Эстетические аспекты изготовления полных съемных протезов реферат

Обновлено: 06.07.2024

Съемное протезирование зубов – это восстановление функций одного зуба, нескольких зубов или целого зубного ряда при помощи съемных стоматологических конструкций. Съемное протезирование отличается от мостового тем, что протезы можно на время снимать (в том числе самостоятельно).

Съемное протезирование зубов широко применяется в случаях полной или частичной утраты их в зубном ряду. Съемное протезирование позволяет создать такие протезы, которыепациент может самостоятельно ввести в полость рта и так же легко извлечь. Люди старшего поколения знают, какими раньше были съемные протезы – громоздкими, неудобными, порой вызывающими раздражение при ношении. Современные технологии изготовления съемных протезов позволяют гарантировать их высокую прочность, надежность, эстетическую привлекательность и отсутствие необходимости постоянного удаления из полости рта, т.к. в настоящее время используются новые материалы и новые технологии. Материалы отличаются прочностью, гибкостью и безопасностью. Технологии позволяют производить новые композитные материалы и комбинированные конструкции с высокой точностью. Это, в свою очередь, позволяет создавать действительно индивидуальные высококомфортные съемные протезы. Улучшилось и качество их крепления.

Съемное протезирование зубов можно классифицировать следующим образом:

Полное съемное протезирование
Частичное съемное:

o бюгельное протезирование

o съемные сектора

Полное съемное протезирование зубов

Съемное протезирование зубов проводится в следующих случаях:

Когда в зубном ряду осталось совсем мало зубов
Когда зубов много, но они все подвижны (при пародонтозе)
Когда отсутствуют жевательные зубы в конце челюсти

Полное съемное протезирование зубов применяется тогда, когда необходимо восстановить полностью отсутствующие зубы. Крепление полного протеза осуществляется благодаря присасывающему эффекту десны.

Полный съемный протез представляет собой пластмассовую изогнутую пластинку, охватывающую челюсть и нёбо (если протез для верхней челюсти), с фиксированными на ней зубами. Зубы, используемые на полных и частичных съемных протезах, изготавливаются на заводе в виде стандартных гарнитуров различной формы и цвета.

Пластинчатые протезы состоят из искусственной десны (базис) и установленных на ней искусственных зубов. Подходящие для пациента зубы подбираются из готовых наборов, а базис – под цвет десны. Для изготовления базисов съемных протезов используют розовую или - при аллергии на цветную — бесцветную прозрачную пластмассу.

Пластинчатые протезы изготавливаются из твердых пластмасс (например, акрил) или из мягких (нейлон). Протезы из твердых пластмасс правильно распределяют нагрузку на десну и дают возможность полноценно жевать. Нейлоновые протезы слишком гибкие, поэтому используются при полном съемном протезировании очень редко, в крайних случаях.

Основные этапы изготовления полных съемных протезов, независимо от того, какой материал будет для них использован ─ это снятие слепков, отливка базиса, приварка зубов и припасовка протеза к челюсти пациента. Более проста технология изготовления полного съемного протеза из акрила: это хорошо знакомый большинству зубных техников метод литьевого прессования. Для надежного удержания конструкции на слизистой границы полного съемного протеза из акрила делают достаточно широкими. Именно поэтому привыкание к съемным пластиночным протезам занимает так много времени, а при сильно выраженном рвотном рефлексе отдельные пациенты иногда вообще вынуждены отказаться от его ношения. У нейлонового протеза границы меньше, поэтому в эксплуатации он более удобен, зато изготовление полного съемного протеза, выполняемое методом горячего впрыска под давлением, требует наличия сложного зуботехнического оборудования и персонала, умеющего на нем работать.

Широкое распространение в ортопедии получили пластмассовые, точнее акриловые полные съемные протезы. Базисная часть таких конструкций представляет собой пластину, повторяющую контуры десны, поэтому пластмассовые протезы в стоматологии носят название пластиночных, или пластинчатых. Выполненные из акрила полные съемные пластиночные протезы сравнительно просты в изготовлении, недороги, за счет чего доступны практически любому пациенту, страдающему полной адентией. Не так давно в съёмном протезировании зубов появились нейлоновые полные съемные протезы(нейлоновые зубные протезы), базисы которых обладают эластичностью, обеспечивающей лучшее удержание таких протезов на челюсти. Тем не менее, многие специалисты предпочитают нейлону полные съемные пластинчатые протезы, которые, благодаря их жесткости, лучше справляются с пережевыванием твердых продуктов.

Съемные зубные протезы используются как в случае значительной потери зубов, так и при небольших дефектах зубного ряда. Раньше стоматологи придерживались мнения о том, что съемное протезирование необходимо применять в крайних случаях. Сегодня подходы пересматриваются. Съемные протезы обладают целым рядом достоинств. Одним из важнейших достоинств съемных протезов является высокая эстетичность конструкций. Похожие изменения происходят и в стоматологии – уменьшается вес, размер, качество и долговечность протезов. Поэтому съемные протезы и по сей день относятся к самым распространенным. Еще одна причина распространенности – отличное соотношение параметров цена/качество/эстетичность. К основным типам съемных протезов относят:

Полные или частичные пластинчатые протезы. Современные материалы, из которых делают такие протезы, не нуждаются в погружении на ночь в стакан с водой. Современные пластмассы при правильном уходе за ними долго не изменяют свой внешний вид и рабочие характеристики. Так что при желании можно не вынимать их изо рта или завернуть их после чистки в салфетку или платок.
Съемные бюгельные протезы. Это дугообразные конструкции, которые могут использоваться и в лечении болезней пародонта и при протезировании зубного ряда.
съемный малый протез (косметический протез). Может использоваться как временный протез.
условно-съемные протезы. Пациент не может самостоятельно одеть или снять такой протез. Требуется помощь стоматолога.

В простейшем случае съемный протез (пластинчатый протез) представляет собой пластмассовое основание, повторяющее контур десны. На этом основании находятся искусственные зубы, а также специальные крючки (кламмеры), которые позволяют достаточно надежно удерживать протез в полости рта. Каждый такой протез уникален и по форме и по материалам и по конструкции, т.к. создается под конкретного пациента.

Материалом для съемного протезирования являются акриловые пластмассы, которые изготавливаются методом литья. Использование пластмасс позволяет протезу надолго сохранять свою форму, прочность и плотность.

Существует два вида пластмасс, благодаря которым возможно протезирование полными съемными пластинчатыми протезами. Это твердые и мягкие пластмассы:

Преимущество при протезировании съемными протезами из твердых пластмасс состоит в том, что жевательная нагрузка идет только на слизистую, не попадая на оставшиеся зубы. А недостатком является длительный процесс привыкания и наличие крючков, которые видны при улыбке.

Преимуществом мягких пластмасс является отсутствие акрила и металлических крючков в конструкции, что делает их более щадящими и комфортными для тканей десен, ускоряя к тому же процесс привыкания к протезам.

Способы улучшения фиксации полных съемных протезов

Если у вас осталось буквально по несколько зубов на челюсти и их состояние удовлетворительное (подвижность не большая, вокруг корня есть костная ткань и нет воспаления), то их можно сохранить, превратив в замки лучшей фиксации протеза. Для этого:

Тщательно пролечивается корень зуба;
Снимается слепок;
Изготавливается и фиксируется специальная вкладка-замок в виде маленького шарика со втулкой;
В протезе создается ответная часть для замка, за счет чего надежность фиксации увеличивается.

Получается что-то вроде кнопки для одежды.

Очень сходный по принципу способ фиксации – с помощью мини-имплантатов, созданных специально для этого. Мини-имплантат – цельная конструкция: внутренняя часть в виде винтика входит в кость челюсти, а наружная в виде маленького шарика. Создается кнопочный замок, описанный выше.

Они, как и обычные имплантаты, изготавливаются из титана и похожи на винт, но гораздо меньших размеров. Поэтому для их постановки почти нет противопоказаний, только тяжелые заболевания в острой фазе, нет особых требований по объему кости, они быстро приживаются и протез можно изготовить сразу же. Но, конечно же, такие имплантаты нельзя использовать в виде опор под коронки – только, как замки для фиксации съемного протеза. Конечно, постановка мини-имплантатов все же хирургическое вмешательство, поэтому важно соблюдать все предписания врача. Особую актуальность приобретает тщательная гигиена.

Опять же, если у вас остались несколько своих зубов, то возможен еще один вид фиксации – с помощью телескопических коронок. Изготавливается двойная коронка: на свой зуб металлическая коронка-колпачек и вторичная коронка, которая выполняется в очень точном соответствии колпачку и укрепляется в протезе.

Самый современный способ фиксации полностью съемного протеза – это с помощью полноценных имплантатов. Например, если у вас совсем не осталось зубов, а условия не позволяют поставить большое количество имплантатов, необходимое для несъемного или условно-съемного протезирования, то:

Ставят 4 имплантата в самой безопасной зоне (в районе передних зубов);
Соединяют их балками-замками;
В ответной части протеза делают желобок-замок, за счет чего протез хорошо фиксируется.

Для улучшения фиксации можно использовать специальные гели.

Съемные протезы зубов нуждаются в гигиеническом уходе не меньше, чем натуральные зубы. Их периодически необходимо удалять из ротовой полости для того, чтобы очистить от остатков пищи. Идеальным является очищение протезов после каждого приема пищи, но при отсутствии такой возможности, вполне достаточно будет проводить гигиенические процедуры утром и вечером. По желанию пациента, полный съемный протез может оставаться во рту всю ночь. Так же пациентам после процедуры полного съемного протезирования необходимо обратить внимание на свое питание. Из рациона рекомендуется исключить продукты вязкой консистенции, особенно твердую пищу и жевательную резинку. Обо всех особенностях ухода за съемными протезами и ротовой полостью после протезирования Вы сможете узнать от своего лечащего врача.

Прежде чем приступить к протезированию, необходимо провести обследование полости рта.
Оно заключается:

1. В изучении вашего анамнеза: врач проводит опрос пациента, выясняя сведения медицинского характера, могущие повлиять на план протезирования. Так, например, больных эпилепсией нельзя протезировать съемными конструкциями. При сильном сжатии челюстей во время приступа у таких больных протез может сломаться или просто слететь и перекрыть дыхательное горло, что может привести к смерти от удушья. Поэтому не следует что-либо скрывать от врача, когда он расспрашивает вас о привычках, заболеваниях, характере работы. Это делается не из пустого любопытства, а с единственной целью — создать наиболее приемлемую для вас конструкцию протеза.

2. В проведении тщательного осмотра полости рта и рентгенологического обследования, которое необходимо для выявления кисты, опухолей, воспалительных очагов, костных дефектов, обломков корней зубов, ретенированных (то есть не прорезавшихся) зубов. Все это должно быть ликвидировано прежде, чем вы приступите к протезированию.

3. В осуществлении всех необходимых удалений, операций, выравнивании краев альвеолярного отростка, устранении острых выступов (экзостозов).

4. В начале протезирования полными съемными протезами определяется высота прикуса.

К съемным протезам некоторое время привыкают, осваивая их при разговоре, жевании. В этот период нужно быть очень внимательными, чтобы не повредить мягкие ткани ротовой полости. Если протез вызывает неприятные ощущения, боль — тут же обратитесь к врачу за коррекцией протеза.

Вначале может возникнуть ощущение, что съемные протезы чересчур свободны, болтаются и вот-вот выпадут изо рта. Или, наоборот, может быть ощущение, что они сильно сжимают челюсти. Если протез не вызывает боли, отека, воспаления, то все субъективные ощущения быстро пройдут. Пока вы осваиваете съемные протезы, под них могут попадать пища и воздух и вызывать разного рода неудобства. В первое время они также будут мешать языку, и за нехваткой места язык непроизвольно будет стараться выпихнуть протез; кроме того, может увеличиться саливация (выделение слюны). Первое время после протезирования лучше есть мягкую пишу.

Послепротезирования зубовможет измениться фонетика. Вы будете несколько непривычно говорить или произносить отдельные слова. Чтобы устранить дефекты речи, побольше читайте вслух, и тогда постепенно восстановится ваш обычный выговор. Если при разговоре зубы протезов слишком щелкают, старайтесь говорить медленнее. Если речевые проблемы будут довольно долго вас беспокоить, необходимо обратиться к стоматологу.

Полные съемные протезы фиксируются на беззубых челюстях, и потому при смехе, кашле, а иногда и от улыбки, они могут сместиться. Со временем пациент научится машинально удерживать протезы во рту с помощью мышц языка, щек и губ.

Медицинской эстетикой называют дисциплину, изучающую законы архитектонической красоты человеческого тела и методы их практической реализации.

Для того чтобы совокупность элементов была признана эстетичной, ей необходимо удовлетворять некоторым принципам, в числе которых понятия композиции, сил сцепления и разъединения, симметрии, пропорции, доминирования и др.

Композицией называется отношение между различными объектами, видимое через контрасты. В рамках нашего вопроса используется следующая терминология: стоматологическая композиция, стомато-лицевая композиция и лицевая композиция (рис. 8.1).

Силами сцепления являются элементы, расположенные в соответствии с каким-либо принципом и имеющие тенденцию к объединению композиции (см. рис. 8.2).

Силы разделения противоположны силам сцепления. Они обеспечивают раз-

ТТ1

Рис. 8.1. Стоматологическая, стомато-лицевая и лицевая композиции.

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.2. Силы сцепления.

нообразность в единстве, которое необходимо для эффективности общего вида.

Таким образом, в стоматологической лицевой композиции гармония зависит от равновесия, создаваемого силами сцепления и разделения (рис. 8.3).

Следующее среди этих требований — наличие симметрии, или гармонического расположения нескольких элементов по отношению друг к другу. В самом строгом смысле симметрия фигуры или тела — это способность демонстрировать зеркальное отображение по обе стороны центральной оси. Считается, что если композиция симметрична, то ей присуща гармония и визуальный баланс. Однако наличие гармонии и визуального баланса не во всех случаях связано с наличием симметрии (рис. 8.4).

В отличие от строгой, статической симметрии, динамическая симметрия -это такое условие, при котором противоположны две очень похожие, но не идентичные половины. Такие небольшие отклонения от идеальной симметрии обычно дают более живой, натуральный эффект. По этой причине часто наиболее приятной кажется несколько неровная, несимметричная, а не идеальная симметрия. Тот факт, что для человеческого тела характерна скорее динамическая, нежели статическая симметрия, имеет непосредственное значение для стоматологии, и его необходимо принимать во внимание при создании любых стоматологических реставраций.

Современные исследования показали, что большая часть людей в действитель-

Рис. 8.3. Силы разделения.

Рис. 8.4. Симметрия.

ности предпочитает асимметричное лицо симметричному. Другими словами, в разумных пределах, самое привлекательное лицо — это лицо с небольшими диспропорциями (рис. 8.5).

Но поскольку эстетическое восприятие сильно зависит от субъективных факторов, золотое сечение никогда не возводили в статус универсального стандарта в искусстве.

При отсутствии возможности или необходимости достичь золотого сечения следует сохранить существующую пропорцию, добиваясь при этом следующего эстетического принципа — равновесия.

Равновесие может быть определено как стабильность в результате точной регулировки противоположных сил. Когда

Рис. 8.5. Асимметрическая композиция.

все части разумно подогнаны друг к другу и когда ни один из составных элементов не выходит из пропорции, это предполагает в результате устойчивое равновесие. Наше чувство зрительного восприятия используется для поддержания или приведения к равновесию. Когда позиция объекта на заднем плане воспринимается с некомфортабельным напряжением, равновесие в композиции не достигнуто. Это напряжение возникает как противоположное нашему восприятию повторяющегося соотношения, оно имеет значение и направление, на которые влияют структурные детали поверхности, на которой располагается воспринимаемый причинный элемент. Для устранения напряжения или восстановления баланса существуют две возможности для наблюдателя или стоматолога:

1. Двигать причинный элемент по на
правлению линии сил, пока визуальное
напряжение не будет полностью устра
нено.

2. Ввести противоположный элемент
вдоль той же линии сил, что будет спо
собствовать равновесию.

Таким образом, неуравновешенная композиция выглядит незавершенной,

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

случайной, временной или преходящей. Напротив, уравновешенная композиция выглядит спокойной, стабильной или постоянной, потому что зрительное напряжение отсутствует. В основном, левое и правое равновесие зубочелюстно-ли-цевой системы должно рассматриваться в рамках визуальной тяжести по отношению к центральной оси. Объекты, сильно удаленные от центра, оказывают более сильное влияние, чем ближние.

Рот, лицо или голова могут выражать усложненные и трудные области применения сил, которые напрямую зависят от расстояния, на котором наблюдатель фокусируется на анализируемом объекте и обдумывает эстетическое суждение. Вместе с тем фронтальная группа зубов получает эстетическую оценку при анализе стоматологической, стомато-лице-вой и лицевой композиций, в каждой из которых она контурирована в большей или меньшей степени.

Стоматологические лицевые композиции выражают ускользающий или бросающийся в глаза вид зубов. Неуравновешенность по некоторым причинам и фронтальной, и горизонтальной плоскостей нарушает естественную область приложения сил, действующих в ротовой полости. В этом случае доминирование является первым по необходимости требованием для обеспечения единства, которое, в свою очередь, важно для обеспечения композиции и является важной характеристикой восприятия эстетического эффекта. Оно обеспечивает статичность (монотонность) или динамичность (энергичность) единства.

Цвет, форма и линии являются факторами, которые могут создать доминирование. Доминирование подразумевает наличие сходных последовательных элементов. Чем сильнее последовательный элемент, тем сильнее доминирующий элемент и тем более энергичной будет композиция. Слабое доминирование яв-

ляется силой сцепления, которая приводит к статичному и монотонному единству.

Доминирование является ключевым фактором, обеспечивающим более широкую оценку зубочелюстно-лицевой композиции и определяющим необходимость гармонической интеграции стоматологической композиции (или реставрации) в лицевую структуру, потому что рот из-за своего размера, подвижности и физиологической и психологической важности является доминирующим элементом лица.

или стомато-лицсвую композицию, пересекает эту последовательность параллельных линий, обеспечивая наличие сил разделения. Эстетическая ценность симметрии улыбки основана на подсознательном восприятии этого пересечения (рис. 8.15).

Совершенная улыбка

В соответствии с предыдущими формулировками, если при постановке зубов на базисе полного съемного протеза учтены все эстетические принципы, то на этапе примерки может быть воспроизведена совершенная улыбка, которая характеризуется следующим образом: передние зубы верхней челюсти обнажены на 2/3 длины, бугры клыков едва дотрагиваются до нижней губы, изгиб режущих краев верхних зубов параллелен внутреннему изгибу нижней губы, видны 6 фронтальных верхних зубов и премоля-ры (рис. 8.16).

Видимость зубов

Когда зубы становятся видимыми, при полуоткрытом рте или при улыбке, важную роль играет положение фронтальных зубов верхней челюсти. Различия в расстоянии между ними и средней линией влияют на симметрию и визуальный баланс между правой и левой половинами лица. Это же происходит в случае большой разницы между ме-дио-дистальным и губно-язычным наклонами вертикальных осей зубов к левой и правой сторонам. Например, если наклон оси левого клыка верхней челюсти дистальный, а правого — медиальный, при улыбке образуются две наклонные, возможно, почти параллельные линии. Эти дисгармонирующие линии и являются источником дискомфорта для зрителя (рис. 8.17).

Для ортопеда-стоматолога количество зубов, видимых, когда губы и нижняя челюсть находятся в состоянии покоя (оп-

ределение соотношения режущий край — длина губ), в основном базируется на клиническом опыте или фонетическом значении при допущении, что это соотношение должно автоматически достигаться при правильном положении переднего резца верхней челюсти в вертикальной плоскости.

Исследование, относящееся к видимости зубов из-за губ в зависимости от расовых факторов, показало, что видимость центрального резца верхней челюсти увеличивается от чернокожих людей к монголоидной и европейской расам, а видимость центрального нижнечелюстного резца уменьшается в обратном порядке.

Рис. 8.16. Совершенная улыбка.

Рис. 8.17. Дискомфортная улыбка.

Видимость зубов в соответствии с половым фактором является значительно более важной деталью для женщин, чем для мужчин. Использование при протезировании разных пациентов одних и тех

Раздел I. Ортопедическое лечение больных при полной утрате зубов

Рис. 8.18. Разница в видимости зубов у мужчин и женщин.

же значений в этом вопросе является ошибкой, которая возрастает по значимости, если рассматривать параметры длины губы и возраста (рис. 8.18).

Исследования свидетельствуют о значительном уменьшении длины видимых зубов верхней челюсти преимущественно в возрасте между 30 и 40 годами и пропорционально увеличивающейся видимости зубов нижней челюсти.

Рис. 8.19. Старческое лицо.

Видимость резцов верхней челюсти является важным параметром эстетической оценки, потому что это уменьшает

восприятие раннего старения людей в возрасте после 40 лет, когда процент изготовления полных съемных протезов населению по мере приближения к 60 годам начинает прогрессивно возрастать.

В некоторых клинических ситуациях, когда утрата тургора кожей лица зашла далеко и техника тренировки мускулатуры становится нереальной, при постановке зубов во фронтальном отделе их положение специально может быть удлинено на верхней челюсти и укорочено на нижней для достижения эффекта омоложения, но этот подход возможен только в том случае, когда он не вступает в конфликт с функциональными параметрами (длиной резцового пути, углом переднего ската ямки ВНЧС, значительной атрофией фронтальных отделов челюстей). В 60 лет поддержание здорового молодого расположения зубов не обеспечивает эстетичный внешний вид стоматологической лицевой композиции, если тонус мускулатуры лица не поддерживался годами (рис. 8.19).

В старческом возрасте и при отсутствии патологии в полости рта провисание кожи лица может зайти так далеко, что на восстановление эстетичного внешнего вида доступные приемы протезирования и мышечной тренировки значительного влияния не оказывают.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2012. – № 3. – С. 37–39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Эстетическая стоматология – область стоматологической науки, изучающая эстетику челюстно-лицевой области, ее нормы; аномалии и деформации, методы их устранения и профилактики. Другими словами, это отрасль стоматологии, работающей во имя красоты человеческого лица – прекраснейшего из творений природы [1–4].

Разделом ортопедической эстетики является теория художественного моделирования.

Платон определял эстетику следующим образом – это простота, чистота, прямота, число, непрерывность, многообразие, целостность, совершенство, свет, цвет, пропорция, гибкость, точность, величина, и т.д. [5, 6].

Целью данной статьи является изучение необходимости эстетических аспектов в ортопедической стоматологии.

Эстетическая стоматология имеет серьезную этическую базу, которая нацелена на общее улучшение состояния зубов [7, 8, 9].

Стремление пациентов к эстетическому лечению вызвано тем, что благодаря улучшению внешнего преображения, люди желают изменить свое внутреннее содержание.

Но несмотря на то, что эстетика способствует достижению уверенности в себе, не стоит забывать о том, что ключевым моментом все же является общее оздоровление зубов.

Как известно, в ортопедической стоматологии предметом изучения является лицо человека. Архитектура лица человека зависит от:

1. Высоты лица (удлиненный, средний, укороченный тип)

2. Ориентация челюстей в пространстве.

3. Углы нижней челюсти [10, 11, 12].

В зависимости от строения зубочелюстной системы различают три типа лица:

У пациентов с удлиненным типом, высота лица увеличена, развернут угол нижней челюсти, увеличен угол между основанием челюстей и основанием черепа. Взаимоотношение зубных рядов может быть различным. Свободное межокклюзионное пространство минимальное или равно нулю [13, 14, 15].

Вторая группа пациентов имеет синдром укороченного лица. Высота лица у них уменьшена, угол нижней челюсти приближается к 90 градусам, основание челюстей и основание черепа параллельны, свободное межокклюзионное расстояние равно шести или более миллиметров [16, 17].

Третья группа – люди с правильным контуром лица, все атрогеометрические и телеренгенографические данные у них средние.

В красоте лица, несомненно, главная роль принадлежит зубам. Они являются опорой для губ, даже в покое от положения зубов зависит тонус, взаимоположение и профиль губ. Они могут быть свободными – состояние покоя, выступать или западать, находится на одном уровне. Все это отражается на индивидуальной красоте человека. Зубы выполняют немаловажную роль во время разговора, улыбки , смеха, приема пищи. Обнажаясь, зубы своими признаками активно формируют облик лица, его гармонию ,формируя или разрушая ее. Цвет зубов, форма, размеры, расположение в зубном ряду формируют красоту улыбки [18, 19].

Основными компонентами улыбки являются :

1. Соответствие общих размеров зубов человека его конституционному типу и общим размером головы.

2. Соответствие формы верхних резцов с формой лица.

3. Ширина рта в покое и улыбке.

4. Симметрия улыбки.

5. Соответствие ширины верхних передних зубов с шириной рта.

6. Степень обнажения передних зубов. Нижние зубы в норме обнажаются на 1/3 их высоты, верхние имеют четыре степени обнажения:

– в пределах режущей трети.

– в пределах средней трети.

– в пределах пришеечной трети.

– обнажается альвеолярный отросток [21, 22, 23].

Степень обнажения зубов влияет на эстетику протезирования, фиксации протеза.

Важное значение в формировании нормальной улыбки имеет параллельность окклюзионной поверхности зубных рядов. Окклюзионная плоскость в норме при сомкнутых губах расположена на уровне разреза губ. Изучение лица в профиль в обычных условиях устанавливает соответствие углов наклона верхнего центрального резца [24, 25].

Выразительным средством, которое занимает в эстетике ортопедической стоматологии одну из первых позиций, является подбор цвета зубов и конструкций.

Цвет искусственных зубных коронок не должен отличатся от естественных . Для решения данной проблемы применяют фарфоровые, металлокерамические или металлопластиковые короноки и мостовидные протезы [26, 27]. Цвет зубов подбирается пациенту с помощью специальных расцветок и при помощи определенных условий (освещение, одежда пациента и т.д.) [28, 29].

Если же у пациента наблюдается полная потеря зубов , подбор цвета искусственных зубов проводится в соответствии с возрастом и цветом кожи, у женщин с цветовой гаммой лица [30, 31].

Большие возможности в усилении динамизма и ритма лица заложены в цвете. Различные цветовые оттенки глаз, кожи, волос, зубов оживляет лицо и разрушают монотонность [33].

Эстетика съемных протезов так же зависит от выбора и постановки искусственных зубов, цвета и моделирования искусственной десны и видимости фиксирующих элементов протеза. Если обойтись без искусственной десны нельзя, то ее поверхность должна быть отмоделирована в соответствии с естественной десной . Прозрачная искусственная десна воспринимает цвет слизистой оболочки и делается незаметной. Не стоит опускать эстетические аспекты и при выборе фиксирующих элементов протеза. Видные при улыбке кламмеры не делают внешний вид пациентов привлекательным. Эстетическим целям лучше отвечают балочные системы и аттачмены [34].

Сегодня на рынке представлены различные виды эстетических материалов. К примеру керамические массы представлены следующими видами:

Различают несколько видов керамики:

- Диоксид алюминия (спечен., полуспеч.)

- Диоксид циркония (спечен., полуспеч.)

- Диоксид циркония, стабилизированный иттрием

Бескаркасная (высокая эстетика):

Первые материалы для фрезерования в аппарате CEREC появились вместе с первым аппаратом в 1985 году. Это были блоки фирмы VITA и производились они из натурального сырья полевошпатной керамики и назывались они Vitablocs.

Для достижения качественной цветопередачи используются композиционные фиксирующие материалы различных цветов.

Relyx U200 (3M ESPE) – самопротравливающий самоадгезивный композитный цемент двойного отверждения. Выпускается в шприцах и в дозирующей форме Clicker.

Предназначен для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, накладок из металлокерамики, всех видов штифтов и культевых вкладок. Безметалловых конструкций на основе оксида циркония/алюминия.

- Отсутствуют этапы протравливания и бондинга: упрощен процесс фиксации, минимизирован риск ошибок и возникновения постоперативной чувствительности.

- Высокая степень адгезии к тканям зуба и всем видам материалов для изготовления конструкций, как у традиционных много шаговых композитных систем.

- Практически нулевая растворимость: надежная фиксация без нарушения краевого прилегания, долговечность реставрации.

- Низкий коэффициент расширения при контакте с жидкостью: стабильный и долговечный результат при фиксации конструкций из любых материалов.

- Выбор оттенков и отличная светопроводимость для эстетических реставраций.

- Двойной механизм отверждения.

Variolink II – это двойного (светового и химического) отверждения композиционная система для адгезивной фиксации керамических и композитных реставраций.

Variolink II выпускается 6 цветов основной пасты и 2 цветов катализатора, а также 3 степеней вязкости. Рабочее время – примерно 3,5 минуты при 37 °C. Основа и катализатор смешиваются в соотношении 1:1. Состав:

- мономерная матрица состоит из Bis-GMA, диметакрилата уретана и диметакрилата триэтиленгликоля;

- неорганические наполнители включают в себя бариевое стекло, трифторид иттербия, Ba-Al-фторидсиликатное стекло и сфероидные смешанные оксиды.

- Дополнительные компоненты: катализаторы, стабилизаторы и пигменты.

Размер частиц – 0,04–3,0 мкм. Показания: фиксация керамических и комп зитных реставраций (вкладок inlay/onlay, коронок, безметалловых адгезивных мостовидных протезов, виниров), штифтово-культевых конструкций.

В индивидуальных случаях выявляются аллергические реакции. Возможно раздражение пульпы при очень глубоких или средних полостях без соответствующей защиты пульпы/дентина лечебной/изолирующей прокладкой.

Взаимодействие с другими материалами: фенольные вещества (например, эвгенол) ингибируют полимеризацию.

У многих пациентов при высоких требованиях эстетики врач вынужден идти на компромисс – улучшая внешний вид съемного протеза, уменьшать фиксацию протеза [35].

Реакция большинства людей на какое-либо отклонение от нормы часто бывает непропорциональна его тяжести. Вследствие этого, у человека появляется негативное чувство отличия от других членов общества, что сказывается на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому красивая и здоровая улыбка оказывает благоприятное влияние не только на общее здоровье пациента, но и на его настроение, психологический статус, успешность, как в личной, так и в общественной жизни.

Читайте также: