Гнойные заболевания мягких тканей реферат

Обновлено: 17.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Абсцесс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Абсцесс - это ограниченное скопление гноя, окруженное оболочкой (пиогенной капсулой).

Причины появления абсцессов

Абсцессы могут быть асептическими и септическими. Асептические абсцессы развиваются после подкожного введения некоторых раздражающих химических веществ (скипидара, керосина, хлоралгидрата, хлористого кальция), которые вызывают некроз тканей. При этом некротизированные ткани растворяются лейкоцитами с образованием гноя, не содержащего микробов. Септические абсцессы чаще всего формируются в результате внедрения в ткани микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д.), вызывающих гнойное воспаление.

Инфекционные агенты (бактерии, грибы) могут проникать в организм экзогенно через поврежденный эпителий кожи или слизистые оболочки (входные ворота) или эндогенно (из очага инфекции в самом организме).

Открытые повреждения кожи, инородные тела, медицинские манипуляции (инъекции, блокады, пункции), гематомы, серомы, а также гнойно-воспалительные процессы в организме (сепсис, гнойный лимфаденит, гнойный лимфангит, гнойный тромбофлебит, фурункул, карбункул и др.) могут приводить к развитию абсцесса.

На месте внедрения инфекции и воспаления ткани отмирают, и формируется гнойная полость, вокруг которой на границе со здоровой тканью начинает образовываться пиогенная капсула. Эта капсула служит своеобразным биологическим барьером, препятствующим распространению инфекции по организму. Чем дольше существует абсцесс, тем толще становится пиогенная капсула.

По распространенности самым частым считается абсцесс кожи, подкожной жировой клетчатки и мышечной ткани, хотя возникнуть он может в любом органе и ткани.

При прогрессировании гнойного процесса повышается риск разрыва пиогенной капсулы, в результате чего инфекционный процесс распространяется за ее пределы.

Классификация абсцессов

По причине возникновения:

а) стафилококковые;
б) стрептококковые;
в) пневмококковые;
г) колибациллярные;
д) гонококковые;
е) анаэробные неспорообразующие;
ж) клостридиальные анаэробные;
з) смешанные;
и) грибковые и др.

По происхождению и путям проникновения инфекции:

метастатические (гематогенные) абсцессы, возникающие из отдаленных гнойных очагов;
контактные абсцессы, происходящие из близлежащих очагов воспаления;
травматические абсцессы, являющиеся следствием открытых и проникающих повреждений;
криптогенные абсцессы, происхождение которых и пути проникновения инфекции установить не представляется возможным.

поверхностные (поражение кожи и подкожной клетчатки);
глубокие (в органах и тканях):

острые абсцессы;
хронические абсцессы.

Симптомы абсцессов

В начальной стадии формирования поверхностного абсцесса определяется отграниченная болезненная припухлость, горячая на ощупь. Через 3-4 дня в центре появляется размягчение, кожа в центре инфильтрата становится более тонкой и темной, а границы абсцесса - более четкими. На 4-7 сутки абсцесс вскрывается и из него выходит гнойное содержимое. При этом болезненность воспаленного участка уменьшается.

Абсцесс печени чаще всего возникает в результате распространения инфекции по сосудистому руслу из воспалительных очагов других органов или тканей брюшной полости (аппендицит, холангит, язвенный колит). Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Для заболевания характерна высокая температура, озноб, боль и тяжесть в области печени, увеличение ее размеров.

Абсцесс в печени

Абсцесс головного мозга может сформироваться в результате проникновения инфекции из среднего или внутреннего уха, придаточных пазух носа, из гнойных очагов мягких тканей головы. Абсцессы могут быть одиночными или множественными. Заболевание начинается с интоксикации, симптомов повышения внутричерепного давления (головной боли, тошноты и рвоты, сонливости, недомогания, нарушения памяти, расстройства внимания, нарушения зрения). Затем присоединяются общемозговые (головокружение, психомоторное возбуждение, галлюцинации) и очаговые симптомы (неврологические симптомы, свойственные местному поражению определенных структур центральной или периферической нервной системы).

Внутримозговой абсцесс

Абсцессы брюшной полости встречаются в 30-35% у больных гнойным перитонитом. Обычно они располагаются в отлогих областях живота: подпеченочном, поддиафрагмальном пространстве, в подвздошных ямках и т.п. Клинике формирования абсцесса соответствует ухудшение состояния после небольшого светлого промежутка на фоне воспалительного заболевания брюшной полости (аппендицита, холецистита), наблюдается усиление интоксикации и боль в животе.

Внутрикостный абсцесс Броди – это отграниченный некроз губчатого вещества кости с преследующим расплавлением и образованием полости. Локализуется обычно в проксимальном отделе большеберцовой кости. Заболевание начинается с чувствительности к надавливанию. Нередко очаги ничем не проявляются, и боль носит эпизодический характер. Повышение температуры, озноб и другие симптомы интоксикации, как правило, отсутствуют, процесс может длиться годами.

Диагностика абсцессов

Диагностика поверхностного абсцесса не представляет трудностей. Диагноз устанавливается по совокупности жалоб и осмотра. Диагностика глубоких абсцессов может быть основана на результатах дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Мы выполняем более 2 тысяч видов лабораторных исследований, в их числе анализы на инфекции, гормоны, аллергены и многие другие

Какие анализы можно сдать?

Диагностика COVID-19

Все виды лабораторных анализов на диагностику коронавирусной инфекции

Неврология

Наша клиника оснащена новейшим аппаратом УЗИ экспертного класса - Philips Affiniti 50

Оформление больничных листов

Государственная лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности.

Онлайн консультация

Получите ответы на все вопросы, не выходя из дома и в удобное время

Гинекология

Терапия

Принимает опытный врач терапевт!

Записаться на приём

Мы постоянно улучшаем нашу материально-техническую базу для того, чтобы предоставлять услуги наивысшего качества.

За 17 лет мы создали не только отличную сеть клиник для пациентов, но и настоящую команду профессионалов-врачей готовых прийти на помощь и услышать пациента.

Интересная статистика за 2021 год по сети филиалов "Лайт"

Наши клиники в Пермь

С понедельника по пятницу с 7.00 до 20.00
Суббота с 8.00 до 16.00
Воскресенье — выходной.
РЕЖИМ РАБОТЫ РЕНТГЕН-КАБИНЕТА:
С понедельника по пятницу с 09.00 до 17.45
Суббота, воскресенье — выходной.

Центральная поликлиника:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 21.00
Суббота, воскресенье с 7.00 до 20.00
Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 18.30
Суббота с 7.00 до 16.00
Воскресенье с 8.00 до 13.30

Профцентр:
С понедельника по пятницу с 8.00 до 15.00
Суббота, воскресенье - выходной.
Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 8.00 до 12.00
Суббота, воскресенье - выходной.

С понедельника по пятницу с 7.00 до 20.00
Суббота с 8.00 до 18.00
Воскресенье с 8.00 до 14.00

Процедурный кабинет:
Понедельник - пятница с 7.00 до 18.30 (среда до 16.30). Перерыв 12.00 - 13.00
Суббота с 8.00 до 16.00. Перерыв 12.00 - 13.00
Воскресенье с 8.00 до 13.30 (только забор крови, анализы мочи и кала не принимаются).

С понедельника по пятницу с 7.00 до 20.00
Суббота с 8.00 до 18.00
Воскресенье — выходной

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 13.30
Суббота с 8.00 до 12.00

С понедельника по пятницу с 7.00 до 20.00
Суббота, воскресенье с 8.00 до 18.00

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 18.30
Суббота с 8.00 до 16.00
Воскресенье с 8.00 до 13.30

С понедельника по пятницу с 7.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 13.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Суббота с 8.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 12.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Воскресенье - выходной.

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 13.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Суббота с 8.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 12.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Воскресенье - выходной.

С понедельника по пятницу с 7.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 13.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Суббота с 8.00 до 10.00 в стандартном режиме
10.00 - 12.00 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Воскресенье - выходной.

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 11.00 в стандартном режиме
11.00 - 13.30 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Суббота с 8.00 до 10.00 в стандартном режиме
10.00 - 12.00 - РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Воскресенье - выходной.

РАБОТАЕТ ТОЛЬКО НА ВЗЯТИЕ МАЗКОВ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ЗАПИСИ
Понедельник - суббота - с 7.00 до 19.00
Воскресенье - с 8.00 до 18.00

С понедельника по пятницу с 8.00 до 20.00
Суббота с 8.00 до 14.00
Воскресенье - выходной

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 8.00 до 14.00
Суббота с 8.00 до 12.00

С понедельника по пятницу с 7.00 до 14.00
Суббота с 8.00 до 13.00
Воскресенье - выходной

Процедурный кабинет:
С понедельника по пятницу с 7.00 до 13.30
Суббота с 8.00 до 12.00

Абсцесс мягких тканей — это расположенная в мышцах или подкожной жировой клетчатке, отграниченная от окружающих тканей и заполненная гнойным содержимым полость. Характеризуется наличием отека, гиперемии, болезненности кожи и симптома флюктуации в зоне поражения. Сопровождается общесоматическими изменениями: головной болью, гипертермией, недомоганием, расстройством сна. Обследование включает осмотр, УЗИ, рентгенографию, диагностическую пункцию абсцесса и бактериологическое исследование его содержимого. После формирования абсцесса производится его вскрытие с последующим послеоперационным дренированием и промыванием растворами антисептиков.

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс мягких тканей отличается от других гнойно-воспалительных заболеваний наличием инфильтративной капсулы (пиогенной мембраны). Капсула ограничивает абсцесс от близлежащих анатомических структур и препятствует распространению гнойного процесса. Однако накопление значительного количества гнойного экссудата, увеличение абсцесса и истончение его капсулы могут привести к прорыву с выходом гнойного содержимого в окружающую клетчатку или межмышечные пространства и развитием разлитого гнойного воспаления — флегмоны.

Причины

Травматические повреждения. Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов.
Отдаленные очаги инфекции. Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула, карбункула, пиодермии и пр.
Врачебные манипуляции. Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
Разъедающие жидкости. В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере гнойной хирургии, благоприятствующим фоном является:

наличие в организме очага хронической инфекции (синусит, хронический тонзиллит, фарингит);
длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит);
расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе, варикозе, посттромбофлебитической болезни);
обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз, авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).

Симптомы

Абсцесс мягких тканей характеризуется наличием местных и общесоматических симптомов. К местным признакам относится болезненность, припухлость и покраснение участка кожи, расположенного над абсцессом. Надавливание в пораженной области вызывает усиление боли. При поверхностном расположении местная симптоматика отчетливо выражена. Через несколько дней появляется симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении жидкого содержимого внутри воспалительного очага.

При глубоко расположенном абсцессе местные симптомы не так заметны, флюктуация отсутствует, на первый план выходят изменения в общем состоянии больного. Общесоматические признаки неспецифичны. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, периодическую головную боль, разбитость, нарушение сна, подъем температуры тела, которая может достигать 39-40° С и сопровождаться ознобом.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса с развитием сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного. Другими осложнениями абсцесса являются:

флегмоны мягких тканей, распространяющиеся по межмышечным и клетчаточным пространствам;
гнойное расплавление стенки близлежащего крупного сосуда с возникновением кровотечения;
вовлечение в процесс нервного ствола с формированием неврита;
распространение процесса на твердые структуры с развитием остеомиелита близлежащей кости.

Диагностика

В ходе консультации гнойный хирург обращает внимание на наличие в анамнезе указания на появление воспалительных симптомов после перенесенной травмы, ранения или инъекции. Для выявления фоновых заболеваний по показаниям привлекают терапевта и других специалистов. План обследования включает следующие диагностические процедуры:

Лечение абсцесса мягких тканей

Основной метод лечения – оперативный. Тактика определяется локализацией, объемом и стадией гнойного процесса, наличием или отсутствием осложнений. При небольших поверхностных абсцессах возможно амбулаторное наблюдение. Госпитализация необходима при рецидивировании, наличии осложнений и тяжелых фоновых заболеваний, выявлении анаэробной инфекции, высоком риске распространения гнойного воспаления при расположении абсцесса на лице, вблизи крупных сосудов и нервов.

Консервативная терапия

В начальной стадии рекомендованы консервативные мероприятия: противовоспалительные средства и УВЧ. В последующем медикаментозную терапию применяют в дополнение к хирургическому лечению. Назначают антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бакисследования схему корректируют с учетом чувствительности возбудителя. При генерализации инфекции необходимо проведение массивной антибактериальной терапии, дезинтоксикационных, инфузионных и симптоматических лечебных мероприятий.

Хирургическое лечение

Сформировавшийся абсцесс мягких тканей подлежит обязательному оперативному лечению. Вскрытие и дренирование обычно проводится хирургом в амбулаторной операционной. В хирургии в настоящее время применяется открытое и закрытое оперативное лечение абсцесса. Закрытое вмешательство производится через небольшой разрез, включает кюретаж стенок и аспирацию содержимого абсцесса, использование двупросветной трубки для дренирования, активную аспирацию и промывание полости после операции.

Открытый способ лечения предусматривает опорожнение и промывание абсцесса антисептиком после его широкого рассечения, дренирование при помощи широких полосок, ежедневный послеоперационный туалет полости абсцесса и перевязки. Швы не накладывают. После санации очага и формирования грануляций применяют мазевые повязки. Рана заживает вторичным натяжением.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Позднее обращение за медицинской помощью может стать причиной развития опасных осложнений. Предупреждение образования абсцесса заключается в соблюдении правил асептики и техники выполнения инъекций, применении только одноразовых шприцев и игл, своевременном лечении гнойных процессов различной локализации, повышении неспецифической резистентности организма, адекватной тщательной первичной обработке ран при травматических повреждениях.

В настоящее время в нашей стране является распространенной проблема наркозависимости, от которой страдает в основном молодое поколение, являющееся будущим трудовым ресурсом нашей страны. В результате данного процесса падает рождаемость, растет заболеваемость, происходит криминализация общества и постепенное старение нации за счет смертности молодого поколения. По больше части за счет увеличения числа лиц с диссоциальным поведением происходит рост численности гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Чтобы снизить смертность данной категории людей и избавить их от данной болезни, им оказывают как психологическую помощь, так и хирургические вмешательства. В данной статье рассмотрены основные проблемы диагностики гнойных заболеваний мягких тканей у лиц с диссоциальным поведением, а также наиболее полно описан главный и, на сегодняшний день, самый эффективный метод лечения-это агрессивная хирургическая обработка гнойных очагов. Иными методами комплексного лечения гнойных заболеваний мягких тканей также являются и купирование в короткие сроки воспалительного процесса, антибактериальная терапия, местное медикаментозное лечение, а также предотвращение употребления наркотиков и алкоголя и ранние восстановительные операции.

1. Абаев Ю.К. / Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Хирургия. -1999. №10. - С. 69-71.

2. Алексеева Л.П. / Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. -№11. -С. 6-10.

3. Алуханян О.А. / Сосудистые и гнойно-септические осложнения у наркоманов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998.- №2. - С.87.

5. Земляной А.Б., Фурса А.А./Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова/1 т.6, 2011 года.

6. Скарзов А.В. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у лиц, страдающих наркоманией и пути оптимизации хирургического лечения: автореф. дис. кандидата мед. наук/А.В. Скарзов. -Саратов, 2003. -24 с.

Задача усиления эффективности лечения гнойных заболеваний и их диагностика является важной в хирургии. В настоящее время рост гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей растет по большей части за счет увеличения числа лиц с диссоциальным поведением. Ранее врачи редко сталкивались с данной проблемой и соответственно на данный момент проведено недостаточно исследований течения острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов, а также не разработан единый комплекс хирургического лечения [2], чем и обусловлена актуальность затрагиваемой проблемы. В Саратовской области, по словам заместителя главного врача областной психиатрической больницы Святой Софии Дмитрия Павлищева, на наркологическом учете состоят около 6 тыс. человек, большинство из которых- молодые люди до 25 лет.

В нашей стране в основном большая часть наркозависимых- это школьники и люди в возрасте от 16 до 30 лет, тоесть это развивающееся и работающее поколение, которое становится не трудоспособным, что ведет к экономическим убыткам в стране, т.к. нехватку данной категории населения заменяет импорт рабочей силы, который на определенном этапе перестанет компенсировать уменьшение потенциала людских ресурсов. Вскоре падает рождаемость, растет заболеваемость, происходит криминализация общества и постепенное старение нации за счет смертности молодого поколения. [2]

Целью данной статьи является изучение проблемы диагностики и эффективности лечения гнойных заболеваний мягких тканей у лиц с диссоциальным поведением.

Установлено, что риском развития абсцессов и флегмон у наркоманов является подкожное и внутримышечное введение наркотического препарата, использование не стерильных игл и частое введение препарата. Ведущей причиной смертности лиц асоциального поведения является развитие обширных гнойных процессов мягких тканей, вызванных нарушением санитарно-гигиенических норм. Наиболее частыми местами локализации очагов гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов являются зоны частых инъекций наркотиков: область паха, проекция подмышечных вен и подкожных вен верхних конечностей. После хирургического вмешательства отмечается длительное заживление ран, либо развивается сепсис. [1]

Существует прямая зависимость от длительности употребления наркотических средств, их способа поступления в организм и характеристики гнойного очага. Известно, что из определенного количества обследованных людей, наркоманы с низким стажем вводили наркотики в подкожные вены верхних и нижних конечностей. При более длительном употреблении наркотических средств вены под их воздействием сжигаются (Изображение 1) и на первое место выходят внутриартериальный и внутримышечный пути введения.

В случае внутриартериального введения наркотических средств развиваются паравазальные гнойные очаги, являющиеся наиболее частой причиной смертности и неоднократной госпитализации наркозависимых. (Изображение 2)

В случае внутримышечного введения- гнойно-воспалительные процессы имели обширный объем поражения тканей за счет распространенности по фасциальным футлярам мышц. [1] У наркоманов со стажем более 10 лет основным методом введения наркотиков является внутримышечный. Из-за частой травматизации тканей образуются рубцовая ткань, которая периодически инфицируется, что приводит к развитию гнойных очагов заболевания мягких тканей.

При исследовании микрофлоры гнойных очагов у лиц с диссоциальным поведением было выявлено преобладание Грам положительной флоры. Степень заражения микроорганизмами в большинстве случаев достигает критического уровня, но уже на 6-7 сутки лечения в ранах около 70% больных преобладает Грам отрицательная флора. При этом нужно учитывать особенности поведения данной группы пациентов в лечебно-профилактическом учреждении.[1]

Методами комплексного лечения гнойных заболеваний мягких тканей являются купирование в короткие сроки воспалительного процесса, антибактериальная терапия, местное медикаментозное лечение, а также предотвращение употребления наркотиков и алкоголя и ранние восстановительные операции. Применяются капельницы с солевыми растворами, прием мочегонных, адсорбирующих средств, витаминов и антидепрессантов с целью ускорения естественной очистки организма, устранения последствий истощения и восстановления обмена веществ. Если нарушена функция печени и почек, применяется искусственная очистка крови при помощи фильтрующих аппаратов- гемосорбция, плазмоферез и гемодиализ.

Абсцессы локализуются в мягких тканях и характеризуются четким контуром, ограничены плотной капсулой и заполнены некротическими тканями и гнойным экссудатом. Наиболее эффективным методом лечения является агрессивная хирургическая обработка гнойного очага, которая была детально разработана сотрудниками Института хирургии им. А.В. Вишневского, заключающаяся в иссечении не только капсулы и ее содержимого, но и иссечение окружающей рубцовой ткани в подкожной клетчатке и мышцах, фасций с рубцовыми изменениями и следов инъекции на коже для предотвращения развития гнойно-воспалительного процесса на ранних сроках.[3]

При агрессивной хирургической обработке флегмон проводится широкое рассечение кожи для более полного открытия зоны гнойного очага. При интоксикации данной группы пациентов проводят дезинтоксикационную терапию с последующим агрессивным хирургическим лечением. Данный метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей у данной категории пациентов в 90% случаев является эффективным. [1] Нередко при агрессивной хирургической обработке удаляют обширные участки мышц, костей, либо ампутируют конечность. В некоторых случаях однократная хирургическая обработка не обеспечивает полной ликвидации гнойно-некротического процесса и необходимо повторное проведение процедуры. Повторное хирургическое вмешательство проводится при прогрессировании гнойно-некротического процесса, формировании обширных вторичных некрозов тканей и образовании гнойных карманов.[6]

Агрессивная хирургическая обработка должна осуществляться тщательно, так как оставленные некротические ткани служат патологическим субстратом для развития гнойно-некротического процесса с перспективой перехода в стадию сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кожа приобретает землистый цвет с характерно петехиальной сыпью (Изображение 3)

Сепсис также возникает в случае несвоевременного хирургического вмешательства после не стерильного инъекционного введения наркотических веществ или нагноения раны. Также при сниженном иммунитете организм не может сражаться с бактериями, вследствие чего у наркозависимых появляются гнойники, которые развиваются в абсцессы.[7]

При работе с рассматриваемой группой пациентов, как с потенциальным источником инфицирования вирусом гепатита В, С и ВИЧ, особое внимание необходимо уделить защите медицинского персонала, особенно в процессе оперативного вмешательства. Хирурги, имеющие какие-либо повреждения на коже, не допускаются к работе с данным контингентом больных. Лица, не принимающие участие в операции, в операционной находиться не должны. Весь персонал в обязательном порядке надевает две пары резиновых перчаток, непромокаемые фартуки, одноразовые халаты и защитные очки. [7]

Таким образом локализация гнойно-воспалительных очагов у лиц с диссоциальным поведением зависит от стажа употребления наркотических веществ. Владея данной информацией можно оценить возможный оперативный доступ и его объем. Агрессивная хирургическая обработка позволяет перевести гнойное заболевание во вторую стадию течения раневого процесса и продолжать лечение в другом направлении.

Читайте также: