Рациональное использование перчаток в медицине кратко

Обновлено: 04.07.2024

1. Роль организации участия всех медработников в профилактике внутрибольничных инфекций

Во всем мире инфекционные заболевания по-прежнему остаются основной причиной заболеваемости и смертности, а медицинский персонал учреждений здравоохранения постоянно рискует ими заразиться и нередко заражается.

Широкая распространенность вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции показывает важность безопасных условий работы медицинского персонала. Большинство инфекций способны распространяться до появления явных признаков заболевания. Контакты с кровью и другими биологическими выделениями пациентов увеличивают риск заражения. В свою очередь при проведении различных медицинских манипуляций не исключается вероятность заражения и пациентов через нестерильный медицинский инструментарий, некачественно обработанные руки, незакрытые лицевой маской верхние дыхательные пути и т.д.

Несмотря на возрастающую обеспокоенность проблемами ВИЧ и гепатитами В и С, лучшее понимание механизма передачи этих гемоконтактных инфекций, во многих случаях проблемы осложняются нехваткой необходимых средств защиты медработников и пациентов, отсутствием соответствующих санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих полноценную профилактику внутрибольничного инфицирования.

Важнейшими направлениями в предотвращении распространения внутрибольничных инфекций являются:

мероприятия по повышению уровня знаний медработников за счет регулярных обучающих семинаров и конференций
контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в рамках производственного контроля по всем параметрам
обеспечение соответствующих условий труда и обязательное использование качественных индивидуальных средств защиты.

2. Роль современных средств индивидуальной защиты медработников на рабочих местах

Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.
Закрепление в сознании медработников устойчивого стереотипа использования перчаток при работе с любым пациентом является залогом не только их безопасности, но и больного.

При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование специальных медицинских перчаток.

Непременным условием правильного пользования перчатками является обязательное мытье рук до надевания перчаток. Тем самым создается надежный барьер на пути проникновения резидентной микрофлоры с рук персонала в ткани оперируемого больного и предотвращается контаминация рук медработника. Известно, что на коже рук всегда в том или ином количестве присутствуют микрофлора, руки нельзя обработать так, чтобы они были стерильными. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных) и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже, а временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени.

Большинство постоянных микроорганизмов находится в поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

Технология обработки рук является элементом единой системы профилактики инфицирования пациентов ЛПУ при диагностических и лечебных манипуляциях. В зависимости от вида выполняемых манипуляций требуются различные уровни деконтаминации (удаления микроорганизмов с кожи рук): гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая обработка (смотри таблицу № 1).

Хирургическая обработка рук удаляет с поверхности кожи рук почти всю транзиторную и поверхностную резидентную микрофлору. Но через некоторое время из глубоких слоев кожи на ее поверхность обязательно вновь выходит резидентная микрофлора, которая оставаясь безопасной (привычной) для своего носителя, может вызвать фатальные поражения у оперируемых больных при проникновении в ткани хирургической раны. Это особенно опасно, если больные с иммунодефицитными состояниями различной этиологии: больные сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, ВИЧ-инфицированные и др.

Перечень медицинских манипуляций, при которых необходимо использовать перчатки указан в таблицах № 1, 2.

С целью повышения уровня защиты как пациентов, так и медработников по заказу Минздравсоцразвития РФ Госстандартом РФ в 2004 году были разработаны два стандарта на медицинские перчатки. Эти стандарты действуют с 1 января 2005 года:

Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:

Одноразовые и многоразовые.
Хирургические и диагностические или смотровые.
Специализированные.

Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса, так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. Чувствительность кончиков пальцев теряется, кожа на руках сохнет и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук.

Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка - для правой руки, для - левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете - прочная, валик отсутствует.

В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки - тончайшие - предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

Смотровые (диагностические) перчатки универсальны, их можно надевать на любую руку, главное подобрать размер, они более короткие и чаще всего снабжены валиком.

Валик на перчатке - предмет постоянных споров. Большинство российских медиков привыкло к использованию перчаток с валиком, и переход на перчатки без валика смущает и удивляет специалистов. Отсутствие валика па перчатке - это не попытка производителя сэкономить на потребителе, а кардинальное решение в борьбе с инфицированной жидкостью, образующейся в результате скопления крови, слизи и прочих жидкостей организма под тем самым валиком в ходе многочасовых операций. Помимо этого, перчатки с валиком имеют неприятное свойство закатываться при надевании. Для работы в ряде отделений это не принципиально, а вот в операционной с ними сложно, поэтому у хирургических перчаток валик, как правило, отсутствует.

Мировые лидеры по производству медицинских перчаток перешли на производство хирургических перчаток с упрочненной армированной манжетой или перчаток с адгезивной полосой с валиком и без в связи с тем, что многочисленные испытания подтвердили:

Наличие валика на манжете перчатки способствует созданию условий для развития патогенной микрофлоры;
Ухудшает кровоток верхних конечностей, а это вызывает повышенную утомляемость и скованность действий оперирующего персонала.

Решить эти проблемы можно, лишь предлагая хирургам удобную перчатку, анатомической формы с максимальной чувствительностью при контакте в области пальцев и ладоней, оснащенную упроченной конической манжетой, обеспечивающей надёжный обхват запястья, несмотря на отсутствие валика.
Сегодня все больше фирм-производителей отказываются от изготовления опудренных перчаток, а в Великобритании они вовсе запрещены. Дело в том, что, во-первых, попадая в рану, частички пудры (талька или кукурузного крахмала) становятся островками активного роста бактерий. Во-вторых, пудра, которая, подобно смогу, накапливается к концу дня в воздухе операционной, вызывает кашель. В результате у хирургов и операционных сестер приступы бронхиальной астмы случаются ненамного реже, чем у их пациентов. И, наконец, пудра - основной виновник кожного раздражения, поскольку, удаляя естественную жировую смазку, она нещадно сушит чувствительную кожу рук. Тальк и крахмал наносят на перчатки с единственной целью - облегчить процесс надевания перчатки и не дать пальчикам слипнуться. Современные технологии позволяют достичь того же эффекта с помощью тщательной очистки латекса и покрытия внутреннего слоя перчатки тонкой пленкой силикона и хлоринации.

Не обнаружив на перчатке привычной пудры, некоторые сестры и врачи полагают, что фирма-производитель сэкономила на тальке. На самом деле использование более дорогих неопудренных перчаток оправдано целиком и полностью.

Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки. Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение - оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными - в зависимости от материала, из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков - чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

В Европе прочно забыли о существовании многоразовых перчаток: сразу после использования их выкидывают. У нас, из-за проблем с финансами перчатки зачастую стерилизуют и используют повторно, иногда их выбрасывают, только когда они окончательно порвутся. Между тем исследования показали, что затраты на стерилизацию одной пары перчаток (обработка дезинфицирующими растворами, использование автоклава, затраты на электричество и, конечно, сестринский труд) превышают стоимость новой пары. Кроме того, никто не знает, сколько раз можно стерилизовать перчатку, чтобы она не потеряла своих защитных свойств. Из положения выходят, надувая перчатку или опуская ее в воду. Но этим "методом" дефект на кончиках пальцев, где она образуется чаще всего, не обнаружишь. Уже после первого применения от 15 до 85 процентов перчаток оказываются поврежденными - и в половине случаев дефекты не удается установить на глаз. Вывод однозначен и прост: при использовании повторно стерилизованных перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности.

На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая качественную, признанную мировой практикой продукцию.

Особенности работы медицинского персонала, в первую очередь хирургов, требуют обеспечения высокой тактильной чувствительности кожи рук. При этом имеет значение не только толщина материала перчаток, но и его эластичность, способность сохранять надежный контакт с кожей на протяжении всего времени работы, не менее важны минимизация потовыделения, текстура наружной поверхности перчаток для обеспечения надежного захвата хирургических инструментов, как в сухой, так и во влажной среде.

Подбор типа медицинских перчаток должен осуществляется с учетом вида процедур, которые будут выполняться, продолжительности и условий их использования.

Различают хирургические (для инвазивных процедур, для правой и левой руки, длиной 28 см, более широкий размерный ряд), диагностические и смотровые (более плоские, без разделения, подходят для обеих рук, 24 см в длину) перчатки.

Изготавливают их из латекса разного размера (5,5-9,5), но также перчатки могут быть виниловыми или нитриловыми (более прочные, гипоаллергенные). Стерилизуют в основном химическим (газовым) методом и упаковывают парами в плотную бумагу. На упаковке указывают способ стерилизации и срок годности.

Стерильные перчатки могут быть неопудренные и опудренные. Последние легче надевать и снимать, но некоторые люди плохо их переносят, а тальк может попасть в рану при хирургических манипуляциях.

Правила надевания и снятия стерильных перчаток

Для сохранения стерильности необходимо соблюдать определённые правила:

подобрать подходящий размер перчаток, чтобы исключить их соскальзывание и чрезмерное натяжение;
внимательно осмотреть упаковку, убедиться в целостности и определить срок годности;
провести гигиеническую или хирургическую обработку кожи рук с использованием дезсредств;
надевать и снимать перчатки по утверждённому алгоритму.

Алгоритм надевания стерильных перчаток

Алгоритм снятия перчаток

Сделать отворот на одной перчатке, держась за манжету с внешней стороны.
Это же действие провести для другой руки.
За отворот стянуть одну перчатку, вывернув её наизнанку.
Освобождённой рукой снять другую перчатку за отворот и вывернуть так, чтобы первая осталась внутри второй.

Использованные перчатки кладут в пакет желтого цвета (отходы класса В), далее их обеззараживают замачиванием в растворе дезсредства.

Дезсредства для обработки рук и перчаток

Российская фирма Сателлит выпускает современные дезинфицирующие средства, которыми можно быстро и качественно обеззараживать, как кожу рук при гигиенической и хирургической обработке, так и наружную поверхность использованных перчаток.

Этим жидким моющим средством, содержащим антибактериальные и смягчающие кожу компоненты, можно эффективно очистить руки от любых загрязнений. Флаконы снабжены удобными дозаторами, благодаря которым можно экономично использовать мыло.

Спиртосодержащее дезсредство предназначено для экспресс-дезинфекции небольших поверхностей, оборудования, для обработки перчаток из материалов, устойчивых к спиртам (нитрил, неопрен), перед утилизацией.

В 2016 году вышли новые методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16, которые содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций. Методические рекомендации предназначены для руководителей и персонала медицинских организаций, специалистов органов и организаций Роспотребнадзора.

Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей. Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием. Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию. Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.

В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры/манипуляции используемые медицинские перчатки делятся на две основные группы: хирургические и диагностические/смотровые. Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету. Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.

Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.

В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов: перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки) и перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки). Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются: перчатки из полиизопрена, из полихлоропрена (неопрена), из нитрила, из винила.

Стерильные перчатки необходимо использовать при любых стерильных процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой.
Нестерильные перчатки применяют при риске контакта медработников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями, загрязненными биологическими жидкостями организма.

Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.

Правильное применение перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников. Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводят гигиеническую обработку рук либо обработку рук хирургов, соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук. Сняв перчатки, проводят гигиеническую обработку кожи рук антисептиками.

Использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении манипуляций у одного пациента, но в разных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры, запрещено.

Перед выполнением манипуляций обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами перчатки не рекомендуется. Это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.

Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять каждые 60-120 минут, в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед тем как надевать новые перчатки, руки нужно обработать спиртосодержащим антисептиком.

Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе. При замене перчаток следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевают на высохшие руки.

Снимать использованные перчатки надо осторожно, избегая разбрызгивания с их поверхностей, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.

Стерильные медицинские перчатки разработаны для защиты пациента и медперсонала от взаимного заражения микроорганизмами во время хирургического или осмотрового контакта. Они используются как двухсторонний барьер при проведении операций в различных лечебных учреждениях. Для медицинского сотрудника важно владеть техникой правильного обращения с этими незаменимыми помощниками в своей работе.

В стерильных хирургических перчатках обязательно надо работать в процессе любой хирургической операции, при проникновении в ткани, слизистые оболочки, при процедурах в стерильных боксах и со стерильными средами, инструментами и материалами, когда может происходить контакт с кровью, прочими биологическими субстратами и объектами внешней среды для уменьшения риска заражения микроорганизмами.

Правила использования стерильных перчаток

Руки в хирургических стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтях и вытянутыми вперед на уровне выше пояса.
Нельзя прикасаться руками в них к предметам внешней среды – после такого контакта надо сменить перчатки, так как они уже не являются стерильными. нельзя обрабатывать растворами с содержанием спирта, потому что такие растворы повреждают защитный слой изделий.
Нитриловые перчатки (и из других синтетических материалов) можно обрабатывать антисептическими химическими веществами.
Опудренные перчатки нужно очистить от пудры асептическим методом.

Алгоритм действий при надевании стерильных перчаток

Несколько нюансов перед тем, как надеть перчатки:

Определите подходящий для себя размер перчаток. Если работать в перчатках неправильного размера, они могут порваться, соскочить или сдавить кисти рук и затруднить движения.
Проверьте срок годности изделий.
Убедитесь в том, что упаковка перчаток не повреждена, иначе будет нарушена их стерильность.
Старательно помойте руки с мылом. Продезинфицируйте их антисептиком и дождитесь полного высыхания.
Подготовьте рабочее место – в доступности должны быть стерильные расходные материалы и инструменты. Необходимо обеспечить доступ к ним без риска, что стерильность перчаток на руках будет нарушена.

После этого можно приступать непосредственно к надеванию перчаток. Надо отметить, что оптимальное положение для этого – держа руки вытянутыми перед собой на весу. Нужно придерживаться некоторых правил для того, чтобы надеть перчатки. Это позволит обеспечивать режим стерильности. Следуйте следующему алгоритму:

Читайте также: