Экспертиза костей и костных останков реферат

Обновлено: 05.07.2024

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ТРУПА НЕИЗВЕСТНОГО ЧЕЛОВЕКА ПО КОСТНЫМ ОСТАНКАМ

Судебно- медицинское исследова­ние костных останков направлено на выявление признаков, характеризую­щих личность неизвестного человека. При этом последовательно должны быть решены следующие вопросы: ви­довая принадлежность костей или кост­ных останков; одному или нескольким скелетам принадлежат кости, представ­ленные на экспертизу; какова расовая принадлежность, пол, возраст, и рост человека, костные останки которого ис­следуют; имеются ли на костях какие ­либо признаки индивидуального значе­ния (аномалии развития, признаки за­болеваний, повреждений и т. п.). При наличии переломов костей устанавли­вается их прижизненность. В некоторых случаях решается также вопрос о давно­сти захоронения.

Когда в ходе следствия возникает предположение, что обнаруженные кос­тные останки принадлежат трупу опре­деленного человека, эксперт, сравнивая признаки, обнаруженные при исследо­вании останков, с признаками пропав­шего без вести (по данным медицин­ских документов, фотоснимков, рентге­нограмм и других материалов, добытых следственным путем), решает вопрос о тождестве личности, т. е. устанавливает конкретного человека, которому при­надлежат костные останки.

При решении вопроса о видовой принадлежности костей, в зависимо­сти oт их сохранности, применяют раз­личные методики. Если на экспертизу представлены крупные костные фраг­менты или целые кости, то использyют сравнительно-анатомический метод ис­следования; при наличии мелких кост­ных частиц вопрос решают с помощью серологического (реакция преципита­ции) или гистологического исследова­ния; костную золу исследуют методом эмиссионного спектрального анализа.

Определение пола, возраста и рос­та производится во всех случаях экс­пертизы костных останков.

Определение пола по костям воз­можно лишь после того, как формирова­ние скелета закончилось. При этом ис­пользуют различные кости скелета. На­иболее просто установить пол, когда в распоряжении эксперта имеется полный скелет взрослого человекa. Из отдельных костей наибольшее значение для опреде­ления пола имеют череп и кости тазa

Череп имеет определенные при­знаки, совокупность которых почти всегда позволяет отнести его к опреде­ленному полу. Среди них наибольшее значение имеет степень выраженности надбровных дуг и надпереносья, на­ружного затылочного бугра и сосце­видных отростков, форма и характер строения глазниц, наклон лба, харак­тер носолобного угла, характер углов нижней, форма и особенности верхней челюсти, общая конфигурация черепа.

Отличия мужского черепа от жен­ского проявляются прежде всего в форме и характере строения, а также в абсолютной и относительной величи­нах черепа и отдельных его частей. По сравнению с женским, мужской череп характеризуется большими размера­ми свода и основания; большей разви­тостью и угловатостью за счет наи­большей выраженности бугристостей и шероховатостей в местах прикрепле­ния мышц, большей развитостью над­бровных дуг и надпереносья (у жен­щин больше развиты лобные и темен­ные бугры); более сильным развитием сосцевидных отростков; большими размерами нижней челюсти; более ча­стой скошенностью лба кзади; отчет­ливо выраженным носолобным углом; более низкими глазницами, чаще пря­моугольной формы С утолщенным и тупым верхним краем. В настоящее время разработаны специальные про­граммы для ЭВМ, с помощью которых анализируются и оцениваются выше­указанные признаки.

Половые признаки таза начинают выявляться после 10-12-летнего воз­раста и становятся хорошо выражен­ными после окончания периода поло­вого созревания.

При определении возраста по костям обычно используют череп, зубы и некоторые другие кости, в частности, проксимальные концы плечевой и бедренной для определения возраста по чере­пу изучают состояние черепных швов. Швы черепа с возрастом становятся менее выраженными из-за их зарастания. Процесс зарастания развивается изнут­ри кнаружи и идет в определенной после­довательности как по времени наступле­ния, так и по месту возникновения. За­растание швов начинается между 20-30 годами. В возрасте 30-40 лет зарастание отчетливо заметно в височной части ве­нечного шва, в верхушечной и задней частях стреловидного шва. В 40-50 лет идет дальнейшее зарастание этих швов. Постепенно зарастают глазничные и ви­сочные части клиновидно-лобного шва и клиновидно-теменной шов. С 50-55 лет начинают зарастать и другие участки швов черепа. На всем протяжении пер­вым зарастает стреловидный и послед­ним - затылочный шов. Полное срастание всех швов происходит в глубокой старocти.

Для определения возраста исполь­зуют и другие возрастные изменения в костях черепа, выявляемые при рентгенологическом исследовании. С возрастом развивается остеопороз. Ат­рофия нижней челюсти считается ха­рактерным признаком старческих че­репов. Зубные лунки и мандибуляр­ный канал при этом исчезают, струк­тура кости стирается.

Интенсивность и темп возрастных изменений костей зависят от индиви­дуальных особенностей организма и влияния окружающей среды, поэтому они не всегда идут параллельно пас­портному возрасту. Поэтому точность установления возраста взрослого че­ловека невелика.

Определение возраста по состо­янию зубов до 20-25 лет обычно не представляет трудностей. У детей в определенной последовательности по­являются временные (молочные) зу­бы, которые затем сменяются посто­янными. После появления всех посто­янных зубов возраст определяют по степени стертости жевательной повер­хности, состоянию корней и пульпо­вых камер.

По другим костям скелета возраст определяют на основе анатомических, рентгеноанатомических и антропо­метрических данных. Изучение неко­торых морфологических особенно­стей костной ткани, развивающихся под влиянием регрессивных процес­сов, позволило разработать анатоми­ческий метод определения возраста. В основном при этом учитывают атро­фические изменения, которые начи­нают проявляться после 25 лет.

Пpи использовании рентгеноана­томического метода возраст определя­ют по срокам появления ядер окосте­нения в костях и их эпифизах, появле­ния и окончания синостозирования, окончательного окостенения скелета. Обычно признаки старения проявля­ются либо в виде локальной, либо в виде распространенной остеопороз­ной перестройки костей. В этих случа­ях пластинки спонгиозного вещества истончаются и частично исчезают, компактное вещество разволокняется. Увеличиваются размеры ячеек спон­гиозного вещества, костномозговые пространства кортикального слоя диа­физов увеличиваются и расширяются. Костномозговой канал длинных труб­чатых костей удлиняется. Перечис­ленные изменения хорошо видны на продольных распилах костей. Общие размеры и объем костей остаются без изменений.

Раньше всего и чаще проявления старения обнаруживаются в дисталь­ных межфаланговых суставах кисти, за­тем в 1 плюснефаланговом и в плечевом суставах. Большое значение придается изучению локальных структурных из­менений и формы дистальных концов средних фаланг кисти.

Возраст может быть определен также по проксимальным концам пле­чевой и бедренной кости, по костям таза. При этом учитывается внешний вид костей, характер эпифи­зарной линии, граница расположения верхнего края костномозговой поло­сти, характер компактного и спонги­озного вещества костей. Совокупность этих показателей позволяет опреде­лять возраст с точностью до 5-7 лет.

Определение роста основано на том, что каждая кость в процессе своего развития сохраняет определенное соот­ношение с общей длиной тел имеется много методик определения роста по костям, предложенных разными авто­рами. Их проверка на практическом и экспериментальном материале показа­ла, что ни одна из них сама по себе не может быть рекомендована для произ­водства Экспертизы, так как каждая из методик основана на изучении различ­ных групп населения с различными средними показателями роста. Поэтому выбирая мето­дику, нужно исходить из размеров исследуемых костей и средних показате­лей роста основной группы населения, к которой предположительно относятся костные останки.

УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ

В медицинских документах (история болезни, амбулаторная карта и др.) имеется большое количество данных, которые могут быть использованы для идентификации личности: сведения о росте, массе, телосложении; данные о перенесенных заболеваниях, травмах и хирургических операциях; особенно­стях зубочелюстной системы; результа­ты различных лабораторных исследова­ний (в том числе определения группо­вых свойств крови), рентгеноскопии, рентгенографии и т. п. Все эти данные, отражающие индивидуальные особен­ности человека, сопоставляются с соот­ветствующими признакам и, получен­ными при исследовании трупа неизве­стного человека.

На рентгенограммах обычно отра­жается высокая степень индивидуально­сти разных отделов костной системы. Это послужило основой для использова­ния рентгенографии для регистрации и последующего установления личности. Как правило, для этого используют рен­тгенограммы, сделанные не специально для идентификации, а в процессе меди­цинского обследования или лечения.

Исследование начинают с изуче­ния прижизненных рентгенограмм пропавшего без вести человека, на­правленных следователем в качестве сравнительных материалов. Эксперт должен установить изображенную на снимке область тела, ее сторону, про­екцию рентгеновского снимка и дру­гие его особенности. На основании полученных данных, решается вопрос, с каких частей трупа и какие рентгенограммы необходимо сделать. Рентге­нограммы одной и тои же части тела, подлежащие сравнению, должны быть, по возможности, сделаны в оди­наковой проекции, с одного и того же расстояния, лучами одной и той же жеcткости. После изготовления рентгено­гpамм соответствующих костей трупа сравнительное исследование их с рентгенограммами пропавшего без вести производят либо при просмотрена негатаскопе, либо сравнивают сде­ланные с рентгенограмм фотоотпечат­ки при контроле по подлинным рент­геновским снимкам.

Успешно используют для отожде­ствления личности рентгенограммы лобных пазух, турецкого седла (на бо­ковых снимках черепа), дистальных фаланг пальцев рук, а также рентгено­граммы с изображением костей, изме­ненных в результате болезненных про­цессов или перенесенных ранее по­вреждений. Сравнительное исследова­ние рентгенограмм может быть ис­пользовано для установления лично­сти как трупов, так и живых лиц.

УСТАНОВЛЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ТРУПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОСНИМКОВ

При судебно-медицинском установлении личности трупа по костным останкам в качестве сравнительного материала могут быть использованы фотоснимки. В ходе исследования их сопоставляют с черепом неизвестного трупа. Методика такого фотосовмеще­ния основана на наличии закономер­ностей соотношений между строени­ем черепа и мягких тканей головы. Сравнительное исследование чере­па трупа и фотоснимков пропавшего человека начинается с сопоставления

черепа с представленными фотосним­ками. При этом сравнивают общий характер и детали асимметрии лица и черепа, а также особенности строения соответствующих частей. После тако­го сопоставления производят совме­щение изображений головы человека и черепа трупа.

В судебно-медициской практике чаще всего применяют так называемое фотосовмещение, т. е. получение на одном фотоснимке двух совмещенных (нало­женных друг на друга) изображений прижизненного фотоснимка лица че­ловека и фотоизображения черепа.

С совмещенных негативов через увеличитель печатают совмещенное изображение головы и черепа. Окон­чательную проверку соответствия го­ловы и черепа друг другу производят на полученном отпечатке. Если совме­щения добиться не удалось, то делают вывод о том, что исследуемый череп не от трупа человека, I фотоснимок кото­рого представлен.­

Категорический вывод о том, что обнаруженный труп является трупом определенного человека, делают толь­ко на основании совокупности совпа­дающих данных (совпадение пола, возраста, результатов фотосовмеще­ния, сравнительных исследований зу­бов и др.).

Если для установления личности неизвестного человека может быть ис­пользовано только фотосовмещение, а материал для других сравнительных исследований отсутствует, то эксперт может либо исключить принадлеж­ность черепа определенному лицу, ли­бо высказаться о том, что череп может принадлежать трупу определенного человека.

В последние годы разработаны ме­тодики алгоритмов, корреляционного математического анализа и графиче­ских построений, объективизирую­щие результаты фотосовмещения.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ДНК

Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) является носителем наследст­венной информации и представляет собой геном - совокупность генов В1985 г. английские исследователи (А. Jeffreys и соавт.) обнаружили в гене миоглобина необычный участок, со­путствующий гену,- мини сателлит­ную ДНК Затем подобные участки были выявлены в ДНК всех хромосом. В основе строения таких участков­звено из 16 нуклеотидов, составлен­ных в строго одинаковой последовательности. Различные минисателлит­ные ДНК включают от одного до не­скольких тысяч звеньев, т. е. они обла­дают большой вариабельностью. В ге­номе человека имеются два и более десятков таких гипервариабельных последовательностей, расположенных на разных хромосомах. В совокупно­сти они образуют набор, индивидуаль­ный для каждого человека. Практиче­ски нельзя встретить двух человек, об­ладающих одинаковыми наборами минисателлитной ДНК Поэтому метод идентификации человека по ДНК получил условное название «геномной дактилоскопии.

У кровных родственников наблю­дается частичное совпадение наборов гипервариабельных участков ДНК. При этом имеется четкая зависи­мость числа совпадений со степенью родства.

Делают отпечаток геля на специ­альной мембране, на которую перехо­дят разделенные по размерам фраг­менты ДНК Мембрану инкубируют в растворе, содержащем так называе­мый зонд, приготовленный на основе ДНК бактериофага М13, меченной ра­диоактивным нуклидом (этот зонд разработан советскими учеными из институтов молекулярной биологии и молекулярной генетики). Гипервариа­бельные участки фрагментов исследу­емой ДНК связываются с гомологич­ными участками зонда и выявляются на рентгеновской пленке с помощью ауторадиографии. Получается попе­речно исчерченная дорожка чередую­щихся темных полос. Число и интен­сивность полос, их размещение подлине дорожки отражают индивиду­альные различия в строении ДНК разных людей.

В судебной медицине этот метод может быть использован для установ­ления индивидуального происхожде­ния крови, спермы, влагалищного со­держимого, вырванных волос, кусоч­ков органов и тканей, а также при экс­пертизе спорного отцовства. Непре­менным условием проведения подоб­ных исследований является возмож­ность изолирования из клеток пригод­ной для анализа ДНК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Важно помнить, что любая личностная идентификация является важной для представителей следствия и ошибка может привести к непоправимым последствиям для человека. В настоящее время наиболее точным методом идентификации является, безусловно, ДНК идентификация, но в связи с недостаточным оснащением судебной медицины и дорогостоимостью этого метода в нашей стране эксперт должен в совершенстве владеть другими методами идентификации личности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. - М.: Медицина, 1968.

Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. - М.: Медицина, 1976.

Судебная медицина. Учебник для вузов / Под ред. В.В.Томилина. - М.: Издательская группа ИНФРА*М - НОРМА, 1996. (или 1999 год издания)

Судебная медицина. Учебник / Под ред. В.Н.Крюкова. - М.: Медицина, 1998. (или 1990 год издания)

Идентификационным исследованиям подлежат не толь­ко неопознанные трупы, но и костные останки. При судеб­но-медицинском исследовании костей могут быть решены следующие вопросы:

Кому (человеку или животному) принадлежат кости или костные останки?

Принадлежат кости одному или нескольким скелетам?

Каковы пол, возраст, рост человека и его расовая при­надлежность?

Имеют ли кости какие-либо индивидуальные особенности?

Не принадлежат ли кости определенному лицу (про­павшему без вести)?

Если костные останки находились в земле (были захо­ронены), может быть поставлен вопрос о давности захоро­нения трупа.

Вопрос о принадлежности костей и костных останков скелету человека или животного разрешается с помощью сравнительного анатомического (макро- и микроскопичес­кого), иммуносерологического (реакция преципитации) и эмиссионного спектрального исследования. В спорных слу­чаях могут быть привлечены специалисты по нормальной анатомии человека и зоологи.

Достоверно установить пол по отдельным костям мож­но в случаях, когда формирование скелета закончилось и по­ловые признаки хорошо выражены. По существу, почти каж­дая кость скелета имеет половые различия, однако наибо­лее информативны в этом плане череп и кости таза.

Мужской череп характеризуется заметным выступанием надбровных дуг и надпереносья, массивностью сосцевидно­го отростка и заостренностью его вершины, выраженной развитостью и угловатостью бугристостей и шероховатос­тей в местах прикрепления мышц, резко выраженным заты­лочным бугром, теменными костями в виде пологой сферы. Лицевой череп развит больше, чем мозговой. Нижняя челюсть крупная, восходящие ветви расположены вертикально, нижнечелюстные углы почти прямые и развернуты кнаружи. Лоб скошен, глазницы низкие, прямоуголь­ной формы, с тупым и толстым верхним краем.

Женский череп отличается сглаженной поверхностью, слабым развитием надбров­ных дуг, затылочного бугра, бугристостей и шероховатостей в местах прикрепления мышц. Сосцевидные отростки небольшие с тупой вершиной. Теменные кости плос­кие. Лоб вертикальный, хорошо выражены лобные бугры. Глазницы высокие, круг­лые, с тонкими и заостренными верхними краями. Нижняя челюсть небольшая, вос­ходящие ветви наклонены, углы тупые.

Таз мужчины узкий и высокий. Положение крыльев подвздошных костей почти вертикальное. Нижние ветви лонных костей образуют угол 70—75°. Крестец узкий и длинный. Запирательное отверстие овальное. Промонториум резко выдается кпере­ди, малый таз — конусообразной формы.

Тазовое кольцо женщины широкое и низкое. Положение крыльев подвздошных костей близко к горизонтальному. Нижние ветви лонных костей сходятся под уг­лом 90—100°. Крестец короткий и широкий. Запирательное отверстие имеет вид треугольника. Промонториум выступает незначительно. Малый таз — цилиндри­ческой формы.

Определение возраста. Точки окостенения скелета появляются во внутриутробном периоде и продолжают развиваться в течение 1-го года жизни. Первые синостозы образуются в 2—3 года и продолжают быть заметными до 22—27 лет. Облитерация швов черепа начинается с 16 лет и обычно продолжается до 50—55. Инволютивные процессы (обызвествление хрящей, остеопороз, появление остеофитов, изменение балочной структуры костей, склеротические изменения и др.) в различных костях начинаются в разное время и продолжаются в течение всей жизни. Первые признаки обызвествления щитовидного хряща и заострения ульнарного края фаланг появля­ются в 30 лет.

Наиболее точно установить возраст можно в детском, юношеском и молодом воз­расте, когда ошибка не превышает 1—3 года; в зрелом и старшем возрасте она уже может составить 3—15 лет.

Установление роста основано на зависимости соотношений размеров каждой части скелета с длиной тела. После детального измерения длины костей полученные результаты анализируют по специальным формулам и таблицам. Наиболее точно рост может быть установлен по размерам длинных трубчатых костей (бедренной, берцо­вых, плечевой и локтевой). Точность определения роста по длинным трубчатым кос­тям находится в пределах 3—5 см.

Определить рост можно и по фрагментам длинных трубчатых костей. Вначале вычисляют длину самой кости, затем ее значение вводят в общепринятые таблицы и формулы.

При определении расовой принадлежности учитывают анатомо-морфологические особенности, присущие каждой расе. Наиболее заметны расовые признаки в строе­нии черепа. Для черепов представителей европеоидной расы характерны резко выс­тупающий узкий нос с глубоким корнем, сглаженные и направленные кзади скулы, сильно развитые собачьи ямки, для представителей монголоидной расы — крупный череп, выступающие скуловые кости, уплощенный и удлиненный лицевой отдел, плоские собачьи ямки, широкие твердое небо и лоб. Череп представителей негроид­ной расы широкий, лицевой скелет уплощен, корень носа малоуглубленный и слабовыступающий, грушевидное отверстие широкое, скулы умеренно выступающие, лоб узкий.

При установлении принадлежности костей определенному лицу используется комп­лекс сравнительных методов исследования, изучаются антигенные свойства, приме­няется генотипоскопический метод идентификации и др.

Генотипоскопинеский метод идентификации. Возможность использования анали­за молекулы ДНК для идентификации человека была предложена в середине 80-х годов XXвека ученым из Великобритании А. Джеффрейсом.

ДНК — носитель наследственной информации. Метод основан на индивидуаль­ности строения некоторых участков молекулы ДНК (так называемые гипервариа­бельные участки). Строение этих участков не только индивидуально у каждого чело­века, но и строго повторяется во всех органах и тканях тела одного человека. Данным методом можно идентифицировать самые различные объекты биологического про­исхождения (кровь, сперму, волосы и др.), если в них сохранилось небольшое коли­чество молекул ДНК или их частей. При этом вероятность возможной ошибки - 1 раз на несколько миллиардов объектов. То есть метод позволяет вы­делить 1 человека из всего множества людей, живущих на Земле.

Технология метода:

выделение молекул ДНК из исследуемого материала;

фрагментация молекул ДНК с помощью ферментов — рестриктаз (эндонуклеаз);

смесь фрагментов ДНК разделяют методом электрофореза в геле;

В настоящее время разработана модификация генотипической идентификации - метод амплификации (реакция цепной полимеризации), позволяющая проводить генотипоскопические исследования очень малых количеств разрушенных молекул ДНК. Метод основан на том, что перед исследованием гипервариабельных участков фрагменты молекулы ДНК копируются, чем наращивается необходимый объем ма­териала, подлежащего исследованию.

Глава 36. Исследование костных останков для отождествления личности.

При необходимости отождествить личность трупа, хорошо сохранившегося, применяют методы, описанные в учебниках криминалистики, в частности отождествление по признакам внешности, по папиллярным узорам.

Если труп по каким-либо причинам обезображен или находится в состоянии значительной гнилости, а также при обнаружении костных останков для отождествления используют признаки, которые выявляют при исследовании костей скелета.

Такие признаки могут быть общими или групповыми (пол, возраст, рост и др.), а также частными, индивидуализирующими личность. Чтобы произвести отождествление, необходимо предварительно установить общие признаки.

Определение пола. Наиболее выраженные, достоверные половые различия у людей, достигших половой зрелости, имеют череп и кости таза.

Череп мужчины и женщины отличается по размерам и форме строения. Абсолютные размеры мужского черепа, как правило, больше женского. У мужчин более развита лицевая часть черепа по сравнению с мозговой. Череп измеряют по специальной методике, которая предусматривает более 20 расстояний между различными точками черепа. Наиболее достоверны различия в величине продольного, высотного, скулового диаметров и некоторых других размеров. Имеются специальные таблицы размеров для отличия мужского черепа от женского.

Половые различия в форме строения имеются у большинства костей черепа. Так, для мужчин характерны скошенный лоб, округлое темя, резко выраженный угол между лбом и носом, развитые надбровные дуги, прямоугольные низкие глазницы, почти прямой угол между горизонтальной и вертикальной ветвями нижней челюсти и т. д. У женщин лоб более вертикальный, темя плоское, переход между лбом и носом более плавный, слабо развиты надбровные дуги, более высокие округлые глазницы, угол между ветвями нижней челюсти чаще тупой. Кости мужского черепа массивнее, толще; благодаря развитой мускулатуре бугристости и шероховатости в местах прикрепления мышц выражены больше, чем у женщин.

Размеры и строение черепа значительно варьируют как у разных антропологических типов, так и в пределах одного типа. Таблицы размеров черепа можно применять только для того типа, для которого они составлены, например таблицы размеров черепа для русских (европеоидная раса) нельзя применять для представителя монголоидной или негроидной расы.

Если размеры черепа не позволяют установить половых отличий, то используют форму строения. Вывод о половой принадлежности делают на основании совокупности всех признаков.

Таз мужчины и женщины также отличается по форме и размерам: у женщины он больше, чем у мужчины. Таз женщины шире и ниже, крылья подвздошных костей имеют более горизонтальное положение, нижние ветви лобковых костей образуют большой угол (прямой или тупой, а не острый), крестец короче и шире, вход в малый таз более округлый. Имеется ряд других признаков, позволяющих различать таз по полу.

Другие кости скелета также имеют половые различия величины и строения, однако степень их выраженности неодинакова. Более обоснованно можно судить о половой принадлежности плечевой, бедренной кости, грудины, ключицы и подъязычной кости. Исследование указанных костей при отсутствии черепа и таза приобретает самостоятельное значение.

Определение пола по костям лиц, не достигших половой зрелости, ненадежно из-за отсутствия достоверных признаков. Некоторые ориентировочные данные для предположительного заключения можно найти со стороны таза, размеров черепа и трубчатых костей.

Для определения возраста по костным останкам применяют рентгенологический метод. Как и у живых лиц (гл. 22), он позволяет установить этап формирования скелета (появление ядер окостенения, сращение костей), происходящего в возрасте до 25 лет, и степень обратных процессов (обызвествление, разрежение) в костной и хрящевой ткани, начинающихся после 30 — 35 лет. Признаки, обнаруживаемые рентгенологически, также могут быть установлены при осмотре и микроскопическом изучении распилов костей. В сочетании с данными, полученными при исследовании зубного аппарата, они позволяют определить возраст в период жизни до 25 лет с точностью до 1 — 3 лет, а после 25 лет — с точностью 5 — 10 лет.

Кроме того, для определения возраста после 25 лет используют заращение швов черепа, которое (как и признаки изнашивания зубов) хотя и имеет индивидуальные колебания, но все же находится в определенной зависимости от возраста.

У лиц, не достигших половой зрелости, дополнительно определяют возраст по размерам (длине) костей, основываясь на соответствии возраста и роста в этот период жизни. Возраст по длине отдельных костей устанавливают с помощью специальных таблиц.

Измерение костей как самостоятельный метод применяют для определения возраста плодов и новорожденных, так как длина их тела довольно точно соответствует возрасту. Измерив кости, главным образом длинные трубчатые, по соответствующим таблицам находят длину тела и определяют возраст.

Определение роста (длины тела). Длина тела увеличивается от рождения до 20 — 23 лет у женщин и до 23__25 лет у мужчин. Увеличение длины тела в отдельные периоды роста имеет свои закономерности. Длину тела взрослых (после достижения указанного возраста) можно считать постоянной, поскольку она изменяется незначительно. Нормальный рост взрослых людей может колебаться в широких пределах. Ненормальной считают длину тела меньше 130 см у мужчин и меньше 121 см у женщин (карликовость), а также более 200 см у мужчин и более 187 см у женщин (гигантизм). Средняя длина тела людей равна 165 см для мужчин и 151 см для женщин. Различным антропологическим группам населения свойственна большая или меньшая средняя длина тела.

Определение роста по длине отдельных костей основано на существовании пропорциональной зависимости между их размерами. Однако эти соотношения неодинаковы в отдельные возрастные периоды у мужчин и женщин и у людей разных групп роста (малого, среднего, большого).

Рост у взрослых устанавливают главным образом по размерам длинных трубчатых костей конечностей — бедренной, большеберцовой, малоберцовой, плечевой, лучевой и локтевой, пользуясь специальными таблицами, формулами и коэффициентами (для мужчин и женщин), по которым, зная половую принадлежность и измерив длину одной из указанных костей, можно определить длину всего тела. Большинство таблиц и формул основано на измерениях, относящихся к людям какой-либо одной группы роста, поэтому, исходя из размеров отдельной кости, ориентировочно судят о росте человека (малый, средний или большой) и применяют для окончательного определения соответствующую этой группе людей таблицу или формулу. При выборе таблицы учитывают также средние показатели роста той основной группы населения, к которой, как предполагается по обстоятельствам дела, могут относиться костные останки.

Рост детей и подростков определяют по аналогичным таблицам на основании измерения длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, а также коротких трубчатых костей кисти (пястные кости и фаланги пальцев).

Длину тела плодов и новорожденных определяют по длинным трубчатым костям.

Кости необходимо измерять по определенной методике. При соблюдении этого условия и правильном применении соответствующих таблиц точность определения роста колеблется в пределах 3 — 5 см. При измерении одной кости более точные результаты дают бедренная и большеберцовая кости. Если имеется несколько костей, то определяют длину тела по каждой из них, а затем получают среднеарифметическое значение. Определение роста по нескольким костям надежнее, чем по одной.

Показатели пола, возраста, роста, а в некоторых случаях расовые признаки строения черепа, а также групповую антигенную принадлежность костей (которую можно установить биологическим исследованием) используют для установления лиц, например из числа пропавших без вести, обладающих сходными групповыми признаками.

При исследовании костных останков, кроме общих, могут быть выявлены и частные признаки, которые сами . по себе или в совокупности позволяют отождествить личность. В качестве таких признаков используют: 1) индивидуальные особенности (приметы) зубного аппарата — размеры, особенности формы и расположения зубов, отсутствие некоторых зубов, наличие коронок, мостов и других следов зубоврачебного вмешательства; 2) признаки прижизненных переломов, операций, заболеваний костей, уродств и профессиональных изменений (как особые приметы); 3) форму и топологию (т. е. относительное расположение) костей черепа (для производства фотосовмещения его с прижизненной фотографией головы отождествляемого лица); 4) индивидуальные особенности детального строения черепа, выявляемые и фиксируемые рентгенологически, например контуры и относительное расположение деталей лицевого скелета, лобных пазух (для сопоставления с прижизненными рентгеновскими снимками головы).

Сравнительное исследование с целью отождествления личности в зависимости от выявленных признаков возможно произвести при наличии: прижизненных рентгеновских снимков черепа и других костей отождествляемого лица; его фотокарточек, особенно тех, на которых видны зубы; данных о прижизненных переломах, операциях, заболеваниях и прочих особенностях костей, которые можно найти в историях болезни, зубоврачебных картах и других медицинских документах, а также получить на основе достоверных показаний свидетелей.


Рис. 49. Фотосовмещение черепа с прижизненной фотографией головы отождествляемого лица:

а) череп, представленный на экспертизу, б) фотография отождествляемого лица, в) совпадение точек и контуров черепа с изображением отождествляемого лица при фотосовмещении

Экспертная практика свидетельствует о том, что чаще всего . для сравнительного исследования могут быть представлены фотоснимки отождествляемого лица (лиц). Этим объясняется распространение метода фотосовмещения черепа с прижизненной фотографией головы отождествляемой личности.

Метод фотосовмещения основан на соответствии особенностей формы и топологии головы (главным образом лица) человека (в частности, фотографического изображения) и строения его черепа. Предварительно, до фотосовмещения, по черепу устанавливают пол и возраст и производят сопоставление черепа и фотографии по признакам "словесного портрета".

Фотосовмещение заключается в наложении друг на друга выполненных в одном масштабе фотографических изображений черепа и отождествляемой головы, причем череп фотографируют в том же положении, что и голову на прижизненном снимке. О соответствии их судят по совпадению определенных анатомотопографических точек, общих для черепа и внешних покровов головы. Такими ориентирами являются: контур лица соответственно контуру костной основы, свод черепа, скулы, нос (при наличии снимка в профиль или 3 /4), углы нижней челюсти, подбородок, точка переносицы, точка основания — корня носа, брови, глаза, линия рта, отверстия ушей (рис. 49).

Несовпадение указанных точек и контуров головы и соответствующих точек и контуров черепа с несомненностью исключает принадлежность черепа отождествляемой личности, совпадение на одном изображении — с большой степенью вероятности указывает на принадлежность черепа отождествляемому человеку. Эта вероятность значительно увеличивается при совпадении точек и контуров черепа с изображением лица на нескольких прижизненных фотоснимках в разных ракурсах. Поэтому необходимо стремиться предоставить эксперту фотографии отождествляемого лица в разных ракурсах. Экспертизу с использованием фотосовмещения следует поручать только эксперту, имеющему большой опыт его применения.

При отождествлении личности кроме фотосовмещения необходимо использовать положительные данные сравнительного исследования других указанных признаков.

Читайте еще:

Психиатрами уже давно предпринимаются попытки лечить ониоманию как психическое заболевание. Для этого применяются психотропные препараты. Среди них наиболее эффективными оказываются антидепрессанты флуоксетин, бупропиан и нортриптилин. Другие врачи используют флувоксамин, что в 90% случаев также.

Исходя из природы их деятельности, им крайне необходимы методики снятия стресса для долговременного сохранения здоровья. Гипноз и управляемое воображение, при котором вы визуализируете исцеление вашей язвы, также помогут скорейшему выздоровлению.

— Каждая чакра — это определенный диапазон вибраций. Диапазон, который охватывает данная чакра, можно условно разделить на двенадцать обертонов, или подуровней, каждый из которых тоже можно разделить на двенадцать, и так далее.

Для реализации же творческого потенциала требуется множество дополнительных вещей: мотивация достижения, готовность к риску при отстаивании нестандартных путей решения задач, наличие знаний, позволяющих оценить эффективность различных вариантов решений, а также соответствующие ценностные.

Тому, у кого душа не на месте, т. е. не при нем, советую вернуть ее себе, полюбить себя и жить для себя. Это принесет пользу и другим.

В свете обрисованной в основных своих чертах концепции кардинального различия людей совершенно по-иному, более отчетливо и ясно видятся все основные вопросы социологии, истории, искусства. Религии. Если это и не новый уровень, то по крайней мере — это новая и более определенная.

Чтобы нам было легче проследить эти превращения, которым подвергаются фантазии битья, я позволю себе теперь ограничить свое описание лицами женского пола, которые и без того (четверо против двоих) составляют большую часть моего материала. Кроме того, с фантазиями битья у мужчин связана и другая.

Помните, что неслучайные инциденты представляют наибольшую опасность для ребенка, а повторяющиеся домогательства друзей или членов семьи, которым дети доверяют.

Мышонок задумался: может, такая Боюська нужна самому? Но решил, что псу она пригодится больше, и подарил свою Боюську. С тех пор мышонок спокойно спит по ночам, а пес продолжает честно сторожить деревенский дом.

Причина этого кроется в забытой нами истине, что деньги — это всего лишь средство, инструмент для исполнения наших желаний.

Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России

Судебно-медицинские аспекты травмы и патологии костной ткани

Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(1): 41-44

Нагорнов М.Н., Осипенкова-Вичтомова Т.К. Судебно-медицинские аспекты травмы и патологии костной ткани. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(1):41-44.
Nagornov MN, Osipenkova-Vichtomova TK. Forensic medical aspects of bone tissue injuries and pathology. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2012;55(1):41-44. (In Russ.).

Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова






Приведены результаты ряда научных исследований, посвященных травме и патологии костной ткани, имеющие как теоретическое значение для дальнейших научных разработок, так и практическое применение. Полученные знания о влиянии пористости на механизм переломов, о репарационных процессах костной ткани, новые данные о заболевании могут использоваться при проведении судебно-медицинских экспертиз.

Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

ФГБУ "Российский центр судебно-медицинской экспертизы" Минздравсоцразвития России

Цель данной статьи — анализ результатов ряда научных исследований, посвященных травме и патологии костной ткани, выполненных в 1998—2004 гг.

Одним из фундаментальных исследований, проведенных за этот период, явились изыскания по установлению влияния строения кости на характер переломов и ее прочностные свойства [1]. Показано, что плоским костям черепа свойственна высокая вариабельность внутренней структуры: разные участки отличаются друг от друга по толщине компакты, губчатого слоя, величине и форме внутренних полостей и т.д. В качестве количественного показателя структуры кости использовали ее пористость — отношение объема внутренних пространств (ячеек) к общему объему. Наиболее высокая пористость наблюдалась в парасагиттальных и центральных областях теменных костей, в центральных частях чешуи лобной и затылочной костей. В областях пахионовых вдавлений, чешуи височных костей, по ходу швов пористость имела минимальные величины. Это связано с тем, что диплоэ в данных областях слабо выражено или отсутствует вовсе.

При низкой пористости костной ткани обе компактные пластинки и диплоэ выступают как единое целое: при нагрузке они деформировались и разрушались вместе, по одному механизму. При тупом воздействии на кость высокой пористости в первую очередь повреждаются диплоэ и наружная компактная пластинка. Осколки и фрагменты, смещаясь по направлению воздействия, формировали разрушение внутренней компактной пластинки. Повреждения наружной и внутренней компактных пластинок происходили по разным механизмам, последовательно во времени, так как они отделены выраженным слоем диплоэ. На всех переломах при высокой пористости имелось выраженное повреждение диплоэ вплоть до его полного разрушения в области контактной площадки и отделения фрагментов и осколков наружной и внутренней компактных пластинок друг от друга. Каждый вид перелома при низкой, средней и высокой пористости имел характерные механизмы образования и морфологические особенности, обусловленные отличительными чертами внутреннего строения кости.


Например, механизм дырчато-вдавленного перелома на участке с низкой пористостью состоял в формировании контактной площадки, зарождении кольцевидной трещины по краю участка контакта по механизму отрыва со сдвигом. Трещина распространялась на все три слоя кости с образованием фрагмента, соответствующего по форме и размеру контактной площадке. Часто основная кольцевидная трещина перелома образовывалась от слияния нескольких дугообразных трещин (рис. 1, а). Рисунок 1. Механизмы образования дырчато-вдавленных переломов при низкой (а), средней (б) и высокой (в) пористости. Здесь и на рис. 2: 1 — кольцевидные трещины на наружной пластинке, 2 — повреждение диплоэ.

При средней пористости механизм повреждения заключался в формировании контактной площадки на наружной поверхности кости и сжатии диплоэ. Далее происходило зарождение кольцевидных трещин на наружной компактной пластинке от локального изгиба с образованием фрагмента, соответствующего контактной площадке. Боковые краевые поверхности разрушения у данного фрагмента располагались под углом, близким к 45° по отношению к поверхности кости. При образовании фрагмента на наружной компактной пластинке происходило сжатие диплоэ с его очаговым разрушением. В последующем образовывался фрагмент на внутренней компактной пластинке. Размеры его были больше участка контактной площадки; плоскость излома на боковых поверхностях располагалась под углом 20—40° по отношению к поверхности кости (рис. 1, б).

При высокой пористости вначале формировалась контактная площадка на наружной поверхности. Далее происходило образование фрагмента, соответствующего контактной площадке. При образовании данного фрагмента и при дальнейшем смещении травмирующего предмета происходило значительное разрушение диплоэ вплоть до полного отделения компактных пластинок друг от друга. В последующем формировался фрагмент на внутренней компактной пластинке. Он превышал по размеру площадь контактного участка и имел на боковых поверхностях более скошенные плоскости разрушения (рис. 1, в).


Подобные механизмы наблюдали при анализе морфологии дырчато-вдавленных переломов (рис. 2, а, б, в). Рисунок 2. Механизмы образования вдавленных переломов при низкой (а), средней (б) и высокой (в) пористости.

Линейные переломы были разделены на локальные (местные, контактные, прямые) и отдаленные (конструкционные, непрямые). Такое разграничение необходимо для определения места приложения силы травматического воздействия. Дана подробная сравнительная характеристика условий образования, механизмов и морфологических особенностей локального линейного и отдаленного линейного переломов свода черепа.

Помимо этого, за последние десятилетия были проведены исследования в отношении судебно-медицинской диагностики прижизненности и давности переломов костей [2, 3]. Установлено, что характер заживления переломов в значительной степени определяется структурой костного органа. При переломе трубчатых костей формируется провизорная хрящевая мозоль, которая локализуется преимущественно периостально и способна соединить отломки со значительным смещением. На поврежденной губчатой кости, как правило, происходит формирование эндоостальной костной мозоли, которая приводит к плотному контакту отломков (хрящевого соединения не образуется).

При переломах свода черепа эпидуральные и поднадкостничные гематомы являются основой для развития первичной костной мозоли. Данная костная мозоль отличается от подобных структур на других костях тем, что имеет малую толщину и большую площадь. Первичная грубоволокнистая костная мозоль обычно в течение 1—2 лет после перелома рассасывается и незначительно замещается полноценными костными структурами (вторичной костной мозолью). Образование вторичной костной мозоли, представленной полноценными пластинчатыми структурами, определяется законом Вольфа, согласно которому скорость перестройки костных структур находится в прямой зависимости от интенсивности действия механического фактора. Так как влияние механического фактора в области свода черепа незначительно, процесс образования полноценной кости протекает медленно (годы, десятилетия). В связи с этим через 1—2 года после травмы наблюдается отсутствие первичной костной мозоли (или ее остатки) и небольшие участки вторичной мозоли. Края костного повреждения закруглены, а имеющиеся дефекты замещены рубцом из плотной соединительной ткани. Именно такой внешний вид создавал впечатление, что переломы костей мозгового черепа срастаются несовершенно. Однако постоянное медленное развитие вторичной костной мозоли приводило к тому, что линейные переломы и дефекты кости вне зависимости от характера и объема повреждения сохраняли тенденцию к полному заживлению, протекающему годами и десятилетиями [4, 5].

Рассматривая репарационные процессы при различных повреждениях костей свода черепа, мы выделили: линейные, вдавленные переломы и дефекты участка кости, имевшие отличающиеся черты заживления.

В редких случаях участки, расположенные по краю перелома, подвергались рарефикации, и просвет заживающего линейного перелома увеличивался.

Отломки при вдавленных переломах, наблюдаемых у лиц в зрелом и более позднем возрасте, скрепленные при заживлении новообразованной соединительной и костной тканью, оставались сдвинутыми внутрь полости черепа. В некоторых случаях осколки вдавленных переломов подвергались частичному или полному рассасыванию. Это было характерно для тех случаев, когда нарушалась целостность сосудов, осуществляющих кровоснабжение поврежденных участков, например при скальпированных ранах в области перелома.

Дефекты типа трепанационного отверстия постепенно и медленно зарастали как с краев дефекта (концентрически), так и из очагов костеобразования, возникающих в центральных участках. По этой причине края дефектов давностью более 1—2 лет были своеобразно истончены и скошены, а истонченность смещена к внутренней поверхности. Это свидетельствовало о том, что костеобразующие процессы наиболее интенсивно протекали в области твердой мозговой оболочки.

В некоторых наблюдениях края дефекта закрывались компактной костной тканью, становились закругленными. При таких морфологических изменениях костеобразующие процессы протекали крайне медленно.

Для анализа репарационных процессов, происходящих при повреждениях свода черепа, использовали схему, в которой заживление перелома рассматривали как процесс, состоящий из трех стадий, постепенно переходящих друг в друга: травматическое воспаление, восстановление костной ткани, посттравматическая реконструкция (перестройка, ремоделирование) костной ткани.

Предложены судебно-медицинские критерии для установления давности травмы. В период до 1—2 нед (стадия травматического воспаления) наибольшие изменения определяются в кровоизлияниях и мягких тканях, окружающих перелом, которые выражаются в отеке, экссудации, лейкоцитарной инфильтрации, рассасывании эпидуральной и поднадкостничной гематом, замещении их грануляционной тканью и др.; сама костная ткань относительно интактна. В 1-е сутки после перелома наиболее информативными при определении давности являются морфологические признаки, показывающие нарушения микроциркуляции с развитием отека, сосудистой реакции в виде резкого спазма артерий, с набуханием их эндотелия, отеком всех слоев их стенки, паралитическим расширением вен с тромбозом; в стенке капилляров появляются асинхронные пики щелочной и магнийзависимой АТФазы, а также реакцией остеоцитов, остеобластов, клеток надкостницы, костного мозга. Хорошие результаты дает применение гистохимического метода MSB ОКГ, который окрашивает фибрин излившейся крови в разные цвета в зависимости от времени, прошедшего после травмы.

В срок от 1—2 нед до 1—2 мес (стадия восстановления) в грануляционной ткани развивается первичная костная мозоль. По истечении 2 мес (стадия посттравматической реконструкции) первичная костная мозоль рассасывается, появляются участки вторичной костной мозоли, на наружной и внутренней поверхностях наблюдаются явления оссифицирующей и рарефицирующей посттравматической периостальной реакции.

Диагностическая значимость данного явления состоит в том, что по нему можно ретроспективно констатировать факт прижизненного травматического воздействия и ориентировочно судить о его давности. Ценность этого признака — возможность его диагностики обычным визуальным методом. Кроме того, посттравматическая периостальная реакция длительно сохраняется на костях при жизни пострадавшего, а также на костных останках.

Ряд исследований был посвящен особенностям травматических повреждений патологически измененной кости при остеопорозе, несовершенном остеогенезе и фиброзной остеодисплазии [3].

Количество людей, страдающих остеопорозом, постоянно увеличивается, при этом повышается риск переломов костей от травм незначительной силы. Рарефикация костных структур, уменьшение костной массы и соответственно снижение прочности кости при остеопорозе обусловлены изменением функции остеобластов и остеоцитов со снижением их ферментативной активности. Остеопороз наблюдали у людей пожилого возраста, при наличии некоторых патологических состояний: заболеваний почек, эндокринных органов, нарушении питания, гиподинамии и др. Общеизвестно, что при данном патологическом состоянии рассасывание костной ткани усиливается, а новообразование ослабевает, уменьшается количество и толщина костных балок, увеличивается доля кристаллизованного коллагена. Кость становится более хрупкой.

Микроскопический метод исследования позволил выявить ряд дополнительных изменений. Так, в некоторых костных полостях истонченных костных балок исчезали остеоциты, которые обеспечивают обменные процессы и соответственно прочность межклеточного вещества. При отсутствии остеоцитов уменьшается прочность костных структур, появляются микротрещины внутри костных балок. Соответственно, вокруг них формируется костная мозоль. В условиях постоянной функциональной нагрузки на кость количество повреждений увеличивается и возникает характерная морфологическая картина микропереломов и микромозолей.

Множество таких микропереломов и микромозолей достоверно подтверждает наличие остеопороза, свидетельствует о снижении прочностных свойств кости и доказывает, что перелом мог возникнуть от механического воздействия слабой силы или даже самопроизвольно.

Исследования костной ткани при несовершенном остеогенезе и фиброзной остеодисплазии с использованием гистологического, гистохимического и электронно-микроскопического методов позволили выявить новые диагностические признаки этих врожденных заболеваний, обосновать пониженную прочность костной ткани и установить причинно-следственную связь травмы с возникновением переломов.

При световой микроскопии морфологическими признаками несовершенного остеогенеза являются резкая рарефикация костных структур, увеличение количества остеоцитов и уменьшение количества межклеточного вещества. При электронно-микроскопическом исследовании в остеобластах наблюдали уменьшение количества гранулярного эндоплазматического ретикулума; набухание матрикса митохондрий, дезинтеграцию их крист и наличие в митохондриях гидрооксилаппатитов; в межклеточном веществе — неравномерную минерализацию коллагеновых структур, их дезинтеграцию, изменение диаметра коллагеновых фибрилл, резкое уменьшение количества поперечных внутрипериодных линий в каждом периоде коллагеновых фибрилл. При несовершенном остеогенезе переломы срастаются в обычные сроки; гистологическая структура костной мозоли характеризуется уменьшением межклеточного вещества и резким увеличением клеток на единицу площади костной мозоли.

Морфологическим признаком фиброзной остеодисплазии на световом уровне является наличие в кости очага остеогенной клеточной ткани грубоволокнистого строения с уменьшенным количеством остеоцитов. При электронно-микроскопическом исследовании установлены признаки нарушения биосинтетических процессов. Переломы в области очага фиброзной остеодисплазии срастаются в обычные сроки, но мозоль формируется с преобладанием мягкотканного компонента и скудным количеством примитивных грубоволокнистых костных структур, поэтому существует опасность повторных переломов.

Обнаружение в костных останках гистологических признаков костной патологии может служить одним из индивидуализирующих признаков при идентификации личности. Наличие остеопороза, несовершенного остеогенеза и фиброзной остеодисплазии может привести к переломам при незначительном механическом воздействии или спонтанно и должно учитываться при установлении механизма и обстоятельств травмы и оценке тяжести вреда здоровью.

Полученные знания о влиянии пористости на механизм переломов, о репарационных процессах костной ткани и заболеваниях костей могут быть использованы при проведении ряда судебно-медицинских экспертиз.

Читайте также: