Скрининг при артериальной гипертензии кратко

Обновлено: 02.07.2024

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Радио "Sputnik" (интернет-портал) (август 2021г.)

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.)

"The Challenger", интернет-издание (сентябрь 2019г.)

"Metro", газета, 2 августа 2018г. (август 2018г.)

"Настроение", ТВ-программа, ТВЦ (февраль 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.)

"Men's Health", медицинский блог (октябрь 2015г.)

"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

"Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

"Men's Health", медицинский блог (январь 2015г.)

"Men's Health", медицинский блог (август 2014г.)

"Доброе утро", ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) - патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
почки (почечная недостаточность).

СМАД при гипертонии

ЭХО-КГ при гипертонии

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин - существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического - выше 140 мм рт. ст., диастолического - выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше - при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем - желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) - 140-159/90-99;
2 степень (средняя) - 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) - 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония - САД выше 180, ДАД - ниже 90.

Во всем мире гипертонической болезнью (ГБ) страдает около 1 млрд. человек, при этом в России около 40% мужчин и женщин имеют повышенные цифры артериального давления. Высокий уровень заболеваемости ГБ и другими сердечно-сосудистыми нозологиями рассматривается как фактор, угрожающий национальной безопасности России. По многочисленным свидетельствам, среди хронических неинфекционных заболеваний гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных. Ежегодно в России выявляется до 0,5 млн. больных ГБ, из них 30—40 % не знают о своем заболевании. Эпидемиология в Санкт-Петербурге постоянно развивается, врачи нашей клиники постоянно работают над новыми методиками в лечении и профилактики гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь

Скрининг

В настоящее время необходимо признать, что гипертоническая болезнь в подавляющем большинстве случаев начинается бессимптомно (без любых субъективных проявлений) или малосимптомно (с атипичными или стертыми субъективными проявлениями). Поэтому для своевременной диагностики артериальной гипертензии рекомендуется скрининг всем пациентам, начиная с 18 лет.

На первом этапе скрининга учитывают факторы риска артериальной гипертензии:

индивидуальные (пол, возраст, сахарный диабет и дислипидемия)
связанные с образом жизни (низкая физическая активность, избыточное потребление поваренной соли и продуктов, богатых животными жирами, курение, злоупотребление алкоголем, недостаток калия в рационе, психоэмоциональные стрессы)

Проведение части скрининговых мероприятий для выявления факта артериальной гипертензии — повышенного АД — представляется наиболее простым и легко осуществимым. Замеры АД сегодня можно проводить при посещении врача (амбулаторное или офисное измерение), в оснащенных ЛФК- и фитнесс-залах, в домашних условиях (самостоятельный контроль автоматическими или полуавтоматическими приборами — аутометрия). Нормальные значения АД установлены на основании многочисленных популяционных исследований и ориентированы на наиболее низкую заболеваемость и смертность (табл. 1).

Таблица 1

Классификация уровней артериального давления (мм рт.ст.) (по данным Всемирной организации здравоохранения)

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пульса)
АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст.
снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в с.
уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1-я фаза тонов Короткова)
уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5- я фаза тонов Короткова) — ДАД; у детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов
если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
при первичном замере следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения производят на той руке, где АД выше

Для подтверждения факта артериальной гипертензии, исключения случайных стимулирующих влияний и доказательства факта стойкости гипертонии повышенные уровни АД должны регистрироваться как минимум дважды с интервалом между ними не менее 2-х недель.

При условии стабильно повышенного АД выше уровней 140/ 90 необходимо обращение к врачу для определения причин гипертензии, возможного поражения внутренних органов и обсуждения тактики наблюдения и лечения.

При регистрации преимущественно повышенного нормального АД также лучше посоветоваться с врачом о возможных причинах тенденции к АГ и разработать комплекс профилактических мероприятий (диетического и режимного планов).

Кроме вышеперечисленных скрининговых мер используют амбулаторное суточное мониторирование АД (регистрация АД в условиях повседневной активности).

Оптимальна данная программа для ситуаций, когда уже имел место инсульт или транзиторная ишемическая атака, но причина возникновения так и не была найдена, а нормализация артериального давления не происходит на фоне приема различных схем антигипертензивных препаратов.

Программа состоит из 4-х модулей:

Инструментальные методы исследования.
Расширенный комплекс лабораторных анализов.
Консультации невролога.
Консультация кардиолога.

Инструментальные методы

ЭХО-кардиография – ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого выявляют потенциально опасные поражения клапанов сердца и миокарда, наличие тромбов в полостях сердца.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий и транскраниальная допплерография – методики, с помощью которых оценивается характер тока крови по сосудам, снабжающим головной мозг. Выявляются ранние признаки атеросклероза, атеросклеротические бляшки, извитости сосудов, препятствующие нормальному кровотоку.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — в течение суток компактный аппарат измерения артериального давления, закрепленный на теле, проводит измерения артериального давления через равные промежутки времени, в том числе во время сна. СМАД позволяет объективно оценить колебания артериального давления, его изменения во время повседневной активности.

При необходимости дополнительно проводится магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография головного мозга и артерий головного мозга, позволяющие выявить так же аневризмы и артерио-венозные мальформации – наиболее частые причины развития внутримозгового кровоизлияния.

Комплекс лабораторных анализов

Лабораторная диагностика является важной составной частью диагностической программы и позволяет выявить потенциально опасные нарушения обмена веществ.

Перечень услуг и стоимость программы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гипертония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Артериальная гипертензия – это медицинский термин, обозначающий синдром повышения артериального давления. Артериальное давление (АД) определяется двумя измерениями:

систолическое давление (так называемое верхнее) - это давление в артериях, возникающее при сокращении сердечной мышцы, когда кровь выталкивается в сосуды;
диастолическое давление (так называемое нижнее) отражает давление в артериях во время расслабления сердечной мышцы, то есть между ударами.

Распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения России составляет 30–45%, увеличиваясь с возрастом и достигая 60% и выше у лиц старше 60 лет.

Причины появления гипертонии

Первичная артериальная гипертония (Гипертоническая болезнь) - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, не связанное с каким-либо конкретным заболеванием.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония обусловлена тем или иным заболеванием, уже имеющимся у больного. Ее, как правило, можно устранить с помощью соответствующей терапии.

Точные причины АГ остаются не до конца выясненными, но выявлен ряд факторов, тесно и независимо друг от друга связанных с повышением артериального давления: наследственная предрасположенность, возраст, мужской пол, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела или ожирение, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление поваренной соли, повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови.

Эти факторы приводят к тому, что со временем мелкие сосуды постепенно сужаются и кровоток в них затрудняется. Сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, чтобы проталкивать кровь в суженные кровеносные сосуды и обеспечивать полноценный кровоток, что и влечет за собой повышение артериального давления. Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех показателей гемодинамики: повышением общего периферического сосудистого сопротивления; увеличением минутного объема сердечного выброса; увеличением объема циркулирующей крови.

Классификация заболевания

Согласно новым клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества артериальную гипертензию принято классифицировать по степени, которая определяется уровнем АД у нелеченных пациентов (изолированная систолическая гипертензия); и стадии, которая определяется наличием сахарного диабета, поражения органов-мишеней (органов, которые более всего страдают от высокого давления) и ассоциированных состояний; а также по категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Артериальное давление у нелеченных пациентов определяют по результатам его трехкратного измерения в положении пациента сидя. Используют средние значения систолического и диастолического АД двух последних измерений. Изолированную систолическую гипертония классифицируется на степени 1, 2, 3 в зависимости от значения систолического АД.

Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень артериальной гипертонии оценивается по более высокой категории.

Основываясь на наличии/отсутствии поражения органов-мишеней, ассоциированных клинических состояний, сахарного диабета и хронической болезни почек, выделяют 3 стадий заболевания.

Стадия I — отсутствие поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, возможно наличие факторов риска со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стадия II – наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с артериальной гипертонией, хронической болезнью почек, или сахарного диабета без поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Стадия III - наличие ассоциированных клинических состояний, в том числе хронической болезни почек, сахарного диабета с поражением органов-мишеней.

Симптомы артериальной гипертонии

В большинстве случаев артериальное давление повышается бессимптомно, поэтому первичную артериальную гипертонию обнаруживают лишь в ходе объективного обследования пациента.

В тех случаях, когда жалобы все же есть, они неспецифичны (головная боль, головокружение, сердцебиение и т. д.).

При симптоматической гипертонии жалобы, как правило, обусловлены основным заболеванием:

Выяснение жалоб и сбор полного медицинского и семейного анамнеза для оценки наследственной предрасположенности к гипертонии и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Регулярное измерение АД.
Объективное обследование: определение антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения, оценка неврологического статуса и когнитивной функции, исследование глазного дна для выявления повреждений сетчатки, пальпация и прослушивание области сердца и сонных артерий.
Лабораторно-инструментальные методы исследования: на первом этапе проводится общий (клинический) анализ крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты), исследование уровня глюкозы в венозной крови, исследование уровня креатинина в сыворотке крови, расчет скорости клубочковой фильтрации, общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественная оценка альбуминурии или отношения альбумин/креатинин, исследование уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, холестерина липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови. По показаниям врач может назначить более сложные обследования.

Синонимы: ОАК. CBC without differential. Краткая характеристика исследования Общий анализ крови Кровь состоит из жидкой части (плазмы) и клеточных, форменных элементов (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Состав и концентрация клеточных элементов в крови меняются при различных физио.

Читайте также: