Возрастные особенности скелета нижних конечностей кратко

Обновлено: 05.07.2024

Кости нижней конечности развиваются как вторичные. Тазовая кость развивается из 3 первичных точек окостенения и нескольких (до 8) добавочных точек. Первичные образуют подвздошную кость (появляется на 3-м месяце внутриутробного периода), седалищную кость (на 4-м месяце) и лобковую кость (на 5-м месяце внутриутробного периода); добавочные точки дополняют возвышения, углубления, края отдельных костей. В области вертлужной впадины все 3 кости сначала соединяются хрящевыми прослойками, в которых в дальнейшем (к 16—18 годам) появляются добавочные точки окостенения. Сращение всех точек окостенения происходит в возрасте 20—25 лет. Таз как целое претерпевает изменения главным образом в отношении величины и формы. Однако половые различия, характерные для взрослых женщин и мужчин, начинают дифференцироваться с 8—10-летнего возраста — преобладание высоты таза у мальчиков и ширины таза у девочек. Бедренная кость развивается из 5 точек окостенения, из которых одна первичная, диафизарная, и 4 вторичные. Из первичной точки (она появляется в начале второго месяца внутриутробного периода) образуется тело кости. Вторичные точки возникают в различное время: в конце внутриутробного периода — точка окостенения нижнего эпифиза бедра, в конце первого — начале второго года — точка окостенения в хрящевой головке бедра, в 3 года — в хряще большого вертела и в возрасте 8 лет — в хряще малого вертела бедренной кости. Все эти костные образования срастаются с диафизом бедренной костив 16—20 лет. Надколенник образуется на основе хряща из одной точки окостенения на 2-м у девочек и на 4-м у мальчиков году жизни, процесс окостенения заканчивается к 16—20-му году жизни. Большеберцовая кость развивается из 4 точек окостенения: одной диафизарной, появляющейся на втором месяце внутриутробного периода, и трех вторичных, которые появляются: верхняя эпифизарная — на 9-м месяце внутриутробного периода, нижняя эпифизарная точка — на протяжении первого года жизни и третья — для бугристости большеберцовой кости — на 13-м году жизни. Сращение всех точек с телом кости происходит в различные сроки с 16—18 до 20—24 лет. Малоберцовая кость развивается из 3 точек окостенения: одной первичной, диафизарной, появляющейся в середине второго месяца внутриутробного периода (из нее образуются тело и участки эпифизов); двух добавочных, эпифизаршлх: нижней, появляющейся на первом году жизни, и верхней — на 3—5-м году жизни. Сращение эпифизарных точек с телом происходит: нижней — в 17—20 лет, верхней — в 19—21 год. Развитие костей стопы происходит следующим образом: таранная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется в последние месяцы внутриутробного периода; процесс окостенения длится до 8 лет. Пяточная кость образуется из двух точек окостенения: первичной, основной, появляющейся на 6-м месяце внутриутробного периода, и вторичной точки, появляющейся к 9 годам; эта точка образует бугор пяточной кости. Сращение точек происходит к 16—18 годам. Ладьевидная кость развивается из одной точки окостенения, которая появляется на 3—5-м году жизни. Клиновидные кости развиваются каждая из одной точки окостенения, при этом III начинает окостеневать к концу первого года, II — в 3 года и I — в 3—4 года. Кубовидная кость развивается из одной точки окостенения, которая чаще появляется перед рождением, реже — в возрасте 3—6 мес. Плюсневые кости, числом 5 (I-V), развиваются каждая из двух точек окостенения: основной и добавочной, вторичной. Основная точка появляется во II-V костях в начале 3-го месяца, в I кости — в конце того же месяца внутриутробного периода, вторичные точки окостенения образуются к 4 годам и срастаются к 17 годам у девушек и к 20 у юношей. Фаланги развиваются из двух точек окостенения — основной, которая появляется в период от 3-го до 9-го месяца внутриутробного периода, и вторичной, возникающей к 4-му году, а их сращение происходит в период от 15 до 20 лет.

10—11 лет
14—15 лет

(из эпифиза)
10—14 лет (из
метафиза)

Надколенник развивается после рождения за счет множественных точек окостенения. В 3—6 лет появляются основные точки окостенения, которые к 8 годам сливаются между собой, образуя основное ядро окостенения с волнистым контуром. Добавочные точки окостенения возникают в 8—15 лет и сливаются с основным массивом надколенника к 15—18 годам (рис. 176, рис. 177).

Своеобразное формирование надколенника иногда принимается за травматические изменения. Для дифференциального диагноза необходима сравнительная рентгенография второго сустава. Примерно в 1 % случаев наблюдается неслияние основных центров окостенения, в силу чего возни кают patella bipartita, tripartita seu multipartita. Отличительными признаками надколенника, состоящего из нескольких частей, от перелома являются отсутствие зубчатости контуров и заокругленность каждого центра окостенения.

Непостоянная сесамовидная кость коленного сустава, fabella, развивается из одиночной самостоятельной точки окостенения, выявляемой на рентгенограммах в 12—15 лет. Точка окостенения проксимального эпифиза малоберцовой кости появляется в 3—6 лет, а синостозирует в 15—19 лет (рис. 176г). Последовательность и сроки окостенения костей области коленного сустава приведены в табл. 9.

У детей диафизы берцовых костей имеют цилиндрическую форму, края их формируются к 15—16 годам.

После 25—30 лет рельеф костей усиливается и возрастает неровность краев. Возрастное усиление рельефа диафизов берцовых костей нередко, при незнании этой особенности, принимается за периостальные наслоения.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости развивается из одиночной точки окостенения, появляющейся обычно к концу 1-го года жизни . Иногда для медиальной лодыжки возникают добавочные точки окостенения, быстро сливающиеся с эпифизом.

При формировании из этих точек самостоятельного ядра окостенения (7—10 лет) в зависимости от расположения оно называется os paratibiale или os subtibiale. Синостоз дистального эпифиза большеберцовой кости наступает в возрасте от 15 до 20 лет.

Дистальный эпифиз малоберцовой кости начинает формироваться из основного ядра окостенения в 1—2 года . В некоторых случаях верхушка наружной лодыжки в 7—8 лет получает добавочную точку окостенения os subfibulare, как правило, быстро сливающуюся с основным ядром окостенения. Синостоз дистального эпифиза малоберцовой кости наступает к 18—20 годам.

Сохранение самостоятельности os subfibulare трактуется как аномалия остеогенеза.

Рассматривая процесс окостенения стопы следует отметить, что наиболее крупные кости предплюсны —пяточная, таранная и кубовидная — окостеневают во внутриутробный период. Их ядра окостенения выявляются рентгенологически у новорожденных и рассматриваются наряду с ядрами окостенения дистального эпифиза бедренной и проксимального больше-берцовой кости как признаки доношенности плода.

Окостенение других костей предплюсны, эпифизов плюсневых костей и фаланг происходит после рождения. Особенностью формирования таранной кости является постоянная самостоятельная точка окостенения для латерального бугорка ее заднего отростка, возникающая в возрасте от 9 до 12 лет и обычно сливающаяся с таранной костью к 14—17 годам. При ее неслиянии образуется сверхкомплектная треугольная кость стопы (2, см. рис. 171б).

Передневерхний отдел пяточной кости может развиваться за счет непостоянной точки окостенения, появляющейся к 12 годам. При неслиянии ее образуется сверхкомплектная вторая пяточная кость os calcaneum secundarium (см. рис171 б).

Рис. 180. Возрастные особенности бугра пяточной кости от 5 до 15 лет. Стрелками указаны появляющиеся точки окостенения . а -5 лет, б — 6 лет, в — 7 лет, г — 9 лет, % — 11 лет, е — 15 лет.

Кубовидная кость формируется в период внутриутробного развития за счет множественных точек окостенения. К рождению она представлена одним, реже несколькими костными центрами (рис. 180). Дополнительные точки окостенения бугристости кубовидной кости, появляющиеся в 13— 15 лет, при их неслиянии с основным ее массивом,образуют сверхкомплектную сесамовидную малоберцовую кость (см.рис. 171 а, б), os sesamum peroneum(в сухожилии длинной малоберцовой мышцы).

Клиновидные кости окостеневают после рождения, раньше всех — латеральная (к концу 1-го года жизни), затем медиальная в
1—3 года и промежуточная — в 2—4 года. Изредка между медиальной и промежуточной наблюдается добавочная клиновидная кость, os intercunei forme. Позже (в 3—5 лет)за счет множественных точек окостенения развивается ладьевидная
кость (рис. 180). Бугристость ее формируется добавочных точек окостенения, возникающих в 12 - 14 лет. Слияние её с основным массивом кости происходит в 17-19 лет. При неслиянии возникает сверхкомплектная кость, именуемая наружной берцовой костью (см. рис. 171 а, б).

Добавочную точку окостенения в 8—16 лет получает тыльный отдел ладьевидной кости. Эта точка окостенения обычно вскоре сливается с ладьевидной, реже - с таранной костью. Сохраняя самостоятельность, она образует надладьевидную сверхкомплектную кость (см. рис. 171 б). 1 очки окостенения для эпифиза I плюсневой кости и всех фаланг возникают в проксимальном конце хрящевой модели кости а во II-V плюсневых костях - в дистальном отделе. Изредка может наблюдаться самостоятельное окостенение дистального эпифиза в I плюсневой кости что является вариантом развития. Сроки появления точек окостенения эпифизов плюсневых костей и фаланг и синостозирование их колеблются в широких пределах:появляются в 2-5 лет, синостозируют в 15-22 года. В V плюсневой кости бугристость возникает за счет одной постоянной и множественных непостоянных точек окостенения (в 11-15 лет) сливающихся между собой, а затем с костью (в 16—18 лет). Фаза неслившейся бугристости нередко принимается за травматическое повреждение (рис. 181).

Сесамовидные кости плюснефаланговых суставов стопы окостеневают в 10—14 лет из одиночных или множественных, иногда не сливающихся точек окостенения. В таких случаях сесамовидные кости состоят из нескольких частей, что дифференцируют с травматическими повреждениями.

Рис. 181. Возрастные особенности стопы от 14 до 16 лет.

Одиночной стрелкой указаны зоны роста проксимальных фаланг и плюсневых костей, двойной — точка окостене-
ния бугристости V плюсневой кости, а — 14 лет

При изучении возрастных изменений минеральной плотности костей нижних конечностей обнаружен новый факт – у женщин и мужчин после 35 лет происходило медленное увеличение площади большого вертела, которое в 71–75 лет у женщин составляло 2,21 см2, у мужчин было равно 2,07 см2. В связи с этим возрастало количество минеральных веществ в большом вертеле и задерживалась потеря минералов после 55 лет. Составлены справочные таблицы о возрастном содержании минералов. Остеопения у женщин констатировалась в 65 лет, остеопороз – в 71–75 лет. У мужчин остеопения выявлена в 71–75 лет, а остеопо- роз – намного позже. Определены пороговые значения минеральной плотности, ниже которых происходят переломы костей скелета.

2. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации // Физиология человека. – 1998. – Т. 24, № 4. – С. 9–12.

3. Орлов О.И. Профилактика нарушений обмена кальция и систем его регуляции при длительной гипокинезии с участием человека // Остеопороз и остеопатии. – 2007. – № 3. – С. 21–23.

4. Риггз Б., Лоренс М., Джозеф Л. Остеопороз: пер. с англ. – М.: БИНОМ, Невский диалект, 2000. – 560 с.

5. Свешников А.А. Материалы к обоснованию комплексной схемы корректировки функциональных изменений в условиях чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. – 1999. – № 1. – С. 48–53.

6. Свешников А.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов // Остеопороз и остеопатии. – 2002. – № 2. – С. 38–42.

7. Судаков К.В. О путях развития физиологии в 21 веке: размышление и прогноз // Вестник РАМН. – 1998. – №9. – С. 54–56.

Население Земли повсеместно стареет и растут и без того огромные расходы на лечение переломов у пожилых и старых людей. В ближайшие 30-50 лет ни одно государство мира не сможет финансировать лечение даже переломов проксимального отдела бедренной кости [1]. Из такой ситуации выход один - заниматься профилактикой. Среди костей скелета наибольшее внимание как травматологов, так и специалистов по остеопорозу привлекает именно проксимальная треть бедренной кости. Здесь происходят самые тяжелые переломы и требуются большие усилия при проведении профилактики [4]. Наибольшее число таких переломов приходится на возраст 60-75 лет и старше, так как после 70 лет начинается деминерализация и в компактном веществе кости. Для организации профилактических мероприятий и контроля за состоянием минеральной плотности (МПК) требуются справочные таблицы. На их основе может быть создана база данных для автоматического обсчета результатов у новых людей.

Целью нашей работы было изучение изменений массы минералов и МПК в возрастной группе 21-75 лет, а также пороговых их значений, при которых происходят переломы.

Материал и методы исследования

Результаты исследований и их обсуждение

1. Возрастные особенности ММВ и МПК скелета у здоровых людей

Количество минералов в костях всего скелета. Масса минералов в скелете женщин с возрастом снижалась: в 60 лет - на 11 %, в 70 лет - на 19 %, в 75 лет - на 23 %. МПК скелета уменьшалась в 60 лет - на 6 %, в 70 лет - на 11 %, в 75 лет - на 14 % (табл. 1).

Масса минералов во всем скелете мужчин была неизменной до 56 лет; в 60 лет уменьшилась на 4 %, в 70 лет - на 8 %, в 75 лет - на 13 % (табл. 2).

Минеральная плотность в шейках бедренных костей. В шейках бедренных костей у женщин в возрасте 21-25 лет МПК колебалась в пределах от 1,058 ± 0,089 до 1,067 ± 0,092 г/см², а у мужчин - 1,177-1,179 г/см² (табл. 3). У женщин в 51-55 лет МПК составила 1,006 ± 0,105-1,008 ± 0,105 г/см², то есть все показатели находились в пределах значений пиковой массы. В 56-60 лет отмечено снижение МПК на 11 %. К 65 годам наблюдалось усиление проявления остеопении, а к возрасту 71-75 лет деминерализация составляла 22 % (табл. 3).

Таблица 1

Масса минеральных веществ в скелете и минеральная плотность костей
(МПК; М ± SD) у женщин 21-75 лет