Орибасий вклад в медицину кратко

Обновлено: 05.07.2024

ОРИБАСИЙ (Орибазий, Oribasius; ок. 325 - ок. 400 или 403) - византийский врач; грек, родом из Пергама. Работал в Константинополе. Придворный врач императора Юлиана Отступника. По его поручению составил свод мед. знаний античности в 72 кн. (почти полностью утерян; до нашего времени дошёл "Синопсис" - авторские извлечения из него). Этот труд называют первой мед. энциклопедией в Европе, а его автора -основателем византийской энциклопедистики. Методологический стержень "Синопсиса" - анатомо-физиологическая схема и врачебные взгляды Галена; сохранение для потомков великого наследия Галена - гл. заслуга О. Вместе с тем, лишённое критического начала, эпигонское отношение автора ко всему созданному и сказанному Галеном позволяет считать его одним из основоположников т. н. галенизма. Дополнениями к Галену в "Синопсисе" были гл. обр. 1-е упоминание о слюнных железах, описание связочного аппарата матки, новые представления о механизме зачатия. В средневековой Европе О. оставался одним из самых популярных мед. писателей вплоть до проникновения в неё араб, медицины.

Римский ученый и врач, придворный медик императора Юлиана.

Орибазий учился медицине в Александрии у Зенона Кипрского, затем познакомился и сдружился с будущим императором Юлианом, сопровождал его во время военных действий в Галлии и принимал участие в его коронации в 361 г. Орибазий был назначен квестором, он оставался с Юлианом вплоть до его смерти в 363 г. Император ценил его не только как медика, но и как образованного человека, склонного к философским занятиям. Дружба с Юлианом и увлечение языческой религией стала причиной недолгой опалы Орибазия при Валенте (он был отправлен в ссылку). Спустя недолгое время его вернули в Константинополь ко двору и вознаградили за понесенные потери; после этого Орибазий прожил долгую жизнь и умер на рубеже IV-V вв.

Сочинения:

Энциклопедические труды византийских врачей 4-7 вв. принципиально отличались от обобщающих трудов римских энциклопедистов. Это не сборники мнений, не компиляций, а систематизированные обзоры медицинских знаний. Византийские врачи первыми осуществили ревизию античной медицины с позиций анатомо-физиологических и общепатологических представлений Галена.

Именно в ранневизантийской медицине следует искать истоки галенизма. Орибасий, составлявший по поручению Юстиниана обзор мед.знаний, первоначально включил в него лишь конспекты произв. Галена, но потом дополнил свой "Синопсис" сведениями, почерпнутыми из трудов других античных врачей. Авторитет Галена был непререкаем еще до того, как христианская церковь и ислам канонизировали его анатомо-физиологические представления. Византийская церковь восприняла Галена в обработке византийских врачей-энциклопедистов. Исказили его материалистические представления. Церковь окончательно фальсифицировала наследие Галена, изъяв идею развития, идею значения опытного знания, непосредственного наблюдения и эксперимента. Византийский врач, составивил энциклопедический труд «Врачебное собрание дополнили античных коллег. Орибасий -первое упоминание о слюнных железах, подробные сведения о женских репродуктивных половых органах. Аэций - в капит. труде "16 книг о медицине" рассматривает нервные и психические заболевания. Рациональные приемы в области акушерства, геникологии и хирургии. Но отдает дань мистике. Заклинание при удалении инородного предмета из глотки. "Кость, если ты кость, выйди как Христос повелел Лазарю выйти из гробницы". Затем, взяв больного за горло, говори "Блазий, мученик и служитель Христов сказал: или опустись, или поднимись". Важное место занимало медико-санитарное дело.

Подобно Орибасию работавшие в Византийской империи Аэций Амидийский и Александр Тралльский (VI век), Павел Эгинский (VII век) были энциклопедистами, составителями больших сочинений, в которых они собрали и систематизировали богатое наследие античной медицины. Это составляет крупную историческую заслугу византийских ученых. Многие из произведений древности, вошедшие в эти энциклопедические труды, в оригиналах погибли и до нас не дошли.

Византийский медик Павел Эгинский (625 – 690 годы) прослыл самым смелым хирургом своего времени. В условиях крайне негативного отношения к оперативному лечению он составил практические руководства по самым разнообразным видам хирургии: пластической, полостной, малой, военной. Кроме того, Павел выполнял ампутации, лечил вывихи и переломы; врачевал раны и женские болезни также с помощью ножа.

1. Laios K., Gennimata V., Tsoukalas G., Karamanou M., Marineli F., Michailidou A.-M., Androutsos G. Laboratory of History of Medicine, Medical School of EKPA Laboratory of Microbiology, Medical School of EKPA, The first mention of veins and their diseases in Antiquity. Vascular system: 3.000 years of study and treatment. 2014. 100 p. (на греч. языке).

1. Афонасин Е.В. ΣΧΟΛΗ. Философское антиковедение и классическая традиция. Диоген из Аполлонии. Т. 3. Вып. 2. Новосибирск: Изд. центр изучения древней философии и классической традиции НГУ, 2009. 241 с.

4. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В. Лазерная хирургия варикозной болезни. М.: Изд. Боргес, 2010. 196 с.

5. Orly Lewis, Praxagoras of Cos on Arteries, Pulse and Pneuma: Fragments and Interpretation, Leiden: Brill, 2017. 392 p.

6. Elena Monakhova, Anatomy and physiology of movements. Part 1 (2). Raleigh, North Carolina,USA: Lulu Press, 2015. 174 p.

8. Назарук А.А. История развития флебологии в древности // Молодежь и медицинская наука в XXI веке: собрание научных трудов. Киров, 2017. С. 371–372.

10. Карпышев Д.С., Матвеев С.А., Мазайшвили К.В. Эволюция диагностики и лечения венозных трофических язв // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирагова. 2013. Т. 8. № 1. С. 132–136.

11. Peter E Pormann. Rufus of Ephesus: On Melancholy. The Journal of Roman Studies. 2011. Vol. 101. Р. 261–263.

12. Friedrich Jacobs. Anthologia Graeca; sive, Poetarum graecorum lusus: Anthologia graeca, T. III. 1794. 300 p. (на др. греч. языке).

13. Vein: the oldest known vascular element of blood circulation in the world history of medicine E. Stavroulakis. (Lecture) Pediatric Surgeon, Athens. Vascular system: 3,000 years of study and treatment, 2014. 100 p. (на греч. языке).

14. John Lascaratos MD, PhD Christos Liapis, MD Maria Kouvaraki MD. Surgery on varices in Byzantine times (324-1453 CE). Athens, Greece From the Department of the History of Medicinea and the Department of Propaedeutic Surgery, Medical School, National Athens University. Journal of Vascular Surgery. January 2001. Vol. 33 (1). Р. 197–203.

16. Langslow D. The Latin Alexander Trallianus. Malet Street: Society for the Promotion of Roman Studies. Journal of Roman Studies Monographs. 2006. Vol. 10. Р. 320–314.

Заболевание вен нижних конечностей является актуальным и распространенным недугом, который известен человечеству с древнейших времен. Именно древние врачи, а затем их последователи заложили основы изучения вен и их лечения. Великие греческие врачеватели прошлого – Гиппократ, Эрасистрат, Герофил, а затем Орибазий, Павел Эгинский и другие – внесли большой вклад в развитие флебологии и считались одними из первых, кто проводил оперативные вмешательства на венах.

Цель исследования: изучить и охарактеризовать методы и способы, а также знания об анатомии и лечении венозной патологии, их влияние на зарождение флебологии в Древней Греции и Византии.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в соответствии с целью. Использованы источники русскоязычной и зарубежной литературы на греческом и английском языках, что в свою очередь позволило детально изучить открытия в области анатомического строения венозного русла, лечения варикозного расширения вен, трофических язв и других венозных патологий в двух исторических периодах – древней Греции и Византийской империи. В работу вошли данные из печатных работ о византийской медицине европейских ученых средневековья, рукописи с подробным описанием манипуляций на венозных сосудах, например такие, как операции Орибазия и Павла Эгинского. Включены краткие биографии и открытия ученых тех эпох, которые способствовали развитию нового направления в медицине.

Результаты исследования и их обсуждение

Первое изображение варикозного расширения вен было найдено к западу от Акрополя, оно датируется IV в. до н.э. На нем изображен бородатый мужчина и на левой его ноге варикозно расширенная вена [1, с. 18].

Диоген Аполлонийский (Διογένης ὁ Ἀπολλωνιάτης) (480 г. – 410 г. до н. э.), гражданин Аполлонии, колонии, основанной выходцами из Милета в Понте. Современник Анаксагора, автор утратившегося сочинения περὶ φύσεως.

Диоген первым описал строение кровеносной системы и внес немалый вклад в развитие учения о сосудах человеческого тела [3, с. 559–611].

Еврифон Книдский (Ευρυφών ο Κνίδιος (Εὐρυφῶν)) (V в. до н.э.) – современник Гиппократа. Был известным древнегреческим врачом из Книда в Карии (Анатолия). Еврифон описал наличие мелких кровеносных сосудов и описал кровотечение из них. Еврифон заметил, что из поврежденной артерии бьет кровь. Это позволило ему сделать следующий вывод: у мертвых артерии пусты, а у живых могут содержать кровь [4, с. 15]. Еврифон знал разницу между артериями и венами. В его представлении они были отдельными друг от друга системами [4]. К таким выводам он пришел после вскрытия трупов, увидев, что в венах кровь была, а в артериях – нет.

И только спустя время Гален, проведя ряд экспериментов, доказал, что утверждение Еврифона неверно [5, с. 4].

Праксагор Косский (Πραξαγόρας ὁ Κῷος) (IV век до н. э., Греция). Древнегреческий врач, изучил анатомию Аристотеля и улучшил ее, открыл различие между венами и артериями, последнее название, как термин, приписывается ему (άρτηρία) [6, с. 38].

Его взгляды на артерии оказали большое влияние на развитие физиологии.

Эразистрат (Ἐρασίστρατος) (300 г. до н.э., Кеас – 250 г. до н. э., Самос, Греция), греческий врач, был одним из самых известных врачей и анатомов древности. Уроженец острова Кеас (Греция), ученик отца ботаники Феофраста и врача Хризиппа Книдского, внук Аристотеля. Исследовал функции вен и описал их анатомическое расположение [8, с. 1–17].

Гиппократ также использовал консервативные методы, впервые применив компрессию используя специальные губки.

Одними из его рекомендаций были проколы или небольшие надрезы на венах, после чего накладывалась тугая повязка. При этом он этом обращал внимание, что после такого способа могут появляться язвенные дефекты. Гиппократ первым описал связь варикозного расширения вен с развитием трофических язв на нижних конечностях. Он рекомендовал промывать язвы кипяченой водой каждый день. Известен его метод наложения внутренних (гиподесмоз) и наружных (эпидесмоз) повязок на пораженную язвой конечность, последняя использовалась для удержания лекарственных веществ [11].

Гиппократ предлагает очень тонкий железный инструмент, который при проникновении через кожу попадет в вену и уменьшит сгусток крови, который ее заблокировал.

Историки считают, что в некотором смысле эту идею введения вещества в просвет вены можно считать прародителем современной склеротерапии.

У. Бентон (1970) обнаружил в трудах Гиппократа от 370 г. до н.э. описание воспаления и элиминации варикозной вены после ее инфицированной перфорации шипами знаменитого Plantus orientalis, дерева Гиппократа [11].

Гале́н (Γαληνός) (129 г. или 131 г. – около 200 г. или 217 г.) – древнеримский медик, хирург и философ греческого происхождения. Считал первопричиной венозных трофических язв варикозное расширение вен. В лечении варикоза он применял такие методы, как гирудотерапия, наложение известкового пластыря и льняной бандаж.

Проводил удаление варикозных вен, используя специальный крючок, а затем перевязывал их шелковыми лигатурами. Трофические язвы обрабатывал молодым вином или винным уксусом. Гален знал разницу между артериальной и венозной кровью [14, с. 19].

Византия. Византийская империя, одна из крупнейших империй эпохи средневековья, существовала с 395 по 1453 г. Стоит отметить, что операциями на венах занимались византийские врачи с очень давних времен, о чем свидетельствуют приемы, описанные Орибасием. Именно он был первым византийским врачом, который занялся этой темой. Его методы основаны на более ранних знаниях греческих врачей. По словам всех византийских врачей, наиболее распространенными местами для варикоза являются нога (вероятно, подкожная вена) и живот.

Если манипуляция не удалась, вторым крючком делаем то же самое, но в противоположном направлении, окружаем и поднимаем варикозную вену двумя крючками. Если вена не была приподнята, потому что расположена глубоко, или потому, что она соскользнула, располагаем тупой крючок так, чтобы между ним и сосудом образовался прямой угол. Конец крючка подвигаем к поверхности кожи, а снаружи мизинцем левой руки прижимаем кожу к крючку так, чтобы надежно захватить сосуд, который часто скользит из-за давления. Если вена снова не была захвачена, крючок поворачиваем в противоположном направлении, и процедура повторяется. Если даже после этого попытка оказалась неудачна, берем два остроконечных крючка, которые даем ассистентам, чтобы они могли держать раны разреза открытыми, третьим чрезвычайно изогнутым крючком разрезаем и разделяем мембраны. Под варикозную вену помещаем мягкий предмет или тупую иглу с нитью. После первого разреза и выделения варикоза продолжаем с остальными разрезами также, не начиная с нижней части ноги. Если вена прямая, разрезы делают с интервалом не менее двух длин пальцев (один палец – 1,8 см) [15].

Венотомия – основной этап. Начинается от самой нижней части ноги. Нижний крючок поворачивается к лодыжке, а верхний – к икре, и таким образом мы вытягиваем варикс, который находится в лодыжке, и перерезаем его сверху. Далее приступаем ко второму этапу снизу, просто потянув варикс, не разрезая, и перерезаем всю варикозную вену. Однако, если есть разветвления варикса, две вены в форме буквы Y или три в форме ψ, или даже больше разветвлений, вытягиваем каждую из них отдельно и обрезаем каждую [15].

Техника прямого разреза (isionυθυοτομ′ια). Если варикозные вены сильно искривлены и извлечение путем подтягивания бесполезно, то требуется прямой разрез для удаления таких вен, оставшиеся верхние и нижние их части удаляем, как описано ранее [15].

Техника резки и удаления в сечениях.

Также он применял припарки, смоченные в растворе уксуса и молока, и мягкие повязки.

Операция при варикозе живота. В варикозе эпигастрия невозможно использовать метод вытягивания вен. Если узлы напоминают виноград, то используется метод ϵυθυοτομ′ια (прямой разрез, название метода, введенное им). Также он употребляет этот термин и в лечении варикоза вен нижних конечностей [15].

Он пишет о том, что учитель Галена из Пергама, Стратоник, вылечил язву венесекцией, подходящей диетой и слабительными средствами.

В главе своей книги Павел описал технику, похожую на технику Орибасия.

Техника: определяют вену, под неё проводят иглу, затем делается разрез, после чего в начале и конце вену перевязывают. Ланцетом открывают вену и кровь удаляют [15].

Он подчеркивает, что это сложная операция, и если варикс разветвлен, то в этом случае он рекомендует специальный подготовительный тест:

«После того, как пациент принял ванну, на верхнюю часть бедра накладывают жгут и пациента отправляют ходить. Таким образом, вена наполняется кровью, чернилами отмечают расположение и ход вены на коже. Пациента помещают в горизонтальное положение с вытянутой ногой и накладывают второй жгут чуть выше колена. Вена при этом набухает.

Павел отмечает, что некоторые более ранние врачи не использовали лигатуры, а непосредственно перерезали вену, которую они обнаружили, тогда как другие вытягивали вену и удаляли ее (он ссылается на метод, описанный Орибазием для извлечения варикоза). Павел считает свой метод самым безопасным.

Завершая свою главу, он пишет, что варикозные вены живота оперируются таким же образом, как и те, которые расположены на висках.

Одним из наиболее примечательных моментов в развитии хирургии варикозных вен является резекция между лигатурами участка большой подкожной вены, которую провел Павел, а спустя двенадцать веков предложил Тренделенбург.

Заключение

История флебологии богата открытиями и достижениями, начиная с древних времен разработаны способы лечения заболеваний вен и трофических язв нижних конечностей. Методы, возникшие в древней Греции, такие как минифлебэктомия, перевязка вен, компрессионная терапия, применяются и сейчас.

В свою очередь спустя время Фридрих Тренделенбург (1844–1924), проводя операции, ссылается на операцию, описанную Павлом Эгинским и другими древними хирургами, как он сам указал в его историческом обзоре. Хотя Павел из Эгины не описал рефлюкс, но его тесты, которые он проводил перед операцией при варикозном расширении вен, имеют поразительное сходство с тестами Бенджамина Броди и, позднее, Фридриха Тренделенбурга. Кроме того, он удалял вены и затем накладывал давящую повязку.

Таким образом, методы лечения вен, описанные византийскими врачами, были основаны на методах врачей периода древней Греции, которые являются истоками флебологии.

Читайте также: