010. Т. 18, № 19. С. 179–181.
Римарчук Г. В. Современная диагностика и терапия хронического панкреатита у детей // Гастроnewsлайн. 2008; 2: 34–42.
Белоусов Ю. В. Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия? // Здоров, я України. 2004. № 96.
Полякова С. И. Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2003. 22 с.
Римарчук Г. В. Хронический панкреатит у детей. Дисс. … док. мед. наук. Н. Новгород, 1985.
Корниенко Е. А., Заичкина А. А., Фадина С. А. Трудности диагностики хронического панкреатита у детей // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14, № 6. С. 483–487.
Рылова Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей // Практическая медицина. 2010. 03, 10.
Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы. Новосибирск. 1982. 240 с.
Каменева О. П. Клиническая и функциональная оценка состояния поджелудочной железы у детей при заболеваниях пищеварительного тракта // Автореф: канд. дисс. М., 1986. 24 с.
Файзуллина Р. А. Состояние поджелудочной железы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей // Автореф: канд. дисс. М., 1991. 22 с.
Гасилина Т. В., Бельмер С. В. Болезни поджелудочной железы у детей. Первичная и вторичная экзокринная панкреатическая недостаточность // Лечащий Врач. 2010. № 6. С. 6–10.
Полещук Л. А., Пыков М. И, Османов И. М. Редкие врожденные заболевания поджелудочной железы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. № 3. С. 74–80.

Р. А. Файзуллина*, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Бельмер** , 1 , доктор медицинских наук, профессор

* ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

В последние годы врачи все чаще сталкиваются с проблемами пищеварения у детей. Одна из них – панкреатит.

Проблема коррекции панкреатической недостаточности (ПН) у детей остается актуальной и у практических врачей вызывает определенные затруднения, главным образом связанные с отсутствием единых методических подходов к длительности назначения ферментов, выбора ферментного препарата, расчета разовой и курсовой дозы.

В “Стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения” (приказ МЗ РФ № 125 от 17.04.98) в главе “Хронический панкреатит” различают хронический панкреатит алкогольной этиологии (шифр МКБ-10 К 86.0) и другие (неуточненный, инфекционный и рецидивирующий) (шифр МКБ-10 К 86.1). В период стихания обострения с учетом степени ПН назначаются ферментные препараты, отвечающие современным требованиям.

У детей стратегия коррекции ПН принципиально не отличается, однако требует индивидуального комплексного подхода к диагностике панкреатита, выяснению механизмов патогенеза панкреатита и подбора терапевтических средств, направленных на восстановление саморегулирующих механизмов в поджелудочной железе (ПЖ).

Необходимо отметить, что у подавляющего большинства детей ПН носит преходящий характер, главным образом провоцируется алиментарными факторами – перееданием и/или нарушением соотношения фермент-субстрат, в основном за счет жирной и белковой пищи. Вопреки общепринятым представлениям, ПН у детей может не сопровождаться ни полифекалией, ни стеатореей, а чаще проявляется неустойчивостью стула, т.е чередованием запоров и учащенным объемным стулом (до 2-3 раз в день), периодическими болями в животе, максимально выраженными через 20-60 минут после еды, и диспептическими жалобами. Для детей свойственно длительное, часто малосимптомное течение, высокая степень компенсации. Если у взрослых стойкие клинические проявления ПН появляются при фиброзировании 90-95% ацинарной ткани, то у детей они могут появляться раньше, что связано с незрелостью ферментных систем и механизмов регуляции секреции.

Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести панкреатита (одновременного повреждения большого объема паренхимы) и длительности рецидивирующего течения (микронекрозы). Течение панкреатита у детей может остаться незамеченным, быть замаскировано другими болезнями верхнего отдела пищеварительного тракта, дисбиозом кишечника и прочими.

Таким образом, актуальность раннего выявления панкреатита у детей и своевременного его лечения не вызывает сомнения.

Рассмотрим в реферате подробнее данное заболевание у детей, его причины, критерии диагностики и тактику лечения.

1. Особенности панкреатита у ребенка: причины возникновения, симптомы и признаки

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое встречается у взрослых и детей. Течение панкреатита может быть острым или хроническим. Основными причинами развития панкреатита у детей являются грубые нарушения питания, травмы, а также аномалии развития органов брюшной полости. Реактивный панкреатиту детей – это отдельный вид панкреатита, который возникает как реакция поджелудочной железы на любой воспалительный процесс в организме. Острый панкреатит у детей развивается редко и характеризуется частичным разрушением поджелудочной железы с появлением боли в верхней части живота, тошноты, расстройства стула. Хронический панкреатит у детей часто протекает бессимптомно, и редко проявляется периодическими обострениями с появлением боли в верхней части живота, тошноты, рвоты, снижения аппетита и др. Диагностика панкреатитов у детей основана на биохимическом анализе крови, который выявляет повышение активности в крови ферментов поджелудочной железы, а также на УЗИ органов брюшной полости. Лечение панкреатитов у детей осуществляется по следующим принципам: соблюдение диеты, снижение боли и обеспечение покоя воспаленной поджелудочной железе.

Причины развития панкреатитов у детей

Детский организм намного активнее, чем взрослый и остро реагирует на любые внешние воздействия. Практически любое инфекционное или аллергическое заболевание у ребенка затрагивает поджелудочную железу и может привести к развитию панкреатита. Основные причины развития панкреатитов у детей следующие:

· Употребление ребенком в пищу продуктов питания с раздражающим действием (например, газированная вода, чипсы, копченые продукты, консервы, фаст-фуд и т.д.) приводит к усилению работы поджелудочной железы у детей. Чрезмерно стимулируемая поджелудочная железа вырабатывает большое количество пищеварительных соков, что может привести к развитию острого панкреатита у ребенка.

· В других случаях причиной развития панкреатита у детей может быть неправильный режим питания (большие перерывы между приемами пищи).

· У детей раннего возраста (новорожденные и груднички) причиной развития панкреатита может быть лактазная недостаточность, пищевая аллергия.

· Употребление некоторых лекарств, пищевые отравления.

· Прием некоторых групп лекарственных средств (например, антибиотиков, метронидазола, фуросемида и др.) в детском возрасте нередко приводит к развитию так называемого, реактивного лекарственного панкреатита.

· Врожденные нарушения развития пищеварительной системы у детей Аномалии развития протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, желчевыделительной системы, лактазная недостаточность (невосприимчивость к молоку), муковисцидоз также могут быть причиной возникновения панкреатита у детей.

· При некоторых аномалиях развития сок поджелудочной железы, содержащий пищеварительные ферменты, не может попасть в двенадцатиперстную кишку, застаивается в выводных протоках и приводит к воспалению окружающей ткани поджелудочной железы.

· Заболевания двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря: стеноз двенадцатиперстной кишки (сужение просвета), дискинезии (нарушение сократительной функции) желчного пузыря и др.

· При некоторых заболеваниях пищеварительной системы у детей, например, при аскаридозе проток поджелудочной железы, впадающий в двенадцатиперстную кишку, закупоривается паразитами, что затрудняет нормальный отток сока поджелудочной железы. Нарушение оттока приводит к застою и воспалению поджелудочной железы.

· Травмы живота у детей

· Травмы области живота и спины, особенно при падениях или больших физических нагрузках могут привести к развитию панкреатита у ребенка.

· Другими причинами панкреатита у ребенка могут быть муковисцидоз (наследственное заболевание желез организма), гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), системная красная волчанка (заболевание соединительной ткани), эпидемический паротит (свинка), грипп и др.

Острый панкреатит у ребенка

Острые панкреатиты у детей встречаются нечасто и протекают намного легче, чем у взрослых. Основным механизмом развития острого панкреатита у ребенка, как правило, является отек поджелудочной железы в результате аллергических реакций (на пищу, медикаменты). Существуют более серьезные формы острого панкреатита у детей (например, гнойно-некротический панкреатит – с присоединением инфекции), однако они встречаются крайне редко и, как правило, являются следствием выраженных пороков развития пищеварительной системы.

Симптомы и признаки острого панкреатита у ребенка

Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы панкреатита.

· Боль – у детей старшего возраста боль возникает в верхней половине живота или же разлита по всему животу, отдает в спину. Дети младшего возраста не могут указать, в какой части живота у них болит, т.к. чувствуют боль по всему животу или вокруг пупка. Новорожденные дети и груднички выражают боль плачем и беспокойством.

· Тошнота, многократная рвота – чаще возникает у детей старшего возраста.

· Повышение температуры тела – как правило, не выше 37°С, однако возможны и более высокие цифры.

· Сухость во рту, белый налет на языке

· Раздражительность, плаксивость, отказ от игр и т.д.

При появлении вышеперечисленных симптомов (самое важное упорная боль в животе) необходимо срочно обратиться к врачу.

Хронический панкреатит у ребенка

Хронические панкреатиты у детей встречаются довольно часто. Развитие хронического панкреатита у ребенка, как правило, связано с неправильным питанием ребенка. Хронический панкреатит у детей характеризуется замещением нормальной ткани поджелудочной железы неактивной соединительной тканью. Периодически при хроническом панкреатите происходят обострения, во время которых участок поджелудочной железы воспаляется, вызывая боль и другие симптомы, характерные для обострения хронического панкреатита.

Симптомы и признаки хронического панкреатита у детей.

Как правило, вне обострений хронический панкреатит у детей ничем себя не проявляет. Однако, наличие вредных факторов (употребление жирной пищи, медикаментов, болезнь ребенка и др.) может привести к обострению болезни и появлению следующих симптомов:

· Боль – у детей младшего возраста разлита по всему животу или вокруг пупка, у детей старшего возраста возникает в верхней части живота и отдает в спину. Боль обычно возникает после грубого нарушения диеты или после падения.

· Снижение аппетита, потеря массы тела, тошнота, рвота, хронический понос или хронический запор

· Аллергические высыпания на коже

· Утомляемость, сонливость, плаксивость, отказ от игр

· Диагностика хронического панкреатита у детей.

Итак, факторами риска хронического панкреатита у детей являются:

■ перенесенный острый панкреатит

■ тупая травма живота

■ инфекции (в т.ч. эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma)

■ обструктивные нарушения выводных протоков поджелудочной железы

■ токсические и медикаментозные воздействия

■ другие причины (болезни соединительной ткани, аллергия, гиперлипидемия, гиперкальциемия)

Реактивный панкреатит у ребенка

Реактивный панкреатит – самый частый вид панкреатита, который развивается у детей. В детском организме практически любой инфекционный процесс приводит к развитию реактивного панкреатита. Так, следует ожидать появление симптомов панкреатита у ребенка, перенесшего ОРЗ, ОРВИ, острый гастроэнтерит (отравление некачественными пищевыми продуктами) и другие воспалительные заболевания. Симптомы реактивного панкреатита схожи с таковыми при остром панкреатите.

2. Диагностика панкреатита у детей

Диагностика симптомов панкреатита у детей основана на клинических проявлениях и данных лабораторных и других исследований. Изменения морфологической картины неспецифичны. Иногда отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения у больных при отеке поджелудочной железы и ее некрозе. При геморрагических формах отмечается увеличение СОЭ, снижение гемоглобина.

Значительную помощь в диагностике острого панкреатита обеспечивает проведение ультразвукового обследования. Признаком отека поджелудочной железы является увеличение ее объема и уменьшение степени отражения сигнала. Участки пониженной эхогенности или полного отсутствия сигнала могут свидетельствовать о некрозе поджелудочной железы. Распространение некроза за пределы поджелудочной железы, абсцессы и ложные кисты могут быть также обнаружены при ультразвуковом обследовании.

Рентгенологическое обследование дает возможность обнаружить изменение в органах пищеварительного аппарата, выявить конкременты, изменения расположения желудка и двенадцатиперстной кишки при объемных процессах в поджелудочной железе. При остром панкреатите в остром периоде проведение исследования желудка и кишечника с контрольным веществом противопоказано.

Диагностика острого панкреатита у детей

· Биохимический анализ крови – при остром панкреатите в крови у детей обнаруживаются пищеварительные ферменты поджелудочной железы, а именно амилаза, липаза, эластаза-1 и др. Повышенный уровень этих веществ в крови указывает на острый панкреатит.

· УЗИ органов брюшной полости – позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы из-за отека.

Диагностика хронического панкреатита у детей

Хронический панкреатит у ребенка, как правило, протекает бессимптомно и довольно трудно диагностируется. Основными методами диагностики являются:

· Биохимический анализ крови - имеет большое значение в диагностике обострений хронического панкреатита у детей. При обострении хронического панкреатита в крови ребенка повышается количество ферментов поджелудочной железы (а именно, амилазы, липазы, трипсина и др.)

· УЗИ органов брюшной полости при хроническом панкреатите выявляет плотные участки поджелудочной железы, замещенные соединительной тканью.

· Анализ кала: наличие в кале повышенного количества жира (стеаторея), неперваренного крахмала, белковых волокон говорит о хроническом панкреатите.

· Для определения функциональной активности поджелудочной железы могут быть использованы и другие методы диагностики.

Итак, критериями диагностики хронического панкреатита являются:

■ иррадиирующие в спину эпигастральные опоясывающие боли, провоцируемые приемом пищи

■ диспептические симптомы (нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение)

■ склонность к запорам, чередование запоров с диареей

■ снижение массы тела

■ выраженные астеновегетативные проявления

■ гиперферментемия и гиперферментурия

■ интоксикация различной степени тяжести

3. Особенности лечения панкреатита у детей

Ребенка с острым панкреатитом (или обострением хронического панкреатита), как правило, немедленно госпитализируют. Обычно у детей лечение панкреатита осуществляется консервативно, то есть без хирургического вмешательства.

Диета при остром и хроническом панкреатите у детей.

При остром панкреатите у ребенка диету назначает врач, оценив степень тяжести заболевания и возраст ребенка. Как правило, в первые несколько дней ребенку назначается обильное питье и небольшие количества протертой легкоусвояемой пищи. Из рациона питания ребенка с острым панкреатитом следует исключить жирные сорта мяса и рыбы, бульоны, копчености, консервы, газированные напитки, крепкий чай, а также капусту, редис, бобовые. Рекомендуется готовить ребенку каши, протертые овощи (картофель, морковь, свеклу), отварное нежирное мясо (кролик, курица), омлеты, диетический творог. Количество пищи на один прием зависит от возраста ребенка и определяется врачом. Кормление осуществляют не менее 6 раз в день маленькими порциями.

Лекарства, назначаемые при остром и хроническом панкреатите у детей.

Ребенок с панкреатитом обязательно должен находиться под наблюдением врача и принимать только те медикаменты, которые назначает доктор. Как правило, ребенку с панкреатитом назначают следующие лекарства:

· Октреотид – это препарат, который содержит гормон – соматостатин. Соматостатин тормозит работу поджелудочной железы, предоставляя ей покой и время для восстановления. Дозы Октреотида рассчитывает врач, основываясь на возрасте и массе тела ребенка.

· Пирензепин (или другие препараты группы холинолитиков) – снижает секрецию желудочного сока, что в свою очередь снижает работу поджелудочной железы.

· Панкреатин (Фестал, Мезим и другие препараты ферментов поджелудочной железы) – содержит те вещества, которые вырабатывает поджелудочная железа. Наличие этих веществ тормозит работу поджелудочной железы улучшает пищеварение и снижает боль.

· Дюспаталин – снимает спазм (длительное сокращение мышц), который является одной из причин боли, а также улучшает отток сока поджелудочной железы, снижая воспаление в окружающих тканях.

Нередко назначаются и другие препараты, например, антибиотики, кортикостероиды, препараты, улучшающие микроциркуляцию в сосудах поджелудочной железы. Выбор метода лечения выбирает врач, в зависимости от конкретной ситуации.

В целях профилактики панкреатита у детей рекомендуется правильное планирование питания ребенка, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, грамотное использование лекарств.

Итак, клиническими рекомендациями при хроническом панкреатите у детей являются:

■ при выраженном обострении в первые дни рекомендуется воздерживаться от приема пищи

■ по мере стихания симптомов болезни переходят к

пероральному приему пищи, соблюдая принцип дробного питания

■ через 1-1.5 мес. ребенок переводится на непротертый

вариант диеты №5

• ингибиторы протонной помпы (омепразол. рабепразол, эзомепразол)

• блокаторы гистаминовых-Н2 рецепторов (фамотидин)

• антациды (альгельдрат + магния гидроксид)

• при высокой (более чем в 10 раз от нормы) ферментемии и/или ферментурии назначают антиферментные препараты - ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол)

• при отсутствии высокой ферментемии и/или

ферментурии - с каждым приемом пищи назначают

• антибиотики (цефалоспорины, кларитромицин)

назначаются при угрозе формирования кист и свищей,

перитонита и вторичного инфицирования

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

- Хронический панкреатит– это воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточности.

- Факторы риска развития хронического панкреатитавключают перенесенный острый панкреатит, генетическую предрасположенность, тупую травму живота, муковисцидоз, инфекции (в т.ч. эпидемический паротит, иерсиниозная инфекция, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, Mycoplasma), гельминтозы, обструктивные нарушения выводных протоков поджелудочной железы, токсические и медикаментозные воздействия.

- К критериям диагностики хронического панкреатита у детей относят жалобы на иррадиирующие в спину эпигастральные боли, провоцируемые приемом пищи, диспептические симптомы (в т.ч. нарушения аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение), склонность к запорам, чередование диарее с запорами, снижение массы тела, астеновегетативные проявления, гиперферментемия и гиперферментурия.

- Клинические рекомендации при хроническом панкреатитевключают диетотерапию, спазмолитическую терапию, антисекреторную терапию, ферменты, при необходимости - антибактериальные средства.

1. Банифатов П.В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов Consilium medicum , 2002. № 1.

5. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия: Национальное руководство. – М., 2009.

6. Калинин А. В., Хазанов А. И., Спесивцев В. Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. - М., 1999.

7. Кокуева О.В. Лечение хронического панкреатита // Клиническая медицина, 1999. № 8. С. 41-45.

8. Кокуева О.В Усова О.А Новоселя Н.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее // Клиническая медицина, 2001. № 5. С. 56-58.

9. Лосев А.А. Детская хирургия: Учебное пособие. – М., 2009.

10. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит у детей // Терапевтический архив, 2001. № 1. С. 62-65.

11. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита у детей Consilium medicum, 2002. № 6.

Понятие хронического панкреатита как воспалительного процесса в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными изменениями ацинарной ткани. Его причины и предпосылки возникновение, диагностика и лечение у детей.

Рубрика	Медицина
Вид	презентация
Язык	русский
Дата добавления	19.10.2014
Размер файла	360,6 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Особенности панкреатита у детей - воспалительно-дегенеративного заболевания поджелудочной железы. Причины возникновения и симптомы. Диагностика заболевания, обследование, лечение. Факторы риска развития хронического заболевания. Клинические рекомендации.

реферат [24,6 K], добавлен 29.06.2012

Этиология и патогенез хронического панкреатита. Наиболее характерные симптомы для хронического панкреатита. Дифференциальный диагноз панкреатита. Развитие фиброза в поджелудочной железе как одно из наиболее частых осложнений при хроническом панкреатите.

реферат [14,4 K], добавлен 20.05.2010

Распространенность сахарного диабета вследствие острого или хронического панкреатита. Возможные хронические осложнения при панкреатогенном сахарном диабете, его диагностика. Инсулинотерапия, ее особенности у больных с заболеваниями поджелудочной железы.

реферат [49,4 K], добавлен 19.06.2015

Хирургическая анатомия и физиология поджелудочной железы. Экзокринная и эндокринная функции. Классификация и лабораторная диагностика панкреатита. Осложнение псевдокисты или хронического абсцесса железы. Клиническая картина хронического панкреатита.

реферат [22,8 K], добавлен 17.02.2009

Анатомо-физиологические особенности и строение поджелудочной железы. Клиническая симптоматика, диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита. Изучение статистических сведений о частоте заболевания в лечебных учреждениях г. Мирного Саха.

курсовая работа [1,7 M], добавлен 18.12.2014

Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток поджелудочной железы, секреция жидкости и электролитов, синтез ферментов. Клиническая картина, этиология и патофизиология острого и хронического панкреатита. Регуляторы секреции ферментов поджелудочной железы.

реферат [742,5 K], добавлен 24.07.2015

Дифференциальная диагностика хронического ларингита. Лечение воспалительного заболевания слизистой оболочки гортани. Причины развития атрофического и отечно-полипозного ларингита. Виды гиперплазии гортани. Причины возникновения болезни Рейнке-Гайека.

Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка - нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений - склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный - не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами - потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда - цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически - тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови - увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении - ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса. Панкреатит составляет от 5 до 25% всей структуры заболеваний органов пищеварения у детей. В США за последние пятнадцать лет хронический панкреатит вырос с 3,6 до 13,2 случаев на 100 тысяч детского населения. В России все обстоит не так критично, хотя панкреатит не редкое заболевание у детей.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, а также маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта, например, гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и др. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатров и детских гастроэнтерологов.

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный, геморрагический, гнойный панкреатит, жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей различаются: по происхождению -первичный и вторичный; по течению — рецидивирующий и латентный; по тяжести течения — легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. По причинам заболевание делят на метаболический, алиментарный, идиопатический, наследственный.

Что провоцирует хронический панкреатит у детей? Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, из-за виру сных инфекций, аллергии, травмы поджелудочной железы, приема некоторых лекарственных средств, системных заболеваний, на фоне диабетического кетоацидоза, васкулита, болезни Крона. В группе риска находятся девушки, которые решили очень быстро и кардинально похудеть – к выпускному балу, к лету и т.д. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, неполноценный рацион, в котором содержится слишком мало белка, нарушение обмена веществ. В 10-30% случаев этиологию заболевания установить не удается.

Симптомов хронического панкреатита у детей множество, но зачастую они бывают стерты и слабо проявлены. Для заболевания типичны такие симптомы: боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье, поясницу, левую лопатку; боли опоясывающего характера; боли длительные и кратковременные; боли после приема жирной пищи, при нарушении режима питания. Наряду с болью возникают отвращение к жирной пище, плохой аппетит, рвота или тошнота, избыточное образование газов в кишечнике, дисфункция кишечника.

Если говорить о методах диагностики заболевания поджелудочной железы, то различают: функциональные – прямые (зондовые и беззондовые) и косвенные; морфологические. Самый доступный метод – копрограмма (лабораторное исследование на панкреатическую недостаточность). Первый выбор диагностики – УЗИ органов брюшной полости.

Что касается лечения острого панкреатита и обострения хронического, то оно должно проводиться в стационаре. Здесь назн ачают восполнение жидкости через внутривенное введение, питание через назогастральный зонд, обезболивающие средства, заместительную ферментную терапию, антибиотики назначают только при остром панкреанекрозе.

Большую роль в лечении отводят диете.

Читайте также: