Доброкачественные заболевания прямой кишки реферат

Обновлено: 07.07.2024

Категории МКБ: Аноректальный свищ (K60.5), Выпадение прямой кишки (K62.3), Геморрой (I84), Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала (D12), Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки (L98.6), Другие уточненные болезни кишечника (K63.8), Зуд заднего прохода (L29.0), Интрасфинктерный абсцесс (K61.4), Недержание кала (R15), Острая трещина заднего прохода (K60.0), Свищ влагалищно-толстокишечный (N82.3), Свищ заднего прохода (K60.3), Хроническая трещина заднего прохода (K60.1)

Общая информация

Краткое описание

Приложение к постановлению
Министерства здравоохранения
28.04.2014 №31

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.

1. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области определяет требования к процессу оказания медицинской помощи в хирургических или проктологических отделениях в амбулаторных условиях и работающих по принципу хирургии краткосрочного пребывания в районных, областных и республиканских организациях здравоохранения.

Возрастная категория: взрослое население.
1.1. В общей структуре хирургической заболеваемости патология аноректальной области относится к числу наиболее распространенных. Частота встречаемости только геморроя составляет около 110-115 пациентов на 1000 взрослого населения нашей страны. В современной мировой практике объем малоинвазивных стационарзамещающих вмешательств при хроническом и остром геморрое, анальной трещине, хроническом парапроктите составляют около 55-60%, имея тенденцию к ежегодному увеличению за счет разработки и внедрения нового высокотехнологичного оборудования. Приведенные данные говорят о высокой социально-экономической значимости рассматриваемой проблемы для Республики Беларусь и диктуют необходимость разработки и внедрения современных высокотехнологичных методик лечения пациентов с хроническим геморроем, направленных с одной стороны на уменьшения финансовых расходов государства, с другой стороны на улучшение конечных результатов, а также на повышение качества жизни пациентов после хирургического вмешательства.
1.2. Цель данного протокола - повысить эффективность лечения пациентов с доброкачественной патологией прямой кишки параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях для оказания медицинской помощи путём оптимизации и рационального использования лекарственных средств, а также систематизации и рационального использования мероприятий хирургического и общеврачебного плана в хирургических (проктологических) отделениях (на койках) с краткосрочным пребыванием.
1.3. Следует учитывать, что разработанный в протоколе объем лечебно-диагностических мероприятий относится к наиболее характерным и часто встречающимся в практике здравоохранения клиническим вариантам. Вместе с тем v необходимо учитывать индивидуальные клинические ситуации, например наличие постгеморрагической анемии или сопутствующей патологии, которая может осложнить течение послеоперационного периода. В этом случае, а также при развитии неблагоприятных исходов заболевания, вопрос о тактике лечения и необходимости госпитализации пациента следует решать коллегиально или совместно с клиническими консультантами вышестоящей организации здравоохранения на основании территориальной или договорной преемственности.

Диагностика

2.1. Обязательные специальные диагностические исследования для всех пациентов в амбулаторных условиях:
визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей промежности и крестцово-копчиковой области; пальцевое исследование прямой кишки; аноскопия; .
ректороманоскопия;
2.2. Дополнительные диагностические, лабораторные исследования, а также консультации специалистов с целью дифференциальной диагностики, уточнения распространённости основного заболевания и при решении вопроса об оперативном вмешательстве (по показаниям):
влагалищное исследование;
ирригоскопия;
колоноскопия;’
ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, в т. ч. трансректальное и траснсвагинальное)
биопсия из патологически изменённой ткани и её морфологическое
исследование;
патоморфологическое исследование операционного материала; гастроскопия;
электрокардиограмма (далее-ЭКГ) у лиц старше 40 лет или при сопутствующей патологии сердечнососудистой системы;
проба с красителями при свищах различной локализации;
зондирование свища;
фистулография;
пассаж бария до кишечнику;
проктография;
проба с натуживанием в положении лёжа и на корточках (дефекография в т. ч. МРТ);
рентгеноскопия органов грудной полости; анализ кала на дисбактериоз;
анализ кала на скрытую кровь;
микробиологические исследования отделяемого из свища, перианального и анального скарификата;
консультация узких специалистов (врач-гинеколог, врач-уролог, врач-кардиолог и др.);
другие исследования с учётом возможностей лечебнодиагностической базы и клинической ситуации.

Лабораторная диагностика

2.3. Обязательные клинико-лабораторные, функциональные и рентгенологические, исследования, а также данные осмотра специалистов при выполнении лечебных малоинвазивных хирургических манипуляций и вмешательств в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием:
общий анализ крови; общий анализ мочи; глюкоза крови;
определение показателей свертывания крови;
серологическое исследование на маркеры сифилиса методом ИФА или реакция микропреципитации;
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
ЭКГ;
осмотр врача-гинеколога;
осмотр профильного специалиста при наличии сопутствующей
соматической патологии;
2.4. Обязательные клинико-лабораторные, функциональные и рентгенологические исследования, а также данные осмотра специалистов и информация о прививках при направлении на стационарное лечение:
общий анализ крови; общий анализ мочи;
определение группы крови и резус принадлежности; определение показателей свертывания крови; биохимическое исследование крови: определением концентрации натрия, калия, хлора, кальция; глюкозы, белка, мочевины, креатинина; определение активности аспартатаминотрансферазы (далее- АсАТ), аланинаминотрансферазы (далее-АлАТ);
серологическое исследование на маркеры сифилиса методом ИФА или реакция микропреципитации;
рентгенологическое исследование органов грудной полости;
ЭКГ;
информация о прививках; осмотр врача-гинеколога;
осмотр врача-терапевта у лиц старше 45 лет и профильного специалиста при наличии сопутствующей соматической патологии.
2.5. Дополнительные клинико-лабораторные исследования (по
показаниям):
анализ крови на маркеры ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С.

Лечение

Лигирование внутренних геморроидальных узлов при I-II ст. заболевания;
Инфракрасная фотокоагуляция при I ст. заболевания;
Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов при I-II ст. заболевания;

При стойком болевом синдроме: анальгетики например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
При наличии геморроидального тромбоза: антиагреганты, например

При наличии постгеморрагической анемии: препараты железа для приема внутрь.
Комбинированные мази и

Хирургическое лечение перианальных бахромок и тромбированных наружных геморроидальных узлов I-II степени тяжести воспаления;
Дезартеризация геморроидальных узлов;
Лазерная деструкция геморроидальных узлов;
Геморроидэкто мия, в том числе с использованием ультразвукового скальпеля или аппарата биполярной коагуляции.
Лекарственная терапия по показаниям (согласно разделу 4).

Свечи и мази содержащие в своем составе гепарин при геморроидальном тромбозе без кровотечения.
Препараты венотонизирующего действия для приема внутрь при консервативном лечении или в послеоперационном периоде,

Гигиенические анальные мероприятия;
Рекомендации по нормализации стула, включая приём: пробиотиков; пребиотиков

Рекомендации по рациональному питанию.
Консультация и лечение смежных специалистов при

Вскрытие небольших v кожных, подкожных абсцессов;
Подкожный парапроктит - вскрытие и дренирование;
При

При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.
Промывание гнойной раны антисептиками, например: 3% р-р перекиси водорода, 0.1% раствор калия перманганата; 0.05- 0.2% раствор хлоргексидина биглюконата и др.
Антибактериальная терапия при наличии показаний (см. примечание п. 1);
Мази для местного применения на

Дизурические расстройства.
Распространение воспалительного процесса на окружающие ткани смежных анатомических областей;
Г енерализация инфекции;
Кровотечение из раны.

Санация и заживление раны;

Biofeedbac- терапия;
Направлени е на стационарное хирургическое лечение при необходимости хирургической операции.

Электростимуляция сфинктера после различных пластических операций на анальном жоме;
Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- невролог).
ЛФК, направленная на укрепление мышц тазового

Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов

ЛФК, направленная на укрепление мышц тазового дна и промежности.

1	2	о	4	5	6
толстокише чный (влагал шцн о- прямокише чный) (N 82.3)	лечение	мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- невролог).	инфильтраты).
Выпадение прямой кишки (К 62.3)	Направление на стационарное хирургическое лечение	Рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог,	Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы инфильтраты).	Ликвидация симптомов выпадения кишки.

1	2	3 \| 4		5	6
X новообразований мягких тканей перианальной области. В дальнейшем - динамическое наблюдение в течение года.
Эпителиаль ный копчиковы й ход, пилонидаль ная киста. (L98.6)	Хирургическое лечение.	В условиях хирургического или проктологического отделения краткосрочного пребывания	В послеоперационном периоде: При стойком болевом синдроме: анальгетики, например - кетопрофен, кеторолак, диклофенак, метамезол и др.	Местные осложнения в зоне раневого процесса (серомы, гематомы инфильтраты, нагноение).	Заживление послеоперацио иной раны.
Анальный зуд (L29.0)	Диагностические мероприятия по показаниям: исключение глистной инвазии, исследование анального	в амбулаторных условиях	Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни, рациональному питанию. Лечение сопутствующих	Устранение симптомов заболевания.

Комбинированные мази и свечи, содержащие в своем составе местные анестетики,

Общегигиенические мероприятия: водная гигиена, рекомендации по нормализации стула и здоровому образу жизни,

1	2	3	4 \| 5		6
рациональному питанию и необходимости лечения сопутствующих заболеваний (при их наличии) после консультации смежных специалистов (врач- гастроэнтеролог, врач- терапевт, врач-гинеколог, врач-уролог, врач- эндокринолог, врач- дермато-венеролог).

Информация

Источники и литература

Информация

М1Н1СТЭРСТВА
АХОВЫ ЗДАРОУЯ
РЭСПУБЛ1К1 БЕЛАРУСЬ

ПАСТАНОВА
_2о/^г. № 3/

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
г. Минск

Об утверждении некоторых клинических протоколов

Утвердить клинический протокол диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием согласно приложению к настоящему приказу.
Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики и лечения заболеваний в соответствии с клиническим протоколом, указанным в пункте 1 настоящего приказа.
Контроль за исполнением настоящего’ приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Приложение к постановлению Министерства здравоохранения .//. 2014 №J/

КЛИНИЧЕСКИМ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов '
с доброкачественными заболеваниями прямой кишки,
параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях
и в хирургических (проктологических) отделениях
с краткосрочным пребыванием.

Организационно-методическая группа по подготовке клинического протокола диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.

ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
клинического протокола диагностики и лечения пациентов с доброкачественными заболеваниями прямой кишки, параректальной и копчиковой области в амбулаторных условиях и в хирургических (проктологических) отделениях с краткосрочным пребыванием.

Доброкачественные опухоли прямой кишки – это локальная плюс-ткань, образование которой связано с активным делением клеток слизистой или других слоев органа. Такие новообразования могут создавать механическое препятствие для продвижения каловых масс, а также могут повышать онкологические риски.

Доброкачественные опухоли прямой кишки имеют высокую степень дифференцировки, поэтому по строению похожи на нормальные клетки структур прямой кишки. Такие новообразования не метастазируют и не инфильтрируют окружающие ткани. В этом их главные отличия от злокачественных опухолей. Однако в некоторых доброкачественных образованиях на определенном этапе могут возникнуть мутации, которые предрасполагают к развитию рака прямой кишки. Этим и объясняется повышенное внимание проктологов к подобным опухолям.

К тому же, доброкачественные новообразования могут достигать больших размеров и приводить к закупорке просвета кишечника. Так развивается кишечная непроходимость, которая зачастую является показанием к срочной операции. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.

Доброкачественные опухоли прямой кишки по гистологическому строению бывают 3 видов.

Чаще всего встречаются аденомы, происходящие из покровного эпителия слизистой. Аденома может быть ворсинчатой, тубулярной или смешанной (ворсинчато-тубулярной).
Аденоматозный полип также происходит из железистых клеток. Представляет наибольшую онкологическую опасность, поэтому все полипы после удаления обязательно направляются на морфологическое исследование.
Зубчатая дисплазия является одной из редких доброкачественных опухолей прямой кишки.

В терминальном отделе толстой кишки могут развиваться новообразования неэпителиального происхождения. Это:

липомы – происходят из жировой ткани;
ангиомы – развиваются из сосудов;
фибромы – источником является соединительная ткань и т.д.

Опухоли любого гистологического строения могут иметь грибовидную форму, когда имеется ножка, или прикрепляться к стенке кишки за счет широкого основания.

Количество доброкачественных новообразований может быть разным. Поэтому выделяют одиночные и множественные опухоли прямой кишки.

Симптомы

Большинство доброкачественных опухолей прямой кишки протекают бессимптомно. И эти поражения выявляются случайно при проведении эндоскопического исследования. Однако небольшая часть этих новообразований может озлокачествляться, что и является наиболее частой причиной возникновения колоректального рака.

Чтобы прогнозировать вероятность злокачественной трансформации, требуется определение степени дисплазии по результатам морфологического анализа. Тяжелая дисплазия в сочетании с размерами опухоли более 1 см ассоциирована с высокой частотой развития рака прямой кишки. Эти риски возрастают, если морфология опухоли представлена преимущественно ворсинчатым компонентом. Канцерогенез связан с определенными мутациями в аденоматозных клетках.

В тех случаях, когда доброкачественные опухоли имеют клиническое проявление, основные симптомы могут быть следующими:

выпадение новообразования из прямой кишки при дефекации;
выделение слизи (наиболее характерно для ворсинчатой аденомы);
зуд, жжение и дискомфорт в анальной зоне;
примесь крови к каловым массам (ее появление связано с травматизацией образования при прохождении каловых масс);
влажность перианальной области;
болевые ощущения в прямокишечной области, однако редко они бывают интенсивными, поэтому пациенты запаздывают с обращением к врачу.

Причины

Основными причинными факторами, приводящими к развитию доброкачественных опухолей прямой кишки, являются:

расстройства в работе пищеварительного тракта;
чрезмерное употребление красных сортов мяса (свинина, говядина, баранина), которые определены как потенциальные канцерогены;
погрешности в диете, связанные с употреблением копченых продуктов и полуфабрикатов;
недостаточная доля овощей и фруктов в ежедневном рационе (в сутки в организм человека должно поступать 30 г клетчатки, необходимой для корректной работы пищеварительного тракта);
употребление рафинированных продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
инфекции, поражающие толстый кишечник;
гиподинамия;
избыточная масса тела и ожирение;
отягощенная наследственность – наличие у родственников первой-второй линии родства доброкачественных и злокачественных опухолей пищеварительного тракта и яичников.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с детальной беседы. После этого проктолог переходит к объективному этапу, который включает в себя визуальную оценку прямокишечной области и пальпаторное исследование прямой кишки. Однако окончательный диагноз новообразований терминального отдела пищеварительного тракта устанавливается после проведения эндоскопического обследования. Под обезболиванием проктолог вводит в прямую кишку ректороманоскоп и детально изучает состояние слизистой. Увеличенное изображение выводится на экран.

Во-вторых, при наличии уверенности в том, что полип, аденома или другое новообразование не имеет атипических изменений его можно одномоментно удалить. Биоматериал в полном объеме отправляется в морфологическую лабораторию. Только после заключения гистолога с уверенностью можно говорить о проведении радикального лечения.

Доброкачественные опухоли — это патологическое образования в мягких тканях, которые возникают при нарушении механизма деления и роста клетки. Бывают приобретенными и врожденными. Локализуются в разных отделах прямой кишки, но в отличие от злокачественных опухолей, не дают метастазы и не проникают в близлежащие ткани. Опасность доброкачественных образований в том, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения они могут перерождаться в онкологию.

Виды доброкачественных новообразований

Выделяют множество доброкачественных опухолей прямой кишки. Наиболее распространенными являются полипы, липомы, лейомоимы.

Полипы

Полип — это доброкачественное разрастание клеток, которое образуется на стенке толстой кишки. Может иметь разные формы: шаровидную, гроздевидную или в виде гриба на ножке. Зачастую данный вид образований долгое время не проявляется никакими симптомами, но при длительном существовании способен перейти в злокачественную опухоль.

Симптоматика проявляется тогда, когда полипы уже достаточно развиты. Признаки, которые должны насторожить пациента:

наличие примесей крови в кале;
расстройство стула;
дискомфорт, боль в области заднего прохода, внизу живота.

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Еще одно распространенное образование, локализующееся на слизистой оболочке прямой кишки — ворсинчатая опухоль. Несмотря на то, что новообразование доброкачественное, со временем в 50% случаев перерастает в злокачественное.

Симптомы ворсинчатой опухоли следующие:

слизистые и кровяные выделения из анального отверстия в большом количестве;
частые позывы к опорожнению кишечника;
ощущение распирания в области заднего прохода;
малокровие, вызванное продолжительными кровотечениями;
выпадение новообразования из анального отверстия.

Липомы

Доброкачественные опухоли, основу которых составляют жировые клетки, называются липомами. Перианальной липомой называется новообразование, которое локализуется вблизи ануса.

Как и большинство доброкачественных новообразований, липомы протекают бессимптомно. Симптоматика может проявиться в случаях, когда опухоль достигает 3-х и более сантиметров в диаметре.

Симптоматика патологии схожа с ранее рассмотренными заболеваниями:

— ощущение инородного тела в области анального канала;

— дискомфорт и трудности в связи с проведением гигиенических процедур после посещения туалета;

— возможны воспалительные процессы в области заднего прохода из-за использования туалетной бумаги, полотенца, ношения нижнего белья.

Зачастую выявляются случайно при диагностике иных патологий толстой кишки.

Лейомиома

Лейомиома — это доброкачественное новообразование, которое начинает расти из гладкомышечных волокон мышечного слоя или из мышечной пластинки слизистой оболочки. В диаметре вырастает до нескольких сантиметров. Может перерастать в онкологию и давать метастазы. Встречается довольно редко.

Лечение доброкачественных новообразований прямой кишки

Проявление любого новообразования — это повод для срочного посещения проктолога.

Консервативного лечения любых доброкачественных образований прямой кишки не существует, поэтому они обязательны к удалению с последующим гистологическим исследованием. Без этого нельзя быть уверенными в диагнозе на все 100%.

Доброкачественные заболевания толстой кишки не представляют серьезной угрозы для жизни пациента. Несмотря на это, такие болезни требуется внимательно лечить. Доброкачественная опухоль прямой кишки при отсутствии должной терапии нередко перерождается в онкологию.

Выделяют множество видов новообразований, чаще всего встречаются полипы, липомы, лейомиомы. Они образуются из ткани слизистой оболочки, жировой ткани или гладкомышечных волокон стенки кишечника. Есть и другие более редкие разновидности доброкачественных опухолей.

Причины и предпосылки

На данный момент специалисты не могут установить точную причину образования доброкачественной опухоли толстой кишки и говорят об известных факторах риска: неправильном питании, наличии вредных привычек, отсутствии физической активности. Наследственная зависимость точно установлена только для полипоза, однако спровоцировать развитие болезни может любой из факторов риска.

Первичная консультация - 3 000
Повторная консультация - 2 000

Симптомы и риски

Доброкачественные новообразования толстого кишечника могут протекать бессимптомно или характеризоваться следующими симптомами:

Болезненные ощущения в области кишечника, в разных отделах живота.
Частые позывы на дефекацию, нередко – ложные.
Слизистый стул.
Примесь крови в кале (обычно свидетельствует о быстром развитии болезни и значительном размере опухоли).

Главная сложность заключается в том, что симптомы проявляются только с ростом опухоли, на первых этапах они незаметны. К тому моменту, когда пациент обращается за помощью, опухоль обычно достигает уже нескольких сантиметров.

Врачи оценивают симптомы, отправляют пациента на обследование и назначают лечение исходя из клинической картины. Важно определить тип опухоли, так как некоторые разновидности доброкачественных новообразований дают высокий риск развития онкологии. Есть опухоли, которые практически не дают риска озлокачествления.

Чаще всего злокачественные образования развиваются на фоне тубулярной аденомы. Иные формы могут также перерождаться в рак при отсутствии лечения. Есть простое правило: чем больше размер полипа, тем выше риск развития онкологии.

В целом лечение доброкачественной опухоли прямой кишки направлено на быстрое и полное удаление полипа и минимизацию риска онкологических осложнений.

Постановка диагноза

В настоящее время специалисты отдают предпочтение инструментальной высокоточной диагностике. Наиболее часто используют колоноскопию и ректороманоскопию, во время которой можно выполнить диагностическую биопсию выявленного образования. Для уточнения распространенности процесса используют также ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки).

Помимо инструментальной диагностики в обязательном порядке назначают ряд лабораторных анализов: анализы крови; анализы кала (копрограмма и др.), а также УЗИ, КТ, МРТ (при необходимости). После того, как поставлен точный диагноз, начинают терапию.

Читайте также: