Виды клинической рефракции глаза кратко

Обновлено: 07.07.2024

Рефракция — это процесс преломления лучей света оптической системы глаза. Силой преломления называют величину, которая зависит от кривизны хрусталика и роговицы глаза, а также от расстояния между ними.

Светопреломление, необходимое для нашего зрения, обеспечивает сложная система различных частей глаза: хрусталика, роговицы, стекловидного тела и влаги камер. Луч света попадает в глаз и по пути к сетчатой оболочке встречает четыре основные преломляющие поверхности — задние и передние части роговицы, а также хрусталика.

Величина преломляющей силы глаза — примерно 59,92 диоптрии. Диоптрия — это специальная единица измерения преломляющей силы, которая помогает определять необходимые для коррекции зрения стекла или линзы. Вид рефракции зависит от длины оси глаза — расстояния от роговицы до макулы (желтого пятна на сетчатке).

То есть рефракция глаз обуславливается преломляющей силой оптических сред и длиной оси, что определяет положение основного фокуса в отношении сетчатки.

Виды рефракции глаза

Существуют различные виды рефракции глаза:

Эмметропия — нормальная рефракция; люди с эмметропией хорошо видят и вблизи, и вдали. Фокусировка изображения происходит в область желтого пятна сетчатки. (дальнозоркость) — слабая рефракция, которая характеризуется тем, что задний фокус преломленных лучей располагается за сетчаткой глаза; люди с данным типом рефракции хорошо видят предметы вдали, но плохо — вблизи (близорукость) — сильная рефракция; возникает, когда фокус всей оптической системы располагается перед сетчаткой глаза, но не достигает желтого пятна; при миопии зрение вблизи лучше, чем вдаль.

Симптоматика нарушений рефракции глаза

Дальнозоркость и близорукость — это разновидности нарушений рефракции глаза. Признаками патологических изменений являются:

Диагностика аномалий рефракции глаза

Определение степени близорукости или дальнозоркости проводят с помощью специального исследования — рефрактометрии. Эта процедура проходит с использованием оптических стекол или специальных приборов — рефрактометров.

Ждем Вас на полном диагностическом обследовании органов зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. У нас работают только опытные врачи-офтальмологи, у которых за плечами годы успешного лечения аномалий рефракции различной степени сложности.

Рефракция глаза — это преломляющая способность оптической системы глаза. В норме световые лучи проходят через среды глазного яблока и фокусируются на сетчатке. Поэтому глаз способен четко видеть ближайшие и дальние объекты. Когда преломляющая способность нарушена, человек видит предметы размыто.

Нарушения рефракции могут обнаружить в детстве или более позднем возрасте. Она бывает врожденной или приобретенной. Кто больше подвержен аномалиям рефракции? Какие признаки указывают на то, что есть проблемы со зрением?

Виды рефракции глаза

Различают физическую и клиническую рефракцию глаза.

Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза. Она состоит из роговицы, хрусталика, водянистой влаги и стекловидного тела. Силу оптической системы измеряют в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека по данным разных исследователей варьируется от 51,8 до 71,3 дптр.

Для четкого видения объектов важна не только преломляющая сила, но и ее способность фокусироваться на сетчатке глаза. В связи с этим в офтальмологии рассматривают понятие клинической рефракции глаза.

Клиническая рефракция — соотношение преломляющей силы с длиной переднезадней оси глаза. Она тесно связана с процессом аккомодации — способности глаза четко видеть предметы на разных расстояниях.

Клиническую рефракцию различают 2 видов :

Статическую — получение изображения на сетчатке в состоянии покоя аккомодации.
Динамическую — получение изображения на сетчатке при включении аккомодации.

В статической рефракции в зависимости от положения заднего главного фокуса оптической системы по отношению к сетчатке различают 2 вида рефракции:

Эмметропию, соразмерную рефракцию . Преломленные лучи в диоптрической системе глаза оказываются на сетчатке — длина фокусного расстояния преломляющей системы совпадает с длиной переднезадней оси глаза. При рефракции в норме пациент четко видит дальние и близкие предметы.
Аметропию, несоразмерную рефракцию . Преломленные лучи света оказываются перед сетчаткой или за ней, фокусное расстояние преломляющей системы не совпадает с длиной переднезадней оси глаза. Пациент видит нечетко дальние или близкие объекты.

В зависимости от отклонения фокусного расстояния преломляющей системы к длине переднезадней оси различают следующие виды нарушения рефракции:

. Преломленные лучи света собираются за сетчаткой глаза. Пациент четко видит предметы вдали, но размыто вблизи. . Преломленные лучи света собираются перед сетчаткой. Пациент видит четко близкие предметы и размыто — дальние. Сочетание разных рефракций в одном глазу. Пациент видит изображения искаженно: одна часть картинки просматривается четко, а другая — размыто.

В естественных условиях, когда человек постоянно рассматривает объекты, действует не статическая, а динамическая рефракция. Именно она позволяет судить о функционировании оптической системы глаза. Динамическая рефракция обеспечивает четкое фокусирование изображения на сетчатке в динамике, т.е. при изменении расстояния от глаза до рассматриваемого объекта. Ее основным механизмом является аккомодация. Именно благодаря ей изображение всегда фиксируется на сетчатке.

Если коротко описывать динамическую рефракцию, ее можно рассмотреть следующим образом. При нормальной рефракции пациент видит четко вблизи и вдали без усилий. Преломленные лучи света оказываются на сетчатке при рассматривании предметов на любом расстоянии — процесс аккомодации происходит без лишнего напряжения.

У пациента с гиперметропией наблюдается повышенный тонус аккомодации при рассматривании предметов на любом расстоянии — увеличивается кривизна и преломляющая сила хрусталика. Аномалия происходит из-за того, что преломленные лучи света фокусируются за сетчаткой — как бы за глазом. Поэтому необходимо усиление рефракции глаза — смещение главного фокуса на сетчатку.

При миопии аккомодация при рассматривании предметов вдали ослаблена или отсутствует. Преломленные лучи света фокусируются перед сетчаткой — как бы перед глазом. Необходимо ослабление рефракции.

Причины аномалий рефракции

Как мы уже выяснили, нарушения рефракции в офтальмологии принято называть аметропией. Этиологию аномалий не всегда удается определить. Часто она сопровождается иными патологиями:

Аномалией строения глаза. Сагиттальная ось глазного яблока может быть слишком длинной или короткой, что может способствовать близорукости или дальнозоркости.
Генетической предрасположенностью . Различные формы миопии наследуются по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типам. Патология в первом случае развивается в подростковом возрасте с более мягким клиническим течением, а во втором — в более раннем возрасте с развитием осложнений.
Органическим изменением структуры глаза . Полученные травмы, кератит, глаукома, катаракта и другие патологии приводят к изменению радиуса кривизны роговицы и хрусталика.
Зрительной нагрузкой . Длительная работа за компьютером, просмотр гаджетов и чтение ведут к спазму аккомодации. Снижение аккомодационной системы становится фактом развития миопии.
Инфекционными заболеваниями . Офтальмогерпес или вирусный конъюнктивит может привести к миопической или гиперметропической рефракции.
Возрастными изменениями зрения . Примерно к 45 годам у человека развивается пресбиопия — естественное снижение аккомодации, поэтому степень рефракции глаза меняется. Пациент начинает плохо видеть вблизи.

Некоторые метаболические нарушения могут привести к снижению зрения. Например, сахарный диабет. В глазу много мелких сосудов, а повышенный уровень сахара повреждает их. Появляется отек и аневризмы, которые со временем ухудшают зрение.

Симптомы аномалий рефракции

Симптомы зависят от типа аномалии рефракции глаза.

При близорукости пациенты жалуются на снижение зрения вдали — они видят расплывчато удаленные объекты, но могут хорошо рассмотреть ближайшие. Для улучшения фокусировки на предметах им приходится щуриться. Длительная нагрузка на глаза сопровождается болью в глазах и в височной и лобной зонах головы. Могут испытывать дискомфорт при вождении автомобиля.

При дальнозоркости пациенты жалуются на ухудшение зрении при чтении или работы с мелкими деталями. Объекты, расположенные вдали, они хорошо видят. Однако при сильной степени дальнозоркости им трудно рассмотреть объекты и на дальнем расстоянии. Пациенты испытывают повышенную утомляемость глазных мышц и головную боль при длительной работе с мелкими предметами и текстом. Ухудшение зрения с возрастом может указывать на развивающуюся пресбиопию.

Диагностика аномалий рефракции глаза

Для определения степени рефракции применяют несколько методов исследования, которые делят на объективные и субъективные. К объективным относят:

Скиаскопия . С помощью метода определяют показатели рефракции глаза. Он заключается в наблюдении за движением тени, которая образуется в процессе попадания светового луча на зрачок. В зависимости от расположения тени врач диагностирует ту или иную аномалию рефракции зрения.
Рефрактометрия . С помощью авторефкератометра определяют преломляющую силу глаза. Он позволяет диагностировать аномалии рефракции.

К субъективным методам относят применение таблицы проверки остроты зрения и набор оптических стекол с пробными оправами.

Сначала врач проверяет остроту зрения пациента по таблице с символами или на проекторе. Затем он подносит к его глазу оптические стекла, которые отвечают степени миопии или гиперметропии конкретного глаза. После обследования врач подбирает способы коррекции зрения.

Лечение аномалий рефракции

Для коррекции остроты зрения пациенту предлагают ношение очков, контактных линз или рефракционную хирургию.

Коррекция зрения очками — наиболее распространенный способ. Пациенту назначают монофокальные очки с диоптриями на “плюс” или “минус” в зависимости от аномалии рефракции. При развитии пресбиопии врач предлагает другие варианты для коррекции :

Бифокальные — очки с 2 оптическими зонами четко разграниченными зонами для близи и дали.
Офисные — очки с 2 плавными оптическими зонами для рассматривания предметов, находящихся вблизи и на среднем расстоянии.
Прогрессивные — очки, в которых пациент четко видит объекты на дальней, средней и ближней дистанции.

При астигматизме изготавливают индивидуальные очки со сложными линзами, которые содержат сферический и цилиндрический компонент.

При всех преимуществах очки имеют недостатки — наличие искажений на периферии линзы. Частично этот недостаток компенсируют асферические линзы.

Если очки не подходят, оптометрист подбирает контактные линзы. Для коррекции нарушений рефракции глаза могут назначить :

Асферические линзы — корригируют все формы аметропии. Более легкие и тонкие в сравнении со сферическими и имеют меньше искажений изображения. — подходят для коррекции астигматизма.
Мультифокальные линзы - оснащены несколькими оптическими центрами, что подходит для лечения пресбиопии.

Более кардинальными способами коррекции нарушений рефракции является рефракционная хирургия. Она включает в себя лазерную коррекцию зрения и факоэмульсификацию — замену хрусталика глаза.

Лазерным методом исправляют форму роговицы глаза, чтобы световые лучи преломлялись по всем направлениям. Операцию делают при всех нарушениях рефракции и аккомодации. Ограничением является астигматизм с отклонением более 3 дптр.

Факоэмульсификация (или имплантация факических линз) — операция по коррекции зрения путем замены натуральной линзы в камере глаза на искусственную. Ее проводят при высокой степени миопии, гиперметропии, астигматизме в сочетании с изменениями в хрусталике.

Диагностика рефракции в “Счастливом взгляде”

Пациент может долго не ощущать нарушений рефракции, ссылаясь не переутомление глаз, стресс и иные факторы, снижающие зрение. Однако чем раньше обнаружить патологию, тем легче ее скорректировать.

В салонах оптики “Счастливый взгляд” работают опытные офтальмологи и оптометристы, которые проведут полную диагностику, включающую проверку преломляющей силы глаза на авторефрактометре.

При записи на сайте проверку зрения делают бесплатно. После диагностики врач поможет подобрать очки или контактные линзы для коррекции аномалии рефракции.

Рефракция глаза делится на два вида — физическую и клиническую. Физическая — это преломляющая сила его оптической системы, выраженная в диоптриях, клиническая — положение задней фокусной точки глаза относительно сетчатки.

В нормальном состоянии задний фокус лежит на сетчатке глаза, иными словами, лучи света собираются точно на ней. Такое положение — соразмерная рефракция, эмметропия. В этом случае человек видит одинаково хорошо абсолютно на всех расстояниях.

Когда задний фокус меняет своё положение, меняется и острота зрения — появляется либо миопическая рефракция (близорукость), либо гиперметропическая (дальнозоркость). Что представляют собой эти аномалии?

Нарушения рефракции глаза

Если человек вблизи видит хорошо, но хуже вдаль — это близорукость (миопия). Данное заболевание возникает по разным причинам. Если увеличивается размер глазного яблока, то появляется осевая близорукость, если возрастает сила преломляющего аппарата, возникает рефракционная. При обоих видах миопии главный фокус оказывается перед сетчаткой глаза.

Следующий вид — это дальнозоркость (гиперметропия). При нём фокус располагается позади сетчатки. При малой степени гиперметропии люди видят хорошо на любом расстоянии, но у них появляются жалобы на головную боль, головокружение, быструю утомляемость. Если у человека средняя степень, он хорошо видит вдаль, но плохо различает предметы, расположенные вблизи. При высокой степени этой болезни человек начинает плохо видеть на всех расстояниях.

Здесь стоит сказать и о пресбиопии — возрастной дальнозоркости. Пресбиопия — это естественное состояние глаз, следствие старения человеческого организма.

Миопия и гиперметропия не единственные аномалии. Они могут сочетаться с другим дефектом зрения, например, с астигматизмом. При нём отсутствует фокус. Получается, что в разных частях роговицы — разная преломляющая сила. Соответственно, изображение может проектироваться как на сетчатке, так и впереди или позади неё. В таком случае у человека возникает искажение изображения либо его двоение, а прямые линии могут казаться изогнутыми.

В течение жизни рефракция может измениться: при рождении в большинстве случаев наблюдается гиперметропическая, а с возрастом она становится эмметропической или миопической. Близорукость часто начинается в подростковом возрасте, а вот после тридцати лет нередко развивается дальнозоркость.

Почему некоторые из нас обладают стопроцентным зрением, а некоторым приходится носить очки либо контактные линзы? Какие именно причины и изменения в органах зрения не позволяют нам видеть окружающий мир четко и ясно - так, как это должно быть? Давайте разберемся с этими вопросами более подробно.

Одна из основных причин того, что человек видит плохо - нарушенная рефракция глаза.

Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Другими словами это показатель того, как и где собирается свет, проходя через все оптические среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело). Если свет в результате собирается на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Такой глаз называется эмметропным.

Эмметропия глаза – это нормальная рефракция глаза.

Преломляющая сила роговицы и хрусталика такого глаза соответствует его размеру (длине оси) и лучи идущие от самых дальних предметов собираются в одну точку (фокусируются) точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.

Для того чтобы рассмотреть предметы в близи нашему глазу нужно усилить свою преломляющую способность (рефракцию). Это достигается с помощью аккомодации.

Аккомодация – это процесс увеличения преломляющей силы глаза, позволяющий фокусировать свет от предметов находящихся на различных расстояниях (как правило, ближе 1 метра).

Если же эти условия не соблюдаются, то мы можем говорить о нарушении рефракции глаза. К наиболее распространенным нарушениям рефракции относят: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Близорукость (миопия)

Миопия – это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Люди с таким нарушением предметы, расположенные вблизи, видят четко, а в дали расплывчато и мутно.

Как правило, причина в увеличенном (вытянутом) в длину глазном яблоке. Из-за этого сфокусированное изображение оказывается перед сетчаткой, а человек видит размытую картинку.

Иногда причина близорукости может быть в том, что преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) преломляет лучи сильнее, чем нужно, что также ведет к смещению фокуса, в результате чего он оказывается перед сетчаткой.

Выделяют 3 степени миопии:

слабую – до 3D;
среднюю – от 3D до 6D;
высокую – свыше 6D.

Для коррекции этого нарушения используют рассеивающие (минусовые) линзы, с оптической силой необходимой для компенсации избыточного преломления и фокусировки лучей на сетчатке глаза.

Дальнозоркость (гиперметропия)

Гиперметропия – Это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются за сетчаткой. Люди с таким нарушением тяжело рассматривают предметы вблизи. Одной из причин близорукости может быть уменьшенный размер глазного яблока.

Как и в случае с близорукостью, выделяют 3 степени дальнозоркости:

Слабую – хрусталик может изменять свою кривизну. Такие люди еще могут обходиться без коррекции, либо использую очки с оптической силой линз до 3D. Как правило, в молодом возрасте аккомодационные возможности глаза достаточно высоки, что позволяет без негативных последствий компенсировать слабую степень дальнозоркости. Но в отличие от пресбиопов (см.ниже) таким людям раньше потребуется коррекция для работы вблизи, а позднее и для дали.
Среднюю – таким людям необходима коррекция для работы вблизи (чтение, письмо и т.д.)
Высокую – необходимо постоянное использование очков для работы вблизи и достаточно часто для дали.

Для людей с высокой степенью дальнозоркости не желающим носить очки для дали, отлично подойдут контактные линзы. В мультифокальном исполнении они позволят отказаться также и от очков для близи.

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

У людей с пресбиопией (при условии, что размеры глазного яблока соответствуют преломляющей силе глаза и глазные заболевания отсутствуют) сохраняется острое зрение вдаль, но вблизи им приходиться использовать очки.

Так происходит по тому, что с возрастом у хрусталик уплотняется и теряет свою эластичность, а также ослабевает цилиарная мышца, отвечающая за изменение его формы. Вследствие этого хрусталик уже не может изменять свою кривизну в достаточной степени, чтобы фокусировать свет от близких предметов.

Пресбиопия начинает развиваться в молодом возрасте, примерно в 25 лет, но только к 40 – 45 годам приводит к выраженному ухудшению зрения вблизи.

Для коррекции дальнозоркости и пресбиопии применяют собирающие (плюсовые линзы), позволяющие компенсировать слабую рефракцию и аккомодацию и сфокусировать свет на сетчатке.

Анизометропия

Анизометропия – это наличие разных видов рефракций у одного и того же человека.

Это значит, что один глаз может быть близоруким, а другой дальнозорким. Чаще всего проявляется в одинаковых рефракциях обоих глаз, но разных степенях этих рефракций. Например, оба глаза близорукие, но один глаз -3D, а другой -4D.

По степени анизометропию различают:

слабой степени – до 3D;
средней степени – от 3D до 6D;
высокой степени – более 6D.

При анизометропии необходима рациональная коррекция зрения. При больших степенях очковая коррекция плохо переносится. Этого недостатка лишены контактные линзы.

Астигматизм

Астигматизм - это нарушение зрения, вызванное неправильной формой роговицы (роговичный астигматизм), хрусталика (хрусталиковый астигматизм) или роговицы и хрусталика, при котором свет фокусируется одновременно в нескольких точках (двух и более).

При этом эти точки фокусировки могут располагаться на сетчатке, перед сетчаткой, за сетчаткой, а также перед и за сетчаткой одновременно.

Поскольку преломляющая сила роговицы значительно больше преломляющей силы хрусталика, влияние роговичного астигматизма на зрение гораздо сильнее.

Пример: возьмем глобус с расчерченными вертикальными и горизонтальными меридианами. Отрежем от него половину и получим оптически идеальную сферу. Все меридианы находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. В такой сфере все лучи будут преломляться с одинаковой силой в любом ее сечении. Именно так происходит и в случае с роговицей, имеющей правильную форму.

Если то же проделать с мячом для регби, то из-за его вытянутой формы преломляющая сила в разных сечениях будет разной. Это значит что по одним “координатам” преломление света будет сильнее (или слабее) чем по другим. При таком нарушении выбрать оптимальное расстояние до объекта наблюдения не возможно. Расстояние будет адекватно для преломляющей силы одного меридиана и неадекватно для другого. Это наглядно демонстрирует ситуацию с роговичным астигматизмом.

Симптомы астигматизма:

расплывчатое зрение на любых расстояниях;
искажение прямых линий;
быстрое зрительное утомление;
головная боль;
постоянное напряжение глаз.

Природа возникновения

Приобретенный астигматизм – развивается в результате повреждений, глазных травм, после инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств. Все это может привести к появлению на роговице грубых рубцовых изменений.

Врожденный астигматизм – вследствие, генетической предрасположенности.

Астигматизм часто встречается у детей и требует обязательной коррекции, так как помимо снижения остроты зрения может привести к косоглазию и амблиопии (синдром "ленивого глаза").

Степени выраженности астигматизма

Если степень астигматизма не превышает 0.5D, то такой астигматизм называется физиологическим. Он не приводит к снижению зрения, считается физиологической особенностью зрения и в коррекции не нуждается.

Очень часто астигматизм может сочетаться с близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм) и быть смешанным.

Астигматизм нельзя полностью откорректировать сферической линзой. В зависимости от вида астигматизма для его коррекции применяют цилиндрические (торические) или сферо-цилиндрические линзы.

Коррекция данного заболевания может осуществляться с помощью очков или контактных линз для астигматизма (мягких или жестких), а также с помощью лазерной хирургии. У любого из этих способов есть свои преимущества и недостатки.

Очковая коррекция не всеми переносится хорошо и в некоторых случаях требуется период адаптации. Пациенты одевающие астигматические очки впервые, могут испытывать слабость, головокружение, тошноту. Чем старше человек одевающий очки с такими линзами и чем сильнее сила цилиндра, тем дольше и сложнее адаптация к ним.

Контактная коррекция дает более острое и правильное зрение, но имеет ограничения по возрасту (коррекция детского астигматизма) и требовательна к должному уходу. Также мягкими контактными линзами плохо корректируются высокие степени астигматизма.

Лазерная коррекция - наиболее современный вид коррекции астигматизма. Она позволяет навсегда избавиться от него, попутно устраняя близорукость и дальнозоркость. Но достаточно дорога, имеет возрастные ограничения и ограничения связанные со здоровьем пациента.

Читайте также: