Фармакотерапия психических заболеваний реферат

Обновлено: 09.07.2024

Психические расстройства – это обширная группа заболеваний, сопровождающаяся личностными и поведенческими изменениями. Проявления их достаточно разнообразны. Прежде всего, они захватывают психическую деятельность человека, но учитывая, что причины подобных патологий носят не только социальный, но и физиологический характер, лечение психических расстройств требует комплексного подхода.

Окунемся в историю

Способы нейтрализации душевных болезней известны еще с давних времен. В древнем мире психически больных людей принимали за что-то сверхъестественное, демоническое и колдовское. Чтобы изгнать из больного злого духа, в его черепе делали дыру. Из нее, собственно, демон и выходил наружу — вот такая, своего рода, трепанация.

Древние египтяне были более снисходительны к психически больным людям. Они полагали, что облегчить страдания им помогут увеселительные мероприятия.

Качественно новый подход в лечении психических болезней предложил Гиппократ. Он предположил, что они возникают из-за дисбаланса в организме основных жидкостей: крови, лимфы и желчи. Исходя из этого, по отношению к душевнобольным применяли такие методы лечения как кровопускание, флеботомия, очищение организма через правильное питание. Гиппократ также считал, что большую роль на психическое состояние человека оказывает его среда.

Долгое время психически больных людей считали изгоями. Их прятали от общества или выгоняли на улицу. Особо буйных и опасных отправляли в тюрьмы или подземелья.

В дальнейшем для них создали сумасшедшие дома и приюты. Однако и там отношение к ним не отличалось гуманностью: больные люди терпели насилие со стороны персонала, их приковывали кандалами, им запрещалось свободно передвигаться. Посещали их исключительно для того, чтобы покормить, а испражнялись они прямо на месте.

Истеричных женщин, возбудимых и агрессивных подвергали клиторидэктомии – удалению клитор, так как считалось, что сексуальное возбуждение способно спровоцировать душевную болезнь.

Состоятельных душевнобольных пациентов лечили кровопусканием и пиявками.

Переломным моментом в терапии психических расстройств стало открытие в 1918 году маляротерапии. Метод заключался во внутримышечном введении крови, зараженной 3-дневной малярией. Таким образом удавалось купировать симптомы паралитической деменции.

Вслед за ней была открыта инсулинокоматозная терапия, применяемая по сей день. Больному колют высокие дозы инсулина, вводя его в сопор или кому. Этот метод изначально апробировали на зависимых людях. Он помогал снимать абстинентный синдром.

В настоящее время показаниями к нему служат тяжелые психотические состояния с бредом и галлюцинациями, изменением поведения и мышления. Прежде всего, это касается шизофрении. Метод используется очень редко ввиду тяжелой переносимости пациентами и сложностью проведения.

К другим способам купирования душевных болезней, чей дебют приходится на 30-е годы 20 века, стала судорожная терапия и наркотический сон.

В 1952 году был синтезирован ларгактил, соответствующий по своим свойствам аминазину.

Открытие новых методов терапии, а также психотропных средств, позволило снять клеймо с людей, страдающих психическими расстройствами, и выработать абсолютно иной подход к их лечению.

Однако, несмотря на новые открытия, варварства над больными не удалось избежать полностью. В 40-е годы популярность приобрела лоботомия – удаление части лобных долей, поскольку именно их поражение, по мнению автора метода, вызывает помешательство. Дошло до того, что один американский врач разъезжал на своем автомобиле и производил в нем подобные операции, без соблюдения стерильности и не имея опыта хирургических вмешательств. Сквозь глазное яблоко он вводил нож для раскола льда и проворачивал его, рассекая лобные доли. Естественно, что после такой манипуляции люди превращались в непонятное существо.

От этого метода быстро отказались. Однако его автор все-таки успел получить за свое детище Нобелевскую премию.

Змеиные ямы – еще один метод из прошлого. Еще в середине ХХ века его активно применяли для искоренения злых духов, вызвавших помешательство у человека. Его держали над ямой, кишевшей ядовитыми змеями, в надежде, что демоны испугаются и убегут.

Гидротерапия может стать приятным способом снятия нервного напряжения, возбуждения, тревожности и скованности. Но только не в том случае, когда больного усаживают в холодную ванну на целые сутки либо в голом виде приковывают к стене и обливают его мощным напором воды, как это делали в начале двадцатого столетия.

Индивиды с психическими расстройствами очень долгое время подвергались изгнанию из общества, издевательствам как физическим, так и моральным. Но за какие-то полвека медицина настолько шагнула вперед, что в настоящее время подобные состояния удается успешно корректировать. Люди, страдающие ими, способны жить полноценной жизнью.

Современный подход

В наше время лечение психических расстройств соблюдает правила комплексной терапии, ориентации на синдромальные проявления, учета длительности и прогрессирования процесса. Каждый случай предполагает индивидуальный подход с учетом особенностей пациента и его среды, последовательность применения методов.

Несмотря на то, что способы купирования таких расстройств шагнули далеко вперед, тем не менее существуют еще некоторые проблемы в их осуществлении. В первую очередь, это связано с тем, что до сих пор не удается установить причины возникновения многих психических недугов. Во вторую, в наши дни психогенные болезни неустанно прогрессируют, приобретая новые формы.

Условно принципы лечения психических расстройств можно разделить на биологическую терапию и психотерапию.

Биологическая терапия объединяет методы, которые воздействуют на биологические причины расстройства. Наиболее известные из них:

фармакотерапия;
эфферентная терапия;
электросудорожная;
инсулиношоковая;
наркопсихотерапия.

Фармакотерапия

Данный метод является основой купирования психических расстройств. Его функциями выступает:

устранение острого периода заболевания в условиях стационара до наступления ремиссии;
стабильный прием препаратов в качестве профилактики рецидивов в стационаре либо амбулаторно;
поддерживающая терапия для достижения стойкой ремиссии.

Прием медикаментозных средств позволяет устранить патологические симптомы и остановить прогрессирование процесса.

Среди психотропных препаратов выделяют несколько классов, воздействующих на определенную группу симптомов:

антидепрессанты;
транквилизаторы;
нейролептики;
нормотимики;
ноотропы;
психостимуляторы.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивные признаки, среди подобных препаратов выделяют как стимуляторы, так и седативные средства. С одной стороны, они стимулируют человека к деятельности, устраняют апатию, безволие, мрачные мысли и упадническое настроение, а с другой — снимают тревожность, успокаивают. Представители:

амитриптилин;
прозак;
азафен.

Существует несколько поколений антидепрессантов, каждое последующее из которых отличается более эффективным и менее травмирующим действием.

Нейролептики назначают при появлении в клинической картине заболевания психоположительных симптомов: бред, галлюцинации, мания, искажения поведения и мышления, агрессия. Показаны при психозах. Представители:

Рисперидон;
Амисульприд;
Галоперидол.

препараты лития;
Депакин;
Ламотриджин.

Ноотропы улучшают метаболизм тканей головного мозга и восстанавливают когнитивные функции. Поэтому их широко применяют при психических расстройствах, сопровождаемых изменением мозгового кровообращения, атеросклерозом мозговых сосудов: деменция, неврозы, алкоголизм, вегетососудистая дистония и т.д. Представители:

Пирацетам;
Фенибут;
Ноотропил.

Психостимуляторы активизируют психическую деятельность, повышают двигательную активность. Снимают заторможенность и усталость. Показания: апатия, астения. Представители:

Психотропные средства назначаются исключительно врачом и требуют тщательной корректировки дозы. Некоторые их особенности воздействия становятся большой проблемой на пути к исцелению.

Многие подобные средства обладают перечнем побочных эффектов, с трудом переносимыми больными. Ученые стараются совершенствовать их формулы, разрабатывая новые поколения препаратов, более совершенные и мягкие по своему действию.

Другая проблема – выработка зависимости или, наоборот, устойчивости к их воздействию. Кроме этого, они требуют длительного приема, и порой бывает сложно подобрать подходящее средство и дозировку.

Все эти нюансы приводят к тому, что нередко пациенты отказываются проводить лечение, бросая его на полпути. Это становится огромным шагом назад и перечеркивает достигнутые положительные результаты.

Эфферентная терапия

Данный метод биологической терапии подразумевает очищение крови и улучшение ее показателей. К ее способам относят:

Плазмаферез – забор у пациента крови, разделение ее на плазму и кровяные клетки. Впоследствии клетки возвращаются пациенту, а плазма заменяется внутривенным введением растворов.
Криоплазмаферез – плазма подвергается дезинтоксикационной обработке и возвращается пациенту.
Гемосорбция, плазмосорбция – плазму или кровь пропускают через сорбенты;
Гемофильтрация – очищение крови в специальном фильтре.
Термофильтрация – усиление свойств гемофильтрации путем нагрева.
Гемодиализ или аппарат искусственной почки применяется для выведения токсинов из крови, если почки пациента не работают самостоятельно.
Ультрафиолетовое облучение крови.
Лазерное облучение крови.

Перечисленные выше способы оказывают на организм детоксикационный, реовосстанавливающий и иммуностимулирующий эффект. В результате этого в ходе терапии психических расстройств удается достичь антидепрессивного, антипсихотического и психостимулирующего эффектов.

Эта процедура показана при особо токсическом течении заболевания. Например, это относится к фебрильной шизофрении – формы расстройства, сопровождающейся, помимо основных симптомов, изменением сознания по типу онейроида, вегетативными нарушениями. Главный ее признак – это лихорадка. Причем она не подпадает под типичную температурную кривую, характерную для соматических болезней. Возможно появление кровоподтеков, развитие кахексии, то есть истощения. Бред и галлюцинации в этот период достигают своего пика и носят злокачественный характер. Наблюдается каталепсия – так называемая восковая гибкость, когда больной принимает любую форму, приданную ему.

К другим состояниям, требующим эфферентного вмешательства, относят:

отравления наркотическими и медикаментозными средствами, ядами;
делирий различного происхождения;
галлюцинаторные синдромы, не купирующиеся медикаментозно.

Другие методы биологической терапии

К ним причисляют шоковые способы лечения: инсулинокоматозную и электросудорожную терапию.

Шоковая инсулинотерапия – это, как уже говорилось, введение повышенных доз инсулина. Их увеличивают постепенно, доводя пациента сначала до гипогликемии, а затем и до комы. Курс включает до 30 процедур.

Из комы пациента выводят путем введения растворов глюкозы. Метод предполагает стимуляцию адаптационных механизмов организма в шоковых условиях, благодаря чему он сможет противостоять заболеванию.

Данный метод противопоказан при инфекционных заболеваниях, печеночной и почечной недостаточности, эндокринных патологиях, а также во время беременности, при сердечных патологиях и онкозаболеваниях.

Электросудорожная терапия применяется крайне редко в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результата. Ее используют обычно для больных с фебрильной шизофренией и в состоянии тяжелой депрессии. Предварительно пациент подвергается тщательному обследованию.

Метод заключается в воздействии на больного разрядом электрического тока с вызыванием судорог. Предполагается, что таким образом происходит стимуляция подкорковых центров головного мозга. Допускается использовать до 10 сеансов такой терапии.

К хирургическим методам лечения психических расстройств прибегают в случаях, когда все остальные методы терапии становятся неэффективны. Аргументом также служит длительность течения процесса (5 лет и более), инвалидизация больного. Главный критерий проведения хирургического вмешательства – наличие структурной мишени, то есть установленной органической причины заболевания.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение – неотъемлемый компонент в терапии психического расстройства. Если биологические методы направлены на восстановление физического баланса, то психотерапия работает с личностью пациента.

Ее используют после подавления острого процесса. Как правило, она применяется по отношению к тем пациентам, которые сохранили ясность сознания. У больных с нарушенным мышлением, с изменением личности, в состоянии эмоционального отупения она малоэффективна.

Чаще всего используют рациональный подход, действующий путем убеждения, аргументаций и переориентировки больного на новые убеждения. Способы внушения подключают крайне редко.

Всего существует около 700 видов различных направлений психотерапии. Среди них распространены:

поведенческая терапия;
рациональная;
гештальт-терапия;
психоанализ;
психоэстетотерапия;
творческие направления – арттерапия, музыкотерапия и т.д.;
аутотренинги и многие другие.

Психотерапия проводится в индивидуальной и групповой формах. Выделяют семейную терапию.

Многообразие методов лечения психических патологий дает возможность найти индивидуальный подход к каждой из них. Но, как правило, наиболее действенными оказываются смешанные способы излечения. Необходимо помнить, что искоренение психогенных заболеваний – длительный и трудоемкий процесс, требующий времени и терпения.

Медикаментозное лечение или биологическая терапия психических заболеваний на сегодняшний день предполагает комплексное применение различных методов. Врачи-психиатры совместно с другими специалистами – психологами, психотерапевтами, дефектологами, логопедами, специалистами по социальной работе – проводят его в сочетании с психосоциальным лечением.

Психические заболевания у детей и подростков. Принципы и возможности современного медикаментозного лечения

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарственных препаратов, разрешенных к применению у детей в Российской Федерации. Действие лекарств направлено на основные механизмы формирования психических расстройств, способствует процессу оптимального развития ребенка, регулирует процессы возбуждения и торможения, помогает созреванию структур и функций головного мозга, компенсирует дефицит аминокислот и других соединений и микроэлементов. Кроме того, применение лекарственных препаратов повышает чувствительность пациента к немедикаментозному воздействию, например, психотерапии.

Как правило, продолжительность медикаментозного лечения психических расстройств должна быть достаточно длительной, а само лечение непрерывным. В зависимости от этапа психического заболевания и его особенностей, меняется и соотношение имеющихся в арсенале у специалистов методов лечения. Медикаментозное лечение имеет преобладающее значение в период обострения заболевания. По мере уменьшения остроты состояния все большее значение приобретают методы психосоциального лечения.

В условиях психиатрического стационара медикаментозное лечение обычно бывает наиболее интенсивным. Его успех во многом зависит от:

дифференцированного, индивидуального подхода к выбору и назначению лекарственных препаратов с учетом характера, выраженности проявлений болезни, личностных и возрастных особенностей каждого пациента;
своевременного изменения терапии в зависимости от динамики состояния;
понимания специалистом общих закономерностей течения болезни.

Лекарственные препараты обычно назначают внутрь (в таблетках, драже, каплях, сиропах, суспензии), внутримышечно, внутривенно. В некоторых случаях, при низкой чувствительности пациента к лекарственным средствам, наиболее эффективным оказывается их внутривенное капельное введение.

Суточную дозу препаратов увеличивают или снижают постепенно, с осторожностью, чтобы избежать побочных эффектов и осложнений.

В случае недостаточной эффективности назначенного лечения специалисты, помимо повышения доз препаратов, назначают препараты с другими механизмами действия или переходят на комбинированную терапию (сочетание нескольких препаратов).

В связи с особенностями психических заболеваний большое значение имеют преемственность и координация стационарного (в условиях больницы) лечения и последующего оказания помощи во внебольничных условиях (дневной стационар, психоневрологический диспансер).

Важно помнить, что непоследовательность в лечении, частая смена препаратов или отказ отмедикаментозного лечения вопреки рекомендациям врача приводит к менее благоприятному течению психического заболевания, повышению числа обострений или лекарственной резистентности (нечувствительности к препаратам), что, в свою очередь, формирует так называемый эффект "вращающихся дверей" – многократные, повторные поступления в детскую психиатрическую больницу.

Во внебольничных условиях обычно проводят поддерживающую терапию, цель которой – стабилизация психического состояния, адаптация ребенка в повседневной жизни. Правильно подобранная, последовательная, непрерывная поддерживающая терапия обеспечивает возможность продолжить жизнь в привычных социальных условиях (семья, друзья, дошкольные учреждения, учеба).

Во многих случаях бывает достаточно получать психиатрическую помощь исключительно в амбулаторных условиях, не прибегая к госпитализации. Медикаментозная терапия, как правило, осуществляется более щадящими методами и должна проводиться в комплексе с психосоциальным лечением (психообразование детей и родителей, индивидуальное ведение случая, семейная терапия, тренинг социальных навыков, психосоциальная поддержка и др.)

Ключевая роль в воспитании, формировании личности ребенка, а также обеспечении условий для получения им адекватной психиатрической и психологической помощи принадлежит родителям, которые должны быть активно вовлечены в процесс ее оказания на всех этапах.

Медикаментозная терапия при лечении психических заболеваний у детей

РОП (Российское общество психиатров) рекомендует следующий алгоритм назначения курсовой медикаментозной терапии ребенку или подростку:

2. Получение информированного согласия родителей.

3. Определение адекватной курсовой лекарственной терапии (оптимальная доза препарата и продолжительность лечения).

4. Назначение препаратов с минимальными побочными эффектами.

5. Использование простых схем приёма препаратов.

6. Использование принципа индивидуальности при назначении препарата (особенности психического и соматического состояния, возраст, вес, переносимость и т. д.).

7. Учет динамики заболевания, изменения психического состояния.

8. Выявление и коррекция побочных эффектов.

9. Исключение провоцирующих факторов.

10. Соблюдение принципа преемственности – между стационарной и амбулаторной службой.

Группы медикаментов для лечения заболеваний ментального здоровья

Лекарственные препараты, влияющие на деятельность головного мозга и нормализующие психические функции (восприятие, мышление, память и др.) называют психотропными препаратами.

Выделяют несколько групп психотропных препаратов, которые влияют на нарушение преимущественно той или иной психической функции:

нейролептики (препараты, способные подавлять бред, галлюцинации и другие симптомы);
антидепрессанты (повышающие сниженное настроение);
транквилизаторы (уменьшающие тревогу);
нормотимики (стабилизаторы настроения);
противоэпилептические или противосудорожные средства;
ноотропы и препараты метаболического действия (улучшающие обмен веществ в самих нервных клетках).

Нейролептики. Желаемые эффекты

Основной группой медикаментозных психотропных препаратов, является группа нейролептиков. Их основным фармакологическим действием является нормализация активности дофаминовой системы клеток головного мозга, а именно понижение этой активности до оптимального уровня. На уровне проявлений болезни этому соответствует заметное уменьшение или исчезновение симптоматики (бреда, галлюцинаций, возбуждения, приступов агрессии и пр.). Эта способность нейролептиков называется антипсихотическим действием.

Помимо антипсихотического, нейролептикам свойствен и целый ряд других эффектов:

успокаивающий (седативный);
снотворный;
активизирующий;
нормотимический (стабилизирующий фон настроения);
"корригирующий поведение";
антидепрессивный (повышает настроение);
антиманиакальный (нормализует патологически повышенное, приподнятое настроение);
улучшающий когнитивные (познавательных) психические функции (нормализует процесс мышления, повышает его последовательность и продуктивность);
вегетостабилизирующий (стабилизация вегетативных функций – потоотделения, частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления и т.п.).

Что важно знать о возможных побочных эффектах?

С влиянием нейролептиков на дофаминовую систему нервных клеток головного мозга связаны и их побочные, нежелательные, эффекты. Прежде всего – возможность воздействия на тонус мышц или изменение некоторых параметров гормональной регуляции (например, менструального цикла).

Важно отметить, что побочные эффекты носят вероятностный характер, т.е. они могут возникнуть, а могут и не проявиться. Большой список побочных эффектов в инструкции, прежде всего означает, что препарат хорошо изучен специалистами, а отнюдь не то, что все эти все побочные эффекты проявятся сразу после его приема. Тонус мышц регулируется экстрапирамидной системой головного мозга, поэтому нежелательное влияние нейролептиков на тонус мышц носит название экстрапирамидные побочные эффекты. К сожалению, чаще всего влияния нейролептиков на тонус мышц не удается избежать. Это может быть: тремор рук, скованность, неусидчивость и другие признаки. Данный эффект может корригироваться с помощью целого ряда препаратов, которые называют корректорами, или путем снижения дозы нейролептика.

Другим потенциальным побочным эффектом является гиперпролактинемия – повышение уровня гормона пролактина в крови. У девочек и женщин она проявляется нарушениями менструального цикла, иногда вплоть до отсутствия месячных. В этом случае нужна консультация гинеколога, эндокринолога, анализ крови на гормоны, чтобы подтвердить или исключить гиперпролактинемию. По своей способности вызывать повышение пролактина нейролептики существенно различаются. В одних случаях проблема решается сменой нейролептика, в других – требуется назначение специальных препаратов для лечения гиперпролоктинемии.

Сонливость и заторможенность на фоне приема нейролептиков, которые напрямую не относятся к побочным эффектам этих препаратов, могут значительно влиять на самочувствие пациентов. Стоит обратить внимание врача на подобные жалобы и совместно искать варианты решения этой проблемы.

Приём любого, не только психотропного препарата связан с риском появления побочных эффектов. Все, что вас беспокоит, вызывает сомнения, следует обсуждать с лечащим врачом, а не отменять или самостоятельно менять лечение. Пожалуйста, записывайте свои вопросы и наблюдения, и не стесняйтесь задавать вопросы специалисту нашего Центра.

Значимость психофармакотерапии:
• Психотропные препараты имеют высокую значимость в лечении психозов, депрессивных расстройств, панических и навязчивых состояний, острых кризисов и суицидальности
• Важный вклад в гуманизацию психиатрии
• Психофармакотерапия делает возможными профессиональную и социальную реабилитацию и интеграцию психически больных:
- она является частью общего плана лечения с учетом биологических и (социо-) психодинамических условий возникновения заболевания
- в лечении обязателен индивидуальный и ориентированный на пациента подход
- необходимо учитывать возможность действия эффекта плацебо

Общепринятая классификация:
• Транквилизаторы
• Снотворные
• Антидепрессанты
• Нейролептики/антипсихотики
• Антидементные препараты (ноотропы)
• Стабилизаторы настроения
• Прочие психотропные препараты

Разъяснение:
• Объективное, основанное на доказательствах; пациент участвует, насколько это возможно, в принятии решения

Разъяснение нежелательных эффектов назначенных медикаментов

Врач_________в ходе личной беседы дал мне необходимые разъяснения по поводу цели лечения, назначенных мне препаратов, их действия и возможных побочных действий.
Я также был проинформирован о том, что указанные лекарственные средства снижают скорость реакции, ограничивают способность вождения автотранспорта, а также использования потенциально опасных механизмов, и могут повысить опасность возникновения несчастного случая, например, при выполнении работ на лестницах и каркасах. Мне были сделаны указания на то, что в период беременности и лактации, а также при появлении желания иметь ребенка следует принять особые меры предосторожности и незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Соответствующие инструкции о действии и побочных эффектах назначенных мне медикаментов были выданы мне на руки: Нейролептики/антипсихотики (лекарственные средства для лечения психозов) Антидепрессанты

Лекарственные средства для стабилизации сна, снотворные, седативные (транквилизаторы)
Антидементные препараты (лекарственные средства для лечения деменций) Лекарственные средства для стабилизации настроения/защиты от срывов Содержание инструкций мне полностью понятно.
Дата (подпись пациента/пациентки) (подпись врача)

Врачебная отметка по поводу разъяснительной беседы:
В выданных инструкциях к препаратам для большей наглядности перечислены только наиболее известные возможные нежелательные эффекты (это не значит, что все они часто появляются). Данные инструкции не являются заменой разъяснительной беседы с лечащим врачом или точной информации, прилагающейся к упаковке каждого препарата, которая будет предоставлена Вам в случае необходимости.

Важно: Не обладают потенциалом лекарственной зависимости антидепрессанты, антипсихотики/нейролептики и стабилизаторы настроения (например, литий).

Важно:
• Дозировка рассчитывается индивидуально, в острых ситуациях она, как правило, несколько увеличивается, после улучшения клинической картины снижается (сохранная доза).
• Ввиду длинного периода полураспада многих психофармакологических препаратов возможна ежедневная однократная дозировка (например, ретардированных форм препаратов).
• Особенно важна надежность приема препарата (согласие пациента на лечение), так как часто требуется длительный период приема нейролептиков, антидепрессантов или лития.

Антипсихотики:
• Бензодиазепины: снижение кровяного давления, стабилизация сердечного и дыхательного ритма
• Литий: усиление основных побочных действий (нейротоксичность)
• СИОЗС, циметидин: увеличение уровня клозапина в плазме
• Карбамазепин: нарушение кроветворения

Необходимо всегда учитывать взаимодействие с алкоголем.

Взаимодействия трициклических и тетрациклических антидепрессантов

Взаимодействие	Клинические эффекты	Процедура
Препараты антихолинового действия (например, противопаркинсонические препараты, антигистаминные препараты, противорвотные, нейролептики)	Усиление антихолиновых эффектов (например, атония кишечника и мочевого пузыря, делирий, прежде всего у гериатрических пациентов)	Особенный учет соответствующих побочных действий, возможно применение нетри-циклических антидепрессантов или снижение дозы
Противогрибковые средства азольного типа (кетоконазол и др.)	Повышение уровня в плазме (и соответствующие побочные эффекты)	Применять противогрибковые средства неазольного типа
Ингибиторы МАО, неселективные, нереверсивные (транилципромин)	Колебания артериального давления,серотониновый синдром (возбуждение, высокая температура, тремор, мышечная ригидность вплоть до комы)	Комбинация возможна строго в условиях стационара(кроме кломипрамина) При переходе на другой препарат учитывать период воздерживания от лечения (ожидания)!
Ингибиторы МАО, селективные, реверсивные (моклобемид)	При применении препаратов, усиливающих влечение, возможно появление беспокойства и возбуждения; серотониновый синдром при комбинации с кломипрамином!	Избегать комбинаций с активирующими веществами, такими какдезипрамин или нортриптилин; комбинация с кломипрамином противопоказана! Возможно одновременное назначение с седативными препаратами, такими как, например, амитриптилин, доксепин или мапротилин. При переходе на другие препараты учитывать период выведения!
Пароксетин	Усиление антихолиновых эффектов	Возможно снижение дозировки
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Возможно усиление побочных эффектов, прежде всего, при комбинации с флуоксетином и пароксетином (повышение уровня трициклических антидепрессантов в плазме)	Контроль уровня ЛС в плазме, при необходимости подбор дозировки, с предпочтением циталопрама, эсциталопрама или сертралина
Симпатомиметики (адреналин, норадреналин и соответствующие комбинации с местными анестетиками)	Усиление эффекта, повышение АД, тахикардия	При астме: бета-симпатомиметики; при артериальной гипотонии: дигидроэрготамин; в комбинации с местным анестетиком применять фелипрессин
Угнетающие фармакологические препараты центрального действия (например, антидепрессанты, антигистаминные препараты, бензодиазе-пины, снотворные, нейролептики) и алкоголь	Усиленная седация/угнетение ЦНС	При необходимости подбирать дозировку, избегать употребления алкоголя
Средства, увеличивающие интервал QT (например, противоаритмические препараты, макролидные антибиотики, антигистаминные препараты,азольные противогрибковые средства, тиоридазин, пимозид, зипрасидон, домперидон)	Злокачественные аритмии; на ЭКГ увеличение интервала QT (Torsade de pointes/веретенообразная аритмия)	Избегать комбинаций

Уровень в плазме повышается в комбинации с циметидином, омепразолом, эстрогенами, нейролептиками и фенитоином
Уровень в плазме снижается в комбинации с барбитуратами, карбамазепином, при употреблении кофе, чая и при курении

Взаимодействие серотонин-селективных антидепрессантов

Взаимодействие	Клинические эффекты	Процедура
Антидепрессанты трициклические	Повышение уровня антидепрессанта в плазме, вследствие чего возможно усиление побочного действия	Взаимодействие, прежде всего, с флувоксамином, флуоксети-ном, пароксетином; в качестве альтернативы - применять, например: циталопрам, эсциталопрам, сертралин, дулоксетин или венлафаксин
Антигистаминные препараты: терфенадин	Повышение уровня антигистаминов в плазме, что может вызвать увеличение количества сердечных побочных эффектов; особенно при применении флуоксетина	Избегать комбинации флуоксетина с терфенадином
Антикоагулянты	Усиление действия, препятствующего свертыванию; опасность кровотечений	Циталопрам в сочетании с антикоагулянтами является достаточно надежным средством
Кломипрамин	Активизация серотониновых эффектов	Комбинации противопоказаны
Клозапин	Подавление энзимов флувоксамином	Только в сочетании с флувоксамином; альтернативный вариант: например, назначение циталопрама, эсциталопрама, сертралина, дулоксетина или венлафаксина
L-триптофан	Активизация серотониновых эффектов	Комбинации противопоказаны
Ингибиторы МАО (моклобемид, транилципромин)	Активизация серотониновых эффектов; важно: центральный серо-тониновый синдром!	Комбинации противопоказаны; при переходе на другой препарат учитывать период воздерживания от препарата!
Препараты против мигрени типа суматриптана (5-НТ2-1В-агонисты)	Активизация серотониновых эффектов	Комбинации противопоказаны
Нейролептики	Повышенный уровень нейролептиков в плазме, что вызывает появление побочных эффектов, особенно вероятны экстрапирамидные расстройства	Взаимодействие уместно, прежде всего, при применении флуоксетина и пароксетина; применение флувоксамина может вызвать явное увеличение уровня клозапина в плазме
Теофиллин	Повышенный уровень теофиллина в сочетании флувоксамином в плазме, вследствие чего возможно появление побочных теофиллин-эффектов	Избегать сочетания теофиллин/флувоксамин

Взаимодействие реверсивных ингибиторов МАО (моклобемида)

Взаимодействие	Клинические эффекты	Процедура
Антидепрессанты трициклические	При применении веществ, усиливающих влечение/побуждения, возможно беспокойство и возбуждение; важно: серотониновый синдром при сочетании с кломипрамином!	Избегать сочетания с активизирующими веществами, такими как дезипрамин или нотрифилин; комбинация с кломипрамином противопоказана! Возможно одновременное назначение с седативными препаратами, такими как амитриптилин.доксепин или мапротилин
Антидепрессанты серотонин-селективные (также дулоксетин и венлафаксин)	Возбуждение, повышение артериального давления	Комбинация не рекомендована; переход на другой препарат возможен без периода воздерживания от препарата (ожидания) (инициальная доза моклобемида не должна превышать 300 мг/сут.)
Ингибиторы МАО нереверсивные (транилципромин)	Возбуждение, повышение кровяного давления	Комбинация противопоказана!
Петидин	Возбуждение, увеличение кровяного давления	Отмена моклобемида за 24 ч до вмешательства
Расагилин	Повышенная чувствительность к тирамину; возбуждение, беспокойство	Избегать комбинаций; если избежать комбинаций невозможно, придерживаться строгой диеты
Селегилин	Повышенная чувствительность к тирамину; возбуждение, беспокойство	Избегать комбинаций; если избежать комбинаций невозможно, придерживаться строгой диеты
Симпатомиметики	Увеличение кровяного давления	Избегать комбинаций

Взаимодействие нереверсивных ингибиторов МАО (транилципромина)

Взаимодействие	Клинические эффекты	Процедура
Антидепрессанты трициклические	Возбуждение, повышение кровяного давления, делирий	Сочетание (за исключением комбинации с кломипрамином) возможно строго 8 условиях стационара
Антидепрессанты серотонин-селективные	Возбуждение, повышение артериального давления, делирий,серотониновый синдром	Комбинации противопоказаны!
Буспирон	Повышение артериального давления	Избегать комбинаций
Леводопа	Повышение артериального давления	Комбинации противопоказаны!
Петидин	Возбуждение, повышение кровяного давления, кома	Комбинации противопоказаны!
Селегилин	Повышение кровяного давления	Избегать комбинаций
Симпатомиметики (в том числе амфетамины, препараты для снижения аппетита, противоотечные капли для глаз и носа)	Внезапное повышение артериального давления	Комбинации противопоказаны! (за исключением небольших доз адреналина при локальной анестезии)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Человеческий разум так же подвержен болезням, как и все части тела. Психическое заболевание – серьезная проблема, с которой сталкиваются люди во всем мире. Проблемы с психическим здоровьем могут быть разными. Что должно привлечь ваше внимание?

Что такое психические заболевания?

Психические заболевания – это нарушения в головном мозге, которые часто приводят к необратимым или трудно поддающимся лечению изменениям. Психически больные люди часто не осознают, что с ними происходит, думая, что их хотят загнать в психоневрологический центр.

Болезнь может протекать без каких-либо симптомов в течение многих лет. Некоторые психические заболевания и расстройства протекают в легкой форме, и для их лечения достаточно психотерапии и популярных анксиолитических и седативных препаратов. Другие настолько сильны и влияют на психику, что пациент может быть опасен для окружающей среды, в которой он находится. Поэтому игнорировать первые симптомы нельзя.

Почему важно психическое здоровье?

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), например, только в 2012 году покончили жизнь самоубийством около 804000 человек. Уровень смертности от самоубийств увеличился в период с 2000 по 2012 год на 9%. Начиная с этого момента, с каждым годом эта цифра растет в среднем на 100000 человек. На каждую смерть приходится несколько попыток самоубийства. По данным ВОЗ, значительная часть самоубийств является результатом депрессии или тревожных расстройств, число которых также неуклонно растет за последние годы.

Увеличивается также употребление психоактивных веществ. 5,9% всех смертей в 2012 году были связаны с употреблением алкоголя. Кроме того, по оценкам исследователей, в 2013 году 27 млн человек страдали психическими расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, почти половина из которых была наркоманией.

Наркомания

В свете приведенных выше данных очевидно, насколько важно психическое здоровье. К сожалению, иногда мы все еще можем столкнуться с информацией о том, что психические расстройства – это фантастика и с ними не следует бороться, потому что это пустая трата времени. Такой подход рискует недооценить растущую проблему, которая имеет далеко идущие последствия не только для здоровья отдельных людей, но, и следовательно, для всего общества.

Причины психических заболеваний

Большинство психических заболеваний являются результатом жизненных ситуаций и опыта, а также того, как мы с ними справляемся. Увольнение, смерть, травматический опыт приводят к стрессу, который может вызвать расстройства. Это очень индивидуальный вопрос, часто психические проблемы передаются по наследству, иногда они возникают в результате текущих событий.

Во-первых, обращает на себя внимание нетипичный ход развития психики человека, например, воздействие травмирующих событий в детстве. Во-вторых, было доказано, что некоторые расстройства в некоторой степени наследуются, например, шизофрения или повышенная вероятность депрессии у людей с семейным анамнезом.

Однако в психологии также существуют концепции возникновения расстройств, которые вытекают из определенных теорий / психологических тенденций. Основные течения – психодинамический, когнитивно-поведенческий и гуманистико-экзистенциальный. Считается, что у каждого из них разное происхождение психических расстройств.

Исследование EZOP (Эпидемиология психических расстройств и доступность психиатрической помощи) показало, что 23% людей страдают по крайней мере одним психическим расстройством, а у каждого четвертого – целое сочетание нарушений.

В случае когнитивно-поведенческой терапии признается, что в основе человеческого поведения лежат убеждения, приобретенные в процессе обучения, которые определяют, как интерпретируется мир. Таким образом, искажения убеждений и обработки информации или дефицит когнитивных навыков считаются основными причинами психических расстройств. Согласно этому, обращение со стрессовым событием с помощью рациональной системы убеждений приводит к адекватным эмоциям и решимости предотвратить подобные события в будущем.

Симптомы психических заболеваний

Симптомы психического заболевания принимают разные формы. Все они влияют на образ мышления, эмоции или поведение и в то же время ограничивают способность справляться с повседневными ситуациями.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, так как они могут быть признаком психического или серьезного заболевания:

Симптомы психического заболевания различаются в зависимости от типа. Иногда в их ходе наблюдаются отстраненность, апатия и отвращение к социальным контактам, иногда чрезмерный экстравертизм, а иногда также иррациональное поведение, теории заговора или страх за собственное здоровье и жизнь.

При тяжелых болезненных состояниях наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации, делирий и плохой контакт с окружающей средой.

Психические проблемы можно заподозрить, когда поведение начинает радикально отличаться от нормального для данного человека или, когда оно выходит далеко за рамки общепринятого. Психическое заболевание можно заподозрить, когда ранее упомянутые чувства становятся чрезвычайно сильными или когда они длятся так долго, что затрудняют повседневную жизнь.

Типы психических заболеваний

Хотя их много, можно выделить несколько основных типов психических расстройств. Это:

органические психические расстройства;
расстройства настроения;
расстройство личности;
невротические расстройства;
поведенческие синдромы;
шизоактивные расстройства и психозы.

Неврозы

При неврозах (тревожных расстройствах) преобладает страх. Это могут быть панические атаки , боязнь уйти из дома или путешествия, различные виды фобий. Обычно здесь имеют место навязчивые идеи, то есть навязчивые мысли, и принуждения (компульсии). Важно отметить, что человек, страдающий этим психическим заболеванием, осознает свое состояние и его негативные последствия. Больной может даже попытаться им воспротивиться.

Панические атаки

Иногда симптомы настолько сильны, что требуется фармакотерапия. Неврозы могут проявляться нервозностью, учащенным сердцебиением, одышкой, дрожанием рук, плаксивостью и апатией.

Психоз

В отличие от неврозов, в случае психоза – пациент не осознает своего состояния; находится вне реального мира и не может нормально функционировать при ухудшении симптомов. Психическое заболевание очевидно для окружающих пациента, но пострадавший не осознает своего поведения.

Психотические симптомы могут быть вызваны сильным стрессом, использованием запрещенных препаратов, органическими заболеваниями и злоупотреблением алкоголя. Врачи не уверены, что именно вызывает психоз. Вероятно, это результат нескольких взаимодействий, включая гены, травматический опыт, подавленные чувства, семейную ситуацию и химические изменения в мозге. При психических заболеваниях психотические симптомы не позволяют человеку отличить вымысел от реальности.

Характер психоза проявляется маниакально-депрессивными расстройствами (биполярным расстройством) и различными формами шизофрении. При биполярном расстройстве бывают эпизоды мании (когда пациент очень активен, возбужден, также творческий, с высокой самооценкой) и эпизоды депрессии (когда наблюдается падение настроения, низкая самооценка, неуверенность в себе, грусть, потеря интереса, депрессия, снижение энергии).

Биполярное расстройство

Особого внимания заслуживает психическое заболевание – шизофрения. По оценкам психиатров, от него страдает каждый сотый человек в мире. Обычно патология диагностируется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Это наиболее распространенное психотическое заболевание, при котором пациент не различает реальность и заблуждение. Течение шизофрении у всех разное, но обычно наблюдаются резкие нарушения в мыслях и чувствах, проявляющиеся в поведении, которое окружение находит странным.

Некоторые больные шизофренией слышат голоса. Другие испытывают галлюцинации (зрительные, сенсорные, обонятельные). Шизофреник может чувствовать угрозу или преследование. Существует гонка мыслей, апатия, страх. Психическое заболевание может возникать внезапно или развиваться постепенно.

Изменения в поведении также могут быть симптомом психических заболеваний: новые привычки относительно ритма сна, изменение аппетита, трудности в общении с людьми, членовредительство.

К психическим заболеваниям также относятся: расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия), деменция и депрессия.

Как выявить психическое заболевание?

Распознать психическую патологию непросто. Люди с этим типом заболеваний часто не лечатся в течение многих лет. Между тем, расстройства нарушают одну или несколько психических функций, причиняя страдания пациенту и, зачастую, окружающим.

Лучший способ диагностировать психическое заболевание – обратиться к психотерапевту или к психиатру. Помните, что только психиатр может выписать нам рецепт на лечение. В отличие от психолога – это настоящий врач, имеющий право лечить пациентов. Правильный диагноз очень важен, потому что он может даже спасти жизнь больному человеку и окружающим его людям.

Психические заболевания и повседневное функционирование

Психические расстройства – самая большая угроза здоровью нашего общества. Они являются основной причиной инвалидности. Патологии поражают не только взрослых, но и подростков и детей, и болезнь может длиться всю оставшуюся жизнь. Людям, страдающим психическими расстройствами, трудно найти и сохранить работу.

По мнению специалистов, к 2030 году расходы, связанные с лечением психических расстройств, увеличатся в 2,5 раза.

Люди, страдающие расстройствами, уходят из жизни, потому что им стыдно за свою болезнь. Бывает, что семейные врачи и терапевты, когда замечают, что жалобы, сообщаемые пациентом, имеют психологический, а не соматический характер, неохотно направляют пациента к психиатру, опасаясь его реакции.

Лечение психических заболеваний

Симптомы психоза следует распознавать как можно раньше и немедленно лечить. Однако помочь больному человеку может быть сложно, потому что люди с психотическими симптомами часто не признают, что что-то не так.

Лечением психических заболеваний занимается психиатр. Пациенту назначают лекарственные препараты и психотерапию. Также могут помочь излечить эмоциональные проблемы ароматерапия, массаж и акупунктура и другие доступные методики.

Чрезвычайно важна при психических заболеваниях поддержка близких людей. Если больной представляет угрозу для себя или окружающей среды, он может быть госпитализирован против его воли.

Читайте также: