Диагностика аллергических заболеваний реферат

Обновлено: 05.07.2024

Аллергические заболевания являются глобальной эпидемиологической проблемой во всем мире: 10–30% населения планеты имеют какие-либо проявления аллергических заболеваний. В этой связи крайне актуальны их ранняя диагностика и профилактика. Современная аллергодиагностика располагает широким спектром эффективных инструментов, позволяющих максимально персонализировать диагноз и спрогнозировать эффективность проводимого лечения. В развитии аллергических реакций принимают участие в основном иммуноглобулины класса Е (IgE), которые отвечают за проявление аллергии немедленного типа и выявляются при использовании различных диагностических инструментов.
Полисенсибилизация является важной клинической характеристикой, поскольку она затрагивает около 70–80% населения мира, страдающего аллергией; диагностический путь требует использования адекватной и тщательной методологии, основанной на демонстрации соответствия между историей болезни и документированной сенсибилизацией. Ведение пациентов с полисенсибилизацией должно быть основано на тщательном обследовании с использованием возможностей молекулярной аллергодиагностики. Мультиплексные системы, наиболее прорывной метод на сегодня, дает полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.

Ключевые слова: аллергические заболевания, IgE, аллергодиагностика, полисенсибилизация, биочип, компонентная диагностика, молекулярная диагностика, АСИТ.

Для цитирования: Бала А.М., Клещенко А.Б., Чурсинова Ю.В. Современные возможности лабораторной аллергодиагностики. РМЖ. 2019;1(II):56-61.

Current possibilities of an allergy laboratory diagnosis

A.M. Bala, A.B. Kleschenko, Yu.V. Chursinova

Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy

Allergic diseases are a global epidemiological problem: 10–30% of the planet population has any allergic diseases’ manifestations. In this regard, early diagnosis and prevention of allergic diseases are extremely relevant. Current allergy diagnosis is a wide range of effective tools that allow maximally personalizing the diagnosis and predicting treatment effectiveness. Mainly, IgE are involved in allergic reactions development, as they are responsible for the manifestation of immediate-type allergy and are detected by using various diagnostic tools.
Polysensitization is an important clinical characteristic, as it affects about 70–80% of the world’s allergic population. The diagnostic pathway requires an adequate and detailed methodology based on the compliance demonstration of medical history with documented sensitization. The patient management with polysensitization should rely on a careful examination, mainly, based on the possibilities of allergy molecular diagnostics. Multiplex systems are the most breakthrough method, which gives a complete sensitization profile picture (a key aspect of the allergic diseases’ diagnosis).

Keywords: allergic diseases, IgE, allergy diagnosis, polysensitization, biochip, component diagnosis, molecular diagnostics, ACIT.
For citation: Bala A.M., Kleschenko A.B., Chursinova Yu.V. Current possibilities of an allergy laboratory diagnosis. RMJ. 2019;1(II):56–61.

Статья посвящена современным возможностям лабораторной аллергодиагностики. Рассмотрено применение мультиплексных систем, дающих полное представление о профиле сенсибилизации, которая является ключевым аспектом при диагностике аллергических заболеваний.

Современные возможности лабораторной аллергодиагностики

Введение

Преимущества и недостатки лабораторных методов аллергодиагностики

При выборе способа обследования пациентов к преимуществам лабораторных методик по сравнению с кожным тестированием можно отнести следующие факты: исследование можно проводить в период обострения заболевания и во всех возрастных группах; отсутствует непосредственный контакт пациента с аллергеном, в связи с чем исключена опасность развития тяжелых аллергических реакций при проведении теста; нет необходимости отменять противоаллергические препараты на период проведения исследования; есть возможность выявления сенсибилизации сразу к большому количеству аллергенов.
Недостатками тестов in vitro являются несколько обстоятельств: обнаружение специфического IgE (sIgE) к какому-либо аллергену или антигену не доказывает, что именно этот аллерген ответственен за клиническую симптоматику; окончательное заключение и интерпретация лабораторных данных должны быть сделаны только после сопоставления с клинической картиной и результатами развернутого аллергологического анамнеза; титр sIgE не всегда коррелирует с тяжестью симптомов аллергического заболевания; отсутствие sIgE в сыворотке периферической крови не исключает возможности IgE-зависимого механизма, т. к. местный синтез sIgE и сенсибилизация тучных клеток могут происходить и при отсутствии sIgE в кровотоке (например, аллергический ринит); исключительно высокие концентрации общего IgЕ, например у отдельных больных атопическим дерматитом, могут за счет неспецифического связывания с аллергеном давать ложноположительные результаты; идентичные результаты для разных аллергенов не означают их одинакового клинического значения, т. к. способность к связыванию с sIgЕ у разных аллергенов может быть различной.

Методы диагностики

Молекулярная аллергодиагностика

Заключение

Новые правила предиктивной и персонализированной медицины, которые помогают получить максимальный результат от специфических и высокоперсонализированных методов лечения, в полной мере применимы в аллергологии. Внедрение сложных методик, основанных на использовании аллергокомпонентов, — достойное персонализированной медицины решение для лечения пациентов с аллергией.
Будущее аллергологии принадлежит компонентной диагностике, позволяющей расшифровать профиль сенсибилизации на молекулярном уровне, прогнозировать ургентные аллергические реакции, оценить тяжесть состояния, обусловленную аутоаллергией, определить объективные показания и противопоказания к назначению АСИТ, а также максимально индивидуализировать лечение и используемые рекомендации [1].

1. Мокроносова М.А. Алгоритм аллергодиагностики с позиции доказательной медицины. Астма и аллергия. 2015;2:3–5. [Mokronosova M.A. Algorithm of allergy diagnostics from the standpoint of evidence-based medicine. Asthma and allergy J. 2015;2:3–5 (in Russ.)].
2. Рубина А.Ю., Фейзханова Г.У., Филиппова М.А. и др. Мультиплексный анализ аллерген-специфических и общих иммуноглобулинов Е и G в формате биочипа. Доклады академии наук, журнал. 2012;447(4):461–465. [Rubina A. Yu., Feyzkhanova G.U., Filippova M.A. et al. Multiplex assay of allergen-specific and total immunoglobulins E and G in biochip format. Academy of Sciences Rep J. 2012;447(4):461–465 (in Russ.)].
3. Пампура А.Н. Диагностика пищевой аллергии у детей: проблемы и пути решения. Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2009;4:73–74. [Pampura A.N. Diagnosis of food allergy in children: problems and ways of their solution. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2009;4:73–74 (in Russ.)].
4. Ferrer M., Sanz M.L., Sastre J. et al. Molecular diagnosis in allergology: application of the microarray technique. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19(Suppl 1):19–24.
5. Злобина Ж.М., Мокроносова М.А. Клинический случай пищевой анафилаксии у ребенка: выявление основных аллергенных триггеров методом молекулярной компонентной диагностики. Педиатрическая фармакология. 2014;11(6):73–75. [Zlobina Z.M., Mokronosova M.A. Clinical Case of Food Anaphylaxis in a Child: Detection of the Main Allergenic Triggers by Means of Molecular Component Analysis. Pediatric pharmacology. 2014;11(6):73–75 (in Russ.)].
6. Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей: современные аспекты патогенеза и подходы к терапии и профилактике. Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. 2013;3:36–46. [Balabolkin I.I. Food allergy in children: modern aspects of pathogenesis and approaches to therapy and prophylaxis. Immunopathology, Allergology, Infectology. 2013;3:36–46 (in Russ.)].
7. Bégin P., Nadeau K.C. Diagnosis of food allergy. Pediatr Ann. 2013;42(6):102–109.
8. Salkie ML. The Phadiatop test allows adequate screening for atopy with a marked reduction in cost. J Clin Lab Anal. 1991;5(3):226–227.
9. Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. М.: Бином; 2010. [Kolkhir P.V. Evidence-based allergology-immunology. M.: Binom; 2010 (in Russ.)].
10. Шабанов Д.В., Федоскова Т.Г., Мартынов А.И. и др. Особенности диагностики аллергии на яд перепончатокрылых. Рос. аллергологический журнал. 2018;15(2):37–41. [Shabanov D.V., Fedoskova T.G., Martinov A.I. et al. Features the diagnosis of Hymenoptera Venom Allergy. Russian Journal of Allergy. 2018;15(2):37–41 (in Russ.)].
11. Ciprandi G., Incorvaia C., Frati F. et al. Management of polysensitized patient: from molecular diagnostics to biomolecular immunotherapy. Expert Rev Clin Immunol. 2015;11(9):973–976.
12. Sastre J. Molecular diagnosis in allergy. Clin Exp Allergy. 2010;40(10):1442–1460.
13. Riccio A.M., De Ferrari L., Chiappori A. et al. Molecular diagnosis and precision medicine in allergy management. Clin Chem Lab Med. 2016;54(11):1705–1714.
14. Canonica G.W., Ansotegui I.J., Pawankar R. et al. A WAO — ARIA — GALEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics. World Allergy Organ J. 2013;6(1):17.
15. Gadisseur R., Chapelle J.P., Cavalier E. A new tool in the field of in-vitro diagnosis of allergy: preliminary results in the comparison of ImmunoCAP 250 with the ImmunoCAP ISAC. Clin Chem Lab Med. 2011;49(2):277–280.
16. Bousquet J., Anto J., Auffray C. et al. MeDAL (Mechanisms of the Development of ALLergy): an integrated approach from phenotypes to systems medicine. Allergy. 2011;66(5):596–604.
17. Hochwallner H., Alm J., Lupinek C. et al. J Allergy Clin Immunol. 2014;134(5):1213–1214.
18. Anto J.M., Bousquet J., Akdis M. et al. Mechanisms of the Development of Allergy (MeDALL): Introducing novel concepts in allergy phenotypes. J Allergy Clin Immunol. 2017;139(2):388–399.
19. Lupinek C., Wollmann E., Baar A. et al. Advances in allergen-microarray technology for diagnosis and monitoring of allergy: the MeDALL allergen-chip. Methods. 2014;66(1):1–13.
20. Heffler E., Puggioni F., Peveri S. et al. Extended IgE profile based on an allergen macroarray: a novel tool for precision medicine in allergy diagnosis. World Allergy Organization J. 2018;11(1):7.
21. Valenta R., Gattinger P., Flicker S. et al. Molecular aspects of allergens and allergy. Adv Immunol. 2018;138:195–256.

Рассмотрение особенностей выявления причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. Определение основных задач сбора аллергологического анамнеза. Изучение способов постановки кожных тестов.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 26.04.2015
Размер файла 12,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Принципы диагностики аллергических заболеваний

Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. С этой целью применяют специфические и неспецифические методы обследования.

Эта диагностика всегда начинается со сбора жалоб, особенности которых нередко позволяют предположить предварительный диагноз, сбора и анализа данных истории жизни и болезни пациента.

Клинические неспецифические методы обследования включают врачебный осмотр, клинико-лабораторные методы обследования, рентгенологические, инструментальные, функциональные методы исследования и другие по показаниям.

Термин “специфическая диагностика аллергических заболеваний” подразумевает комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, способных спровоцировать развитие аллергического заболевания. Основным принципом специфической диагностики аллергических заболеваний является выявление аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия аллергенов (АГ) и антител (АТ).

Объем специфического аллергологического обследования определяется после сбора аллергологического анамнеза и включает:

проведение кожных тестов;

Сбор аллергологического анамнеза

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее, значение в диагностике аллергии. При сборе анамнеза осуществляется поиск факторов, способствующих развитию данного заболевания.

При опросе больного особое внимание обращают на особенности развития первых симптомов заболевания, интенсивность и продолжительность проявлений, динамику их развития, результаты предшествующей диагностики и лечения, чувствительность пациента к назначаемым ранее фармакотерапевтическим средствам.

При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи:

выявление факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания;

установление наследственной предрасположенности;

оценка влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение заболевания;

выявление сезонности проявления симптомов заболевания;

выявление влияния бытовых факторов (перенаселенность, сырость в помещении, наличие в квартире мягкой мебели, ковров, домашних животных, птиц и т. д.) на характер развития и течение заболевания;

установление связи начала заболевания и его обострений с приемом пищи и медикаментов;

выявление сопутствующей соматической патологии;

выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;

выявление наличия профессиональных вредностей;

оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и/или элиминации аллергена.

При сборе анамнеза обращается особое внимание на семейную предрасположенность: наличие у близких родственников пациента таких заболеваний, как бронхиальная астма, круглогодичный или сезонный ринит, экзема, крапивница, отек Квинке, непереносимость пищевых продуктов, лекарственных, химических или биологических препаратов. Известно, что у страдающих аллергическими заболеваниями отягощенный аллергологический анамнез (т.е. наличие у родственников аллергических заболеваний) встречается в 30-70% случаев. Необходимо также выяснить, были ли отмечены случаи туберкулеза, ревматизма, диабета, психических заболеваний у членов семьи или близких родственников больного.

При сборе анамнеза отмечают наличие или отсутствие сезонности заболевания, его связь с простудой, с изменением климатических, жилищных или рабочих условий.

Знание клинических особенностей повышенной чувствительности организма к различным аллергенам часто является решающим фактором для правильной постановки предварительного диагноза.

Возникшие предположения должны быть обязательно подтверждены специфическими методами обследования - кожными, провокационными и другими тестами.

Постановка кожных тестов является диагностическим методом выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Существуют разные методы кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппликационные, внутрикожные тесты.

Противопоказанием для проведения кожного тестирования является наличие: аллергический кожный прогрессирование анамнез

обострения основного заболевания;

острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;

туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;

нервных и психических заболеваний в период обострения;

болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

анафилактического шока в анамнезе;

беременности и периода лактации.

Методы лабораторной диагностики

Основными показаниями для назначения лабораторных методов аллергодиагностики, являются:

ранний детский возраст;

пациенты с высокой степенью сенсибилизации;

непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;

невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;

резко измененная реактивность кожи;

ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;

Клинико-лабораторные методы исследования

Клинико-лабораторные методы исследования должны включать: клинический анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, анализ мочи, бактериологические исследования (посевы флоры из очагов инфекции с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам, определение микрофлоры кишечника и др. по показаниям), осмотр специалистов, а также рентгенологические, функциональные и инструментальные (ЭКГ, ФВД, УЗИ органов брюшной полости и малого таза и др. по показаниям) методы исследования.

В заключение следует отметить, что для успешной диагностики аллергических заболеваний важнейшее значение имеют правильный анализ и адекватная оценка результатов сбора данных истории жизни и болезни пациента, сбора аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза, нередко позволяющие после первой встречи с больным установить правильный диагноз.

В сложных случаях только комплексное обследование, назначенное с учетом особенностей клинического течения и возможных механизмов формирования аллергического заболевания, сможет разрешить проблемы, возникшие при его диагностике.

Подобные документы

Выявление причин и факторов, способствующих формированию и манифестации аллергических заболеваний. Клинические методы обследования пациентов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Анализ пищевого дневника. Методы кожного тестирования.

презентация [903,8 K], добавлен 26.02.2017

Понятие аллергических заболеваний, особенности их появления и распространения. Причины роста и методы их диагностики. Характеристика аллергенов. Аллергические заболевания различных органов. Динамика аллергических заболеваний у населения Смоленска.

курсовая работа [58,3 K], добавлен 28.01.2011

Аллергия, ее причины и разновидности аллергенов. Проблемы оказания медицинской помощи. Лечебные свойства лекарственных растений и применение их в лечении аллергических заболеваний. Время сбора и целительные свойства солодки, люфы, кардиоспермума и череды.

реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2013

Причины аллергических заболеваний у детей. Профилактика аллергических заболеваний. Вакцинация детей с аллергией. Распространение астмы у детей и подростков в промышленно развитых странах. Особенности использования в лечении респираторных аллергозов.

доклад [27,9 K], добавлен 17.02.2010

Анализ роли этиологических факторов и их влияние на распространенность аллергических заболеваний. Характеристика симптомов анафилактического шока, отека Квинке и бронхиальной астмы. Неотложная помощь при аллергических состояниях на догоспитальном этапе.

Аллергия – заболевание, которое проявляется в виде обостренной чувствительности человеческого организма к различным при контакте с ними.

Для выработки эффективной программы лечения необходимо выявить причины болезни, а также перечень веществ, вызывающих реакцию. Как и в случае с иными недугами, для достижения максимального результата терапии диагностику и лечение аллергических заболеваний необходимо проводить на ранней стадии.

Основные значимые симптомы аллергии

К врачу необходимо обратиться при появлении следующих симптомов:

  • Кожных высыпаний и зуда
  • Затруднения дыхания (включая ухудшение дыхательной функции перед сном)
  • Долговременного насморка, постоянного чихания, зуда в носу
  • Отеков разной локализации
  • Покраснения и зуда глаз, обильного слезотечения
  • Бронхиальной астмы

Данные признаки проявляются в каждом конкретном случае, поскольку аллергическая реакция может возникнуть на разные группы :

  • На пищу (фрукты, молочные продукты и др.) (пищевая форма аллергии)
  • Пыль, пыльцу, шерсть (респираторная форма)
  • Некоторые составляющие косметики и парфюмерии, растений и др. при тактильном контакте (кожная форма)

Также реакция может возникнуть длительного нахождения на солнце и по другим причинам.

Основные виды aллepгoтecтoв

Для диагностики аллергических заболеваний используются различные виды аллерготестов:

  • Группа тестов in vivo – проводится при непосредственном участии пациента:
    • Исследование конъюнктивы (препарат помещается между глазным яблоком и веком)
    • Кожные пробы (на коже делается царапина или небольшой прокол, через который вводится аллерген)
    • Подъязычный тест (препарат вкладывается под язык)
    • Пробы слизистой носа (аллерген вводится в слизистую)
    • Анализ крови на специфические иммуноглобулины Е – ИФА (иммуноферментный анализ)

    При анализе реакций кожи, слизистых и др. отслеживается появление аллергической реакции и ее дальнейшее течение. У пациента в таком случае возможно появление дискомфортных ощущений.

    Помимо аллерготестов, для диагностики заболевания используются следующие типы исследований:

    • Физический осмотр пациента, опрос и сбор анамнеза
    • Инструментальный осмотр
    • Анализ на спирометре с проведением бронходилатационного теста для выявления бронхоспазма
    • Измерение различных физических параметров (температура, давление и др.)

    Диагностика пищевой аллергии

    Для обследования на предмет пищевой аллергии используются: опрос, сбор анамнеза и проведение различных тестов и проб.

    Для определения такого типа аллергии проводятся следующие манипуляции:

    • Пациент ведет пищевой дневник, в котором он фиксирует характер пищи, время приема, а также проявление реакций организма
    • В течение двух недель он придерживается определенной врачом диеты, исключающей потенциальные аллергены
    • После периода коррекционного питания пациент под наблюдением врачей натощак принимает капсулу, содержащую потенциальный аллерген, на который необходимо выявить реакцию
    • Если такой реакции нет, доза данного аллергена может быть увеличена
    • Если реакция на максимальную дозу не отслеживается, исследуемый продукт больше не считается аллергеном
    • Параллельно проводятся paдиoaллepгocopбeнтный и иммуноферментный анализы
    • Диагноз подтверждается, если после гипоаллергенной диеты происходит нормализация состояния пациента

    Диагностика лекарственной аллергии

    При выявлении реакции на лекарственные препараты врач получает информацию не только от самого пациента, но и от его родственников, которые могут заметить ухудшение состояния больного после приема медикаментов.

    Одновременно проводится иммуноферментный анализ крови, чтобы выявить концентрацию антител, свидетельствующих о наличии или отсутствии аллергии.

    Важно помнить, что аллергическая реакция на конкретный препарат может отличаться даже у одного и того же человека: однажды она может проявиться в виде крапивницы и кожного зуда, а в другой раз – в виде отека Квинке. Также аллергия на медикаменты может носить наследственный характер и проявляться у ряда членов семьи.

    Диагностика аллергических заболеваний у детей

    Детский иммунитет сформирован не полностью, поэтому некоторые методы диагностики аллергии к детям не применяются. Так, кожные пробы используют только в тех случаях, когда необходимо подтвердить реакцию на вакцины, пищу или сезонную аллергию.

    Основными способами при диагностике аллергии у ребенка являются опрос и сбор анамнеза, а также лабораторные тесты крови на концентрацию антител. Но следует помнить, что признаки аллергии в результатах таких исследований проявятся только в том случае, если ребенок уже сталкивался с одним из аллергенов, даже если у него есть генетическая предрасположенность к такому типу аллергии.

    Чтение и расшифровка анализов и тестов

    Результаты анализов на аллергию в норме должны быть следующими:

    • Общее клиническое исследование крови – корректное содержание эозинофилов
    • Анализ крови на общий иммуноглобулин E – его концентрация зависит от возраста пациента и измеряется в МЕ/мл
    • Исследование крови на специфические иммуноглобулины G и E – реакция на элементы в таблице результатов низкая
    • Кожные пробы – в результате не должно быть отека или покраснения

    Квалифицированный расшифрует результаты всех тестов и назначит оптимальное лечение.

    Аллергия - это патологическая (отличная от нормальной) реакция иммунной системы.

    Изображение 1: Аллергия - клиника Семейный доктор

    Функция иммунной системы состоит в защите от чужеродного проникновения, способного принести нашему организму вред.
    Для чего в организме вырабатываются антитела, связывающие проникшие в нас вирусы и микробы, а также переродившиеся (раковые) клетки. Обезвреженные таким образом вредоносные агенты (их называют антигенами) выводятся из организма. Защищённый иммунной системой организм оказывается способен длительное время не поддаваться инфекции. Эта способность противостоять болезни называется иммунитетом.

    Но если иммунная система работает неправильно, она может увидеть угрозу в веществах, которые для организма опасности не представляют. Посчитав их антигенами, организм начинает активно вырабатывать к ним антитела, в результате мы чувствуем, что организм борется с болезнью, хотя настоящих возбудителей болезни нет есть лишь воздействие какого-то внешнего фактора, часто самого обыденного. Такая повышенная чувствительность к воздействию отдельных веществ называется аллергией, а вещества, на которые организм отвечает аллергической реакцией аллергенами.

    Виды аллергии

    В зависимости от того, что провоцирует аллергическую реакцию и какими путями аллергены попадают в наш организм, могут быть выделены различные виды аллергии:

    Пищевая аллергия это аллергия на пищевые продукты и их компоненты. В качестве аллергенов могут выступать молоко, куриный белок, рыба, белковые компоненты ячменя, ржи, пшеницы и другие продукты. Аллергию также могут вызывать пищевые добавки и консерванты.

    Аллергия на лекарства наиболее заметна, когда проявляется немедленно после приёма или введения препарата, но реакция на лекарство может быть и замедленной. Наиболее часто аллергическую реакцию вызывают анальгин, сульфамидные препараты и антибиотики.

    Чтобы снизить риск аллергической реакции рекомендуется не вводить более одного нового препарата сразу и принимать новый препарат, начиная с малых доз. При появлении реакции на препарат следует немедленно прекратить приём и обратиться к врачу. Если аллергическая реакция протекает в острой форме необходимо немедленно принять антигистаминный препарат, который есть под рукой.

    Аллергия на прививки это аллергическая реакция на компоненты вакцин. При наличии реакции на определённые аллергены, например, антибиотики, куриный белок или пекарские дрожжи, следует ожидать аллергическую реакцию на вакцину, содержащую данное вещество. Поскольку аллерген в случае прививки попадает непосредственно в кровь, реакция может быть, с одной стороны, замедленной, а с другой более тяжёлой.

    Аллергия на укусы насекомых возникает как патологическая иммунная реакция на яд, выделяемый насекомыми при укусе. При нормальной реакции место укуса может немного опухнуть, покраснеть, обычно чувствуется зуд, но эти симптомы быстро проходят. Из тех насекомых, которые обитают в средней полосе России, наиболее тяжелые формы аллергической реакции вызывают укусы пчёл, ос и муравьёв.

    Изображение 2: Аллергия - клиника Семейный доктор

    Аллергия на животных один из самих распространённых видов аллергии. Аллергию могут вызывать как домашние животные (собаки, кошки, грызуны, птицы), так и фермерские (лошади). Аллергенами являются шерсть, перхоть, слюна и моча животных, перья и экскременты птиц. Аллергическую реакцию обычно вызывает вдыхаемая пыль, содержащая эти аллергены.

    Аллергия на пыльцу (поллиноз) обычно имеет сезонный характер. Как правило, аллергию вызывает пыльца растений, которые опыляются ветром. Пора цветения соответствующих видов весна, лето является самой проблемной для людей, страдающих поллинозом.

    Аллергия на пыль. Пыль может содержать различные аллергены (частички пищи, перхоть животных, споры грибков), однако основным аллергеном является микроскопическое паукообразное пылевой клещ. Пылевые клещи питаются частичками отшелушившейся человеческой кожи. Их особенно много в матрасах кроватей, подушках, одеялах, мягких игрушках, коврах спален и занавесках. Белковая структура пылевых клещей близка к белковой структуре паразитов (например, глистов). Нарушение работы иммунной приводит к тому, что на пылевых клещей начинают вырабатываться те же антитела, что и на паразитов. В результате развивается аллергическая реакция.

    Аллергия на холод. В этом случае уместнее говорить о псевдоаллергии, ведь вещества, вызывающего аллергию аллергена при аллергической реакции на холод нет. Под воздействием холода белки наших тканей видоизменяются, и неадекватно реагирующая иммунная система вдруг распознаёт в них чужеродных агентов и начинает с ними бороться.

    Фотодерматит. Его ещё называют аллергией на солнце, но это не очень правильно. Ультрафиолетовые лучи воздействуют на те вещества, которые находятся на нашей коже, в результате чего они начинают распознаваться иммунной системой как антигены. Это так называемый экзогенный (т.е. внешнего происхождения) фотодерматит. Его причиной могут быть нанесенный на кожу крем для загара, дезодорант, духи. Подобный эффект вызывают также некоторые лекарства, неизбежно попадающие на кожу в капельках пота.

    Выделяют также луговой дерматит. В период цветения многие луговые растения выделяют особые вещества фукрокумарины. Они оседают на коже и под воздействием ультрафиолета провоцируют аллергическую реакцию.

    Наряду с экзогенным бывает и эндогенный фотодерматит. В этом случае иммунная система реагирует на изменение тканей кожи под воздействием солнечных лучей. Подобные заболевания встречаются достаточно редко.

    Аллергия при беременности. Признаки аллергии во время беременности обнаруживает у себя примерно каждая третья женщина, ранее с аллергией не сталкивавшаяся. Основная причина неизбежные в этот период гормональные изменения.

    Непосредственной угрозы для плода аллергия не представляет, поскольку ни аллергены, ни антитела не проникают через плаценту. Главная проблема в том, что во время беременности противопоказаны практически все антигистаминные препараты. Поэтому без консультации с врачом пытаться снять у себя аллергическую реакцию нельзя. В острых случаях надо вызывать скорую помощь, а в остальных идти на приём к аллергологу.

    Причины аллергии

    В настоящее время считается, что склонность к аллергии в значительной степени предопределена генетически. Развитию аллергических заболеваний также способствуют неблагоприятная экология, несбалансированная структура питания, стрессы, чрезмерное употребление лекарств.

    Симптомы аллергии

    Аллергические реакции могут быть разными по интенсивности (от слабых до острых).

    Пищевая аллергия проявляется, как правило, в виде аллергического дерматита. Типичные проявления аллергии на теле: кожа краснеет, уплотняется, появляется зуд. В тяжелых случаях пораженный участок начинает мокнуть. Иногда пищевые аллергены вызывают также аллергический насморк или конъюнктивит. В случае аллергического поражения желудочно-кишечного симптомами могут быть кишечные расстройства, рвота, боль в животе. Вдыхание паров или частиц-аллергенов, например, при приготовлении пищи может привести к поражению дыхательной системы.

    Аллергическую реакцию на лекарства следует отличать от реакций других типов. Если после приёма лекарства наблюдается ухудшение состояния, то это не обязательно следствие аллергии. Это может быть побочный эффект препарата или отравление в результате превышения допустимой дозы.
    Возможны следующие проявления аллергии на лекарства:

      ; ;
    • приступы бронхиальной астмы;
    • аллергический ринит ( насморк);
    • аллергический дерматит; самое опасное проявление лекарственной аллергии.

    В случае аллергии на прививки возможны следующие проявления:

    • крапивница;
    • отёк Квинке;
    • синдром Лайела распространение по всей коже сыпи и пузырей, сопровождающихся сильным зудом;
    • сывороточная болезнь воспалительное поражение сосудов, развивающаяся через 1−2 недели после прививки. Характеризуется лихорадкой, крапивницей, отёками Квинке, увеличением лимфатических узлов и селезёнки, болью в суставах;
    • анафилактический шок.

    В случае аллергии на укусы насекомых реакция оказывается более обширной, могут наблюдаться крапивница, отёк Квинке и даже анафилактический шок.

    Аллергию на животных легко установить, если при контакте с ним или в его присутствии у вас:

    • начинается насморк или закладывает нос; , текут слёзы (аллергический конъюнктивит);
    • затрудняется или становится хриплым дыхание, начинается сухой кашель;
    • при контакте с животным краснеет и чешется кожа.

    При аллергии на пыльцу могут наблюдаться:

    • аллергический насморк; (проявления покраснение глаз, обильное слезотечение);
    • зуд нёба и языка;
    • затруднение дыхания (одышка или удушье);
    • хрипы и сухой кашель;
    • покраснение кожи.

    При аллергии на пыль могут наблюдаться:

    • аллергического ринита;
    • бронхиальной астмы;
    • аллергических кожных заболеваний.

    При аллергии на холод возникают такие проявления как:

    • холодовая крапивница волдыри на коже, сопровождающиеся зудом;
    • холодовый дерматит покраснение и шелушение кожи. В тяжёлых случаях возможен отёк;
    • псевдоаллергический холодовый ринит (насморк);
    • псевдоаллергический конъюнктивит на морозе в глазах чувствуется жжение, они начинают слезиться.

    Самые распространённые симптомы аллергии

    Аллергическая сыпь, как правило, сопровождается зудом. Повышения температуры при аллергических высыпаниях обычно не наблюдается. В некоторых случаях (при контактном дерматите) сыпь появляется на тех участках, где произошел контакт с аллергеном. Однако сыпь может быть вызвана не только аллергией. Например, сыпь характерна для многих инфекционных заболеваниях. Чтобы разобраться в природе сыпи, следует обратиться к врачу.

    Зуд сопровождает аллергические высыпания. Довольно часто сначала возникает зуд, а потом в этом же месте появляется сыпь. В некоторых случаях может наблюдаться зуд без сыпи.

    Аллергический отёк может иметь любую локализацию, однако наиболее часто отекают лицо, конечности, части тела, покрытые слизистой оболочкой (глаза, губы, носоглотка, половые органы). Особую опасность представляют отёки горла и носоглотки, способные вызвать удушье.

    Типичная аллергическая реакция на аллергены, способные находиться в воздухе. Слезотечение может проявлением аллергического конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза)

    При контакте с аллергеном, присутствующем в воздухе, также может наблюдаться аллергический ринит (насморк).

    У некоторых пациентов контакт с аллергеном приводит к развитию отека и спазма дыхательных путей.

    Методы диагностики аллергии

    Задача диагностики - определить аллерген, вызывающий аллергическую реакцию.

    В некоторых случаях для установления аллергена достаточно сбора анамнеза. При проведении сбора анамнеза особое внимание уделяется наследственности и образу жизни (жизненным обстоятельствам, сопутствующим возникновению симптомов аллергии, пищевым привычкам и т.п.). Однако для полной уверенности в сделанных выводах, а также в тех случаях, когда анализа анамнеза недостаточно, обычно проводятся специальные исследования.

    Анализ крови на аллергены необходим для того, чтобы определить, какой именно аллерген вызывает аллергическую реакцию. В ходе анализа оценивается содержание в крови специфических иммуноглобулинов E (IgE).

    Метод аллергологических проб заключается в организации контакта пациента с потенциальными аллергенами. Используются минимальные дозы аллергенов. Их достаточно, чтобы зафиксировать реакцию организма на аллерген, но они неспособны вызвать аллергическую реакцию в масштабах, способных сказаться на состоянии пациента.

    Методы лечения аллергии

    В первую очередь лечение аллергии направлено на устранение аллергических проявлений. Аллергические реакции могут быть достаточно тяжелыми и даже представлять серьёзную опасность для жизни человека (анафилактический шок, отёк Квинке). Проявления аллергии способны снизить нашу работоспособность, ухудшить качество жизни.

    Прежде всего, необходимо прервать контакт с аллергеном. Здесь возможна проблема: аллерген не всегда известен. И даже наоборот: если человек впервые сталкивается с аллергией, то, скорее всего, он не сможет однозначно сказать, какой именно аллерген вызвал реакцию. Поэтому в случае аллергии необходимо обратиться к врачу аллергологу-иммунологу и пройти диагностические процедуры. Когда аллерген будет установлен (довольно часто реакцию вызывает не один, а сразу несколько аллергенов), надо будет по возможности минимизировать контакт с ним.

    Успешно проведенное лечение позволяет добиться длительной ремиссии (то есть аллергические проявления могут отсутствовать многие годы). Чем раньше начато лечение, тем ощутимее будет эффект. Поэтому своевременное обращение к специалисту – аллергологу-иммунологу - первый и главный фактор успеха в борьбе с аллергией.

    В лечении аллергии используется медицинские препараты, принадлежащие к разным группам лекарств. Это:

    • антигистаминные препараты, подавляющие действия свободного гистамина. Гистамин – это биологически активное вещество, находящееся в организме, как правило, в связанном состоянии. При попадании аллергена в организм гистамин высвобождается, вызывая сыпь, зуд, отёки – типичные аллергические проявления. Антигистаминные препараты, таким образом, являются эффективным средством для устранения основных (острых) симптомов аллергии. Однако злоупотреблять антигистаминными средствами не стоит, особенно препаратами первого поколения (Супрастин и др.), вызывающими замедление реакций и сонливость. Приём препаратов следует согласовать с лечащим врачом;
    • глюкокортикостероиды. Данные препараты имеют гормональную основу. Во избежание осложнений и побочных эффектов их следует принимать только по назначению врача. Глюкокортикостероиды обладают мощным антиаллергическим действием. Однако нарушения правил их приёма может привести к быстрому набору веса (ожирению), повышению артериального давления, развитию сахарного диабета, язвенной болезни и т.п.;
    • сорбенты. Не обладая прямым антиаллергическим действием, препараты этой группы способствуют связыванию и быстрому выведению из организма токсинов и аллергенов, что способствует снижению остроты аллергической реакции;
    • другие медицинские препараты.


    Для лечения аллергии могут использоваться некоторые физиотерапевтические методы. В частности высокую эффективность показывает ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови. Суть метода состоит в том, что в русло вены (как правило, у локтевого сгиба) посредством специальной иглы вводится световод, по которому подаётся лазерный импульс.. Кванты световой энергии воздействуют на кровь, в результате чего достигается противовоспалительный и иммуноукрепляющий эффект.

    Лечение с помощью ВЛОК показано при любой форме и проявлениях аллергии. Однако метод имеет свои противопоказания, поэтому процедура ВЛОК проводится только по назначению врача.

    Очищение крови может проводиться и другими методами. Например, с помощью плазмафереза.

    АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия - это метод лечения аллергии, при котором в результате постепенного введения в организм установленного аллергена во всё возрастающих дозах достигается эффект снижения чувствительности к данному аллергену (гипосенсибилизация).

    Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии

    Журнал: Лабораторная служба. 2014;3(2): 42-47

    Дрынов Г.И., Ушакова Д.В., Сластушенская И.Е. Место современной лабораторной диагностики в практической аллергологии. Лабораторная служба. 2014;3(2):42-47.
    Drynov GI, Ushakova DV, Slastushenskaia IE. Place of current laboratory diagnosis in practical allergology. Laboratory Service. 2014;3(2):42-47. (In Russ.).

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия






    Лабораторные методы исследования в практике врача-аллерголога имеют определяющее значение, позволяя охарактеризовать патогенетические изменения, типичные для данного аллергического заболевания, и при их наличии использовать специфические методы диагностики аллергии. Применение этих методов дает возможность идентифицировать тип аллергических реакций, дифференцировать псевдоаллергические проявления, наблюдающиеся при различных заболеваниях. Правильное использование современной лабораторной диагностики облегчает установление патогенетически правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения.

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    Отделение аллергологии и иммунологии ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва, Россия

    В последние десятилетия лабораторные методы исследования прочно заняли важное место в диагностике аллергических заболеваний. Применение этих методов дает возможность идентифицировать тип аллергических реакций, дифференцировать псевдоаллергические проявления, наблюдающиеся при аллергоидных симптомах.

    Правильное использование современной лабораторной диагностики облегчает установление патогенетически правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения.

    Аллергия (др.-греч. ăλλoç - другой, иной, чужой + ě&rgr;γo&ngr; - воздействие) - чрезмерная реакция иммунной системы организма человека при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Следствием этой реакции является нарушение функции органов и систем организма, приводящее к повреждению собственных тканей.

    Первая классификация типов гиперчувствительности была создана Р. Куком в 1947 г. В ней выделялось два типа гиперчувствительности: гиперчувствительность немедленного типа, обусловленная гуморальными иммунными механизмами и развивающаяся через 20-30 мин, и гиперчувствительность замедленного типа, обусловленная клеточными гуморальными иммунными механизмами, возникающая через 6-8 ч после контакта с антигеном.

    Гиперчувствительность немедленного типа связана с выработкой специфических антител B-лимфоцитами и может быть перенесена от больного человека к здоровому при помощи сыворотки, содержащей антитела (по Кюстнеру-Праусницу), или реактивным клоном B-лимфоцитов. Возможна специфическая десенсибилизация пациента, дающая в ряде случаев стойкий эффект.

    Гиперчувствительность замедленного типа опосредована клеточными реакциями иммунитета. Перенос возможен при помощи реактивного клона T-лимфоцитов.

    Эта классификация была пересмотрена в 1963 г. британскими иммунологами Philip George Houthem Gell и Robin Coombs.

    Выделяли четыре типа гиперчувствительности:

    I тип - анафилактический. При первичном контакте с антигеном образуются IgE, или реагины, прикрепляющиеся Fc-фрагментом к базофилам и тучным клеткам. Повторное введение антигена вызывает его связывание с антителами и дегрануляцию клеток с выбросом медиаторов воспаления, прежде всего гистамина.

    II тип - цитотоксический. Расположенный на мембране клетки антиген (входящий в ее состав либо адсорбированный) распознается антителами IgG и IgM. После этого происходит разрушение клетки путем:

    а) иммуноопосредованного фагоцитоза (в основном макрофагами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина),

    б) комплементзависимого цитолизиса,

    в) антителозависимой клеточной цитотоксичности (разрушение NK-лимфоцитами при взаимодействии с Fc-фрагментом иммуноглобулина).

    III тип - иммунокомплексный. Антитела классов IgG, IgM образуют с растворимыми антигенами иммунные комплексы, способные откладываться при недостатке лизирующего их комплемента на стенке сосудов, базальных мембранах (отложение происходит не только механически, но и в силу наличия на этих структурах Fc-рецепторов).

    Вышеназванные типы гиперреактивности относятся к гиперчувствительности немедленного типа.

    IV тип - гиперчувствительность замедленного типа. Взаимодействие антигена с макрофагами и T-хелперами 1-го типа со стимуляцией клеточного иммунитета.

    Отдельно выделяют также гиперчувствительность V типа - аутосенсибилизацию, обусловленную антителами к антигенам клеточной поверхности. Такая дополнительная типизация иногда использовалась в качестве отличия от II типа.

    Примером состояния, вызываемого гиперреактивностью V типа, является гиперактивность щитовидной железы при болезни Грейвса.

    Знание иммунных механизмов аллергических реакций очень важно, так как задает направление диагностического поиска и последующего лечения заболевания.

    На современном этапе лабораторные методы в диагностике иммунных нарушений занимают важное, а нередко - определяющее место.

    При планировании диагностических действий врач-аллерголог должен учитывать иммунные механизмы различных типов аллергических реакций. Лабораторные методы дают информацию лишь относительно конкретных участников иммунного реагирования, например выявляют общий и специфический IgE при аллергических реакциях І типа; специфические антитела классов IgG или IgM - при II типе; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - при ІІІ типе; сенсибилизированные Т-лимфоциты - при IV типе гиперчувствительности.

    Таким образом, понимание патогенетических механизмов аллергии влияет на выбор определенных методов исследования и применения адекватных патогенезу методов диагностики.

    Преимуществами методов лабораторной диагностики, применяемых в аллергологии, являются:

    - безопасность для пациента;

    - возможность проведения исследований в любом, в том числе раннем детском возрасте, в период обострения, при высокой степени сенсибилизации;

    - выявление реакции на большое число аллергенов за 1 исследование;

    - отсутствие влияния измененной реактивности кожи;

    - проведение исследования возможно на фоне лечения.

    Принципы лабораторной диагностики аллергии включают 2 этапа:

    Для определения конкретного лабораторного метода специфической аллергологической диагностики необходимо выявить особенности иммунного механизма реализации аллергической реакции у пациента. Для этой цели врач-аллерголог анализирует анамнез, клинические проявления заболевания в прошлом и настоящем с целью определения круга предполагаемых аллергенов и типа иммунных реакций. Выявляя клинические симптомы или синдромы, он относит их к определенному типу аллергических реакций, участники которых (например, общий и специфический IgE при аллергических реакциях I типа) должны быть установлены лабораторными методами.

    Существующие лабораторные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т.е. свидетельствуют об измененной реакции иммунной системы больного на конкретный аллерген. Поскольку они характеризуют только иммунные нарушения, а не реакцию всего организма, результаты лабораторной диагностики не могут служить единственным доказательством того, что именно данный аллерген является причиной заболевания.

    Поэтому во взаимоотношениях врач-аллер­гологог-врач-лаборант специалистом, определяющим объем и необходимость тех или иных методов исследования, является аллерголог, формирующий стратегию диагностики.

    Чем активнее прогресс в лабораторной диагностике, тем важнее сотрудничество врача-аллерголога и врача-лаборанта и тем более точной становится диагностика и эффективным - лечение.

    Основными задачами лабораторной диагностики аллергии являются:

    - установление сенсибилизации к аллергенам (специфическая аллергодиагностика);

    - определение типа (типов) аллергической реакции (специфическая аллергодиагностика);

    - выявление характера и степени иммунных нарушений (иммунодиагностика);

    - характеристика патогенетических изменений в организме, типичных для данного аллергического заболевания (клиническая лабораторная диагностика);

    - установление неиммунных (псевдоаллергических) механизмов заболевания путем исключения иммунных.

    В свою очередь, иммунологические тесты в аллергодиагностике условно могут быть разделены на две основные группы:

    - неспецифические (направленные на выявление общих изменений иммунной системы при аллергии);

    - специфические (определение участвующих в иммунологической фазе аллергической реакции антител и клеток).

    Неспецифические тесты выявляют характер и степень иммунных нарушений, в частности определение субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, уровня иммуноглобулинов, комплемента, ЦИК, медиаторов аллергического воспаления и цитокинов, в большей степени участвующих в иммунном ответе на аллергены: IL-4 (активация продукции IgE), IL-10, IL-5, интерферона-γ и др. Через 6-18 ч после реакции с аллергеном на сенсибилизированных лимфоцитах усиливается экспрессия рецепторов к IL-2, уровень которой можно оценить с помощью моноклональных антител к CD25-антигену. С этой же целью можно определять наличие на лимфоцитах других молекул активации - CD69, CD71. Известно, что при стимуляции лимфоцитов аллергенами усиливается выделение IL-5, IL-4, интерферона-γ, но не IL-2 и фактора некроза опухолей-α.

    Специфическая аллергодиагностика in vitro включает 2 основных типа тестов: выявляющих антитела (прямым или косвенным способом) или сенсибилизированных к аллергену лимфоцитов.

    Таким образом, для полноценной характеристики изменений только одной (иммунной) системы, кроме выявления сенсибилизации и вызывающего ее аллергена, необходим целый ряд дополнительных исследований.

    Характеристику патогенетических изменений, типичных для данного аллергического заболевания, выявляет клиническая лабораторная диагностика. Аллергия может сопровождаться изменениями картины периферической крови и белковых фракций: часто наблюдаются лимфоцитоз, снижение уровня тромбоцитов и альбуминов. Кроме того, может происходить повышение СОЭ, содержания лейкоцитов и эозинофилов.

    С целью установления неиммунных механизмов заболевания используются методы изучения иммунопатогенеза аллергии, определяющие возможных участников иммунологической фазы, например специфические IgE при реакциях І типа или сенсибилизированные лимфоциты при реакциях IV типа. Только отрицательный результат таких исследований позволяет утверждать, что реакция или заболевание носит псевдоаллергический характер.

    К сожалению, нужно признать, что на сегодняшний день пока не найден идеальный, признанный всеми метод, который позволял бы в 100% случаев выявлять истинную сенсибилизацию без ложноположительных или ложноотрицательных результатов, полностью коррелируя с результатами клинической диагностики.

    С помощью лабораторной диагностики аллерголог осуществляет выбор метода лечения и определяет его эффективность.

    Например, клиническая картина аллергического ринита зачастую не вызывает сомнений, особенно в случае сезонности симптомов. Однако именно лабораторное обследование будет играть решающую роль, если пациенты склонны к частым простудным заболеваниям, или имеет место вазомоторный ринит, или во время беременности появление симптомов ринита беременных совпадает со временем цветения растений либо имитирует бытовую аллергию.

    В таких случаях необходимы следующие лабораторные исследования:

    - клинический анализ крови (при аллергическом рините обнаруживают повышенное количество эозинофилов);

    - мазок-отпечаток со слизистой носа (в котором также можно наблюдать эозинофилию);

    - определение общего и аллерген-специфического IgE в сыворотке крови, повышающихся при аллергическом рините.

    Если данные исследования не дадут ожидаемых результатов, причины ринита следует пересмотреть.

    Читайте также: