Восстановление голоса при парезах и параличах гортани кратко

Обновлено: 30.06.2024

Парез гортани (временное, до 12 месяцев, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При длительности заболевания свыше 12 месяцев говорят о параличе гортани.

Парез (паралич) гортани — полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе.

Основные причины периферического паралича гортани:

Медицинская травма при операции на шее и грудной клетке;
Сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии);
Неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический).

Самая частая причина паралича — патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. Также, паралич может возникать при выполнении операций на сонной артерии, сосудисто-нервном пучке шеи, грудной клетке.

Паралич гортани характеризуется неподвижностью одной или обеих половин гортани. Нарушение иннервации влечёт за собой серьёзные функциональные изменения — страдают дыхательная, защитная и голосообразовательная функции гортани.

Для параличей центрального генеза характерны нарушения подвижности языка и мягкого нёба, изменения артикуляции.

Основные жалобы при одностороннем параличе гортани: придыхательная охриплость различной степени тяжести, одышка, усиливающаяся при голосовой нагрузке, попёрхивание, боль и ощущение инородного тела на поражённой стороне.

При двустороннем параличе гортани на первый план выходит клиническая симптоматика её стеноза – развитие дыхательной недостаточности.

Выраженность клинической симптоматики зависит и от давности заболевания. Отмечается нарушение разделительной функции гортани, одышка, значительная охриплость, ощущение инородного тела в горле, иногда кашель.

При двустороннем параличе гортани нарушение дыхательной функции вплоть до стеноза гортани третьей степени, требующей немедленного хирургического лечения. Следует помнить, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Цель лечения при параличе гортани — восстановление подвижности элементов гортани или компенсация утраченных функций (дыхания, глотания и голоса). Проводят этиопатогенетическую и симптоматическую терапию.

Помимо медикаментозного, физиотерапевтического лечения пациентам проводятся занятия с фонопедом, цель которых — формирование правильного фонационного дыхания и голосоведения, коррекция нарушения разделительной функции гортани.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Парез гортани является болезненным состоянием, при котором снижается двигательная активность гортанных мышц, и, как следствие, нарушается голос и дыхательная функция.

Возникновение пареза гортани может быть обусловлено патологией мышц гортани. Кроме того, данное состояние развивается, если у больного поражаются иннервирующие нервы либо возникают нарушения в коре головного мозга.

Больные с парезом гортани жалуются на слабость, осиплость и охриплость голоса, в некоторых случаях – на афонию. Наиболее тяжелым симптомом заболевания является затрудненность дыхания и даже полная асфиксия.

В диагностике пареза гортани в Юсуповской больнице Москвы используется мультидисциплинарный подход с привлечением различных узких специалистов: отоларингологов, неврологов, нейрохирургов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, торакальных хирургов, психологов и психиатров.

Классификация парезов гортани

В соответствии с этиологией выделяют несколько видов парезов гортани:

миопатический парез гортани – его развитие связано с патологическими изменениями непосредственно в гортанных мышцах;
нейропатический парез гортани – развитие патологии обусловлено поражением любого из участков нервного аппарата, который обеспечивает иннервацию гортанных мышц. При возникновении патологии блуждающего нерва и его ветвей, которые иннервируют гортань, могут развиваться периферические парезы и параличи гортани. Если повреждается ядро блуждающего нерва в стволе головного мозга – возникает бульбарный парез. Нарушения в проводящих путях и участках коры головного мозга приводят к развитию коркового пареза гортани;
функциональный парез гортани – возникает вследствие нарушений деятельности коры головного мозга при которых появляется дисбаланс процессов возбуждения и торможения.

Парез гортани может быть, как односторонним, так и двусторонним. Корковый и функциональный парез гортани являются во всех случаях двусторонними.

Симптомы парезов гортани

Чаще всего пациенты с парезами гортани жалуются на нарушение голоса (дисфония) и нарушение дыхания.

Парез гортани может сопровождаться и следующими симптомами:

снижением звучности голоса (вплоть до полного его отсутствия – афонии);
шепотной речью;
потерей тембра (индивидуальной окраски) голоса;
охриплостью;
дребезжанием либо осиплостью голоса;
утомляемостью при голосовых нагрузках.

При миопатических парезах гортани, которые чаще всего бывают двусторонними, у больных нарушается фонация либо возникают дыхательные нарушения – асфиксия.

При нейропатическом парезе гортани, чаще имеющем односторонний характер, у пациентов постепенно развивается слабость сначала в мышце, отвечающей за расширение голосовой щели, а затем в аддукторах гортани. При двустороннем нейропатическом парезе уже на второй-третий день заболеваний может развиться асфиксия.

Функциональный парез гортани чаще встречается у людей, имеющих лабильную нервную систему, перенесших психоэмоциональную нагрузку либо респираторное заболевание. Нарушения фонации при функциональном парезе гортани имеют приходящий характер. У больных возникают выраженные субъективные ощущения (скрежет, щекотание, боли, першение и др.) в гортани или глотке, головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, чувство тревоги, неуравновешенность.

Диагностика парезов гортани

Диагностика пареза гортани требует консультаций нескольких специалистов: отоларингологов, психоневрологов, неврологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, пульмонологов, эндокринологов, психиатров и фониаторов.

В первую очередь лечащий врач собирает анамнез пациента для выявления основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза гортани, а также его склонности к психогенным реакциям.

Для уточнения диагноза специалисты Юсуповской больницы назначают проведение дополнительных исследований, таких как:

ларингоскопия – для оценки положения голосовых связок, расстояния между ними, наличия воспалительных процессов или кровоизлияний
МСКТ и рентгенография гортани;
электромиография и электронейрография – для того, чтобы определить сократительную способность гортани и нейромышечную передачу.

Голосовая функция исследуется с помощью определения времени максимальной фонации, стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии.

Периферические парезы и параличи гортани выявляются посредством проведения КТ и обзорной рентгенографии грудной клетки, ультразвукового исследования щитовидной железы, КТ щитовидной железы, ультразвукового исследования сердца, рентгенографии пищевода.

Исключить центральный (бульбарный или корковый) парез гортани позволяет КТ и МРТ головного мозга, спиральная КТ.

Если в результате всестороннего обследования у пациента не выявлены те или иные морфологические изменения, диагностируется функциональный парез гортани. Подтвердить данный диагноз можно с помощью психологического тестирования больного и осмотра психиатром.

Лечение парезов гортани

Терапия пареза гортани непосредственно зависит от его этиологии. Прежде всего необходимо устранить основное заболевание, которое привело к развитию пареза.

Лечение пареза гортани в Юсуповской больнице может проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом.

Консервативная терапия проводится с применением следующих лекарственных препаратов:

при парезах гортани инфекционно-воспалительного происхождения назначается антибактериальная или противовирусная терапия;
при миопатическом парезе гортани эффективно применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности;
при функциональных парезах гортани назначается прием психотропных средств (нейролептиков, антидепрессантов, седативных препаратов, транквилизаторов);
при парезах, связанных с черепно-мозговыми травмами или инсультами, рекомендуется применение сосудистых препаратов и ноотропов.

Хирургическое лечение при парезе гортани представляет собой оперативные вмешательства, направленные на натяжение голосовых связок, удаление опухолей и дивертикулов пищевода, удаление опухолей средостения, а также тиреоидэктомию либо резекцию щитовидной железы. При возникновении асфиксии проводится экстренная трахеостомия или трахеотомия.

При любых видах парезов гортани в Юсуповской больнице успешно применяются физиотерапевтические методы лечения.

Отличные результаты при лечении нейропатического и миопатического парезов показывает применение электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, микроволновой терапии, ДДТ, при терапии функционального пареза гортани – массажа, водолечения, рефлексотерапии, электросна. Кроме того, пациентам с функциональными парезами гортани назначается проведение рациональной психотерапии.

Благодаря комплексному лечению, применению в Юсуповской больнице передовых методик и эффективных терапевтических схем, восстановление голоса при парезах и параличах гортани у наших пациентов происходит в кратчайшие сроки.

Для того, чтобы восстановить голосовую функцию, врачи Центра реабилитации Юсуповской больницы назначают проведение фонопедических занятий, во время которых вырабатываются навыки правильной фонации и фонационного дыхания, повышается работоспособность голосового аппарата.

Записаться на прием к специалисту клиники реабилитации, получить подробную информацию о методах лечения пареза гортани и узнать стоимость предоставляемых услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники через форму обратной связи.

Изучение патологии голоса и способов его восстановления является одной из проблем логопедии. В последние годы область педагогического воздействия при различных нарушениях голосового аппарата значительно расширилась, получив наименование фонопедия. Фонопедия — комплекс педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервно мышечного аппарата гортани специальными упражнениям, коррекцию дыхания и личности обучающегося. В процессе фонопедических занятий устанавливаются и закрепляются такие условия голосоведения, при которых голосовой аппарат работает с наименьшей нагрузкой при хорошем акустическом эффекте. Это педагогический процесс, базирующийся на физиологии голосообразования, основных дидактических и методологических принципах логопедии.

Методики восстановления голоса при различных его нарушениях описаны С. Л. Танталовой (1962, 1977,1984), Е. В. Лавровой (1975, 1977,1984), О. С. Орловой (1978, 1981, 1985), Е.С.Алмазовой (1973).

Общие этапы коррекционной работы включают:

Психотерапия;
Коррекция физиологического и фонационного дыхания;
Тренировка кинестезий и координации голосового аппарата фонопедическими упражнениями;
Автоматизация восстановленной фонации

Восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Продолжительность коррекционно-логопедической работы 2-4 месяца, в зависимости от тяжести нарушения и времени начала занятий.

Восстановление голоса при хронических ларингитах.

Требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения, после стихания воспалительных явлений сопровождается улучшением голоса, что исключает потребность его постановки. Когда изменения голоса весьма значительные отолярингологи направляют больных для фонопедии.

В период занятий желательно соблюдать голосовой режим: уменьшить голосовую нагрузку, не форсировать голос. Не следует говорить шепотом, так как возникает большое напряжение мышц голосового аппарата.

Занятия начинаются с работы над дыханием. Выработка дыхательной опоры, сознательного замедления выдоха. Начинается с выполнения диафрагмального дыхания лёжа, выдох озвучивается произнесением глухих согласных звуков с, ш . После освоения упражнения лёжа, его следует выполнять сидя и стоя.

Для снятия неприятных ощущений, связанных с сенсорными расстройствами нужно проводить лёгкий массаж шеи в области наружной поверхности гортани.

При постоянном желании откашляться, ощущение першения можно предложить беззвучное произнесение ы .

Занятия лечебной физкультурой, установление дыхательной опоры и массаж продолжаются 7-10 дней. После этого переходят к голосовым упражнениям.(принципы постановки голоса, проведение голосовых упражнений те же, что при парезах и параличах гортани).

Восстановление голоса после удаления гортани.

Большинство нуждается в лечении у психиатра. Восстановление звучной речи у лиц без гортани возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования (физиологическое сужение в пищеводе на уровне 4-6 шейных позвонков, называемое псевдоголосовой щелью – образующийся голос называют пищеводным).

Первый этап - подготовительный

психотерапия
дутьё в губную гармошку
ЛФК для адаптации к дыханию через трахеостому

Второй этап – формирование псевдоголосовой щели и вызывание пищеводного голоса.

упр. Стоя, слегка наклонив корпус вперёд, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение 3 раза подряд.
упр. Лежа, задержав дыхание и вытянув живот имитировать рвотное движение 3 раза, затем появляется пищеводный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков к или т .

Третий этап – автоматизация пищеводного голоса. Произносить короткие фразы, постепенно усложняя речевой материал.

Четвертый этап завершает формирование пищеводного голоса , используются вокальные упражнения.

Продолжительность занятий по обучению пищеводному голосу 2-4 месяца.

Восстановление голоса у детей с органическими изменениями гортани.

Состоит из коррекции дыхания, звукопроизношения и восстановления голоса.

Занятия лечебной физкультурой. Коррекция звуков осуществляется общепринятыми приёмами параллельно с работой над голосом. Вокальные упражнения. Речевой материал подбирается с учётом возраста.

Восстановление функциональных нарушений голоса.

Необходимо избегать психотравмирующие ситуации.

Работа над дыханием, установление дыхательной опоры. Активизация голосового аппарата при гипотонусных расстройствах и восстановление координации, снятие излишнего напряжения при гипертонусе.

Голосовые упражнения произносятся на твердой атаке звука, затем переводятся на мягкую атаку.

При гипертонусе проводится массаж передней поверхности шеи для уменьшения напряжения мышц.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Данная работа представляет интерес для воспитателей, учителей-логопедов, родителей. Работа посвещена методу пиктограмм,и его использованию в работе с детьми, имеющими тяжёлые нарушения речи.

Вряд ли кто из родителей может забыть первые слова своего ребенка. Ведь их с нетерпением ждут! Несовершенные, смешные, сотворенные самими малышами, они так дороги родителям, бабушкам, дед.

ОДОД ГБСКОУ школа №13Приморского районаСанкт-Петербурга Занятие учителя-логопеда сдетьми старшейлогопедической группы.Тема «Использование здоровьесберегающих те.

Консультация для учителей – логопедов, учителей – дефектологов в рамках секции РМО

Конспект занятия педагога-психолога и учителя-логопеда сиспользованием элементов песочной терапии«Волшебный песок».

Давайте поговорим о том, как же лучше подготовить детей к овладению грамотой в школе. Ведь от того, насколько успешным будет начало школьного обучения, зависит успеваемость ученика в последующие.

Парез гортани - заболевание, которое может существенно снизить качество жизни любого человека. Оно лишает больного таких простых удовольствий, как свободное дыхание, наслаждение вкусной пищей, активное участие в беседе, пение и т.д. Причин этой болезни множество, а прогноз лечения не всегда благоприятен. Что же такое парез гортани, и как уберечься от него?

Содержание статьи

Парезы и параличи гортани - группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы мышц гортани, в первую очередь - голосовых связок.

Такое состояние возникает в том случае, если нервный импульс по каким-то причинам не может достигнуть мышц и привести их в движение. В результате этого мышцы оказываются обездвиженными, т.е. парализованными.

Поговорим подробнее о том, как развивается данное заболевание, и как его лечить.

Что такое парез и паралич гортани?

Голосовые связки представляют собой две группы мышц, расположенных в гортани. Когда человек разговаривает, данные мышцы сокращаются и вибрируют. Сокращение - активный процесс, контролируемый мозгом, а вибрация происходит под действием потока воздуха, проходящего через гортань. Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Они занимают положение, позволяющее воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям.

Если иннервация мышц нарушена, они больше не могут сокращаться. Человек не может воспользоваться парализованной мышцей, в результате чего возникают трудности с речью. Помимо этого, парализованная мышца часто мешает потоку воздуха. Это и есть парез, или паралич голосовых связок.

Так, парез гортани несущественно нарушает функции гортани. В большинстве случаев при парезе немного нарушается речь, но это не сильно сказывается на качестве жизни больного. Однако для людей, работа которых связана с необходимостью постоянно и четко говорить (дикторов, комментаторов, певцов), парез может стать серьезной проблемой.

Если говорить про паралич гортани, это заболевание приводит к более серьезным последствиям - так, обездвиженность мышц не позволяет человеку нормально говорить, а в некоторых случаях и дышать.

Каковы причины?

Как уже было отмечено, в основе патогенеза заболевания лежит нарушение иннервации мышц. Но почему же происходит этот сбой? Известно, что данному патологическому процессу способствуют следующие факторы:

Действительно, фактором, существенно увеличивающим риск развития пареза, является перенесение операции на органах шеи или грудной клетки (на щитовидной железе, легких, пищеводе, а также трахее и гортани).

Интубацией называют введение в трахею или гортань эластичной трубки для поддержания дыхания человека, находящегося под действием анестезии. Также к интубации прибегают при стенозе гортани, для обеспечения прохождения воздуха по дыхательным путям. Стоит отметить, что интубация приводит к нарушению работы гортани очень редко - в противном случае осложнения развивались бы у большинства пациентов, перенесших общий наркоз.

Любые травмы шеи и груди потенциально могут повредить блуждающий нерв, иннервирующий гортань.

Как онкологические, так и доброкачественные опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки могут расти вокруг нервов, сжимая их, что в результате приводит к той или иной степени пареза.

Воспаление, сопровождающее любую инфекцию, способно привести к нарушению работы блуждающего нерва или его ветвей. Известно, что наибольшее влияние оказывают вирусные инфекции, поражающие гортань.

Люди, страдающие различными неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др., могут столкнуться с нарушением иннервации мышц гортани. Парез гортани также может развиваться ближайших родственников неврологических больных.

Симптомы

Гортань - мультифункциональный орган. Он участвует в процессе дыхания, глотания пищи, формирования звуков речи. Именно поэтому нарушение иннервации гортани ведет за собой множество нарушений, касающихся выполнения этих функций.

Признаки того, что иннервация мышц гортани нарушена:

Изменение голоса - он может стать хриплым, тихим, более тонким и т.д. У многих больных возникает ощущение дискомфорта при разговоре - чтобы произнести слово, они должны приложить усилия, набрать в легкие побольше воздуха и т.п. Разговаривая, больной вынужден делать паузы, чтобы сделать глубокий вдох. Способность говорить громко теряется вовсе.
Проблемы с дыханием - возникает одышка при физических нагрузках, беспокоит шумное дыхание, постоянный сухой кашель.
Нарушение акта глотания - при глотании пищи, воды или даже слюны часто появляется кашель. Помимо этого, в горле накапливается слизь, так как больной не может эффективно сглатывать ее.
В тяжелых, запущенных случаях - поверхностное дыхание, слабость, апатия, замедление пульса, потеря веса, слабая устойчивость к инфекционным заболеваниям органов системы дыхания.

Если вас беспокоит внезапное изменение голоса, постоянная охриплость, беспричинный кашель и другие вышеуказанные симптомы на протяжении двух недель и более, обратитесь к врачу.

Диагностика

Направляясь в поликлинику, вы должны быть готовы к тому, что для постановки диагноза и назначения лечения потребуется пройти некоторые обследования.

Во-первых, врач спросит вас о том, как долго вы ощущаете проблемы с голосом, какие еще симптомы наблюдаете у себя. Также для поставки диагноза необходимо знать, курите ли вы, подвергались ли операциям, не страдаете ли неврологическими расстройствами и т.п.

Для дальнейшей оценки состояния гортани могут потребоваться следующие тесты:

Ларингоскопия. Врач осматривает голосовые связки, используя ларингоскоп или эндоскоп. В ходе исследования врач определяет степень паралича голосовых связок, их положение в гортани, а также устанавливает, поражена одна группа голосовых мышц, или обе.
Ларингоэлектромиография. Этот тест измеряет электрические импульсы, поступающие в мышцы гортани из мозга. Во время теста врач попросит больного выполнить действия, которые в норме активируют поступление нервных импульсов к голосовым связкам (сказать что-то шепотом, пропеть и т.п.). Ларингоэлектромиография дает информацию о том, насколько эффективно смогут восстановиться голосовые связки в ходе лечения. Если в мышцы поступают крайне слабые импульсы, лечение может оказаться малоэффективным.
Разнообразные анализы крови (биохимический, клинический и др.) используется для выяснения причин развития паралича.
УЗИ, рентгенография грудной клетки и другие подобные тесты используются для исключения присутствия опухолей и других новообразований в районе шеи, грудной клетки и головы.

Обследование поможет не только выяснить причину болезни, но и сделать прогнозы о дальнейшем течении заболевания, составить план лечения, подобрать необходимые лекарства.

Лечение

Лечение паралича и пареза голосовых связок зависит от причины болезни, тяжести симптомов и времени, прошедшего от момента появления первых симптомов.

Сеансы голосовой терапии, или как ее еще называют, фонопедии, включают дыхательные упражнения, пение и другие мероприятия, направленные на укрепление голосовых связок, а также развитие контроля над процессом дыхания. Это предотвращает перенапряжение мышц вокруг парализованной голосовой связки, а также защищает дыхательные пути при глотании. Если парез гортани затрагивает небольшую группу голосовых связок, голосовая терапия может быть единственным типом лечения. В остальных случаях фонопедия играет роль вспомогательной терапии.

Выбор препаратов, устраняющих паралич гортани, строго индивидуален, и зависит, в первую очередь, от первопричины болезни. Так, больному могут быть назначены антигистаминные препараты, кортикостероиды, нейролептики, миорелаксанты и др.

Параллельно с приемом препаратов рекомендуется пройти курс электростимуляции нервов и мышц гортани.

К хирургии обычно прибегают в тех случаях, когда другие типы лечения оказались неэффективными. Существует несколько типов операций, способных устранить паралич гортани:

инъекции веществ-наполнителей, таких как коллаген (позволяют удерживать голосовые связки в нормальном положении);
постановка имплантата (действие аналогично инъекциям, но дает более долгосрочный эффект);
пересадка поврежденного нерва (реиннервация) - на место поврежденного нерва пересаживают другой нерв этого же человека;
тиропластика - хирургическая коррекция гортани, изменяющая расположение голосовых связок.

Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки. Выбор операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, и определятся лечащим врачом.

После операции не стоит ждать резкого улучшения - для восстановления нормального функционирования голосовых связок потребуется несколько месяцев.

Читайте также: