Шкала апгар кратко написать

Обновлено: 05.07.2024

Это система оценки состояния только что появившегося на свет малыша. С ее помощью врачи могут выразить в баллах, насколько хорошо чувствует себя новорожденный, и эта информация — самое первое, что узнают родители о ребенке, наряду с его ростом и весом. Шкала Апгар для новорожденных включает в себя пять критериев самочувствия крохи [1] и абсолютно универсальна, потому что для оценки не требуется сложного медицинского оборудования. Вычислить баллы оценки состояния малыша можно в любом родильном доме — и в ультрасовременном столичном перинатальном центре, и в сельском фельдшерско-акушерском пункте.

Вот как составляется эта оценка:

Полученные малышом по каждому критерию баллы суммируются, в итоге выходит число от 0 до 10, где 0 — все очень сложно, а 10 — все просто невероятно прекрасно.

Идеальные 10 баллов на практике встречаются редко. Акушеры считают: хорошо, если малыш набрал 7–9 баллов. Это означает, что он может адаптироваться к новым условиям существования, и ему не нужен дополнительный уход. Детям, набравшим 6 баллов и менее, требуется особое наблюдение врача. В современных родильных родах есть все условия для того, чтобы оказать необходимую помощь даже детям, получившим очень низкую оценку по шкале Апгар.

Как расшифровывается оценка по шкале Апгар?

Неподготовленным родителям это число ничего не говорит, и они начинают волноваться. Что такое, например, 8 баллов по шкале Апгар для новорожденных — это хорошо или плохо? Стоит ли переживать, если малыш получил не твердую десятку, а число ниже? Не стоит беспокоиться: если с ребенком что-то не так, вы поймете это по действиям врачей. Однако для вашего спокойствия приведем расшифровку этой оценки:

Невозможно заранее предсказать, какую оценку по шкале Апгар получит ваш малыш, но, скорее всего, она будет в диапазоне от 7 до 9 — так говорит статистика. Например, в 2019–2020 годах в Британии (в России и в других странах мира данные могут отличаться, но незначительно), менее 7 баллов по шкале Апгар получили лишь 1,4% доношенных новорожденных [2]. Остальные же 98,6% малышей родились с оценкой 7 баллов и более.

Самой частой причиной низкой оценки по шкале Апгар является гипоксия, перенесенная малышом во время беременности или в родах. Например, если ребенок некоторое время страдал от нехватки кислорода при прохождении родовых путей, его кожа будет синюшной, крик — тихим, сердцебиение — слабым. Но это не значит, что в дальнейшем у него обязательно будут проблемы со здоровьем. Правильный уход после родов и наблюдение специалистов помогут свести к минимуму последствия гипоксии.

Когда делается оценка по шкале Апгар для новорожденных?

В отдельных случаях оценка может быть дополнительно сделана на более поздних минутах — если сначала у ребенка были низкие результаты, и врачам потребовалось прибегнуть к реанимационным мероприятиям [4].

Баллы по шкале Апгар для новорожденных показывают, какое здоровье будет у малыша в будущем?

Некоторая связь между первой оценкой малыша и его будущим развитием присутствует, но она не прямая, а вероятностная. Например, в большом исследовании, где наблюдали 150 тысяч детей в Канаде, ученые выяснили, что риски отклонений в развитии в пятилетнем возрасте у детей, получивших низкие оценки по шкале Апгар для новорожденных, несколько выше [5].

Действительно, шкала Апгар для новорожденных содержит пять критериев — ровно столько же, сколько букв в этом загадочном слове. Совпадение? Да, совпадение: шкала названа по фамилии Вирджинии Апгар — американского врача-анестезиолога в акушерстве, которая разработала эту систему в 1952 году [6].

Уже позже англоязычные медики придумали бэкроним (сокращение, созданное задним числом из обычного слова), помогающий мнемонически запомнить критерии шкалы Апгар:

Может быть, вам будет проще запомнить критерии шкалы Апгар с помощью гифки? Тогда посмотрите этот дудл , созданный компанией Google в честь 109-летия со дня рождения Вирджинии Апгар.

Получается, шкале Апгар для новорожденных уже почти 70 лет? Может быть, стоит заменить эти баллы чем-то более инновационным?

Поверьте, вы — далеко не первый человек, который задает этот вопрос, а периодически такие мысли возникают и у медицинских специалистов. С 50-х годов прошлого века медицина значительно продвинулась вперед, а для расшифровки состояния новорожденного в арсенале врачей появилось огромное количество новых устройств. Кроме того, шкала Апгар может давать сбои при применении некоторых методов анестезии — малыш может не кричать не потому, что у него проблемы с дыханием, а потому что он сейчас находится под действием лекарственных препаратов.

Все так, и, наверное, когда-то в будущем на смену традиционной шкале Апгар для новорожденных придет какая-то новая система, позволяющая приложить особый датчик к коже крохи и сразу получить расшифровку его состояния. Но пока эта первичная оценка остается незаменимой в акушерстве — как минимум потому, что ее можно сделать в любых, даже в полевых условиях. А также потому, что любой врач-акушер знает, что нужно делать при каждом балле от 0 до 10.

3. What Is Acrocyanosis? Healthline.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 месяцев и его продолжение в течение как можно более долгого периода. Компания Nestlé поддерживает данную рекомендацию.

Что такое шкала Апгар, как проводится оценка по шкале Апгар?

Метод Апгар – это способ объективного определения состояния новорожденного в течение первых минут жизни (1 и 5 минута жизни). Метод оценки новорожденного по шкале в баллах или в таблице предложила в 1952 году Вирджиния Апгар (V. Apgar, В. Апгар). Вирджиния Апгар работала врачом анестезиологом в акушерстве, являлась профессором, директором Национального фонда врожденных пороков, проживала в США. Шкала Апгар очень часто используется в акушестве и неонатологии.

Как определяются баллы по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар , оценка новорожденного ребенка по шкале Апгар производится по сумме выраженных в баллах оценок 5 клинических признаков: частота сердечных сокращений новорожденного ребенка, глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов, окраска кожных покровов. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный признак оценивается баллом 1, отсутствие или извращение признаков оценивается баллом 0. Названия вышеперечисленных 5 клинических признаков Вирджиния Апгар коррелировала с буквами своей фамилии. Внешний вид и цвет кожных покровов - это аppearance, частота сердечных сокращений, или пульс ребенка - это pulse, состояние рефлексов, гримаса после раздражения - это grimace, мышечный тонус, активность - это activity, дыхательные движения, или глубина дыхания - это respiration.

Частота сердечных сокращений по шкале Апгар

Первый признак при использовании метода Апгар – это определение частоты сердечных сокращений. Если частота сердечных сокращений у новорожденного малыша отсутствует, ставится 0 баллов. Если частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту, ставится 1 балл. Если частота сердечных сокращений у ребенка более 100 ударов в минуту, то врач неонатолог ставит 2 балла.

Глубина дыхания | Шкала Апгар

Второй признак при оценке по шкале Апгар – это глубина дыхания. Если глубина дыхания у ребенка отсутствует (ребенок не дышит), ставится 0 баллов. Если дыхание нерегулярное, крик слабый, то ставится 1 балл. Если дыхание хорошее, крик громкий, то врач неонатолог ставит 2 балла.

Мышечный тонус | Шкала Апгар

Третий признак по шкале Апгар или индексу Апгар – это мышечный тонус. Если мышечный тонус у новорожденного ребенка вялый, то ставится 0 баллов. Если при определении мышечного тонуса определяется слабая степень сгибания, то ставится 1 балл. Если движения активные, то врачи неонатолог, акушер ставят 2 балла.

Состояние рефлексов | Шкала Апгар

Четвертый признак по шкале Апгар – это определение состояния рефлексов, реакция на катетеризацию носа, оценка пяточного рефлекса. Если рефлекторная возбудимость у новорожденного ребенка отсутствует, то врач неонатолог ставит 0 баллов. Если рефлексы слабо выражены, определяется гримаса, то ставится 1 балл. Если реакция хорошо выражена, слышен крик новорожденного ребенка, то ставится 2 балла.

Окраска кожных покровов, кожи | Шкала Апгар

Пятый признак при оценке по шкале Апгар – это определение окраски кожных покровов. Если окраска кожи новорожденного ребенка синюшная или бледная, или белая, то врачи неонатологи или акушеры ставят 0 баллов. Если окраска кожи тела ребенка розовая, но при этом окраска конечностей синюшная, то ставят 1 балл. Если окраска кожи тела розовая, то врачи ставят 2 балла.

Оценка по Апгар, шкала, норма, таблица, тест, состояние, индекс

Сумма баллов на 1 минуте (мин) жизни от 10 до 7 (10, 9 , 8, 7 баллов) указывает на относительно удовлетворительное состояние новорожденного. При 10 баллах ребенок практически здоров. Дети, получившие при рождении 5 – 6 баллов, считаются перенесшими легкую асфиксию (гипоксия, недостаток кислорода). Дети, получившие 3 - 4 балла, считаются перенесшими тяжелую асфиксию. Дети, получившие 1 – 2 балла, считаются перенесшими очень тяжелую асфиксию.

Развернутое цифровое выражение симптомтов, клинических признаков (таблица, или индекс) врач неонатолог, или врач акушер заносят в историю развития новорожденного ребенка. Кроме объективной оценки состояния плода при рождении, методика Апгар позволяет определить показания для реанимации, ее эффективность и прогноз дальнейшего развития ребенка.

При диагностированной асфиксии новорожденного (оценка по шкале методу Апгар 1, 2, 3, 4, 5, 6 баллов) необходимо повторно оценить состояние ребенка через 5 минут после рождения. Это дает возможность оценить эффективность проводимой терапии (лечения), провести ее коррекцию, точно определить ближайший и последующий прогнозы для ребенка.

Примеры результатов оценки баллов новорожденного по шкале Апгар

Часто мамочки в истории новорожденного смотрят в графу - оценка по шкале Апгар. Результаты могут быть различными: апгар 8 8, апгар 7 7, апгар 9 9, апгар 8 9, апгар 9 10, апгар 7 8, а могут быть другие цифры 6 8, или 6, 7, или 5, 7. Первая цифра указывает баллы сразу после рождения (на первой минуте жизни), а вторая цифра указывает баллы на 5-й минуте жизни (5 минут).

Риск болезней нервной системы у ребенка

Многолетние исследования частной медицинской практики Сарклиник свидетельствуют, что чем ниже оценка по шкале Апгар при рождении и через 5 минут, тем больше риск вероятности нарушений в нервном, психическом, нервно-психическом, моторном, психомоторном, психоречевом, речевом, физическом развитии детей. Риск смертности новорожденных, получивших через 5 минут оценку 7 баллов и ниже (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 баллов), в 20 раз выше, чем в группе детей с оценкой более 8 баллов и выше (8, 9, 10 баллов). Оценка по шкале Апгар через 5 минут в 6 баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий. Значимость оценки по шкале Апгар у недоношенных несколько меньшая, чем у доношенных новорожденных.

Апгар 7, 8; 6, 7; 5, 6; 4, 5; 3, 4; лечение после низких баллов по шкале Апгар

Комплексный подход к неврологическим проблемам ребенка уже после первых курсов лечения дает положительную динамику, улучшается речевое, психическое и моторное развитие у детей, нормализуется мышечный тонус. Большое значение имеют сроки начала лечения. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Количество курсов лечения зависит от степени тяжести неврологической патологии. В раннем возрасте головной мозг и нервная система ребенка пластичны и лучше восстанавливаются в функциональном плане. Даже если определенные участки головного мозга были поражены в результате асфиксии, гипоксии (недостаток кислорода), то соседние, здоровые участки могут частично на себя брать эту функцию. Родители, не упускайте драгоценное время. Особенно важен первый год жизни ребенка. Если Вы заметили, что Ваш ребенок вовремя не держит голову (головку), не поворачивается, не переворачивается, не гулит, не сидит, не стоит, не ходит, не улыбается, не говорит, не фиксирует взгляд, это серьезный повод для обращения к специалисту на консультацию. Возможно, потребуется и лечение.

Почему именно Апгар?

Шкала Апгар – это международный, принятый во всём мире способ быстрой оценки состояния новорождённого малыша. Автором этой шкалы является врач-анестезиолог, которая долгое время работала в акушерстве, Вирджиния Апгар. Именно она на 27-м конгрессе анестезиологов в 1952 году предложила данный метод. Через 11 лет венгерский педиатр Йозеф Буттерфилд придумал мнемоническое правило, привязав к каждой букве фамилии Apgar один из критериев оценки состояния новорожденного.

Шкала Апгар состоит из двух цифр или баллов, которые выставляет врач-неонатолог при осмотре новорождённого. Первая оценка определяется через минуту после рождения, вторая – через 5 минут.

Шкала Апгар – критерии оценки

A – цвет кожных покровов малыша

P – пульс, качество и количество сердечных сокращений

G – выражение лица, мимика ребёнка

A – двигательная активность, мышечный тонус, подвижность малыша

R – рефлексы и дыхание ребёнка

Баллы выставляют двойные, на 1 и 5 минуте жизни ребёнка, например, 8/10, 5/8 и так далее.

Критерии для оценки шкалы Апгар

Исходя из суммы баллов состояние ребёнка подразделяют:

От 7 до 10 баллов – норма. Ребёнок готов к жизни вне маточной трубы. С ребёнком всё в порядке, он не требует дополнительных обследований и наблюдений от медицинского персонала. Всё, что необходимо малышу – это обычный уход и полноценное кормление.
От 4 до 6 баллов – состояние ребёнка удовлетворительное. Но есть вероятность, что малышу понадобятся какие-либо реанимационные процедуры. Здоровье малыша нестабильно и требует наблюдения со стороны медицинского персонала.
От 0 до 3 баллов – состояние ребёнка тяжёлое, требуется реанимация или другие медицинские меры, а также постоянный контроль врачей.

Главная задача данной шкалы заключается в оценке состояния малыша сразу после рождения, чтобы решить, нужна ли ему медицинская помощь.

Как правило, цифры данной шкалы не говорят о физическом и умственном развитии малыша, не прогнозируют отставание, а лишь говорят о его состоянии на момент рождения и через 5 минут после. Не стоит отчаиваться и паниковать, если цифры немного не такие, как хотелось бы. Важно, чтобы в этот момент рядом были квалифицированные врачи, которые окажут всю требуемую медицинскую помощь. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Низкая оценка по шкале Апгар – это показатели от 0 до 6/7 баллов при оценке на 1-й и 5-й минутах жизни младенца. Такие значения наблюдаются при среднетяжелой и тяжелой степенях асфиксии, которая возникает под влиянием негативных дородовых или интранатальных факторов. Дети с низкой оценкой по Апгар имеют проблемы с самостоятельным дыханием, низкую частоту сердечных сокращений, нарушения мышечного тонуса и рефлекторной возбудимости. Неотложное лечение таких состояний проводится с первых минут жизни новорожденного и включает комплекс базовых реанимационных мероприятий. Даже при успешной реанимации существует повышенный риск отдаленных осложнений со стороны ЦНС.

МКБ-10

Общие сведения

Методика оценки новорожденного по шкале Апгар

При клиническом обследовании ребенка в родильном зале оценивается 5 признаков и за каждый из них выставляется значение 0, 1 или 2. Сумма этих показателей дает простую количественную оценку состояния младенца и позволяет заподозрить асфиксию. Обследование проводится всем детям на 1-й и на 5-й минуте после рождения. Признаки, которые учитываются согласно шкале Апгар, соответствуют буквам фамилии ее создательницы:

A–appearance. Цвет кожных покровов может быть естественным розовым (2 балла), синюшным на дистальных отделах рук и ног (1 балл), цианотичным по всей поверхности тела (0 баллов).
P–pulse. Частота сокращений сердца в норме превышает 100 ударов в минуту (2 балла). На патологию указывает ЧСС менее 100 за минуту (1 балла) или отсутствие пульса (0 баллов).
G–grimace. Реакция на внешний раздражитель у здорового ребенка будет активной в виде кашля, чихания, громкого крика (2 балла). Признаком проблемы считается слабая гримаса (1 балла) или ее полное отсутствие (0 баллов).
A–activity. Активность здорового младенца имеет хаотичный характер, при этом ребенок находится во флексорной позе (2 балла). При сниженном мышечном тонусе наблюдается легкое сгибание ножек и ручек, редкие движения (1 балл), а при тяжелом состоянии самопроизвольная двигательная активность отсутствует (0 баллов).
R–respiration. Дыхание в норме должно быть ритмичным, что соответствует громкому детскому крику (2 балла). При легких и среднетяжелых нарушениях отмечаются нерегулярные дыхательные движения и слабый крик (1 балл), глубокое угнетение ЦНС проявляется отсутствием дыхания (0 баллов).

Существуют нюансы при обследовании доношенных и преждевременно рожденных детей. При недоношенности показатели по Апгар будут ниже, что обусловлено физиологической незрелостью младенца, однако при этом новорожденный может иметь хорошее самочувствие и не нуждаться в интенсивной терапии. Также учитывается динамика изменений к 5-й минуте: возрастание оценки является благоприятным прогностическим признаком.

Причины низкой оценки по Апгар

Низкие показатели возникают в двух ситуациях: при острых нарушениях здоровья новорожденного, возникающих в процессе родов, либо при хронических заболеваниях, развивающихся еще во внутриутробном периоде. От врачей требуется большой опыт в проведении дифференциальной диагностики и быстрое принятие решений о необходимости неотложной терапии. На практике неонатологи чаще всего сталкиваются со следующими причинами асфиксии:

Материнские факторы. Хроническая антенатальная гипоксия плода развивается у беременных с анемией, тяжелыми сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, метаболическими нарушениями. Негативное влияние оказывает пристрастие матери к вредным привычкам, несбалансированное питание.
Патологии беременности. Низкая оценка напрямую зависит от гестационного возраста. Среди доношенных новорожденных признаки асфиксии по шкале Апгар имеют около 0,5-2%, тогда как среди недоношенных и переношенных – 10-20%. Также имеют значение аномалии прикрепления плаценты, поздние гестозы, многоплодная беременность.
Антенатальные патологии. Низкую оценку по Апгар имеют дети с внутриутробными инфекциями, врожденными пороками развития головного мозга, легких, сердца и других органов. К возможным причинам также относят гемолитическую болезнь плода, задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
Интранатальные факторы. Острая асфиксия в родах может возникать при тазовом предлежании плода, преждевременной отслойке плаценты, обвитии пуповиной. Дискоординация родовой деятельности, стремительные роды, острая гипоксия у матери – дополнительные факторы риска.
Ятрогенные факторы. Вероятность гипоксии повышается при использовании общего наркоза или введении наркотических анальгетиков роженице. В состоянии асфиксии чаще рождаются дети после наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции и других травматичных манипуляций.

У многих новорожденных, получивших низкие показатели по шкале Апгар, наблюдается сочетание антенатальных и интранатальных факторов. Однако внутриутробная гипоксия, сопровождающаяся поражением внутренних органов, не всегда приводит к рождению ребенка в асфиксии. В то же время наличие острой асфиксии сразу после родов бывает у абсолютно здорового новорожденного, который при своевременной помощи быстро адаптируется и в дальнейшем нормально развивается.

Риски и последствия

Вероятность отдаленных осложнений напрямую зависит от причины интранатальной асфиксии и динамики состояния ребенка. Низкая оценка на 5-й минуте после рождения имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку такие пациенты чаще имеют тяжелые врожденные патологии или серьезные повреждения в процессе родов. Стоит учитывать, что показатели по Апгар отражают не только состояние младенца, но и эффективность реанимационных мероприятий.

Основная опасность асфиксии заключается в повреждении головного мозга ребенка. Это становится причиной более 72% младенческих смертей в родах или раннем неонатальном периоде. У выживших детей формируются гипоксически-ишемические поражения ЦНС (перинатальная энцефалопатия), которые обусловлены дефицитом кислорода, накоплением токсических продуктов метаболизма, нарушениями ауторегуляции мозгового кровообращения.

При перинатальной энцефалопатии зачастую возникают острые и подострые кровоизлияния в кору головного мозга, базальные ганглия и гипокамп. Характерно развитие селективного нейронного и перивентрикулярного некроза. Структурное повреждение ЦНС сопровождается гипо- или гипервозбудимостью ребенка, замедлением психомоторного развития, вегето-висцеральной дисфункцией.

Младенцы с оценкой по шкале Апгар менее 4 баллов в будущем намного чаще страдают детским церебральным параличом, задержкой психомоторного развития, судорожным синдромом. На первом году жизни заболеваемость среди новорожденных, перенесших асфиксию, в 2 раза превышает таковую у здоровых детей. К 4-м годам показатели годовой заболеваемости в этих группах составляют 3230 и 2194 случаев на 1000 детей соответственно.

Большинство детей, которые имели низкие оценки по Апгар, в будущем развиваются согласно возрасту. Однако есть убедительные данные, показывающие, что к 3,5 годам у части дошкольников сохраняются речевые нарушения, легкое ухудшение интеллектуальной функции. В дошкольном периоде возможно снижение мышечного тонуса и расстройства координации движений. После тяжелой энцефалопатии на фоне асфиксии есть риск формирования умственной отсталости разной степени.

Помощь новорожденным с низкой оценкой по шкале Апгар

Наличие асфиксии у ребенка, имеющего как минимум один признак живорожденности, – абсолютное показание к неотложному началу реанимационных мероприятий. Первичная помощь проводится непосредственно в родильном зале, причем каждые 30 секунд выполняется быстрая повторная оценка новорожденного для определения дальнейшей врачебной тактики. Стандартный алгоритм помощи состоит из слежующих этапов:

Начальные мероприятия. На первом этапе ребенка помещают в положение на спине со слегка запрокинутой головой и обеспечивают проходимость дыхательных путей (санация ротоглотки от слизи, околоплодных вод). Для активации самостоятельного дыхания выполняется кратковременная тактильная стимуляция.
Искусственная вентиляция легких. Респираторная поддержка показана при отсутствии дыхательных движений, гаспинг-дыхании, низкой ЧСС. ИВЛ в родильном зале проводится с помощью саморасправляющегося мешка, ручного или традиционного аппарата.
Непрямой массаж сердца. Проводится у новорожденных с ЧСС менее 60 ударов при условии адекватной ИВЛ в течение 30 секунд. Массаж сердца осуществляется параллельно с искусственной вентиляцией, оптимальное соотношение компрессий и вдохов составляет 3:1.
Введение медикаментов. Для коррекции состояния новорожденного в родильном зале вводится раствор адреналина в пупочную вену или эндотрахеально. При гиповолемии показано введение физиологического раствора, для коррекции метаболического ацидоза применяется гидрокарбонат натрия.

При успешном проведении реанимационного комплекса рассматривается перевод младенца в отделение интенсивной терапии или в обычную палату с учетом его состояния. Дальнейшее обследование и лечение проводится неонатологом и узкоспециализированными врачами. Ребенок, родившийся с низкой оценкой по Апгар, находится под пристальным вниманием участкового педиатра, что обусловлено вероятностью отдаленных негативных последствий асфиксии.

Профилактика

Превентивные меры целесообразно начинать с момента постановки беременной на учет в женскую консультацию. Необходимо своевременно выявлять и проводить лечение экстрагенитальных заболеваний, правильно оценивать и корректировать факторы риска, проводить мониторинг состояния плода с помощью УЗИ. Профилактика асфиксии во время родов требует рационального выбора акушерского пособия, избегания нецелевого назначения лекарств и травматичных манипуляций.

1. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо/ под ред. Е.Н. Байбариной. – 2020.

2. Некоторые аспекты шкалы Апгар/ Логинова И. А., Илькевич Н. Г., Божко А. А.// Медицинский журнал. - 2013. - №3.

4. Асфиксия новорожденных. Перинатальная патология нервной системы. Учебно-методическое пособие/ А.К. Ткаченко. – 2006.

Читайте также: