Синдесмоз кратко и понятно

Обновлено: 08.07.2024

Синдесмо́з (лат. junctúra (articulátio) fibrósa от др.-греч. σίν- — с и δεσμός — связь, связка) — непрерывное соединение костей посредством соединительной ткани [1] .

межкостные перепонки (лат.membrána interóssea ) — соединительная ткань в виде мембраны заполняет большой промежуток между костями предплечья или голени;
фиброзные связки (лат.ligaménta fibrósa ) — соединительная ткань в виде волокнистых пучков (соединения позвоночного столба) или синэластозы — жёлтые связки между дугами позвонков в виде эластической соединительной ткани;
швы (лат.sutúrae ) — промежуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки между костями черепа.

См. также

Примечания

↑ 12 Анатомия человека / Привес М. Г., Лысенков Н. К. — 9-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 1985. — С. 59-60. — 672 с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов). — 110 000 экз.

Ссылки

Плечевой сустав • Локтевой сустав • Лучезапястный сустав • Среднезапястное сочленение •
Сочленение гороховидной кости • Запястно-пястные суставы • Пястно-фаланговые суставы • Межфаланговые суставы

Тазобедренный сустав • Коленный сустав • Голеностопный сустав • Подтаранный сустав •
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав • Пяточно-кубовидный сустав • Клиноладьевидный сустав •
Предплюсне-плюсневые суставы • Плюснефаланговые сочленения • Межфаланговые суставы

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Синдесмоз" в других словарях:

синдесмоз — сущ., кол во синонимов: 1 • соединение (277) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

синдесмоз — (гр. syndesmos связка) анат. малоподвижное соединение костей между собой (синартроз) посредством соединительной ткани (связок). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. синдесмоз [ Словарь иностранных слов русского языка

синдесмоз — (syndesmosis, PNA, BNA, JNA; греч. syndesmos связка) соединение костей посредством плотной волокнистой соединительной ткани … Большой медицинский словарь

синдесмоз — синдесм оз, а … Русский орфографический словарь

синдесмоз — (2 м); мн. синдесмо/зы, Р. синдесмо/зов … Орфографический словарь русского языка

синдесмоз — (syndesmosis) непрерывное соединение костей при помощи соединительной ткани … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

синдесмоз — у, ч. З єднання кісток між собою за допомогою зв язок … Український тлумачний словник

СИНДЕСМОЗ — (syndesmosis) неподвижное фиброзное соединение, в котором поверхности костей связаны между собой соединительной тканью (например, межкостная перепонка голени, соединяющая диафизы большеберцовой и малоберцовой костей) … Толковый словарь по медицине

СИНДЕСМОЗ — [от греч. syndesmos связка] анат. малоподвижное соединение костей между собой посредством соединительной ткани, связок (см. Синартроз) … Психомоторика: cловарь-справочник

Разрыв межберцового синдесмоза — актуальная проблема современной травматологии. Причина явления в частоте и многообразии подобных повреждений, особенностях анатомии голеностопного сустава, сложностях лечения. Травмы в области голеностопа чаще встречаются у трудоспособных граждан.

При неправильной диагностике, неадекватном лечении, неоправданно ранней нагрузке на поврежденный сустав и несвоевременно начатой реабилитации в 43% случаев больных ждет неудовлетворительный результат с высокими рисками инвалидности. Чтобы не допустить подобных осложнений, важно обратиться к опытному врачу на ранних стадиях развития заболевания.

Что такое межберцовый синдесмоз

Связки могут быть слегка растянуты или грубо разорваны вплоть до формирования диастаза (щели) между большой и малой берцовыми костями голени. Происходит это при наружной ротации (повороте) стопы, при избыточном ее тыльном сгибании или отведении.

Наибольшая частота таких повреждений зафиксирована у артистов балета и цирка, а также у спортсменов, занимающихся высококонтактными видами спорта, такими как футбол, волейбол, баскетбол, гандбол и другие.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза

Травма в области межберцового синдесмоза сопровождается резкой ноющей болью, локализованной в передненаружной области голеностопа. При давлении на голень боль усиливается. Наблюдается отечность с очагами кровоизлияния. Стопа при этом имеет противоестественное положение, вывернута наружу. Похожая симптоматика сопровождает вывихи, растяжения. Грамотно проведенная диагностика важна, ведь на ее основе назначается лечение патологии.

Диагностика

Единственно верным методом, позволяющим поставить точный диагноз и определить степень повреждения связочного аппарата, является рентгенография. Сустав может быть травмирован частично или полностью. Если рентгенография дала отрицательные результаты, следует провести МРТ или КТ, чтобы подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Классификация травм межберцового синдесмоза

Согласно общепринятой классификации различают:

Острые повреждения. Их выявляют в первые 3 недели после травмирования. Для постановки диагноза проводятся стресс- и стандартная рентгенография в сочетании с другими методами лабораторного и инструментального исследования. Травма сустава может сопровождаться явным диастазом (расхождением синдесмоза).
Подострые с давностью, превышающей 3 недели.
Хронические с давностью от 3 месяцев. При этом высока вероятность развития дегенеративных изменений голеностопа.

Лечение межберцового синдесмоза

Консервативная терапия, исключающая хирургическое вмешательство, заключается в проведении ряда медицинских мероприятий. На практике часто используются следующие методы:

новокаиновая блокада;
крепкое сжатие травмированного участка для самозаживления связок;
наложение гипса на срок до 1,5 месяцев.

Дальнейшая реабилитация состоит в наложении шины на срок 2 недель. Подобная схема применяется, если от момента получения травмы до обращения к врачу прошло менее 20 дней.

При осложненных видах разрыва единственным методом является хирургическая операция. Она проводится максимально оперативно, лучше до появления выраженной отечности в области сустава. При развитии отека врач рекомендует отложить вмешательство на 5—10 дней для его купирования. В хронических случаях рубцовые ткани удаляются, а после в процессе открытой операции хирург добивается анатомической репозиции поврежденного участка.

Методики лечения

Современная травматология и ортопедия располагают богатым арсеналом способов решения проблемы. Наиболее эффективные техники:

Во время операции хирург учитывает возможность серьезного нарушения сосудов и риски тромбообразования в нижних конечностях. При необходимости он назначает медикаменты для улучшения метаболизма и целостности сосудистых стенок. Комплекс хирургических и фармакологических процедур помогает быстрейшему восстановлению пациента.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Лечение болезни в клинике доктора Длина

Для лечения межберцового синдесмоза, при котором еще не произошел полный разрыв связок, в клинике доктора Длина применяются щадящие техники. В их числе:

Остеопатические методы, мануальные методики ― восстанавливают правильную циркуляцию лимфы, нормализуют кровоснабжение в поврежденной области.
Массаж, лечебная физкультура ― усиливают эластичность тканей, воссоздают поврежденные механизмы клеточного питания, укрепляют мышечный корсет, ускоряют регенерацию клеток.
Тейпирование ― позволяет зафиксировать сустав в нужном положении, чтобы снизить нагрузку и восстановить баланс.
Ди-Тазин терапия ― уникальная методика, объединяющая в себе мануальное воздействие, фотодинамическую терапию и электрофорез с применением лекарственных средств. Сначала аппликация с лекарством крепится на место локализации повреждений, а затем средство активизируется под воздействием направленного лазерного света.

В клинике доктора Длина сочетают традиционные методы лечения и авторские техники, что позволяет добиться устойчивых улучшений уже через несколько сеансов терапии. Лечебный курс прорабатывается для каждого пациента отдельно. Пройти бесплатную диагностику и получить рекомендации вы можете в нашем центре.

Реабилитация

Этап, подразумевающий регенерацию тканей стопы, улучшение кровотока в поврежденной области и нормализацию общего состояния больного. В программу включены:

бассейн;
ванны;
лечебная физкультура;
массаж.

При выполнении специальных физических упражнений нагрузка увеличивается, но постепенно. Продолжительность реабилитации зависит от результатов лечения.

Профилактика

Разрыв межберцового синдесмоза — повреждение крайне неприятное с возможными тяжелыми последствиями вплоть до выхода на группу инвалидности. Такие травмы лучше предупредить, для чего следует:

выбирать обувь на широком и низком каблуке;
соблюдать осторожность во время прыжков и бега, движения по гололеду;
для укрепления связок нужно правильно питаться, заниматься посильными видами спорта.

При травмировании нижней конечности незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью для проведения своевременной диагностики, назначения лечения.

После выписки пациенты в полном объеме восстанавливают двигательную активность голеностопного сустава, без проблем возвращаются на работу и даже продолжают заниматься спортом. Помните, что залогом долгой и счастливой жизни остаются серьезное отношение к своему здоровью, правильная расстановка жизненных приоритетов.

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это соединение между дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей, образованное посредством трех связок: передней и задней нижними большеберцово-малоберцовыми связками, а также межкостной большеберцово-малоберцовой связкой. Четвертая связка (нижняя поперечная большеберцово-малоберцовая связка) является частью задней нижней большеберцово-малоберцовой связки, хотя некоторые авторы выделяют ее отдельно. Несмотря на то, что технически синдесмоз является суставом, в большинстве литературных источников травма синдесмоза описывается как повреждение этих связок. Мы придерживаемся того же мнения.

Функция

С одной стороны, эти связки обеспечивают исключительную стабильность голеностопного сустава, с другой – позволяют вращаться наружу малоберцовой кости относительно большеберцовой кости на 2° и раздвигаться берцовым костям на 1 мм во время полного тыльного или подошвенного сгибания.

Есть данные, свидетельствующие, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза возникает в 1-11% всех случаев растяжения лодыжки, не сопровождающегося переломом кости. Однако, 40% пациентов отмечают нестабильность голеностопного сустава в течение полугода после травмы. Нестабильность может быть результатом расхождения берцовых костей в результате растяжения связок. Расхождение на 1 мм (увеличение мобильности у лиц, не имеющих симптомов) уменьшает контактную площадь голеностопного сустава на 42%, что приводит к нестабильности и развитию остеоартрита. Учитывая, что расширение межберцового пространства имеет клиническое значение, мы считаем, что повреждение большеберцово-малоберцового синдесмоза недостаточно освещено в литературе. Вполне возможно, что применение КТ и МРТ улучшит ситуацию, и выявление травм синдесмоза превысит 11%.

Анатомия

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз играет важное значение в стабильности голеностопного сустава. Чтобы лучше лечить этот регион, нам необходимо знать анатомию.

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Передняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (AITFL) начинается от переднего бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 9.3 мм выше его нижнего края), идет косо вниз под углом 35° и прикрепляется к передней поверхности латеральной лодыжки (на 30.5 мм выше ее нижнего края). Связка состоит из 3-5 тяжей, что зависит от индивидуальной анатомии человека. В совокупности, они образуют трапецию с короткими добавочными волокнами, располагающимися проксимально, и длинными основными волокнами, залегающими дистально.

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка

Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка (PITFL) также трапециевидная. Она является продолжением межкостной мембраны, располагающейся сверху. Задняя нижняя большеберцово-малоберцовая связка состоит из 2-х частей, поверхностной и глубокой. Глубокую еще часто называют нижней поперечной большеберцово-малоберцовой связкой. Поверхностные волокна начинаются от заднелатерального бугорка дистального эпифиза большеберцовой кости (на 8 мм выше его нижнего края) и прикрепляются к задней поверхности малоберцовой кости (на 26.3 мм выше ее нижнего края). Глубокие волокна являются более плотными, места их крепления к берцовым костям имеют овальную форму.

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка

Межкостная большеберцово-малоберцовая связка (ITFL) натянута между вырезкой большеберцовой кости и медиальной поверхностью малоберцовой кости. Она состоит из коротких плотных соединительно-тканных волокон и жировой ткани. Ее верхний край располагается на 49.4 мм выше дистального эпифиза большеберцовой кости и на 70.4 мм выше нижнего края малоберцовой кости. От большеберцовой кости волокна связки идут косо вниз и прикрепляются на 34.5 мм выше нижнего края латеральной лодыжки. Межкостная большеберцово-малоберцовая связка является продолжением межкостной мембраны. Относительно ее функции существуют диаметрально противоположные мнения: некоторые считают связку несущественной, в то время как другие утверждают, что это основная связующая структура, которая имеет решающее значение в стабильности голеностопного сустава.

Диагностика и лечение

Теперь, когда мы понимаем анатомию этого региона, наше лечение должно быть более специфическим. В частности, мы должны уметь пальпировать переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовая связку (AITFL), также как мы пальпируем таранно-малоберцовые связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL). Большинство физических терапевтов пальпирует только дистальный эпифиз малоберцовой кости, чтобы исключить потенциальный перелом и определить, какие таранно-малоберцовые связки травмированы. Однако, нам также необходимо проверять передне-медиальную поверхность малоберцовой кости и переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку на предмет отека и болезненности. Если есть боль в этой области, то, вероятнее всего, это растяжение связок синдесмоза и латеральной лодыжки. В этом случае, нужно прижать малоберцовую кость к большеберцовой кости и стабилизировать таранно-пяточную область. Пациент должен избегать тыльного сгибания стопы (например, во время глубоких приседаний или растяжки икроножных мышц).

На видео продемонстрировано тейпирование голеностопного сустава. Эта техника была разработана Брайаном Маллиганом. Данный вид тейпирования применяется у людей после инверсионного растяжения голеностопного сустава. Идея заключается в изменении позиционирования дистального больше-малоберцового синдесмоза, что приводит к значительному увеличению объема движений и снижению уровня боли.

Источники:

Golano, P., Vega, J., de Leeuw, P. A. J., Malagelada, F., Manzanares, M. C., Gotzens, V., & van Dijk, C. N. (2016). Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy, 24(4), 944-956.

Hermans, J. J., Beumer, A., de Jong, T. A. W., & Kleinrensink, G. J. (2010). Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. Journal of anatomy, 217(6), 633-645.

Lilyquist, M., Shaw, A., Latz, K., Bogener, J., & Wentz, B. (2016). Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis. Foot & ankle international, 37(8), 882-890.

Lin, C. F., Gross, M. T., & Weinhold, P. (2006). Ankle syndesmosis injuries: Anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 36(6), 372-384.

Обувь по индивидуальной ортопедической колодке

Повреждение межберцового синдесмоза

Большеберцовая и малоберцовая кости соединены между собой в дистальном отделе межберцовым синдесмозом, который расположен над голеностопным суставом. Синдесмоз обеспечивает конгруентность двух суставов – дистального большеберцово-малоберцового и голеностопного, правильность соотношения и подвижность берцовых костей в нескольких плоскостях. В состав межберцового синдесмоза входят 4 связки.
Дистальная передняя связка размером 20 мм проходит под углом к горизонтальной и сагиттальной плоскости. Связка обладает наименьшей прочностью изо всех структур синдесмоза. Она удерживает обе берцовые кости, поддерживает прочность вилки берцовых костей и препятствует ротации таранной кости. Дистальная задняя связка расположена горизонтально, идет под углом к горизонтальной плоскости и имеет 2 слоя. Это самая прочная связка, которая взаимодействует с передней связкой, удерживает вилку голеностопного сустава и предотвращает трансляцию таранной кости назад. Нижняя поперечная связка покрывает край большеберцовой кости и образует заднюю хрящевую губу. Связка предохраняет берцовые кости от давления со стороны таранной кости и препятствует её трансляции. Межкостная тибио-фибулярная связка расположена между выступами большеберцовой кости над щелью голеностопного сустава. Это короткая и мощная связка шириной в 20 мм с пучками, расходящимися вперед и назад. Связка является стабилизатором дистального сочленения большеберцовой и малоберцовой костей. Связка демпферирует растяжение вилки голеностопного сустава.

Рис. 1. Анатомия межберцового синдесмоза

Обе берцовые кости вместе с верхним и нижним межберцовыми сочленениями образуют конструкцию в виде рамки. В межберцовых суставах берцовые кости совершают ротацию вдоль продольной оси голени и трансляцию в горизонтальной плоскости. Амплитуда наружной ротации большеберцовой кости при сгибании составляет 5-6°, а при ходьбе общая амплитуда ротации в 3 раза больше. Малоберцовая кость совершает движения относительно большеберцовой в трех направлениях: вперед-назад, вверх-вниз и ротируется вокруг собственной оси. При разгибании стопы блок таранной кости входит в вилку голеностопного сустава своей передней широкой частью, в результате чего вилка голеностопа расширяется до 1,5 мм, малоберцовая кость смещается назад и поворачивается наружу. При сгибании стопы блок таранной кости выходит из вилки голеностопного сустава, что вызывает сужение вилки и малоберцовая кость движется в обратном направлении. Положение стопы в голеностопном суставе влияет на нагрузку, которую испытывают связки. В нейтральном положении стопы большая часть нагрузки приходится на переднюю и межкостную связки и меньшая часть нагрузки – на заднюю связку. При разгибании стопы происходит увеличение нагрузки на заднюю связку и уменьшение нагрузки на переднюю связку, при сгибании стопы растяжение связок уменьшается. Доля нагрузки на переднюю нижнюю связку составляет 35%, на глубокую часть задней нижней связки- 33%, на межкостную - 22%, на поверхностную часть задней нижней связки- 9%. Межберцовый синдесмоз взаимодействует с мембраной, натянутой между берцовыми костями. При нагрузке по оси голени синдесмоз растягивается одновременно с мембраной, что позволяет распределить нагрузку по костям голени. Большеберцовая кость, которая располагается по оси сегмента, воспринимает 5/6 нагрузки, приходящейся на голень, а малоберцовая кость воспринимает оставшуюся 1/6 часть нагрузки.
Межберцовый синдесмоз является стабилизатором голеностопного сустава при движении стопы в сагиттальной и горизонтальной плоскости. В межберцовом синдесмозе основными стабилизаторами являются задняя, нижняя поперечная и межкостная связки. Задняя связка является самой прочной связкой, которая препятствует трансляции таранной кости назад, межкостная связка амортизирует расширение вилки берцовых костей. Синдесмоз взаимодействует со связками по медиальной и латеральной поверхности сустава. Движение малоберцовой кости ограничены связками на передней поверхности капсулы тибио-фибулярного сустава. При разгибании стопы латеральная лодыжка в дистальном тибио-фибулярном суставе смещается назад и наружу. Если стопа принимает нейтральное положение, то нагрузка на заднюю связку становится меньше, чем на переднюю связку. При сгибании стопы малоберцовая кость в межберцовом суставе смещается вперед и во внутрь, блок таранной кости устанавливается в вилке голеностопа своей узкой частью, в межберцовом синдесмозе происходит уменьшение натяжения связок, нагрузка на связки синдесмоза распределяется равномерно. Стабилизации заднего отдела стопы и ограничение нагрузки на межберцовый синдесмоз происходит благодаря напряжению трехглавой мышцы голени. При ходьбе большеберцовая и малоберцовая мышцы своим напряжением обеспечивают устойчивость берцовых костей. Мышцы одновременно сближают берцовые кости и кости предплюсны, что сдерживает расширение синдесмоза во фронтальной плоскости и противодействует колебаниям туловища.

Рис. 2. Механизм разрыва синдесмоза

Повреждение синдесмоза связано, во-первых с сочетанием наружной ротации в голеностопе с пронацией стопы в 2/3 случаев и с супинацией в 1/3 случаев, и, во-вторых, с комбинацией наружной ротации с переразгибанием в голеностопе. Чаще травма имеет место при подворачивании стопы. Реже травма происходит во время прыжка при приземлении. Когда стопа установилась на опору, голень продолжает разгибаться на фиксированной стопе, широкая часть блока таранной кости входит в вилку голеностопного сустава, раздвигает ее и травмирует связки. При разрыве передней связки диастаз между костями составляет 2 мм, при сочетании разрыва передней малоберцовой и межкостной связки диастаз увеличивается в два раза, при дефекте всех связок он достигает 7 мм. После травмы голеностопного сустава развивается нестабильность дистального тибио-фибулярного сустава и недостаточность синдесмоза. Частота растяжения синдесмоза среди всех повреждений связок голеностопа составляет 10 -17% .
Повреждение синдесмоза одновременно дестабилизирует дистальное межберцовое сочленение и голеностопный сустав, в результате чего образуется подвывих или вывих таранной кости в голеностопном суставе. Выход из строя связок синдесмоза сопровождается разрывом межкостной мембраны. Если действует ротационная сила, то повреждение межберцового синдесмоза сочетается с переломом костей. Нарушение целостности синдесмоза и межкостной мембраны наблюдают при спиралевидном переломе малоберцовой кости. Во время травмы синдесмоза у пациента возникает резкая боль, которая локализуется над голеностопным суставом. В ранние сроки после травмы острое повреждение межберцового синдесмоза имеет яркие проявления. Боль сопровождается нарушением движения в суставе. При осмотре у больного выявляют расширение вилки голеностопного сустава, смещение малоберцовой кости, наружную ротацию стопы, ограничение разгибания в голеностопном суставе. При хронической нестабильности межберцового синдесмоза жалобы носят непостоянный характер и не всегда соответствуют патологической подвижности берцовых костей.

Рис. 3. Повреждение межберцового синдесмоза, наружная ротация таранной кости, вид спереди и сзади

Для диагностики повреждения синдесмоза пользуются специальными тестами. Врач делает ротацию стопы наружу до возможного предела, а затем увеличивает степень поворота стопы, что вызывает боль по передней поверхности голени. Врач давит своим пальцем на таранную кость под внутренней лодыжкой в латеральном направлении, что вызывает смещение таранной кости наружу с крепитацией и болью. Врач сдавливает двумя руками на обе кости голени в средней трети в поперечном направлении, что вызывает боль дистальней места сдавления в области синдесмоза. Врач захватывает пальцами наружную лодыжку спереди и сзади и смещает ее в назад и вперед. При этом появляется боль над лодыжкой в области синдесмоза.
На рентгенограмме в переднее-задней проекции основными проявлениями недостаточности синдесмоза являются расширение вилки голеностопного сустава, расширение медиальной суставной щели и наклон таранной кости во фронтальной плоскости, травматическая эрозия плафона большеберцовой кости. Задний вывих малоберцовой кости в дистальной части голени виден, как заднее смещение малоберцовой кости относительно большеберцовой кости. Делают рентгенограммы с внутренней и наружной ротацией голени на которых имеется асимметрия суставной щели, расширение вилки голеностопного сустава, смещение наружной лодыжки назад и наклон таранной кости. Синдесмоз может оказаться поврежденным при отсутствии рентгенологических изменений. Самым информативным методом, который позволяет рассмотреть состояние отдельных связок, выявить дефект синдесмоза и определить соотношение костей голени является МРТ.


Рис. 4. Разрыв межберцового синдесмоза, увеличено расстояние между большеберцовой и малоберцовой костями	Рис. 5. Разрыв передне-нижней связки синдесмоза на магнитно-резонансной томограмме

В остром периоде после травмы прибегают к холодовым аппликациям для снятия отека. Накладывают лонгету на стопу и голень, или тутор - стоподержатель, который ограничивает сгибание-разгибание в голеностопном суставе, чтобы таранная кость не раздвигала вилку голеностопа и не травмировала синдесмоз. После того, как отек спадает, накладывают циркулярную гипсовую повязку сроком до 8 недель. После снятия гипса носят эластический брейс.


Рис. 6. Тутор-стоподержатель ортопедический на голеностопный сустав	Рис. 7. Тутор-стоподержатель ортопедический на голеностопный сустав регулируемый

Хирургическую операцию делают при разрыве предней и задней связок межберцового синдесмоза, разрыве связок с расхождением берцовых костей более 2 мм, разрыве связок с нарушением функции голеностопного сустава. При остром повреждении синдесмоза, который дает нестабильность, делают операцию, в ходе которой репонируют малоберцовую кость в вырезку большеберцовой и фиксируют кости винтом. При разрыве синдесмоза в сочетании с переломом берцовых костей и переломо-вывихом голеностопного сустава делают остеосинтез обеих берцовых костей и фиксацию синдесмоза путем стяжки вилки голеностопного сустава. При хронической нестабильности, вызванной разрывом синдесмоза, делают такие операции, как реконструкция передней, задней и межкостной связок синдесмоза, тенодез короткой малоберцовой мышцы, аутопластику трансплантатом из сухожилия длинной малоберцовой мышцы, аллопластику с помощью синтетических связок. После вмешательства накладывают гипсовую иммобилизацию. Для восстановления целостности синдесмоза делают операцию фиксацию межберцового синдесмоза винтами или стягивают берцовые кости с помощью связки. Кости временно свинчивают с помощью компрессионного винта на 6 недель. Нога находится в гипсовой повязке в течение 3 недель. После снятия гипса на ногу надевают ортез или тутор. Тутор ограничивает движения стопы в сагиттальной плоскости и оказывает компрессионное воздействие на лодыжки. Благодаря давлению на берцовые кости с двух сторон поддерживается необходимое расстояние между ними, что способствует срастанию связок синдесмоза.
В отдаленные сроки после операции для устойчивости ноги и уверенности в ходьбе рекомендуют ботинки с высокими голенищами или сапоги, которые ограничивают движения берцовых костей и создают умеренную компрессию лодыжек. Жесткий задник препятствует избыточному движению пяточной и таранной костей во фронтальной плоскости. В обуви имеется супинатор для установки стопы в правильном положении.

Рис. 8. Устранение разрыва межберцового синдесмоза после операции фиксации винтами


Рис. 9. Тутор пластиковый Персей на голеностопный сустав и стопу	Рис. 10. Высокоинтенсивный ортез голеностопного сустава

Рис. 11. Ботинки Персей с высокими голенищами Б 101, Б 102, Б 105, Б 108

Читайте также: