Гипотония во время беременности реферат

Обновлено: 07.07.2024

Артериальная гипотензия (АГ) характеризуется снижением артериального давления (АД) до 100/60 мм рт. ст. вследствие нарушения сосудистого тонуса и наблюдается у 12% беременных. Данное заболевание может возникать во время беременности (обычно в первые месяцы) или предшествовать ей.

Классификация

Первичная (эссенциальная) АГ проявляется в двух вариантах:

физиологическая – конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (не проявляется клинически);
заболевание с типичной клинической симптоматикой (нейроциркуляторная дистония).

Вторичная АГ возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозе печени, действии ряда лекарственных препаратов и др.
В настоящее время многие врачи пользуются классификацией АГ, разработанной Н.С. Молчановым (1962). Различаются следующие ее виды:

физиологическая;
патологическая:
острая;
хроническая (нейроциркуляторная, симптоматическая).

В.С. Ракуть (1981) предложена рабочая классификация АГ у беременных по таким критериям:

первичная, существовавшая до беременности. Подразделяется на симптомную и бессимптомную;
вторичная, возникшая во время беременности. Также подразделяется на симптомную и бессимптомную.

Причина развития АГ у беременных точно не установлена. Ее возникновение объясняют неадекватным включением в процессы адаптации симпатико-адреналовой системы, относительной недостаточностью функции коры надпочечников, угнетением функции яичников, изменением соотношения вазоактивных простагландинов во время беременности. В зависимости от течения выделяют три стадии АГ: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Компенсированная стадия заболевания проявляется только снижением АД. При субкомпенсированной стадии болезни возникает разнообразная субъективная и объективная симптоматика. При декомпенсированной АГ у пациенток отмечается появление вегетативных пароксизмов (резкое нарушение самочувствия, внезапная слабость, вялость, тошнота, схваткообразная боль в животе), гипотонических кризов; часто возникают обмороки, нарушается сон, появляется акроцианоз, утрачивается трудоспособность.
Впервые выявляемая во время беременности АГ имеет две формы – с выраженными клиническими симптомами и без них. В своей практике акушеры-гинекологи в основном имеют дело с пациентками, у которых АГ появилась во время беременности, реже – с теми, у кого нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу возникла до беременности.

Этиология и патогенез

В этиологии и патогенезе АГ многое до сих пор остается неясным. При беременности, наряду с другими причинами, снижению АД при недостаточной адаптации регулирующего аппарата могут способствовать физиологическое увеличение емкости сосудистого русла, депонирование крови в венах нижних конечностей, гормональные сдвиги.
Считается, что фактором, способствующим разви-тию АГ у беременных, является возникновение дополнительной маточно-плацентарной системы кровообращения. Плацента продуцирует гормоны, подавляющие функцию гипофиза, в результате чего уменьшается выработка прессорных веществ, что способствует возникновению АГ.
В развитии АГ беременных немаловажную роль играет ответная иммунная реакция на антигены плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшение или увеличение выделения ряда биологически активных веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, гистамина. Ацетилхолин рассматривают как фактор, способствующий снижению уровня АД. В генезе АГ беременных определенную роль играет снижение концентрации серотонина – важного биологически активного вещества. Некоторые исследователи полагают, что АГ является проявлением токсикоза беременности.
Установлено, что у пациенток при первичной АГ выявляются ухудшение церебральной гемодинамики, нарушения функции коры головного мозга, гипоталамуса, ретикулярной формации ствола; в крови часто обнаруживают повышение содержания ацетилхолина и гистамина, снижение содержания адреналина, норадреналина, серотонина и оксикортикостероидов. При АГ часто снижена функция внешнего дыхания.
Пониженный уровень АД может быть результатом:

уменьшения ударного и минутного объемов сердца;
снижения периферического сопротивления сосудов;
дефицита объема циркулирующей крови;
уменьшения венозного возврата к сердцу.

В основе возникновения первичной АГ лежат повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушение функции высших центров вазомоторной регуляции, ведущие к снижению общего периферического сосудистого сопротивления; компенсаторное увеличение сердечного выброса оказывается недостаточным для нормализации уровня АД.
Во время гестации существуют предрасполагающие обстоятельства для развития АГ: повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции; превалирование процессов торможения над возбуждением; снижение общего периферического сосудистого сопротивления; наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло) – изменения гормональной и нейротрансмиттерной систем с преобладанием вазодилататорных эффектов над вазоконстрикторными.
Существует несколько теорий, объясняющих возникновение АГ:

конституционально-эндокринная – АГ возникает из-за надпочечниковой недостаточности;
вегетативная – развивается вследствие преобладания парасимпатических влияний на регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы;
нейрогенная – возникает под влиянием психогенных факторов.

АГ нередко обнаруживается у молодых пациентов (чаще у женщин, чем у мужчин), в т.ч. и у беременных, и не сопровождается какими-либо субъективными расстройствами. Иногда, по мере развития беременности, уровень АД повышается, достигая пределов физиологической нормы, в редких случаях превышает ее. Следует отметить, что вне беременности наблюдаются случаи перехода гипотонической болезни в гипертоническую. У беременных, страдавших АГ, переход к начальному повышению уровня АД обычно является признаком наслоения позднего токсикоза.
Частота выявления АГ у беременных довольно высока. Так, по данным Н. Vogler (1968), она составляет около 30% случаев, по данным А.С. Бергман (1977) – 10,9%, причем у 7% пациенток гипотония возникает во время беременности, и в 70,8% от общего числа случаев заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Чаще АГ возникает у первородящих женщин обычно на 13-14-й неделе гестации, наиболее часто выявляется на 17-24-й неделе, в конце беременности обнаруживается в 7,7% случаев.

Клиническая картина

Больные АГ обычно жалуются на слабость, эмоциональную неустойчивость, снижение трудоспособности, головокружение (иногда и на головную боль), неприятные ощущения (реже на колющую боль) в области сердца, потливость, зябкость кистей и стоп, парес-тезии. Эти явления иногда усиливаются при перемене погоды. У некоторых пациенток при переходе из горизонтального положения в вертикальное возникают резкое головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, чувство нехватки воздуха, потоотделение, тошнота (редко рвота), иногда обморочное состояние. В анамнезе нередко выявляют длительное психоэмоциональное напряжение, психические травмы, напряженный умственный труд, вирусные инфекции. Зачастую у беременной появляются раздражительность, эмоциональная неустойчивость, склонность к ухудшению настроения.
При обследовании у больных АГ отмечают астеническое телосложение, бледность кожных покровов, легкий акроцианоз, гипергидроз (особенно заметный в подмышечных впадинах), понижение кожной температуры кистей и стоп, красный дермографизм. Размеры сердца, как правило, нормальные (рентгенологически выявляется в некоторых случаях так называемое капельное сердце). Иногда выслушивается легкий систолический шум над верхушкой сердца, при выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушенными. Часто обнаруживают брадикардию, иногда довольно выраженную дыхательную аритмию, редкую экстрасистолию. Пульс лабильный, особенно при эмоциональных и физических нагрузках; уровень АД ниже 100/60 мм рт. ст., пульсовое давление обычно низкое. При суточном контроле отмечается выраженная лабильность АД и даже в некоторых случаях могут наблюдаться эпизоды превышения его нормальных показателей. На ЭКГ иногда фиксируется слегка сниженный вольтаж зубцов. При реографическом исследовании обнаруживают снижение тонуса и эластичности как крупных, так и мелких сосудов периферических бассейнов и противоположные сдвиги в центральных бассейнах, а на ЭЭГ регистрируются патологические биопотенциалы мозга. Пиковая систолическая скорость и скорость кровотока снижены, минутный объем сердца несколько увеличен.

Течение беременности и родов

При АГ течение беременности осложняется гестозом. У больных АГ при гестозе уровень АД может не превышать нормальных показателей (120/80 мм рт. ст.), однако он будет на 30 мм рт. ст. выше исходного, что принято считать патологией. У таких пациенток токсикоз возникает на ранних сроках беременности чаще, чем у здоровых женщин.
У лиц с АГ в 3-5 раз чаще, чем у здоровых женщин, наблюдаются угроза прерывания беременности и преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовых сил, кровотечение в родах и послеродовом периоде, внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных, мертворождение, часто возникает угроза спонтанного прерывания беременности.
Осложнения родов обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. При сочетании АГ со слабостью родовой деятельности часто развивается гипоксия плода.
У беременных, страдающих АГ, в два раза чаще возникают осложнения при родах, чем у женщин с нормальным АД. Кроме того, бывают нарушения прикрепления и отделения плаценты, послеродовые кровотечения, чаще обнаруживаются пороки развития плода.
У пациенток с АГ наблюдаются значительные гистологические, гистохимические и ультраструктурные изменения плаценты. В связи с этим можно считать, что большинство из перечисленных выше осложнений, очевидно, связаны с нарушениями маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения и в значительной степени могут быть предупреждены или устранены своевременно проводимой эффективной терапией.

Диагностика

Анамнез
Необходимо собрать сведения о наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям в семье, проанализировать течение беременности и родов, особое внимание следует обратить на уровень АД у матери во время беременности.
Физикальное обследование
Часто выявляют астеническое телосложение и бледность кожных покровов, возможно наличие акроцианоза, гипергидроза, пониженной температуры кожи кистей и стоп. При оценке состояния вегетативной нервной системы обращают внимание на наличие красного дермографизма. При аускультации может выявляться легкий систолический шум на верхушке сердца. При выраженной гипотонии тоны сердца могут быть слегка приглушены. При измерении уровня АД фиксируют его снижение.
Лабораторные исследования, результаты которых при первичной АГ, как правило, не выходят за пределы нормы: общий анализ крови и мочи, определение уровня гормонов щитовидной железы.
Инструментальные исследования:

суточное мониторирование АД – позволяет выявить начальные отклонения в суточном ритме и уровне АД;
электрокардиография – при АГ часто обнаруживают синусовую брадикардию, миграцию наджелудочкового водителя ритма, атриовентрикулярную блокаду I степени, синдром ранней реполяризации желудочков, снижение вольтажа зубцов ЭКГ, иногда – выраженную дыхательную аритмию, экстрасистолию;
эхокардиография – исследование проводят для подтверждения функциональных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы;
электроэнцефалография – позволяет зарегистрировать патологические биопотенциалы мозга;
офтальмоскопия – при осмотре окулист в 80% случаев выявляет изменения на глазном дне в виде расширения и полнокровия вен сетчатки;
УЗИ почек и надпочечников.

Характерные осложнения АГ, наблюдающиеся у беременных:

ранний токсикоз (до 80%);
угрожающий самопроизвольный выкидыш;
фетоплацентарная недостаточность – ФПН (до 33%);
гестоз (до 20-25%);
преждевременные роды (до 20% случаев).

В родах с частотой до 27% возникают аномалии родовой деятельности, как правило, гипотоническая дисфункция матки. В 6,7-25% случаев развиваются ранний токсикоз и гестоз, в 7,5% – наблюдается невынашивание беременности, в 56,5% — самопроизвольное прерывание беременности.
Частота выявления синдрома задержки развития плода (СЗРП) колеблется от 8 до 33% случаев. Перинатальная смертность и частота рождения детей с массой тела менее 2,5 кг вдвое выше у пациенток с АГ, чем у женщин с нормальным АД.
Дифференциальная диагностика
Первичную и вторичную АГ дифференцируют, исключая различные патологические процессы, ведущие к стойкому снижению уровня АД.
Дифференциальную диагностику проводят пациенткам с язвенной болезнью желудка, инфекционными заболеваниями, аллергическими состояниями, гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью.
Показаны консультации других специалистов – терапевта и эндокринолога.

Лечение

При лечении АГ большое значение придают соблюдению режима труда и отдыха, устранению профессиональных вредностей, физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточной длительности сна (не менее 8 ч), бальнеотерапии, массажу, занятиям лечебной физкультурой.
В случаях АГ легкой степени достаточным является прием средств, оказывающих возбуждающее действие на ЦНС: препаратов корня женьшеня, маньчжурской аралии, китайского лимонника, элеутерококка, заманихи, левзеи по 20 капель 2-3 раза в день за 20 мин до еды, апилака по 1 таблетке (0,001 г) 3 раза в сутки под язык. Указанное лечение проводят, как правило, амбулаторно тремя курсами по 10-15 дней.
Следует иметь в виду, что к лекарственным средствам, применяемым для лечения АГ, нередко существует индивидуальная чувствительность, поэтому приходится подбирать наиболее эффективно действующий препарат, а иногда и их комбинацию. На любых сроках беременности можно применять этафедрин (фетанол, эффортил) по 5 мг 2-3 раза в день 3-4-недельными курсами и с профилактической целью – 2-недельный курс перед родами.
При снижении уровня АД вследствие уменьшения сердечного выброса (гипокинетический вариант кровообращения) патогенетически обоснованным является назначение средств, способствующих увеличению объема крови. Изадрин применяют в таблетках, содержащих 0,005 г препарата, сублингвально 3 раза в сутки в течение 10-14 дней. Назначают также препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (рибоксин, панангин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B2, B6). Учитывая благоприятное действие оксигенотерапии, беременным назначают сеансы гипербарической оксигенации.
Лечение бессимптомных форм АГ не требуется. При декомпенсированных формах показано стационарное лечение.
При развитии гестоза в III триместре беременности применяют препараты, регулирующие функцию ЦНС, диуретики, гипотензивную терапию. Проводят лечение, направленное на нормализацию реологических и коагуляционных показателей крови, назначают дезинтоксикационную терапию, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы, лекарственные средства, влияющие на метаболизм, иммуномодуляторы.
При развитии ФПН на фоне АГ во II и III триместрах назначают терапию, направленную на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При выявлении СЗРП применяют лекарственные средства, способствующие улучшению маточно-плацентарного кровотока, активированию ферментных систем и метаболических процессов в плаценте, устранению тахикардии плода, повышению неспецифической иммунной защиты плаценты. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют дипиридамол, токоферол, инозин, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B6, пентоксифиллин. Эффективны оксигенотерапия, а также игло-, электро- или лазерорефлексотерапия.
У рожениц с АГ замедленный тип развития родовой деятельности можно ошибочно принять за первичную слабость родовой деятельности. Такое состояние связано со значительным истощением энергетических ресурсов организма в результате замедленного обмена веществ, что характерно для женщин с АГ. Родостимуляция в таких случаях ведет к дискоординации родовых сил. Для успешного преодоления этого состояния роженице следует обеспечить отдых и сон.
Роженицы с АГ плохо переносят кровопотерю; у них отмечаются тяжелые коллаптоидные состояния даже при сравнительно небольшом кровотечении.
Тактика лечения кровотечений в раннем послеродовом периоде:

при задержке в матке частей плаценты показано их удаление;
коррекция коагулопатий;
при нарушении сократительной способности матки в случае кровопотери, превышающей 0,5% от массы тела, используют следующие методы:
опорожнение мочевого пузыря мягким катетером;
наружный массаж матки;
холод на нижние отделы живота;
использование препаратов, усиливающих сократительную активность миометрия;
ручное обследование стенок полости послеродовой матки;
наложение клемм на параметрий по Бакшееву;
лапаротомия и экстирпация матки (при неэффективности проведенных мероприятий);
гемостатическая, кровезамещающая и противоанемическая терапия.

Среди патологических состояний во время беременности нарушение регуляции системного артериального давления, связанное с изменением сосудистого тонуса, занимает одно из ведущих мест. Артериальная гипотензия , в основном, возникает в молодом возрасте и нередко впервые проявляется во время беременности .

Частота артериальной гипотензии у беременных колеблется в широких пределах, составляя от 6,2% до 32,4%. Критериями, которые характеризуют артериальную гипотензию, являются: уровень систолического давления, не превышающий 100 мм рт.ст, и диастолического - 60 мм рт.ст.

Принято различать эссенциальную гипотензию, или первичную артериальную гипотензию (гипотоническая болезнь), что является проявлением вегетососудистой дистонии или нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Не всегда возможно выявить причину и однозначно определить механизмы развития данной патологии. Наличие определённого заболевания также может приводить к развитию артериальной гипотензии, которая, в сущности, уже является одним из клинических проявлений этого заболевания и трактуется как симптоматическая гипотензия.

Известно, что сосудистая дистония (нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония, эссенциальная артериальная гипотензия), при которой часто имеет место артериальная гипотензия - это функциональное, чаще неврогенное заболевание системы кровообращения. Сосудистая дистония снижает адаптационные возможности организма, зачастую сопровождается динамическими нарушениями мозгового кровообращения, предрасполагает к развитию тромбоэмболических нарушений, осложняет течение беременности и родов.

Среди многочисленных причин артериальной гипотензии у беременных отмечаются нарушения функции надпочечников , неврологические нарушения, вегетативная патология, нарушение центральных механизмов регуляции кровообращения, длительная гиподинамия, недостаточное питание и многое другое. Кроме того, развитие гипотензии у беременных объясняется угнетением функции яичников, влиянием плаценты, действием простагландинов , ответной иммунной реакцией на антигены плаценты и плода, в результате чего происходит уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, влияющих на сосудистый тонус. Отмечено, что артериальная гипотензия возникает после 20 - 24 недель беременности преимущественно у женщин с неустойчивой регуляцией вегетативной нервной системы, в то время как появление артериальной гипотензии после 30 недель беременности обычно обусловлено сдавлением нижней полой вены маткой, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Расстройство регуляции сердечно-сосудистой системы при артериальной гипотензии выражается в ее неадекватном реагировании на обычные и, тем более, на сверхсильные раздражители - в виде тахикардии, регионарных спазмов сосудов. Происходит ухудшение мозгового кровообращения, нарушение функций коры головного мозга и других его отделов, зачастую отмечается снижение функции внешнего дыхания.

В настоящее время выделяют гипотензию, которая имела место еще до беременности, и впервые возникшую во время данной беременности.

Степень тяжести артериальной гипотензии следует оценивать по следующим критериям: выраженность тахикардии, наличие и частота вегетососудистых кризов, наличие и выраженность болевого синдрома, толерантность к физической нагрузке.

Следует подчеркнуть, что обе формы артериальной гипотензии, как симптомная так и бессимптомная оказывают негативное влияние на течение беременности и родов, отрицательно сказываются на состоянии плода и новорожденного, поэтому лечение показано при обеих формах.

Отмечено, что уровень артериального давления при артериальной гипотензии у беременных в подавляющем большинстве наблюдений соответствует 100/60мм.рт.ст., в каждом пятом наблюдении - 90/55, а в 5%- 80 /55мм.рт.ст. Считается, что артериальное давление у беременных при данной патологии понижено на протяжении всей беременности, несколько повышается к концу беременности, но остается на низких цифрах (до 100/60 мм. рт.ст.).

Артериальная гипотензия приводит к увеличению частоты и тяжести осложнений при беременности и в родах, отрицательно влияет на состояние плода и новорожденного. У беременных с артериальной гипотензией достоверно чаще наблюдаются такие осложнения как: ранний токсикоз (от 6,1% до 38,4%), гестоз (в 18,9%- 34,7%), угроза прерывания беременности (12,4% - 43,1%), преждевременные роды (6,2% - 20,1%). Одним из частых осложнений беременности является фетоплацентарная недостаточность , раннее начало и тяжесть течения которой усугубляется артериальной гипотензией. Нарушение белок-синтезирующей функции плаценты приводит к срыву адаптационных возможностей фетоплацентарной системы и к нарушениям в иммунной системе матери. При артериальной гипотензии снижено насыщение крови кислородом у беременных. Известно, что артериальная гипотензия является важным фактором в возникновении внутриутробной гипоксии плода, родовых травм и высокой заболеваемости новорожденных. Кроме того, артериальная гипотензия является фактором риска формирования синдрома задержки развития плода (до 35%) из-за снижения маточно-плацентарного кровотока.

Существующие у беременных с артериальной гипотензией нарушения центрального и периферического кровотока приводят к сгущению крови, снижению интенсивности маточно-плацентарного кровотока, нарушению периферической микроциркуляции, структуры и функции плаценты, что в конечном итоге приводит к дефициту поступления кислорода и питательных веществ к плоду. В условиях пониженного артериального давления возникают дополнительные факторы, способствующие повреждению мозговой ткани плода. У каждой третьей беременной с гипотензией выявляется снижение функции коркового вещества надпочечников как у матери, так и плода.

Причиной акушерских кровотечений является не только патология сократительной активности матки, но и нарушения свертывающей системы крови. Высокое число осложнений в родах у беременных и рожениц с артериальной гипотензией обуславливает большое количество оперативных вмешательств, что, в свою очередь, создает условия для развития послеродовых осложнений в основном за счет развития послеродовых воспалительных заболеваний. У родильниц с артериальной гипотензией послеродовые заболевания возникают в 2 раза чаще по сравнению с родильницами с нормальными показателями артериального давления.

Беременность – это период, когда женский организм использует весь свой потенциал, все свои запасы, чтобы обеспечить всё необходимое для полноценного вынашивания ребенка.

Артериальное давление – один из главных параметров интенсивности кровотока в организме. В период вынашивания малыша организм женщины сталкивается с необходимостью обеспечивать кислородом и питанием не только себя, но и будущего ребенка. Изменение уровня давления при беременности становится показателем нарушений в работе организма, угрожающих здоровью женщины и ребенка, а также способных осложнить течение родов.

Когда измеряется артериальное давление

На каждом приеме у врача акушера-гинеколога или терапевта в женской консультации будущей матери обязательно измеряется артериальное давление. Но посещениями врачебного кабинета не следует ограничиваться. Необходимо самостоятельно утром и вечером измерять этот показатель, для того чтобы результаты можно было сравнить, их нужно ежедневно записывать в специальную тетрадку. Особое внимание к своему давлению должны проявлять те женщины, которые ранее уже имели токсикозы беременности, выкидыши, замершие беременности. Женщины с гипертонией, избыточной массой тела, нейроциркулярной и вегетососудистой дистонией, болезнями почек, сердца, сосудов должны состоять на особом учёте, и измерять давление так часто, как это рекомендует врач.

Почасовое измерение артериального давления у беременных женщин из группы риска называется суточным мониторингом. Его делают трижды за весь период беременности. Первый раз – в самом начале беременности, чтобы выявить у женщины склонность к гипертонии, второй раз – в 24-28 недель беременности, чтобы выявить предрасположенность к гестозу или позднему токсикозу беременных, третий раз – перед родами, чтобы определить степень риска для женщины и плода, а также решить вопрос о методе родовспоможения.

Если выявляются проблемы с давлением у беременной, то необходимо посетить кардиолога и терапевта, которые смогут посоветовать, что нужно делать чтобы решить проблему давления при беременности.

Виды тонометров

Существуют два типа тонометров (аппарат для измерения артериального давления) – механические и электронные.

Механический тонометр используют врачи. Он дает наиболее точные результаты. Можно научиться пользоваться механическим тонометром и в домашних условиях. Однако мерить давление самой себе очень сложно, поэтому если вы захотите использовать этот тип тонометра, вам понадобится помощник.
Электронный тонометр более прост в обращении. Достаточно надеть манжетку на руку и нажать на кнопку. Все остальное сделает сам прибор, а вам останется только прочитать на электронном табло результаты. Электронный тонометр показывает величину артериального давления и пульс, запоминая показатели. Существуют тонометры, манжетку которых можно надевать на плечо, на запястье и даже на палец. Для дома больше всего подходит прибор, манжетка которого надевается на плечо. Приборы на запястье или на палец можно использовать для измерения давления на работе или в путешествии.

Правильное измерение артериального давления

Не следует сразу паниковать из-за повышенного или пониженного давления во время беременности, необходимо убедиться в правильности измерения.

Существует несколько важных правил для правильного определения АД:

Перед замером сядьте и пару минут отдохните, подумайте о чем-нибудь приятном. Стресс – один из факторов краткосрочного повышения давления.
Наложите манжету на голую руку или тонкую ткань. Она должна быть подобрана по размеру.
Измеряйте давление на обеих руках.
Никогда не округляйте полученные цифры и записывайте именно их.
Не рекомендуется определять уровень артериального давления срезу после приема пищи или после физической нагрузки.

Артериальное давление во время беременности: норма и отклонения

Артериальное давление – это сила давления тока крови на стенку кровеносных сосудов. Измеряется оно в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и записывается двумя цифрами, разделенными косой чертой.

Первая цифра показывает величину давления в момент максимального сокращения сердца (систолическое АД), а вторая – в момент его полного расслабления (диастолическое АД). Если артериальное давление в норме, можно смело говорить, что сердечно-сосудистая система у мамы справляется со своей работой, а значит, все органы получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, приносимых с током крови.

Вне беременности нормальным считается артериальное давление в пределах от 100/60 до 130/80 мм рт. ст. Во время беременности давление может несколько отличаться от исходного: если оно оказывается на 10% ниже или выше обычного, то такие изменения еще в пределах нормы. Если же давление ниже или выше обычного на 15–20% и более, то мы имеем дело с артериальной гипотонией (пониженным давлением) или артериальной гипертонией (повышенным давлением). Женщине желательно знать свой обычный, который был еще до беременности, уровень давления, чтобы врач мог сделать правильные выводы.

1.1 В чем опасность изменения АД

Во время беременности через сосудистую сеть плаценты к плоду постоянно поступают питательные вещества и кислород, а обратно к маме – продукты его жизнедеятельности.

Такой обмен возможен только при оптимальном уровне давления. Изменение артериального давления как в одну, так и в другую сторону может иметь неблагоприятные последствия.

При пониженном давлении транспортировка ухудшается и снижается количество необходимых ребенку веществ, что может привести к синдрому задержки развития плода. А значительное повышение артериального давления может вызвать повреждение микрососудов, образуются очаги кровоизлияний, что может привести к отслойке плаценты. Вот почему во время беременности так важно контролировать артериальное давление и поддерживать его на оптимальном уровне.

Нормальное артериальное давление при беременности

Принятые в общей медицине нормы артериального давления находятся в пределах от 100/60 до 120/80 мм.рт.ст. Но при беременности эти показатели могут несколько изменяться. Обычно на ранних сроках (весь 1 триместр и до 20 недель) эти цифры ненамного снижаются, что связано с изменением гормонального фона всего организма и перестройкой обменных процессов.

Существенные отклонения от этого диапазона в большую сторону называют гипертонией беременных, а в меньшую – гипотонией.

Пониженное давление при беременности или гипотония

В первые месяцы беременности гормональный фон будущей мамы претерпевает значительные изменения, работает с большой нагрузкой, создавая благоприятный фон для развития ребёнка, и эти изменения часто сопровождаются понижением артериального давления, гипотонией.

1.1.1 Возможные причины гипотонии

Иногда определить причину, спровоцировавшую появление подобного нарушения невозможно, но в ее развитии могут играть роль:

Гормональные изменения;
НЦД по гипотоническому типу;
Инфекционные заболевания;
Патология печени;
Прием некоторых лекарственных препаратов;
Особенности эмоциональности женщины.

Гипотония беременных часто не воспринимается как серьезная угроза здоровью и течению беременности. Однако она может представлять серьезный патогенный фактор, провоцирующий различные нарушения течения беременности:

Прерывание беременности
Задержка развития плода
Кислородное голодание малыша
Слабость родовой деятельности
Возможным кровотечением после отделения плаценты
Расслаблением матки после родов и повторным кровотечением

1.1.2 Основные симптомы гипотонии:

Тошнота, рвота
Головная боль
Звон в ушах
Одышка
Головокружение
Повышенная утомляемость
Сонливость
Бледность кожных покровов
Усиленное потоотделение
Потеря сознания

1.1.3 Как повысить давление или что делать при пониженном артериальном давление

Как правило, женщин со сниженным давлением не госпитализируют в стационар, если нет риска для ребенка. Будущих мам наблюдает акушер-гинеколог, терапевт и при необходимости кардиолог. Чаще всего в третьем триместре давление нормализуется.

Беременным необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Спать не менее 8 часов (оптимально 9–10 часов) и по возможности отдыхайте днем.
Больше проводить времени на свежем воздухе (не менее 2-х часов в день).
Принимать еду следует небольшими порциями, но в течение всего дня.
Рекомендуется умеренная физическая активность – занимайтесь гимнастикой для беременных; если есть возможность, плавайте.
Полезны водные процедуры – душ, обливания, контрастные ножные ванны, а также массаж; для лечения успешно используется физиолечение (электросон, солено-хвойные и минеральные ванны) и иглорефлексотерапия.
При необходимости врачи могут назначить лекарственную терапию: обычно беременным прописывают растительные препараты, повышающие тонус вегетативной нервной системы, например экстракты элеутерококка, радиолы, настойки лимонника, аралии, заманихи в сочетании с успокаивающими средствами (валериана, пустырник), а также лекарственные препараты на основе кофеина.

Если беременная потеряла сознание из-за резкого падения давления, в первую очередь ее необходимо положить горизонтально на бок и вызвать скорую помощь. Затем открыть дверь или окно, расстегнуть ворот, дать понюхать нашатырный спирт. Можно массировать область между носом и губой или воздействовать на кончики пальцев на руках.

Повышенное давление при беременности или гипертония

Артериальная гипертония – это болезнь, которая характеризуется стойким повышением уровня артериального давления. Изменения, происходящие в организме во время беременности, предрасполагают к развитию гипертонии и потому у беременных женщин риск развития артериальной гипертонии выше, чем среди общего населения. Артериальная гипертония является фактором риска различных осложнений беременности и занимает второе место в списке причин материнской смертности. В то же время диагностика и лечение артериальной гипертонии у беременных женщин требует особого подхода.

Если до беременности вы отмечали, что ваше давление выше нормы, пили таблетки, посещали соответствующих врачей, будьте готовы, что эта проблема всплывет и сейчас. Причем, скорее всего она проявится с большей силой.

Помните: сейчас совсем другая ситуация, не нужно принимать те же таблетки, что и до беременности.

Формы артериальной гипертонии во время беременности

Артериальной гипертонией беременности называют повышение уровня артериального давления именно в период беременности. Расценивается как стойкое повышение систолического артериального давления выше 140 мм.рт.ст. и диастолического артериального давления выше 90 мм.рт.ст. у женщин с нормальным давлением до наступления беременности. Женщины с таким повышением давления требуют пристального врачебного наблюдения.

Существует несколько видов артериальной гипертонии во время беременности:

Хроническая гипертония – характеризуется наличием повышенного артериального давления до беременности и сохранением его после беременности.
Артериальная гипертония беременности – стойкое повышение артериального давления, развивающееся после 20 недели беременности, которое проходит по окончанию беременности.
Преэклампсия/эклампсия – выраженное нарушение работы сердечно-сосудистой системы и почек во время беременности, которое включает: гипертонию и нарушение работы почек.

У беременных женщин артериальная гипертония встречается с частотой 4-8%, что является очень большой цифрой, особенно если принять во внимание молодой возраст большинства будущих мам. Во время беременности организм женщины приспосабливается к новым условиям функционирования, которые включают обеспечение жизнедеятельности и развития плода. Со стороны сердечно-сосудистой системы в организме беременной женщины происходят следующие изменения:

Увеличение объема циркулирующей крови и появление плацентарной кровеносной системы – необходимо для обеспечения питания и развития ребенка. У беременных женщин объем циркулирующей крови увеличивается на 25-30%, что кроме обеспечения питания ребенка позволяет женщинам терять часть крови во время родов, без значительного ущерба для здоровья.
Учащение работы сердца.
Повышение внутрибрюшного давления, повышение диафрагмы и изменение позиции сердца в грудной клетке из-за значительного увеличения размеров матки.
Постепенное увеличение веса беременной женщины.

Возможные другие причины повышения артериального давления

Физические нагрузки
Прием крепкого чая или кофе
Хронический стресс, усталость, недосып, эмоциональное напряжение
Курение, злоупотребление алкоголем
Несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов
Ожирение, избыточный вес
Многоплодная беременность
Слабая физическая активность
Заболевания щитовидной железы
Заболевания надпочечников
Сахарный диабет
Травмы головы, головного и спинного мозга
Энцефалит
Миелит
Заболевания сердца и сосудов
Нарушение функций почек
Наследственная предрасположенность

Основные симптомы гипертонии:

Головная боль
Тошнота, рвота
Головокружение, слабость, бессилие
Покраснение кожи рук и лица
Шум или звон в ушах
Ухудшение зрения
Отеки
Выделение белка с мочой
Судороги

Высокое артериальное давление может вызвать такие осложнения, как отслойка сетчатки или кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к частичной или полной потере зрения.

Если артериальное давление начало повышаться во втором или третьем триместре беременности, то, вероятно, мы имеем дело с серьезным осложнением беременности – гестозом.

Гестоз – это особое состояние, встречающееся только во время беременности и заканчивающееся с ее завершением. Проявления гестоза разнообразны, но классическими симптомами считаются:

артериальная гипертония
отеки
протеинурия (белок в моче)

При гестозе происходит нарушение микроциркуляции во всех жизненно важных органах: ухудшается кровоснабжение головного мозга, развивается почечная недостаточность, кровь становится вязкой, и образующиеся микротромбы нарушают работу всех органов и систем. Особую опасность представляет такое повреждение сосудов плаценты и головного мозга. Наиболее тяжелое проявление гестоза – эклампсия – судорожные припадки, заканчивающиеся мозговой комой.

А ведь начинается гестоз чаще с патологической прибавки массы тела. Будущие мамы часто недоумевают, почему это врач уделяет такое внимание весу. Ну, подумаешь, прибавила пару лишних килограммов.

Но ведь такая прибавка обусловлена задержкой в организме жидкости, или так называемыми скрытыми отеками.

И если вовремя не начать лечение, все проявления гестоза не заставят себя долго ждать. Если повышение артериального давления было и до наступления беременности, то ее успешное течение возможно только при хорошей подготовке и правильном подборе лекарств, снижающих давление. При неосложненной гипертонии и небольшом повышении давления бывает достаточно только немедикаментозных мероприятий.

Лечение и профилактика артериальной гипертонии во время беременности

Лечение артериальной гипертонии во время беременности – сложная и ответственная задача. Поэтому основой любого типа лечения должно быть тесное сотрудничество между пациентом и врачом.

В лечении артериальной гипертонии беременных, также как и в лечении артериальной гипертонии используются следующие методы: немедикаментозное лечение и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение, то есть лечение без лекарств наиболее приемлемый метод лечения гипертонии во время беременности, так как многие лекарства, используемые в лечении этой болезни, могут быть опасны для плода.

Что делать при давлении, как снизить давление при беременности

Немедикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии включает:

Медикаментозное лечение гипертонии во время беременности должно проводиться под контролем врача специалиста и только с использованием безопасных препаратов.

Во время приема лекарственных препаратов необходим контроль внутриутробного состояния плода.

Если давление повысилось внезапно, и появилось плохое самочувствие, необходима срочная госпитализация. Только в стационаре возможен полный контроль над состоянием ребенка и матери и полноценная терапия.

План родоразрешения и направление в роддом для беременных с высоким артериальным давлением составляется заранее. Если возникают проблемы, которые невозможно скорректировать, проводится кесарево сечение.

Следуйте советам врача. Он профессионал, он знает, как лучше для вас и вашего ребенка!

Анализ частоты нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод в зависимости от показателей плацентарных протеинов. Нарушение сосудистого тонуса, развивающиеся по типу артериальной гипотензии - одна из причина появления перинатальных заболеваний.

Рубрика	Медицина
Вид	автореферат
Язык	русский
Дата добавления	30.03.2018
Размер файла	249,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

В современном акушерстве среди фоновых заболеваний, осложняющих течение, исход беременности и родов и, определяющих перинатальную заболеваемость, одно из ведущих мест занимают нарушения сосудистого тонуса, развивающиеся по типу артериальной гипотензии, частота которой остается высокой - от 4,2 до 32,4% (О.М. Елисеев, 1994; М.М. Шехтман, 1999; Г.М. Савельева, 2000).

Ведение беременности у женщин с исходной артериальной гипотензией (ИАГ) требует пристального внимания, так как по данным М.М. Шехтмана (1999), И.С. Сидоровой (2003), Г.М. Савельевой (2004) более чем у половины пациенток с этой патологией развивается плацентарная недостаточность и гестоз с ранними клиническими проявлениями и тяжелым течением. Существующие у беременных с ИАГ нарушения центральной и периферической гемодинамики приводят к гиповолемии, снижению маточно-плацентарного кровотока, нарушению периферической микроциркуляции, микроструктуры и функции плаценты. Это вызывает увеличение показателей перинатальной заболеваемости (ЗРП, хроническая внутриутробная гипоксия плода), отрицательно влияя на дальнейшее нервно-психическое развитие детей (О.В. Макаров, 2003; А.Н. Стрижаков, 2003; В.И. Кулаков, 2004).

Оптимальная акушерская тактика у беременных с ИАГ зависит от изменений центральной и периферической гемодинамики, как матери, так и плода, состояния адаптивных систем материнского и плодового организмов, компенсаторных возможностей плацентарного комплекса (Г.М. Савельева, 2000; А.Н. Стрижаков, 2002).

Наряду со значительным количеством работ, изучающих нарушения в системе мать-плацента-плод у беременных с ИАГ, не освещенными остаются вопросы функциональных особенностей регуляторных механизмов развития и адаптации плацентарного комплекса при наличии данной фоновой патологии. Не определены этапность и последовательность изменений параметров белоксинтезирующей функции плаценты при ИАГ.

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего совершенствования способов ранней диагностики нарушений в системе мать-плацента-плод для решения вопроса о снижении уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась оптимизация прогнозирования течения беременности у женщин с исходной артериальной гипотензией для снижения перинатальных осложнений.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования:

Изучить состояние белоксинтезирующей функции плаценты у беременных с ИАГ на основании особенностей динамики сывороточных уровней:

трофобласт-специфического 1- микроглобулина (ТБГ);

плацентарного a1-микроглобулина (ПАМГ-1);

2-микроглобулина фертильности (АМГФ).

Оценить информативность определения концентраций плацентарных белков у беременных с ИАГ.

Оценить состояние системы мать-плацента-плод у беременных с ИАГ по данным допплерометрического исследования.

Изучить особенности и взаимосвязь нарушений белоксинтезирующей функции плаценты и показателей маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с ИАГ.

Определить значимость комплексной оценки состояния белоксинтезирующей функции плаценты и маточно-плацентарно-плодового кровотока в прогнозировании материнских и перинатальных осложнений.

Впервые определены и систематизированы особенности изменений белоксинтезирующей функции плаценты путем параллельного изучения динамики содержания спектра плацентарных протеинов (ТБГ, ПАМГ-1 и АМГФ) в сыворотке крови беременных с ИАГ. Обоснована необходимость исследования на ранних сроках характера и направленности изменений концентраций плацентарных белков в сыворотке крови беременных с ИАГ. Впервые проведена комплексная оценка и выявлена взаимосвязь между состоянием белоксинтезирующей функции плаценты и гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Показано значение комплексной и динамической оценки показателей ТБГ, ПАМГ-1 и АМГФ в прогнозировании развития осложнений беременности и перинатальной заболеваемости у женщин с исходной артериальной гипотензией.

В результате проведенного исследования предложены основные мероприятия по ведению беременных с ИАГ, основанные на поэтапной диагностике состояния белоксинтезирующей функции плаценты. Выявлены основные критерии ранней диагностики плацентарной недостаточности у женщин с ИАГ на основании изменения содержания плацентарных белков. Установлена необходимость комплексной оценки спектра плацентарных протеинов, показателей маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и оценка их взаимосвязи для своевременного прогнозирования патологических отклонений от нормального течения беременности, как для матери, так и для плода, что способствует снижению частоты и тяжести осложнений беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Беременность и роды у женщин с ИАГ отличаются достоверным увеличением осложнений, как для матери, так и для плода.

Беременность у женщин с ИАГ протекает на фоне нарушения состояния белоксинтезирующей функции плаценты, что выражается в особенностях изменений концентраций сывороточных уровней ТБГ, ПАМГ-1 и АМГФ и свидетельствует о неблагоприятном влиянии сниженного системного артериального давления на компенсаторные возможности плаценты.

Полученные данные позволяют использовать их в качестве доклинических маркеров в прогнозировании развития осложнений беременности и перинатальной заболеваемости у женщин с ИАГ.

Комплексная оценка спектра плацентарных протеинов и данных допплеромерии позволяет определить оптимальную тактику ведения беременных с ИАГ. перинатальный плацентарный гемодинамика гипотензия

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ.

Результаты исследования внедрены в работу отделения патологии беременных и обсервационного отделения родильного дома № 3 ЗАО г. Москвы (гл. вр., к.м.н. Г.И. Михайличенко), в работу женских консультаций ЮАО г. Москвы, а также используются в лекциях и практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и на отделениях ФУВ.

Материалы диссертации доложены на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсом акушерства и гинекологии вечернего отделения ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета и сотрудников родильного дома № 3.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.

Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета с курсом акушерства и гинекологии вечернего отделения ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета и сотрудников родильного дома № 3 ЗАО г. Москвы 6 декабря 2006 г.

Автор выражает огромную благодарность научному руководителю - профессору, доктору медицинских наук Н.В. Стрижовой, сотрудникам лаборатории клеточной иммунопатологии и биотехнологии НИИ морфологии человека РАМН и лично доктору биологических наук М.Н. Болтовской.

1. Клиническая характеристика беременных и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проведено комплексное обследование 131 женщины в сроки от 5 до 41 недели: 101 беременная с исходной артериальной гипотензией (основная группа) с характерными для данного заболевания анамнестическими жалобами и 30 женщин с неосложненным течением гестации и нормальными цифрами АД, составившими контрольную группу. По возрасту группы были сопоставилы.

Течение настоящей беременности в основной группе осложнилось гестозом (28,7%), плацентарной недостаточностью (31,7%), ЗРП (20,8%). В контрольной группе эти осложнения не диагностированы. У беременных с ИАГ выявлено осложненное течение родов и послеродового периода.

Статистическую обработку данных проводили с помощью расчетных программ EXCELL, STATIATICA 6,0 for WINDOWS ХР с использованием следующих уровней значимости различий: p

Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.

МКБ-10

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Причины

У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:

Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.

Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.

Патогенез

Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.

Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.

Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.

Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.

Классификация

Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:

Симптомы гипертонии при беременности

Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Осложнения

Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.

Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика

Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:

С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Прогноз и профилактика

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Для профилактики гипертонии женщинам, планирующим беременность, рекомендуется снизить избыточный вес, пролечить обнаруженную соматическую и эндокринную патологию, избегать стрессовых ситуаций. Беременных пациенток с АГ относят к группе повышенного риска для диспансерного наблюдения и профильного лечения у терапевта с не менее чем 2-3 осмотрами в течение гестационного срока.

2. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. – 2013.

3. Артериальная гипертензия при беременности/ Цибулькин Н.А., Маянская С.Д., Абдрахманова А.И.// Практическая медицина. – 2010 ‒ №5 (44).

Читайте также: