Взятие материала для исследования желчи кратко

Обновлено: 05.07.2024

Выделяемые возбудители: грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще всего Escherichia coli, Klebsiella spр., реже – Enterobacter spр., Salmonella spр., Proteus spр.), Enterococcus faecalis, Staphylococcus spр., Pseudomonas spр. и др.

Обращаем внимание на необходимость предварительного приобретения стерильной пробирки, используемой для сбора биоматериала, в любом медицинском офисе ИНВИТРО.

Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. Наиболее достоверным является исследование желчи, полученной во время операции.

При подозрении на воспаление, вызванное анаэробными возбудителями (Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis и Peptostreptococcus spр.) назначается тест № 452 (см. описание в соответствующем разделе).

Воспаление желчного пузыря и желчных протоков (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь).
Печёночный и поддиафрагмальный абсцессы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

В ответе указываются: наличие или отсутствие роста, дается количественная оценка выросших бактерий, определяется чувствительность к антимикробным препаратам при положительном результате. Выбор АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию назначается тест № 442).

Интерпретация: в норме желчь стерильна. При дуоденальном зондировании возможна контаминация желчи сапрофитной микрофлорой полости рта и верхних отделов пищеварительного тракта.

Внимание! При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре и не имеющей диагностического значения определение чувствительности к антибиотикам не проводится.

Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП невозможен, для этой цели предназначен тест 475КЧА-Р .

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм забора материала и получить согласие; стерильный бикс со специальной одеждой; перчатки и маску; стерильный лоток; шприц на 20 мл; дуоденальный зонд; стерильные лабораторные пробирки; зажим; раздражитель (50 мл 33% теплого раствора магния сульфата, холецистокинина, 100 мл растительного масла); стакан теплой воды; грелку; подушку; салфетки; штатив; для пробирок; полотенце; скамейку; фонендоскоп; перчатки; бланки направления; стеклограф; мягкий валик; тёплую грелку; ёмкость с дез. раствором; ширму и контейнер для отходов:

Действие:

Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень) и высушить руки; надеть перчатки; специальную одежду и маску; измерить длину зонда от мочки до резцов пациента и от резцов до пупка, сделать отметку №1; прибавить длину ладони пациента и сделать отметку №2; далее делать отметки через каждые 10 сантиметров; усадить или уложить удобно пациента; взять одной рукой зонд, на расстояние 10-15 см от оливы, другой рукой поддерживают его свободный конец; предложить пациенту открыть рот и положить оливу на корень языка;предложить сделать глотательное движение; ввести зонд до отметки №1 и наложить зажим на конец зонда; уложить пациента на кушетку, без подушки на правый бок и подложить под подреберье тёплую грелку; подставит к изголовью штатив с пробирками, и снять зажим; отпустить свободный конец зонда в пробирку и собрать желудочный сок; предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки №2; через 15-60 минут начнёт выделяться первая золотисто-желтая дуоденальную желчь (порция А); собирать в 3 пробирки сок; уложит пациента на спину, и ввести через зонд с помощью шприца теплый подогретый до температуры 40 о раздражитель; наложить зажим и вновь уложить пациента на правый бок на 10 минут; снять зажим и собрать в 4-6 пробирки, темно-оливковую, пузырную желчь (порция Б); переложить зонд в оставшиеся пробирки и собрать золотисто-желтого цвета печеную порцию (порция С); медленно извлечь зонд, протереть и поместить в дезинфицирующий раствор; дать пациенту прополоскать рот водой; убрать ширму; промаркировать пробирки, и оформить направление в лабораторию; провести дезинфекцию оборудования и помещения; снять одежду, перчатки и поместить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить документацию.

Внимание:

- За 5 дней до забора необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.

- Рекомендуют на ночь легкий ужин (стакан сладкого чая)

- Рекомендуют на ночь положить грелку на область правого подреберья.

- Процедуру лучше проводить натощак.

- По окончанию процедуры в зонд можно ввести лекарство

Подготовить:

Действие:

Внимание:

- За 5 дней до забора необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.

Посев желчи с определением чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев - это микробиологическое исследование, в ходе которого биоматериал с различными микроорганизмами помещается в благоприятные для их роста условия с последующим оцениванием результатов.

Эта методика лабораторного исследования используется для выявления точного состава микрофлоры, концентрации бактерий и их чувствительности к антибактериальным средствам.

В диагностировании причин воспалительных процессов, происходящих в печени и желчном пузыре, немаловажная роль отведена бактериологическому исследованию желчи.

Показания для проведения анализа

Наиболее часто развитие воспаления происходит в случае проникновения микроорганизмов из кишечника по желчным протокам в желчный пузырь. Инфекционный воспалительный процесс развивается вследствие застойных явлений, которые возникают при закупорке желчных протоков.

холангите;
поддиафрагмальном и печеночном абсцессах.

Методика проведения анализа

Исследование проводят перед проведением антимикробной терапии. Для оценивания результата лечения, посев осуществляют не раньше семи дней после окончания приема лекарственных средств.

Бактериологический метод исследования заключен в посеве желчи на культуральные среды при определенной температуре для выявления в них роста микроорганизмов. Проводится качественный (определение вида бактерий) и количественный (подсчет степени обсемененности) анализ. Преимущество метода - лабораторное моделирование терапевтического воздействия на бациллы и учета его эффективности (проведение антибиотикограммы).

Интерпретация полученных результатов

В ответах исследования указывают положительный или отрицательный результат роста бактерий и определенный спектр антимикробных препаратов.

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

В качестве раздражителей используют 30-50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др., которые вводят внутрь. Парентерально можно вводить 2 мл питуитрина, 0,5-1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?

Зонд для дуоденального зондирования представляет собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива размером 2x0,5 см, имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40-45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска). Перед употреблением дуоденальный зонд кипятят и охлаждают в кипяченой воде.

Как проводится подготовка к процедуре зондирования?

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата), оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

В качестве подготовки к исследованию больному накануне назначают внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина или вводят атропин подкожно, а также дают выпить немного теплой воды с растворенными в ней 30 г ксилита. Ужин - легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Как проводится процедура дуоденального зондирования?

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1-2 часа.

Какие вещества применяются при задержке открытия привратника?

При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100- 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10-15 минут закрыть зонд зажимом.

Как проводится взятие желудочного сока?

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет - в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость - порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40-50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5-10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция - В). Если этого не происходит, можно через 15-20 минут повторить введение магния сульфата.

Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С - смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39-40 °С).

Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В - на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00-22.00), но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев - на 30 см, 1 года - на 35 см, 2- 6 лет - на 40-50 см, более старшим - на 45-55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Читайте также: