Галлюцинации и их виды реферат

Обновлено: 02.07.2024

Галлюцинациями называются различные нарушения восприятия окружающей обстановки. При этом в сознании больного возникают иллюзорные образы (зрительные, слуховые и другие), которые кажутся для него реальными. Этот симптом может свидетельствовать о ряде функциональных расстройств работы головного мозга и психиатрических заболеваний и не лечится в домашних условиях.

Специалисты Клинического института мозга имеют огромный опыт работы с пациентами, которые поступают с различными проявлениями галлюцинаций.При их появлении важно выяснить их причины — эти данные позволят назначить грамотную схему поддерживающей терапии. Ее целью становится сохранение социальной активности больного и его способность к самообслуживанию. Стоит понимать, что важно выявить тревожные изменения в поведении человека и вовремя доставить его на прием к специалисту.

Галлюцинации: определение и клинические проявления

Галлюцинации следует отличать от иллюзий и фантазий. Такие больные видят предметы и слышат звуки, которых в действительности не существует, при этом они выглядят не менее яркими и правдоподобными, чем реальные. Разница с иллюзиями состоит в том, что существующие предметы кажутся пациенту другими. Так, в сумерках или в темноте даже здоровый человек может видеть иллюзорные предметы из-за недостатка получаемой информации. При галлюцинациях часто приступы повторяются: больной слышит один и тот же голос в течение длительного времени, видит одни и те же предметы, который нет в реальности.

Галлюцинации не могут быть вариантом нормы, особенно если проявляются с любой периодичностью. Они представляют собой нарушения восприятия информации окружающей среды, а их клинические проявления зависят от локализации патологического процесса. Данные поступают в головной мозг посредством систем-анализаторов: зрительной, слуховой, сенсорной, обонятельной, вкусовой, соматосенсорной. При нарушении проведения сигнала в одной или нескольких из них могут возникать следующие симптомы галлюцинаций:

ощущения прикосновения к коже, движения и смены расположения внутренностей;
любые звуки, которые в реальности отсутствуют — это могут быть голоса, музыка, шаги, хлопки и другие;
посторонние запахи, незаметные другим присутствующим в помещении;
появление фигур, световых вспышек, различных существ, в том числе несуществующих.

Также следует выделить отрицательные галлюцинации. При таком состоянии человек, напротив, не замечает реально существующих сигналов, звуковых либо зрительных. Эта патология не менее опасна, чем положительные галлюцинации, поскольку из-за нее пациент может не замечать предметов, которые угрожают его жизни. Механизм ее развития также связан с нарушением проводимости от анализаторов к центральной нервной системе.

Физиологические особенности и механизм развития

В норме информация воспринимается посредством пяти систем-анализаторов. Они функционируют в комплексе и позволяют получить полную, объемную картину происходящего. Зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные и другие виды раздражителей улавливаются разными типами рецепторов и достигают головного мозга разными путями. В коре головного мозга (центральной нервной системе) они объединяются и анализируются, поэтому в сознании человека появляется одна, но комплексная картина. Галлюцинации представляют собой комплекс нервных нарушений, при которых информация, образованная головным мозгом, отличается от реальной действительности. Это может происходить по нескольким причинам:

нарушение улавливания сигналов на уровне сенсорных систем;
расстройства работы центральной нервной системы;
различные отравления и интоксикации, которые приводят к патологическим изменениям в нервной ткани.

Пусковым механизмом развития галлюцинаций могут становиться различные заболевания сенсорных органов. Так, при отсутствии информации, в норме получаемой посредством глаз(при катаракте, отслойке сетчатки и других патологиях, которые приводят к частичной или полной утрате зрения) головной мозг дополняет отсутствующие фрагменты. Механизм развития этого феномена до сих пор полностью не изучен, но существуют предположения о наличии своеобразной блокировки в центральной нервной системе. Если в норме головной мозг способен отличать реальные объекты от воображаемых, то при нарушениях зрения эта функция может исчезать. Однако, чаще встречаются галлюцинации, которые развиваются при отсутствии органических повреждений сенсорных органов.

Возможные причины

Определить причину галлюцинаций — это первая и самая основная задача, с которой сталкиваются специалисты Клинического института мозга. От этого зависит прогноз для пациента и тактика его лечения, а также степень опасности болезни и возможность полной реабилитации. Выделяют несколько групп причин, которые могут проявляться одинаковыми клиническими признаками, а отличить их можно только по результатам более подробной диагностики.

Психиатрические заболевания

Одна из основных причин, по которым возникают галлюцинации, не считая различные отравления наркотическими веществами, — это психические нарушения. При этом происходит нарушение восприятия окружающей среды, из-за чего наблюдается неадекватная оценка окружающей среды и расстройства ответной реакции. Психозы любой этиологии, шизофрения и другие болезни психики часто сопровождаются галлюцинациями и бредом. У некоторых пациентов эти признаки проявляются самостоятельно, но при тяжелых формах может наблюдаться также отсутствие социальной адаптации, апатия, нарушения речи и памяти. Специалисты Клинического института мозга рекомендуют лечение в условиях стационара с применением медикаментозной терапии и дополнительных методов.

Органические изменения головного мозга

Галлюцинации также могут возникать как следствие заболеваний головного мозга. Нарушения со стороны периферических сенсорных органов (глаз, носа) отсутствуют. При повреждении либо раздражении отдельных участков коры головного мозга у больного появляются любые типы галлюцинаций. Причинами этого явления могут становиться следующие патологии:

атеросклероз — отложения холестерина на сосудистых стенках, которые уменьшают диаметр сосудов, снижают их прочность и эластичность, вследствие чего поступление кислорода в головной мозг уменьшается;
кратковременное повышение артериального давления — также приводит к нарушению кровообращения в некоторых отделах мозга;
инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к опасным последствиям;
деменция — приобретенное, прогрессирующее расстройство когнитивной функции (ухудшение памяти, речи), чаще всего проявляется в пожилом возрасте.

Галлюцинации при органических поражениях головного мозга — это только один из симптомов. В зависимости от степени и локализации повреждений, могут наблюдаться и другие признаки: нарушение двигательной и когнитивной функции, бред, обмороки и даже параличи. Стоит понимать, что любые расстройства кровоснабжения и работы головного мозга могут вызывать опасные осложнения, даже обычный приступ мигрени.

Другие заболевания

Галлюцинации могут быть как одним из основных симптомов некоторых заболеваний, так и неспецифическим признаком. Их появление может говорить о развитии патологий нервной системы, к которым относятся:

делирии — расстройства психики, которые протекают с умопомрачением и другими характерными симптомами;
мигрени — острые приступы головной боли, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
болезнь Гентингтона — наследственное заболевание психики, которое становится особенно ярко выраженным в среднем возрасте;
шизофрения — распространенное психическое расстройство, может протекать с более или менее выраженной симптоматикой и проявляться приступами;
болезнь Паркинсона, если имеет длительное прогрессирующее течение;
болезнь Альцгеймера — тяжелые случаи также могут сопровождаться нарушением мозговой активности.

Галлюцинации могут проявляться с разной степенью тяжести. У некоторых пациентов они представляют собой вспышки света либо шум в ушах, тогда как у других это отчетливые голоса и реалистичные фигуры.

Галлюцинации и сон

Многие психические расстройства на начальных стадиях проявляются галлюцинациями только в сонном состоянии. Особенно они характерны для нарколепсии — заболевании, которое характеризуется различными нарушениями сна. У таких пациентов периодически возникают приступы неконтролируемой сонливости, которые сопровождаются снижением тонуса мышц и галлюцинациями при сохранении способности адекватно реагировать на внешние раздражители.

Галлюцинации, связанные со сном, можно разделить на две категории:

гипнагогические — проявляются при попытке уснуть и представляют собой образы разной степени реалистичности;
гипнопомпические — возникают в момент пробуждения и могут сохраняться еще некоторое время, в связи с чем человек не может адекватно воспринимать окружающую действительность.

Стоит понимать, что периодическое появлений галлюцинаций перед сном или после него — это нормальное явление даже для здорового человека. В этот период восприятие окружающей среды изменяется, поэтому нервной системе необходимо время для адаптации. Чаще всего расстройства сна возникают на фоне сильного переутомления либо стрессовых ситуаций.

Другие причины

Галлюцинации могут быть вызваны любыми патологиями, которые влияют на работу центральной нервной системы. Это врожденные либо приобретенные заболевания, а также интоксикации различного происхождения. Так, этот симптом может быть вызван следующими факторами:

употребление некоторых видов наркотиков, большого количества алкоголя;
повышение температуры тела до критичных отметок;
отравления ядовитыми веществами, в том числе некоторыми грибами;
патологии других органов и систем, при которых нарушается процесс выведения токсинов, и они раздражают нервные ткани (цирроз печени, почечная недостаточность на поздних стадиях);
серьезное обезвоживание;
черепно-мозговые травмы.

Употребление кофеина в больших количествах также может стать причиной появления галлюцинаций. Они будут проявляться в легкой форме (шум в ушах, появление пятен в поле зрения) и быстро прекратятся, но допускать их повторное проявление не стоит.

Классификация галлюцинаций

Галлюцинации — это сложное расстройство. Их клинические признаки у разных пациентов отличаются, а в некоторых случаях остаются незаметными для окружающий. Для их своевременного выявления, а также для удобства постановки диагноза, разработаны классификации по разным признакам. В первую очередь выделяют истинные и псевдогаллюцинации. Первые из них реалистичны и гармонично вписываются под окружающую обстановку. В сознании больного они не отличаются от реальных объектов. Псевдогаллюцинации можно отличить по следующим симптомам:

выглядят инородными, отличаются от реальных объектов, и человек понимает их отличие от реальных звуков, объектов, ощущений;
слуховые галлюцинации представляют собой звуки, который больной слышит не ушами, а они появляются у него внутри головы либо живота;
изменения в поведении больного — из-за нереальности происходящего с ним и уверенности, что подобные галлюцинации может испытывать только он один, поэтому связывает их с вымышленными преследователями.

Псевдогаллюцинации возникают при внутренних расстройствах и часто говорят о развитии шизофрении. Пациенты понимают, что ситуация, которая происходит с ними, далека от обычной, и что другие люди не испытывают изменения, которые происходят с ними. Однако, больные не называют эти явления галлюцинациями — чаще можно услышать об инопланетном преследовании и получить другие нереальные объяснения.

Отдельная классификация выделяет несколько разновидностей галлюцинаций по способам их восприятия:

слуховые — любые звуки и голоса;
зрительные — появляются в пустом пространстве, а не являются искаженным восприятием других форм и объектов (как при иллюзиях);
обонятельные — появление запахов, которых никто, кроме больного, не ощущает;
тактильные (чаще связаны с возрастными изменениями психики либо с употреблением наркотиков) —зуд, покалывание кожи, затем могут также появляться зрительные галлюцинации в форме насекомых и других объяснений этих ощущений;
вкусовые — часто являются симптомом бреда отравления, при котором больной боится быть отравленным;
висцеральные — пациенты утверждают, что у них внутри находится определенный предмет.

Галлюцинации могут возникать отдельно или в комплексе. Их диагностика затруднительна, поскольку во многом приходится опираться на данные людей с психическими расстройствами. По статистике, зрительные формы чаще появляются при острых психозах, а слуховые — при хронических формах шизофрении, но в большинстве случаев тип восприятия галлюцинаций не имеет особого диагностического значения. Важно отличать, какие разновидности могут нанести вред больному и окружающим, а какие можно считать безопасными.

Императивные галлюцинации несут повелительный характер. Пациенты могут слышать указания к действию в собственной голове, при этом боятся признаться в этом. Это наиболее опасная разновидность, поскольку может вызывать проявления агрессии.
Ассоциативные — сложные галлюцинации. У таких больных зрительные образы дополняются слуховым сопровождением и наоборот.
Рефлекторные — отличаются наличием реального раздражителя, который воспринимается неправильно. Их следует отличать от иллюзий: а данном случае больной может воспринимать и раздражитель, и галлюцинацию.
Экстракампинные — при таких галлюцинациях больной утверждает, что видит предметы, которые находятся вне поля его зрения (сзади либо сбоку). Все разновидности, кроме первой, обычно не несут опасности для больного и его окружения.

Галлюцинации могут проявляться приступами либо сопровождать пациента постоянно. Во втором случае речь идет о синдроме галлюциноза. Голоса или образы часто остаются одинаковыми: можно услышать о конкретном голосе, который звучит в голове человека.

Методы диагностики и лечения

Диагностика галлюцинаций — это сложная задача, поэтому важно собрать данные анамнеза у пациента и у его окружения. В Клиническом институте мозга работает команда профессионалов: врачи смогут определить причину этого симптома и назначить эффективную схему лечения, а также провести необходимые консультации для родственников больного. Методики обследования подбираются индивидуально, в зависимости от полученных данных. Если в анамнезе больного есть различные ушибы, открытые либо закрытые черепно-мозговые травмы, а также органические патологии головного мозга — диагностику следует продолжать именно в этом направлении. В целом, применяется общая схема:

психиатрическое обследование — консультация включает разговор со специалистом, а также проведение проб и тестов;
МРТ либо КТ головного мозга;
полисомнография — метод диагностики нарушений сна, также проводится в Клиническом институте мозга.

Лечение подбирается индивидуально. Если галлюцинации вызваны наркотическими средствами либо алкоголем, избавиться от них можно только после отказа от их причины. Рекомендуется лечение в стационаре, а его целью становится очищение организма от токсинов и снижение зависимости от наркотиков и алкоголя. В тех случаях, когда галлюцинации возникают на фоне сильного переутомления, показан длительный отдых, после которого они проходят. В остальных случаях необходимо медикаментозное лечение:

нейролептики — основной метод купирования проявлений психических расстройств у взрослых и пожилых пациентов;
противопаркинсонические препараты, если галлюцинации вызваны именно этим заболеванием;
антидепрессанты — позволяют снизить вероятность осложнений;
средства для улучшения питания и кровоснабжения головного мозга.

Нейролептики — это широкая группа лекарственных средств, применяемых при различных видах психических расстройств. Ранее их использование сопровождалось появлением большого количества побочных эффектов, но препараты нового поколения более безопасны для пациентов. Их преимущественно назначают пожилым людям, а также при болезни Альцгеймера. Следует понимать, что терапия должна проводиться под контролем врача и родственников больного. На начальном этапе часто возникают улучшения, которые сопровождаются ощущением эйфории. Это может привести к желанию отменить любое лечение, чего допускать категорически не рекомендуется. При грамотном использовании медикаментов можно добиться значительных результатов, купировать некоторые проявления шизофрении и психозов и на длительное время стабилизировать психическое состояние пациента. При острых формах и значительном нарушении восприятия лечение направлено на устранение признаков агрессии — даже если полностью восстановить работу нервной системы невозможно, важно снизить риски нежелательного поведения, обезопасив пациента и окружающих.

Клинический институт мозга предлагает услуги по диагностике и терапии больных с проявлениями галлюцинаций. Здесь есть все условия для комплексного обследования, а также можно получить консультацию врача-психиатра. В зависимости от полученных данных, лечение может протекать в домашних условиях либо в стационаре, а его успех зависит от многих факторов: причины галлюцинаций, возраста больного и его образа жизни, а также от обратимости патологического процесса.

Анализ галлюцинаций как расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя и приобретающих для больного характер объективной реальности. Описание истории изучения галлюцинаций, анализ из классификации.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	26.03.2018
Размер файла	28,3 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Подготовила студентка 4 курса,

группы Л-434, лечебного факультета:

Проверила : Шилова О.В.

Оглавление

История

Классификация

Заключение

Список литературы

Введение

Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) - расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности. Галлюцинации входят в состав многих психопатологических синдромов и встречаются при различных психических болезнях.

История

Morel (1866) определял галлюцинации как восприятия без объекта. Истинные галлюцинации бывают только у психически больных. Е.С. Иванов (1965) при изучении галлюцинаций выделил три основных направления в их классификации: психологические, психоморфологические, физиологические.

Психологическое направление в изучении галлюцинаций относится к первой половине XIX века и описано в работах известных психиатров того времени (Мюллер (1826); Эскироль (1838)). Галлюцинаторные переживания этими исследователями рассматривались исключительно в рамках психологических категорий восприятия и мышления.

Приверженцы другого направления, психоморфологического, рассматривали галлюцинации как симптом локального поражения нервной системы - головного мозга и проводящих путей, а позже -- как следствие корковых или подкорковых поражений.

Третьим направлением учения о галлюцинациях явилось клинико-физиологическое, родоначальниками которого были И.М. Сеченов, В.Х. Кандинский, И.П. Павлов и др. Самое традиционное разделение галлюцинаций - по органам чувств или анализаторам (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, вестибулярные, моторные, соматические). Галлюцинации могут охватывать несколько анализаторов (зрительные и слуховые одновременно). Например, при алкогольном делирии больные могут видеть чертенка, слышать его голос и чувствовать, как он ногтями царапает тело.

галлюцинация расстройство восприятие

Классификация

По механизму их возникновения можно выделить спонтанные (появляются непроизвольно и без какого-либо провоцирующего фактора); рефлекторные (возникают в одном анализаторе, например слуховом, при действительном раздражении другого анализатора, например зрительного); функциональные (отмечаются во время действительного раздражения какого-нибудь анализатора, например больной в шуме льющейся из крана воды слышит угрожающие реплики).

Некоторые галлюцинации названы по условиям, в которых они проявляются. Галлюцинации, возникающие в период засыпания, называются гипногагическими, а проявляющиеся перед пробуждением -- гипнопомпическими.

В зависимости от анализатора, в котором возникают галлюцинации, различают зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, вестибулярные и другие. Наиболее частыми являются зрительные и слуховые галлюцинации. Зрительные галлюцинации могут проявляться элементарными геометрическими фигурами, световыми вспышками (фотомы, фотопсия), могут иметь и более сложные формы. Больной иногда видит предметы, растения, животных, людей, здания, ландшафты, фантастические существа и устройства в виде сценических представлений. Особым видом зрительных галлюцинаций являются экстракампийные галлюцинации, когда больной видит какие-то образы или объекты вне поля зрения (например, сзади, сбоку). От зрительных галлюцинаций необходимо отличать эйдетизм - редко встречающуюся способность воспроизводить яркие и точные зрительные воспоминания предметов, текстов и др. Слуховые галлюцинации могут быть элементарными, неречевыми (акоазмы), и сложными, вербальными (фонемы). При неречевых галлюцинациях больной слышит отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение; при вербальных - от единичных слов (окликов) и коротких фраз до живой дискуссии нескольких голосов. По характеру вербальные галлюцинации могут быть комментирующими (больной слышит голоса, обсуждающие его действия и мысли), одобряющими или осуждающими, критическими, угрожающими, запрещающими, предупреждающими или приказывающими, т.е. императивными. Более редкими являются обонятельные галлюцинации в виде различных, преимущественно неприятных, запахов, которые больной чувствует от своего тела, одежды, продуктов, и вкусовые галлюцинации в виде вкусовых ощущений, чаще неприятных, не свойственных принимаемой пище или возникающих без приема пищи. Тактильные (осязательные) галлюцинации появляются в виде ощущений наличия одушевленных (насекомых, паразитов, червей и др.) или неодушевленных объектов на поверхности тела, в коже или под кожей; обычно сопровождаются жжением, зудом. Разновидностью тактильных галлюцинаций являются гаптические галлюцинации в виде ощущения давления на поверхности тела, резкого прикосновения или хватания. Вестибулярные галлюцинации возникают в виде ощущений качания, падения, ротации или полета тела. Висцеральные, или соматические характеризуются появлением необычных ощущений во внутренних органах (чувства давления, вытяжения, уколов, инородного тела, движений и др.). Если эти чувства менее определенны и не локализованы, имеют диффузный характер и переживаются больным со своеобразным оттенком сделанности, их называют сенестопатическими. Кинестетические галлюцинации выражаются в виде ощущений движения в объективно неподвижных органах (конечностях, языке). Если галлюцинации возникают одновременно в нескольких анализаторах, их называют комплексными (сложными). Выделяют также негативные (отрицательные) галлюцинации, когда больной не воспринимает действительные объекты, например он не видит отдельных предметов, находящихся в поле зрения, при нормальном восприятии других. Такие явления встречаются при истерии (истерическая слепота, истерическая глухота), а также могут быть вызваны с помощью гипноза. Галлюцинации часто сопровождаются аффективными расстройствами, бредом, помрачением сознания и др., то есть возникают при различных психопатологических синдромах. Зрительные и часто осязательные галлюцинации появляются преимущественно при помрачении сознания (например, при делириозном и онейроидном синдромах). Вербальные галлюцинации обнаруживаются главным образом при ясном сознании и сопровождаются обычно бредом. Галлюцинации, как правило, обусловливают интенсивную эмоциональную реакцию больного, нередко в виде тревоги, страха, гнева и др., что может быть основой для поступков, опасных для окружающих лиц или самого больного. Как и истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации чувственно определенны, конкретны (непроизвольно возникающие видения, голоса, запахи и др.), но псевдогаллюцинаторные образы не отождествляются с реальными предметами и явлениями. Больные при этом говорят об особых, отличных от реальных голосах, специальных видениях, психических образах; они утверждают, что их голоса и видения - результат насильственного воздействия извне. Псевдогаллюцинации встречаются чаще, чем истинные. Они, как и истинные , разделяются по анализаторам. Множественные непрерывающиеся галлюцинации называют галлюцинозом. Выделяют вербальный, тактильный и обонятельный галлюциноз. При вербальном галлюцинозе, характерном, например, для алкогольных психозов, некоторых форм шизофрении, больной, находясь в ясном сознании, слышит отдельные голоса (в виде монолога) или разговор многих лиц. При тактильном галлюцинозе (возникает, например, при отравлении тетраэтилсвинцом) больной ощущает ползание по коже или под кожей червей, насекомых, микробов, волосы во рту и др. При обонятельном галлюцинозе больной в течение продолжительного времени чувствует от себя какой-то дурной запах; он часто убежден, что и другие люди это чувствуют и из-за этого не хотят с ним общаться. Галлюцинации наблюдаются при различных психических болезнях; шизофрении, эпилепсии, интоксикационных и инфекционных психозах, органических поражениях головного мозга (в т.ч. при опухолях). У многих лиц галлюцинации появляются в условиях продолжительной изоляции (социальной депривации) и при сенсорной депривации. Временное появление галлюцинаций может быть обусловлено приемом психодислептических веществ, или галлюциногенов. Нейрофизиологические механизмы возникновения галлюцинаций до конца не выявлены; определенную роль играют нарушения в механизме чередования бодрствования и сна, а также в регуляции ритма смены быстрого и медленного сна. Появление галлюцинаций свидетельствует о глубоком расстройстве психической деятельности или о наличии психоза. Характер галлюцинаций нередко способствует дифференциальной диагностике отдельных нозологических форм психозов. Так, на фоне помраченного сознания зрительный галлюциноз в виде быстро движущихся маленьких существ характерен для белой горячки; хронический вербальный галлюциноз с обильными словесными псевдогаллюцинациями на фоне ясного сознания типичен для параноидной шизофрении; хронический тактильный галлюциноз (ощущение волос во рту) сопровождает психоз, вызванный хроническим отравлением тетраэтилсвинцом. Некоторые больные рассказывают врачу о своих галлюцинациях; другие, прежде всего больные параноидной шизофренией, диссимулируют их. Данные объективного анамнеза и случайные выражения больного помогают врачу установить действительную симптоматику. В некоторых случаях наличие галлюцинаций проявляется в характерном поведении больного (поза прислушивания, движения в виде захвата или отталкивания несуществующих предметов, защита носа от воображаемых запахов, отрывочные реплики в сторону невидимого собеседника и др.). В латентной фазе острых галлюцинозов (например, при белой горячке, алкогольном галлюцинозе) галлюцинации можно провоцировать некоторыми простыми приемами. При надавливании пальцем на глазное яблоко появляются зрительные галлюцинации (симптом Липманна); при помощи внушения больной видит на чистом листе бумаги рисунки, цифры или текст (симптом Рейхардта), слышит в выключенном телефоне голос знакомого и ведет с ним разговор (симптом Ашаффенбурга). Больные с галлюцинациями нуждаются в интенсивном лечении, нередко стационарном. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают нейролептики, прежде всего производные бутирофенона (галоперидол, триседил и др).

Заключение

Список литературы

1. Винник Д. В. Онтологический статус галлюцинаций в концепции непрямого реализма // Философия науки. - Новосибирск: Институт философии и права СО РАН, 2008. - №1. - с. 117-128.

2. Котова, И.Б. Общая психология: Учебное пособие / И.Б. Котова, О.С. Канаркевич. - М.: Дашков и К, Академцентр, 2013. - 480 c

3. Маклаков, А.Г. Общая психология: Учебник для вузов / А.Г. Маклаков. - СПб.: Питер, 2013. - 583 c.

Галлюцинации – это ложно воспринимаемые объекты или сенсорные образы, которые возникают в отсутствие реального внешнего раздражителя, но сопровождаются уверенностью в его существовании. Элементарные галлюцинации представлены звоном, гулом, световыми вспышками, светящимися фигурами, запахами. Простые – завершенными образами: статичными животными, предметами быта. Сложные – динамическими явлениями, например, голосами, комментирующими происходящее. Диагностика выполняется с помощью наблюдения, беседы, анализа общей клинической картины. В ходе терапии назначаются антипсихотические препараты.

Общая характеристика

Различают истинные и ложные галлюцинации. Истинные галлюцинаторные образы имеют качества предметности, целостности, структурности, постоянства. Они ассимилированы с реальной ситуацией, то есть взаимодействуют с существующими предметами, например, топор лежит на столе. Псевдогаллюцинации присутствуют в условном, воображаемом пространстве, часто не имеют четкой структуры. Распространенные варианты – голоса в голове больного или зрительные образы, зависающие в воздухе. Происхождение псевдогаллюцинаций трактуется пациентом как искусственно вызванное другим лицом.

По содержанию галлюцинации бывают элементарными, простыми, сложными. Элементарные имеют незавершенную предметность, одномодальные, представлены отдельными неречевыми звуками и простыми образами наподобие беспричинных вспышек. Простые галлюцинаторные явления предметны, статичны, иногда перемещаются, но не меняют форму. Они одномодальны – задействуют один анализатор. Сложные галлюцинации формируются при участии нескольких анализаторов, образы динамичные, часто имеют смысловое содержание. Пример: запах ядов в сочетании с голосами за стеной, решающими отравить больного.

Галлюцинации разнообразны – единичные и множественные образы, хаотично возникающие или связанные общим сюжетом, нейтральные по отношению к больному или устрашающие, повелительные, комментирующие, веселящие. По ключевому задействованному анализатору они подразделяются на зрительные, обонятельные, слуховые, тактильные, вкусовые, висцеральные, моторные, комплексные. Независимо от причины и модальности, общей характеристикой является то, что образы всегда воспринимаются пациентом как реально существующие.

Причины галлюцинаций

Экстремальные состояния

Галлюцинаторные ощущения появляются в экстремальных для организма ситуациях, которые зачастую сопровождаются риском смерти, связаны с выраженным дефицитом или избытком химических веществ, информации, физических воздействий. Подобные явления вызывают состояние острого психического либо физиологического стресса, а галлюцинации формируются на основе изменений биохимических процессов в головном мозге. Их возможные причины:

Психические расстройства

В психиатрической практике галлюцинации часто проявляются в рамках галлюцинаторно-бредового синдрома. Они характерны для психозов – расстройств, сопровождающихся эмоционально-поведенческой неадекватностью, отсутствием критического отношения к себе. Как правило, у больных развиваются псевдогаллюцинации – зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, кинестетические образы, которые формируются без привязки к реальному пространству, часто сопровождаются ощущением навязанности, внушенности кем-то другим. Причины галлюцинаторно-бредовых явлений:

Шизофрения. При шизофрении развитие галлюцинаций относят к симптомам первого ранга. Пациенты слышат звучание собственных мыслей, противоречивые, взаимоисключающие и комментирующие голоса. Отмечаются соматические псевдовосприятия (движение, деформация органов). Больные уверены, что осуществляется воздействие на их идеи, чувства и побуждения, что их мысли могут быть прочитаны, узнаны другими.
Биполярное расстройство. Симптомы психоза наблюдаются при тяжелом течении биполярного аффективного расстройства. Распространенное психотическое проявление – звуковые и визуальные галлюцинаторные представления. Чаще они разворачиваются в фазе мании вместе с бредовыми идеями величия, всемогущества. Галлюцинация бывает конгруэнтна или неконгруэнтна настроению больного, поддерживает маниакальные тенденции или не связана с ними.
Симптоматические психозы. Причины экзогенных психотических состояний – тяжелые соматические заболевания, инфекции, отравления. Они протекают с временным помрачением сознания, от сумеречного до онейроида. Острый психоз обычно длится от нескольких часов до 2-3 суток, делирий с галлюцинациями чаще развивается ночью, возникающие образы пугают больных. В тяжелых случаях делирий переходит в аменцию, при которой преобладает растерянность, бессвязность речи, хаотичность движений.
Органическое бредовое расстройство. При шизофреноподобном расстройстве возможны галлюцинаторно-бредовые приступы, сопровождающиеся немотивированными поступками, утратой контроля над поведением, проявлениями агрессии. Галлюцинации чаще зрительные, имеют религиозное, магическое содержание, призывают к действию. Причины органического бредового расстройства – эпилепсия, очаговые повреждения мозга, отравление ПАВ.
Органический галлюциноз. Отличительная особенность органических галлюцинозов – непрерывное галлюцинирование, обусловленное влиянием органического фактора. Образы устойчивые, появляются при ясном сознании, в периоды бодрствования. Наиболее распространенным является алкогольный галлюциноз, при котором больные слышат указывающие или угрожающие голоса.

Неврологические заболевания

Еще одна причина галлюцинаторных образов – органические поражения отделов головного мозга, ответственных за обработку воспринимаемой информации. Возникает патологическое раздражение корковых отделов анализатора, больные начинают видеть вспышки, простые светящиеся объекты, слышат музыку, чувствуют запахи, ощущают вкус во рту при отсутствии реальных раздражителей. Другая неврологическая причина галлюцинаций – утрата анализатора или его функций. К общим факторам развития галлюцинаторной симптоматики при неврологических патологиях относятся:

Нейродегенеративные процессы. Дегенерация нервной ткани приводит к развитию деменции – хронического прогрессирующего заболевания, для которого характерно нарушение высших корковых функций, включая память, речь, интеллект. Галлюцинации не являются обязательным симптомом. Наиболее часто они диагностируются при деменции с тельцами Леви, реже – при болезни Альцгеймера, хорее Гентингтона.
Локальные поражения мозга. Галлюцинаторные видения и ощущения провоцируются очаговым поражением височной, затылочной или теменной долей мозга, гиперстимуляцией среднего мозга или ствола. Непосредственные причины – опухоли, инсульты, сосудистые мальформации, черепно-мозговые травмы, очаговые варианты эпилепсии. Типичны истинные элементарные и простые галлюцинации: вспышки, шумы, тактильные ощущения.
Нейроинфекции. При нейроинфекциях возбудитель проникает в ткани нервных клеток, вызывает как общесоматические симптомы, так и поражение ЦНС. Судороги, нарушения сознания, состояние перевозбуждения, бредово-галлюцинаторный синдром могут возникнуть при остром течении гнойных энцефалитов и менингитов.
Утрата функции анализатора. Когда анализатор теряет способность принимать внешнюю информацию, формируется состояние вынужденной чувствительной депривации. Галлюцинаторное ощущение развивается согласно компенсаторным механизмам, воссоздавая образы определенной модальности. Известным примером является синдром Шарля Бонне – видение образов больными с приобретенными тяжелыми расстройствами зрения.
Нарколепсия. У пациентов с нарколепсией без причины возникают наплывы дремоты, приступы снижения мышечного тонуса при сохранности сознания. При засыпании разворачиваются гипнагогические галлюцинации, которые не дают полностью уснуть, а при пробуждении – гипнопомпические, мешающие правильно оценить ситуацию вокруг.

Употребление психоактивных веществ

Галлюцинации могут провоцироваться приемом наркотических средств, алкоголя, некоторых лекарств. Вслед за употреблением психоактивного вещества развивается острая интоксикация, сопровождающаяся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций. Степень выраженности психотических симптомов зависит от типа и дозы ПАВ. Расстройство психической сферы характеризуется яркими галлюцинаторными образами, ложными узнаваниями, бредом отношения. Подобные состояния провоцируются употреблением ряда веществ:

Галлюциногены. При употреблении психотомиметиков, таких как ЛСД, мескалин, экстази развиваются психические и поведенческие отклонения. В остром периоде интоксикации наблюдается неконтролируемый смех, плач, эйфория, деперсонализация, дереализация. Галлюцинаторное переживание обычно яркое, динамичное, полимодальное. Склонность к галлюцинозу может сохраняться, проявляясь в будущем при приеме алкоголя, снотворных препаратов.
Каннабиноиды. Размельченные цветы и листья конопли, препараты из них приводят к наркотическому опьянению. Отмечаются галлюциногенный, стимулирующий и седативный эффекты. Галлюцинаторные видения – результат острой интоксикации, одномоментного применения высоких доз вещества. Речь становится невнятной, нарушаются сложные двигательные функции, ухудшается координация.
Амфетамины. Эти синтетические вещества вызывают психическое возбуждение, ощущение благополучия, эмоциональной близости к другим людям. Введение больших доз провоцирует развитие панических атак, галлюциноза, паранойи. Обостряется вспыльчивость, импульсивность, агрессивность без какой-либо причины. Длительное использование наркотиков повышает риск амфетаминового психоза, симптоматически схожего с шизофренией.
Токсикомания. К группе токсических веществ относятся растворители красок, клеи, лаки. Интоксикация сопровождается потерей способности критически оценивать происходящее. Могут возникать галлюцинаторные звуки и видения, помрачение сознания, рвота. При выведении веществ из организма усиливается головная боль, появляется слабость.

Диагностика

Субъективный характер переживаний при нарушениях восприятия осложняет процесс диагностики. Патопсихологическая оценка состояния больных основывается на клиническом опыте врача-психиатра. Предположение о наличии галлюцинаций возможно при наблюдении за поведением пациента, анализе общей картины заболевания (анамнестической, катамнестической информации). Стандартный диагностический процесс включает в себя три процедуры:

Лечение

Для устранения галлюцинаций, вызванных приемом психоактивных средств, бывает достаточно прекратить употребление наркотиков. При депривации жизненно важных веществ и состояний – вернуть их на прежний уровень: нормализовать температуру тела, восстановить полноценное питание, сон и отдых, возобновить социальные контакты. Галлюцинаторная симптоматика при психических и неврологических заболеваниях купируется при помощи нейролептиков. Они снижают психическое и моторное возбуждение, препятствуют формированию продуктивной психотической симптоматики.

Общая психопатология

Истинные и псевдогаллюцинации

Классификация галлюцинаций (продолжение).

В. По характеристикам восприятия.

По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.

Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.

Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.

Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).

Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.

Читайте также: