Биологическая ширина в стоматологии реферат
Обновлено: 02.07.2024
Снижение уровня послеоперационной резорбции кортикального слоя вокруг имплантатов в переднем отделе является важнейшим фактором стабилизации десневых сосочков для достижения гармоничного с соседними зубами пришеечного десневого контура.
В течение первого года после установки винтового имплантата типа Branemark всегда наблюдалась и считалась нормальной стабилизация кортикальной пластинки альвеолярного отростка на уровне первого витка резьбы. Были выдвинуты различные, порой недостаточно обоснованные биомеханические теории, однако благодаря углубленному изучению биологии тканей стало возможным лучше понять этот феномен. Чаще всего резорбция вокруг шейки имплантата происходит, когда последний обнажается, в случае же более глубокого погружения имплантата, кортикальная костная ткань стабилизируется на уровне его шейки.
На втором хирургическом этапе и в процессе функциональной нагрузки стабилизация кости в пришеечной области, по-видимому, зависит от нескольких факторов: адекватного биологического пространства, локализации зоны воспаления соединительной ткани (ВСТ- ICT (infl ammatory connective tissue)) и состояния поверхности имплантата.
В 1997 году исследование Abrahamsson с соавт. показало, что при большом количестве закручиваний и выкручиваний винта формирователя десны происходит миграция эпителиального прикрепления вокруг шейки имплантата. Эта эпителиальная миграция, как подчёркивают авторы, происходит на фоне апикализации уровня кости и является проявлением восстановления биологического пространства, от которого, в свою очередь, напрямую зависит здоровое состояние тканей вокруг имплантата. Была обнаружена бактериальная инфильтрация в зоне соединения "имплантат/абатмент". Эта инфильтрация является результатом постоянного наличия ВСТ, сопровождающего процесс апикализации первой точки контакта имплантата с костной тканью. При этом, состояние поверхности имплантата, в отличие от вышеуказанных условий, играет положительную роль в отношении феномена костной резорбции. Способность костной адгезии к титану увеличивается при воздействии давления на имплантат, в частности, при немедленной нагрузке и при использовании имплантатов с шероховатой поверхностью.
Концепция "Platform-Switching"
Смысл концепции заключается в использовании ортопедических компонентов (супраструктур) меньшего диаметра по отношению к диаметру платформы имплантата для уменьшения резорбции костной ткани. Идея этой концепции возникла в 1991 году и стала результатом длительных наблюдений и анализа ситуаций, в которых костная резорбция вокруг имплантатов большого диаметра 5.0 (3i, Implant Innovations) не наблюдалась или была минимальной. Уровень костной ткани оставался стабильным по всей длине имплантата, включая область шейки, независимо от продолжительности периода нагрузки. Во всех случаях были использованы супраструктуры диаметром 4 мм.
Стабильность наблюдаемых результатов заставила нас убедиться в том, что расположение зоны контакта "абатмент/имплантат" является очень важным фактором, влияющим на локализацию и уровень костной резорбции, и, более того, это привело к созданию механизмов, позволяющих иначе контролировать биологическое пространство в области шейки имплантата.
В действительности, биологическим пространством вокруг имплантата принято считать расстояние (от 2 до 3 мм), которое отделяет костную ткань у шейки имплантата от зоны соединения между имплантатом/абатментом. Это расстояние, при условии одинаковых диаметров имплантата и абатмента, т.е. когда супраструктура продолжает имплантат, обусловлено наличием ВСТ.
За счет использования ортопедического компонента меньшего диаметра, чем диаметр платформы имплантата, увеличивается расстояние, отделяющее периферическую кость от основания абатмента. Соответственно, фокус ВСТ размещается более коронально, что значительно уменьшает тенденцию его апикальной миграции по направлению к первым виткам резьбы. Таким образом, альвеолярный гребень удается стабилизировать на уровне шейки имплантата.
Клиническое применение
Концепция "Platform-switching" применима практически во всех случаях, когда целью является достижение оптимального эстетического результата. В 2000 году Small и Tarnow показали, что в 80% случаев в течение первого года нагрузки появляется 1мм вестибулярная рецессия. Такая рецессия мягких тканей происходит при резорбции подлежащей кости и представляет большую опасность в эстетически важных зонах. Посредством концепциии "Platform-switching" достигается идеальная стабильность тканей, окружающих имплантат. Всё это возможно с использованием имплантатов 3i. У имплантатов диаметром 4, 5 и 6 мм — одинаковый внешний шестигранник, или Certain — внутренний шестигранник. Эта особенность наиболее часто используемых диаметров имплантатов делает систему максимально гибкой и удобной при работе. На имплантат 5 мм без использования специальных дополнительных компонентов устанавливается абатмент диаметром 4 мм (аналогичным образом можно поступить с имплантатом диаметром 6 мм, устанавливая абатмент диаметром 5 мм). Эта же концепция может применяться в случаях одноэтапного протокола установки имплантата, в единичных случаях немедленной нагрузки временных конструкций, выведенных из окклюзии, и, наконец, в случаях немедленной окклюзионной нагрузки у полностью беззубых пациентов. В течение всех этапов имплантологического лечения важно помнить о значении использования компонентов меньшего диаметра, включая окончательную стадию.
Состояние титановой поверхности имплантата также является важным параметром при стабилизации кости на
уровне шейки. Testori и соавт. в 2001 и 2002 г. в своих исследованиях показали, что при немедленной нагрузке имплантата с грубой поверхностью (Osseotite, 3i-Implant Innovations), установленного с использованием трепанов, стабилизация костной ткани происходила на уровне 3-го витка резьбы или в месте перехода от поверхности с машинной обработкой к шероховатой. Согласно Davies и соавт., шероховатая поверхность способствует миграции остеогенных клеток к поверхности имплантата по фибриновой сети. На основании этих наблюдений имплантаты Osseotite с гибридной поверхностью, производимые с 1996 года, выпущены сейчас в модификации FS (Full Osseotite) с шероховатой поверхностью по всей длине имплантата, включая шейку, для стабилизации кости на уровне шейки, а не на уровне первых витков резьбы.
Клинический случай №1
Рис. 1. При помощи ортодонтического лечения достигнуто идеальное мезио-дистальное пространство для установки имплантата.
Рис. 2. Лингвальная фиксация ортодонтической дуги позволяет вестибулярно расположить хирургический шаблон, что делает возможным размещение имплантата в трех плоскостях, согласно плану лечения.
Рис. 3. Имплантат малого диаметра (MicroMiniplant NT, 3i – Implant Innovations) был установлен с целью сохранения 1,5 мм мезио-дистального расстояния между платформой имплантата и соседними зубами. Это пространство необходимо для образования и сохранения десневого сосочка.
Рис. 4. Диаметр всех использованных ортопедических компонентов (формирователь десны, слепочный трансфер и окончательный абатмент) совпадает с диаметром платформы имплантата. Из-за большого риска переломов концепция "Platform-switching" не может использоваться при нагрузке имплантатов малого диаметра, поскольку диаметр абатментов должен быть ещё меньше. Как правило, минимальный диаметр, независимо от выбранной системы имплантатов, находится в пределах от 3,3 мм до 3,5 мм в области шейки.
Рис. 5. Результат через год после операции — металлокерамическая коронка была зафиксирована на титановом абатменте. Хороший эстетический результат был достигнут благодаря наличию десневого сосочка, который свидетельствует о существовании костной перегородки по обе стороны имплантата.
Рис. 6. Рентгенограмма через 4 года после имплантации – костная ткань стабилизирована на уровне первого витка резьбы имплантата (диаметр 4 мм – зуб 15) и на уровне 2 витка резьбы имплантата (диаметр 5 мм – зуб 16). Использованы ортопедические компоненты такого же диаметра, как и платформа имплантата. Техника "Platform-Switching" была применена к широкому имплантату (диаметр 5 мм) в положении зуба 17 при использовании 4 мм абатмента. Обратите внимание на уменьшение резорбции и стабилизацию костной ткани на уровне шейки имплантата.
Клинический случай №2
Рис. 1 и 2. 11 зуб анкилозирован и обнаружена значительная внутренняя резорбция. Такая ситуация является результатом травмы, полученной 15 лет назад. Зуб был реимплантирован после проведенного эндодонтического лечения.
Рис. 3. Безлоскутная хирургия выполнена для того, чтобы минимизировать дальнейшую резорбцию мягких тканей, которая возникает при обнажении костной ткани.
Рис. 4. Точное вертикальное позиционирование имплантата (NT Certain, 3i) демонстрируется при помощи насечек измерения глубины на "3 в 1" имплантоводе.
Рис. 5. Титановый абатмент GingiHue используется в качестве временного. Ретенция, обеспечиваемая внутренним соединением, устраняет необходимость использования ортопедических винтов для стабилизации абатмента в течение всего периода примерок.
Рис. 6. Одномоментная установка имплантата 5 мм в область лунки удаленного зуба в позиции 11. Временная коронка, выведенная из окклюзии, была установлена во время той же операции. Клинический обзор на 2-ом месяце после операции.
Рис. 7. Контрольная рентгенограмма показывает наличие абатмента меньшего диаметра (4 мм) по сравнению с диаметром платформы имплантата, установленного с целью стабилизации кости на уровне шейки имплантата в соответствии с концепцией "Platform-Switching".
Рис. 8. Клинический результат через год после операции: линия шеек зубов и сохранение всех десневых сосочков свидетельствуют об отсутствии костной резорбции, связанной с выбранной хирургической стратегией в совокупности с концепцией "Platform-Switching". Последующие 2-4 месяца заживления, постоянная металлокерамическая коронка включена в окклюзию. (Ортопедическая работа выполнена Д-ром C. Cabban).
Клинический случай №3
Рис. 1-2. Наличие неправильного десневого контура в области 11 и 21 зубов — показание к одномоментной установке имплантатов после экстракции, поскольку существует риск усугубления данного состояния в отношении зубной линии соседних естественных зубов.
Рис. 3. Вестибулярная ортодонтическая конструкция была размещена, для того чтобы сместить резцы и таким образом инициировать корональное смещение целого костнотканного комплекса. Клинический результат через 12 месяцев. (Ортопедическая работа выполнена Профессором R. Garcia).
Рис. 4. Оба имплантата установлены одномоментно после удаления 11 и 21 зубов. Идеальная позиция имплантатов облегчает установку временных коронок, так как не требуется никакой коррекции на уровне абатментов.
Рис. 5. Временные коронки перебазированы и зафиксированы на временный цемент. Они останутся объединенными на период остеоинтеграции для увеличения ригидности системы "имплантат/абатмент/протез".
Рис. 20. Контрольная рентгенограмма через 3 месяца после операции показывает зазоры между каждым ортопедическим абатментом (4 мм диаметр) и платформой широкого корневидного имплантата (5 мм NT Certain). Костная ткань полностью покрывает весь имплантат, включая область шейки.
Клинический случай №4
Рис. 1-2. Клинический осмотр и рентгенограмма демонстрируют практически полную внутреннюю резорбцию зуба как следствие реимплантации. Одномоментная имплантация после удаления была прямым показанием в данном случае. Одноэтапно будет установлена временная коронка, выведенная из окклюзии.
Рис. 3. Через 6 недель остеоинтеграции был получен оттиск и изготовлена гипсовая модель. Был использован абатмент "UCLA Gold" из беззольной пластмассы с платформой на золотом сплаве для создания идеального десневого ложа. Его высокоточная металлическая основа позволила создать и хорошо зафиксировать пришеечную область из прессованной керамики, для того чтобы избежать присутствия металла в явлении десневой рецессии.
Рис. 4. Металлокерамическая коронка изготовлена на той же модели. (Лабораторная работа Marc A. Leriche).
Рис. 5. Благодаря внутреннему соединению абатмент фиксируется динамометрическим ключом с окончательным усилием 20 N/см. Постоянная коронка фиксируется на временный цемент. Десневой сосочек вокруг имплантата был полностью сохранён с точки зрения объёма, текстуры и цвета. Зубная линия осталась гармоничной. (Ортопедическая работа выполнена Д-ром M. Bartala).
Рис. 6. Установлен корневидный имплантат (3i NT Certain, FS или (Full Osseotite)) диаметром 5 мм. Контрольная рентгенограмма показывает сохранность уровня костного гребня, расположенного в области шейки имплантата, при использовании абатмента UCLA Gold меньшего диаметра.
Использование супраструктур меньшего диаметра по отношению к диаметру имплантата снижает вероятность резорбции костного гребня, обычно наблюдаемой в течение года после начала функционирования имплантата. Результаты, полученные при применении концепции "Platform-switching", объясняются увеличением расстояния, отделяющего костный край от места соединения имплантата с абатментом, что смещает зону ВСТ более коронально и медиально. Наконец, даже если отсутствие резорбции наблюдалось у имплантатов, на поверхности которых есть участок с машинной обработкой, использование имплантатов с полностью шероховатой поверхностью должно потенциально повысить стабильность мягких тканей на уровне костного гребня.
Стабильность костной ткани в переднем отделе на уровне шейки имплантата является одним из важнейших факторов успеха в имплантологии.
Автор: Frederic A. Chiche (Consultation Associate UFR Paris VII, Президент французского общества эстетической стоматологии)
Как часто я вижу такую десневую часть после установки коронок, или как на фото ниже спустя какое то время развивается другая картина, где очень некрасиво вылазит часть своего зуба. Иногда это связанно с физиологическими изменениями в периодонт е, но чаще я вижу именно нарушение биологической ширины.
Давайте разберемся что же такое биологическая ширина и зачем она нам нужна.
Термин “биологическая ширина” обозначает комплекс десневых тканей вокруг зуба, который располагается над альвеолярной костью. Гистологически он включает в себя соединительную ткань (Шарпеевы волокна) и прикрепленный к зубу эпителий. Некоторые исследователи включают в биологическую ширину и десневую бороздку со свободным эпителием.
В 1994 году Vacek et al. также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины – 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширина у некоторых людей может быть узкой – до 0,75 мм, или широкой – до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов.
Эта информация говорит о том, что размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально. Под анестезией плоским пародонтальным зондом измеряют расстояние до альвеолярной кости, из полученного результата вычитают глубину десневой бороздки.
При размещении края коронки в пределах биологической ширины возможны два различных ответа окружающих тканей. Если альвеолярная кость, окружающая зуб слишком тонкая, то обычно происходит резорбция костной ткани и рецессия десны с восстановлением нормальной биологической ширины. В другом случае при глубоком расположении края коронки наблюдается постоянное воспаление десневых тканей и образование пародонтальных карманов.
Различают два биотипа десны: толстый и тонкий. Прикрепленная десна, которая располагается непосредственно над альвеолярной костью, варьирует по толщине у разных людей и у разных зубов.
Толстый биотип. В этом случае толстый слой альвеолярной кости перекрывает корни зубов с губной или щечной стороны, и соответственно перекрывающие его ткани десны будут толстыми. Травма и острое воспаление десны будет скорее приводить к образованию пародонтальных карманов, чем к рецессии десны, в качестве манифестации потери прикрепления. Обычно ему соответствует невыраженная фестончатость десневого края, коронковые части зубов частично прикрыты десной.
Тонкий биотип. Тонкий слой альвеолярной кости располагается с губной стороны зубов, соответственно перекрывающая его прикрепленная десна будет тонкой. В результате травмы десны от реставрационных процедур будет происходить рецессия десны с обнажением цементно-эмалевой границы и поверхности корня. Для тонкого биотипа характерно значительное обнажение клинических коронок зубов, выраженная фестончатость десны, зубы чаще имеют треугольную форму.
Кроме биотипов, выделяют различное расположение альвеолярного костного гребня относительно тканей десны.
В норме от свободного десневого края до гребня альвеолярного отростка в области передних зубов имеется расстояние с вестибулярной стороны 3 мм, а с проксимальных сторон – около 4 мм (при наличии соседних зубов). Нормальное расположение альвеолярного гребня встречается у 85% пациентов. При травме ткани заживают с потерей 15% от исходного уровня
Низкое положение альвеолярного гребня наблюдается, если расстояние до альвеолярного отростка более 3 мм с вестибулярной стороны и более 4 мм с проксимальных сторон, встречается в 13% случаев. Сочетание низкого положения альвеолярного гребня и тонкого биотипа тканей пародонта имеет наименее предсказуемый результат конечного положения десны после травмы
Заживление может проходить неполноценно, возможна рецессия маргинальной десны, дефекты десневых сосочков с образованием просветов между коронками.
В 2% случаев наблюдается высокое положение альвеолярного гребня, при этом расстояние до альвеолярного гребня менее 3 мм с вестибулярной стороны и менее 4 мм с проксимальных сторон. Ткани пародонта при высоком положении альвеолярного гребня наиболее чувствительны к нарушению биологической ширины.
Таким образом, излишняя ретракция мягких тканей десны приведет к травме соединительнотканного прикрепления и создаст впоследствии риск неконтролируемой рецессии, особенно если у пациента тонкий альвеолярный гребень и тонкий биотип тканей.
Maynard и Wilson установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.
Существует сложность измерения глубины десневой бороздки, т.к. пародонтальный зонд легко пенетрирует прикрепленный эпителий и, возможно, соединительнотканные волокна. Степень пенетрации различна и зависит от давления на зонд, диаметра кончика зонда и степени воспаления десны.
Kois предложил использовать измерение всего десневого комплекса (под анестезией выполняется зондирование вершины гребня костной ткани или “трансгингивальное” зондирование), чтобы определить расположение основания бороздки для интракревикулярного расположения края коронки. Он ввел термин билогическая зона: сочетание соединительнотканного прикрепления, прикрепленного эпителия и десневой бороздки апикальнее края коронки. Апикальное распространение края коронки должно быть как минимум 2,5 мм от альвеолярного гребня: 1 мм соединительнотканного прикрепления, 1 мм прикрепленного эпителия и 0,5 мм бороздки апикальнее края реставрации. Эта концепция особенно важна при препарировании зуба под коронку после операции удлинения коронковой части зуба, т.к. после пародонтальной хирургии полное восстановление пародонта может происходить от 6 недель до 2 лет.
Однако выполнение правила, предложенного Kois, не гарантирует 100% результат, т.к. возможны индивидуальные особенности биологической ширины.
Согласно Spear измерение зубодесневого комплекса у интактного зуба с противоположной стороны челюсти или нелеченного хирургически зуба предоставляет наиболее точные значения индивидуальной биологической ширины. Если такое исследование невозможно, то, согласно Spear, можно измерить премоляр.
Понимая эти аспекты мы можем избежать множества осложнений и во много раз повысить качество проводимого нами лечения.
Обновления на сайте за 2019-22 г.:
В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Anusha Vaddi, Sunita Manuballa, Sebastiano Andreana Остеонекроз челюстей у больных раком предстательной железы, получающих антирезорбтивные препараты: обзор.
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Ju-Hyoung Lee Препарирование по шаблону под готовые педиатрические коронки из оксида циркония.
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Stefano Conti BOPT: для устойчивого здоровья пародонта и оптимальной эстетики.
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи F. Schwendicke, J. Krois, W. Samek Искусственный интеллект в стоматологии: Шансы и проблемы.
В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай Ana Luisa Bernotti и Alberto Miselli Клинический случай №58: перемещение имплантата Bicon на верхней челюсти вместе с костным блоком.
В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Juan Jimenez-Cauhe и др. Энантема у пациентов с COVID-19 и кожной сыпью.
В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Neeltje van Doremalen и др. Аэрозоль и устойчивость на поверхности SARS-Cov-2 по сравнению с SARS-Cov-1.
В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Sean Wei Xiang Ong, Yian Kim Tan, Po Ying Chia, Tau Hong Lee, Oon Tek Ng, Michelle Su Yen Wong, Kalisvar Marimuthu Контаминация воздуха, поверхностей в лечебных помещениях и средств индивидуальной защиты коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами.
В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Ruoshi Xu, Bomiao Cui, Xiaobo Duan, Ping Zhang, Xuedong Zhou и Quan Yuan Слюна: потенциальная диагностическая ценность и ее роль в передаче 2019-nCoV.
В разделе COVID-19 опубликован перевод Как мыть руки? (ВОЗ).
В разделе COVID-19 опубликован перевод статьи Lorenzo Azzi, Giulio Carcano, Francesco Gianfagna, Paolo Grossi, Daniela Dalla Gasperina, Angelo Genoni, Mauro Fasano, Fausto Sessa, Lucia Tettamanti, Francesco Carinci, Vittorio Maurino, Agostino Rossi, Angelo Tagliabue, Andreina Baj Слюна является надежным объектом для обнаружения SARS-CoV-2.
В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Izzetti R, Nisi M, Gabriele M, Graziani F. Передача COVID-19 в стоматологической практике: краткий обзор профилактических мер в Италии.
В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Arthur Swift и Kent Remington БьютиФикация: глобальный подход к красоте лица.
В разделе Имплантология опубликован перевод статьи Xian Peng, Xin Xu, Yuqing Li, Lei Cheng, Xuedong Zhou, Biao Ren и Burak Yilmaz Пути передачи вируса 2019-nCov и их контроль в стоматологической практике.
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Ryan M. Mizumoto и Burak Yilmaz Интраоральные сканмаркеры в имплантологии: систематический обзор.
В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай доктора Тен Ю.А. Клинический случай №56: история "не тотальной работы".
В разделе Имплантология опубликована статья Уханова М.М., Иващенко А.В., Федяева И.М., Яблокова А.Е., Колганова И.Н. и Тлустенко В.П. Применение робот-ассистированных систем для операций в области головы и шеи.
В разделе Имплантология опубликована статья Kaoru Washio, Yusuke Tsutsumi, Yuka Tsumanuma, Kosei Yano, Supreda Suphanantachat Srithanyarat, Ryo Takagi, Shizuko Ichinose, Walter Meinzer, Masayuki Yamato, Teruo Okano, Takao Hanawa и Isao Ishikawa Формирование пародонта in vivo вокруг титановых имплантатов с использованием оболочки из клеток периодонтальной связки.
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Hsuan Chen Топ 10 интраоральных сканеров 2019 (CEREC Digest).
В разделе Ортопедическая стоматология опубликован перевод статьи Jill Weber Aanenson, John E. Till и Helen A. Grogan Понимание и информирование о дозе и риске облучения от конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологии.
В 1994 году Vacek et al. также исследовали феномен биологической ширины. Было установлено, что в среднем размер биологической ширины 2 мм, также как и в исследовании Cargiulo A.. Кроме того, они сообщили, что биологическая ширины у некоторых людей может быть узкой до 0,75 мм, или широкой до 4,3 мм, а размер биологической ширины у моляров в среднем на 0,33 мм больше, чем у передних зубов. Эта информация говорит о том, что размеры биологической ширины необходимо определять у каждого пациента индивидуально. Под анестезией плоским пародонтальным зондом измеряют расстояние до альвеолярной кости, из полученного результата вычитают глубину десневой бороздки.
Реакция костной и десневой ткани на размещение края коронки в зоне прикрепления. С медиальной стороны зуба не происходит атрофия костной ткани, но происходит постоянное воспаление тканей десны. С дистальной стороны произошла атрофия костной ткани и нормальная биологическая ширина снова восстановилась.
При размещении края коронки в пределах билогической ширины возможны два различных ответа окружающих тканей. Если альвеолярная кость окружающая зуб слишком тонкая, то обычно происходит атрофия костной ткани и рецессия десны с восстановлением нормальной биологической ширины. Более часто при глубоком расположении края коронки наблюдается постоянное воспаление десневых тканей при сохраненном уровне костной ткани.Maynard и Wilson установили, что если коронка устанавливается апикальнее десневого края, то она должна располагаться в пределах десневой бороздки (intracrevicularly), и как минимум на 0,5 мм от прикрепленного эпителия в сторону коронки.
Существует сложность измерения глубины десневой бороздки, т.к. пародонтальный зонд легко пенетрирует прикрепленный эпителий и возможно соединительнотканные волокна. Степень пенетрации различна и зависит от давления на зонд, диаметра кончика зонда и степени воспаления десны.
Kois предложил использовать измерение всего десневого комплекса (под анестезией выолняется зодирование вершины гребня костной ткани или трансгингивальное зондирование), чтобы определить расположение основания бороздки для интракревикулярного расположения края коронки. Он ввел термин билогическая зона: сочетание соединительнотканного прикрепления, прикрепленного эпителия и десневой бороздки апикальнее края коронки. Апикальное
Схема биологической ширины, биологической зоны и всего зубодесневого комплекса.(Из монографии Fundamentals of Periodontics (second edition),
Однако, выполнение правила, предложенного Kois не гарантирует 100% результат, т.к. возможны индивидуальные особенности биологической ширины.
Согласно Spear измерение зубодесневого комплекса у интактного зуба с противоположной стороны челюсти или нелеченного хирургически зуба предоставляет наиболее точные значения индивидуальной биологической ширины. Если такое исследование невозможно, то согласно Spear, можно измерить премоляр.
1.Cargiulo A., Wentz F., Orban B. : Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261
Читайте также: