Дополнительные методы обследования в стоматологии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта), что определяет выбор ортопедических мероприятий. Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний.

Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности.
В стоматологической практике применяют следующие методы лучевой диагностики:
• Внутриротовая контактная рентгенограмма
• Внутриротовая рентгенография вприкус
• Внеротовые рентгенограммы
• Панорамная рентгенография
• Ортопантомография
• Радиовизиография

Дополнительные методы исследования:
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Методы с введением контрастных веществ


1. Внутриротовая контактная рентгенография
Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография.
Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате (хотя может быть выполнена и на обычном).
Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты.
На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов

2. Внутриротовая рентгенография вприкус.
Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.
Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
Также окклюзионная рентгенография применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы

3. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы.
Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках.
Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости, глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.


Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнече¬люстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

4. Панорамная томография
Более трех десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы, ЛОР-органов и других отделов черепа вошла панорамная рентгенография. При этом методе исследования аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот пациента, а кассета располагается вокруг верхней или нижней челюстной дуги. В обоих случаях пациент придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица.

Проводится также и боковая панорамная томография, на боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ряда каждой половины челюсти.


Прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.
На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов.

5. Ортопантомография
Панорамная зонография, или, как ее чаще называют, ортопантомография, явилась своего рода революцией в рентгенологии челюстно-лицевой области и не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование).

Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение рентгеновской трубки и кассеты.

Преимуществом ортопантомографии является возможность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкающих пластинок лунок и определять ширину периодонтальных путей.
Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и позволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза.


Особенно важно использовать ортопантомографию в детской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получаемой информации. В детской практике ортопантомография помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, периодонтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.

6. Радиовизиография
Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.

Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.

7. Компьютерная томография (КТ).

Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки.
Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта.
С помощью КТ хорошо распознаются внутричерепные осложнения острых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлечение в воспалительный процесс клетчатки глазницы, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.


8. Контрастные методы.

Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височно-нижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.

Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов.
Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюнокаменной болезни.
В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной — 1 — 1,5 мл контрастного препарата.
Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.


Введение контрастных веществ в кистозные образования осуществляют путем прокола стенки кисты. После отсасывания содержимого в полость вводят подогретое контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрастирование свищевых ходов (фистулография) выполняют с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для контрастирования артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области (при образованиях, гемангиомах) контрастный препарат можно вводить тремя способами. Наиболее простым из них является пункция гемангиомы с введением контрастного вещества в толщу опухоли и регистрацией изображения на отдельных снимках. Чтобы получить представление о распространенности опухоли в прямой и боковой проекциях, пункцию выполняют 2 раза. Методика обеспечивает выявление характера венозных изменений, но не всегда позволяет увидеть детали кровотока, подходящие к гемангиоме сосуды, и не пригодна для контрастирования артериальной сосудистой сети.
При кавернозных гемангиомах и артериовенозных шунтах практикуют введение контрастных препаратов в приводящий сосуд, который выделяют операционным путем.
При пульсирующих артериальных и артериовенозных образованиях производят серийную ангиографию после введения контрастных препаратов в приводящий сосуд.

Целенаправленное комплексное использование в единой схеме обследования пациентов с патологией зубочелюстной области клинических и рентгенологических данных позволяет не только сделать более точной первичную и дифференциальную диагностику, но и объективно оценить эффективность проводимого лечения. Используя цифровое изображение, можно выполнить коррекцию искажений, благодаря улучшению визуальных характеристик добиться выявления тонких дифференциально-диагностических патологических состояний, осуществить передачу изображения по электронной почте для последующих консультаций специалистами.

Перспективы дальнейшего использования рентгенокомпьютерной сети в стоматологической практике связаны с увеличением технических возможностей современной рентген-аппаратуры, оптимизацией компьютерных программ для анализа изображения, а также разработкой рациональных диагностических алгоритмов комплексного клинико-рентгенологического обследования пациентов в зависимости от нозологической формы заболевания и задач предстоящего лечения.

Правильное проведение диагностического процесса. Основные и специфические признаки заболеваний зубочелюстной системы, их классификация. Определение жевательной эффективности. Логическое обоснование проведения дополнительных методов обследования.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 27.11.2014
Размер файла 24,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

На тему: "Дополнительные методы обследования в ортопедической стоматологии"

Содержание

    Введение
  • Термометрия и электрометрия
  • Рентгенологические методы
  • Внутриротовая контактная рентгенография
  • Внутриротовая рентгенография в прикусе
  • Внеротовая рентгенография
  • Компьютерная томография
  • Увеличенная панорамная рентгенография
  • Рентгенография с использованием контрастных веществ
  • Исследование состояния жевательного аппарата
  • Статические методы определения жевательной эффективности
  • Функциональные методы определения жевательной эффективности
  • Жевательные пробы
  • Жевательная проба по Христиансену
  • Жевательная проба Гельмана
  • Жевательная проба по Рубинову
  • Графические методы регистрации движений нижней челюсти
  • Электромиография
  • Миотонометрия
  • Миография
  • Список используемой литературы

Введение

Для правильного проведения диагностического процесса а также для планирования дальнейшего лечения необходимо знать и применять на практике все методы исследования, владеть врачебным мышлением, при анализе полученных объективных и субъективных данных, знать основные и специфические признаки заболеваний зубочелюстной системы, их классификации, логически обосновать необходимость проведения дополнительных методов обследования.

Термометрия и электрометрия

Для получения точных данных о состоянии пульпы можно использовать электродиагностику. В клинике используют утройство от универсальной стоматологической установки или специальный аппарат для определения электровозбудимости зуба.

Доказано, что зуб с живой пульпой реагирует на электроток в пределах от 2 до 6 мкА. Реакция пульпы на электроток более 6 мкА свидетельствует о паталогическом процессе в ней, а более 50 мкА - о ее некрозе. Если при обследовании опорных зубов для несъемного протезирования электродиагностика выявила снижение порога возбудимости пульпы, тогда для уточнения диагноза используют рентгенографию.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы в стоматологической практике используют очень широко, так как они являются общедоступными, простыми, относительно недорогими, высокоинформативными.

Рентгенография позволяет определить характер и тяжесть процесса в тканях пародонта, форму резорбции костной ткани. Метод помогает в выборе ортопедической конструкции зубного протеза и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография

Проведение данного рентгенологического исследования возможно при наличии специального дентального аппарата. Получение рентгенограмм зубов и челюстно-лицевой области имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением костей данного участка. Необходимо учитывать возможность наложения на рентгенограммах костей друг на друга. Чтобы этого не случилось, необходимо тубус рентгеновской трубки направлять под определенным углом к зубам верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии.

Внутриротовая рентгенография в прикусе

Данный вид рентгенологического исследования используется преимущественно у детей, в случае повышенного рвотного рефлекса, во время обследований крупных участков альвеолярного отростка и части. Пленку размерами 5x6 см или 6x8 см вводят в рот и удерживают сомкнутыми зубами.

Рентгенограммы в прикусе используют для обследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.

Внеротовая рентгенография

Метод внеротовой рентгенографии используют редко, когда получить внутриротовые рентгенограммы невозможно - в случае повышенного рвотного рефлекса, тризма жевательных мышц. С помощью данного метода можно провести исследование отделов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, костей лица, но качество рентгенограмм, полученных внеротовым методом, ниже по сравнению с внутриротовым методом.

Компьютерная томография

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с органами и тканями, расположенными рядом. Метод основан на компьютерной обработке информации, поступающей из обследуемых участков. Машина пространственно определяет расположение участков, которые по-разному поглощают рентгеновские лучи. В результате на мониторе воспроизводится синтетическое изображение участка, который обследуют. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основе анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в отдельных точках. Метод компьютерной томографии очень ценный в случае обследования верхней челюсти.

Увеличенная панорамная рентгенография

Проведение данного исследования осуществляется путем введения в ротовую полость больного анода гострофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм), а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усилительными экранами размещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, сагиттальная плоскость перпендикулярна к полу, окклюзионная плоскость, обследуется, параллельна полу. Трубку вводят в ротовую полость по средней линии лица до уровня второго моляра. Описанный метод позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой четкостью и увеличением в 2 раза. Больной во время данного исследования получает в 25 раз меньше облучения, чем при обычном.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

В стоматологии метод используется при проведении сиалографии - обследование протоков слюнных желез, которые наполняют йодсодержащими препаратами.

ортопедическая стоматология жевательная эффективность

Ангиография-метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы. В случае обследования артерий - артериография, в случае обследования вен - венография.

Исследование состояния жевательного аппарата

Абсолютной жевательной силой в физиологии называют силу, которую могут развить жевательные мышцы при условии максимального сокращения.

Жевательный давление - часть жевательной силы, которая может

быть реализована в каком-то участке зубочелюстной системы.

Жевательная эффективность-результат работы жевательного аппарата в единицу времени, который выражается в процентах.

Статические методы определения жевательной эффективности

Жевательная эффективность измеряется в процентах от эффективности интактной зубочелюстной системы, принимается за 100. Многие ученые начали работать над определением постоянных величин для расчета жевательного давления отдельных зубов.

За основу расчетов были взяты жевательное давление слабого зуба зубочелюстной системы - бокового резца.

Кроме того, учитывали величину жевательной и режущей поверхностей, количества корней, толщины и длины этих корней, количества бугорков подобное.

Н.И. Агапов (1927) учел все эти показатели, взяв жевательную эффективность всего аппарата за 100%, и вычислил жевательный давление каждого зуба в процентах, получив таким образом жевательную эффективность путем добавления жевательных коэффициентов всех зубов.

Диагностика в стоматологии необходима для оценки состояния ротовой полости, зубочелюстного аппарата, выявления скрытых патологий. Кроме того, современные методы исследований позволяют контролировать ход лечения, промежуточный или конечный результат.

Цели диагностики в стоматологии

Исследования в сфере стоматологии нужны для оценки полости рта, выявления заболеваний и патологий, анализа состояния зубочелюстной системы. Также проведение обследования требуется для контроля промежуточного или конечного результата терапии.

  • возможность быстро оценить мышцы, связки и суставы челюстного аппарата;
  • определить патологии или дистрофические процессы в кости, структурные особенности, выявить воспаления, протекание патологических процессов;
  • оценка слизистых и десневых тканей;
  • проведение анализа таких отдельных участков, как коронка, корни, пульпа, дентин и другие;
  • контроль лечения, эффекта предпринимаемых действий;
  • проведение подготовки перед протезированием, установкой имплантов или хирургическим вмешательством.

Основные этапы

Сегодня стоматологи применяют разные способы, выбор которых зависит от состояния ротовой полости, жалоб Пациента и других факторов. К базовым мерам относятся:

  • проводится сбор анамнеза, включая устный опрос, осмотр;
  • выполняется проверка пломб, коронок и других конструкций;
  • анализ окклюзии, выявление дефектов зубочелюстного аппарата;
  • прохождение рентгенологического обследования;
  • компьютерная томография (проводится при необходимости, перед имплантацией);
  • постановка диагноза, составление схемы лечения.

Диагностика – важное условие полноценной оценки клинической картины, выявления проблем, подбора эффективных терапевтических методик.

Варианты диагностики

Сегодня для обследования применяются различные методики, включая следующие:

  • первичный осмотр, сбор жалоб и информации о симптомах;
  • оценка зубов, слизистой, смыкания рядов;
  • осмотр коронковой части при помощи зеркала, микроскопа или сканера, зонда (для анализа эмали), также проводятся простукивание и перкуссия;
  • аппаратные методы обследования при помощи специального оборудования;
  • лабораторные исследования.


Визуальный осмотр

Обследование Пациента начинается с первичного приема и визуального осмотра. При этом врач учитывает следующие параметры:

  • болевой синдром, характеристики, частота, интенсивность болей;
  • наличие острых симптомов;
  • реакция на прикосновения, перепады температуры, кислое или соленое;
  • травмы и другие.

Для выполнения этого этапа применяются стоматологические инструменты, методы пальпации, простукивание. Если проблема выявляется сразу и не требует дальнейших исследований, врач может сразу приступить к лечению. Обычно это происходит при выявлении кариеса, при больших скоплениях камня или налета.

Микроскопия

Для диагностики может использоваться специальное оборудование в виде микроскопа или внутриротовых сканеров. Это позволяет подробно осмотреть внутренние ткани, выявить скрытые проблемы, кариес на начальной стадии. Специальное оптическое оборудование с высоким качеством разрешения позволяет определить проблемы, не видимые при обычном наружном осмотре. Чаще всего это требуется для обнаружения участков эрозии, микротравм, скрытых полостей при поражении кариесом.

Рентгенология

Такой метод диагностики позволяет определить характеристики кости, зуба, мягких тканей. Показаниями к использованию метода выступают:

  • выявление кариеса, воспалительных процессов, пульпита;
  • анализ объем кости, строения зубочелюстного ряда;
  • сбор информации для контроля достигнутых результатов, перед протезированием, установкой импланта;
  • проверка наличия пустот и пор в каналах после пломбировки.

Используются следующее оборудование и варианты исследований:

  • дентальный внутриротовый снимок небольшого участка или отдельных зубов;
  • панорамный снимок для получения данных о строении челюсти, наличия скрытых патологий, периодонтита;
  • объемный снимок перед костной пластикой, синус-лифтингом, другими хирургическими вмешательствами.

Компьютерная томография

При помощи КТ можно получить объемное изображение зубочелюстного аппарата, детально рассмотреть отдельные участки, выявить скрытые проблемы и назначить максимально эффективную терапию. Сегодня применяют следующие виды установок для обследования:

  • оборудование для конусно-лучевого исследования;
  • аппараты последовательной обработки получаемых слоев;
  • спиральное обследование.

КТ показано к проведению к следующих случаях:

  • обнаружение воспалений, кариеса, травм;
  • изучение структуры тканей;
  • поиск образований, кист, опухолей;
  • проверка наличия ретинированных единиц;
  • оценка состояния полости рта перед протезированием, установкой имплантов.

Электроодонтометрия и другие методы

Этот способ применяют для оценки состояния нервно-сосудистого пучка пульпы. Для определения жизнеспособности тканей оказывается воздействие электрическим током, после чего оценивается наличие или отсутствие у Пациента болевой реакции.

Кроме указанных способов диагностики могут применяться и другие, если это необходимо для анализа состояния тканей. К ним относятся температурные тесты, цветные маркеры, люминесцентные методы с УФ излучением. Все они помогают провести полноценное исследование, выявить патологии и начать правильное, эффективное лечение, исключив осложнения.

Литературный обзор посвящен роли дополнительных методов диагностики. Он представляет собой основную информацию о научных исследованиях и разработках в этой области. Определены основные критерии их информативности, возможности использования врачами таких методов. Уделяется внимание специфичности при проведении диагностики различных тканей, их возможности при индивидуальных течениях болезней, а также предпочтений пациентов. Особая роль отводится дополнительным методам диагностики при проведении ряда научных исследований, причем благодаря таким методам появляется возможность ранней диагностики различных нозологических форм, а также увидеть динамику заболевания, что позволяет проведение дифференциальной диагностики и создание различных классификаций заболеваний. Приведены современные дополнительные методы диагностики. Выделена особая роль лучевых методов диагностики. Рассмотрены не инвазивные методы диагностики.


1. Данилина Т. Ф., Жидовинов А. В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. -№3. -С. 37-39.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами//Вестник новых медицинских технологий. -2012. -Т. 19,№ 3. -С. 121-122.

3. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями//Современные наукоемкие технологии. -2012. -№ 2. -С. 49-51.

4. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. -2013. -№ 1. -С. 46-48.

5. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А.Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2013. -№ 1. -С. 260.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза//Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. -Бюл. 24. -2012.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов//Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. -2008. -Т. 10, № 4. -С. 607-609.

8. Данилина, Т.Ф. Литьё в ортопедической стоматологии/Т.Ф. Данилина, В.Н. Наумова, А.В. Жидовинов. - Волгоград, 2011. -С. 89-95.

10. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю.Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. -2013. -№ 1. -С. 55-58.

Введение

Каждый врач в повседневной практике сталкивается с проблемой постановки верного диагноза, который будет определять успех лечения. Для этого необходимо оценить состояние стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни. Высокая распространённость стоматологических заболеваний, их прогрессивность, индивидуальность анатомического строения, многообразие течения различных нозологических форм затрудняют их диагностику. Как известно вначале применяются основные методы, затем дополнительные. Однако, необходимость и умение их использования в повседневной практике, у стоматолога вызывают затруднение.[3,4,7]

На сегодняшний день в стоматологической службе: стали широко использоваться новые технологии, материалы и оборудование, улучшилась материальная база бюджетных и внебюджетных ЛПУ. Что существенно увеличило количество дополнительных методов диагностики.[1,2,4]

Кроме того, информационные потоки медицинских данных и знаний, обычно, слабо структурированы, а значит всегда подвержены личностным оценкам. Поэтому врач всегда стоит перед выбором объективного метода, прежде всего, для выявления заболевания и постановки окончательного диагноза.[8,10]

Цель нашего обзора стало определение значения дополнительных методов диагностики в стоматологии, и их роль для постановки верной нозологической формы.

Обзор литературы по выбранной теме

Каждый дополнительный метод имеет различную степень объективности, воспроизводимости, чувствительности (Se, sensitivity), специфичности (Sp, specificity), точности (Ac, accuracy).[8,9,10] Причем необходимо учитывать и особенности исследуемой ткани.[5,6,8]

В последние годы количество стоматологических услуг существенно увеличилось, поэтому независимо от специализации стоматологу нужно уделить особое внимание диагностики, проводимой или проводимых операций.[2,3,5]

В зависимости многих факторов, начиная от финансовой возможности ЛПУ, до выбора метода диагностики для конкретного заболевания и предпочтений пациента, требуется выбрать наиболее подходящие методы.[4,8,9]

Благодаря дополнительным методам диагностики, появляется возможность проводить ряд научных исследований каждой патологии в динамике, и их влияние на организм в целом.[6] Что увеличивает процент постановки верных диагнозов.

Исходя из обзора литературы, можно сделать вывод, что дополнительные методы диагностики постоянно используются при распознавании большинства заболеваний зубочелюстной системы у лиц разных возрастных групп в любом разделе амбулаторной стоматологической практики, обеспечивая стандарт качества лечения, причем методы лучевой диагностики применяются чаще всего.[3] Среди них большое значение имеет рентгенография. Но и она бывает недостаточной. Не следует забывать и о большой лучевой нагрузке на пациента, которое оказывает неблагоприятное влияние на весь организм.[4] Однако эта проблема решается благодаря внедрению новых технологии, такой как компьютерная томография. Дальнейшее усовершенствование этой технологии, даёт возможность создания 3D изображения, которое вносит существенный вклад в ортодонтическом, хирургическом лечениях.[2,4,5]

Особое внимание заслуживает роль дополнительных методов в дифференциальной диагностики.[7,9]

В настоящее время накоплено достаточно сведений о самых распространённых заболеваниях полости рта. Несмотря на это, отсутствует снижение встречаемости. Например, по данным ВОЗ, в настоящее время кариес является самым распространённым заболеванием, им страдает примерно 97% населения земного шара. Поэтому для ранней диагностики заболеваний полости рта и оценки, проведенных лечебно-профилактических мероприятий требуются дополнительные методы диагностики, такие как: методы витального окрашивания, трансиллюминесцентный, метод определения электрического сопротивления тканей зуба, электроодонтометрия, бактериальная диагностика.[3,6,9]

В последнее время одним из приоритетных направлений является использование не инвазивных бесконтактных методов, то есть оптических систем. На данный момент в стоматологии используются следующие оптические методы исследования: стоматоскопия и фотоскопия; метод капилляроскопии; ультразвуковая доплерография; лазерная флюресцентная диагностика; лазерная доплеровская флоуметрия; оптическая тканевая оксиметрия; многофункциональный лазерный диагностический комплекс ЛАКК-02. Такие методы называются прорывными технологиями. По информативности, визуализации не уступают лучевым методам, однако недостаточно изучены оптические свойства при различных органических и функциональных изменениях в тканях и органах для конкретной нозологической формы. Мало изучен медико-биологический аспект полученных результатов.[5,6]

Возможности дополнительных методов диагностики обширны. Они позволяют выявить особенности действия этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить эффект применяемых лекарственных препаратов. провести раннюю диагностику.[9]

Разрабатывается тактика диагностических методов при различных случаях, с целью оптимизации. При которых проводиться исследование эффективности лечения с использованием различных методов.[9,10]

Дополнительные методы диагностики позволяют совершенствовать критерии судебно-стоматологической идентификации личности по комплексному анатомо-морфологическому и клиническому изучению особенностей аномалий зубов.[3,7]

Результаты и их обсуждения

Как выяснилось в ходе обзорного исследования – дополнительные методы диагностики используются повсеместно в практике врача-стоматолога. Проанализировав современную литературу по данному вопросу, можно сделать вывод, что наиболее важными аспектами использования дополнительных методов диагностики является их объективность, информативность, визуализация, не инвазивность и цена.

При таких критериях, возрастает потребность в более современных методах, которые помогут сокращать время от начала обследования до постановки верного диагноза велика, однако полученные результаты могут быть недостаточно изучены и не давать значимую информацию.

Как выяснилось многочисленные методы диагностики требуют оптимизации, комплексный подход, их использования. Для этого разрабатываются медицинские методики исследования и диагностики эффективные для каждой нозологической формы.

Вывод

Таким образом, проанализировав большое количество литературы по данному вопросу, можно с уверенностью сказать, что дополнительные методы диагностики в стоматологии помогают исследовать различные нарушения, направлены на обследование пациента в целом и помогают индивидуализировать лечение конкретного больного. Однако идеального метода диагностики на сегодняшний день не существует, что усложняет их применение.

Для правильного проведения диагностического процесса а также для планирования дальнейшего лечения необходимо знать и применять на практике все методы исследования, владеть врачебным мышлением, при анализе полученных объективных и субъективных данных, знать основные и специфические признаки заболеваний зубочелюстной системы, их классификации, логически обосновать необходимость проведения дополнительных методов обследования.

Термометрия и электрометрия

Для получения точных данных о состоянии пульпы можно использовать электродиагностику. В клинике используют утройство от универсальной стоматологической установки или специальный аппарат для определения электровозбудимости зуба.

Доказано, что зуб с живой пульпой реагирует на электроток в пределах от 2 до 6 мкА. Реакция пульпы на электроток более 6 мкА свидетельствует о паталогическом процессе в ней, а более 50 мкА – о ее некрозе. Если при обследовании опорных зубов для несъемного протезирования электродиагностика выявила снижение порога возбудимости пульпы, тогда для уточнения диагноза используют рентгенографию.

Рентгенологические методы

Рентгенологические методы в стоматологической практике используют очень широко, так как они являются общедоступными, простыми, относительно недорогими, высокоинформативными.

Рентгенография позволяет определить характер и тяжесть процесса в тканях пародонта, форму резорбции костной ткани. Метод помогает в выборе ортопедической конструкции зубного протеза и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография

Проведение данного рентгенологического исследования возможно при наличии специального дентального аппарата. Получение рентгенограмм зубов и челюстно-лицевой области имеет свои особенности, связанные с анатомическим строением костей данного участка. Необходимо учитывать возможность наложения на рентгенограммах костей друг на друга. Чтобы этого не случилось, необходимо тубус рентгеновской трубки направлять под определенным углом к ​​зубам верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии.

Внутриротовая рентгенография в прикусе

Данный вид рентгенологического исследования используется преимущественно у детей, в случае повышенного рвотного рефлекса, во время обследований крупных участков альвеолярного отростка и части. Пленку размерами 5x6 см или 6x8 см вводят в рот и удерживают сомкнутыми зубами.

Рентгенограммы в прикусе используют для обследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.

Внеротовая рентгенография

Метод внеротовой рентгенографии используют редко, когда получить внутриротовые рентгенограммы невозможно - в случае повышенного рвотного рефлекса, тризма жевательных мышц. С помощью данного метода можно провести исследование отделов верхней и нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, костей лица, но качество рентгенограмм, полученных внеротовым методом, ниже по сравнению с внутриротовым методом.

Компьютерная томография

Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с органами и тканями, расположенными рядом. Метод основан на компьютерной обработке информации, поступающей из обследуемых участков. Машина пространственно определяет расположение участков, которые по-разному поглощают рентгеновские лучи. В результате на мониторе воспроизводится синтетическое изображение участка, который обследуют. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основе анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в отдельных точках. Метод компьютерной томографии очень ценный в случае обследования верхней челюсти.

Увеличенная панорамная рентгенография

Проведение данного исследования осуществляется путем введения в ротовую полость больного анода гострофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм), а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12x25 см с усилительными экранами размещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, сагиттальная плоскость перпендикулярна к полу, окклюзионная плоскость, обследуется, параллельна полу. Трубку вводят в ротовую полость по средней линии лица до уровня второго моляра. Описанный метод позволяет получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой четкостью и увеличением в 2 раза. Больной во время данного исследования получает в 25 раз меньше облучения,

чем при обычном.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

В стоматологии метод используется при проведении сиалографии - обследование протоков слюнных желез, которые наполняют йодсодержащими препаратами.

Ангиография-метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы. В случае обследования артерий - артериография, в случае обследования вен - венография.

Читайте также: