Сестринский уход при абсцессе легкого кратко

Обновлено: 04.07.2024

Методическая разработка теоретического занятия по теме: " Сестринская помощь при абсцессе легких", специальность 34.02.01 Сестринское дело, базовый уровень.

Вложение	Размер
Методическая разработка теоретического занятия по теме: " Сестринская помощь при абсцессе легких", специальность 34.02.01	46.99 КБ

Предварительный просмотр:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ЦМК специальностей 34.02.01 Сестринское дело

дисциплина МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и

состояниях в терапии и гериатрии

тема занятия Сестринская помощь при абсцессе легких

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Методическая разработка составлена

в соответствии с требованиями

рабочей программы по ПМ 02

преподавателем Гонтовой Н.Г.

Селенгинск, 2017 г.

План занятия № 15

Название: МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии и гериатрии

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс II Группа 633

Тема занятия: Сестринская помощь при абсцессе легких

Тип занятия: комбинированное

Форма проведения: теоретическое

Преподаватель: Гонтова Н.Г.

абсцесс легких, определение, этиология, клинические симптомы и синдромы, периоды развития абсцесса, осложнения абсцессов. Возможные проблемы пациентов;

готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств и профилактике заболевания;
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

Воспитывать устойчивый интерес к профессии

Воспитывать ответственность за организацию собственной деятельности

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

Воспитывать способность принимать правильные решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

Воспитывать потребность поиска необходимой информации для выполнения возложенных профессиональных задач и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

Воспитывать необходимость использования информационнокоммуникационных технологий в профессиональной деятельности

развивать способность анализировать, стимулировать познавательную и мыслительную активность студентов.

Интеграция темы : междисциплинарные связи: ОП 01 Анатомия и физиология человека, ОП 03 Основы патологии, Основы латинского языка, ОП 07 Основы фармакологии, ПМ 07 Деятельность по уходу.

Место проведения: лекционная аудитория

Продолжительность: 90 минут

Программное обеспечение: УМК, КТП, презентация.

Раздаточный материал: тестовые задания.

Технические средства обучения: компьютер, проектор.

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.: АНМИ.-2002.

2. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. - Ростов - на – Дону: Феникс – 2001.

Э.В. Смолева. Сестринское дело в терапии: учебное пособие/Э.В. Смолева.- Ростов н/Д: Феникс, 2016.

Структурно – логическая схема урока

Приветствие, определение готовности группы к занятиям

Сообщает план занятия

Отвечают на тест

Сообщает тему, цели, мотивирует на изучение темы

Изложение нового материала

Излагает новый учебный материал лекция с демонстрацией презентации

Слушают, записывают, участвуют в беседе

Применяет разные виды контроля знаний, обобщает

Отвечают, задают вопросы

Комментирует и выставляет оценки, (оценивает уровень подготовки, оценивает достижение целей урока)

Разъясняет вопросы для подготовки, источники информации

1. Контроль предыдущей темы;

3. Закрепление темы (тестовый контроль);

6. Домашнее задание.

Тест: Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни.

Выберите правильный ответ

1. К гнойным заболеваниям легких не относится :

а) бронхоэктатическая болезнь

б) абсцесс легких

в) эмфизема легких

г) гангрена легких

2. Для диагностики бронхоэктатической болезни (БЭБ) применяется:

3. Для БЭБ характерно :

в) ногти ложкообразной формы

4. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

5. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

6. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

7. Положение Квинке - это

а) горизонтальное на правом боку

б) горизонтальное на левом боку

в) головной конец кровати приподнят

г) ножной конец кровати приподнят

8 . Расширение и деформация бронхов называется :

9. Изменения на бронхографии при бронхоэктатической болезни :

а) дефект наполнения

в) культя бронха

г) очаговое затемнение

10. Установите соответствие :

1) полусинтетические пенициллины а) кефзол

2) цефалоспорины в) оксациллин

Тест: Сестринская помощь при бронхоэктатической болезни.

Выберите правильный ответ

1. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

2. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью

б) снижение аппетита

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

3. Установите соответствие :

1) полусинтетические пенициллины а) кефзол

2) цефалоспорины в) оксациллин

4. Расширение и деформация бронхов называется :

5. Для диагностики бронхоэктатической болезни применяется:

6. Изменения на бронхографии при бронхоэктатической болезни :

а) дефект наполнения

в) культя бронха

г) очаговое затемнение

7. Положение Квинке - это

а) горизонтальное на правом боку

б) горизонтальное на левом боку

в) головной конец кровати приподнят

г) ножной конец кровати приподнят

8. К гнойным заболеваниям легких не относится :

а) бронхоэктатическая болезнь

б) абсцесс легких

в) эмфизема легких

г) гангрена легких

9. Дренажное положение придается пациенту для

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения оттока мокроты

10. Для БЭБ характерно :

в) ногти ложкообразной формы

10 - 1 – б,в; 2 – а,г

более 3 ошибок - 2

Виды нагноительных заболеваний легких.
Абсцесс, определение, этиология.
Симптоматика абсцесса легких:

а) два периода, проблемы пациента;

б) потенциальные проблемы.

Диагностика абсцесса легких.
Лечение – принципы, виды, особенности диеты.
Сестринский уход, особенности.
Профилактика

Мотивация: Абсцесс легкого относится к тяжелым, изнуряющим заболеваниям, требующим своевременной диагностики, мощного лечения и тщательного ухода за больным. От сестринской помощи, ухода, осуществления сестринского процесса зависит успешный исход и выздоровление пациента.

Тема: Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких

К нагноительным заболеваниям легких относятся:

1. Абсцесс легких;

2. Бронхоэктатическая болезнь;

3. Гангрена легких.

Абсцесс легких – это гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтрат).

1.Воспалительные процессы в легких (пневмония, бронхоэктатическая болезнь);

2. Инородные тела (рвотные массы, кариозные зубы);

3. Ослабление кашлевого рефлекса (состояние после наркоза, поражение цнс, прием алкоголя);

1.Ослабление реактивности организма;

2. Старческий возраст;

3. Наличие в организме гнойного очага (остеомиелит, послеродовый сепсис, инфекционный эндокардит, гнойный аппендицит).

Выделяют два периода:

До прорыва абсцесса в бронх;
После прорыва абсцесса в бронх.

До прорыва абсцесса в бронх

Процесс характеризуется скоплением гноя на ограниченом участке легкого. Проявляется синдромом интоксикации: лихорадка до высоких цифр, выраженная слабость, потливость, снижение аппетита. Продолжительность периода 10-12 дней.

Осмотр : бледность кожных покровов.

Перкуссия : притупление перкуторного звука.

Аускультация : жесткое дыхание

После прорыва абсцесса в бронх

Характеризуется прорывом абсцесса в бронх, что проявляется одномоментным отделением большого количества гнойной мокроты со зловонным запахом полным ртом. За сутки может отделяться от 200 мл. до 1 литра в зависимости от размера полости. В этот период состояние пациента улучшается: температура снижается, появляется аппетит, уменьшается слабость, потливость. Выделение мокроты продолжается несколько дней.

Перкуторно над полостью - тимпанический звук.

Аускультативно - амфорическое дыхание, влажные разнокалиберные хрипы.

Хронического абсцесса;
Легочного кровотечения;
Анемии
Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры;
Возникновение новых абсцессов;
Метастазы абсцесса в мозг, печень, селезенку.

Медицинская сестра должна уметь подготовить пациента к дополнительным методам обследования и оценить полученные результаты.

1. Общий клинический анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СЮЭ);

а) до прорыва абсцесса в бронх – определяется крупноочаговое затемнение с нечеткими контурами;

б) после прорыва абсцесса в бронх – определяется полость с уровнем жидкости, меняющегося при изменении положения пациента.

3. Общий анализ мокроты. Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя:

верхний - мутный, пенистый;

I. Обязательная госпитализация;

II. Режим постельный;

1.Антибиотики с учетом результата исследования мокроты на чувствительность. Их вводят:

б) внутрибронхиально через бронхоскоп, предварительно отсосав содержимое абсцесса;

в) внутритрахеально с помощью гортанного шприца или в виде аэрозолей,

г) непосредственно в полость абсцесса путем пункции грудной клетки, если абсцесс располагается поверхностно.

2. Сульфаниламидные препараты.

IV. Хирургическое лечение ( вскрытие абсцесса или удаление части легкого) если нет эффекта через 1-2 месяца.

Госпитализировать в отдельную палату, т.к. мокрота имеет неприятный запах.
Обеспечить большой плевательницей с крышкой.
При выраженной слабости, кормить пациента.
Пища богатая белком, т.к. с мокротой теряется белок.
Частая смена нательного и постельного белья, т.к. пациент потеет.
Для лучшего отхождения мокроты периодически проводить постуральный дренаж (головной конец ниже ножного). При ухудшении состояния пациента придать ему обычное положение и сообщить врачу.

1. Первичная. Ее цель: предупредить развитие болезни:

1) Своевременная диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний.

2) Особое внимание к лицам с затрудненным глотанием.

3) Правильный уход за больными с рвотой

2. Вторичная. Цель: предупреждение обострений заболевания и осложнений, улучшение качества жизни пациента. Она заключается в диспансеризации хронических бронхолегочных больных, предупреждении преохлаждений, вирусных инфекций. сбалансированном питании, дыхательной гимнастике, массаж. Санаторно-курортное лечение.

Тест: Сестринская помощь при абсцессе легких

Выберите правильный ответ

1. В этиологии абсцесса легких ведущую роль играет :

а) аллергические реакции

б) гнойно-воспалительные процессы и инородные тела

в) иммунологические реакции

г) деформация и расширение бронхов

2. Установите соответствие при абсцессе легких :

1) симптомы I периода а) гектическая лихорадка

б) кашель с отхождением большого количества

2) симптомы II периода в) снижение аппетита

3. Антибиотики при абсцессе легких не вводятся:

4. Для больных с абсцессом легких назначается диета, богатая :

в) калием и магнием

5. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

6. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) крупозной пневмонии

г) сухом плеврите

7. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

8. Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

в) снижение аппетита

г) кашель с гнойной мокротой

9. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

а) недомогание в) кашель с гнойной мокротой

б) головная боль г) легочное кровотечение

10. Мокрота при абсцессе легкого

а) гнойная в) стекловидная

б) слизистая г) "ржавая"

Тест: Сестринская помощь при абсцессе легких

Выберите правильный ответ

1. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) очаговая пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

2. Для абсцесса легкого характерна лихорадка

3. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

4. В этиологии абсцесса легких ведущую роль играет :

а) аллергические реакции

б) гнойно-воспалительные процессы и инородные тела

в) иммунологические реакции

г) деформация и расширение бронхов

5. Антибиотики при абсцессе легких не вводятся:

6. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т.д. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления.

Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела.

По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента.

высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом;

кашель; затрудненное дыхание;

тупые боли за грудиной при дыхании;

дефицит информированности о заболеваниях.

нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса;

кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены);

лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса;

чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель).

Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов.

Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону).

После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом.

Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом.

При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса — массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание.

Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое,

в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов.

Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае.

Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Цели сестринских вмешательств

План сестринских вмешательств

В течение первых

суток мокрота при

затруднений в дыхании

1.Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату,

2.Придать пациенту в постели удобное положение.

3.Обучить пациента позиционному положению (положению Квинке):

- объяснить суть и цель положения;

заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина или другого дезсредства на 1/3 объема;

•приподнять ножной конец кровати на 20—30" выше уровня пола;

•пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задержавшись в положении, при котором появляется кашель;

•мокроту откашливать в плевательницу;

•повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в течение часа / утром, в обеденное время и вечером. 4 Для облегчения отделения мокроты медсестра по назначению врача подает муколитические средства (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы термопсиса).

Примечание: перед подачей мукалтина таблетку

предварительно растворить в 1/3 стакана воды

. Амброксол — лучше через небулайзер

1. Создать пациенту возвышенное положение в постели.

2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором.

3. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи.

4. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.

5. Выполнять влажное обтирание кожи

Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен

Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:

1) повторные доверительные беседы с пациентом о временных неудобствах;

2) вывести пациента в отдельную палату или за ширму;

3) часто менять в плевательнице дезодорирующие растворы;

4) обеспечить регулярное проветривание палаты;

5) по назначению врача подавать пациенту легкие седативные средства (драже валерианы, назепам и др.)

При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у таких больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое (коллапс) Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность.

Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных.

Абсцесс легкого – это неспецифическое воспаление легочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей. В период формирования гнойника отмечается лихорадка, торакалгии, сухой кашель, интоксикация; в период вскрытия абсцесса - кашель с обильным отхождением гнойной мокроты. Диагноз выставляется на основании совокупности клинических, лабораторных данных, рентгенологической картины. Лечение подразумевает проведение массивной противомикробной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии, серии санационных бронхоскопий. Хирургическая тактика может включать дренирование абсцесса или резекцию легких.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Возбудители чаще всего проникают в полость легкого бронхогенным путем. В качестве провоцирующего фактора выступают:

Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования легочной ткани.
Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородных тел тоже может стать причиной абсцесса легких.
Поражение сосудов легких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте легкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей легочной артерии.
Сепсис. Варианты заражения гематогенным путем, когда инфекция попадает в легочные капилляры при бактериемии (сепсисе) встречаются редко.
Травматические повреждения. Во время военных действий и террористических актов абсцесс легкого может образоваться вследствие прямого повреждения или ранения грудной клетки.

В группу риска входят люди с заболеваниями, при которых возрастает вероятность гнойного воспаления, например больные сахарным диабетом. При бронхоэктатической болезни появляется вероятность аспирации зараженной мокротой. При хроническом алкоголизме возможна аспирация рвотными массами, химически-агрессивная среда которых так же может спровоцировать абсцесс легкого.

Патогенез

Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого).

Классификация

По этиологии абсцессы легких классифицируют в зависимости от возбудителя на:

пневмококковые;
стафилококковые;
коллибациллярные;
анаэробные;
вызванные другими возбудителями.

Патогенетическая классификация основана на том, каким образом произошло заражение (бронхогенным, гематогенным, травматическим и другими путями). По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, кроме того они могут быть единичными и множественными, располагаться в одном легком или быть двусторонними. Некоторые авторы придерживаются мнения, что гангрена легкого - это следующая стадия абсцесса. По происхождению выделяют:

Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).

Симптомы абсцесса легких

Болезнь протекает в два периода: период формирования абсцесса и период вскрытия гнойной полости. В период образования гнойной полости отмечаются боли в области грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, лихорадка, порой гектического типа, сухой кашель, одышка, подъем температуры. Но в некоторых случаях клинические проявления могут быть слабо выраженными, например, при алкоголизме болей практически не наблюдается, а температура редко поднимается до субфебрильной.

С развитием болезни нарастают симптомы интоксикации: головная боль, потеря аппетита, тошнота, общая слабость. Первый период абсцесса легкого в среднем продолжается 7-10 дней, но возможно затяжное течение до 2-3 недель или же наоборот, развитие гнойной полости носит стремительный характер и тогда через 2-3 дня начинается второй период болезни.

Симптомы лихорадки и интоксикации после отхождения мокроты начинают снижаться, самочувствие пациента улучшается, анализы крови так же подтверждают угасание инфекционного процесса. Но четкое разделение между периодами наблюдается не всегда, если дренирующий бронх небольшого диаметра, то отхождение мокроты может быть умеренным.

Если причиной абсцесса легкого является гнилостная микрофлора, то из-за зловонного запаха мокроты, пребывание пациента в общей палате невозможно. После длительного стояния в емкости происходит расслоение мокроты: нижний густой и плотный слой сероватого цвета с крошковидным тканевым детритом, средний слой состоит из жидкой гнойной мокроты и содержит большое количество слюны, а в верхних слоях находится пенистая серозная жидкость.

Осложнения

Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом и пиопневмотораксом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает легочное кровотечение. Также возможно распространение инфекции, с поражением здорового легкого и с образованием множественных абсцессов, а в случае распространения инфекции гематогенным путем – образование абсцессов в других органах и тканях, то есть генерализация инфекции и бактериемический шок. Примерно в 20% случаев острый гнойный процесс трансформируется в хронический.

Диагностика

Обследование осуществляет врач-пульмонолог. При визуальном осмотре часть грудной клетки с пораженным легким отстает во время дыхания, или же, если абсцесс легких носит двусторонний характер, движение грудной клетки асимметрично. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

Рентгенография легких. Является наиболее достоверным исследованием для постановки диагноза, а также для дифференциации абсцесса от других бронхолегочных заболеваний.
Другие инструментальные методики. В сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция.
Анализы мокроты. Проводят общий анализ мокроты на присутствие эластических волокон, атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот. Бактериоскопию с последующим бакпосевом мокроты выполняют для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Общее исследование крови. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии.
Биохимический анализ крови. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови.
Исследование мочи. В общем анализе мочи – цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого.

Лечение абсцесса легкого

Тяжесть течения заболевания определяет тактику его терапии. Возможно как хирургическое, так и консервативное лечение. В любом случае оно проводится в стационаре, в условиях специализированного отделения пульмонологии. Консервативная терапия включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения несколько раз в день на 10-30 минут для улучшения оттока мокроты.

Антибактериальная терапия назначается незамедлительно, после определения чувствительности микроорганизмов возможна коррекция антибиотикотерапии. Для реактивации иммунной системы проводят аутогемотрансфузию и переливание компонентов крови. Антистафилакокковый и гамма-глобулин назначается по показаниям. Если естественного дренирования не достаточно, то проводят бронхоскопию с активной аспирацией полостей и с промыванием их растворами антисептиков (бронхоальвеолярный лаваж).

Возможно также введение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса легкого. Если абсцесс расположен периферически и имеет большой размер, то прибегают к трансторакальной пункции. Когда же консервативное лечение абсцесса легкого малоэффективно, а также в случаях осложнений показана резекция легкого.

Прогноз и профилактика

Благоприятное течение абсцесса легкого идет с постепенным рассасыванием инфильтрации вокруг гнойной полости; полость теряет свои правильные округлые очертания и перестает определяться. Если процесс не принимает затяжной или осложненный характер, то выздоровление наступает через 6-8 недель. Летальность при абсцессе легкого достаточно высока и на сегодняшний день составляет 5-10%.

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

1. Абсцесс легкого/ Миронов М.Б., Синопальников А.И., Зайцев А.А., Макаревич А.В.//Лечащий врач. - 2008.

3. Нагноительные заболевания легких. Национальные клинические рекомендации/ Корымасов Е.А., Яблонский П.К., Жестков К.Г., Соколович Е.Г. и др.

Абсцесс легкого — это очень опасное заболевание, которое сопровождается сильным воспалением и образованием гнойных полостей в тканях органов. Данное патологическое состояние может развиваться на фоне пневмонии или как следствие заражения различными бактериями. Обычно очаги воспаления являются локализованными, но при очень слабом иммунитете легкие поражаются практически полностью (гангрена), что приводит к их стремительному разрушению. Заболевание требует серьезного лечения с постоянным контролем динамики.

Причины развития абсцесса легкого

В большинстве случаев заболевание имеет бактериальную природу. Среди наиболее опасных возбудителей можно выделить золотистый стафилококк, стрептококк, а также синегнойную палочку, клебсиеллы и грибки. Воспалительный процесс развивается под влиянием сразу нескольких возбудителей.

Вот несколько наиболее опасных факторов риска:

Пневмония, при которой пациент не получал полноценное лечение. В результате произошло резкое снижение иммунитета, ухудшилось кровообращение и естественная вентиляция легких.
Аспирация. Это попадание в легкие слюны, слизи из носоглотки или содержимого желудка. Чаще всего возникает при потере сознания, коматозном состоянии, а также сильном алкогольном опьянении, сопровождающимся обильным выделением рвотных масс. На фоне воспалительного процесса в носоглотке или ротовой полости ткани легких заражаются патогенными микроорганизмами.
Закупорка бронхов твердым или жидким внутрисосудистым субстратом небольшого размера.
Попадание в бронхи или легкие инородных предметов.
Механические травмы грудной клетки и внутренних органов.
Процесс распада опухоли в легком, который сопровождается отделением гнилостной мокроты.
Сепсис (опасные бактерии проникают в кровь и быстро распространяются по всему организму, поражая внутренние органы).

Риск развития абсцесса легкого повышается у людей, страдающих хроническими синуситами, фарингитами, ринитами, а также кариесом. Особое внимание состоянию легких нужно уделять при очень слабом иммунитете, хронических заболеваниях органов ЖКТ, сахарном диабете, алкоголизме.

Симптомы и течение абсцесса

Заболевание проходит в два этапа, на каждом из которых фиксируются разные симптомы:

Высокий риск прорыва абсцесса приводит к развитию серьезных осложнений:

Гнойное воспаление плевры (эмпиема), сопровождающееся скоплением большого количества гноя в грудной клетке, сдавливанием легкого и затруднением дыхания.
Образование бронхоплеврального свища (между полостью абсцесса и бронхом появляется патологическое соединение), в результате чего развивается хронический бронхит или пневмония.
Легочное кровотечение из-за повреждения сосуда.
Дальнейшее распространение гноя по здоровым тканям и формирование новых очагов абсцесса.
Высокий риск развития так называемых отдаленных абсцессов, когда патогенные микроорганизмы заражают различные органы и доходят до головного мозга. Это приводит к респираторному дистресс-синдрому (дыхательная недостаточность на фоне воспалительного процесса в тканях легких) и полиорганной недостаточности. Оба эти состояния могут привести к летальному исходу.

Диагностические процедуры включают:

Лабораторные анализы. Проводится общий анализ крови, а также исследования мокроты, что позволяет определить возбудитель воспаления и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Аппаратные и инструментальные исследования. Используют рентген, КТ, МРТ, фибробронхоскопию. На снимках можно хорошо рассмотреть очаги абсцесса (затемненная полость с довольно ровной и четкой границей), а также уровень жидкости в них. Фибробронхоскопия позволяет увидеть наличие свищей.

Медикаментозная терапия

Лечение включает использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализов, те, к которым наиболее восприимчив обнаруженный возбудитель. Дополнительно могут применяться капельницы с заменителями плазмы, жаропонижающие препараты, витамины и иммуностимуляторы.

Дренирование абсцесса

Полости с гноем и мокротой могут быть поверхностными и дренируются наружно через кожу. Если снимок показывает глубокую локализацию абсцесса, параллельно с проведением бронхоскопии вводится катетер. Полость необходимо регулярно промывать растворами антибиотиков и антисептиков. Процедура проводится, когда пациент находится в сознании, но в некоторых случаях могут понадобиться успокоительные и обезболивающие препараты.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают, когда пациент находится в очень тяжелом состоянии и консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Открытая операция показана при наличии легочного кровотечения и развития других осложнений, которые несут угрозу для жизни. В зависимости от тяжести состояния пациента, врач может дренировать легкое и иссечь пораженные ткани или же удалить часть органа. Это крайние меры, которые позволят спасти пациенту жизнь.

При своевременном начале лечения абсцесса легкого прогноз довольно благоприятный. Использование современных антибиотиков позволяет эффективно бороться с воспалением, устраняя его возбудитель. Чтобы избежать осложнений, необходимо регулярно обследоваться у врача, остерегаться травм грудной клетки, своевременно лечить заболевания ЛОР-органов и ротовой полости. Несложная профилактика станет эффективным инструментом для поддержания здоровья дыхательной системы.

Читайте также: