Полиурия это в медицине кратко

Обновлено: 07.07.2024

Медицинский термин полиурия означает повышенное выделение мочи. Взрослому человеку ставят диагноз, если его организм вырабатывает более трех литров мочи в сутки. Для детей это более двух с половиной литров за сутки. Есть другие похожие термины, которые не имеют того же значения. Полиурия возникает, когда человек мочится несколько раз в день, но его общее потребление жидкости в норме. Точно так же есть никтурия, которая возникает, когда человеку нужно прервать сон, чтобы помочиться. Может наблюдаться увеличение объема мочи без каких-либо других сопутствующих признаков. В любом случае это не симптом и не болезнь.

Количество мочи, выделяемой за сутки, зависит от трех факторов:

Сколько жидкости попадает в тело
Вещества, которые организм должен вывести
Почечная функция, как и моча, является продуктом почек и зависит от их способности функционировать должным образом

Общие причины полиурии

Во-первых, давайте назовем общие причины полиурии, чтобы можно было позже более подробно объяснить заболевания, которые являются наиболее частой причиной этого симптома. Некоторые причины связаны с повседневными событиями.

Повышенное потребление жидкости: очевидно, чем больше жидкости выпиваете в день, тем больше организму необходимо выделять. Здесь возникает временная доброкачественная полиурия
Повышенное потребление соли: соль — это вещество, которое может задерживать воду, и направлять ее к почкам, чтобы они могли удалить ее из организма. Когда человек ест много соленой пищи, он может ожидать увеличения объема мочи. Это тоже временная форма полиурии
Стимуляторы мочеиспускания: некоторые жидкости, такие как пиво, чаи и кофеин, могут увеличивать объем мочи
Холодная среда: когда понижается температура тела, организм запоминает это, и приводит к сужению сосудов, что означает уменьшение диаметра артерий тела. Поскольку артерии сужаются, остается меньше места для крови, и, следовательно, единственный способ избавиться от лишней жидкости — это производить мочу
Использование диуретиков: врачи рекомендуют диуретики, такие как фуросемид или гидрохлоротиазид, при некоторых заболеваниях. Это связано с тем, что эти препараты увеличивают объем мочи и приводят к полиурии. Это частый побочный эффект

Специфические заболевания, приводящие к полиурии

После описания общих причин теперь назовем четыре заболевания, частым симптомом которых является полиурия. При этих заболеваниях очень важно медицинское наблюдение, так как полиурия может быть большой проблемой.

Хотя полиурия является симптомом этих заболеваний, она вызывает дополнительные проблемы, когда выходит из-под контроля. Даже в этом случае главной целью будет вылечить основное заболевание.

Полиурия и диабет

Это одна из самых частых причин полиурии в отношении заболеваний. Обычно триада полиурии, полидипсии (усиление жажды) и полифагии (повышенный аппетит) является первоначальным предупреждением об этом заболевании. Полиурия является ответом на потребность организма избавляться от избытка глюкозы при диабете. При таком большом количестве сахара в крови, единственный способ избавиться от него — это вывести его с мочой, тем самым увеличив ее производство. Следовательно, это классическая полиурия у этих пациентов.

Сердечная недостаточность

Люди с сердечной недостаточностью часто страдают полиурией, потому что нарушение кровообращения приводит к скоплению жидкости. Таким образом, организм удаляет лишнюю жидкость с мочой, часто увеличивая ее объем.

Полиурия при гипертонии

У людей с артериальной гипертензией увеличивается количество мочи, когда они не принимают лекарства или их болезнь не контролируется. Иногда полиурия — единственный признак наличия скрытого заболевания, такого как высокое кровяное давление.

Высокое кровяное давление влияет на работу почек, изменяя способ фильтрации крови и выработки мочи в организме. Поэтому производство увеличивается. Кроме того, есть также вмешательство механизмов, аналогичных сердечной недостаточности.

Полиурия и почечная недостаточность

В целом, людей с почечной недостаточностью не так много, но патология достаточно серьезная. В этих случаях почек недостаточно, потому что они не могут должным образом фильтровать кровь для правильного производства мочи. Что касается плохой фильтрации, организм теряет не только вредные вещества, которые должны выйти из организма, но и полезные. Почечная недостаточность может быть последней и сложной стадией других заболеваний, таких как диабет, или заболевания, вызванного плохо борющимися инфекциями, аутоиммунными атаками организма и даже злокачественными опухолями.

Полиурия — симптом, заслуживающий внимания. Однако, если ели соленую пищу или подвергались воздействию низких температур, не стоит беспокоиться. В любом случае обратитесь в медицинское учреждение. Работники проведут необходимое исследование, чтобы диагностировать и понять корень проблемы полиурии. Как только они найдут причину, они назначат необходимое лечение.

Полиурия — выделение большого количества мочи — может быть вызвана множеством различных факторов. Это неспецифический симптом, то есть симптом, который не указывает на какое-либо конкретное заболевание.

Каковы причины повышенного диуреза? Есть ли способы лечения полиурии?

Что такое полиурия?

Каждый человек выделяет мочу из своего тела в течение дня. Нормальный объем мочи, выделяемой в сутки, составляет от 2 до 2,5 литров. Речь идет о полиурии, то есть повышенном диурезе в течение дня, когда объем превышает 3 литра.

Кроме того, полиурию не следует путать с поллакиурией , когда повышается не объем мочи, а частота мочеиспусканий.

От чего зависит количество выделяемой мочи?

Моча — это жидкость, вырабатываемая почками при фильтрации. Этот орган отвечает за поддержание соответствующего жидкостного баланса в организме, а также за соответствующий уровень ионов в жидкостях организма.

Объем выделяемой мочи тесно связан со следующими процессами и факторами:

Причины полиурии

Поскольку полиурия — неспецифический симптом, для ее возникновения существует множество причин. К наиболее частым причинам увеличения объема мочи относятся:

Если мы потребляем много жидкости в течение дня, мы увеличиваем объем циркулирующей крови. Это приводит к усилению кровотока через почки , что увеличивает клубочковую фильтрацию и, следовательно, количество вырабатываемой первичной мочи.

Затем первичная моча концентрируется в собирающих канальцах с образованием конечной мочи. Этот процесс дополнительно регулируется антидиуретическим гормоном вазопрессином (АДГ). Этот гормон в основном отвечает за регулирование процесса концентрации первичной мочи.

Полиурия при декомпенсированном диабете

В результате неправильно леченного диабета в первичной моче наблюдается повышение уровня глюкозы. По этой причине создается повышенное осмотическое давление мочи, которое определяет поступление воды в просвет почечных канальцев. В результате этого происходит повышенная потеря воды из организма и, следовательно, увеличение объема вырабатываемой мочи.

Такая ситуация чаще всего наблюдается, когда концентрация глюкозы в первичной моче превышает значение 250 мг/л. Тогда собирающие каналы не могут впитать достаточно большой объем воды — увеличивается количество выделяемой мочи.

Полиурия при несахарном диабете

При несахарном диабете полиурия вызывается недостаточной выработкой или полным подавлением секреции вазопрессина. Это также может быть связано с нечувствительностью собирательных канальцев к этому гормону . В этой ситуации реабсорбция воды в собирательных канальцах почек снижается, что приводит к увеличению объема мочи и полиурии.

Чаще всего это генетически обусловленное заболевание, а это значит, что оно может передаваться по наследству в следующих поколениях. Более того, несахарный диабет может быть результатом различных травм или хирургических вмешательств, а также следствием других заболеваний.

Полиурия при полидипсии

Чрезмерный объем мочи также может быть вызван повышенным потреблением жидкости. Это состояние чаще всего вызвано повышенной жаждой. Чрезмерно сильная жажда может быть следствием других заболеваний, в том числе с психологической подоплекой.

Полиурия — побочные эффекты лекарств

Повышенный диурез может быть вызван приемом лекарств. Полиурия часто рассматривается при применении препаратов, содержащих литиевые соли, назначенных психиатром для лечения биполярного расстройства.

Побочные эффекты лекарств

Также вызывают увеличенный отток мочи диуретики, например, Диурезин, Диуред, Индикс, Торамид, Торсемед, используемые при лечении высокого кровяного давления. Такие лекарства значительно увеличивают объем выделяемой мочи.

Лечение полиурии

В настоящее время лечение полиурии тесно связано с постановкой точного диагноза и последующим лечением причины, вызвавшей это состояние.

Если полиурии является результатом неправильно леченного диабета, следует обратиться к хорошему эндокринологу для выбора другой линии терапии, например, с использованием инсулина (НовоРапид, Abasaglar, Gensulin Н, Gensulin R) или оральных антидиабетических препаратов (Metformax, Сиофор и др.).

Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин. Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя. Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования. Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости. Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Причины полиурии

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек. Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер. Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм. Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче. Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной. Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной. Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.

Как лечится полиурия

Медикаментозное лечение

Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.

Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.

Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.

Режим питания

Особое внимание необходимо обратить внимание на изменение рациона. Пациенту необходимо сократить потребление таких продуктов, которые раздражают мочевую систему или же являются мочегонным средством. Это может быть алкоголь, кофеин, шоколад, различные специи, искусственные сахарозаменители. Употребление продуктов, в которых содержится высокий уровень клетчатки помогает при запоре, однако он усугубляет ситуацию при гиперактивном мочевом пузыре.

Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.

8 (495) 221-21-14 8 (499) 322-23-97 8 (495) 221-21-16 8 (495) 212-90-47

Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!

Заболевания почек диагностированы у 4 % населения России. Среди заболеваний почек чаще встречаются пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз, нефроптоз, мочекаменная болезнь. Читать дальше.

Вы наверняка знаете, что предстательная железа есть только у мужчин. Но именно этот факт и ставит заболевание рак простаты на первое место в мире. Это происходит потому, что мужчины с большой неохотой обращаются к врачам. Читать дальше.

Полиурия – это выделение мочи в объеме > 3 л/день; ее необходимо отличать от частого мочеиспускания Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения , которое заключается в потребности мочиться много раз в течение дня или ночи, но с выделением нормального или сниженного суточного объема мочи. Каждый из симптомов может включать никтурию.

Патофизиология полиурии

Водный гомеостаз регулируется сложным механизмом баланса потребления воды (которое само по себе также регулируется комплексно), перфузии почек, клубочковой фильтрации и реабсорбции растворимых электролитов в трубочках и воды – в собирательной системе почек.

При увеличенном потреблении воды увеличивается объем циркулирующей крови и снижается осмолярность крови, уменьшая высвобождение антидиуретического гормона (АДГ; также известного как аргинин вазопрессин ) из гипоталамо-гипофизарной системы. Так как АДГ стимулирует реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, уменьшение уровня АДГ увеличивает объем мочи, что позволяет вернуть к норме осмолярность крови.

Кроме того, высокие концентрации растворимых электролитов в канальцах почек вызывают пассивный осмотический диурез и таким образом увеличивают объем выделяемой мочи. Классическим примером такого процесса является индуцируемый глюкозой осмотический диурез при некомпенсированном сахарном диабете, когда высокие концентрации глюкозы в моче ( > 250 мг/дл [13,88 ммоль/л]) превышают реабсорбционную способность канальцев, что приводит к высокой концентрации глюкозы в почечных канальцах; вода выходит в их просвет пассивно, обуславливая полиурию и глюкозурию Почечная глюкозурия Почечная глюкозурия – это появление глюкозы в моче без гипергликемии; она может быть приобретенной или наследственной, дефект транспорта глюкозы может быть изолированным или сочетаться с другой. Прочитайте дополнительные сведения . Глюкозо-индуцированный осмотический диурез при сахарном диабете еще более усиливается при использовании ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГКТ-2), которые снижают уровень глюкозы в плазме, ингибируя реабсорбцию глюкозы в почках и увеличивая ее экскрецию.

Поэтому полиурия возникает при любом процессе, который включает:

Длительное повышение количества потребляемой воды (полидипсия)

Этиология полиурии

Наиболее распространенной причиной полиурии у взрослых является

При его отсутствии другими частыми причинами являются:

Обследование при полиурии

Анамнез

Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации об объеме потребляемой и выделяемой жидкости с целью дифференциальной диагностики полиурии Полиурия Полиурия – это выделение мочи в объеме > 3 л/день; ее необходимо отличать от частого мочеиспускания, которое заключается в потребности мочиться много раз в течение дня или ночи, но с выделением. Прочитайте дополнительные сведения от поллакиурии Поллакиурия Поллакиурия – это потребность в многократном мочеиспускании в течения дня и/или ночи (никтурия) при условии выделения нормального или уменьшенного суточного объема мочи. Учащение мочеиспускания. Прочитайте дополнительные сведения . Если присутствует полиурия, пациента необходимо спросить о возрасте, в котором она появилась, скорости появления (т.е. внезапном или постепенном появлении) и всех клинически значимых факторах, появившихся в недавнее время и могущих вызывать полиурию (например, внутривенные инфузии, питание по гастральному зонду, купирование обструкции мочевых путей, инсульт, травмы головы, хирургическое вмешательство). У пациентов необходимо спросить о степени жажды.

При обследовании органов и систем следует выявлять симптомы, указывающие на возможное причинное заболевание, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки рта (синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью слизистых оболочек (в. Прочитайте дополнительные сведения ), потерю веса и потливость в ночное время (рак).

При сборе медицинского анамнеза необходимо обращать внимание на заболевания, ассоциированные с полиурией, такие как сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения , психические расстройства, серповидно-клеточная анемия Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения , саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения , амилоидоз Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения и гиперпаратиреоз Гиперкальциемия Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке крови > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). К основным. Прочитайте дополнительные сведения . Следует выяснить наличие в семейном анамнезе случаев полиурии и чрезмерного употребления питьевой воды. При сборе лекарственного анамнеза следует отметить использование любых лекарственных препаратов, ассоциированных с почечным несахарным диабетом Нефрогенный несахарный диабет Нефрогенный несахарный диабет (ННСД) – это неспособность концентрировать мочу вследствие нарушенного ответа канальцев на вазопрессин (АДГ), что приводит к экскреции большого количества неконцентрированной. Прочитайте дополнительные сведения (см. таблицу Некоторые причины полиурии Некоторые причины полиурии Полиурия – это выделение мочи в объеме > 3 л/день; ее необходимо отличать от частого мочеиспускания, которое заключается в потребности мочиться много раз в течение дня или ночи, но с выделением. Прочитайте дополнительные сведения ), и прием веществ, увеличивающих диурез (например, диуретиков, алкоголя, напитков с содержанием кофеина).

Объективное обследование

При общем осмотре следует отметить признаки ожирения (как фактора риска сахарного диабета 2 типа Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения ) и недоедания или кахексии, которая может указывать на первопричинный злокачественный опухолевый процесс или расстройство пищевого поведения со скрытым приемом диуретиков.

При осмотре головы и шеи необходимо отметить наличие сухости глаз или слизистых оболочек полости рта (синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью слизистых оболочек (в. Прочитайте дополнительные сведения ). При осмотре кожи следует обращать внимание на любые гиперпигментированные или гипопигментированные очаги, язвы или подкожные узелки, которые могут указывать на саркоидоз. При полном неврологическом осмотре следует отметить наличие локальных неврологических дефицитов, которые могут указывать на инсульт, и оценить психический статус на предмет наличия признаков психического расстройства. Должна быть оценена степень обезвоживание и дегидратации. Конечности следует проверить на предмет отечности.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Внезнапное появление полиурии или ее появление в течение первых лет жизни

Ночная потливость, кашель и потеря веса, особенно когда имеется длительный анамнез курения

Интерпретация результатов

При сборе анамнеза часто удается отличить полиурию от поллакиурии, но в редких случаях может потребоваться суточный сбор сочи.

При клиническом осмотре можно заподозрить причину (см. таблицу Некоторые причины полиурии Некоторые причины полиурии Полиурия – это выделение мочи в объеме > 3 л/день; ее необходимо отличать от частого мочеиспускания, которое заключается в потребности мочиться много раз в течение дня или ночи, но с выделением. Прочитайте дополнительные сведения ), но обычно требуются лабораторные исследования. На несахарный диабет Центральный несахарный диабет Причиной несахарного диабета (НД) является либо дефицит вазопрессина (АДГ), обусловленный патологией гипоталамо-гипофизарной системы [центральный НД (ЦНД), либо резистентность почек к вазопрессину. Прочитайте дополнительные сведения указывает наличие в анамнезе рака или хронического гранулематозного поражения (вследствие гиперкальциемии Гиперкальциемия Гиперкальциемию определяют как концентрацию общего кальция в сыворотке крови > 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке крови > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). К основным. Прочитайте дополнительные сведения ), использования некоторых лекарственных препаратов (лития, сидофовира, фоскарнета и фосфамида) и более редких заболеваний (например, серповидно-клеточной анемии Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения , почечного амилоидоза Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения , саркоидоза Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения , синдрома Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является относительно распространенным хроническим аутоиммунным системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии. Он характеризуется сухостью слизистых оболочек (в. Прочитайте дополнительные сведения ), при которых часто имеются более яркие и ранние проявления, чем полиурия.

Обследование

Если увеличение количества выделяемой мочи подтверждено по данным анамнеза или количественным изменениям, необходимо определение содержания глюкозы в сыворотке или мочи для исключения декомпенсированного сахарного диабета.

Если отсутствует гипергликемия, требуются следующие исследования:

Биохимический анализ крови и мочи (уровень электролитов, кальция)

Определение осмоляльности сыворотки и мочи, иногда сывороточного уровня антидиуретического гормона (АДГ)

Осмоляльность мочи обычно составляет 300 мОсм/кг (300 ммоль/кг) при водном диурезе и > 300 мосмоль/кг (300 ммоль/кг) при осмотическом диурезе.

Если диагноз остается неясным, необходимо производить измерение уровня натрия в сыворотке и моче в ответ на тест с водной депривацией и провокацией экзогенным АДГ. Так как в результате исследования может развиться тяжелое обезвоживание, его следует производить только при условии постоянного врачебного наблюдения, обычно требуется госпитализация. Кроме того, следует наблюдать больных с подозрением на психогенную полидипсию с целью исключения тайного приема жидкости.

Различные протоколы могут быть использованы при тестировании с водной депривацией. Каждый протокол имеет некоторые ограничения. Как правило, тест начинают в утреннее время с взвешивания больного, забора крови из вены для определения концентрации электролитов в сыворотке и ее осмомоляльности, а также осмоляльности мочи. Каждый час больной мочится и измеряется осмомоляльность мочи. Обезвоживание продолжают до появления ортостатической гипотензии Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения и постуральной тахикардии, уменьшения исходной массы тела на ≥ 5% и более или увеличения осмоляльности мочи > 30 мосмоль/кг (30 ммоль/кг) в последовательно собранных образцах. Повторно определяют концентрацию электролитов в сыворотке и ее осмоляльность, и подкожно вводят 5 единиц водного раствора вазопрессина. Мочу для исследования ее осмоляльности собирают в последний раз через 60 минут после инъекции и на этом проба заканчивается.

При нормальном ответе максимальная осмоляльность мочи достигается после обезвоживания ( > 700 мосмоль/кг [700 ммоль/кг]) и осмоляльность не увеличивается более чем на 5% после инъекции вазопрессина.

При центральном несахарном диабете Центральный несахарный диабет Причиной несахарного диабета (НД) является либо дефицит вазопрессина (АДГ), обусловленный патологией гипоталамо-гипофизарной системы [центральный НД (ЦНД), либо резистентность почек к вазопрессину. Прочитайте дополнительные сведения у больных наблюдается неспособность концентрации мочи до осмоляльности, превышающей осмоляльность плазмы, однако эта способность появляется после введения вазопрессина. Увеличение осмоляльности достигает 50–100% при центральном несахарном диабете и 15–45% при субклиническом центральном несахарном диабете.

При почечной форме несахарного диабета Нефрогенный несахарный диабет Нефрогенный несахарный диабет (ННСД) – это неспособность концентрировать мочу вследствие нарушенного ответа канальцев на вазопрессин (АДГ), что приводит к экскреции большого количества неконцентрированной. Прочитайте дополнительные сведения у больных наблюдается неспособность концентрации мочи до осмоляльности, превышающей осмоляльность плазмы, и эта неспособность сохраняется при введении вазопрессина. Иногда при субклиническом почечном несахарном диабете повышение осмоляльности мочи может достигать 45%, однако это повышение значительно ниже такового при субклиническом центральном несахарном диабете (обычно 300 мосмоль/кг [300 ммоль/кг]).

При психогенной полидипсии осмоляльность мочи составляет 100 мосмоль/кг (100 ммоль/кг). Снижение потребления воды постепенно приведет к уменьшению диуреза, повышению осмоляльности плазмы и мочи и сывороточной концентрации натрия.

Измерение уровня свободного АДГ является наиболее прямым методом диагностики центрального несахарного диабета. Уровень в конце теста с водной депривацией (перед инъекцией вазопрессина) снижен при центральном несахарном диабете и соответственно повышен при почечном несахарном диабете. Тем не менее возможность определения уровня АДГ присутствует не повсеместно. Кроме того, тест с водной депривацией настолько точный, что прямое измерение уровня АДГ требуется редко. В случае измерения уровни АДГ должны быть проверены в начале теста с водной депривацией, когда пациент хорошо гидратирован; уровни АДГ должны возрастать по мере уменьшения внутрисосудистого объема.

Лечение полиурии

Лечение зависит от причины. При жалобах на никтурию можно использовать такие лечебные меры, как снижение потребления жидкости перед сном, использование десмопрессина и/или улучшение гигиены сна.

Ключевые моменты относительно полиурии

Применение диуретиков и неконтролируемый сахарный диабет являются распространенными причинами полиурии.

При отсутствии сахарного диабета и использования диуретиков наиболее частыми причинами хронической полиурии являются первичная полидипсия, центральный и почечный несахарный диабет.

Гипернатриемия может указывать на центральный или почечный несахарный диабет.

Гипонатриемия является более характерной для полидипсии.

Резкое появление полиурии указывает на центральный несахарный диабет.

Тест с водной депривацией может быть информативным в диагностике, однако должен быть произведен только при условии тщательного наблюдения за больным.

Читайте также: