Амбулаторная урология в практике хирурга поликлиники реферат
Обновлено: 07.07.2024
Амбулаторно-поликлиническая помощь урологическим больным является одной из самых массовых видов медицинского обслуживания населения. Урологические заболевания, поражая людей всех возрастных групп, являются причиной инвалидности значительного числа лиц, а некоторые заболевания сопровождаются тяжелыми осложнениями, например, почечной недостаточностью, что приводит к летальному исходу. 30-40% мужчин страдают простатитом, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) имеется у 50% мужчин, старше 60 лет, а к 80 годам гистологические признаки данного заболевания отмечаются практически у всех мужчин. Условия современной жизни (увеличение продолжительности, обилие пуринов в пище на фоне массовой гиподинамии) обусловили значительное увеличение больных с камнями почек и мочевых путей, мочекаменной болезнью страдает 1-2% населения Европы и Азии. Данные о заболеваемости населения болезнями почек, мочевых путей и мужских половых органов свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи больным урологического профиля.
Организация урологической помощи
В литературе имеются единичные работы по организации урологической службы, в которых лишь частично освещены вопросы амбулаторно-поликлинического обслуживания больных, страдающих заболеваниями почек, мочевых путей и мужских половых органов.
По данным, около 78% больных урологического профиля ежегодно лечатся в амбулаторных условиях, а 80% населения начинают и заканчивают лечение в поликлинических учреждениях. Учитывая рост удельного веса людей пожилого возраста, а также, подъем уровня хронических заболеваний, считается, что потребность во внебольничном обслуживании велика и будет неуклонно расти в будущем. Важной чертой развития поликлинических учреждений при этом, следует считать специализацию, которая окажет влияние на формирование сети и типов амбулаторных учреждений, на дифференциацию их функций.
До сих пор еще остается нерешенным и вопрос о характере и качестве взаимосвязи между внебольничными учреждениями и стационарами. Укреплению такой связи, в частности обеспечения преемственности лечения, могут способствовать консультативные поликлиники при наиболее крупных стационарах, научно-исследовательских институтах и вузах.
Повышение общего уровня комплексного внебольничного обслуживания населения, осуществление широких профилактических мероприятий, увеличение объема обследования и улучшение уровня диагностики в поликлиниках будут содействовать сохранению и укреплению здоровья населения. Достижение более полной преемственности в лечении больных, благодаря уменьшению продолжительности пребывания больных в стационарах, даст и вполне определенный экономический эффект.
Статистика оказания помощи урологическим больным
Отдельные болезни почек, мочевых путей и мужских половых органов имеют не одинаковую распространенность у населения. Первое место среди всей урологической патологии занимают неспецифические воспалительные болезни почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. (589.7 на 100 000 населения), нефроптозы (28,8 на 100 000 населения), туберкулеза (15,1 на 100 000 населения) [28].
Исключительного внимания требуют остро начавшиеся заболевания, с которыми пациенты обращаются в первую очередь к амбулаторному урологу, так как именно эти болезни часто принимают хронический характер. По мнению Н.А. Лопаткина с соавт., А.Я. Пытеля с соавт., хронический пиелонефрит прижизненно распознается не более чем у 30% больных. Для диагностики требуются как высокая квалификация врача уролога, так и соответствующие диагностические возможности лечебно-профилактического учреждения.
Особенно большое значение имеет организация выявления инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Для этого рекомендуется проводить профилактические и сплошные обследования населения. При проведении таких обследований удается дополнительно выявить до 4,5% больных с патологией мочеполового тракта. Ранняя доклиническая диагностика инфекций мочевыводящих путей является наиболее важным звеном в профилактике многочисленных осложнений инфекций мочевых путей, что делает эту проблему значимой.
Микробиологические методы исследования являются основными в диагностике инфекционной патологии, так как бактериурия составляет одно из главных проявлений заболеваний. Важность микробиологических исследований мочи определяется также необходимостью антимикробной терапии при бактериурии.
В литературе широко освещены вопросы терапии и профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторных условиях, с использованием антибиотиков и химиопрепаратов.
В целях профилактики постманипуляционных и послеоперационных воспалительных осложнений предлагается проводить предварительную санацию мочевыделительной системы (МВС) антибиотиками и химиопрепаратами. Однако назначение антибиотиков при воспалительных заболеваниях должно быть строго обосновано, с учетом определения вида и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Эффективность терапии должна контролироваться данными анализа мочи не реже 2-3 раз в месяц.
Профилактика развития урологических болезней
С целью предупреждения перехода острых заболеваний в хронические формы и своевременной реабилитации, больных с заболеваниями почек и МВП, предлагается проводить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острые инфекции МВП, страдающими хроническими инфекциями, мочекаменной болезнью (МКБ), ДГПЖ и перенесшими нефрэктомию. Некоторые авторы считают, что больные с пиелонефритом должны обследоваться у уролога 1-2 раза в квартал с исследованием мочи и крови. Учитывая значительную пораженность ИМП у беременных женщин, предлагается диспансерное наблюдение осуществлять в течение года после родов. Рассматриваются вопросы целевой санации хронических очагов инфекции путём применение специальных бактериофагов.
О состоянии амбулаторно-поликлинической помощи судят по результатам анализа материалов, касающихся обращаемости, посещаемости, диспансеризации. Непременными условиями, которые позволяют определить перспективы развития урологической службы, считают подробное изучение всех направлений амбулаторно-поликлинической урологической помощи.
В специальной литературе мало внимания уделяется определению нагрузки, функциональным обязанностям, нормированию труда амбулаторного уролога и вопросам организации оперативной урологии в поликлинических условиях. При расчете объёма урологической помощи необходимо принимать во внимание обслуживание в условиях перспективного развития специализированной помощи, с учетом развития амбулаторной оперативной урологии. Для дальнейшего совершенствования урологической помощи необходимо интенсивно развивать научное направление, предусматривающее разработку организационных и клинических аспектов урологии. При этом, несомненно, амбулаторная урология приобретает огромную медицинскую и экономическую значимость.
В урологическом кабинете осуществляется помощь контингенту в основном в поликлинике, при необходимости – на дому, экстренную помощь больным, независимо от места их жительства и в случаях непосредственного обращения больных при возникновении острых состояний и травм. При обследовании и лечении урологических больных широко используются все известные и доступные в амбулаторных условиях методы:
Лабораторные и бактериологические исследования мочи и кала, эякулята и простатического сока, раневого и уретрального отделяемого (посев на флору и антибиотикограмму, повес на ВК и гонококки, исследования на ЗППП).
Инструментальные и эндоскопические методы
Рентгенологические методы: обзорная урография, экскреторная урография, восходящая цистография.
Радиоизотопные методы: ренография, статистическая и динамическая сцинтиграфия почек.
Большое число специальных диагностических исследований, выполнение которых невозможно без помощи медицинской сестры. В 2006 году уменьшилось количество проведенных обзорных и экскреторных урографий. Это связано с рядом причин: непереносимость рентгеноконтрастных препаратов, высокой их стоимостью, отказом пациентов от данного исследования. С каждым годом увеличивается число пациентов, прошедших радиоизотопное исследование функции почек, что обусловлено отсутствием противопоказаний, простотой выполнения, доступной ценой.
Используются новейшие данные литературы в комплексной терапии больных (медикаментозные средства, фитотерапия, физиолечение, массаж, нетрадиционные методы лечения). Регулярно проводиться отбор пациентов для санаторно-курортного лечения, больных, нуждающихся в трудоустройстве и направлении на МСЭК для определения группы инвалидности с потерей трудоспособности.
Диспансеризация является основой динамического наблюдения за состоянием здоровья населения с целью выявления заболевания, своевременного взятия на динамическое наблюдение, проведение комплексных мероприятий по улучшению труда и быта, профилактического лечения для предупреждения рецидивов болезни, предупреждения осложнений, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, включая амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение. Отбор больных, подлежащих диспансеризации, осуществляется на амбулаторном приеме, при выявлении заболеваний, после стационарного лечения.
Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
Внутренние болезни Елисеев, 1999 год.
Барсукова Н.И, Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Ледовских Н.В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях//Журнал Здравоохранение РФ 1996 №1 с 30-33.
Лоран О.Б. Инфекции мочевых путей амбулаторных больных: материалы симпозиума. М.: 1999 с.-5-9.
Читайте также: