Возрастные особенности паращитовидной железы кратко

Обновлено: 05.07.2024

Околощитовидные железы. Развитие околощитовидных желез. Строение околощитовидных желез. Гормоны околощитовидных желез.

Функция околощитовидных желез состоит в выработке полипептидного гормона — паратирина (паратгормона), который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора в организме. Паратирин повышает содержание кальция в крови. Гиперкальциемический эффект паратирина обусловлен активацией остеокластов и подавлением остеоцитов, что приводит к резорбции кости и выходу кальция в кровь, усилению всасывания кальция в кишечнике и ускорению реабсорбции кальция в почках. Кроме паратирина на содержание кальция в организме влияет кальцитонин щитовидной железы.

Взаимодействие этих гормонов с противоположным действием обеспечивает кальциевый и фосфорный гомеостаз в организме.

Развитие околощитовидных желез.

Они называются главными паратироцитами. У 5-месячного плода главные паратироциты дифференцируются на светлые и темные паратироциты. На десятом году жизни появляется следующий вид эпителиальных клеток желез — ацидофильные, или оксифильные, паратироциты. В виде единичных включений в паренхиме околощитовидных желез могут находиться С-клетки, вырабатывающие кальцитонин.

Строение околощитовидных желез.

Паренхима железы образована эпителиальными трабекулами, клеточными тяжами и реже — комплексами в виде фолликулов с оксифильным содержимым. Нежные прослойки соединительной ткани, содержащие густые сети кровеносных капилляров, делят железу на мелкие дольки. Ведущим клеточным диффероном среди железистых клеток составляют главные паратироциты. Это клетки полигональной формы, в светлой цитоплазме которых определяются включения гликогена и ли-пидов. Размеры клеток колеблются от 4 до 10 мкм.

Среди главных паратироцитов различают активные (темные) и неактивные (светлые) формы. В активных клетках сильнее развиты органеллы, в неактивных — больше липидных капель и гликогена. По соотношению двух видов паратироцитов можно судить о функциональной активности железы. Обычно на один темный приходится 3-5 светлых паратироцитов.

Среди главных паратироцитов в паренхиме околощитовидной железы встречаются скопления оксифильных (ацидофильных) паратироцитов. Эти клетки крупнее главных, в цитоплазме их содержится большое количество оксифильных зерен. Последние при электронной микроскопии являются митохондриями, которые занимают большую часть цитоплазмы. При этом секреторные гранулы не выявляются. Предполагают, что ацидофильные паратироциты — это стареющие, дегенеративно измененные формы главных паратироцитов.

В железах у лиц пожилого возраста обнаруживаются фолликулы с коллоидоподобным содержимым. Гормон в фолликуле не обнаружен.

Секреторные гранулы выводятся из клетки экзоцитозом. Уменьшение концентрации кальция и фосфора приводит к активации синтеза паратгормона. Рецепторно-трансдукторная система клетки воспринимает уровень внеклеточного кальция, и происходит активация секреторного цикла клетки и секреция гормона в кровь.

Реактивность. Разрастание эпителия околощитовидной железы, приводящее к ее гиперфункции, вызывает нарушение процесса обызвествления костной ткани (остеопороз, остеомаляция) и выведение кальция и фосфора из костей в кровь. При этом происходят резорбция костной ткани, нарастание количества остеокластов, разрастание фиброзной ткани. Кости становятся хрупкими, что приводит к повторным их переломам.

Гипофункция околощитовидной железы (травмы, удаление во время операции, инфекции) вызывает повышение нервно-мышечной возбудимости, ухудшение сократительной способности миокарда, судороги в связи с недостатком кальция в крови.

Расположение и количество паращитовидных желез

Размер паращитовидных желез – около 4х5х5 мм. В норме у человека может быть от 2 до 8 желез (типичное количество – 4, по две с каждой стороны – одна у верхнего полюса доли щитовидной железы, вторая – у нижнего полюса). Характерной и очень важной особенностью паращитовидных желез является изменчивость их расположения и количества. Существует значительное число возможных мест расположения желез – они могут находится и в вилочковой железе, и рядом с основным сосудисто-нервным пучком шеи, и за пищеводом, на передней поверхности позвоночника. Исключительная вариабельность расположения является важной особенностью, которую обязаны учитывать хирурги при проведении операций.

Функция паращитовидных желез

Основной функцией паращитовидных желез является выработка паратгормона – основного гормона, регулирующего уровень кальция в крови человека. Паратгормон представляет собой полипептидный (т.е. состоящий из аминокислот, в количестве 84 аминокислотных остатков) гормон. На поверхности клеток паращитовидной железы находятся рецепторы, которые способны определять концентрацию кальция в сыворотке крови. При снижении концентрации кальция паращитовидные железы начинают вырабатывать повышенные количества паратгормона, который оказывает три основных эффекта в организме. Первый эффект – снижение выделения кальция с мочой. Второй эффект – усиление гидроксилирования витамина D в почках и, как следствие, повышение концетрации активной формы витамина D (кальцитриола) в крови, который повышает выработку в стенке кишечника кальмодулина – транспортного белка, обеспечивающего всасывание кальция в кровь. Третий эффект – активация разрушающих кость клеток, остеокластов, с разрушением костной ткани и выделением содержащегося в ней кальция в кровь. Все три эффекта (уменьшение выделения кальция, усиление всасывания кальция, перевод костного кальция в плазму крови) направлены на повышение концентрации кальция в крови. Паратгормон является главным веществом, обеспечивающим нормальную концентрацию кальция в крови. Его антагонист – кальцитонин, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы и некоторыми клетками кишечника, является достаточно слабым, поэтому значимого участия в регуляции фосфорно-кальциевого обмена не принимает.

Значение паращитовидных желез

Такой маленький орган, как паращитовидная железа, крайне важен для человеческого организма. Удаление паращитовидных желез приводит к резкому снижению концентрации ионизированного кальция в крови с последующим развитием судорог, приводящих к смерти. В XIX веке французская медицинская академия даже запретила проведение операций на щитовидной железе, поскольку все они заканчивались гибелью пациентов – дело в том, что в то время значение паращитовидных желез еще не было установлено, и хирурги всегда удаляли их при операции, что заканчивалось фатально. Только после открытия этих желез, описания особенностей их анатомического расположения и выяснения их функции стало понятно, насколько они важны. В настоящее время хирургия щитовидной железы ставит одной из важнейших задач обязательное сохранение паращитовидных желез и их кровоснабжения – именно эта задача является одной из наиболее сложных для хирурга-эндокринолога.

Как недостаточная (гипопаратиреоз), так и избыточная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) вредны для пациента. При гиперпаратиреозе, который чаще всего развивается вследствие образования доброкачественной опухоли паращитовидной железы (аденомы), паратгормон поступает в кровь бесконтрольно, в больших количествах. Вследствие избытка паратгормона происходит усиление работы остеокластов в костях, которое приводит к разрушению костей со снижением их прочности (остеопороз). Вследствие разрушения костной ткани и поступления в кровь больших количеств кальция возникает ряд осложнений – переломы даже при незначительной нагрузке, образование камней в почках, кальцификация сосудов и клапанов сердца, образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке и т.д. В тяжелых случаях уровень кальция достигает таких высоких значений, что приводит к ухудшению интеллекта вплоть до развития комы.

История открытия паращитовидных желез

Впервые паращитовидная железа была обнаружена при проведении вскрытия индийского носорога, который умер в зоопарке Лондона в 1850 г. Анатомировать носорога было поручено молодому исследователю Ричарду Оуэну, который после многомесячных исследований сумел обнаружить в туше животного паращитовидную железу весом 8 г. Это был первый случай выявления паращитовидной железы. С тех пор символом хирургии паращитовидных желез является носорог. У человека этот орган был выявлен позднее, в 1880 году, студентом медицинского университета г. Уппсала Иваром Сандстромом. Однако, только в 1925 году в Вене хирург Феликс Майндль сумел успешно удалить аденому паращитовидной железы у пациента с поражением костей и тем самым вылечить больного.

Заболевания паращитовидных желез

Наиболее частыми болезнями являются:

- первичный гиперпаратиреоз (связан с развитием аденомы – доброкачественной опухоли, которая может быть одиночной или множественной);

- вторичный гиперпаратиреоз (развивается при дефиците витамина D – эта форма лечится устранением дефицита путем приема соответствующих препаратов; другая форма вторичного гиперпаратиреоза развивается при хронической почечной недостаточности и лечится консервативно или хирургическим путем);

- третичный гиперпаратиреоз (развивается при длительно существующей хронической почечной недостаточности и корректируется только хирургически).

Операции на паращитовидных железах

Лечением болезней паращитовидных желез занимаются эндокринологи, а операции на этом органе проводят хирурги-эндокринологи, причем только имеющие достаточный опыт в данной области хирургии. Проведение операций хирургами, не имеющими достаточного опыта в области хирургии паращитовидных желез, в значительном проценте случаев приводит к сохранению заболевания, а также к ряду опасных осложнений.

В настоящее время российским лидером в области подобных операций является Северо-Западный центр эндокринологии, специалисты которого ежегодно выполняют более 300 вмешательств данного типа. В подавляющем большинстве случаев операции проводятся малотравматичным доступом с использованием видеотехники, что позволяет сократить длину кожного шва до 1,5-2,5 см, а время операции – до 10-20 минут. Безусловно, подобные результаты достигаются только при использовании современных принципов диагностики и такого же современного оборудования.

К сожалению, часто к хирургу-эндокринологу направляются для операции пациенты, которых хирургическое лечение вообще не требуется. Наиболее частой ошибкой является назначение операции пациентам с дефицитом витамина D, который приводит к повышению уровня паратгормона крови. В подобных случаях опытный хирург-эндокринолог рекомендует пациенту вместо операции начать прием препаратов кальция или витамина D и тем самым полностью устранить имеющуюся проблему.

Паратгормон

Всё о паратгормоне - что это такое, структура паратгормона и его действие, механизм выработки, взаимодействие с другими веществами (кальцием, кальцитонином, витамином Д), причины повышения и снижения паратгормона, информация где сдать парагормон

Синдром множественных эндокринных неоплазий I типа (синдром МЭН-1)

Синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа, именуемый иначе синдромом Вермера, представляет собой сочетание опухолей или гиперплазий в двух и более органах эндокринной системы (как правило, в опухолевый процесс вовлечены паращитовидные железы, наряду с которыми обнаруживаются островково-клеточные новообразования поджелудочной железы и аденома гипофиза)

Аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз, вторичный и третичный гиперпаратиреоз)

Аденома паращитовидной железы - информация о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения

Если кальций в крови повышен.

Что делать, если кальций крови повышен? О каких заболеваниях может говорить повышенный кальций крови? Какие дополнительные обследования необходимо сделать пациентам с высоким кальцием? Куда обратиться для консультации по поводу повышенного содержания кальция в крови? На все эти вопросы отвечает данная статья

Псевдогипопаратиреоз

Псевдогипопаратиреоз или болезнь Олбрайта - редкое наследственное заболевание, характеризующееся поражением костной системы вследствие нарушения фосфорно-кальциевого метаболизма, возникающего из-за резистентности тканей к паратгормону, вырабатываемому паращитовидными железами

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Операции на паращитовидных железах

Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии проводит операции по удалению аденом паращитовидных желез при всех видах гиперпаратиреоза. Ежегодно нашими пациентами становятся более 800 пациентов с данным заболеванием

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Экспертное УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

Анализ на витамин Д

Анализ крови на Витамин Д покажет достаточное ли количество витамина Д получает организм человека. В зоне повышенного риска дефицита витамина Д находятся жители всей территории России.

УЗИ шеи

Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

Операции при вторичном и третичном гиперпаратиреозе

Информация для пациентов с хронической болезнью почек (хронической почечной недостаточностью), нуждающихся в оперативном лечении по поводу вторичного или третичного гиперпаратиреоза

Консультация хирурга-эндокринолога

Хирург-эндокринолог – врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования хирургических методик (оперативного лечения, малоинвазивных вмешательств)

Интраоперационный нейромониторинг

Интраоперационный нейромониторинг - методика контроля электрической активности гортанных нервов, обеспечивающих подвижность голосовых связок, во время операции. При проведении мониторинга хирург имеет возможность каждую секунду оценивать состояние гортанных нервов и соответственно менять план операции. Нейромониторнг позволяет резко снизить вероятность развития нарушения голоса после операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

Денситометрия

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Услуги

Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами с использованием аппаратов экспертного класса

Денситометрия: ультразвуковая
Денситометрия (определение плотности костной ткани) - без облучения, выполняется эндокринологом

Гормоны щитовидной железы
Всё о сдаче анализа на гормоны щитовидной железы: какие гормоны существуют, как сдавать гормоны, где сдавать анализ на гормоны

Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Сотрудничество с центром

Возможности сотрудничества
Варианты и обсуждение вопросов сотрудничества с Северо-Западным центром эндокринологии

Специалисты Центра эндокринологии регулярно участвуют в международных конгрессах, стажировках, обучающих семинарах. За 3 года специалистами центра получено 15 патентов РФ на изобретения

Околощитовидные железы, относящиеся к органам внутренней секреции, расположены на задней поверхности щитовидной железы, но у новорожденного они примыкают близко к ней, поэтому обнаружить их очень сложно. От щитовидной железы околощитовидные отличаются более светлым оттенком: у взрослых желтовато-коричневый, у детей бледно-розовый.

Возрастные особенности

Около 85% взрослого населения являются обладателями двух пар желез, у остальных количество варьируется от 3 до 12. Длина каждой железы колеблется от 4 до 8 мм, ширина не более 4 мм, толщина достигает 2-3.

Формироваться железы начинают на пятой неделе беременности, и к моменту появления ребенка на свет масса всех желез составляет всего лишь 6-9 мг. В концу первого года жизни их вес увеличивается почти вчетверо, за первые пять лет – удваивается, и к 10 годам масса превышает первоначальный показатель втрое. У 20-летнего человека две пары желез весят около 130-140 г, и вес этот уже остается постоянным на протяжении всей жизни. Следует отметить, что у женщин их масса немного больше, чем у представителей противоположного пола.
Вообще, возрастные особенности паращитовидной железы заключаются в том, что ее наибольшая активность наблюдается в первые два года жизни малыша, и до 7 лет она держится на довольно высоком уровне.
Снаружи железы покрыты соединительно-тканной капсулой, от которой вглубь разветвляются тяжи, делящие ткани на дольки. Ткань капсулы содержит множество нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Паращитовидная железа от периода новорожденности и до 8 лет состоит лишь из главных паратироцитов – скопление эндокринных эпителиальных клеток, среди которых различают светлые главные. Постепенно появляются оскифильные клетки, количество их быстро увеличивается и к моменту полового созревания железа приобретает размер и структуру, присущие взрослому человеку. После 30 лет постепенно появляются жировые клетки. В детском возрасте паренхима выглядит сплошной массой без разделения на ячейки, хотя иногда этот вид встречается и в более старшем, и даже в преклонном возрасте.

Основной функцией этого органа внутренней секреции является продуцирование гормонов паращитовидной железы, главный из которых – паратгормон (ПТГ), регулирующий кальциево-фосфорный обмен. Являясь белковым веществом, он выделяется постоянно, регулируя развитие скелета. В сочетании с витамином D он способствует накоплению кальция и фосфора в костной ткани. Секреция паратгормона зависит от концентрации в крови кальция: при понижении уровня секреция повышается. Кроме того, железы вырабатывают кальцитонин, снижающий концентрацию кальция в крови, его содержание увеличивается при повышении кальция в крови.

Нормальным уровнем ПТГ взрослого человека считаются показатели 0,15-0,6нг/мл. Однако существуют возрастные особенности паращитовидной железы, также есть отличия и в выработке гормонов. Так, с возрастом содержание паратгормона в крови становится выше, у женщин больше, чем у мужчин.

При нарушении функции железы наблюдается недостаток или избыток выработки гормонов, что приводит к развитию эндокринологической патологии. При гиперфункции органами-мишенями становятся кости, почки, кишечник. При этом содержание кальция в костях снижается, что приводит к их разрушению. Кроме того, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. В особо запущенных случаях возможен летальный исход. При гипофункции наблюдается нарушение работы нервной системы, сопровождающееся появлением судорог, расстройствами пищеварения, выпадением волос.

Лечение направлено на ликвидацию причин гормонального дисбаланса и на устранение возникших вследствие этого нарушений. При гиперфункции проводится, как правило, хирургическое лечение. В настоящее время выполнение операции возможно несколькими способами:

классическая методика с открытым доступом
малоинвазивное органосохраняющее вмешательство
видео-ассистируемая операция
операция с мини-доступом

В ходе операции, проводимой любым методом, осуществляется постоянный контроль уровня кальция и гормонов, кроме того, проводится мониторинг для верификации желез и состояния возвратных гортанных нервов. Таким образом, с помощью современной аппаратуры риск развития послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Использование эндоскопического оборудования позволяет добиться не только превосходного косметического эффекта, но и сократить период реабилитации.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В 1879 г. шведский ученый С. Sandstrom описал околощитовидные железы у человека и дал им название. Околощитовидные железы являются жизненно важными органами. Их функция состоит в продуцировании и секреции паратгормона (ПТГ) - одного из основных регуляторов обмена кальция и фосфора.

Парные верхняя паращитовидная железа (glandula parathyroidea superior) и нижняя паращитовидная железа (glandula parathyroidea inferior) - это округлые или овоидные тельца, расположенные на задней поверхности каждой из долей щитовидной железы: одна железа вверху, другая - внизу. Длина каждой железы составляет 4-8 мм, ширина - 3-4 мм, толщина - 2-3 мм. Число этих желез непостоянно и может изменяться от 2 до 7-8, в среднем их четыре. Общая масса желез составляет в среднем 1,18г.

Паращитовидные (околощитовидные) железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской (у детей они бледно-розоватые, у взрослых - желтовато-коричневые). Часто паращитовидные железы располагаются у места проникновения в ткань щитовидной железы нижних щитовидных артерий или их ветвей. От окружающих тканей паращитовидные железы отделяются собственной фиброзной капсулой, от которой внутрь желез отходят соединительнотканные прослойки. Последние содержат большое количество кровеносных сосудов и делят околощитовидные железы на группы эпителиальных клеток.

Паренхима желез образована главными и ацидофильными паратироцитами, образующими тяжи и скопления, окруженные тонкими пучками соединительнотканных волокон. Оба вида клеток рассматриваются как разные стадии развития паратироцитов. Главные паратироциты имеют полиэдрическую форму, базофильную цитоплазму с большим числом рибосом. Среди этих клеток выделяют темные (активно секретируюшие) и светлые (менее активные). Ацидофильные паратироциты крупные, с четкими контурами, содержат много мелких митохондрий с частицами гликогена.

Гормон околощитовидных желез паратирокрин (паратгормон), белковый по составу, участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Паратгормон уменьшает выделения кальция с мочой, повышает всасывание его в кишечнике при наличии витамина D. Антагонистом паратгормона является тиреокальцитонин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эмбриогенез паращитовидных желез

Паращитовидные железы развиваются из эпителия парных III и IV жаберных карманов. На 7-й неделе развития эпителиальные зачатки телец обособляются от стенок жаберных карманов и в процессе роста перемешаются в каудальном направлении. В дальнейшем формирующиеся паращитовидные железы занимают постоянное для них положение на задних поверхностях правой и левой долей щитовидной железы.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Сосуды и нервы паращитовидных желез

Кровоснабжение паращитовидных желез осуществляется ветвями верхних и нижних щитовидных артерий, а также пищеводными и трахеальпыми ветвями. Венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервация околощитовидных желез аналогична иннервации щитовидной железы.

Возрастные особенности паращитовидных желез

Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденного колеблется от 6 до 9 мг. В течение первого года жизни их общая масса увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она еще удваивается, а 10 годам утраивается. После 20 лет общая масса четырех паращитовидных желез достигает 120-140 мг и остается постоянной до глубокой старости. Во все возрастные периоды масса паращитовидных желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.

Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), располагающиеся на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, около верхнего и нижнего полюсов. Однако число и локализация околощитовидных железмогут варьировать; иногда обнаруживают до 12 околощитовидных желез. Они могут располагаться в ткани щитовидной и вилочковой желез, в переднем и заднем средостении, в перикарде, позади пищевода, в области бифуркации сонной артерии. Верхние околощитовидные железы имеют форму уплощенного овоида, нижние - шаровидную. Их размеры составляют примерно от 6x3 до 4x1,5 - 3 мм, общая масса от 0,05 до 0,5 г, цвет красноватый или желтовато-коричневый. Кровоснабжение околощитовидных желез осуществляется в основном ветвями нижней щитовидной артерда, венозный отток происходит через вены щитовидной железы, пищевода и трахеи. Иннервируются околощитовидные железы симпатическими волокнами возвратного и верхнего гортанного нервов, парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающими нервами. Околощитовидные железы покрыты тонкой соединительнотканной капсулой; отходящие от нее перегородки проникают внутрь желез. В них располагаются кровеносные сосуды и нервные волокна. Паренхима околощитовидных желез состоит из паратиреоцитов, или главных клеток, среди которых по степени окрашиваемости различают гормонально-активные светлые или блестящие, а также покоящиеся темные клетки. Главные клетки формируют гроздья, тяжи и скопления, а у пожилых - и фолликулы с коллоидом в полости. У взрослых людей появляются клетки, располагающиеся главным образом по периферии околощитовидных желез, окрашивающиеся эозином, - эозинофильные или оксифильные клетки, которые являются дегенерирующими главными клетками. В околощитовидных железах можно обнаружить и переходные формы между главными и оксифильными клетками.

Первые успехи в выяснении вопросов синтеза, расшифровке структуры, изучения обмена паратгормона были достигнуты после 1972 г.. Паратгормон - это одноцепочечный полипептид, состоящий из 84 аминокислотных остатков, лишенный цистеина, с молекулярной массой примерно 9500 дальтон, образуется в околощитовидных железах из биопредшественника - пропаратгормона (проПТГ), имеющего 6 дополнительных аминокислот на NH₂-концe. ПроПТГ синтезируется в главных клетках околощитовидных желез (в их гранулярном эндоплазматическом ретикулуме) и в процессе протеолитического расщепления в аппарате Гольджи превращается в паратгормон. Биологическая активность его существенно ниже активности ПТГ. По-видимому, проПТГ в крови здоровых людей отсутствует, однако при патологических состояниях (при аденоме околощитовидных желез) он может секретировать в кровь наряду с ПТГ. Недавно был обнаружен предшественник проПТГ - препроПТГ, содержащий дополнительно 25 аминокислотных остатков на NH2-конце. Таким образом, препроПТГ содержит 115 аминокислотных остатков, проПТГ - 90 и ПТГ - 84.

Сейчас полностью установлена структура бычьего и свиного паратгормона. Выделен паратгормон человека из аденом околощитовидных желез, но структура его расшифрована лишь частично. В структуре паратгормона имеются различия, однако паратгормон животных и человека проявляют перекрестную иммунореактивность. Полипептид, состоящий из первых 34 аминокислотных остатков, практически сохраняет биологическую активность природного гормона. Это позволяет допустить, что оставшиеся почти % молекулы на карбоксильном конце не имеют прямого отношения к основным эффектам паратгормона. Определенную биологическую и иммунологическую активность паратгормона проявляет также его 1-29-й фрагмент. Иммунологическим действием обладает и биологически неактивный фрагмент 53-84, т. е. эти свойства паратгормона проявляют не менее 2 участков его молекулы.

Циркулирующий в крови паратгормон гетерогенен, отличается от нативного гормона, секретируемого околощитовидными железами. Выделяют по крайней мере три различных вида паратгормона в крови: интактный паратгормон с молекулярной массой 9500 дальтон; биологически неактивные вещества из карбоксильной части молекулы паратгормона с молекулярной массой 7000-7500 дальтон; биологически активные вещества с молекулярной массой около 4000 дальтон.

В венозной крови обнаружены еще более мелкие фрагменты, что указывает на их образование на периферии. Основными органами, в которых происходит образование фрагментов паратгормона, являются печень и почки. Фрагментирование паратгормона в этих органах увеличено при патологии печени и хронической почечной недостаточности (ХПН). В этих условиях фрагменты паратгормона сохраняются в кровотоке значительно дольше, чем у здоровых людей. Печень поглощает преимущественно интактный паратгормон, но не удаляет из крови ни карбоксилтерминальных, ни аминотерминальных фрагментов паратгормона. Ведущую роль в метаболизме паратгормона играют почки. На их долю приходится почти 60 % метаболического клиренса карбоксилтерминального иммунореактивного гормона и 45 % аминотерминального фрагмента паратгормона. Основной областью метаболизма активного аминотерминального фрагмента паратгормона являются кости.

Обнаружена пульсирующая секреция паратгормона, наиболее интенсивная в ночные часы. Через 3-4 ч от начала ночного сна его содержание в крови в 2,5-3 раза превышает средний дневной уровень.

Главной функцией паратгормона является поддержание гомеостаза кальция. Вместе с тем кальций сыворотки (общий и особенно ионизированный) является основным регулятором секреции паратгормона (снижение уровня кальция стимулирует секрецию паратгормона, повышение - подавляет), т. е. регуляция осуществляется по принципу обратной связи. В условиях гипокальциемии усиливается превращение проПТГ в паратгормон. В высвобождении паратгормона важную роль играет и содержание магния в крови (его повышенный уровень стимулирует, а пониженный - подавляет секрецию паратгормона). Основными мишенями паратгормона являются почки и кости скелета, однако известно влияние паратгормона на адсорбцию кальция в кишечнике, толерантность к углеводам, уровень липидов в сыворотке крови, его роль в развитии импотенции, кожного зуда и т. д.

Для характеристики воздействия паратгормона на кости необходимо привести краткие сведения о строении костной ткани, особенностях ее физиологической резорбции и ремоделирования.

Кость формируется остеобластами, происходящими из недифференцированных клеток мезенхимы. Это мононуклеары, участвующие в синтезе компонентов органического матрикса кости. Они располагаются в монослое на костной поверхности и тесно контактируют с остеоидом. Остеобласты ответственны за отложение остеоида и его последующую минерализацию. Продуктом их жизнедеятельности является щелочная фосфатаза, содержание которой в крови является косвенным показателем их активности. Окруженные минерализованным остеидом, некоторые остеобласты превращаются в остеоциты - мононуклеары, цитоплазма которых образует канальцы, связанные с канальцами соседних остеоцитов. Они не участвуют в ремоделировании кости, но вовлекаются в процесс перилакунарной деструкции, что имеет важное значение для быстрой регуляции уровня кальция в сыворотке крови. Резорбция кости осуществляется остеокластами - гигантскими полинуклеарами, образующимися, по-видимому, при слиянии мононуклеарных макрофагов. Предполагается также, что предшественниками остеокластов могут быть кроветворные стволовые клетки костного мозга. Они подвижны, образуют в контакте с костью слой, располагающийся в участках ее наибольшей резорбции. Благодаря выделению протеолитических ферментов и кислой фосфатазы остеокласты вызывают деградацию коллагена, разрушение гидроксиапатита и выведение минералов из матрикса. Вновь формирующаяся слабо минерализованная костная ткань (остеоид) резистентна к остеоклас-тической резорбции. Функции остеобластов и остеокластов независимы, но согласованы между собой, что приводит к нормальному ремоделированию скелета. Рост кости в длину зависит от эн-хондрального окостенения, рост в ширину и толщина ее - от периостального окостенения. Клинические исследования с 47 Са показали, что каждый год обновляется до 18 % от общего содержания кальция в скелете. При повреждении костей (переломы, инфекционные процессы) измененная кость резорбируется и формируется новая кость.

Комплексы клеток, участвующие в локальном процессе резорбции и формообразования кости, называются основными многоклеточными единицами ремоделирования (ВМИ - Basic multicellular unit). Они регулируют локальную концентрацию кальция, фосфора и других ионов, синтез органических компонентов кости, в частности коллагена, его организацию и минерализацию.

Основным действием паратгормона в костях скелета является усиление процессов резорбции, затрагивающей и минеральные, и органические компоненты костной структуры. Паратгормон способствует росту остеокластов и их активности, что сопровождается усиленным остеолитическим действием, и увеличению резорбции кости. При этом растворяются кристаллы гидроксиапатита с выделением в кровь кальция и фосфора. Именно этот процесс является основным механизмом повышения уровня кальция в крови. Он слагается из трех компонентов: мобилизация кальция из перилакунарной кости (глубокие остеоциты); пролиферация остеопрогенераторных клеток в остеокласты; поддержание постоянного уровня кальция в крови путем регуляции его выделения из кости (поверхностные остеоциты).

Таким образом, паратгормон первоначально повышает активность остеоцитов и остеокластов, усиливая остеолиз, вызывая повышение уровня кальция в крови и усиление выделения с мочой его и оксипролина. Это первый, качественный, быстрый эффект паратгормона. Второй эффект действия паратгормона на кости - количественный. Он связан с увеличением пула остеокластов. При активном остеолизе возникает стимул к усиленному размножению остеобластов, активируется и рассасывание, и формообразование кости с преобладанием резорбции. При избытке паратгормона наступает отрицательный костный баланс. Это сопровождается избыточным выделением оксипролина - продукта деградации коллагена и сиаловых кислот, входящих в структуру мукополисахаридов. Паратгормон активизирует циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Повышенная экскреция цАМФ с мочой после введения паратгормона может служить показателем тканевой чувствительности к нему.

Наиболее важным воздействием паратгормона на почки является его способность уменьшать реабсорбцию фосфора, увеличивая фосфатурию. Механизм уменьшения в разных отделах нефрона различен: в проксимальном отделе этот эффект паратгормона обусловлен увеличением проницаемости и происходит при участии цАМФ, в дистальном - не зависит от цАМФ. Фосфатурический эффект паратгормона изменяется при дефиците витамина D, метаболическом ацидозе и уменьшении содержания фосфора. Паратгормоны несколько увеличивают суммарную канальцевую реабсорбцию кальция. При этом он уменьшает ее в проксимальных и увеличивает в дистальных отделах. Последнее имеет доминирующее значение - паратгормон снижает клиренс кальция. Паратгормон уменьшает канальцевую реабсорбцию натрия и его бикарбоната, чем может объясняться развитие ацидоза при гиперпаратиреозе. Он повышает образование в почках 1,25-диоксихолекальциферола 1,25(OH₂)D₃ - активной формы витамина D₃. Это соединение увеличивает реабсорбцию кальция в тонкой кишке, стимулируя в ее стенке активность специфического кальцийсвязывающего белка (Ca-binding protein, CaBP).

Нормальный уровень паратгормона составляет в среднем 0,15-0,6 нг/мл. Он варьирует в зависимости от возраста и пола. Среднее содержание паратгормона в крови людей в возрасте 20-29 лет (0,245±0,017) нг/мл, 80-89 лет - (0,545±0,048) нг/мл; уровень паратгормона у 70-летних женщин - (0,728±0,051) нг/мл, у мужчин того же возраста - (0,466±0,40) нг/мл. Таким образом, содержание паратгормона с возрастом увеличивается, но в большей мере у женщин.

Как правило, для дифференциальной диагностики гиперкальциемий следует использовать несколько различных тестов.

Приводим разработанную нами клинико-патогенетическую классификацию, основанную на классификации О. В. Николаева и В. Н. Таркаевой (1974).

Клинико-патогенетическая классификация заболеваний, связанных с нарушение секреции паратгормона и цувствительности к нему

Гиперпаратиреоз вторичный (вторичная гиперфункция и гиперплазия околощитовидных желез при длительной гипокальциемии и гиперфосфатемии)

Почечная патология:
- хроническая почечная недостаточность;
- тубулопатия (типа Олбрайта-Фанкони);
- почечный рахит.
Кишечная патология:
- синдром нарушенного кишечного всасывания.
Костная патология:
- остеомаляция сенильная;
- пуэрперальная;
- идиопатическая;
- болезнь Педжета.
Недостаточность витамина D:
- заболевания почек;
- печени;
- наследственные ферментопатии.
Злокачественные заболевания: миеломная болезнь.

Автономно функционирующая аденома (аденомы) околощитовидных желез, развивающаяся на фоне длительно существующего вторичного гиперпаратиреоза.

Продукция паратгормона опухолями непаратиреоидного происхождения.

Гормонально-неактивные кистозные и опухолевые образования околощитовидных желез

Киста.
Гормонально-неактивные опухоли или карцинома.

Врожденное недоразвитие или отсутствие околощитовидных желез.
Идиопатический, аутоиммунного генеза.
Послеоперационный, развившийся в связи с удалением околощитовидных желез.
Послеоперационный в связи с нарушением кровоснабжения и иннервации.
Лучевые повреждения, экзогенные и эндогенные (дистанционная лучевая терапия, лечение заболевания щитовидной железы радиоактивным йодом).
Повреждения околощитовидных желез при кровоизлиянии, инфаркте.
Инфекционные повреждения.

Наличие соматических признаков псевдогипопаратиреоза у здоровых родственников в семьях больных псевдогипопаратиреозом без характерных биохимических нарушений и без тетании.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов - другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы - аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез - веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

Читайте также: