Первая помощь при отравлении сероводородом кратко

Обновлено: 05.07.2024

Сероводород или дигидросульфид - бесцветный газ со сладковатым вкусом, обеспечивающий характерный неприятный тяжёлый запах тухлых яиц (тухлого мяса), действующий непосредственно на нервную систему. В природе встречается в составе попутных нефтяных газов, природного газа, вулканических газах, в растворённом виде в природных водах (например, в Чёрном море слои воды, расположенные глубже 150-200 м, содержат растворённый сероводород). Небольшое количество сероводорода содержится в кишечных газах человека и животных. Необходимо знать, что сероводород это газ значительно тяжелее воздуха значит, он будет накапливаться в понижениях рельефа: оврагах, балках, руслах рек, а в населенных пунктах в подвалах, полуподвалах, погребах.

Ватно-марлевую повязку при распространении сероводорода рекомендуется смачивать 2% раствором питьевой соды.

Как уменьшить вредное воздействие отравляющих веществ на организм?

- закрыть входные двери, окна (в первую очередь с наветренной стороны), по возможности заклеить вентиляционные отверстия плотным материалом или бумагой; уплотнить двери мокрыми простынями, одеялами, оконные проемы заклеить скотчем, пластырем, бумагой или уплотнить ватой, поролоном и т.п.

- если Вы находитесь вне зданий, всегда необходимо определить направление ветра и двигаться перпендикулярно (поперёк) направлению ветра по свободному пути с максимально возможной скоростью, при возможности использовать личный или попутный транспорт. Эти действия позволят максимально быстро покинуть зону загазованности и избежать токсического отравления.

В случае появления симптомов отравления химическими соединениями, необходимо обратится в лечебное учреждение и не заниматься самолечением.

Отравление сероводородом — это острая ингаляционная интоксикация, возникающая при высокой концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Основные клинические симптомы: слезотечение, головная боль, чувство сдавления в груди, тошнота. В тяжелых случаях развиваются судороги, нарушения сознания, токсический отек легких, галлюцинации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, имеющейся клинической картины. Лабораторные и аппаратные методы имеют вспомогательное значение. Специфический антидот отсутствует. Лечение заключается в купировании возникающих нарушений по общепринятым методикам.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление сероводородом (H2S, сульфид водорода) проявляется при долговременном нахождении в зоне с концентрацией токсиканта >0,006 г/м 3 или кратковременном пребывании внутри помещений, где содержание газа превышает 0,3-0,5 г/м 3 . В группу риска входят работники предприятий, использующих H2S, а также специалисты, занятые в горнопромышленной и нефтедобывающей сфере. Определенной опасности подвергаются сотрудники железнодорожной сети, по которой транспортируются цистерны с ксенобиотиком. Тяжелые поражения встречаются преимущественно при промышленных катастрофах, когда происходит одномоментный выброс большого количества яда на окружающее пространство.

Причины

Наиболее распространенная причина отравления — аварии на производстве, сопровождающиеся разливом жидкого токсиканта, который быстро испаряется, превращаясь в газ. Более тяжелый, чем воздух, сульфид водорода оседает у поверхности земли, образуя токсичное облако. Наибольшая его концентрация достигается в низинах, подвалах домов, колодцах. Противогазы обеспечивают полную защиту органов дыхания и глаз только при содержании отравляющего вещества менее 0,5-0,6 г/м 3 . Другие возможные причины:

Выброс газа в шахтах. Встречается во время разработки пластов каменного угля, при вскрытии внутренних полостей, заполненных H2S и метаном. Поскольку это происходит на закрытом пространстве с недостаточной вентиляцией, у людей возникают симптомы тяжелого отравления. Самоспасатели, применяемые работниками шахт, позволяют защитить органы дыхания в случаях, когда содержание токсиканта ниже 1%.
Несоблюдение техники безопасности. К отравлению может привести отказ от использования респираторов при выполнении лабораторных опытов с выделением газа или во время работы на вредном производстве. Подобные интоксикации протекают сравнительно легко, поскольку при первых признаках нарушения самочувствия человек покидает зараженную зону.
Сероводородные ванны. Становятся причиной экзотоксикоза только при нарушении техники их проведения. Распространенной ошибкой является смешивание чрезмерного количества соляной кислоты и сульфида натрия, что приводит к значительному повышению концентрации H2S. Симптомы подобных отравлений выражены слабо. Поражаются преимущественно слизистые оболочки глаз, носоглотки.
Проживание в низинах. Представляет опасность, только если неподалеку находится мусорный полигон. Сульфид H2 образуется при гниении органических веществ, распространяется в окружающем воздухе, накапливается в зонах, расположенных ниже общего уровня. У жителей таких мест формируется хроническое отравление сероводородом.

Патогенез

Если содержание соединения не превышает 50 миллионных долей (ppm), наблюдается местное токсическое действие. У пострадавших развивается раздражение и отек слизистых оболочек ВДП, образуются незначительные участки некроза. Вдыхание токсиканта высокой концентрации сопровождается ингибированием цитохрома С-оксидазы и нарушением процессов окислительного фосфорилирования. Количество клеточного аденозинтрифосфата падает. Возникает глубокий молочнокислый ацидоз. Больше всего поражается головной мозг, сердце, нервная ткань, скелетная мускулатура.

Выраженное угнетение дыхательного центра происходит, если плотность отравляющего компонента превышает 500 ppm. Это обусловлено нарушением выработки нейромедиаторов в определенных зонах ЦНС. Уже через 2-4 минуты у пострадавшего развивается дыхательный паралич и изменения, связанные с гипоксией. Смерть наступает от острой респираторной недостаточности по центральному типу. Перед этим отмечаются генерализованные судороги. Если содержание газа не превышает 30 ppm, экзотоксикоз не возникает. Вещество окисляется в митохондриях и теряет токсичные свойства.

Классификация

Отравление сероводородом классифицируется по причинам (профессиональные, бытовые, катастрофы), течению (острое, хроническое), наличию осложнений (осложненные, неосложненные). Кроме того, патология подразделяется по патогенетическому принципу (с преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы, сердечно-сосудистого аппарата). На практике используется структурирование по тяжести:

Легкое. Формируется при долговременном вдыхании сульфида водорода невысокой концентрации. Развивается у людей, проживающих на зараженной местности, а также у сотрудников химических предприятий. Характеризуется поражением глаз, верхних дыхательных путей. Значимые системные проявления отсутствуют или слабо выражены.
Средней тяжести. Встречается у работников лабораторий при утечке сероводорода, шахтеров и сотрудников нефтедобывающей промышленности. Иногда симптомы патологии выявляют у диггеров после спуска в подземелья. Заболевание проявляется резким ухудшением самочувствия, появлением развернутой клинической картины.
Тяжелое. Обнаруживается при массивной утечке H2S из цистерн, выбросе токсиканта внутри шахт. Определяющий критерий — выраженное угнетение дыхания, которое за короткое время приводит к гибели пациента. Нередко пострадавшие погибают уже к моменту их эвакуации из зоны заражения.

Симптомы отравления сероводородом

Симптомы различаются в зависимости от степени поражения. При легких формах превалируют местные признаки. У пострадавшего выявляется слезотечение, насморк, глазная боль, полнокровие конъюнктивы. Возникают жалобы на металлический привкус во рту, умеренную тошноту, головную боль. Слизистая носоглотки и зева гиперемирована, отечна. Может отмечаться беспокойство, незначительное психомоторное возбуждение, спровоцированное болезненным состоянием и испугом.

При интоксикациях средней тяжести выявляется чувство стеснения в груди, рвота, холодный пот. Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Присутствует нарушение сознания вплоть до сопора или обморока. Пациент дезориентирован, возбужден, сообщает о сильной головной боли. Дыхание вначале замедляется, затем развивается тахипноэ, ощущение нехватки воздуха, кашель. Возможен токсический отек легких, который приводит к появлению хрипов и пенистой мокроты, генерализованному цианозу.

Отравление сероводородом тяжелой степени протекает в апоплексической или судорожно-коматозной форме. Первый вариант проявляется практически мгновенной потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания. Пострадавший погибает через несколько минут. Подобный вариант встречается при попадании в пространство с крайне высоким содержанием газа. Судорожно-коматозное течение провоцирует судороги, которые сменяются комой. При восстановлении сознания больной галлюцинирует, ведет себя неадекватно. На этапе реконвалесценции определяется апатия, сонливость, ретроградная амнезия.

Осложнения

Отравление сероводородом становится причиной снижения интеллекта у 58% пострадавших. Это обусловлено длительным кислородным голоданием и токсическим действием яда на ткани головного мозга. Степень выраженности поражения зависит от дозы отравляющего вещества, тяжести патологии, особенностей организма больного. У 5-8% людей, подвергшихся влиянию H2S, диагностируются психозы, 1-2% инвалидизируются по причине формирования парезов и параличей. Возможно развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта, дистрофии миокарда с последующим возникновением сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным, полученным от свидетелей происшествия и самого пострадавшего (при сохраненном сознании). Имеет значение оценка окружающей обстановки. Врач скорой помощи должен обратить внимание на место, где был обнаружен пациент. Отравление сероводородом чаще происходит в колодцах, шахтах, погребах, низинах, где выявляется свойственный H2S неприятный аромат. Подтверждение диагноза осуществляется после госпитализации врачом-токсикологом и реаниматологом. Используются следующие методы:

Дифференциальная диагностика проводится с отравлениями другими ингаляционными ядами, передозировкой наркотиками, эпилепсией. Чтобы исключить наркотическое влияние, пациенту назначают токсико-химическое исследование крови. Характерной чертой судорог при эпилепсии считается кратковременность приступа с последующим наступлением сна. Воздействие других газов исключают, основываясь на имеющихся клинических проявлениях.

Лечение отравления сероводородом

Отравление требует немедленной медицинской помощи. До прибытия бригады СМП пострадавшего следует вынести на свежий воздух, уложить, расстегнуть стесняющую одежду. Симптомы отека легкого являются показанием для полусидящего положения, это позволяет облегчить одышку и улучшить вентиляцию. Транспортировка больного из зараженной области должна проводиться в изолирующих средствах защиты органов дыхания. При невысокой концентрации отравляющего газа допустимо применение респираторов.

Первая помощь при отравлении сероводородом

Вне зависимости от уровня поражения показана ингаляция кислорода через лицевую маску или назальные канюли. Объем газа рассчитывается по формуле Дарбиняна. Необходима оценка общего состояния. При резком угнетении респираторной функции врач обеспечивает проходимость дыхательных путей ларингеальной маской или комбитьюбом, после чего начинает ИВЛ. При поражении глаз делают примочки с борной кислотой, допускается наложение бинокулярной повязки. Симптомы альвеолярного отека легкого лечат пропусканием дыхательной смеси через пеногаситель, в качестве которого может выступать этиловый спирт.

При судорогах показано введение реланиума и других средств, обладающих противоконвульсивной активностью. Снижение артериального давления требует титрованного вливания дофамина, норадреналина. Выраженную брадикардию купируют путем внутривенного введения атропина. Госпитализация пострадавшего осуществляется в токсикологический стационар, если его состояние допускает длительную транспортировку. При высоком риске смерти следует разместить больного в ближайшем ЛПУ, оснащенном ОРИТ.

Лечение в стационаре

Продолжается терапия, начатая на догоспитальном этапе. С целью коррекции электролитных нарушений назначаются солевые растворы. Сохраняется ИВЛ. Для ее проведения пациента интубируют или накладывают трахеостому. Требуется инфузия буферных средств (натрия гидрокарбонат). Эффективным методом терапии считается гипербарическая оксигенация, которая позволяет минимизировать тканевую гипоксию. При легочных отеках назначают мочегонные, бронходилататоры, гормоны.

С профилактической целью вводят антиагреганты, антибиотики. Судороги купируют антиконвульсантами. Если пациент находится на полной респираторной поддержке, допускается вливание миорелаксантов периферического действия. Показана общеукрепляющая терапия: поливитаминные комплексы, медикаменты, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию, седативные средства. Для своевременной диагностики изменений проводят круглосуточное аппаратное мониторирование.

Реабилитация

На этапе восстановления терапия направлена на минимизацию последствий экзотоксикоза. Пациент в обязательном порядке получает ноотропные средства, проходит осмотр невролога, психиатра. При парезах назначаются медикаменты, улучшающие нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура. Рекомендовано посещение санаторно-курортных учреждений. Выбор реабилитационных мероприятий зависит от того, какие именно осложнения интоксикации присутствуют у пострадавшего.

Прогноз и профилактика

Тяжелое отравление сероводородом имеет резко неблагоприятный прогноз. Около 70% людей погибает до прибытия медиков от остановки дыхания и сердечной деятельности. Среднетяжелые интоксикации удается купировать в 90-95% случаев. 5% ситуаций приходится на отек легкого, при котором развивается острая респираторная недостаточность, и на экзотоксический шок. У выживших отмечается ослабление умственных способностей, соматические изменения. Симптомы легкого отравления устраняются полностью в течение нескольких часов или дней, снижения качества жизни не происходит.

Профилактика отравления заключается в соблюдении техники безопасности при работе в лабораториях, шахтах, на производстве. Сотрудники, трудящиеся в зонах повышенного риска, должны быть обеспечены респираторами, противогазами или самоспасателями. Средство защиты необходимо выбирать в соответствии с уровнем риска и объемом возможного выброса токсиканта. Важно, чтобы ИСЗ находились в непосредственной близости от работника. Лучше, если они будут закреплены у него на поясе.

2. Оптический химический сенсор для мониторинга сероводорода в воздухе: Диссератция/ Кечкина И.Н., Зубков И.Л. – 2017.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сероводород представляет собой бесцветный газ, имеющий типичный запах тухлого яйца (хотя, на самом деле, наоборот: это тухлые яйца имеют запах сероводорода). В больших количествах этот газ ядовит, при этом отравление сероводородом может произойти уже при присутствии его в воздухе в концентрации 0,2-0,3 мг/л. А концентрация, превышающая 1 мг/л, считается смертельной.

Своевременное принятие мер позволяет вылечить сероводородное отравление, однако действовать нужно быстро и грамотно, поскольку газ очень токсичен. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Сероводород считается очень токсичным продуктом. Его вдыхание может привести к развитию коматозного состояния, судорогам, легочному отеку и даже к смерти. При большом содержании газа в воздухе летальный исход наступает сразу же.

В природных условиях сероводород практически не встречается: его присутствие возможно в транзитных нефтяных газах, природном и вулканическом газе, в некоторых водных слоях в растворенном виде. Образование газа происходит в процессе белкового гниения, если в белках присутствуют серосодержащие аминокислоты цистеин и/или метионин. Малые количества вещества могут присутствовать в кишечнике животных и человека, а также в сырой нефти.

Сероводород тяжелее, чем воздух. По этой причине он может скапливаться в шахтах, канализациях, выгребных ямах.

В большинстве случаев выброс токсического вещества в атмосферу происходит во время взрывов или утечек на нефтегазовых добывающих скважинах, при землетрясениях, извержениях вулканов. Смертельное отравление часто получают при погружении в канализационные шахты и коллекторы.

К счастью, чрезвычайные происшествия, которые сопровождаются масштабным выбросом сероводорода, случаются редко. Последняя известная крупная авария была зафиксирована в Китае в 2008 году: из-за утечки газа погибли шесть человек, а более двадцати получили серьезные отравления.

Если населенный пункт находится в непосредственной близости к промышленным предприятиям, использующим в производстве сероводород, то у населения может развиваться хроническое отравление.

Менее 1% непреднамеренных случаев приводит к смерти, тогда как уровень смертности в преднамеренных случаях превышает 50%. [2]

Причины отравления сероводородом

Чаще всего отравление сероводородом происходит во время утечек и аварий на производстве, а также при проведении работ и посещении низин, колодцев, заброшенных шахт и погребов, коллекторов, канализаций. При разливе жидкого токсического вещества происходит быстрое испарение с трансформацией в газообразное состояние. Присутствие противогаза защищает органы зрения и дыхания не во всех случаях, а только при концентрации отравляющего агента не более 0,5-0,6 г/кубометр. [3], [4]

Среди других вероятных причин:

выход газа внутрь шахт при разработке каменноугольных пластов, при повреждении полостей, содержащих метан и сульфид водорода;
игнорирование техники безопасности, неиспользование противогазов и респираторов в лабораториях и на производствах, осуществляющих работы, сопряженные с выделением сероводородного газа;
нарушение техники проведения физиотерапии, а именно – сероводородных ванн;
проживание вблизи мусорных свалок и полигонов, работа на свалках.

Факторы риска

К группам риска отравления сероводородом относятся:

люди, продолжительно работающие в условиях вредных производств (от восьми и более лет);
население, проживающее вблизи химических заводов, свалок, очистных сооружений;
шахтеры;
работники системы ассинезации, удаления и нейтрализации нечистот в канализирующих и неканализирующих хозяйствах;
работники свалок, мусороперерабатывающих заводов;
сотрудники химических лабораторий;
специалисты по чистке колодцев, канализаций;
диггеры (копатели) – исследователи подземелий, убежищ, хранилищ, прочих подземных объектов.

Люди, которые входят в ту или иную группу риска, должны регулярно получать лечебно-профилактическую поддержку в реабилитационных центрах, санаториях, профпатологических клиниках.

Патогенез

Сероводород обнаруживается в составе природного и вулканического газа, может присутствовать в газообразных производственных отходах – в частности, в отходном материале, который остается после изготовления вискозы или переработки нефти. Водный раствор представлен сероводородной кислотой.

Образование токсического газа происходит в процессе разложения белков, поэтому он обычно входит в состав газовых смесей, наполняющих коллекторы и канализации, реже – подвальные помещения, свалки.

Лабораторно сероводород получают путем прямого синтеза и воздействия кислот на сульфид железа и марганца.

Газ тяжелее, чем воздух, поэтому во время выброса имеет свойство не подниматься вверх, а стелиться по поверхности. Может формировать взрывоопасные смеси. [5], [6]

На производственном уровне сероводород применяют для получения серы, серной кислоты, металлических сульфидов и серо-органических соединений, меркаптанов, тиофена. В медицинской сфере газообразное вещество используют для проведения физиотерапии в виде сероводородных ванн: микромолярные концентрации способствуют защите клеток от некротических процессов и клеточной гибели, стимулируют антиоксидантную защиту и оказывают противовоспалительное действие. Более высокие концентрации становятся токсичными для клеток.

При отравлении обнаруживается местное и общее токсическое действие сероводорода. У потерпевших отмечается раздражение и отечность верхних дыхательных путей, формируются некротически-измененные участки. При вдыхании высококонцентрированного сероводорода происходит ингибирование цитохрома С-оксигеназы, нарушаются процессы окислительного фосфорилирования. Снижается содержание клеточного АТФ, нарастает выраженный молочнокислый ацидоз. Преимущественное поражение затрагивает мозговые структуры, сердечно-сосудистую систему, нервные волокна, скелетные мышцы.

Дыхательный центр угнетается при плотности отравляющего вещества более 500 ppm, что связано со сбоем нейромедиаторной продукции в соответствующих участках центральной нервной системы. С наступлением гипоксии развивается паралич дыхания, что приводит к смерти пострадавшего вследствие острой дыхательной недостаточности.

При воздействии малых концентраций сероводорода менее 30 ppm токсическое действие утрачивается и нейтрализуется в связи с митохондральным окислением вещества. [7]

Симптомы отравления сероводородом

Клиническая картина отравления во многом зависит от стадии интоксикации, от продолжительности и величины контакта с сероводородом.

Для первой стадии характерны головные боли, головокружение, общая слабость и раздражительность, снижение болевой чувствительности. Отмечается фотофобия, спазм аккомодации, слезовыделение, рези в глазах, конъюнктивальный отек и гиперемия. Учащается сердцебиение, показатели артериального давления нестабильны. Страдают верхние дыхательные пути: появляется сухость носовой слизистой и глотки, голос становится хриплым. Возможен локальный кожный зуд.

Для второй стадии характерно развитие токсической неврастении, которая проявляется сильным истощением и эмоциональной нестабильностью. Пострадавший жалуется на сильную боль в голове, нервно-эмоциональные проблемы. Характерно ощущение ломоты в глазных яблоках (нейроретинит), учащение сердцебиения, притупление обоняния, кашель с затрудненным дыханием, боль в груди. Со стороны пищеварительной системы отмечается изжога, ощущение тяжести в желудке, понос. Возможны признаки дерматита.

С развитием третьей стадии отравления сероводородом у пострадавшего нарастают признаки энцефаломиелопатии: обнаруживаются нарушения памяти и внимания, головокружение, внезапная апатия, галлюцинации (иногда – кошмары), утрачивается обоняние. Характерны тактильные галлюцинации, сильный тремор верхних конечностей. Присутствует синдром полинейропатии с глубокими нарушениями чувствительности (вплоть до полной анестезии), боли в руках и ногах, вдоль нервных стволов при прощупывании. Среди нарушений моторики преобладают дистальная слабость и диффузная амиотрофия. Вегетативные расстройства представлены повышением потоотделения, посинением рук и ног, разлитым гиперемированным демографизмом. Снижается периферическое зрение, возникают зрительные иллюзии (фигурки или точки), сужаются поля зрения, отмечаются скотомы и признаки катаракты. Сердцебиение замедляется, появляются боли в области печени, диспепсия. Дерматит приобретает схожесть с экземой. [8]

Первые признаки

Начальные проявления могут немного отличаться, что зависит от объема и концентрации вдыхаемого газа. [9]

В целом, при отравлении сероводородом вначале человек чувствует сильную слабость в ногах и руках, появляется апатия, утрачивается аппетит.

Возможны рези в глазах, повышенное слезоотделение, ухудшение зрения, фотофобия, жидкие выделения из носа, отечность на лице.

При продолжительном вдыхании сероводорода может развиваться легочный отек, затрудняется дыхание, появляется боль за грудиной и в горле. Многих беспокоит кашель, головокружение, нарушение сознания.

Диспептические расстройства проявляются чаще в виде тошноты и рвоты.

Учащается сердцебиение, появляется дрожь в пальцах, судороги рук и ног.

Психические проявления выражаются в раздражительности, неврастении, повышенной утомляемости, снижении концентрации внимания.

В более сложных случаях отмечаются обморочные эпизоды, а при вдыхании больших доз токсического газа наступает коматозное состояние и летальный исход, обусловленный параличом респираторных путей и остановкой сердца. [10]

Формы

Отравление сероводородом подразделяют на разные категории и стадии – в частности, в зависимости от причин интоксикации (профессиональная, катастрофическая, бытовая), от течения патологического процесса (острое или хроническое), от присутствия осложнений (неосложненное или осложненное). Имеет значение и патогенетическая особенность отравления:

с доминирующим повреждением дыхательной системы;
с повреждением ЦНС;
с повреждением сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от тяжести интоксикации выделяют:

Легкое отравление сероводородом можно получить, если в течение продолжительного времени вдыхать сероводород в относительно небольших количествах. Такая токсическая степень зачастую развивается у тех, кто проживает в неблагоприятной местности, у работников химической промышленности. Отравление характеризуется ухудшением зрения, нарушениями со стороны верхнего дыхательного тракта. Системные признаки, как правило, малозаметны или вовсе отсутствуют.
Среднетяжелое отравление возможно у лабораторных сотрудников в случае выброса токсического газа, а также у работников шахт и промышленной нефтедобычи. Для поражения характерно внезапное ухудшение самочувствия с последующим развитием полной картины интоксикации.
Тяжелая степень возникает при интенсивном выбросе сероводорода из хранилищ, при погружении в шахты и системы канализаций. Отмечается сильное угнетение дыхательной системы, смертельный исход наступает быстро. Своевременно эвакуировать пострадавших часто не представляется возможным.

Сероводородный газ относят к третьему классу опасности. Среднее суточное максимально допустимое содержание его на местности – 0,008 мг на кубометр, а внутри помещения – 0,01 мг на кубометр. Первые признаки интоксикации возникают при вдыхании концентрации 0,006 мг/литр на протяжении более четырех часов.

Острое отравление сероводородом наступает при его содержании в воздухе в количестве 0,2-0,3 мг/литр. Присутствие в количестве более 1 мг/литр – смертельное, при этом летальный исход наступает сразу после вдоха. Взрывоопасное содержание газа в воздухе – от 4,5 до 45%.

Хроническое отравление сероводородом представляет собой токсический процесс, наступающий вследствие продолжительного влияния повышенной концентрации газа (с превышением максимально допустимых концентраций). Патология характеризуется симптомами поражения верхнего респираторного тракта, сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, органов кроветворения, глаз и кожи.

Осложнения и последствия

Среднетяжелое, тяжелое и хроническое отравление сероводородом может привести к ухудшению умственных способностей более чем у половины потерпевших. Такое осложнение связано с продолжительным состоянием гипоксии и интоксикацией, негативно влияющей на мозговую ткань. Масштабы повреждения зависят от степени отравления, от общего состояния здоровья пострадавшего, от наличия сопутствующих патологий.

Примерно у 6-7% больных, которые подверглись токсическому влиянию газа, отмечается развитие психозов и неврозов, а 1,5% людей приобретают инвалидность, обусловленную появлением онемения или паралича конечностей.

Не исключается формирование патологий пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. Относительно часто врачами регистрируются миокардиальные дистрофические процессы с дальнейшим развитием недостаточности сердечной деятельности.

При легкой степени интоксикации (боль в голове, головокружение) помощь врача может не потребоваться, состояние пациента нормализуется на протяжении 24 часов (при отсутствии повторного вдыхания сероводорода). Если пострадавшим является ребенок или беременная женщина, то консультация доктора обязательна.

После излечения больного, перенесшего острую форму отравления, отдаленным последствием может стать вегетативно-астенический синдром (синдром хронической усталости). Отмечается также ослабление памяти, полиневриты, нарушения со стороны экстрапирамидной системы, ответственной за вестибулярный аппарат. [11]

Диагностика отравления сероводородом

Диагностику проводят на основании информации, полученной от самого потерпевшего или от очевидцев происшествия. Играет роль и выяснение действующей обстановки: доктор должен обследовать место обнаружения пациента (особенно, если он поступил без сознания). Отравление сероводородом можно заподозрить, если пострадавший был извлечен из колодца, погреба, шахты, коллектора. Диагноз обязательно должен быть подтвержден специалистом токсикологом.

При сильной интоксикации организма специфический сероводородный запах может исходить и от больного во время выдоха. Присутствуют также типичные для отравления симптомы.

Анализы представлены общим анализом крови (гипохромная анемия, лимфоцитоз с лейкопенией, анизоцитоз, ускоренная СОЭ, базофильная зернистость эритроцитов) и биохимическим анализом крови (повышенный уровень печеночных ферментов АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы, а также повышенный уровень билирубина).

Инструментальная диагностика при отравлении сероводородом включает в себя такие исследования:

электроэнцефалография (симптомы нарушения функции срединных мозговых структур, дисбаланс ритмической мозговой активности);
спирография (пониженные показатели жизненной емкости легких, объема форсированного выхода (1) и индекса Тиффно);
измерение кислотно-основного равновесия (понижение pO2 и повышение pCO2);
бронхоскопия (катаральные признаки с двух сторон, атрофическая или субатрофическая форма эндобронхита);
обзорный рентген легких (явления пневмосклероза, эмфиземы, иногда – образование бронхоэктазов);
фиброгастродуоденоскопия (эрозивное поражение пищеварительного тракта);
электрокардиография (признаки дистрофии миокарда);
эхо-кардиография (признаки гипокинезии миокарда);
ультразвуковое исследование печени (диффузные изменения печеночной паренхимы);
компьютерная томография (явления мозговой атрофии, расширенная система желудочков мозга, малые гиподенсивные очаги);
исследование глазного дна (гиперемия сосудов сетчатки, бледность сосков с трансформацией в атрофию);
электромиография, электронейромиография (пониженная возбудимость и нервная проводимость).

Инструментальная и лабораторная диагностика может корректироваться врачом в зависимости от показаний, от стадии отравления и присутствия дополнительных заболеваний и состояний. [12]

Дифференциальная диагностика

Отравление сероводородом следует отличать от алкогольной интоксикации, хронического отравления нефтепродуктами, острым нарушением мозгового кровообращения, наркотической передозировкой, гипертензивной энцефалопатией, эпилепсией.

Поражение другими газообразными веществами следует исключить путем анализа обнаруженных клинических симптомов.

Для алкогольной интоксикации характерно указание на злоупотребление спиртными напитками. В ходе диагностики обнаруживается токсический алкогольный гепатит, абстинентный синдром, печеночная энцефалопатия. Характерны гастриты и язвы желудка и 12-перстной кишки.

При гипертензивной энцефалопатии в анамнезе имеется указание на артериальную гипертензию и отсутствие контакта с токсическими газами. Поражение пищеварительной системы не характерно.

Для исключения наркотического состояния пациенту выполняют токсико-химический анализ крови.

При оценке пациента с отравлением сероводородом следует учитывать следующие различия.

Отравление сероводородом и его побочные эффекты

Сероводород — токсичный газ, который похож на запах "тухлых яиц", "вонючих бомб" домашнего приготовления, но на рабочем месте это одна из основных причин случаев внезапной смерти. Его превосходные предупреждающие обонятельные свойства теряются при высоких концентрациях, что чревато незаметной сильной экспозицией и тяжелой интоксикацией. Сероводород — побочный продукт органического разложения (например, в канализационных коллекторах), в нефтяной промышленности, при дублении, вулканизации каучука и в производстве тяжелой воды.

Сообщалось о тяжелых интоксикациях и смертных случаях в плохо проветриваемых помещениях после взбалтывания подземных резервуаров для навозной жижи, добавления серной кислоты в канализационные трубы и соляной кислоты в отстойник, очистки пропановых резервуаров и после входа как жертв, так и спасателей в канализационный коллектор и в корабельные трюмы с рыбной мукой. Профессии, при которых происходит экспозиция к сероводороду, перечислены в таблице ниже.

Наиболее важные детерминанты клинической токсичности — концентрация газа и продолжительность экспозиции. При экспозиции к концентрациям, превышающим 1000 ppm, у пациентов быстро развиваются кома, паралич дыхательных путей и гипоксия. Затем наступает смерть, если только пострадавшего не удаляют немедленно от места экспозиции и не применяют эффективное искусственное дыхание. Хотя точный механизм токсического действия неизвестен, сероводород вызывает как местное раздражение, так и клеточную асфиксию, вероятно, вследствие связывания железа с цитохромоксидазой а3.

Отек легких — частое осложнение серьезных интоксикаций, тогда как при более низких уровнях экспозиции развиваются раздражение верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит и неспецифические недомогания (например, головная боль, тошнота, головокружение).

а) Физические свойства. Сероводород — бесцветный газ тяжелее воздуха (1,19) с резким запахом "тухлых яиц", обнаруживаемым при 0,2 — 0,3 ppm. Он горит синим пламенем, разлагаясь на воду, двуокись серы и элементарную серу. При физиологических рН приблизительно 1/3 H2S существует в недиссоциированной форме (H2S), а оставшаяся часть — в виде гидросульфидного аниона (HS-). Очень незначительная часть H2S существует в виде сульфидного аниона (S2-). Растворимость в воде при 40 °С умеренная (186 мл в 100 мл воды). В карманах отравившихся сероводородом находят почерневшие монеты.

б) Источники сероводорода. Сероводородный газ образуется при добавлении разбавленных серной или соляной кислот к сульфиду железа или в результате реакции водорода с элементарной серой. Природные источники включают подземную эмиссию (например, в пещерах), вулканы и бактериальное разложение серы в почве и в желудочно-кишечном тракте (незначительные количества). При гниении органических серосодержащих продуктов (например, рыбы, сточных вод, навоза) и выливании кислоты в сточные воды выделяется сероводород.

Токсичные газы, выделяющиеся при разложении в окружающей среде, включают сероводород, окись углерода, двуокись серы, двуокись углерода, метан, аммиак и амины (триметиламин, диэтиламин, N-бутиламин). Распространенные виды промышленной экспозиции включают сероводород, являющийся побочным продуктом в производстве вискозных волокон (наряду с сероуглеродом), шелка, в нефтяной промышленности и дублении, на бумажных фабриках, в сырых шахтах, геотермальных энергетических и горячих серных источниках, в резервуарах с кровельным битумом, при сгорании шерсти, волос, муки и шкур, в производстве тяжелой воды для ядерных реакторов, при обработке металлов и вулканизации серосодержащей резины. В таблице ниже перечислены потенциальные источники профессиональной экспозиции.

в) Острые токсичные уровни сероводорода. Большая часть смертельных случаев происходит на месте происшествия. Пациенты, у которых по прибытии в больницу наблюдаются витальные признаки, обычно выживают, если только нет тяжелой гипоксической энцефалопатии. Правительственные регламентирующие установки ограничивают экспозицию к H2S (максимально допустимая концентрация) уровнем менее чем 10 ppm в течение 10 мин, а при содержании в воздухе более 50 ppm обязательна эвакуация. В таблице ниже приведены уровни экспозиции. Запах ощутим уже при 0,2 — 0,3 ppm, а четко определенный запах появляется при 20 — 30 ppm, но при концентрациях от 100 до 150 ppm развивается обонятельный паралич.

При концентрациях между 150 и 300 ppm наблюдается сильное раздражение дыхательных путей и глаз [тонический блефароспазм, кератоконъюнктивит, неясность зрения, "газовые глаза", сопровождающиеся поражением слизистых оболочек, бронхитом и отеком легких. Тяжелая системная токсичность развивается при концентрациях выше 500 ppm (головная боль, тошнота, рвота, слабость, дезориентация, кома в течение 30 мин после экспозиции).

При концентрациях выше 700 ppm наступают остановка сердца и прекращение дыхательной функции, после чего смерть неминуема. Одна из причин неожиданного токсического действия сероводорода — непредсказуемость его присутствия и концентрации, что приводит к несчастным случаям. Взбалтывание растворов, содержащих сероводород, может привести к резкому увеличению концентрации сероводорода в окружающем воздухе.

г) Токсикокинетика. Сероводород прежде всего дыхательный токсин, так как его чрескожное всасывание крайне незначительно. Неорганические сульфиды присутствуют в организме лишь в небольших количествах (0,05 мг/л). Токсикокинетика сероводорода не изучалась на человеке. У животных после парентерального введения выведение сероводорода легкими минимально. Выводится сероводород путем окисления до сульфата, метилирования и реакцией с ме-таллопротеинами или белками, содержащими дисульфид. Детоксикация сероводорода осуществляется быстро (85 % летальной дозы за 1 ч у животных), основные участки детоксикации — красные кровяные тельца и митохондрии печени.

Следовательно, сероводород не является ядом кумулятивного действия. Эндогенный сульфид окисляется преимущественно до тиосульфата, и незначительная часть выделяется в неизмененном виде через легкие и с мочой. При отравлении сероводородом сульфгемоглобин не образуется.

д) Патофизиология отравления сероводородом:

- Механизм токсичности. Подобно цианиду сероводород, по-видимому, является внутриклеточным токсином, который ингибирует цитохромоксидазу, разрушая транспорт электронов. Сероводород — несколько более сильный ингибитор цитохромоксидазной системы, чем цианид. Происходящее вследствие этого переключение на анаэробный метаболизм вызывает накопление лактата и метаболический ацидоз. При более низких дозах (200 ppm) сероводород вызывает раздражение слизистых оболочек и дыхательных путей, но при более высоких дозах (1000 ppm) индуцирует прямое угнетение дыхания. Смерть обычно наступает из-за остановки дыхания и гипоксии.

На срезах ткани может ощущаться запах сульфидов, возможно ускорение автолиза тканей. В большинстве случаев, но не во всех, при вскрытии выявляют отек легких.

е) Клиника отравления сероводородом:

- Острые эффекты. При больших дозах центральная нервная система поражается в первую очередь, а при продолжительной экспозиции появляются симптомы раздражения глаз и дыхательных путей. Угнетение центральной нервной системы обусловливает головную боль, летаргическое состояние, головокружение, горизонтальный или вертикальный нистагм и кому; сочетание рвоты и угнетения ЦНС может привести к аспирационной пневмонии. В одной большой серии наблюдений были отмечены следующие симптомы тяжелой экспозиции (в порядке убывающей частоты): потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, фарингит, конъюнктивит, мышечная слабость конечностей, одышка, судороги, отек легких, цианоз и кровохарканье. Почти 5 % пациентов умирали по прибытии в больницу.

Способность сероводорода вызвать местные раздражения индуцирует кератоконъюнктивит, ринит, фарингит, бронхит, пневмонию и отек легких. Наблюдаются симптомы поражения сердца: аритмии, угнетение миокарда, дефекты проведения и аномальная желудочковая реполяризация.

- Хронические эффекты. При хронических экспозициях к сероводороду отмечаются головная боль, слабость, тошнота, рвота и снижение массы тела. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после острой экспозиции. Долговременные неблагоприятные эффекты не характерны для пациентов, которым была быстро оказана реанимационная помощь. Сообщалось, что у пациента, потерявшего сознание и цианотичного после 30-минутной экспозиции к сероводороду, выявлены мышечная спастичность, мозжечковая атаксия, тремор и обострение стенокардии, индуцированной физическими нагрузками. Острый коллапс является убедительным доказательством отравления сероводородом при наличии запаха тухлых яиц и может вызвать травматические повреждения (7 % случаев в одной серии наблюдений).

Хроническая экспозиция к дозе сероводорода, составлявшей по меньшей мере 0,6 ppm, в течение 1 г индуцировала статическую атаксию, хореоатетоз и дистонию с двусторонними прозрачными зонами в базальных ядрах у 20-месячного ребенка. Удаление от источника газа привело к клиническому выздоровлению с исчезновением аномалий базальных ядер.

ж) Лабораторные данные отравления сероводородом:

- Вспомогательные исследования. Во всех случаях серьезного отравления необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки и анализ газового состава артериальной крови, чтобы выявить признаки аспирационной пневмонии и отека легких. Раннее расширение альвеолярно-артериального градиента кислорода позволяет предположить развитие отека легких или пневмонии. Компьютерная томография выявляет двусторонние симметричные прозрачные зоны в полушариях головного мозга, которые соответствуют чечевицеобразным ядрам. Такие поражения согласуются с очаговыми поражениями головного мозга, индуцируемыми гипоксией или гипотензией.

- Аналитические методы. Для обнаружения повышенных концентраций сульфидных ионов в крови разработан метод, в котором используются специальный ионный электрод и микродиффузионные ячейки Конвея. Концентрации сульфидных ионов, измеренные вскоре после смерти пациентов из-за отравления сероводородом, варьировали от 1,70 до 3,75 мг/л. Посмертное подтверждение токсичных концентраций осложняется быстрым эндогенным распадом сульфидного иона, образованием сульфидов в процессе посмертного разложения белков и разрушением сульфидного иона при хранении.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: