Профессиональное отравление свинцом реферат

Обновлено: 05.07.2024

Оказалось, что концентрации свинца в крови, считавшиеся безопасными, вызывают снижение IQ (показатель умственного развития), поведенческие нарушения, замедление роста и ухудшение слуха. По существу, согласно определению Министерства здравоохранения и социального обеспечения, отравление свинцом является "наиболее серьезной проблемой для здоровья маленьких детей, связанной с окружающей средой".

В 70-х годах загрязненность окружающей среды свинцом часто вызывала у детей энцефалопатию и даже смерть. В 1976 г. средняя расчетная концентрация свинца в крови для всего населения США составила 16 мкг/100 мл. Даже у детей низшего социально-экономического класса, живущих в бедных районах Манхэттена, средняя концентрация свинца в крови составляла 19 мкг/100 мл всего несколько лет тому назад, а в настоящее время этот показатель снизился до 5 мкг/100 мл. Клинически выраженное отравление свинцом по существу исчезло.

Важной причиной повсеместного снижения уровня свинца в крови является уменьшение присутствия свинца во многих источниках, что прежде всего связано с очисткой бензина.

а) Низкие уровни свинца в крови. Есть эпидемиологические доказательства неблагоприятного действия свинца при концентрациях в крови 55 мкг/ 100 мл) может индуцировать энцефалопатию с перманентным поражением. Достаточно много данных свидетельствует о том, что умеренное отравление свинцом (от 25 мкг/100 мл до 55 мкг/100 мл) вызывает нейроповеден-ческий дефицит и нарушение интеллекта. Хотя свинец является токсином, для которого не установлены точные ПДК, остается неясным вопрос, насколько велик вред при Pb в крови

в) Факторы риска отравлени свинцом:

- Краски. Краски, применявшиеся до 1950 г., могут содержать высокие уровни карбоната и оксида свинца (до 50 %). С 1950 г. допустимые концентрации свинца в красках были снижены. С 1977 г. в красках для внутренних и наружных работ содержится не более 0,06 % (600 частей на 1 млн) свинца по сухой массе. Промышленные краски для автомобилей, оборудования, мостов, полос на автомагистралях содержат от 10 до 20 % свинца, а возможно, до 40 %.

Отслаивание содержащей свинец краски на наружных стенах может создать проблемы, вызывая загрязнение почвы вокруг дома. Дети в большой степени подвергаются риску отравления свинцом, когда играют на этой загрязненной почве или едят отслоившиеся чешуйки краски, содержащей свинец. Старые игрушки и мебель тоже могут быть выкрашены краской, содержащей этот металл. У детей, грызущих эти предметы, периодически развивается отравление свинцом. Кроме того, испорченная краска может выделять частицы свинцового порошка. Риску подвергаются также люди, живущие в домах со старым красочным покрытием и вдыхающие пыль, содержащую свинец.

У детей и взрослых может произойти обострение отравления свинцом после процедуры очистки помещения от этого металла.

Защита от свинцовых красок. Свинец, содержащийся в красках, всегда следует считать потенциально опасным. Непосредственная опасность свинца возникает в случаях, когда краска, содержащая свинец, а) откалывается, сходит или отслаивается; б) распадается и крошится, в результате чего образуется свинцовая пыль; в) нанесена на часть окна, которая обдирается при его открывании и закрывании; г) нанесена на поверхность, по которой ходят (например, пол) или которая стирается каким-либо иным образом; д) может попасть в рот ребенку (например, на подоконнике) или е) разрушается при повторном окрашивании или ремонте дома. Потенциальная опасность свинца может легко стать реальной вследствие естественного старения, протечки водопроводных труб или крыш или же при разрушении краски. Поэтому все краски, содержание свинца в которых превышает допустимый уровень, должны быть по возможности изъяты. В противном случае на не защищенных от свинца поверхностях должны быть соответствующие пометки, и эту поверхность необходимо часто осматривать для того, чтобы убедиться, что она не представляет непосредственной угрозы.

Надлежащее обезвреживание включает следующие этапы:
1. Должная подготовка всех рабочих, участвующих в процедуре обезвреживания.
2. Обеспечение защиты в зоне работ.
3. Сбор в закрытые контейнеры пыли и мусора, в которых содержится свинец.
4. Замена, капсулирование или удаление краски, содержащей свинец.
5. Тщательная очистка зоны обезвреживания.
6. Надлежащее захоронение отходов, образовавшихся при обезвреживании.
7. Инспекция, проводимая с целью удостовериться, что жилище пригодно для проживания.

К 3 методам обезвреживания относятся замена, капсулирование и удаление.

Замена — процедура, при которой структуры, покрытые краской, содержащей свинец, заменяются новыми. Особенно легко и экономически выгодно удалять двери, окна и рамы. Это лучший метод обезвреживания свинцовых красок.

Капсулирование предполагает безопасное покрытие или восстановление покрытия окрашенных поверхностей стойкими материалами, такими как "формайка" (жаростойкий пластик), облицовка панелями, облицовка плитами, гипсокартонным листом, винилом на брезентовой основе, покрытие пола винилом, покрытие окрем-нелым деревом, пластиком или металлом.

Дополнительную подробную информацию по проблемам удаления свинцовых красок можно найти в работе Pesce J., Pesce A. J. The Lead paint primer. Questions and answerrs on lead Paint poisoning. Melrose McStone Industries, 1991.

В Великобритании значительное количество свинца было обнаружено в пиве. Предполагается, что это следствие контакта с медными или бронзовыми переходниками, содержащими свинец. Значительная экспозиция к свинцу и его абсорбция могут произойти на стрельбищах. Использование боеприпасов с медным покрытием может понизить содержание свинца в воздухе.

Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.

- Свинец в питьевой воде. Свинец, содержащийся в воде, абсорбируется, вероятно, сильнее, чем содержащийся в пище. Взрослые люди поглощают от 35 до 50 % свинца, содержащегося в питьевой воде, а уровень абсорбции у детей может превышать 50%.

Уровень свинца в грунтовых и поверхностных водах невелик, но может повыситься, если вода поступает в водораспределительную систему. Загрязнение питьевой воды может произойти в 5 местах внутри или рядом с водопроводно-канализационным трубопроводом жилых зданий, школ или офисов, включая такие места, как а) свинцовые соединительные элементы (т. е. гуськи [S-образные колена] или змеевики), б) свинцовые подводящие трубы или распределительные линии, в) зачеканенные свинцом раструбные соединения в медном санитарно-техническом оборудовании во всем здании, г) содержащие свинец питьевые фонтанчики и охладители и д) содержащие свинец медные водопроводные краны и другие конструктивные детали. В 1986 г. внесены поправки к Закону о безопасной питьевой воде, запрещающие использование свинца в системах распределения питьевой воды и ограничивающие содержание свинца в меди, используемой в водопроводной системе, до 8 %.

В число практических мер, направленных на снижение содержания свинца в питьевой воде, входят использование в питьевых и кулинарных целях воды, собранной после промывания труб, и, кроме того, использование для питья только воды из крана с холодной водой. Эффективность многих устройств для очистки воды непосредственно в месте использования (приспособления для очистки воды, которые монтируются в водоразборные краны) в плане снижения содержания свинца в воде бывает разной и может зависеть от расположения устройства относительно источника свинца, а также от соблюдения инструкций производителя, касающихся применения и технического обслуживания данного устройства. Могут оказаться эффективными такие меры, как обратный осмос и перегонные установки. Угольные, песочные и патронные фильтры не удаляют свинец.

Управление охраны окружающей среды (США) регламентирует допустимое содержание свинца в воде.

- Злоупотребление лекарствами содержащими свинец. Загрязненные свинцом героин или амфетамины могут индуцировать сопутствующее отравление свинцом. Свинцовое отравление можно предположить у наркоманов, страдающих от болей в животе, тошноты, рвоты, болей в нижней части спины и в ногах, снижения массы тела и анорексии. Данные лабораторных исследований могут выявить анемию и базофильную зернистость красных кровяных телец.

- Отравление новорожденных свинцом. Обзор программы по токсикологии свинца в шт. Массачусетс позволяет сделать вывод, что в числе источников плюмбизма, развивающегося у детей в возрасте от 1 до 12 мес, могут быть реконструкция дома, непосредственное проглатывание чешуек краски, препараты для детей, приготовленные на воде, содержащей свинец, занос свинцовой пыли в помещение и врожденная экспозиция к повышенным концентрациям свинца в организме матери. У детей в возрасте от 18 до 30 мес очевидными источниками интоксикации являются главным образом проглатывание чешуек краски и в нескольких случаях — ремонт дома.

- Огнестрельная рана как источник свинца. У взрослых и детей огнестрельные раны могут вызвать анорексию, боли в животе, рвоту, анемию, энцефалопатию и припадки, уровень свинца в крови при этом достигает 350—500 мкг/100 мл. Площадь поверхности удерживаемых частиц свинца (поражения от крупной дроби с отравлением свинцом примерно в течение 8 мес; при пулевых ранах симптомы появляются через 17 лет; шрапнели — 10 лет), расположение удерживаемых частиц свинца (рядом с суставом — постоянное пребывание в синовиальной жидкости, приводящее к растворению свинца), продолжительность экспозиции к свинцу (маловероятно, что спустя годы будет выявляться у детей) и тип активации (в отсутствие оболочки больше площадь поверхности свинца, подвергающейся растворению) — все это факторы, которые могут привести к отравлению свинцом.

После курса хелатирующей терапии источник свинца должен быть удален, так как хирургическая операции может вызвать мобилизацию отложений свинца и индуцировать острое послеоперационное отравление.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

• Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
• Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
• Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
• Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
• Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

1. Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
2. Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
3. Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
4. Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

• Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
• Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
• Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

Первая помощь

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

Экспериментальные методики

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

Реабилитация

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

2. Основы современной токсикологии свинца: механизм действия, клиника отравлений, профилактика и принципы лечения/ Доника А.Д. — 2009.

СВИНЕЦ – химический элемент IV группы периодической таблицы. Относительная атомная масса (Ar = 207,2) является усредненной из масс нескольких изотопов: 204Pb (1,4%), 206Pb (24,1%), 207Pb (22,1%) и 208Pb (52,4%). Последние три нуклида – конечные продукты естественных радиоактивных превращений урана, актиния и тория.

Содержание

Введение.
Применение свинца и его соединений в производстве.
Способы проникновения соединений свинца в организм, их циркуляция и выведение.
Аспекты патогенеза.
Воздействие на систему кроветворения.
Воздействие на нервную систему.
Воздействие на ЖКТ и почки.
Клиника отравления свинцом.
Лечение
Профилактические мероприятия.
Литература

Работа содержит 1 файл

свинец.docx

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и профессиональных болезней

1. Введение.
2. Применение свинца и его соединений в производстве.
3. Способы проникновения соединений свинца в организм, их циркуляция и выведение.
4. Аспекты патогенеза.
   1. Воздействие на систему кроветворения.
   2. Воздействие на нервную систему.
   3. Воздействие на ЖКТ и почки.

   СВИНЕЦ – химический элемент IV группы периодической таблицы. Относительная атомная масса (Ar = 207,2) является усредненной из масс нескольких изотопов: 204Pb (1,4%), 206Pb (24,1%), 207Pb (22,1%) и 208Pb (52,4%). Последние три нуклида – конечные продукты естественных радиоактивных превращений урана, актиния и тория.

   В земной коре свинца немного – 0,0016% по массе, но этот один из самых тяжелых металлов распространен гораздо больше, чем его ближайшие соседи – золото, ртуть и висмут. Это связано с тем, что разные изотопы свинца являются конечными продуктами распада урана и тория, так что содержание свинца в земной коре медленно увеличивалось в течение миллиардов лет.

   Свинец очень легко плавится – при температуре 327,5°С, кипит – при 1751°С и заметно летуч уже при 700°С. Этот факт очень важен для работающих на комбинатах по добыче и переработке свинца. Свинец - один из самых мягких металлов. Он легко царапается ногтем и прокатывается в очень тонкие листы.

   По химическим свойствам свинец - малоактивный металл: в электрохимическом ряду напряжений он стоит непосредственно перед водородом. Поэтому свинец легко вытесняется другими металлами из растворов его солей.
   

   Применение свинца и его соединений в производстве.

   Свинец и многие его соединения используют в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), пластин для аккумуляторов (около 30% выплавляемого свинца), припоев, оболочек электрических кабелей, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения (стенки из свинцовых кирпичей), как компонент типографских и антифрикционных сплавов, полупроводниковых материалов, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий и др.

   Интоксикации свинцом возможны главным образом в производственных условиях. Однако встречаются случаи интоксикации свинцом в быту при употреблении пищевых продуктов, долгое время хранившихся в керамической посуде, покрытой изнутри свинцовой глазурью.

   Из неорганических соединений свинца наиболее токсичны те, которые легко растворяются в средах организма. К ним относятся свинца ацетат [Pb(CH₃COO)₂∙3H₂O] – свинцовый сахар и Pb(CH₃COO)₂ – Pb(OH)₂ – свинцовый уксус, основной свинца карбонат [2PbCO₃∙ Pb(OH)]₂ – свинцовые белила, свинца хлорид (PbCl₂), свинца нитрат [Pb(NO₃)₂], PbCrO₄ – хромат свинца. Хорошо растворяется в средах организма и тетраэтилсвинец [Pb(C₂H₅)₄].
   

   Способы проникновения соединений свинца в организм, их циркуляция и выведение.

   Свинец и его соединения в зависимости от их агрегатного состояния и характера контакта с ними могут поступать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт (жкт) и частично через кожные покровы. В производственных условиях наиболее часто они проникают в организм через дыхательные пути в виде пыли, аэрозоля и паров. В жкт свинец и его соединения проникают преимущественно при бытовых интоксикациях, реже – на производствах, где не соблюдаются правила личной гигиены (необходимы полоскание рта и мытьё рук после работы в контакте со свинцом, запрещается приём пищи непосредственно в цехе и др.).

   Поступающие в организм через дыхательные пути свинец и его соединения непосредственно проникают в кровь. При поступлении через желудочно-кишечный тракт соединения свинца претерпевают ряд изменений. В желудке, взаимодействуя с соляной кислотой, они частично образуют растворимое соединение – хлорид свинца. В тонком кишечнике под влиянием щелочной среды и жирных кислот образуется жирнокислый свинец, в присутствии желчи превращающийся в эмульсию. Частицы свинца поглощаются слизистой оболочкой кишечника, а затем поступают в общий кровоток. Свинец, проникающий в печень, поглощается её клетками и постепенно выделяется с желчью. Низкое содержание в пище P, Ca, Fe и белка увеличивает всасывание свинца из жкт.

   В крови свинец циркулирует в виде высокодисперсного коллоида фосфатов и альбуминатов свинца. Свинец относится к ядам, оказывающим кумулятивное действие. Он депонируется во многих органах в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть вещества откладывается в трабекулах костей, что способствует вытеснению солей кальция из костной ткани. Кроме того, свинец накапливается в мышцах, печени, почках, волосах, селезёнке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

   Выводится свинец из организма почками (75 – 80 %), кишечником (15%), с потом, слюной, молоком.

   Таким образом, токсичность соединений свинца зависит от растворимости в средах организма, состояния органов, через которые они выделяются, дозы и длительности поступления их в организм (свинец лучше накапливается при длительной интоксикации в малых дозах). Среднее содержание свинца в крови людей, не контактирующих с ним, составляет 10 – 25 мкг в 100 мл.
   

   Аспекты патогенеза.

   Воздействие на систему кроветворения.

   Соединения свинца относят к группе политропных ядов. Ведущая роль в патогенезе интоксикации принадлежит нарушению биосинтеза порфиринов и гемма.

   · Свинец это мягкий и тяжелый металл, который является элементом и принадлежит к группе IV b периодической таблицы.

   · Свинец (Pb) не метаболизируется, но может накапливаться и вызывать повреждение органов.

   · Острое отравление свинцом (сатурнизм) – это наиболее распространенный вид интоксикации тяжелыми металлами, который приводит к повреждению костного мозга, нервной системы, печени, почек, фертильности и эндокринных органов.

   · Источники воздействия тяжелых металлов обнаруживаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде, но сатурнизм, тем не менее, является редким заболеванием.

   · Явное отравление Pb можно лечить с хорошим эффектом.

   Источники свинца

   · Ежегодно в атмосферу попадает почти один миллиард тонн свинца из промышленности.

   · Сжигание бензина (особенно тетраалкильных соединений) было наиболее важным источником с 1920-х годов.

   · По статистике переход на неэтилированный бензин способствовал снижению содержания тяжелых металлов в плазме крови у американцев на 60-80%.

   · Дорожная пыль ранее содержала большое количество Pb, на данный момент этот показатель снизился во многих странах.

   · Воздействие веществ с возможностью отравления встречается как в промышленности (профессиональное), так и дома (бытовое).

   Профессиональное отравление

   Его можно получить на работе, связанной со следующей деятельностью:

   · Лакокрасочная и химическая промышленность.

   · Производство трубопроводов ПВХ.

   · Сортировка лома и отходов.

   · Изготовление гончарных изделий.

   · Мероприятия по очистке.

   · Добыча Pb (свинцовые рудники).

   · Производство ювелирных изделий.

   · Сварка, плавка, пайка.

   Также существует вероятность получить отравление из загрязненных воздуха и воды, свинцовых игрушек, косметики, дорожной пыли, старой краски, боеприпасов.

   Риск отравления свинцом

   Поглощение организмом и возможность отравления зависит от нескольких факторов, таких как:

   1. Фактический источник воздействия (содержание и тип свинца).
   2. Абсорбционный путь (желудочно-кишечный тракт, легкие или кожа).
   3. Поведение человека (индивидуальное использование средств защиты).

   Риск отравления повышен у:

   • маленьких детей, которые исследуют окрестности и тянут все в рот.
   • работников опасных производств, пренебрегающих техникой безопасности.

   Поглощение и распределение Pb

   Тяжелый металл поступает в организм человека 3 путями – посредством вдыхания, через кожу или систему пищеварения.

   Ингаляция

   · При воздействии свинца наиболее опасным является вдыхание через легкие.

   · Поглощение Pb при вдыхании составляет 30-90%.

   · Абсорбция зависит от типа соединения свинца (органического или неорганического), концентрации, размера частиц и дыхательного объема человека.

   Из пищеварительного тракта

   · У взрослых около 10%, а у детей - 30-50% Pb поступает с пищей или питьем.

   · Абсорбция зависит от таких факторов, как количество, тип соединения и концентрация, и увеличивается при голодании и приеме соединений Pb с высокой растворимостью в желудочной кислоте.

   · Недостаток железа, кальция и цинка увеличивает усвоение свинца.

   Через кожу

   Впитывание через кожу происходит, но редко является причиной отравления.

   Распределение в органах

   При динамическом равновесии показано такое распределение Pb в органах:

   1. 1% в крови, где 90% в эритроцитах и 10% в плазме.
   2. Менее 10% в мягких тканях - почки, нервная система, печень, селезенка, костный мозг.
   3. Более 90% отложено в скелете.

   Воздействие, метаболизм и экскреция

   · Метаболизм: Pb не метаболизируется в организме человека.

   · Экскреция: почечная экскреция зависит от концентрации в плазме. Свинец в плазме и мягких тканях легче секретировать (T1 / 2 составляет 35 и 40 дней соответственно), чем Pb в скелете (T1 / 2 составляет 20-30 лет).

   · Кроветворение: свинец блокирует ферменты в синтезе гема в предшественниках эритроцитов, таких как синтетаза d-амино-левулиновой кислоты (ALA-S), дегидрогеназа d-амино-левулиновой кислоты (ALA-DH) и феррокелатаза, которая является последней стадией синтеза гема. Это приводит к накоплению нескольких метаболитов, включая амино-лейколевую кислоту (АЛК), протопорфирины и копропорфирины. Пациент получает нормо- или микроцитарную анемию с базофильной пункцией эритроцитов за счет агрегатов рибосом. Было показано, что ингибирование синтеза грыжи начинается уже на уровне 0,5-1 ммоль / л в плазме и проявляется при значениях выше 3,5 ммоль / л.

   · Периферическая нервная система. Pb вызывает сегментарную демиелинизацию и аксональную дегенерацию моторных нейронов периферических нервов с расслабленным парезом. Как правило, из-за этого опускают руки ( Radialis) и опускают ноги ( Peroneus), оба из которых уже были описаны во времена Гиппократа. Снижение скорости нервной проводимости регистрируется при уровнях в плазме 1,5-2 ммоль / л.

   · Центральная нервная система. На нее также влияет Pb, который приводит к нейропсихологической токсичности с пониженной концентрацией, реактивностью, интеллектом и успеваемостью в школе. Поражение центральной нервной системы встречается чаще всего и более выражено у детей, чем у взрослых.

   · Почки. Клетки в проксимальных канальцах почек уязвимы для действия свинца. Свинцово-белковые комплексы могут быть обнаружены в качестве основных ядер включения с помощью микроскопии. Почечная функция постепенно уменьшается. Кислотный ревматизм может возникать до разрушения канальцев с сопутствующим фиброзом и приводит к необратимой почечной недостаточности.

   · Другие условия. Сатурнизм приводит к систолической гипертонии и снижению фертильности, как у женщин, так и у мужчин. Также известно, что Pb проходит через плаценту и накапливается у плода.

   Диагностические критерии

   Диагноз трудно установить, если не подозревать отравление свинцом. Диагностическими критериями при различных стадиях сатурнизма выступают:

   · Симптомы и клинические признаки возникают в течение нескольких дней или недель.

   · Основным симптомом является брюшная колика.

   · У детей тяжелая энцефалопатия, судороги, кома и смерть.

   · Реже встречаются выраженная слабость, снижение способности к концентрации внимания, потеря слуха, головная боль, запоры, периферическая невропатия и анемия.

   · При медленном и низком уровне поглощения, накопление свинца происходит постепенно.

   · Симптомы и результаты развиваются коварно, и часто начальная фаза является субклинической.

   · Симптомы и результаты отравления значительно варьируются от неопределенных до летального состояния.

   · Основным признаком является летаргия из-за анемии, обесцвечивание десен и кожи.

   Симптомы отравления

   Три наиболее часто поражаемые системы органов при отравлении свинцом - это кроветворная система, нервная система и почки. Ухудшение состояния проявляется в виде следующих симптомов:

   · Расстройства центральной нервной системы.

   · Проблемы с речью.

   · Снижение мелкой моторики.

   · Нарушение проводимости периферических нервов.

   · Уменьшенное время реакции.

   · У мужчин репродуктивная недостаточность: уменьшение либидо, снижение количества сперматозоидов (морфология и подвижность), понижение уровня тестостерона.

   · У женщин: бесплодие, самопроизвольный аборт, преэклампсия, порок развития плода.

   · Нормо- или микроцитарная анемия с базофильной пункцией эритроцитов.

   Диагностика

   · Микроскопия костного мозга часто обнаруживает ризидробласты и дисплазию эритроцитов, а также пункцию базофилов.

   · Симптомы со стороны почек и мочевыводящих путей - почечная недостаточность (повышенный креатинин и мочевина).

   · Измерение уровня Pb в крови. На ранней стадии воздействия уровень свинца в плазме отражает количественные изменения в воздействии и поглощении и менее выражен по общему содержанию свинца в организме. Определение содержания Pb в цельной крови обычно приводит к значениям > 2 мкмоль / л из-за повышенной экспозиции и абсорбции.

   · Измерение уровня свинца в моче. Тесты для определения ALA, PBG и порфиринов в моче, порфиринов в фекалиях и порфиринов в эритроцитах (порфирин-деаминазы) и свинца в крови при подозрении на порфирию.

   Последствия отравления

   Уровень свинца в крови и наблюдаемые биологические эффекты.

   · 7,5 мкмоль / л – смерть.

   · 5 мкмоль / л – энцефалопатия, нефропатия, анемия, колика.

   · 1,5 мкмоль / л - уменьшается метаболизм Витамин D.

   · 1,0 мкмоль / л - скорость нервной проводимости уменьшается, увеличивается, содержание эри-протопорфирина, умственное развитие снижается, IQ уменьшается.

   · 0,5 мкмоль / л - потеря слуха, снижение роста.

   · 5 мкмоль / л – энцефалопатия, тяжелая анемия, ожидаемая продолжительность жизни уменьшается.

   · 2,5 мкмоль / л - уменьшается синтез гемоглобина, периферическая невропатия.

   · 2,0 мкмоль / л - бесплодие (мужчины), нефропатия.

   · 1,5 мкмоль / л - повышается кровяное давление, слух ослаблен, увеличивается содержание эри-протопорфирина.

   · 1,0 мкмоль / л - содержание Ery-protoporphyrin увеличено (женщины).

   · 0,5 мкмоль / л – гипертония.

   Терапия

   Цели лечения - предотвращение травм и смерти органов. Для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

   · Желудочное опорожнение от острого отравления.

   · Атропин при коликах.

   · Диазепам от судорог.

   · Устранение источника свинца при хронических отравлениях.

   Показания к лечению хелаторами

   Хелаторное лечение зависит от уровня свинца в крови.

   1. На уровне Pb ниже 2 микромолей / л достаточно общего наблюдения, контроля содержания элемента в крови и устранения текущих источников отравления. В случае появления симптомов следует рассмотреть хелаторное лечение, особенно у детей и беременных женщин. Тем не менее, исследование показало, что лечение детей с умеренно повышенными показателями содержания свинца не имело клинического эффекта.

   2. На уровне Pb 2-3 мг / л. следует рассматривать хелаторную терапию в зависимости от тяжести состояния и проявления симптоматики.

   3. При уровне Pb выше 3 мг / л лечение хелаторами обязательно.

   Схема хелаторного лечения

   Хелаторное лечение проводится такими препаратами, как димеркапторная кислота, Ca-EDTA, пеницилламин.

   Димеркапторная кислота

   · При лечении хелаторами мезо - 2,3-димеркапторная кислота (DMSA / Succimerum) вводится 30 мг / кг / сут перорально в трех дозах (как для взрослых, так и для детей).

   · Доступны капсулы по 100 мг и 200 мг, но также можно использовать раствор для инъекций (35 мг / мл) для парентерального применения.

   · Лечение проводится в сроки от 5 до 21 дня. Продолжительность зависит от тяжести, контроля образца крови и клинических условий.

   · Сообщалось о незначительных и легких побочных эффектах, в основном, о желудочно-кишечных симптомах и крапивнице.

   Ca-EDTA

   · Ca-EDTA (Edetat) может быть альтернативой, когда DMSA не доступен, или в дополнение к энцефалопатии.

   · Обычно 15-50 мг / кг / сут делят на 3-4 дозы, каждая в течение 1-2 часов в 500 мл глюкозы 5% или NaCl 0,9% внутривенно (альтернативно, добавляется доза лидокаина внутримышечно) в течение пяти дней, после чего следует перерыв лечения 1-2 недели.

   · Максимальная суточная доза составляет 4 г для взрослых.

   · Рекомендуется максимум четыре процедуры.

   · При появлении признаков нового повреждения почек (белок / гематурия) или поражения печени (увеличение трансаминаз) лечение прекращают.

   Пеницилламин

   · Пеницилламин не одобрен для отравления свинцом, однако он упоминается в международной литературе как альтернатива вышеуказанному лечению.

   · Рекомендуемое количество для взрослых установлено в дозе 250 мг x 4 перорально ежедневно в течение 4 дней, а для детей 30 мг / кг / день, разделенная на 4 дозы ежедневно в течение 4 дней и перерывом на 1 неделю между каждым периодом лечения.

   · Капсулы выпускаются по 125 и 250 мг.

   · Лечение прекращается при наличии признаков почечной травмы (белок / гематурия).

   · Сообщалось о гематологических побочных эффектах и кожной сыпи.

   Прогноз на выздоровление

   Лечение прекращают, когда уровень свинца в крови ниже 2 микромолей / л. Для мониторинга эффективности и возможных побочных эффектов рекомендуется проводить измерение содержания свинца в крови и моче, тесты функции почек и печени и образцы мочи 24 часа в сутки и непосредственно перед каждым лечением.

   Осложнения - сатурнизм повреждает костный мозг, нервную систему, печень, почки и эндокринные органы.

   Прогноз - без лечения и в больших дозах отравление Pb может привести к летальному исходу.

   Централизованная иммуно-
   токсикологическая лаборатория
   Врач лабораторной диагностики
   Шульга Л.П.

   
   

   Свинцовая интоксикация (сатурнизм) – это условно профессиональная интоксикация, развивающаяся вследствие производственного контакта со свинцом и его соединениями, характеризующаяся поражением кроветворения, нервной, сердечнососудистой, пищеварительной и других систем и органов, полиморфностью клинической картины.

   ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА

   • добыча свинцовой руды,
   • выплавка свинца,
   • металлообрабатывающая промышленность,
   • фарфорно-фаянсовое,
   • типографское производство,
   • малярные работы,
   • лако-красочное,
   • гончарное,
   • керамическое производство и др.

   ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ СВИНЦА В ОРГАНИЗМ

   Реже – желудочно-кишечный тракт,

   Еще реже – кожные покровы.

   Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%).

   В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%).

   Присутствующий в организме свинец условно разделяется на обмениваемую и стабильную фракции .

   К обмениваемой фракции относится свинец, связанный с эритроцитами (95%) и свинец паренхиматозных органов (печени, почек).

   К стабильной фракции относится свинец, находящийся в костях скелета. Стабильная фракция свинца имеет наиболее существенное значение в развитии интоксикации. Эта фракция отражает длительное кумулятивное действие, а обмениваемая фракция свидетельствует о текущем или недавнем контакте со свинцом.

   ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ СВИНЦА ИЗ ОРГАНИЗМА

   Свинец выводится из организма главным образом с:

   • мочой (76%),
   • калом (16%),
   • потом,
   • слюной,
   • молоком (остальные 8%).

   ДЕПОНИРОВАНИЕ СВИНЦА В ОРГАНИЗМЕ

   Свинец относится к ядам кумулятивного действия. Он депонируется в виде нерастворимого трехосновного фосфата свинца. Большая часть свинца откладывается в трабекулах костей, где он вытесняет соли кальция. Кроме того, свинец депонируется в мышцах, печени, почках, меньше – в селезенке, головном мозге, миокарде и лимфатических узлах.

   Из депо свинец выделяется в течение нескольких лет после прекращения контакта с ним.

   Ускоряют поступление свинца из депо в циркулирующую кровь и вызывают обострение свинцовой интоксикации: употребление алкоголя, интеркуррентные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, беременность, роды, лактация, перегрев, физиотерапевтические процедуры, изменение питания и др.

   КЛАССИФИКАЦИЯ

   • острая,
   • подострая,
   • хроническую свинцовую интоксикацию,

   КЛИНИКА

   
   

   В зависимости от тяжести свинцовой интоксикации в клинической картине могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени и др.

   Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

   К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относятся:

   • ретикулоцитоз,
   • увеличение содержания в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью,
   • анемия с повышенным или нормальным содержанием сывороточного железа.

   Самый ранний и достоверный признак свинцовой интоксикации – нарушение порфиринового обмена, что проявляется повышенной экскрецией с мочой дельта-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина и увеличением содержания протопорфирина в эритроцитах (что не является бесспорным).

   Поражение нервной системы :

   • астенический,
   • астено-вегетативный или
   • астено-невротического синдром.

   Астенический синдром предшествует развитию изменений в крови. У больных отмечается снижение физической и умственной работоспособности, общая слабость, повышенная раздражительность, плаксивость, обидчивость, умеренные головные боли к концу рабочего дня, лабильность настроения.

   При присоединении к астеническим проявлениям нарушений основных корковых функций (внимание, память, интеллект, мышление, речь) клиническая картина укладывается в понятие астено-невротического синдрома.

   Желудочно-кишечный синдром включает в себя:

   • свинцовую кайму (лилово-серого цвета по краю десен, обусловлена отложением в слизистой сернистых соединений свинца, не является абсолютным и обязательным признаком хронической свинцовой интоксикации);
   • спонтанную гиперсекрецию желудочного сока с повышением содержанием соляной кислоты и пепсина;
   • диспептические жалобы на плохой аппетит, металлический привкус во рту, изжогу, тошноту, нерезкие схваткообразные боли в животе, частые запоры, сменяющиеся поносами;
   • кишечную свинцовую колику.Во время свинцовой колики резко увеличено количество ретикулоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью, снижено содержание гемоглобина, повышена экскреция дельта-аминолевулиновой кислоты, копропорфирина и свинца с мочой.

   Поражение печени проявляется развитием свинцового гепатита уже в начальные сроки свинцовой интоксикации. Печень увеличена. Нарушена белковая, антитоксическая, углеводная функции печени.

   При сатурнизме имеет место также:

   • нарушение витаминного и других видов обмена,
   • снижение иммунной реактивности организма и др.

   ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

   Включает в себя следующие разделы:

   I. Субъективные данные (жалобы).

   II. Данные объективного обследования.

   III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

   а) общих – - общий анализ мочи,- кал на яйца глист,- кровь на RW,- Rg-графия органов грудной полости;

   б) специальных – - содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче

   • содержание копропорфирина в моче
   • содержание ретикулоцитов в периферической крови
   • содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови
   • содержание свинца в крови
   • содержание сывороточного железа
   • содержание гемоглобина (снижается);
   • содержание эритроцитов (снижается);
   • цветной показатель (снижается).

   ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

   Лечение хронической свинцовой интоксикации должно быть индивидуальным и комплексным.

   Индивидуальный подход к лечению предусматривает учет течения, стадии, степени тяжести, осложнений, остаточных явлений, отдаленных последствий интоксикации, сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела больного и др.

   Комплексное лечение предполагает использование этиологического, патогенетического и симптоматического лечения.

   ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

   1) совершенствование трудовых и технологических процессов;

   2) качественное проведение предварительных при поступлении на работу в контакте со свинцом профилактических медицинских осмотров

   3) Регулярное использование индивидуальных средств защиты.

   4) Наличие, исправность и регулярное использование коллективных средств защиты.

   6) Оздоровление лиц, имеющих контакт со свинцом, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

   7) Исключение чрезмерно длительного стажа работы в контакте со свинцом и сверхурочных работ.

   8) Обработка рук и полости рта после работы 1% р-ром уксусной кислоты.

   9) Запрещение приема пищи в рабочих помещениях.

   10) В качестве дополнительного питания регулярное использование пектинсодержащих фруктовых и овощных соков, сырых овощей, фруктов, пищи с высоким содержанием железа, кальция, серы. Витамины группы В, особенно В6.

   11) В качестве защитной меры потомства – своевременное отстранение от работы в контакте со свинцом беременных и от кормления грудью матерей при носительстве свинца или признаках свинцовой интоксикации.

   Читайте также:

     
   • Храмы смоленской области реферат
     
   • Техническое обслуживание мтз 80 реферат
     
   • Темы для реферата 6 класс
     
   • Крестьянский вопрос этапы решения реферат
     
   • Психологическое консультирование молодой семьи реферат