Хирургические заболевания шеи реферат
Обновлено: 05.07.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боли в шее - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.
Разновидности болей
- возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
- возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.
Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.
Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.
Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.
Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.
В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.
Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.
Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.
Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.
Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.
В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.
Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.
В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).
Общий анализ крови – это комплексное исследование, в ходе которого проводится количественная оценка содержания форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), гемоглобина, проводится подсчет гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW).
- Для учеников 1-11 классов и дошкольников
- Бесплатные сертификаты учителям и участникам
1. Особенности воспалительных заболеваний шеи
Воспалительные заболевания шеи:
Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Возникает у людей с пониженным иммунитетом.
Начало: около волосяного фолликула появляется зудящее пятнышко, затем уплотнение (отек), появляется инфильтрат, кожа над которым красного цвета (появляется боль), фурункул растет и развивается 1-5 дней. Там, где выходит волос образуется стержень (гной) и формируется головка. Кожа над гнойным стержнем истончается и гнойная рана прорывается. Рана заживает вторичным натяжением.
До прорыва головки – защита окр.тканей (наложение спиртовых повязок)
Лечение гнойной раны – Левомеколь
Карбункул – гнойно-некротическое воспалениенескольких волосяных фолликул и окружающих тканей. Сам по себе не проходит.
Оперативное – разрез крестообразный, выстригают мертвые ткани
Повязки с Левомеколем, гипертоническим раствором
Абсцессы и флегмоны являются следствием гнойных лимфаденитов, развивающихся в результате распространения инфекции, при воспалении надкостницы челюстей, слизистых оболочек полости рта, среднего уха, полости носа и околоносовых полостей, тонзиллитах. Глубокие абсцессы и флегмоны шеи опасны, так как могут вызвать осложнения (тяжелая интоксикация, сепсис). Возможен переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и массивным кровотечением, развитием тромбоза вен, венозных синусов и абсцессов мозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения приводит к отеку надгортанника, удушью, смерти.
своевременное вскрытие и создания условий для оттока гноя
Ангина Людвига — гнилостно-некротическая флегмона, распространяющаяся по клетчаточным пространствам дна полости рта, окологлоточному и крылочелюстному пространствам, по клетчатке шеи. Обычно возникает как осложнение гнойного остеомиелита нижней челюсти, при одонтогенных воспалительных процессах.
Воспаление быстро прогрессирует, распространяется на язык, гортань, клетчаточные пространства шеи. Последние некротизируются и приобретают почти черный цвет. Наблюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонный запах изо рта. Иногда вследствие отека гортани возникает удушье.
Оперативное - производят глубокие разрезы со стороны полости рта и широкие наружные разрезы в подчелюстной области и на шее.
Неспецифический лимфаденит - развивается при неспецифических воспалительных процессах на шее и лице. Элиминируя проникшую инфекцию, пораженные лимфатические узлы увеличиваются в объеме, болезненны, плотноэластической консистенции, легко смещаемы, не спаяны друг с другом.
Специфический лимфаденит
Начало: припухлость одного из лимфатических узлов, к которому могут присоединяться и соседние узлы. Увеличенные лимфатические узлы резко болезненны при пальпации и при движениях шеи. Воспаленные лимфатические узлы, как правило, сохраняют свою подвижность, консистенция узлов эластичная, они могут увеличиваться, кожа над ними не изменена. Общая слабость, лихорадка, повышение температуры тела, тахикардия. Нагноение лимфатических узлов с вовлечением окружающей клетчатки приводит к образованию аденофлегмоны шеи, появляется отек тканей, гиперемия, усиливается боль, температура достигает 39, появляются признаки интоксикации .
При увеличении лимфатических узлов производят пункционную и эксцизионную биопсию, устраняют осложнения (вскрывают гнойники, иссекают свищи).
При злокачественных системных заболеваниях хирургическое вмешательство (экстирпации лимфатических узлов как в целях диагностики и лечения (в ранней стадии)), лучевая терапия и химиотерапия.
При метастазах в лимфатические узлы их необходимо удалять целиком вместе с капсулой. Удаленные лимфатические узлы подлежат обязательному бактериологическому и гистологическому исследованию. В зависимости от локализации пораженных лимфатических узлов и распространенности процесса операцию проводят под местным или общим обезболиванием. При обширном иссечении мягких тканей в последующем производят пластическое закрытие дефекта.
Туберкулезный лимфаденит чаще встречается у детей младшего возраста.
Начало: лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, определяются в виде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы и узлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бывает двусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяется периаденит: лимфатические узлы становятся болезненными, подвижность их ограничена, контуры нечеткие. При некрозе и расплавлении узлов возникают абсцессы и свищи, выделяющие творожисто-гнойное содержимое.
Основывается на выявлении очагов туберкулеза в легких, на данных цитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого из свища.
Специфическая противотуберкулезная терапия
ЗОБ – увеличение щитовидной железы.
Условие: недостаток йода в организме
Железа не видна и при глотании можно прощупать перешеек щитовидной железы.
Железа не видна, но прощупывается.
Толстая железа, прощупывается и видно, что изменены контуры шеи.
Железа видна, прощупывается и деформирует шею.
ЗОБ сдавливает жизненно-важные органы.
Оперативное – продуцир.гормонами (Тироксин)
3. Инородные тела пищевода
Крупные или мелкие обьекты (кость, игла)
спастические боли по ходу пищевода
Удаление инородного тела эзофагоскопом
4. Химические ожоги пищевода
Коагуляционный некроз (свертывание белка) – относит не глубокий. Щелочь растворяет ткани и ожоги становятся глубже (коллеквационный некроз)
боль по ходу пищевода, коагуляционный (боль по ходу пищевода и желудка)
осиплость голоса тяжел.тотальн.пневм. стеноз гортани и асфиксия
моча вишневой окраски
1. Повреждения и хирургические заболевания шеи.
2. План лекции.
1 Анатомо-физиологические особенности шеи.
2 Особенности обследования больных с травмами и
хирургическими заболеваниями органов шеи.
3 Клинические симптомы заболеваний и травм
органов шеи:
- Травмы мягких тканей шеи
- Травмы и заболевания гортани
- Травмы и заболевания пищевода
- Гнойные заболевания мягких тканей шеи.
- Заболевания щитовидной железы
4 Лечение травм и хирургических заболеваний
органов шеи.
5 Особенности ухода за больными.
3. Шея – часть тела соединяющая голову и туловище.
4. Особенности мягких тканей шеи
1 Наличие крупных сосудов: сонные артерии,
яремные вены.
2 Рыхлая жировая клетчатка связанная с
грудной полостью – риск распространения
инфекции.
5. Сонные артерии
6. Яремные вены
7. Органы шеи
1 Гортань и верхний отдел трахеи
2 Глотка и верхний отдел пищевода
3 Щитовидная железа, паращитовидные
железы
8. Гортань
• Горта́нь (лат. larynx) —
участок дыхательной
системы, который
соединяет глотку с
трахеей и содержит
голосовой аппарат.
Гортань расположена
на уровне 4—6
шейных позвонков и
соединяется связками
с подъязычной
костью. Сверху
гортань соединяется с
полостью глотки,
снизу — с трахеей.
9. Глотка и пищевод
Глотка — воронкообразный канал
длиной 11—12 см, обращённый
кверху широким концом и
сплющенный в переднезаднем
направлении. Верхняя стенка
сращена с основанием черепа.
Сзади глотка прикрепляется к
глоточному бугорку базилярной
части затылочной кости, по
бокам — к пирамидам
височных костей, затем к
медиальной пластинке
крыловидного отростка. На
уровне VI шейного позвонка
глотка, суживаясь, переходит в
пищевод.
10. Щитовидная железа
Щитовидная железа —
эндокринная железа
вырабатывающая
йодсодержащие гормоны
(йодтиронины),
участвующие в регуляции
обмена веществ и росте
отдельных клеток, а также
организма в целом —
тироксин (тетрайодтиронин,
T4) и трийодтиронин (T3).
Синтез этих гормонов
происходит в эпителиальных
фолликулярных клетках,
называемых тироцитами.
11. Кости шеи
12. Особенности обследования
1 Выявление симптомов повреждения крупных
сосудов: артериальное и венозное
кровотечение.
2 Выявление симптомов заболеваний и травм
гортани: удушье с затруднением вдоха и
выдоха, стридор (шумное дыхание похожее на
петушиный крик), нарушение голоса.
3 Выявление симптомов заболеваний и травм
глотки и пищевода: затруднение глотания
(дисфагия), боль при глотании, изжога.
4 Выявление симптомов заболеваний
щитовидной железы.
13. Специальные инструментальные методы исследования органов шеи.
14. Исследование гортани
15. Исследование пищевода
16. Щитовидная железа - УЗИ
17. Травмы и заболевания мягких тканей шеи
1 Закрытые и открытые травмы
- ушибы, гематомы шеи, повреждения
шейного нервного сплетения (парезы,
параличи мышц шеи и плечевого пояса)
2 Ранения шеи
- Поверхностные (кожа)
- Глубокие (глубже поверхностной фасции)
18. Симптомы повреждения крупных сосудов
1 Местные признаки кровотечения
- Красная жидкость
- Истекает пульсирующей струей
- В проекции сосуда
2 Общие признаки кровопотери
- слабость, головокружение, шум в ушах,
мушки перед глазами, учащение пульса,
снижение АД.
19. Принципы ПМП
1 Временная остановка кровотечения
2 Восполнение кровопотери
3 Обезболивание
4 Профилактика вторичного инфицирования
5 Транспортная иммобилизация
6 Транспортировка в ЛПУ.
20. Воспалительные заболевания шеи
1 Фурункулы и карбункулы шеи – воспаление
волосяных фолликулов и сальных желез
Высокий риск распространения процесса в грудную
полость
2 Шейный лимфаденит – воспаление лимфатических
узлов. Увеличенный, болезненный один или
несколько лимофузлов.
3 Флегмона шеи – воспаление подкожной клетчатки.
Тяжелое течение, риск медиастенита (восаление
средостенья грудной клетки), сепсиса.
21. Карбункул шеи
22. Гнойный лифмаденит
23. Флегмона шеи
24. Принципы лечения воспалительных заболеваний шеи
1 В фазу инфильтрации консервативное:
антибиотики, влажно-высыхающие
повязки.
2 В фазу нагноения – хирургическое лечение:
вскрытие гнойной полости, эвакуация гноя,
дренирование.
25. Повреждения гортани
1 Закрытые травмы гортани: ушибы, сдавления
(при удушении), возможны переломы хрящей,
разрывы слизистой.
2 Ранения гортани: резанные раны –
кровотечения с развитием аспирации кровью
(удушье при попадании крови в легкие)
3 Ожоги гортани – сопутствует ожогам глотки и
пищевода – риск отека гортани и асфиксии.
26. Инородные тела гортани
1 Внезапно начавшийся приступ удушья с
затруднением вдоха и выдоха.
2 Психомоторное возбуждение (возможно
быстрая потеря сознания)
3 Гиперемия лица, набухание вен шеи.
4 Затруднение фонации
5 Характерный кашель.
Часто возникают во время приема пищи, у детей
– игре мелкими игрушками.
27. Принципы ПМП
- Если в сознании то
1 Постукивание между лопатками
2 Приемы Хеймлиха
Если нет эффекта – оксигенотерапия и доставка в
больницу.
- Если без сознания
1 Приемы Хемлиха лежа
2 Сердечно-легочная реанимация
При полной асфиксии проводится коникотомия.
Во всех случаях вызвать скорую помощь (позвонить
103).
28. Прием Хеймлиха.
30. Постукивание между лопаток
31. Коникотомия
32. Трахеостомия хирургическая операция с образованием соустья между трахеей и внешней средой
33. Воспалительные заболевания гортани
1 Аллергические ларингиты
2 Подсвязочные ларингиты
3 Флегмонозные ларингиты
Симптомы: приступы удушья при спазме
гортани.
35. Травмы пищевода
- Механические травмы
- Ожоги (термические реже, химические чаще)
Причины:
1 Во время медицинских манипуляций
(эзофагоскопия, бужирование)
2 Во время операций
3 Инородные тела
4 Заболевания (язвы, опухоли)
5 Разрыв при рвоте, кашле.
36. Клинические признаки травм пищевода
1 Ощущение инородного тела
2 Кровавая рвота
3 Боль по ходу пищевода
4 Гиперсаливация (повышенно
слюноотделение)
5 Симптомы сопутствующих повреждений
гортани (асфиксия, осиплость голоса,
дыхательная недостаточность)
37. Ожоги пищевода
Чаще у детей
Чаще химические – проглатывание кислот, щелочей.
Кислоты вызывают образование плотной корки
(коагуляционный некроз)
Щелочи вызывают образование глубоких язв
(колликвационный некроз)
Симптомы
1 Жгучая боль в полости рта и за грудиной
2 Ожоги губ и слизистой рта
3 Затруднение глотания
4 Факт употребления кислоты или щелочи в истории
настоящего заболевания.
38. Течение ожогов пищевода
1 Острый период (коррозивный эзофагит) 510 суток.
2 Период мнимого благополучия (10-30 суток)
3 Период образования стриктуры (2-6
месяцев) – образование рубцов,
нарушающий пассаж пищи.
4 Период поздних осложнений – перфорации,
дивертикулы (выпячивания)
39. Принципы ПМП на догоспитальном этапе.
1 Обезболивание
2 Доставка в ЛПУ (вызвать скорую помощь,
позвонить 103)
3 Рвоту не вызывать
4 Ничем не промывать
40. Лечение ожогов пищевода.
1 Противовоспалительное лечение
(глюкокортикоиды)
2 Бужирование пищевода
3 Баллонная пневомдилятация
4 Электрорассечение рубцов
5 Пластика пищевода
42. Инородные тела пищевода
- Рыбьи и мясные кости, зубные протезы,
пробки от бутылок.
Симптомы
1 Боль в глубоких отделах шеи усиливаются при
глотании
2 Срыгивания и рвота с примесью крови
ПМП – немедленная госпитализация (вызвать
СМП позвонить 103)
43. Хирургические заболевания щитовидной железы
Зоб щитовидной железы
Спорадический
Эндемический
Токсический
Воспалительные заболевания щитовидной
железы
- Тиреоидит. Острый, подострый,
хронический.
44. Зоб
Эндемический зоб – из-за недостатка йода в
пище, щитовидная железа увеличивается, что
бы усилить выработку гормонов (тироксин,
трийодтиронин)
5 степеней увеличения
3 степени по функции:
- Эутиреодиный зоб – функция не нарушена
- Гипотиреодный зоб - функция снижена
- Гипертиреодиный зоб – функция повышена
46. Симптомы эутиреодиного зоба
• При незначительном увеличении
симптомов нет.
• При значительном увеличении
сдавливается ствол симпатического нерва
что проявляется
- Сужение зрачка (миоз)
- Западение глазного яблока (энофтальм)
- Опущение века (птоз)
47. Симптомы гипотиреодиного зоба
• Зоб
• Вялость, медлительность, зябкость.
• Кожа сухая, бледная
• Брадикардия
Выраженный гипотиреоз проявляется
микседемой – отставание физического и
психического развития.
48. Симптомы гипертиреодного зоба
-
Диффузный токсический зоб
Синонимы – тиреотоксикоз, Базедова болезнь.
Увеличение щитовидной железы (зоб)
Пучеглазие (экзофтальм)
Тахикардия, артериальная гипертензия
Раздражение, беспокойство, плаксивость
Повышенное потоотделение, тремор (дрожь)
рук
- Одышка, отеки, гастриты, частое
мочеиспускание.
49. Консервативное лечение зоба
• Эутиреодный зоб – антиструмин (калия
йодид), тиреоидин (заменитель гормонов
щитовидной железы)
• Гипотиреодиный зоб – тиреоидин, Lтироксин.
• Гипертиреоидный зоб – мерказолил
(препарат блокирующий синтез гормонов
щитовидной железы)
50. Хирургическое лечение зоба
51. Особенности ухода
1 Уход за трахеостомой
- Риск инфицирования
- Воздух не увлажняется не согревается
- Нет кашлевого рефлекса, быстрое
загустевание мокроты и затруднение дыханяи
- Невозможность речи
- Мацерация и воспаление кожи под
трахеостомической трубкой.
52. Предметы ухода
53. Мероприятия по уходу за больными с трахеостомой
54. Уход за больными с заболеваниями пищевода
1 Длительное ограничение пищи и питья (после
операции до 4 дней)
- Кормление и питье через зонд
2 Кормление и питье через гастростому
3 Так как операция на органе грудной полости –
сопутствующие затруднения дыхания
- Дача увлажненного кислорода
- Дыхательная гимнастика
4 Перевязки послеоперационной раны
5 Уход за дренажами в грудной полости
55. Уход за больными после операции на щитовидной железе
1 Положение полусидя с наклоненной вниз
головой
2 Уход за трахеостомой
3 Перевязки послеоперационной раны
Неотложная помощь заключается в применении методов временного гемостаза (пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение давящей повязки). Пострадавшему требуется срочная госпитализация в хирургический стационар.
Повреждение трахеи
проявляется затруднением дыхания, нарушением речи, кровохарканьем. Быстро возникает и нарастает подкожная эмфизема шеи и лица. Ведущим признаком является боль при глотании.
Неотложная помощь. При ранении трахеи с развитием признаков асфиксии оптимальным вариантом НП является интубация трахеи. Если нет возможности осуществить интубацию, производится коникотомия (рассечение перстне-щитовидной связки). Пострадавшему требуется срочная госпитализация в хирургический стационар.
Повреждение пищевода
может быть следствием огнестрельных ранений, ранений холодным оружием, пролежней при попадании в просвет инородных тел. Изолированные ранения шейного отдела пищевода встречаются исключительно редко.
Основными признаками ранения пищевода является появление в кожной ране слюны, боль при глотании, развитие подкожной эмфиземы на шее.
Лечение. В условиях стационара проводится ушивание раны пищевода. Исключается энтеральное питание, для этого вводят назогастральный зонд или накладывают гастростому. При невозможности ушить рану пищевода накладывают гастростому, и заживление раны пищевода происходит по типу вторичного натяжения. При этом необходимо дренирование средостения.
Инородные тела пищевода.
Инородные тела пищевода могут локализоваться на любом уровне, однако чаще всего они встречаются в верхней трети грудного отдела пищевода. При острых инородных телах возможна перфорация пищевода, а при больших инородных телах без острых углов развивается некроз стенки и прободение её вследствие пролежней.
Клинические симптомы. В большинстве случаев ведущими симптомами являются ощущение инородного тела в горле, чувство страха, боль в области шеи и за грудиной. Часто возникает дисфагия, которая вначале бывает умеренно выраженной, по мере прогрессирования может наступить полная обструкция пищевода (афагия). Иногда афагия развивается немедленно вслед за задержкой инородного тела и полной обструкцией пищевода. При полной обструкции пищевода пациент не может свободно дышать и говорить, становится цианотичным, пытается освободиться от инородного тела. При обтурации нижней части глотки или гортаноглотки мгновенно развивается механическая асфиксия, проявляющаяся удушьем.
Диагностика. Диагностическая программа должна включать оценку клинико-анамнестических данных, результаты эндоскопического и рентгенологического обследований. Вначале выполняется диагностическая эзофагоскопия, которая может сразу оказаться лечебной. Рентгенологическое обследование даёт важную информацию в диагностике инородных тел и наступивших при этом осложнениях. Иногда выполняют рентгенологическое обследование с использованием водорастворимых контрастных веществ или густой бариевой взвеси, которая контрастирует инородное тело.
Лечение. Неотложную помощь и, в случае необходимости, дальнейшее лечение пациентов с инородным телом пищевода желательно проводить с участием бригады специалистов в составе торакального хирурга, врача-эндоскописта, рентгенолога и анестезиолога в торакальном хирургическом отделении. Проводится удаление инородного тела с помощью эзофагоскопа, лучше под наркозом. Общая анестезия позволяет предупредить повреждение пищевода, так как под наркозом исключается внезапное движение, кашель и рвота. Если возможности провести эту процедуру нет, инородное тело удаляют с помощью определённых приёмов: нужно быстро и сильно сдавить грудную клетку пациента руками, одновременно надавливая на эпигастральную область; или же сильно ударить кулаком по спине. После удаления инородного тела необходимо наблюдение за пациентом в течение 7 – 14 дней. В первые 3 – 4 дня исключается энтеральное питание.
Хирургическое лечение показано при осложнениях (перфорация стенки пищевода), а также при неудачных попытках удаления инородного тела эндоскопическим методом. Операция заключается в эзофаготомии, удалении инородного тела и ушивании рассечённой стенки пищевода.
Осложнения.
Механическая асфиксия и внезапная смерть вследствие обтурации воздухоносного пути на уровне нижней части глотки или гортаноглотки.
Ранение и ранняя перфорация стенки пищевода, а также повреждение острым предметом рядом лежащей аорты.
Образование травматических свищей пищевода.
Травматический эзофагит и пролежень с разрушением стенки пищевода и поздней перфорацией, что связано с длительным нахождением инородного тела, нарушением микроциркуляции в стенке пищевода и присоединением инфекции. При этом инородное тело может даже мигрировать за пределы пищевода.
Флегмона шеи и гнойный медиастинит с возможным развитием пневмоторакса, гнойного плеврита, перикардита и сепсиса, как следствие перфорации пищевода.
Аррозивное профузное кровотечение из крупных кровеносных сосудов шеи и средостения, требующее экстренной операции и часто заканчивающееся летальным исходом.
Читайте также: