Анестезия в пластической хирургии реферат

Обновлено: 02.07.2024

Большинству людей, не имеющих отношения к медицине, кажется, что анестезия — это укол, погружающий человека в состояние сна. На самом же деле речь идет о целом комплексе мероприятий, направленных на создание физического и психологического комфорта на всех стадиях процесса: подготовке, операции, реабилитации. После того, как вы пообщались с хирургом и приняли решение делать операцию, вам предстоит обследование в клинике Grandmed согласно установленным стандартам.

И встреча с анестезиологом — обязательна. Прием у этого специалиста включает заполнение подробной анкеты, в которой прописаны общие вопросы, касающиеся состояния здоровья в прошлом и настоящем, ранее перенесенных операциях. Казалось бы, формальность. На самом же деле, эта информация очень важна. Правильная оценка состояния здоровья — основополагающий аспект при планировании объема операции и выборе анестезии.

Существует три основных разновидности анестезии:

В общемировой практике пластической эстетической хирургии большинство специалистов отдают предпочтение общей анестезии с помощью внутривенного введения соответствующих препаратов. Она бывает разной. В каких-то случаях дыхание контролируется через установленную дыхательную трубку, осуществляется искусственная вентиляция легких. В других случаях пациент дышит самостоятельно. Совместно с хирургом анестезиолог выбирает тот вариант, который будет максимально подходить конкретно вам. И принятое решение не подлежит обсуждению, потому что это вопрос снижения рисков. Безопасность в данном случае стоит на первом месте. Если предстоящая операция не относится к категории сложной, то в случае вашего согласия ее можно сделать под местной анестезией. Как правило, это операции по удалению небольших шрамов или рубцов, папиллом и некоторые другие.

Технология общей анестезии (наркоза) в клинике Grandmed:

Обследованный накануне и осмотренный анестезиологом пациент поступает в клинику в день операции. После разметки операционного поля хирургом и предоперационного осмотра анестезиологом пациенту устанавливается система для внутривенного введения препаратов общей анестезии и начинается предоперационная седация (капельница). В полусонном, но адекватном состоянии (и в хорошем настроении — без страха) пациент поступает в операционную (отвозится на каталке), где и начинается общая анестезия.

Как отслеживается состояние пациента под наркозом?

В клинике Grandmed общая анестезия проводится бригадой в составе врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезиста. Кроме очного наблюдения указанными специалистами за состоянием пациента используется и аппаратный мониторинг не менее пяти параметров жизнедеятельности: частота пульса, артериальное давление, насыщение крови кислородом, электрокардиография (плетизмография), температура тела и пр. По окончании операции анестезиолог уменьшает дозу поступающего анестетика до момента, когда пациент начнет просыпаться. После проведенных тестов, пациент переводится в палату под круглосуточное наблюдение медсестры и анестезиолога, где окончательно просыпается.

Препараты для наркоза:

В эстетической хирургии Grandmed применяются различные варианты общей анестезии и седации. Преимущественно мы используем внутривенную анестезию, которая позволяет дозированно и управляемо врачом-анестезиологом вводить пациента в спокойный сон (исключив возможность неожиданно проснуться во время операции). После операции пациент легко и в определенное анестезиологом время выходит из наркоза. После анестезии пациент адекватно реагирует на происходящее, общается с окружающими, быстро начинает принимать пищу и пить (отмечается хороший аппетит без тошноты), у него нет спутанности сознания, озноба, головокружения или тошноты.

Наши препараты для наркоза:

В клинике Grandmed применяется для наркоза препарат Диприван (Пропофол). Он позволяет надежно управлять анестезией и хорошо переносится пациентами.

Обращаем ваше внимание, что в задачу анестезиолога-реаниматолога клиники Grandmed входит:

предварительная консультация с вами накануне операции. В зависимости от вида операции, ее продолжительности и вашего состояния (результатов анализов, ЭКГ и т.д.) анестезиолог выберет тот или иной вид анестезии, оптимально отвечающий требованиям вашей безопасности и комфорту;

встреча с вами перед операцией в палате, где еще раз будут оценены ваши жизненные показатели, а также проведена предварительная седация для снятия стресса (по желанию);

контроль и управление всеми жизненно-важными функциями во время операции — дыханием, давлением, сердцебиением, кровообращением, обменом веществ (с помощью современного высокоточного оборудования);

пробуждение вас после операции и контроль над вашим состоянием в течение всего времени нахождения у нас в палате.

Важные мелочи анестезии:

Как уже говорилось, анестезиологическая помощь — это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение безопасности и создание физического и психологического комфорта пациента на всех стадиях процесса. Поэтому зона ответственности анестезиолога выходит за рамки операционной. Большое значение имеет качество сна накануне операции. Людям свойственно волноваться перед такими значительными событиями. Задача анестезиолога — снизить уровень тревожности, избавить человека от бессонницы. Если такая проблема существует, важно заранее сообщить о ней врачу, чтобы он предпринял соответствующие меры.

Благодаря приему седативных средств перед операцией гарантирован крепкий сон, и в клинику вы приезжаете в стабильном эмоциональном состоянии. Это очень важно. Особенно если есть какие-то сопутствующие проблемы, например, склонность к повышению давления. В среднем, после операции пациент проводит в клинике полтора дня, находясь под постоянным контролем медицинского персонала и получая соответствующие лечение, реабилитацию и уход.

Предоперационное обследование (обязательное) перед пластическими операциями

Предоперационное обследование (действительно 10 дней).

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови: АЛТ, ACT, глюкоза, билирубин, креатинин, калий

Время свертываемости крови, длительность кровотечения, коагулограмма

Форма 50, RW, HbsAg + HCV

Общий анализ мочи

консультация врача-анестезиолога (после готовности результатов анализов и ЭКГ)

– Общеизвестно, что показания к операции определяет хирург, а возможность или невозможность проведения анестезии – анестезиолог. Именно поэтому руководство нашей клиники тщательно следит за процессом работы с пациентом на всех этапах его ведения. Профессор Сергей Николаевич Блохин лично контролирует обследование каждого пациента:

прежде, чем человек отправится на операцию, с ним обязательно проводит беседу анестезиолог;

оценив и взвесив все риски, он подбирает необходимый вид анестезии – в зависимости от того, какая операция планируется, на основе анализов и функциональных исследований организма (ЭКГ, рентген), а также исходя из заключения терапевта;

только после этого мы выносим окончательное решение о возможности проведения того или иного вида обезболивания и назначаем день операции.

Какие бывают виды анестезии?

Для проведения хирургических операций используются следующие виды анестезиологических пособий:

Большая часть пластических операций проводится под общей анестезией, которую обычно называют наркозом. Но окончательный выбор типа обезболивания всегда остается за анастезиологом, который руководствуется не только показателями здоровья пациента, но и разновидностью операции. Например, блефаропластику (пластику век) чаще всего проводят под общей анестезией с установкой ларингеальной маски, при других операциях на лице используют общую анестезию с интубацией трахеи, а вот при проведении интимной пластики предпочтение отдается регионарной анестезии с внутривенной седацией.

препараты для внутривенного введения, которые могут обладать снотворным действием, обезболивающим действием, или сочетать в себе оба этих эффекта,
ингаляционные газы, которые также сочетают снотворный и обезболивающий эффект,
препараты, расслабляющие мышцы.

На протяжении всей операции в организм пациента с определенной скоростью поступают снотворные и обезболивающие препараты путем внутривенного и ингаляционного доступа. Таким способом их концентрация в крови поддерживается на определенном уровне, обеспечивая пациенту сон и обезболивание. После окончания операции врач-анестезиолог прекращает введение препаратов, их концентрация снижается, и человек приходит в себя (обычно это происходит довольно быстро, в течение 10 минут).

Основные риски, связанные с анестезией

К сожалению, многие пластические хирурги пренебрегают медицинскими стандартами и оперируют самостоятельно, без участия врача-анестезиолога. Опасность состоит в том, что в организме пациента могут начаться ответные реакции на хирургическую травму, такие как снижение давления, обморочное состояние, что может стать серьезной угрозой здоровью и даже привести к летальному исходу. Поэтому при выборе клиники должное внимание стоит уделить не только оперирующему хирургу, но и команде анестезиологов, которые в случае непредвиденных обстоятельств смогут спасти Вашу жизнь.

Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.

Очень многие люди панически боятся наркоза. Иногда этот страх основывается на страшных слухах, а иногда ни на чем не основывается. Просто есть такая иррациональная боязнь.

Какой бывает наркоз?

Современная анестезия — многокомпонентна. Мы используем не один, а сразу несколько различных препаратов. Одни обеспечивают полное обезболивание, другие — медикаментозный сон, третьи — расслабление мышц.

комбинированная ( многокомпонентная) анестезия.
внутривенная анестезия;
ингаляционная анестезия;
сочетанная анестезия
спинальная и эпидуральная анестезия;
местная анестезия;

Для каждого вида операций мы подбираем оптимальную комбинацию препаратов и метод их применения, чтобы добиться полного эффекта при использовании меньших доз медикаментов и исключить возможные осложнения.

Особенность общей анестезии в пластической хирургии

При пластических операциях используется:

Комбинированная многокомпонентная анестезия — это последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с другими препаратами. Такой способ позволяет получить нужный нам тройной эффект: обезболивание, седация и мышечная релаксация при одновременном снижении концентрации (или дозы) применяемых анестетиков.
Сочетанная анестезия — это обезболивание, когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком, а периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из местных анестетиков. При этом удается заметно уменьшить эффективные дозы используемых препаратов, а значит значительно сокращается риск осложнений.

Почему пластические хирурги не любят местную анестезию?

Однако это не единственный резон выбрать общий наркоз, а не местное обезболивание. Дело в том, что помимо безболезненности для успеха операции нужны и другие условия: во-первых, оптимальное артериальное давление, во-вторых – мышечная релаксация. Оба эти параметра регулируются в процессе комбинированной анестезии.

Почему уровень давления и мышечная релаксация так важны?

Пластический хирург работает с мягкими тканями и кожей. Удастся ли ему сделать идеальную блефаропластику, если мышцы лица напряжены от страха или вдруг происходят какие-то непроизвольные движения? Опытные хирурги говорят, что при общей анестезии меняется даже эластичность кожи. С ней удобнее работать, а значит легче добиться нужного результата.

Что касается давления – оно должно строго контролироваться и ни в коем случае не повышаться. Иначе могут возникнуть кровотечения или гематомы, которые в дальнейшем приводят к формированию грубого послеоперационного рубца.

А я не проснусь во время операции?

Как предотвратить неприятные ощущения от наркоза?

Наша задача обеспечить комфортное состояние пациента не только в течение всей операции, но и после нее. Для того, чтобы помочь нам в этом, важно своевременно пройти все обследования и правильно подготовиться к операции (см памятку пациента). Одно из важных условий — не есть и не пить в день операции. Если у вас был опыт операций под общей анестезией – расскажите нам о нем, чтобы мы могли подобрать препараты, которые не вызовут нежелательных реакций организма.

Противопоказания для применения общей анестезии

Перед пластической операцией вы проходите полное обследование, в процессе которого мы убеждаемся в том, что у вас нет противопоказаний к проведению операции. Если у вас повышенное давление или какие-то проблемы с сердцем – это не всегда препятствие к проведению операции. В каждом конкретном случае этот вопрос подробно обсуждается после внимательного обследования у профильного специалиста с учетом длительности и сложности планируемого вмешательства, а также новых возможностей современной анестезии.

Противопоказаниями для проведения плановой общей анестезии являются:

Со стороны сердечно-сосудистой системы: острый коронарный синдром или недавно перенесённый (1-6 месяцев) инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 4 функционального класса, врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов; нарушения проводимости и ритма сердца — атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия с несостоятельностью сократительной функции сердца, нарастающая хроническая сердечная недостаточность,
Со стороны дыхательной системы: бронхиальная астма в стадии обострения, пневмония, тяжелый обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность. ОРВИ и как следствие острый ларингит или трахеит.
Болезни почек и печени: острая печеночная или почечная недостаточность, вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения, цирроз печени, острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит.
Со стороны нервной системы: психиатрические заболевания, тяжёлые травмы и контузии головного мозга (1-6 месяцев).
Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.

А вот в случае большинства хронических заболеваний (не в стадии обострения) операции можно провести при условии более тщательной предоперационной подготовки и индивидуального подбора препаратов анестезии.

Однако именно в пластической хирургии наибольшее внимание уделяется анестезиологическим мероприятиям, поскольку предполагается, что раз операция из разряда эстетических, то и комфорт пациента в ней дело немаловажное.

Пластические операции могут длиться от нескольких минут до пяти-восьми часов, все зависит от сложности задачи, которую выполняет хирург.

В среднем на операционном столе пациент находится два-три часа, и в это время важно не только его обезболивание, но и создание спокойной обстановки для хирурга: он не должен отвлекаться на состояние пациента, его реакции. Поверьте, работать в масштабах миллиметров — и без того сложная задача.

Поэтому на консилиумах чаще решают выбрать общую анестезию.

И если в рекламном проспекте пишут, что операции в центре пластической хирургии делаются под местным наркозом и подается этот факт как конкурентное преимущество — не надо в это верить.

Скорее всего, у центра нет современного оборудования для наркоза, мониторов и необходимой реанимационной аппаратуры. А также нет в штате постоянного врача-анестезиолога, который бы профессионально и ответственно следил за состоянием пациента во время операции.

Операция под местным наркозом, которая так пропагандируется в рекламе, — это всегда психологическое испытание для пациента. Он видит перед собой окровавленные лоскуты, слышит стук металлических приборов, реплики врачей, которые начинает по-своему истолковывать, напрягается, потому что уже не может влиять на ситуацию (а это современного человека просто выводит из себя!).

Между тем, все эти реакции только увеличивают сердцебиение, поднимают давление, нарушают внутреннее спокойствие, которое так необходимо для того, чтобы операция прошла успешно.

Но анестезиологическое обеспечение — это не просто отключение сознания пациента, как многим кажется.

Опытный врач обязательно назначит предоперационные лабораторные обследования, а консультация анестезиолога перед операцией — стандарт для лучших клиник пластической хирургии. И только потом решает вопрос о выборе вида анестезии.

Их в современной медицине немало:

Местная анестезия — введение препарата для обезболивания отдельного участка тела.Применяется при вмешательствах небольшого масштаба (чаще при контурной пластике, удалении кожных доброкачественных образований…)

Внутривенное введение средств анестезии, которые позволяют ввести пациента в медицинский сон. Анестезиологи все чаще используют для этого специальные препараты. Они гарантируют правильное погружение в сон, спокойное и полное пробуждение после операции, отсутствие послеоперационных реакций на анестезию — тошноты, рвоты, плохого настроения.

Многие пациенты действительно видят сны — яркие и эмоциональные.

Если предполагается достаточно глубокое вмешательство, возможны сочетания внутривенной анестезии с местной, которая еще глубже обезболивает конкретный участок тела.

Общая анестезия — искусственная вентиляция легких. Применяется при пластических операциях, когда пациент не может самостоятельно дышать, например, при ринопластике.

Истории про то, что анестезия — это очень опасно, рождаются там, где нет понимания: введение человека в наркоз — серьезная медицинская наука. Пациент в состоянии наркоза ежесекундно находится под наблюдением сверхчувствительных аппаратов, врач-анестезиолог-реаниматолог следит за его состоянием и реагирует на малейшие изменения. И у него всегда есть под рукой средства, которые позволяют поддерживать штатную ситуацию в норме.

Один из основных страхов пациентов перед операцией — наркоз. Зачастую страх возникает именно перед неизвестностью и, как правило, у тех пациентов, которые раньше не переносили наркоз. В этой статье вы найдете информацию о том, какие бывают виды анестезии, чем они между собой отличаются и какой вид анестезии мог бы подойти именно вам.

Местная анестезия

Под местной анестезией можно проводить много пластических операций. Но вопрос в том, будет ли комфортно в такой ситуации пациенту. Поэтому под местной анестезией рекомендуется проводить те оперативные вмешательства, которые протекают относительно короткий период времени (то есть без длительного пребывания в операционной) и не доставляют дискомфорт пациенту. Это могут быть малоинвазивные омолаживающие операции на лице, такие как нитевой лифтинг, небольшое количество зон липосакции, верхняя блефаропластика, удаление комков Биша. Очень хорошо проходит под местной анестезией отопластика (пластика ушных раковин), любые удаления новообразований, липофилинг груди и ягодиц.

В клинике ANACOSMA используют наименее токсичные препараты, но при этом очень эффективные. Один из таких препаратов Лидокаин. Хоть он и не из последнего поколения, но обладает очень низкой токсичностью и высокой эффективность. Его можно использовать в большом количестве (например, при липосакции, когда вводится достаточно большой объем лекарства).

Для увеличения эффективности препарата, для увеличения безопасности процедуры чаще всего в анестезирующий раствор добавляют и другие компоненты. Например, небольшое количество адреналина для сужения сосудов — для снижения риска кровотечения, для минимизации синяков после операции. Также добавляют противовоспалительные и противоотечные препараты.

Местная анестезия не требует присутствия на операции дополнительных специалистов – анестезиолога, анестезиологической медсестры. Этот вид анестезии выполняет оперирующий хирург.

Есть много видов наркозов и методов их исполнения. Но в клинике ANACOSMA используют 2 вида наркоза с минимальной токсичностью и максимальной безопасностью для пациента. Первый из них называется классическим, второй – ксеноновым.

Классический наркоз

Классический наркоз — это тот наркоз, который часто используется в хороших зарубежных частных клиниках. Для обеспечения безопасности, комфорта, а также снижения токсического воздействия на организм во время наркоза в клинике ANACOSMA используют такой подход: одновременное использование нескольких наиболее современных и наименее токсичных и вредных для организма препаратов. Это комбинация ингаляционного наркоза, который является наименее токсичным (препарат Севофлуран) и внутривенных дополнительных препаратов, которые позволяют углубить наркоз или усилить обезболивающее действие.

Как проходит наркоз?

Начинается он не с введения препарата, а с того, что пациент максимально широко обследуется, чтобы исключить возможные сопутствующие заболевания. Анестезиолог внимательно общается с пациентом, собирает анамнез. Когда пациент поступает в распоряжение анестезиолога в операционной, они договариваются о своем взаимодействии: на какие команды должен откликаться пациент, что он должен выполнять перед и после наркоза. Далее проводится вводный наркоз – пациенту внутривенно дают специальные препараты, которые вводят его в состояние сна. Однако потом, чтобы наркоз был наименее токсичным, анестезиолог переходит на ингаляционные анестетики, которые являются более современными и менее негативно влияют на здоровье пациента. После этого проходит уже непосредственно сама операция. По окончанию вмешательства хирурга анестезиолог постепенно уменьшает количество вводимых препаратов для наркоза, пациент постепенно просыпается.

Под наркозом рекомендуется проходить такие операции, как эндоскопическая подтяжка лба, подтяжка лица, ринопластика, увеличение груди, абдоминопластика, большое количество зон липосакции. То есть те операции, которые могут проходить длительно и могут составлять психологический дискомфорт для пациента.

Несмотря на то, что в клинике ANACOSMA используют наиболее современные, импортные, малотоксичные препараты для наркоза, все-таки они вызывают легкий дискомфорт у пациента после операции, который может проявляться сонливостью, легким чувством разбитости, возможно, другими дискомфортными явлениями.

А теперь кратко о противопоказаниях к наркозу. Поскольку к пластическому хирургу приходят комплексно обследованные пациенты с исключенными возможными противопоказаниями для плановой хирургии (которой является пластическая хирургия), то это означает, что у них нет никаких других заболеваний, которые могли бы стать противопоказаниями для проведения наркоза. Единственный момент, на который стоит обратить внимание – это возможные аллергические реакции, которые могут быть в редких случаях на местные анестетики или на препараты для наркоза. Но не на ксенон, на который аллергических реакций не бывает.

В связи с этим в клинике ANACOSMA активно используют ксеноновый наркоз.

Ксеноновый наркоз

Ксеноновый наркоз — абсолютно безвредный и суперсовременный вид наркоза. Сегодня передовые клиники используют именно его.

Ксенон – это инертный газ. Он не вступает в химические реакции в организме, а значит организму не нужно прилагать усилия для того, чтобы расщепить этот газ и вывести его из организма, как другие препараты для наркоза. Человек дышит ксеноном и спит здоровым лечебным сном. Как только пациент перестает дышать ксеноном, он просыпается с полностью ясным сознанием, хорошими ощущениями, как будто он не переносил наркоза.

В некоторых странах мира ксеноновый наркоз используют в качестве лечебного сна, который позволяет убрать усталость, стресс, восстановить нервную систему, убрать физическую, эмоциональную, психическую усталость.

Преимущества ксенонового наркоза:

нетоксичен;
не наносит вред организму;
быстрое восстановление сознания — спустя 2-4 минуты после окончания операции;
не снижает артериальное давление;
не вызывает аллергических реакций;
не вызывает привыкания, можно использовать многократно.

Единственным недостатком ксенонового наркоза является высокая стоимость. Это связано с тем, что концентрация ксенона в атмосфере (из которой его получают) составляет миллионные доли процента. Чтобы получить ксенон для одного наркоза необходимо обработать 11 млн. кубометров воздуха. Принимая во внимание высокую стоимость ксенона всего несколько клиник в Украине, проводят регулярно этот наркоз. Клиника ANACOSMA одна из них, и единственная клиника пластической хирургии, в наличии которой есть данный вид наркоза.

Поскольку ксенон абсолютно безвреден для пациента под ксеноновым наркозом можно проводить любые пластические операции.

Сочетание местной анестезии и общего классического наркоза

Пластические хирурги клиники ANACOSMA стараются сочетать общий наркоз и местную анестезию. Так делают с целью уменьшить дозы вводимых препаратов для наркоза. Когда местно обезболивают область проведения операции, анестезиолог имеет возможность дозировать меньше препарата, снижая при этом негативное воздействие на организм пациента.
Преимущество такой методики – уменьшаются болевые ощущения как во время самой операции, так и после операции. Пациенты чувствуют себя лучше и у них меньше болит в зоне проведенной операции.

Читайте также: