Торакальная хирургия история кратко

Обновлено: 02.07.2024

Смертность после пневмоэктомий. Развитие советской торакальной хирургии

31/I 1947 г. П. А. Куприянов с успехом сделал пневмэктомию при бронхэктазиях. Под эфирно-кислородным наркозом им была произведена раздельная перевязка элементов корня легкого.

5/VI 1947 г. нами с успехом была произведена пневмэктомия по поводу мешетчатых бронхэктазий, захвативших все левое легкое. Был применен передне-боковой волнообразный разрез с двойным пересечением ребер. Операция шла под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с добавлением местной анестезии. Корень легкого обрабатывали путем раздельной перевязки артерии, двух вен и бронха, на который накладывали один ряд узловых шелковых швов через край. Культю бронха ушивали медиастинальной плеврой. Больная полностью излечилась от заболевания, мучившего ее 9 лет. В данное время, спустя 6 лет, она полностью здорова.

Б. К. Осипов в июле 1947 г. с успехом удалил правое легкое при множественных абсцессах, а в сентябре В. И. Казанский удалил правое легкое по поводу саркомы. Он применил раздавливание корня легкого и лигатуру.
А. Н. Бакулев в это же время также успешно удалил левое легкое при бронхэктазиях у ребенка.

В октябре 1947 г. Л. К. Богуш успешно произвел пневмэктомию при туберкулезе.
13/IV 1948 г. мы с хорошим результатом произвели правостороннюю пневмэктомию при раке легкого.

Большое влияние на развитие легочной хирургии оказали всесоюзные конференции, происходившие в мае 1947 г., в июне 1949 г. и в декабре 1951 г.
Конференция, происходившая в мае 1947 г., подвела итоги консервативным методам лечения ряда легочных заболеваний и наметила пути к развитию активных методов лечения. Уже через 2 года на 2-й Всесоюзной конференции был отмечен бурный рост успехов легочной хирургии.

На 3-й Всесоюзной конференции были отмечены не только большие качественные сдвиги внутригрудных операций в ведущих клиниках Советского Союза, но и, что самое главное, широкое распространение их в больницах периферии. Для иллюстрации достаточно привести лишь несколько примеров. Так, например, если к началу 1948 г. А. Н. Бакулев произвел 10 пневмэктомий с б смертельными исходами, то за 1950 г. им было сделано 16 пневмэктомий с 4 смертельными исходами. Из этих 16 у 6 был рак легкого.

Из первых 7 больных после пневмэктомий, произведенных Б. Э. Линбергом, умерло 5, а в 1948—1951 гг. у него на 45 подобных операций летальных исходов было 6.
Из первых оперированных нами 5 больных после пневмэктомий умерло 3, к началу 1952 г. из 63 оперированных по поводу рака и хронического нагноительного процесса в легких умерло 11.

П. А. Куприянов к этому же времени произвел 79 операций тотального удаления легкого по поводу нагноительных процессов с 20 смертельными исходами.
Вместе с этим на конференции были представлены доклады из Брянска, Мурманска и других городов Советского Союза, которые показали, что операцию резекции легких стали производить многие хирурги.

Некоторые итоги этой работы были освещены в докладе Б. К. Осипова. Он привел отчет о работе хирургов 20 областей. К концу 1951 г. 27 хирургами было произведено 710 внутригрудных операций со средней смертностью 12,8%, из них было сделано 180 пневмэктомий (средняя смертность 18%) и 251 лобэктомия (летальность 7,9%).

На этой же конференции выявилось, что вопросы грудной хирургии широко разрабатываются в Грузии (Н. В. Антелава), на Украине (А. Г. Киселев, Б. Э. Панкратьев) и в других республиках нашей страны.
В последние годы появился ряд монографий и статей, углубленно разрабатывающих вопросы показаний и методики резекции легких.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Отдел торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ сегодня является ведущим научно-практическим подразделением России в области хирургии легких, плевры, средостения, грудной стенки, пищевода.

В 1967 году по инициативе выдающегося хирурга, врача и ученого, академика АМН Федора Григорьевича Углова был создан Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии Министерства здравоохранения СССР, одним из структурных подразделений которого стал отдел хирургии легких. С 1972 г. ВНИИП возглавил член-корреспондент РАМН Николай Васильевич Путов, которому принадлежит заслуга определения сферы деятельности пульмонологии, как науки. С 1999 года НИИ пульмонологии стал подразделением Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета. В феврале 2015 года в структуре ПСПбГМУ создан НИИ хирургии и неотложной медицины, в состав которого вошел отдел торакальной хирургии.

История отдела торакальной хирургии – история развития этого хирургического направления в СССР и в России. Так, академик Ф.Г.Углов одним из первых в стране выполнил сложнейшие оперативные вмешательства на легких, пищеводе, средостении, был автором первых монографий по торакальной хирургии на русском языке.

Академик РАМН профессор Федор Григорьевич Углов

Оперирует Ф.Г.Углов (2003 год)

Н.В. Путов большое внимание уделял общим вопросам учения о неспецифических заболеваниях легких и становлению пульмонологии как сравнительно новой самостоятельной клинической дисциплины. Член-корреспондент РАМН Н.В. Путов внес огромный вклад в развитие пульмонологии, как науки, разработал классификацию заболеваний легких, в отечественную торакальную хирургию внедрены современные принципы диагностики, комбинированного лечения заболеваний. Основными направлениями научных исследований Н.В. Путова являлись вопросы общей и военно-полевой хирургии, хирургия сердца, хирургия легких и вопросы легочной патологии в широком плане. Результаты исследований были обобщены в 170 научных трудах, включающих 4 монографии и 4 руководства. Глубокое знание биологических и патофизиологических основ медицины, широкая эрудиция, практическая направленность и высокая хирургическая техника сделали Н.В. Путова одним из наиболее авторитетных ученых – хирургов СССР и России.

Член-корреспондент РАМН профессор Николай Васильевич Путов

Член-корреспондент РАН профессор Юрий Николаевич Левашев

Сотрудники отдела торакальной хирургии (1993 год)

Н.В. Путов и Ю.Н. Левашев на субботнике (1989 год)

Оперируют академик РАМН М.И. Перельман и член-корреспондент РАН Ю.Н. Левашев (1989 год)

Оперирует Ю.Н. Левашев, ассистируют С.В.Орлов и А.Л.Акопов (1994 год)

С 2002 года и по настоящее время отделом торакальной хирургии руководит д.м.н., профессор, торакальный хирург высшей категории, онколог, пульмонолог Андрей Леонидович Акопов. А.Л.Акопов – ученик выдающихся хирургов и ученых член-корр. РАМН Н.В. Путова и член-корр. РАМН Ю.Н. Левашева. Стажировался в Великобритании. Владеет всеми видами оперативных вмешательств на органах грудной клетки. Один из ведущих специалистов в области торакальной хирургии и торакальной онкологии в России и Европе. В течение ряда лет был членом руководства Европейского общества торакальных хирургов. Многократно организовывал и выступал с докладами на крупнейших международных и национальных научных конференциях. Член ряда международных научных обществ. Автор около 300 научных работ, в том числе монографий, а также патентов на изобретения и новых хирургических технологий. Основные научно-практические интересы связаны с хирургическим и комбинированным лечением рака легкого, фотодинамической терапией, эндоскопическими методами лечения в пульмонологии, лазерными технологиями, хирургическим лечением эмфиземы легких, диагностикой и лечением новообразований средостения. Руководит большой группой талантливых молодых перспективных торакальных хирургов, эндоскопистов и онкологов.

Торакальная хирургия (от др.-греч. θώραξ — грудь) — это хирургия органов грудной клетки.

В разное время, в разные годы, торакальные хирурги занимались хирургией молочной железы, хирургией легких, сердца, пищевода, средостения. Именно из торакальной хирургии отпочковались такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, сосудистая хирургия. На сегодняшнем технологическом уровне развития медицины опять наметилась тенденция к сближению всех этих дисциплин. Благодаря малоинвазивным технологиям, разработанным торакальными хирургами (видеоторакоскопия, медиастиноскопия), появились качественно новые возможности оперирования легких, сердца, средостения.

Возрожден ряд забытых из-за травматичности операций на нервных стволах, расширились диагностические возможности за счет получения образцов тканей для гистологического исследования, ушли в прошлое многочасовые операции, сопровождавшиеся многолитровыми кровопотерями и грубыми косметическими дефектами.

Содержание

Видеоассистированная торакальная хирургия (ВАТХ)

Включает торакоскопию и манипуляции, частично выполняемые стандартными хирургическими инструментами, введёнными через дополнительный разрез (5-8 см) без использования ранорасширителя.

Преимущества

возможность непосредственного осмотра, пальпации и манипуляций в оперируемой области;
использование стандартных инструментов для рассечения и перевязки сосудов;
возможность одномоментного удаления большого объёма тканей через разрез.

Потенциальные недостатки

более выраженная по сравнению с торакоскопией послеоперационная боль и худший косметический эффект.

Литература

Бисенков Л.Н.Торакальная хирургия. — 2004.
Стручков В. И. Пугачев А. Г.Детская торакальная хирургия. — 1975.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Торакальная хирургия" в других словарях:

Хирургия — У этого термина существуют и другие значения, см. Хирургия (значения) … Википедия

Хирургия — I Хирургия (chirurgia; греч. cheirurgia, от cheir + ergon работа, действие) область клинической медицины, изучающая болезни и травмы, для лечения которых применяют оперативные методы, разрабатывающая эти методы и регламентирующая условия их… … Медицинская энциклопедия

Хирургия сердца — Кардиохирургия (сердечно сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ИБС,… … Википедия

хирургия торакальная — раздел Х., изучающий болезни и травмы грудной клетки и органов грудной полости … Большой медицинский словарь

Военно-полевая хирургия — Иллюстрация, показывающая многообразие ранений из книги Feldbuch der Wundarznei (Полевое руководство по обработке ран) Ганса фон Герсдорфа (Hans von Gersdorff), (1517). Военно полевая хирургия хирурги … Википедия

Пластическая хирургия — Пластическая хирургия это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на устранение деформаций и дефектов какого либо органа, ткани или поверхности человеческого тела. Наиболее часто выполняются следующие… … Википедия

Абдоминальная хирургия — Абдоминальная хирургия область медицинских знаний, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости. Также абдоминальной хирургией называют отделение лечебного учреждения соответствующего… … Википедия

Сердечно-сосудистая хирургия — Кардиохирургия (сердечно сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ИБС,… … Википедия

Сердечная хирургия — Кардиохирургия (сердечно сосудистая хирургия, в США также кардиоторакальная хирургия) область хирургии и кардиологии, устраняющая патологии сердечно сосудистой системы. В частности, кардиохирургия является самым эффективным способом лечения ИБС,… … Википедия

Рошаль, Леонид Михайлович — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Рошаль. Леонид Михайлович Рошаль … Википедия

Галерея

Поиск

Авторизация

ПАЦИЕНТУ Торакальная хирургия

Авторы статьи: Григорчук А.Ю., Базаров Д.В.

СОДЕРЖАНИЕ:

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление.

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии.

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами.

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента.

Взгляд в будущее.

Название "торакальная хирургия" расшифровывается, как хирургия органов грудной клетки, от древне греческого торакс (θώραξ, thorax) -грудная клетка. А торакальный хирург - это хирург выполняющий операции на грудной стенке и органах грудной полости, а иногда и на соседних с грудной полостью областях.

В чем же особенности грудной клетки и содержащихся в ней органов?

Грудная клетка имеет костно-хрящевой каркас: с боков - по 12 пар ребер, спереди кость, называемая, грудиной, сзади - грудной отдел позвоночника. Сам каркас укреплен мышцами и связками, снаружи покрыт кожей, а внутри образует полость, называемую грудной полостью. Именно в этой, защищенной каркасом (грудной стенкой), полости и расположены такие жизненно важные органы, как сердце, легкие, крупные сосуды, а также пищевод, вилочковая железа(тимус), трахея и др. Сверху грудная полость граничит с органами шеи, а снизу отделена от брюшной полости мышечно-сухожильной мембраной, называемой: диафрагма. Надо отметить, что грудная полость хоть и ограничена с боков жестким каркасом, в то же время, является очень подвижной. Размеры грудной полости постоянно меняются расширяясь при вдохе и уменьшаясь при выдохе. Это достигается за счет подвижности ребер, приводимых в движение мышцами, а также за счет движений диафрагмы (диафрагма выполняет роль поршня), которая в значительной мере состоит из мышц. Кроме того, в самой сердцевине грудной полости, в центральном ее отделе (называемом - средостение), расположено сердце, которое находится в непрерывном движении приводя в колебание прилежащие отделы легких и другие структуры средостения. При этом сердце находится в оболочке, называемой перикардом. Внутренняя поверхность этой оболочки покрыта смазкой, позволяющей сердцу свободно скользить внутри перикарда во время пульсации. Надо отметить, что и каждое легкое находится в аналогичном мешке, только с более нежными стенками, называемыми: плевра. Внутренний слой плеврального мешка также покрыт смазкой, позволяя свободно скользить легкому во время дыхания в отведенном для них пространстве.

Операции на каких органах включает торакальная хирургия?

Торакальная хирургия включает в себя хирургические технологии лечения заболеваний легких, средостения, пищевода, трахеи, грудной стенки, плевры, а также некоторые заболевания щитовидной железы и сердца. При этом, торакальная хирургия в России предполагает ограниченный спектр операций имеющих отношение к сердцу: удаление целомических кист перикарда, перевязка боталова протока, иссечение перикарда при вовлечении его в опухолевый процесс, экстренное ушивание сердца при ранениях и т.п. А остальные операции на сердце и крупных сосудах выделены в отдельное направление: называемое кардиохирургией. Это связано с особенностями операций на сердце: необходимостью использования особых технологий, таких как искусственное кровообращение.

Торакальная хирургия включает в себя огромный спектр заболеваний, среди которых можно выделить: онкологические (доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли) и неонкологические. Среди неонкологических: специфические воспалительные процессы (например, при туберкулезе), неспецифические воспалительные (абсцессы, бронхоэктазы, эмпиема и др.), врожденные заболевания (кисты, артерио-венозные мальформации, бронхоэктазы, гипоплазии легких, стенозы бронхов и трахеи, свищи, деформации грудной стенки, рецидивирующий спонтанный пневмоторакс и т.д), посттравматические изменения, врожденные и приобретенные грыжи и другие заболевания. Онкологические заболевания в зависимости от пораженного органа включают: опухоли легких(доброкачественные/злокачественные, первичные/метастатические, рак/саркома/карциноид/и др.), вилочковой железы(тимомы, рак, лимфомы и др.), пищевода, средостения, трахеи, грудной стенки, плевры, ребер и др.

Границы возможностей торакальной хирургии и их преодоление.

Современная торакальная хирургия штурмует одновременно три направления:

стремление к минимально травматичным операциям при начальной форме заболевания (видеоторакоскопическим - “через проколы”, эндоскопическим - через бронхоскоп),
стремление к комбинированным операциям, в том числе с участием смежных специалистов, при запущенных заболеваниях затрагивающих соседние органы,
стремление к одномоментному выполнению сразу нескольких операций в течение одного наркоза при наличии нескольких независимых серьезных заболеваний, каждое из которых требует хирургического лечения. Во всех трех направлениях перед операцией конечно же, учитывается ожидаемый непосредственный и отдаленный результат, качество жизни, взвешиваются все за и против. Необходимо отметить, что Клиника Торакальной Хирургии РНЦХ является одним из лидеров по всем трем направлением, а миссия Клиники Торакальной Хирургии включает совершенствование этих направлений с применением передовых достижений науки. Далее рассмотрим все три направления подробнее.

Минимально-травматичные технологии в торакальной хирургии. Развитие торакоскопии.

С развитием электроники, видеотехника пришла и в медицину, открыв новые возможности для хирургии, в том числе, для торакальной хирургии. Если ранее почти все операции выполняли через большие разрезы, которые, к примеру, свободно вмещали обе руки хирурга. С появлением видеокамер, диаметр которых обычно составляет 1 либо 0,5 см, а также специальных инструментов, появилась возможность выполнять большинство операций практически через проколы (порты), без большого разреза. В зависимости от количества и размера портов,а также используемых технологий такие операции называют торакоскопическими (видеоторакоскопическими), видеоассистированными (VATS), однопортовыми(single port, uniportal) либо двухпортовыми, роботассистированными и т.д. При этом в сравнении с открытыми операциями(через большой разрез), качество выполнения операций не снижается, а порой даже возрастает. Это достигается за счет эффекта увеличенного изображения, позволяющего более детально видеть мелкие структуры более тонко выполнять операцию.Также видеокамера порой позволяет заглядывать и оперировать в зонах труднодоступных для непосредственного осмотра на открытых операциях. За счет отсутствия большого разреза пациенты лучше переносят операции, значительно быстрее восстанавливаются и возращаются к нормальной жизни, значительно снизилось количество послеоперационных осложнений. При этом современные технологии позволяют выполнять через малотравматичный доступ одни из самых сложныхвмешательств: операции при онкологических заболеваниях, и при этом выполнять полноценное удалениеопухоли и всех близлежащих лимфоузлов, без ущерба радикальности операции в сравнении с открытыми вмешательствами. В настоящее время проще перечислить то, что не может торакоскопическая хирургия. Например гигантские опухоли, и опухоли с врастанием в крупные сосуды, на современном уровне развития требуют открытой хирургии. Во время торакоскопических операций всегда есть возможность перейти в открытый доступ, если того требуют обстоятельства. Непоедвиденный переход от торакоскопического доступа к открытому называют конверсией.

Комбинированные операции и взаимодействие с кардиохирургами.

В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ, в случае подозрения на врастание опухоли в сердце или крупные сосуды, “заряженный” аппарат искусственного кровообращения стоит в операционной на подстраховке, так как в ряде случаев такие совместные операции не обходятся без использования технологии искусственного кровообращения. При таких операциях может внезапно возникнуть необходимость подключения искусственного кровообращения и время подключения при этом не должно превышать 5-ти минут! Хотя во многих других учреждениях торакальные хирурги также соседствуют с кардиохирургами, но далеко не все кардиохирурги подготовленны к совместным операциям, особенно, когда идет речь об опухолевом процессе с врастанием в сердце, аорту или другие крупные сосуды. При отсутствии подготовленного кардиохирурга, налаженного взаимодействия и комплексного кардиоторакального подхода, выполнение ряда операций одним только торакальным хирургом невозможно, что в других учреждениях является причиной отказа от завершения операции процессе ее выполнения либо отказа от самой операции.

Надо добавить, что комбинированные операции при распространенных опухолях зачастую лишь на время останавливают болезнь и оправданы не всегда . С другой стороны в отдельных случаях достигаются прекрасные отдаленные результаты у, казалось бы, бесперспективных пациентов. Результат при этом во многом зависит от биологических свойств опухоли, а также от ее чувствительности к дополнительно назначаемой лекарственной терапии. К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно заранее предсказать отдаленный результат каждой конкретно взятой операции. Требуется индивидуальный взвешенный подход, с учетом множества факторов и деталей, чтобы у каждого конкретного пациента при наличии распространенного заболевания определить целесообразность выполнения таких расширенных вмешательств.

Одномоментное выполнение сразу нескольких операций у одного пациента.

Это еще одно перспективное направление современной хирургии, в том числе, торакальной хирургии. Надо отметить, что торакальные операции зачастую непростые, длительные и представляют определенный риск. Так зачем же усложнять вмешательство одновременным выполнением еще одной операции? Все дело в том, что у одного пациента может одновременно быть сразу два серьезных заболевания. Например, у пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца выявляют рак легкого. Чаще всего в таких случаях торакальные хирурги по месту жительства отказывают из-за тяжелой сердечной патологии. А кардиохирурги, понимая бессмысленность операции на сердце у больного раком легкого, также отказывают. И в самом деле, пока пациент будет восстанавливаться после операции на сердце, рак может перейти в следующую стадию, когда операция на легком станет бессмысленной. Какой же выход из подобной ситуации? В Клинике Торакальной Хирургии РНЦХ разработана и поставлена “на поток” программа симультанных(то есть одновременных) операций в таких ситуациях.

Успешно выполняется одновременное шунтирование сердца и удаление опухоли у онкологических больных с ишемической болезнью сердца.
Операция на сонных артериях и удаление опухоли у онкологических больных с поражением сонных артерий
Одновременная резекция булл (в том числе с плеврэктомией) в сочетании с другими операциями сопровождающимися повышенным риском разрыва булл и развития напряженного пневмоторакса (например, циркулярная резекция трахеи с применением высокочастотной вентиляции легких)
Одновременное удаление нескольких независимо образовавшихся опухолей (так называемые, первично-множественные злокачественные новообразования/опухоли, ПМЗН, ПМЗО)

Положительный опыт выполнения симультанных операций позволил расширить показания и прибегать к ним только для того, чтобы решить проблемы пациента за одну госпитализацию, с помощью одной симультанной операции. Ведь повторный наркоз это тоже дополнительный риск, зачастую сопоставимый с риском от выполнения дополнительной операции (при высоком уровне хирургической технологии). Конечно для таких случаев требуется взвешенный подход опирающийся на опыт таких операций.

Взгляд в будущее.

Выше мы обсудили существующие направления развития торакальной хирургии. Роботизированные и торакоскопические технологии внедрены и постоянно совершенствуются, две и более операций объединяются в одну, выполняются расширенные вмешательства на смежных органах, что же дальше? Внимательный читатель обратит внимание, что в предыдущей части статьи есть серьезное упущение - ни слова не сказано о пластических технологиях! Действительно мы сейчас применяем множество пластических технологий в торакальной хирургии - это и закрытие дефектов и пластика местными тканями, пластика перемещенными лоскутами на сосудистых анастомозах с использованием микрохирургической техники, использование синтетических материалов (силикон, металл, пластик и т.д.), трупных материалов от людей и животных и т.д. Есть определенное развитие в этом разделе, но в ближайшие десятилетия ожидается настоящий прорыв. Это выращивание из образцов собственных клеток человека новых индивидуальных органов и их частей, вероятно, с использованием 3D-биопринтеров. С развитием и внедрением данных технологий наступит новая эра в хирургии и торакальной хирургии в частности.

Желаем всем здоровья и хорошего настроения! Александр Юрьевич Григорчук, Дмитрий Владимирович Базаров.

Читайте также: