Связочный аппарат матки кратко

Обновлено: 05.07.2024

К фиксирующему аппарату половых органов относятся подвешивающие и закрепляющие связки.

1. Подвешивающий аппарат - собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой.

Круглые связки матки состоят из гладких мышечных волокон и соединительной ткани. Имеют вид тяжей длиной 10-12 см. Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди, во время беременности они утолщаются и удлиняются.

Широкие свяжи матки - двойные листки брюшины, являющиеся продолжением серозного покрова передней и задней поверхности матки, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, из ее листков образуются брыжейки труб и яичников. У основания широкой связки залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник. Широкие связки лежат свободно (без напряжения), следуют за движением матки и не играют существенной роли в удержании ее в физиологическом положении.

Подвешивающие связки яичника - представляют собой продолжения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В их толще проходят яичниковые артерия и вена.

Собственные связки яичников начинаются от угла матки ниже и сзади от места отхождения маточных труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее к заднему листку широкой связки.

2. Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. Связки идут от нижнего отдела матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу.

Маточно-пузырные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу как пузырно-лобковые связки. Они представляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие мочевой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положении, и удерживающие шейку матки от смешения кзади.

Главные, или кардинальные, связки матки - парное образование, представляющее собой скопление соединительной ткани с небольшим количеством гладких мышечных волокон в виде утолщения в основании широких связок. Главные связки отходят от матки на уровне внутреннего маточного зева, тяжи которых идут к боковым стенкам таза. В толще их проходят сосуды, нервы и мочеточники.

Крестцово-маточные связки состоят из мышеч-но-фиброзных пучков, отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Клетчатка малого таза.

В малом тазу различают:

а) пристеночные клетчаточные пространства - отделяют органы таза от боковых стенок таза, сопровождает сосудисто-нервные пучки, направляющиеся как к внутренним органам таза, так и в соседние области

б) висцеральную клетчатку, заключенную между органами таза и их фасциальными футлярами; окружает все тазовые органы, расположенные под брюшиной, в виде более или менее выраженного слоя соединительной ткани.

В тазовой клетчатке различают следующие пространства.

Околопузырная, или паравезикальная, клетчатка - клетчаточное пространство, окружающее мочевой пузырь в виде слоя соединительной ткани различной толщины, сообщается с боковым клетчаточным пространством таза.

Околоматочная клетчатка - соединительнотканная клетчатка, расположенная вокруг шейки матки и между листками ее широких связок. Наиболее выражена в нижних отделах матки и достигает значительной толщины в области надвлагалищной части шейки матки. Особенно выражена боковая околоматочная клетчатка. Она сообщается с пристеночным клетчаточным пространством таза вдоль основания широких связок матки, по ходу маточных сосудов, в том числе и клетчаткой, в которой расположены основные группы лимфатических узлов.

Околовлагалищная клетчатка окружает всю влагалищную трубку, сообщаясь спереди с околопузырной клетчаткой, с боков - с латеральными отделами пристеночной клетчатки таза, сверху — с околоматочной клетчаткой.

Околопрямокишечная клетчатка - клетчаточное пространство, ограниченное фасииальным футляром прямой кишки, сообщается с позадипрямокишечным пространством.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10—12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Кровоснабжение матки и придатков матки.

Кровоснабжение матки происходит за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок и ветвей яичниковых артерий.

Маточная артерия (a. uterina) отходит от внутренней подвздошной артерии(a. iliaca interna) в глубине малого таза вблизи от боковой стенки таза, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Не доходя 1—2 см доматки, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди отнего и отдавая ему ветвь (ramus uretericum). Далее маточная артерия делится надве ветви: шеечно-влагалищную, питающую шейку и верхнюю часть влаг.,и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточнаяартерия делится на две конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируютс такими же ветвями противоположной стороны. Артерия круглой маточнойсвязки (a. ligamenti teres uteri) явл. ветвью a. epigastrica inferior. Она подходит к матке в составе круглой маточной связки.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (a. ovarica)и яичниковой ветвью маточной артерии (r. ovaricus). Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом из брюшной аорты ниже почечных артерий. В некоторых случаях левая яичниковая артерия может отходитьот левой почечной артерии. Спускаясь ретроперитонеально вдоль большой поясничной мышцы, яичниковая артерия перекрещивается с мочеточником и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе и анастомозируя с конечным отделом маточной артерии.

Маточная труба получает кровь из веточек маточной и яичниковой артерий,которые проходят в мезосальпинксе параллельно трубе, анастомозируя м/усобой.

Влаг.кровоснабжается сосудами бассейна a. iliaca interna: верхняятреть получает питание из r. cervicovaginalis маточной артерии, средняя треть —из a. vesicalisinferior, нижняя треть — из a. haemorraidalis и

Таким образом, артериальная сосудистая сеть внутренних пол.органовхорошо развита и чрезвычайно богата анастомозами.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение — plexus uterinus.

Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки);

2) v. uterina (из нижней половины тела матки и верхней части шейки);

3) v. iliaca interna (из нижнейчасти шейки и влаг.).

Plexus uterinus анастомозирует с венами моч. пузыря и прямой кишки.

Образуя сплетение (plexus pampiniformis), вены идут в составе связки, подвешивающей яичник, впадают в нижнюю полую или почечную вену. Из маточных труб кровь оттекает по венам, сопровождающим трубные веточки маточных и яичниковых артерий. Многочисленныевены влаг.образуют сплетение — plexus venosus vaginalis. Из этого сплетения кровь течет по венам, сопровождающим артерии, и впадает в систему v. iliaca interna. Венозные сплетения влаг.анастомозируют со сплетениями соседних органов малого таза и с венами наружных пол. органов.

Лимфатическая система внутренних пол.органов представлена богатой сетью лимфатических сосудов и узлов. Лимфатические сосудынижней трети влаг. (и наружных пол. органов) отводят лимфу в паховые узлы. Сюда же по круглым маточным связкам идут лимфатические сосудыот дна матки. Сосуды, отводящие лимфу из нижних отделов матки, из ШМ и двух верхних третей влаг., идут в основании широких связок, вливаясь в наружные подвздошные узлы. Лимфатические сосуды верхних отделовтела матки, труб и яичников идут в верхнем отделе широких связок, отводялимфу в парааортальные и паракавальные лимфоузлы.

Иннервация внутренних пол.органов осуществляется вегетативнойнервной системой. Вегетативные нервы содержат симпатические и парасимпатические волокна, а также эфферентные и афферентные. Одним из самых крупных эфферентных вегетативных сплетений явл. брюшное аортальное сплетение, к. расположено по ходу брюшной аорты. Ветвью брюшного аортального сплетения явл. яичниковое сплетение, иннервирующее яичник, частьматочной трубы и широкой связки матки.

Другой ветвью явл. нижнее подчревное сплетение, к. формируеторганные вегетативные сплетения, в том числе маточно-влаг.. Маточно-влаг. сплетение Франкенгейзера расположено вдоль маточных сосудов в составе кардинальных и крестцово-маточных связок. Это сплетение содержит и афферентные волокна (корешки Th10—L1).

Связочный аппарат матки и придатков матки.

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

Кровоснабжение матки и придатков матки.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение — plexus uterinus.

Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки);

2) v. uterina (из нижней половины тела матки и верхней части шейки);

3) v. iliaca interna (из нижнейчасти шейки и влаг.).

Plexus uterinus анастомозирует с венами моч. пузыря и прямой кишки.

Связочный аппарат внутренних половых органов

Нормальное положение матки и ее придатков обусловлено подвешивающим (связки), фиксирующим и поддерживающим (тазовое дно) аппаратами.

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов состоит из следующих связок.

Круглые связки матки (lig. teres uteri) имеют вид шнуров длиной 10--12 см, отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки, проходят во внутреннее отверстие пахового канала и через последний выходят к клетчатке лобка и больших половых губ, где и разветвляются. Круглые связки способствуют наклону матки вперед (рис. 7, а).
Широкие связки матки (lig. latum uteri) — это двойные листки брюшины, идущие от ребер матки к боковым стенкам таза. Между листками широких связок расположены маточные трубы, на заднем листке — яичники. На уровне перешейка матки между листками этой связки расположены клетчатка, сосуды и нервы (рис. 7, б).
Собственные связки яичников (lig. ovarii pro-prium) начинаются от дна матки и идут к медиальному полюсу яичника (см. рис. 7, а).
Подвешивающие связки яичников (lig, suspen-sorium ovarii) идут от воронки трубы и латерального полюса яичника к боковой стенке таза. В этой связке проходят яичниковые сосуды (артерия и вена). Эту связку называют также воронко-тазовой (см. рис. 7, б).

Фиксирующий аппарат состоит из следующих связок.

Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) отходят от задней поверхности матки в области перешейка и, огибая с боков прямую кишку, прикрепляются к крестцу (см. рис. 7, б).
Основные связки (lig. cardinale) отходят от боковых поверхностей матки на уровне ее перешейка, лежат в основании широких связок и прикрепляются к боковым стенкам таза.

Поддерживающий аппарат половых органов состоит из мышц и фасций (тазовое дно, тазовая и мочеполовая диафрагмы), которые играют основную роль в поддержании нормального положения матки и других органов малого таза.

Аномалии развития матки далеко не всегда явно проявляют себя. Женщина может жить и даже не подозревать, что строение ее главного женского органа особенное. Пороки чаще всего выявляются случайно. И сегодня такие проблемы не редкость. Но насколько они опасны для будущей беременности и для здоровья в принципе? Подробно об этом нам рассказала акушер-гинеколог Елена Новикова.

— Сперва надо разобраться, как выглядит здоровая матка. В норме она имеет форму перевернутой уплощенной спереди назад груши (широкая сверху — в дне, сужающаяся книзу — к шейке матки).

Однако каждая женщина индивидуальна. На прием ко мне довольно часто приходят пациентки с различными особенностями развития этого важного органа (около 3-4% от общего количества визитов).

Среди всех аномалий развития пороки развития матки составляют около 4%. На долю женщин репродуктивного возраста приходится около 3,5%.

Загиб матки как таковой не считается аномалией развития

— Как правило, матка располагается примерно в середине малого таза. Дно ее имеет небольшой наклон кпереди, между маткой и шейкой существует угол, открытый кпереди. Загибом в просторечье называют всевозможные осевые отклонения тела матки, например, чрезмерный ее наклон кпереди или наклон кзади. При незначительных отклонениях женщины не ощущают никакого дискомфорта. Если же это изменение выражено, появляются жалобы на менструальные боли, иногда возникают трудности с зачатием.

Опасности для жизни такая анатомия не представляет. Однако может нарушиться физиологический путь сперматозоидов, что приводит к бесплодию.

Загиб бывает приобретенным, например, из-за чрезмерных физических нагрузок

— В чем причина таких изменений? Это состояние может быть врожденным (наследственным) или приобретенным. К причинам приобретенного загиба относятся:

воспалительные процессы матки и придатков;
эндометриоз;
операции;
спаечный процесс;
слабость связочного аппарата матки;
всевозможные опухоли в органах малого таза (например, миома матки, киста яичника и другое);
заболевания соседних с маткой органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря);
чрезмерные физические нагрузки.

По статистике загиб матки встречается у каждой пятой женщины.

Такая аномалия может доставлять неудобство во время полового акта. При сильном отклонении возможна даже диспареуния (боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время интимной близости).

При незначительном загибе матки зачатию такая ситуация не мешает. Если же отклонение выраженное или вызвано каким-либо патологическим процессом в малом тазу, то, к сожалению, возможны проблемы. Нередки: боли, длительные месячные, бесплодие, проблемы при вынашивании беременности и родах, дискомфорт при дефекации и мочеиспускании.

То, что матка может выровняться, — это не миф. Примерно в 50% случаев у женщин после физиологических родов восстанавливается нормальное положение органа.

Женщинам с загибом матки важно постоянно наблюдаться у гинеколога и обязательно выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.

Известны случаи, когда у женщины развивалась двойня, причем плоды размещались в разных телах матки

— При нормальном развитии матка имеет прямую или изогнутую линию дна, с углублением этой линии внутрь не более половины от толщины стенки матки. Однорогая матка, двурогая матка, удвоение матки, внутриматочная перегородка — эти патологии относятся к врожденным аномалиям развития половых органов. В основе классификации лежит анатомия (строение).

Удвоение матки, двурогая матка, перегородка матки — это разновидности врожденных дефектов слияния. Удвоение матки — патология, при которой у женщины две матки. Удвоение бывает полным и неполным. При неполном удвоено тело матки, есть две маточные трубы и два яичника, однако у женщины одна шейка и влагалище.

При полном удвоении — два тела матки, две трубы и два яичника, но шейка матки и влагалище также удвоены. Подобная патология очень редко встречается, как правило, протекает бессимптомно и выявляется случайно. В литературе есть интересные случаи, когда у женщины развивалась двойня, причем плоды размещались в разных телах матки. Сама я с таким не сталкивалась, а частота встречаемости этой разновидности патологии матки — около 5 случаев на 1000 женщин.

Как правило, данную аномалию хирургически не корректируют за исключением наличия осложнений или сочетаний с другими видами врожденной патологии (например, одна из шеек может иметь облитерированный или значительно изогнутый канал, вследствие чего при начале менструаций у девочек-подростков скапливается обильное количество крови в полости матки — в таком случае показано оперативное лечение).

Бывает, что патологии не проявляются никакими симптомами, поэтому так важно делать УЗИ

— Менее выраженное нарушение слияния протоков (мюллеровых, из них и формируется матка) ведет к образованию двурогой матки. При таком варианте развития тело матки разделено на две части (два рога) при наличии только одной шейки. Оба ее рога могут расходиться в противоположные стороны под большим или меньшим углом. При наименьшей степени выраженности нарушения развития, то есть при почти полном слиянии рогов матки, образуется седловидная матка.

Наличие у женщины двурогой матки, как правило, не сопровождается симптомами. Поэтому часто патологию выявляют случайно либо при обращении пациенток: с трудностями при зачатии ребенка, во время беременности, сопровождающейся осложнениями (самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, неправильные положения, патология в родах), и так далее.

Хирургическую коррекцию выполняют при выраженных аномалиях с серьезными осложнениями. Все вмешательства в этом случае нацелены на формирование полноценной полости матки (удаление перегородки, метропластика).

Чаще всего именно однорогая матка вызывает серьезные проблемы во время беременности

Однорогая матка — одна из самых редких патологий, около 0,05% в популяции. При этом, говоря простыми словами, не развита одна половина матки. Тело матки и полость вытянутые, узкие, как правило, отклонены вправо или влево, имеется одна маточная труба и один яичник, встречаются также варианты с наличием второго — рудиментарного (недоразвитого, маленького) рога.

Несмотря на возможность нормальной беременности у женщин с однорогой маткой, исходы в этой группе наиболее неблагоприятны. По данным многочисленных исследований, у таких пациенток чаще встречаются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, травматизм в родах, задержка развития плода и так далее. Также беременность может возникнуть в рудиментарном роге, что чревато его разрывом.

Из-за того, что однорогая матка — это редкая патология, данные в отношении хирургической стратегии очень скудные. Наиболее часто пациенткам предлагается удаление рудиментарного рога с метропластикой.

Следует отметить, что все перечисленные виды патологии можно выявить своевременно при проведении гинекологического осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза. Поставить верный диагноз и определиться с тактикой в сложных случаях поможет МРТ, КТ, гистероскопия и лапароскопия.

В настоящее время очень широк арсенал эндоскопических и постоянно совершенствующихся хирургических методов лечения, и у женщин с патологиями есть возможность улучшить качество своей жизни, зачать, выносить и родить здорового малыша. Главное — не опускать руки и следовать всем советам врачей.

Читайте также: