Постановка зубов по герберу кратко
Обновлено: 02.07.2024
Основным критерием успешного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов является достижение высоких функциональных качеств протеза, однако не менее важный результат протезирования заключается в устранении эстетического недостатка, возникшего в результате потери зубов. Для этого используется ряд различных методов подбора и постановки искусственных зубов в полных съемных протезах. Предпочтение следует отдавать тем из них, которые предусматривают использование современных артикуляторов и позволяют учитывать индивидуальные особенности пациента.
Ключевые слова
Статья
Постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.
Микляева Т.А., Воробьева М.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра стоматологии ортопедической
Актуальность: По данным статистики ВОЗ у 25% людей в возрасте 60 лет и старше встречается полная вторичная адентия, что свидетельствует о высокой нуждаемости населения в съемном протезировании. Лечение пациентов с полным отсутствием зубов представляет наибольшие трудности вследствие ряда причин: атрофии альвеолярного отростка и слизистой оболочки протезного ложа, снижения высоты нижней трети лица, нарушения функций жевания и речи, эстетической неудовлетворенности пациентов своим внешним видом. Рациональное протезирование данной группы пациентов возможно только при индивидуальном подходе с целью воссоздания утраченных функций и эстетического оптимума.
Цель и задачи: изучить различные методики постановки искусственных зубов с учетом индивидуальных параметров при изготовлении полных съемных пластиночных протезов.
Далее следует подбор цвета и формы искусственных зубов по форме лица пациента (овальное, прямоугольное, треугольное) и принадлежности к определенному полу. Поскольку зубы у мужчин имеют более острые края и крупный размер, а у женщин - сглаженные углы и меньший размер. Затем определяется размер будущих зубов путем измерения на гипсовой модели верхней челюсти расстояния от слепой ямки до резцового сосочка. Четвертая часть этой величины будет равна вертикальному размеру зубов центральных резцов верхней челюсти. Постановку начинаем с центральных резцов верхней челюсти, которые ориентируем, в первую очередь на центральную линию. Расставляем латеральные резцы и клыки верхней челюсти, представляющие наибольшие трудности, так как находятся на стыке фронтальной и боковой групп зубов. Затем устанавливаются клыки на нижней челюсти, рвущий бугор которых располагается между дистальным углом режущего края латерального резца и рвущим бугром клыка верхней челюсти. Далее переходим к постановке боковой группы зубов, которые продольными фиссурами устанавливаются по линии Паунда от бугра нижнего клыка до середины альвеолярного отростка в ретромолярной области. Производим расстановку боковых зубов в плотном окклюзионном контакте с антагонистами. И, в последнюю очередь, производится постановка резцов нижней челюсти, которые упираются в условно проведенную линию, разделяющую нижнюю и среднюю трети верхних резцов.
Проверка качества постановки зубов по индивидуальным параметрам производится как визуальной оценкой непосредственно в артикуляторе и в полости рта пациента, так и с помощью различных фонетических проб, которые позволяют еще более индивидуализировать протез для пациента.
Результаты и обсуждения: полные съемные протезы, изготовленные при постановке искусственных зубов на моделях с индивидуальной разметкой, имеют оптимальные эстетические, фонетические и функциональные характеристики.
Вывод: разметка гипсовых моделей, ориентированных в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов по индивидуальным параметрам позволяют врачу-ортопеду и зубному технику добиться удовлетворительных результатов протезирования при полном отсутствии зубов у пациентов.
Проверка зубов в полных протезах. Требования к постановке зубов.
При проверке конструкции протезов проверяют также правильность постановки искусственных зубов. При проверке анатомической (функциональной) постановки зубов в протезах для беззубых челюстей нужно исходить из следующих требований.
Требования к постановке всех фронтальных и боковых зубов. Все зубы должны быть расположены посредине альвеолярного края. Каждый зуб должен соприкасаться с двумя антагонистами, за исключением верхних вторых моляров и нижних центральных резцов.
При протезировании беззубых челюстей должно быть поставлено на обеих челюстях 28, а не 32 искусственных зуба. Верхний зубной ряд должен образовать полуэллипс, а нижний — параболу.
Требования к постановке верхних фронтальных зубов. Средняя линия между центральными резцами должна соответствовать средней линии лица. При улыбке должны быть видны шейки зубов, но не искусственная десна, что подтверждает правильность установления линии смеха. При короткой губе передние зубы должны быть приточены к естественной десне (стоять на «приточке) .
Верхние зубы должны быть видны из-под губы при малейшем открытии рта, что подтверждает правильность определения линии смыкания между верхним и нижним окклюзионными валиками. Клыки должны стоять в области перпендикуляра, опущенного от крыла носа на верхний зубной ряд. Плоскость режущих краев центральных резцов должна быть параллельна зрачковой линии. Верхние зубы должны перекрывать нижние, но перекрытие должно быть минимальным.
Режущие края центральных резцов и клыков должны касаться протетической плоскости, а боковые резцы — в другой плоскости, расположенной выше на 1 мм. Требования к постановке верхних жевательных зубов. Первый пр'емоляр должен касаться протетической плоскости, проведенной через режущие края центральных резцов, только щечным бугром, а второй премоляр — обоими буграми.
Первый моляр должен касаться протетической плоскости мезиальнонебным бугром. Остальные бугры первого моляра и все бугры второго моляра совсем не касаются этой плоскости, а отступают от нее на расстояние 0,5—1,5 мм.
Высота бугров должна быть незначительной. Бугры жевательных зубов должны образовать трансверзальную и сагиттальную окклюзионные кривые, расположенные выпуклостью книзу и имеющие нерезко выраженную форму, соответствующую минимальному перекрытию нижних фронтальных зубов верхними.
Требования к постановке нижних зубов. Средняя линия между нижними центральными резцами должна быть расположена в одной сагиттальной плоскости с верхней средней линией. Все нижние зубы устанавливаются так, чтобы нижняя зубная дуга была меньше верхней, и все нижние зубы правильно артикулировали с верхними зубами.
Так как бугры правильно поставленных верхних жевательных зубов образуют выпуклые окклюзионные кривые, имеющие нерезко выраженную форму, нижние зубы, контактируя с верхними, образуют вогнутые окклюзионные кривые, также обращенные выпуклостью книзу.
Постановка искусственных зубов не преследует цели восстановить прежнюю форму естественного зубного ряда. Правильная постановка искусственного зубного ряда повышает косметическую и функциональную ценность зубного протеза. Этим целям служит соблюдение косметического центра, линии смеха, линии клыка, линии смыкания зубных рядов. Повышению устойчивости протеза способствует небольшое перекрытие верхними передними зубами нижних, постановка зубов посредине альвеолярного края, создание нерезко выраженных сагиттальной и трансверзальной окклюзионных кривых, средняя высота бугров жевательных зубов.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Главная страница / Статьи По Стоматологии / Ортопедическая Стоматология / Существуют Ли Предрассудки В Современном Полном Съемном Протезировании?
Макс Босхарт
зубной-техник-мастер (Айнзидельн, Швейцария)
С татья посвящ ена проф ессору Г ерберу , столетие которого отмечается в этом году .
Автор намеренно подобрал для статьи провокационное название, поскольку в противном случае кто же будет читать статью о полном съемном протезировании?
Как и прежде, на сегодняшний день зубным техникам и , что еще хуже, студентам стоматологических факультетов некоторых школ и университетов в качестве проверенного метода стабилизации протезов все еще преподается принцип двусторонней защищенной или сбалансированной окклюзии. Но эти концепции функционируют только в тех случаях, когда все или , по меньшей мере , часть искусственных зубов слева и справа находятся в равномерном контакте. Данная теория, получившая распространение во времена Гизи (1914), хорошо преподносится и все еще служит наиболее часто применяемым в Европе методом. Но давайте рассмотрим эту тему более конкретно.
Процесс жевания при помощи протезов
При пережевывании еще не очень измельченного пищевого комка твердой консистенции у пациентов, пользующихся съемными протезами, не возникает контакта между зубами (Gerber, SSO-Kongress Lugano , 1946).
Человеку присуще в основном жевать на одну сторону, пусть попеременно справа и слева, что приводит к односторонней нагрузке на протезы (C. Hiltebrandt, Vita-Blätter Essen , 1934).
Сбалансированная окклюзия не может способствовать стабильности протеза при жевании. На нерабочей стороне челюсти отсутствуют контакты между зубами. Здесь между зубами имеется только пустое пространство. Это отмечается и в тех случаях, когда человек пережевывает пищу собственными зубами, а пища жесткая и не очень хорошо измельченная.
Таким образом, стабильные при жевании протезы под воздействием нагрузки при таком одностороннем процессе жевания поочередно с левой и с правой стороны не должны изменять свое положение, т о е сть смещаться или совсем сбрасываться (рис. 1). Если протезы сами по себе не остаются при жевании в стабильном положении, а смещаются или сбрасываются при нагрузке на них, то такой процесс жевания можно сравнивать с подъемом в гору в голландских деревянных башмаках (и автор в этом уже упражнялся).
Рис. 1. При пользовании полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти возникает односторонняя (жевательная) нагрузка, как и при обычном процессе жевания. На противоположной стороне зубы находятся вне контакта до тех пор, пока жевательный комок не превратится в процессе жевания в измельченную кашицеобразную массу. Двусторонние контакты возникают только непосредственно перед глотанием (Gerber, SSO-Kongress Lugano, 1946).
Целевая установка
Протезы, передающие нагрузку только на слизистую оболочку полости рта (полные съемные) или протезы со смешанным характером передачи нагрузки на пародонт зубов и слизистую оболочку полости рта (частичные съемные и комбинированные) не должны при жевательной нагрузке (под воздействием жевательного давления) смещаться в горизонтальной плоскости (вперед), а также не должны сбрасываться.
Для того чтобы при протезировании правильно рассчитать приложение векторов жевательных сил и при необходимости исключить действие этих сил, нам следует знать, как такие силы действуют через окклюзию.
Воздействие сил при жевании
Вид в сагиттальной плоскости
Рассмотрим вид в сагиттальной плоскости. Представим, что мы стоим зимой босиком на горизонтальной и плоской ледяной дорожке. До тех пор пока вектор силы направлен вертикально, в данном случае перпендикулярно к ледяной дорожке, мы не упадем и никуда не соскользнем (рис. 2).
Рис. 2. Линия зеленого цвета со стрелкой перпендикулярна горизонтальной плоскости и направлена вниз. Смещений в сторону не возникает. Для протеза в полости рта это означало бы стабильное положение при жевании.
А если бы ледяная дорожка была расположена под наклоном, то мы скатились бы вниз. В идеальном случае мы бы скатились на ногах, а может быть , и на пятой точке . Это о значает, что , если векторы сил (в т ом ч исле жевательных) прилагаются на наклонной плоскости, мы (а в данном случае , соответственно , протез/ы) соскальзываем ниже (рис. 3).
Рис. 3. Расположенная перпендикулярно к горизонтальной плоскости линия зеленого цвета, помеченная стрелкой, не направлена под прямым углом к рассматриваемой поверхности. Вектор сил направлен, с одной стороны, перпендикулярно к поверхности опоры (альвеолярному гребню), а с другой стороны — в боковой области — параллельно направленной вниз наклонной плоскости (линия со стрелкой красного цвета). В таком случае с пешеходом на ледяной дорожке или в аналогичной ситуации с полным съемным протезом происходит соскальзывание в сторону (линия со стрелкой красного цвета).
Правило № 1
Силы должны действовать перпендикулярно (под углом в 90°) к поверхности их приложения. Однако и здесь часто бывают исключения, о которых будет сказано ниже.
На рис. 2 и 3 схематически показаны силы, действующие только в направлении вниз. К сожалению, при этом не учитывается протез на верхнюю челюсть. А на него также действуют жевательные силы, но в направлении вверх. И для верхней челюсти действуют те же законы физики.
Следует ориентировать окклюзию зубов таким образом, чтобы ни протез на нижнюю челюсть, ни протез на верхнюю челюсть при жевании не соскальзывали. Это показано на следующих ниже схемах (рис. 4–6). В реальности альвеолярны е гребни на верхней и нижней челюст ях не всегда так строго параллельны друг другу, а также не всегда сориентированы по окклюзионной плоскости. Но принцип остается тем же.
Следует исходить из уже существующей ситуации расположения альвеолярных гребней. Это означает, что постановка искусственных зубов должна приспосабливаться к имеющейся ситуации в области альвеолярных гребней. Таким образом, можно говорить о постановке зубов, соответствующей альвеолярному гребню. Это может означать, что окклюзионная плоскость и, разумеется, кривая Шпее отличаются от привычной нормы(рис. 5 и 6).
Рис. 4. Прямоугольники желтого цвета представляют окклюзию зубов. Вектор силы, развиваемой зубами при жевании, проецируется под прямым углом к окклюзионной плоскости вверх и вниз, достигая соответствующего альвеолярного гребня. На этом рисунке альвеолярный гребень обозначен розовой полосой. Поскольку векторы сил прилагаются под прямым углом как к верхней, так и к нижней челюстям, оба протеза сохраняют при жевании стабильное положение и не смещаются.
Рис. 5. Окклюзия сориентирована горизонтально, параллельно Камперовской горизонтали, в соответствии с принятыми правилами. Однако, альвеолярные гребни расположены, как наклонная плоскость на рисунке: с наклоном из верхнего положения слева — вниз и вправо. Если кто-то применяет в таком случае для постановки зубов сферическую поверхность (калотту), то получает эту плоскость автоматически горизонтально и всегда на одном уровне. Таким образом, векторы сил, развивающихся при жевании и связанных с окклюзией (жевательных сил), направлены по отношению к альвеолярным гребням не под прямым, а под тупым углом. Это должно означать, что протез на верхнюю челюсть будет соскальзывать в направлении стрелки красного цвета вверх и влево, а протез на нижнюю челюсть — в направлении вниз и вправо.
Из вышесказанного следует, что протезы могут сохранять стабильное положение при жевании только при условии, что не возникает горизонтальных смещений вперед. Если во фронтальном участке челюсти альвеолярный гребень имеет достаточную высоту, это препятствует соскальзыванию протезов вперед. Но в таких случаях часто возникают очень болезненные пролежни, прежде всего в области клыков и первых премоляров нижней челюсти. Кроме того, давление способствует быстрой убыли альвеолярной кости. А этого допустить никак нельзя, поскольку в таком случае впоследствии будет намного сложнее изготовить протез, cохраняющий при жевании стабильноe положение.
Участки с высокой, очень высокой и низкой стабильностью
В процессе жевания с помощью съемных протезов на участке, отмеченном зеленым цветом и находящемся впереди от самой глубокой зоны альвеолярного гребня, осуществляется давление на зад. Это относится к ситуации, когда изготовлен только протез на верхнюю (нижнюю) челюсть , или происходит при использовании полных съемных протез ов на в/ч и н/ч. Такое направление вектора силы способствует стабилизации положения протезов, а также прижимает протез к альвеолярному гребню, потому этот участок отмечен зеленым цветом.
Теоретически имеется возможность поста вить семерк у на этом участке в соответствии с направлением альвеолярного отростка (под наклоном 22,5 или 25°), не препятствуя протрузионным и боковым движениям и не нарушая стабильного положения протеза при жевании. Но зубы нижней челюсти, а также альвеолярный гребень нижней челюсти не параллельны гребню альвеолярного отростка верхней челюсти. Зуб-антагонист верхней челюсти под воздействием жевательного давления неизбежно смещал бы вперед протез на верхнюю челюсть. Компромисс невозможен : один из протезов или даже оба протеза не будут находиться при жевании в стабильном положении. Поэтому участок отмечен красным цветом, что означает запретн ую зон у .
Правило № 2
Следует всегда анализировать и сопоставлять расположение альвеолярных гребней верхней и нижней челюст ей по отношению друг к другу в сагиттальной плоскости.
Критический взгляд на анализ моделей, используемый в настоящее время
Автор считает нецелесообразным стереотипный анализ моделей с измеряемым в области моделей нижней челюсти углом наклона к горизонтальной плоскости в 22,5 или 25°, поскольку в таком случае учитывается только ситуация в области нижней челюсти. Кроме того, очень часто при постановк е зубов, сделанных после такого анализа моделей, и их проверке в полости рта отмечается нестабильное положение протеза.
Принцип постановки зубов, основанный на измерении угла наклона в 25°, был предложен Юргом Штуком (Jürg Stuck). Такой метод должен был продемонстрировать, что нижний моляр с меньшим углом сагиттального наклона не будет препятствовать протрузионным и боковым движениям нижней челюсти. Этот принцип также был позаимствован Петером Лерхом (Peter Lerch), предложившим угол сагиттального наклона в 22,5°. К сожалению , оба автора при описании метода в своих книгах не упоминали о действии сил в области протеза на верхнюю челюсть. В настоящее время Юрг Штук отошел от предложенного им ранее правила.
На рис. 8 изображен типичный случай из практики.
Рис. 8. При более точном учете положения альвеолярных гребней обеих челюстей становится очевидным, что область первого моляра для протеза на верхнюю челюсть является нестабильной (область синего цвета с вопросительным знаком). В соответствии с анализом моделей по Штуку/Лерху возможна была бы даже постановка еще одного зуба в окклюзии позади этой области.
Но в итоге стабильность при жевании возможна только в области, отмеченной зеленым и желтым цветом (см. Текст).
Он интересен тем, что при проверке статики в области первого и второго моляров в полости рта пациента отмечался Proglissement (от франц. glissement — соскальзывание) протеза на верхнюю челюсть. Это вызвало необходимость в проведении углубленного анализа ситуации в области альвеолярного гребня. Распространенный на сегодняшний день анализ моделей был в данном случае проведен умышленно и с целью клинических испытаний.
Стоп-линия (дистально ограничивает положение постановки последнего зуба, испытывающего жевательную нагрузку) была перенесена в область восходящей ветви нижней челюсти, исходя из угла наклона к окклюзионной плоскости в 25°. Если же одновременно критически рассматривать и положение гребня альвеолярного отростка верхней челюсти, станет ясно, что в этой области не должно быть контакта между зубами. Область постановки первого моляра нижней челюсти отмечена правильно с точки зрения положения по отношению к окклюзионной плоскости (линия синего цвета).
Рассмотрим дополнительно аналогичный участок верхней челюсти (верхняя линия синего цвета). Очевидно, что реальная линия гребня альвеолярного отростка верхней челюсти (верхняя линия зеленого цвета) отклоняется в направлении вперед и вверх, а не параллельна альвеолярному гребню нижней челюсти. При проверке статики в полости рта постановка первого моляра верхней челюсти, выполненная правильно с точки зрения классического анализа моделей, будет вызывать соскальзывание протеза на верхнюю челюсть вперед. Этот зуб следует вывести из функциональной окклюзии! Согласно анализу моделей, возможна была бы даже постановка второго моляра (см. красная линия-стоп на модели).
Продолжение в следующем номере.
Статья опубликована в журнале D ental dialogue (2007) и предоставлена автором.
Существуют Ли Предрассудки В Современном Полном Съемном Протезировании? обновлено: Ноябрь 12, 2016 автором: Алексей Василевский
Читайте также: