Біполярний афективний розлад реферат

Обновлено: 06.07.2024

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это психическое расстройство, при котором наблюдаются чередование маниакальных и депрессивных фаз. Но у многих людей это заболевание протекает таким образом, что они не воспринимают колебания своего настроения, как психическую болезнь. Поэтому они крайне долго не приходят за помощью к врачам, теряя драгоценное время собственной жизни. Но, даже после обращения к психиатру, пациентам могут нередко выставить иной диагноз (депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство по международной классификации болезней – МКБ10) в связи с тем, что не всегда можно определить гипоманиакальную фазу, которая при БАР II типа может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Это получается потому, что в эти кратковременные периоды гипомании человек себя ощущает весело и хорошо, когда незначительно повышено настроение и активность по сравнению с обычным его состоянием. И он просто не понимает, что это и есть на самом деле болезненное состояние.

Поэтому обращаются за помощью к врачу больные БАР чаще всего в депрессивной фазе, так как депрессия нарушает работоспособность человека. Состояния угнетенности, безысходности, уныния приносят им выраженный дискомфорт, а качество их жизни значительно снижается.

Биполярное аффективное расстройство. Что это?

Биполярное аффективное расстройство проявляется чередованием двух типов эмоциональных состояний: маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных (или субдепрессивных), которые возникают, не зависимо от внешних обстоятельств. Бывает так, что переход из депрессивной фазы в маниакальную происходит молниеносно. Вечером человек ложился спать в унынии, а утром может проснуться с фонтаном эмоций и планов. Возможны также и смешанные состояния, когда одновременно наблюдаются разнообразные сочетания маниакальных и депрессивных симптомов. При БАР также наблюдаются интермиссии, промежутки хорошего состояния между проявлениями болезни (фазами). В такие благоприятные моменты психические функции пациентов полностью восстанавливаются, люди начинают жить полноценной, обычной жизнью, а их поведение не отличается от поведения большинства. Возникновение биполярного аффективного расстройства (БАР) обусловлено внутренними (эндогенными) факторами, которые наследственно обусловлены.

Признаки биполярного аффективного расстройства

Признаки биполярного аффективного расстройства зависят от фазы, в которой находится больной БАР, так как это заболевание характеризуется чередование маниакальных и депрессивных состояний (фаз) . Первая – очень редко приводит больного биполярным аффективным расстройством в кабинет доктора, поскольку человек, болеющий БАР, может воспринимать маниакальную фазу, как состояние т.н. кайфа, просветленности, ресурсного состояния Эмоциональный подъем настолько силен, что человек ощущает себя чуть ли не всесильным, супергероем. Сон при маниакальной фазе БАР значительно сокращается, но при этом больной БАР себя чувствуют хорошо и часто выполняет немыслимое и непродуктивное количество дел одновременно (обычно не завершая их надлежащим образом в связи с повышенной отвлекаемостью. Но когда он проваливается в глубокую яму отсутствия радости и желания заниматься любыми занятиями, тогда у человека пропадает любое желание, он ничего не хочет: ни общаться, ни работать, ни выходить из дома. Часто нарушается сон, а если даже у больного БАР наблюдается медикаментозный сон, он утром чувствует себя не отдохнувшим и разбитым. Человек, находящийся в депрессивной фазе, может даже пропускать приемы пищи и не соблюдать элементарную гигиену.

В депрессивном состоянии родственники или друзья обращаются за помощью к врачу, который, не получив информации о предыдущей маниакальной или гипоманиакальной фазе, может принять БАР за депрессивное расстройство. Поэтому опытный психиатр обязательно расспросит больного об эмоциональных качелях, эпизодов перепадов настроения, которые могли наблюдаться в прошлом.

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

В клинической картине маниакальной фазы БАР существует следующая базовая триада симптомов:

гипертимия – повышенное вне зависимости от внешних обстоятельств настроение;
ускорение темпа мышления, речи;
повышение двигательной активности.

Но, к сожалению, маниакальная фаза нередко воспринимается человеком, болеющим БАР, не достаточно серьезно, а чаще всего он вообще не считает свое измененное состояние болезненным. Критика у таких больных отсутствует, они воспринимают чрезмерное повышение настроения, силы, энергии, оптимизма, самооценки и своих возможностей с большим удовольствием, не понимая, что на самом деле это – проявления болезни, и за подъемом активности последует спад. Некоторые ощущают прилив энергии и вселенскую любовь, кого-то тянет танцевать и петь в общественных местах, внезапно уезжать в другие страны без денег, а кто-то начинает грандиозные невыполнимые проекты. И это все приводит человека, находящегося в маниакальной фазе, к деструктивным поступкам. Все эти состояния на самом деле могут быть опасными, так как во время этой фазы человек способен одолжить кучу денег и потратить их совершенно иррационально, он может вступить в отношения, которые разрушат его семью, потерять высокооплачиваемую и любимую работу и др. Нередко люди в таком состоянии соглашаются на огромное количество работы, подписывают контракты, что невозможно реализовать. Когда человек после перенесенного маниакального состояния приходит в фазу ремиссии, он ужасается содеянными поступками.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства является противоположной маниакальной по своим проявлениям и более тягостной для человека.

Базовая триада симптомов, проявляющихся при депрессивной фазе БАР:

гипотимия – сниженное настроение;
замедленние темпа мышления;
двигательная заторможенность.

В период депрессивной фазы нарушается аппетит, преимущественно в сторону сниженного, проявляются проблемы со сном (трудности при засыпании и ранее пробуждение), наблюдается чувство тревоги и тоски. У некоторых женщин в этот период нарушается менструальный цикл или даже отсутствуют менструации. А у мужчин снижается потенция и либидо. Также может наблюдаться снижение концентрации внимания и восприятие информации. Больной не только не хочет, но и не может ничего делать. Он в таком состоянии не находит смысла в собственной жизни, которая ему становиться крайне тягостной, а это крайне опасно, поскольку возможны попытки суицида.

Проявления биполярного аффективного расстройства

Проявления биполярного аффективного расстройства индивидуальны, то есть, у каждого человека они могут быть в различной степени выраженности. Некоторые живут с достаточно легкой формой заболевания, которая похожа на т.н. хандру с временными (от нескольких часов до нескольких дней) пиками активной деятельности, другие – испытывают мощнейший прилив энергии, а после – поглощаются очень выраженными негативными переживаниями и упадком сил. Депрессивная фаза требует особого внимания со стороны родственников и близких людей по отношению к больному БАР. Не стоит оставлять такого человека наедине с проблемой, чтобы избежать попыток суицида.

Клініко-психопатологічні особливості біполярного розладу у пацієнтів, які перебувають на лікуванні у стаціонарі. Методи поєднання психофармакотерапії із психоосвітніми тренінгами у комплексному лікуванні, що сприяють успішній ресоціалізації пацієнтів.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	украинский
Дата добавления	14.10.2016
Размер файла	90,5 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Клініко-психопатологічні, анамнестичні та катамнестичні особливості дітей, які страждають на неорганічний нічний енурез. Ефективність методики диференційованої гіпнотерапії дітей, які страждають на ННЕ для застосування в схемі комплексного лікування.

автореферат [57,5 K], добавлен 09.03.2009

Вивчення фармакодинамічних ефектів препаратів сорбілакт і реосорбилакт у пацієнтів із легеневою недостатністю та хронічним легеневим серцем та дослідження ефективності й безпеки їхнього застосування у комплексному лікуванні хворих. Інфузійна терапія.

автореферат [192,5 K], добавлен 06.04.2009

Обґрунтування системи психотерапії у комплексному лікуванні хворих з гострим інфарктом міокарду на підставі клініко-психопатологічного, психодіагностичного дослідження і визначення макро- і мікросоціальних чинників ризику розвитку розладів адаптації.

автореферат [54,5 K], добавлен 10.04.2009

Захворювання органів травлення. Аналіз клініко-функціональних особливостей перебігу ВХ ДПК в обстежених хворих. Системний запальний синдром. Синдром ендотоксемії. Доцільність включення в комплекс антихелікобактерної терапії лансопразолу та орнідазолу.

автореферат [44,4 K], добавлен 21.03.2009

Ефективність терапії із застосуванням методу краніоцеребральної гіпотермії в лікуванні психічних розладів внаслідок хронічної гіпертонічної дисциркуляторної енцефалопатії. Поліпшення церебральної гемодинаміки і біоелектричної активності головного мозку.

Что такое маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Бачило Е. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Маниакально-депрессивный психоз — хроническое заболевание аффективной сферы. В настоящее время это расстройство именуется как биполярное аффективное расстройство (БАР). Данное заболевание существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование человека, поэтому пациентам необходима помощь специалистов.

Данное заболевание характеризуется наличием маниакальных, депрессивных, а также смешанных эпизодов. Однако в периоды ремиссий (улучшения течения заболевания) симптоматика выше обозначенных фаз практически полностью исчезает. Такие периоды отсутствия проявлений болезни называются интермиссиями.

Распространённость БАР составляет в среднем 1%. Также, по некоторым данным, этим расстройством в среднем страдает 1 больной на 5-10 тысяч человек. Начинается заболевание сравнительно поздно. Средний возраст пациентов с БАР составляет 35-40 лет. Однако стоит отметить, что биполярные формы заболевания более распространены в молодом возрасте (примерно до 25 лет), а униполярные (возникновение либо маниакального, либо депрессивного психоза) — в более старшем (30 лет). Точных данных о распространённости расстройства в детском возрасте нет. [1] [2] [5]

Причины биполярного расстройства

Причины развития БАР на сегодняшний день точно не установлены. Наиболее распространена генетическая теория возникновения болезни.

Считается, что заболевание имеет сложную этиологию. Об этом свидетельствуют результаты генетических, биологических исследований, изучения нейроэндокринных структур, а также ряд психосоциальных теорий.

Заболевание может возникнуть без видимой причины или же после какого-либо провоцирующего фактора (например, после инфекционных, а также психических заболеваний, связанных с какой-либо психологической травмой).

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определёнными личностными особенностями, к которым можно отнести:

меланхолический тип личности;
повышенная добросовестность и различные психастенические черты;
тревожно-мнительные черты личности;
эмоциональная лабильность (неустойчивость). [1][2][5]

Наследуют ли дети биполярное расстройство

У родственников первой линии БАР встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции.

Особенности биполярного расстройства у женщин

Женщины и мужчин болеют БАР одинаково часто и со схожими симптомами. Но у мужчин БАР начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего развивается с маниакальной фазы, а у женщин — с депрессивной. В дальнейшем такая зависимость сохраняется: доля маниакальных эпизодов у мужчин больше, чем у женщин.

У женщин появление симптомов часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки: пубертатным, послеродовым и климактерическим. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ болезни, чаще депрессивный. Среди всех случаев болезни у женщин послеродовой эпизод БАР встречается у 40–67 % пациенток.

При БАР часто развивается алкоголизм, риск которого у мужчин повышается в три раза, а у женщин — в семь раз [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз. [1] [2] [4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар. [1] [2] [4] [6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Симптомами биполярного расстройства в таких случаях является излишняя весёлость, повышенная отвлекаемость, поверхностность суждений, неоправданный оптимизм. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения. [1] [2] [4] [6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

суицидальные мысли;
нарушения аппетита;
различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора. [1][2][4][6]

Патогенез маниакально-депрессивного психоза

Несмотря на большое количество исследований БАР, патогенез данного расстройства не до конца ясен. Существует большое количество теорий и гипотез возникновения заболевания. На сегодняшний день известно, что возникновение депрессии имеет связь с нарушением обмена ряда моноаминов и биоритмов (циклов сон-бодрствование), а также с дисфункцией тормозных систем коры мозга. Помимо прочего существуют данные об участии норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина и ГАМК в патогенезе развития депрессивных состояний. [2]

Причины возникновения маниакальных фаз БАР кроются в повышенном тонусе симпатической нервной системы, гиперфункции щитовидной железы и гипофиза.

На рисунке, расположенном ниже, можно увидеть кардинальное различие мозговой активности при маниакальной (А) и депрессивной (В) фазе БАР. Светлые (белые) зоны указывают на самые активные участки головного мозга, а синие, соответственно, наоборот.

Классификация и стадии развития маниакально-депрессивного психоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) биполярное аффективное расстройство обозначается кодом F31.

В настоящее время выделяют несколько видов биполярного аффективного расстройства:

Типы биполярного расстройства

Cогласно классификации DSM (американская классификация психических расстройств) выделяют:

биполярное аффективное расстройство I типа (присутствуют маниакальные и депрессивные эпизоды);
биполярное аффективное расстройство II типа (выражены депрессивные эпизоды, отсутствуют явные маниакальные эпизоды, могут присутствовать гипоманиакальные фазы). [1][2][5]

Осложнения маниакально-депрессивного психоза

Отсутствие необходимого лечения может привести к опасным последствиям:

самоубийству;
алкоголизации;
совершению действий, которые могут быть опасны как для самого пациента, так и для окружающих (когда пациент находится в маниакальном состоянии). [1][5][6]

Диагностика маниакально-депрессивного психоза

Указанные выше симптомы являются диагностически значимыми при постановке диагноза.

Диагностика БАР проводится согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Так, согласно МКБ-10, выделяют следующие диагностические единицы:

БАР с текущим эпизодом гипомании;
БАР с текущим эпизодом мании, но без психотических симптомов;
БАР с текущим эпизодом мании и психотическими симптомами;
БАР с текущим эпизодом лёгкой или умеренной депрессии;
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии, но без психотических симптомов;
БАР с текущим эпизодом тяжёлой депрессии с психотическими симптомами;
БАР с текущим эпизодом смешанного характера;
БАР с текущей ремиссией;
Другие БАР;
БАР неуточнённое.

Вместе с тем, необходимо учитывать ряд клинических признаков, которые могут свидетельствовать о биполярном аффективном расстройстве:

наличие какой-либо органической патологии центральной нервной системы (опухоли, перенесённые ранее травмы или операции на головном мозге и пр.);
наличие патологи эндокринной системы;
злоупотребление психоактивных веществ;
отсутствие чётко очерченных полноценных интермиссий/ремиссий на протяжении течения заболеваний;
отсутствие критики к перенесённому состоянию в периоды ремиссий.

Биполярное аффективное расстройство необходимо отличить от целого ряда состояний. Если в структуре болезни имеются психотические расстройства, необходимо отделить БАР от шизофрении и шизоаффективных расстройств. БАР II типа нужно отличать от рекуррентной депрессии. Также следует дифференцировать БАР от тревожных, личностных расстройств, а также различных зависимостей. В случае, если заболевание развилось в подростковом возрасте, необходимо отделить БАР от гиперкинетических расстройств. Если заболевание развилось в позднем возрасте — с деменциями, аффективными расстройствами, которые имеют связь с органическими заболеваниями головного мозга. [1] [3] [5]

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Лечение биполярного аффективного расстройства должно проводиться квалифицированным врачом-психиатром. Психологи (клинические психологи) в данном случае не смогут вылечить данное заболевание.

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Медикаментозное лечение БАР

Для терапии БАР используют препараты из разных групп: препараты лития, противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин), нейролептики (кветиапин, оланзапин), антидепрессанты и транквилизаторы.

Психотерапия при БАР

Различные психообразовательные программы проводятся с целью повышения уровня информированности пациента о заболевании, его природе, течении, прогнозе, а также современных методах терапии. Это способствует установлению более лучших отношений между врачом и пациентом, соблюдению режима терапии и т. д. В некоторых учреждениях проводятся различные психообразовательные семинары, на которых подробно разбираются обозначенные выше вопросы.

Есть исследования и наблюдения, показывающие эффективность применения когнитивно-поведенческой психотерапии совместно с медикаментозным лечением. Используются индивидуальные, групповые или семейные формы психотерапии, способствующие снижению риска развития рецидивов.

Сегодня существуют карты самостоятельной регистрации колебаний настроения, а также лист самоконтроля. Эти формы помогают оперативно отслеживать изменения в настроении и своевременно корректировать терапию и обращаться к врачу.

Фототерапия при БАР

Фототерапия активно используется при сезонном аффективном расстройстве (САР). Научно-обоснованных доказательств того, что метод помогает при БАР, нет, но предполагается, что САР и БАР могут сочетаться друг с другом. Фототерапию часто применяют, поскольку она относительно безопасна, но нужно помнить, что метод не поможет при аффектах.

Как предотвратить быструю смену циклов

Предотвратить быструю смену фаз можно только медикаментозными методами. В первую очередь используются нормотимики (один или два препарата). Пациентам с БАР нельзя принимать антидепрессанты, которые приводят к быстрой смене фаз, поэтому очень важно, чтобы препараты подбирал врач.

Можно ли полностью излечиться от БАР

Поддерживающую терапию рекомендуется применять пожизненно, потому что симптомы заболевания могут через время вернуться. Однако если пациент настаивает и наблюдается стойкая ремиссия, то приём препаратов можно отменить. Прекращать принимать лекарства следует постепенно и только под наблюдением психиатра.

Биполярное расстройство при беременности

Отдельно следует сказать о развитии БАР во время беременности. Данное расстройство не является абсолютным противопоказанием для беременности и родов. Наиболее опасным является послеродовой период, в котором могут развиться различные симптомы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз биполярного аффективного расстройства зависит от типа течения заболевания, частоты сменяемости фаз, выраженности психотической симптоматики, а также приверженности самого пациента к терапии и контролю за своим состоянием. Так, в случае грамотно подобранной терапии и при использовании дополнительных психосоциальных методов удаётся достичь длительных интермиссий, пациенты хорошо адаптируются в социальном и профессиональном плане. [5]

Специфических методов профилактики БРА не существует. В данном случае речь идет скорее о необходимости поддерживающей (профилактической) терапии, целью которой является предупреждение развития депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов. Помимо медикаментозной поддерживающей терапии необходимо использовать психотерапевтические и психосоциальные вмешательства, а также листы самоконтроля. [2] [5]

За дополнение статьи благодарим психиатра Владимира Вожжова.

Первый слайд презентации: Ф- Лекція №2. Шизофренія. Біполярний афективний розлад. Епілепсія. Розумова відсталість. Розлади психіки при інфекційних та соматичних захворюваннях

Лекцию читает- преподаватель психиатрии и наркологии БОНДАРЕНКО ВАЛЕНТИН ПЕТРОВИЧ. Заслуженный врач Украины.

Слайд 2: Шизофрения

— психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения с наростающим уходом в себя свой внутренний мир

Слайд 3: История шизофрении

Слайд 4: История шизофрении

Слайд 5: Джон Неш, американский математик,

Слайд 6: Эпидемиология шизофрении

Распространенность - около 1% населения в любой стране мира Наибольшая заболеваемость в возрастном периоде 20-29 лет Мужчины : Женщины = 1 : 1

Слайд 7: Этиология шизофрении

Изучена недостаточно. Гипотезы: - Генетическая - основана на высокой возможности заболевания у однояйцевых близнецов Предполагается полигенный тип наследования, но в настоящее время специфических генов не выявлено. - Неблагоприятное воздействие среды - основана на повышении уровня заболеваемости у социально неблагополучных, дискриминированных, мигрантов и пр,условия жизни в раннем детстве. - Другие - психодинамическая, инфекционная, аутоиммунная, вирусная, нейробиологические механизмы заболевания, хрониосепсис. Модель "стресс-диатеза": предраспологающий фактор (диатез) - наследственность, пусковой" - социальное неблагополучие, психогении, соматические заболевания, инфекции, употребление алкоголя, наркотиков и т.д.

Слайд 8

Риск развития шизофрении при наличии больных шизофренией среди родственников. Linszen, 2005 Риск развития шизофрении Родственная связь с больным шизофренией 12,5% родственники 3- й степени 25% родственники 2- й степени 50% родственники 1- й степени 100% Общие гены

Слайд 9: Клиника шизофрении

Негативные симптомы (основные, определяющие нозологическую диагностику шизофрении), Схизис - "расщепление" Аутизм Эмоциональные расстройства (эмоциональная неадекватность, холодность, апатия, амбивалентность) Волевые нарушения (гипо- и абулия) Формальные нарушения мышления, дезорганизация мышления и речи, их необычность (аутистическое мышление, резонерское мышление, разорванное мышление, неологизмы, ментизм, "шперрунг"). Позитивные симптомы (продуктивные, дополнительные, окрашивающие) Определяют клиническую форму заболевания.

Слайд 10: Клинические формы шизофрении

Параноидная Кататоническая Гебефреническая Простая Циркулярная(шизоаффективное расстройство)

Слайд 11: Параноидная шизофрения

Самая частая форма Представлена параноидным синдромом (Кандинского-Клерамбо). Развивается в зрелом возрасте(30-40лет). Основным является бредовый синдром с бредовыим идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Сопровпждается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Все это отражается в поведении больного. Со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность и на первый план выступает- апатико-абулическое слабоумие. Прогноз относительно благоприятный.

Слайд 12: Простая форма шизофрении

Начинается в юношеском возрасте. Развивается медленно. Проявляется эпизодически не стойкими идеями отношения и слуховыми галлюцинациями. Протекает чаще злокачественно. Приводит к изменению личности и формированию дефекта личности с выраженным апатико-абулическим синдромом.

Слайд 13: Кататоническая шизофрения

Ведущий синдром – кататонический. Может в любом возрасте(чаще 22-30лет, реже в пубертатном.) Почти всегда течение приступообразное. У больных развивается бессодержательный кататонический ступор с мутизмом (обездвижение и повышение мышечного тонуса с молчанием ), наблюдается синдром воздушной подушки ( при лежании на спине часами, а иногда и сутками голова остается приподнятой над подушкой ), стереотипные повторения одних и тех же движений, повторения слов и движений окружающих людей ( эхосимптомы ), застывания подолгу в одной и той же позе ( каталепсия ). Помимо этого могут наблюдаться отрывочные бредовые идеи, эмоциональные неадекватные реакции, отдельные галлюцинаторные эпизоды. По мере повторения приступов болезни довольно быстро наступает эмоциональная тупость, неисчезающая абулия и разорванности мышления и речи. Лучше поддается лечению; прогноз- благоприятный.

Слайд 14: Гебефреническая шизофрения

Начинается в подростковом, юношеском (15-25) возрасте (Геба–богиня юности) но может быть и у детей разного возраста. Характерен гебефренный с-м (эмоционально-волевые и грубые поведенческие расстройства: дурашливость, гримасничанье, расторможенность влечений, прыгают, кривляются, пляшут, неуместно шутят, нецензурно бранятся, могут проявить немотивированную агрессию). Поведение бессмысленное, бесцельное,непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Течение злокачественное – с быстрым формированием выраженного эмоционально-волевого дефекта, слабоумия.

Слайд 15: Циркулярная форма(шизоаффективное расстройство)

В среднем возрасте. Периодически возникают маниакальная и депрессивная фазы в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, с-д Кандинского- Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.

Слайд 16: Типы течения шизофрении

Непрерывно-прогредиентный (непрерывный) Приступообразно-прогредиентный Рекуррентный (периодический)

Слайд 18: Шизофрения - общие диагностические указания по МКБ 10

Апато-абулический – выраженный дефект эмоционально-волевой сферы (пассивен, бездеятелен, безынициативными, равнодушен к своему облику, здоровью, условиям жизни, неопрятен, не имеет общения, интересов, утрачивает социальный статус ит.д.) Кроме того, иногда выделяют: Психопатоподобный дефект (похожий на проявления психопатии) – личностные изменения, в наибольшей степени страдает эмоциональная сфера и поведение: чудаковатость, неадекватность эмоций и пр. Интеллектуальный дефект - неспособность к продуктивной интеллектуальной деятельности за рамками собственных аутистических интересов

Слайд 20: Лечение шизофрении

Ранняя, предманифестная терапия: атипичные нейролептики(рисперидон, оланзапин, кветиапин и др) в малых дозах. Традиционные нейролептики(сонопакс трифтазин хлорпротиксен, клопиксол, неулептил). Этап купирующей терапии- нейролептики с мощным антипсихотическим и седативным действием( галоперидол, трифтазин, аминазин, азалептил и др) Иногда комбинировать с противопаркинсоническими(циклодол, напам, акинетон и др) и антидепрессантами(анафранил, рексетин, амитриптилин, людиомил и др). Этап стабилизирующей терапии- атипичные нейролептики( сульпирид, солиан, азалептин). Этап противорецидивной поддерживающей терапии- пролонгированные антипсихотики( модитен-депо, галоперидола- деканоат, клопиксол-депо, флюанксол-депо). Реабилитационные и ресоциализирующие мероприятия.

Слайд 21: Лечение и профилактика(продолж.)

Метод электросудорожной терапии (ЭСТ) Инсулинокоматозной и атропинокомотозной терапии. Психотерапия. КПТ(когнитивно-поведенческая терапия). Семейная терапия.

Слайд 22: Прогноз при шизофрении

Во многом зависит от типа течения заболевания Чем раньше дебют, тем хуже прогноз Прогноз лучше при наличии аффективной симптоматики в клинической картине Прогноз хуже при плохой адаптации в преморбиде Прогноз хуже при негативной шизофрении, чем при позитивной Прогноз хуже при отсутствии критики к заболеванию и плохом комплайенсе (готовности следовать предписаниям врача) При адекватно подобранной терапии и хороших социальных условиях возможна хорошая социальная адаптация больных

Слайд 23: Социально-психологические последствия шизофрении

Наиболее инвалидизирующее из всех психических заболеваний и не поддается полному излечению Снижение качества жизни самих больных и их близких Социальный "дрейф" – снижение социального уровня жизни больных Реже вступают в брак и имеют детей Уменьшение продолжительности жизни в среднем на 10 лет 30% больных совершают суицидные попытки, 10% совершают законченный суицид Высокие затраты здравоохранения на лечение

Слайд 24: Маниакально-депрессивный психоз ( биполярное аффективное расстройство)

психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.

Слайд 25: Выделение маниакально-депресивного психоза

Слайд 26: Этиология, течение

Этиология – до настоящего времени не ясна. 2 основные теории: А).Наследственная. В).Аутоинтоксикации ( нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). Эпидемиология- средний возраст-35-40лет,чаще болеют женщины; распространенность-1:5000; 1:10000; 1) СМЕШАННЫЙ ТИП ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ ( ЧЕРЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ И МАНИАКАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ).

Слайд 27: Этиология и патогенез

Большая роль наследственности (предполагается полигенный тип наследования и связь с Х-хромосомой) Монополярный и биполярный типы - генетически разнородные заболевания Гипотезы патогенеза депрессий: Недостаток серотонина, норадреналина, мелатонина Десинхронизация биологических ритмов и пр. и пр.

Слайд 28: ТЕЧЕНИЕ БАРа (продолжен)

2). униполярный тип течения- возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов; 3)Непрерывное течение-когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные. МДП - протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств(субдепрессий, гипоманий), называют циклотимией.

Слайд 29

при шизофрении: Ремиссия - наличие резидуальной симптоматики при аффективном психозе: Интермиссия - "светлый промежуток", отсутствие резидуальной симптоматики

Слайд 30: Смешанные состояния

могут возникать при биполярном аффективном психозе - "одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов" - сопровождаются повышением риска суицида (!) - требуют измения тактики терапии.

Слайд 31: Течение маниакальной фазы

Триада основных симптомов: А) гипертимия - повышенное настроение; В) гипермоторика - двигательное возбуждение; Г) тахипсихия -идеаторно-психическое возбуждение; В течении маниакальной фазы -пять стадий: 1. Гиперманиакальная ст - повышенное настроение, чувство духовного подъема, физической и психической бодрости, речь многословная, ускоренная, умеренное двигательное возбуждение. Внимание- повышенная отвлекаемость,.могут формироваться бредовые идеи величия(изобретательства, реформаторства). Умеренно снижается продолжительность сна.

Слайд 32: Течение маниакальной фазы

2 Стадия выраженной мании-больные непрерывно шутят, смеются, возможны кратковременные вспышки гнева. выраженное речевое возбуждение, достигает степени скачки идей(фуга идеарум), переоценка собственной личности, появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проэкты, проэктируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3-4 часов в сутки.

Слайд 33: Течение маниакальной фазы

3 Стадия маниакального неистовства- максимально выражены основные симптомы. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов. 4 Стадия двигательного успокоения- редукция двигательного возбуждения, с сохраняющимся повышенным настроением и речевым возбуждением. 5 Реактивная стадия- возвращение всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, легкой заторможенностью, астенией. На некоторые эпизоды ст выраженной мании—амнезия.

Слайд 34: Течение депрессивной фазы

Слайд 35: Стадии депрессивной фазы

Слайд 36: Проблемы пациента

Нуждаются в постоянном наблюдении. Часто отказываются от еды. Иногда принудительное кормление. Часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать. Могут совершать поступки во вред себе и своим близким(раздаривать вещи деньги и др.) Синдром Котара. Идеи величия характерны как для прогрессивного паралича. Изменения личности. Затяжные приступы. Непрерывное течение- прогноз неблагоприятный.

Слайд 37: Терапия аффективных психозов

Антидепрессанты – депрессивные фазы и поддерживающая терапия рекуррентной депрессии Нормотимики – профилактика и лечение фаз обоих полюсов Нейролептики (антипсихотики) – маниакальные фазы

Слайд 38: Лечение БАРа

1) Сбалансированные антидепрессанты- пароксетин, СИОЗС, кломипрамин, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Если тревога и беспокойство- миртазапин, миансерин, тразодон, амитриптилин. Сертралин. 2) Антипсихотики (нейролептики)- оланзапин, кветиапин, 3) Нормотимики- препараты лития, карбамазепин(финлепсин),вольпроевая кислота, конвулекс, ламотриджин), тегретол.

Биполярное аффективное расстройство — это психическое расстройство, приступы которого случаются регулярно или эпизодически.

БАР характеризуется резкими сменами настроения, энергии, активности и концентрации внимания. Биполярное аффективное расстройство раньше называлось маниакально-депрессивным психозом.

У всех бывают подъемы и спады настроения, но биполярное расстройство выглядит иначе. В мании человек чувствует себя очень счастливым, раздражительным или энергичным.

В депрессии люди могут чувствовать печаль, безразличие, безнадежность и низкий уровень активности. У некоторых людей есть гипоманиакальные эпизоды, которые похожи на маниакальные, но без таких серьезных последствий.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного расстройства бывают очень разными. Это могут быть самоуверенность, траты или участие в азартных играх, необдуманные поступки, внезапное увольнение с работы. Или более скрытые проявления тяжелой депрессии (усталость, глубокая грусть, неуверенность в себе и потеря удовольствия).

В течение эпизода симптомы могут быть каждый день или большую часть дня. Интенсивные эмоции проявляются в поведении, подъемах и спадах энергии и заметны для других людей.

У одних людей с биполярным расстройством эпизоды симптомы более мягкие, чем у других. Во время гипомании люди могут быть в хорошем настроении и очень продуктивно работать. Они могут не видеть, что с ними что-то не так. Однако члены семьи и друзья обычно видят изменения настроения и переход гипомании в депрессию.

Фазы биполярного аффективного расстройства

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивный эпизод ставится, если у вас есть симптомы депрессии в течение как минимум двух недель. Эти симптомы вызывают у вас стресс и влияют на ваши отношения, работу или повседневную жизнь.

Согласно DSM-IV, эпизод депрессии диагностируется, когда у вас есть пять или более симптомов, перечисленных ниже. Причем один из первых двух должен быть обязательно:

подавленность, грусть, чувство пустоты, слезы или раздражительность;
потеря интереса или удовольствия от вещей в течение всего дня почти ежедневно;
недостаток энергии и постоянная усталость;
беспокойство или заметное отсутствие активности, вялость, что заметно для других;
заметные изменения в аппетите и весе, колебания возможны в любую сторону;
трудности с засыпанием, ночные пробуждения, ранние утренние подъемы или слишком долгий сон;
чувство бесполезности и чрезмерной вины;
трудности в концентрации и / или плохая память, трудности в принятии решений;
мысли о смерти и самоубийстве или безнадежности.

У некоторых людей психотические симптомы являются частью их депрессии. Это может включать в себя бред (убеждения, не связанные с реальностью) и / или галлюцинации (видение, слух или обоняние предметов, которых на самом деле нет).

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Согласно классификации DSM-IV, эпизод мании диагностируется, когда ваше настроение является сильно приподнятым или раздражительным в течение по крайней мере недели или же оно привело к вашей госпитализации.

Должны присутствовать как минимум три из следующих симптомов (четыре, если вы раздражительны):

времени на сон требуется меньше, чем обычно;
мысли бегут так быстро, что вы можете запутаться и с трудом сформулировать то, что хотите сказать;
говорите гораздо больше, чем обычно, или вам сложно поддерживать разговор;
легко отвлекаетесь от нужных дел и задач, чтобы заниматься неактуальными или неважными вещами;
ощущаете заметное повышение самооценки или вы думаете, что у вас есть уникальные таланты, которых на самом деле нет;
увеличение активности, направленной на достижение целей (на работе или в школе) или усиление беспокойства;
чрезмерная активность без учета последствий, например, покупки, азартные игры, рискованные инвестиций, активная половая жизнь.

Диагноз мании ставится, если эти симптомы серьезны и вызывают нарушения в вашей работе или социальной жизни.

Маниакальное состояние могут включать психотические симптомы, в том числе галлюцинации и бред. Беспорядочное или запутанное мышление является еще одним психотическим симптомом, который может возникнуть при мании.

Гипоманиакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Диагноз гипомании основан на сходных с манией симптомах, но гипомания мягче или короче. Хотя у вас есть симптомы, они не обязательно настолько разрушительны, и вы можете выполнять свои обычные повседневные дела.

Тем не менее, изменения в вашем поведении достаточно очевидны, чтобы их могли заметить другие. Эпизод должен длиться не менее четырех дней. Гипоманиакальные состояния не включают психотические симптомы.

Смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства

Возможно, вы думали, что биполярное аффективное расстройство означает, что вы испытываете либо спады, либо подъемы. Но многие люди испытывают одновременное сочетание этих двух полюсов. То есть возможно наличие симптомов мании и депрессии одновременно.

Согласно классификации DSM-IV, смешанный эпизод возникает, когда у вас маниакальный и депрессивный эпизод в течение как минимум недели. Симптомы должны вызывать значительные нарушения в вашей повседневной жизни, иногда требуя госпитализации.

Например, у вас бывают резкие перепады настроения (вы счастливы, грустны, раздражительны), вам нужно меньше спать. Снижается аппетит, вы беспокойны и взволнованы, занимаетесь рискованными делами, или у вас ощущения сильной вины и суицидальные мысли.

Причины и триггеры биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство зависит от передачи нервных импульсов в головном мозге. Поскольку передача нервных импульсов регулируется нейрохимией, основными источниками БАР считаются биохимия и нейрохимия.

Установлено, что биполярное расстройство вызывается генетическими факторами. То есть вы можете иметь наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Вместе с тем, условия внешней среды играют важную роль. Начало заболевания может быть вызвано значимым для вас событием или стрессом.

Употребление алкоголя (может инициировать депрессию).
Депривация сна (может вызвать манию).
Употребление кофеина или табака (может спровоцировать манию).
Отсутствие регулярного расписания приема пищи, сна, работы (что может привести как к мании, так и депрессии).
Антидепрессанты и другие лекарства, содержащие стимуляторы, включая средства от простуды, лекарства для подавления аппетита, лечения щитовидной железы, кортикостероиды (могут вызвать состояние мании или депрессии, в зависимости от компонентов средства).
Продукты с высоким содержанием сахара или нездоровое питание, которые могут привести к мании или депрессии.
Пропуск приема или меньшая доза препарата, как от БАР, так и от иного заболевания (что, в зависимости от средства, может запустить манию или депрессию).
Мало физической нагрузки (может вызывать либо манию, либо депрессию).

Другие внутренние и внешние факторы

Менструальные циклы (действуют на каждую женщину по-разному).
Чрезмерная стимуляция (скорее приведет к мании).
Высокий уровень стресса (может вызвать манию или депрессию).
Нарушение уровня гормонов щитовидной железы (может вызвать манию или депрессию).
Смена времен года и изменение светового дня (летом большая вероятность мании, зимой депрессии).

Стресс

Эпизоды депрессии или мании часто возникают после важных событий, вызвавших стресс. Все зависит от того, как стресс действует на вас, и как вы справляетесь со сложными ситуациями.

Трудности в отношениях.
Вступление в брак.
Начало обучения в колледже или ВУЗе.
Смерть близкого человека.
Финансовые трудности.
Новая работа или увольнение.
Переезд, особенно без стабильной материальной базы.
Развод или потеря партнера.
Рождение или болезнь ребенка.
Проблемы в школе или на работе.

Типы биполярного аффективного расстройства

Биполярное расстройство носит много масок. Оно может выглядеть как счастье, печаль, страх, уверенность, сексуальность или гнев. Однако психиатрам удалось разделить симптомы БАР на две группы: Биполярное расстройство 1 типа и Биполярное расстройство 2 типа.

Биполярное аффективное расстройство 1 типа

Для диагноза Биполярное расстройство 1 типа вам нужен по крайней мере один эпизод мании или смешанный эпизод в какой-то период жизни.

Эпизод мании должен длиться как минимум неделю или быть настолько серьезным, чтобы вас положили в больницу. Он также должен негативно влиять на какой-то аспект вашей жизни — ваш брак, карьеру, сбережения.

Депрессия не обязательна, хотя многие люди с биполярным расстройством 1 типа переживали один или два приступа глубокой депрессии в какие-то периоды своей жизни.

Чтобы эпизод мании говорил о биполярном расстройстве, нужно чтобы:

· Мания не была вызвана наркотиками или лекарствами. Например, если симптомы мании вызываются антидепрессантами, стероидами или кокаином, диагноз биполярного расстройства не ставится.

· Маниакальные состояния не были вызваны другими проблемами. Например, если у вас гормональный дисбаланс, который может вызывать манию, вам нельзя поставить диагноз БАР, пока вы не восстановите гормональный фон.

· Нужно различать манию и шизоаффективные расстройства. Их симптомы и лечение могут быть похожи, но тип и длительность психоза (включая бред и галлюцинации) отличаются.

Многие препараты вместо того, чтобы помочь вам, могут ухудшить ваше состояние. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина помогли тысячам людей при депрессии, но вызвали манию у других. Если антидепрессант вызывает манию, это может быть признаком, что у вас БАР.

Биполярное аффективное расстройство 2 типа

Биполярное расстройство II типа ставится, если у вас был как минимум один или более эпизод глубокой депрессии и хотя бы одно гипоманиакальное состояние в течение жизни. Состояние депрессии должно длиться по крайней мере две недели. Гипомания — как минимум четыре дня. Гипомания — это более мягкая форма мании, приятный подъем энергии и хорошее настроение. Вы можете чувствовать себя сильным, всезнающим, творческим, страстным и не имеющим преград. Однако оно также может выражаться и в дисфории, раздражительности, суетливости, злости или страхе.

Гипомания обычно не вызывает проблем в отношениях или рискованного поведения, но может беспокоить окружающих.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство успешно лечится лекарствами — стабилизаторами настроения, снотворными и антидепрессантами.

Стабилизаторы настроения помогают жить без эмоциональных качелей, которые отличают БАР.
Препараты для борьбы с нарушениями сна, которые часто случаются в период мании или депрессии. Сон — очень важен для психического благополучия и стабильности настроения.
Антидепрессанты нужны для контроля депрессивного настроения и снижения вероятности суицида.
Противосудорожные средства успешно применяются для лечения симптомов мании.
Антипсихотические препараты используются в качестве поддерживающей терапии биполярного расстройства при мании и психотических симптомах.

Часто приходится пройти через пробы и ошибки, чтобы найти средства, которые будут помогать вам долгое время. Вам нужно будет тесно сотрудничать с врачом.

Все это требует с вашей стороны терпения. Иногда, чтобы найти и подобрать препараты с минимальными побочными эффектами, нужна частая смена дозы. В каких-то случаях нужно прекращать прием из-за побочных эффектов. Или лекарство, которое вам раньше помогало, больше не приносит результата.

У лекарств для терапии БАР есть побочные эффекты. Они влияют на работу почек и печени, вызывают сонливость, тремор рук. Побочные эффекты могут повлиять на ваше желание принимать лекарства от БАР регулярно.

Иногда вы как будто выбираете между поджелудочной железой и мозгом или печенью и мозгом. Прием многих средств при лечении биполярного расстройства требует часто сдавать анализы крови. Это помогает следить за работой печени, почек и щитовидной железы. Вам придется чаще посещать клиники, и это может утомлять и раздражать.

Определение триггеров

Если вы знаете, какие триггеры приводят к эпизодам БАР, вы можете снизить тяжесть и частоту симптомов. Если вы в стрессе, вы можете стабилизировать настроение, прежде чем оно выйдет из-под контроля. Например, вы можете сделать зарядку и соблюдать режим сна, чтобы уменьшить стресс.

Внимание к деталям и ведение записей помогут вам заметить то, что приводит к рецидиву.

Тест на биполярное аффективное расстройство

Опросник на расстройства настроения (MDQ)

1. Был ли период времени, когда вы …

чувствовали себя настолько хорошо или активно, что другие люди думали, что вы ненормальный?
были так раздражительны, что кричали на людей или начинали драки, или споры?
чувствовали себя гораздо увереннее, чем обычно?
спали намного меньше, чем обычно, и обнаружили, что действительно не скучаете по прежнему режиму сна?
были намного более разговорчивы или говорили намного быстрее, чем обычно?
мысли неслись у вас в голове или вы не могли замедлить их?
так легко отвлекались вещами вокруг вас, что вам было трудно сконцентрироваться или заниматься делом?
у вас было гораздо больше энергии, чем обычно?
были намного более общительными чем обычно, например, вы звонили друзьям посреди ночи?
были гораздо больше заинтересованы в сексе, чем обычно?
делали необычные для вас вещи, которые другие люди могли считать глупыми или рискованными?
тратили так много денег, что это доставило вам или вашей семье неприятности?

2. Если вы ответили ДА на несколько вопросов, было ли это в один и тот же период времени?

3. Сколько проблем вызвало у вас что-либо из этого?

— нет проблем
— незначительная проблема
— умеренная проблема
— серьезная проблема

4. У кого-нибудь из ваших родных было биполярное аффективное расстройство?

5. Говорил ли вам когда-либо врач что у вас маниакально-депрессивное или биполярное расстройство?

Если вы отвечаете:

то у вас может быть биполярное аффективное расстройство. Все три критерия должны быть выполнены.

Читайте также: