Лечебная иммобилизация это кратко

Обновлено: 04.07.2024

создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др.) и заболеваниях. Различают транспортную и лечебную И. Транспортная И. осуществляется, как правило, на амбулаторном этапе лечения с помощью специальных средств, стандартных (выпускаемых промышленностью) и импровизированных (из подручных материалов). Лечебная И. требует применения специальных, иногда довольно сложных устройств (например, компрессионно-дистракционных аппаратов). Ее производят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Под транспортной И. понимают временное обездвижение пораженного участка тела на период транспортировки пострадавшего (обычно до лечебного учреждения). Наиболее частые показания для транспортной И. — переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, некоторые острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра). При переломах костей транспортная И. предупреждает вторичное смещение костных фрагментов и перфорацию ими кожи. Обеспечивая неподвижность костных отломков и уменьшая травматизацию мягких тканей в области перелома, она позволяет избежать усиления боли и предотвратить развитие травматического шока. Кроме того, транспортная И. служит для профилактики повреждения кровеносных сосудов и, следовательно, кровотечения, травмы нервных стволов, жировой эмболии, а также развития и распространения инфекции в ране. При обширных повреждениях мягких тканей и глубоких ожогах, а также при острых воспалительных процессах на конечностях транспортная И. уменьшает боль, предупреждает развитие травматического шока и распространение инфекции. При повреждениях крупных кровеносных сосудов она уменьшает опасность тромбоэмболии и повторного кровотечения.

Техника И. определяется особенностями патологического процесса, условиями, в которых она осуществляется. На месте происшествия при отсутствии стандартных (табельных) шин используют импровизированные шины (палки, доски и др.). Иммобилизировать поврежденную руку можно, привязав ее к туловищу, а поврежденную ногу — к здоровой. Стандартные шины применяют в соответствии с их предназначением и конструкцией (см. Шинирование).

При повреждениях позвоночника пострадавшего укладывают на жесткую поверхность (щит), что препятствует подвижности в области перелома и травматизации спинного мозга. При переломах таза пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, разводят ему бедра, под коленные суставы подкладывают валик. Это способствует максимальному расслаблению мышц таза, предупреждает вторичное смещение костных фрагментов и травматизацию органов малого таза.

При выполнении транспортной И. соблюдают два основных принципа: принцип наружной фиксации сегмента конечности с обязательным выключением движений в двух-трех суставах, прилегающих к области повреждения, и принцип вытяжения поврежденного сегмента конечности.

При применении средств транспортной И. руководствуются следующими правилами: иммобилизацию производят в возможно более ранние сроки; предварительно пострадавшим вводят обезболивающие средства; транспортные шины накладывают поверх одежды и обуви или на обнаженную поверхность, защитив в последнем случае костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, мыщелки плеча и др.) ватной прокладкой; перед фиксацией шиной конечностей при открытых переломах и ранах накладывают асептические повязки; кровоостанавливающий жгут, если он необходим, должен быть наложен таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая И. (кровоостанавливающий жгут нельзя закрывать шиной или повязкой); транспортные шины закрепляют на конечностях мягкими бинтами на всем протяжении.

Ошибки при выполнении транспортной И. ведут к тяжелым осложнениям. Необоснованно короткие транспортные шины неэффективны. Частой ошибкой является фиксация менее двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности, или наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей. Недостаточная фиксация шин мягким бинтом на всем протяжении конечности приводит к образованию перетяжек, сдавлению и нарушению кровоснабжения.

Лечебную И. чаще всего применяют для лечения переломов с целью создания неподвижности костных отломков до их сращения и образования костной мозоли. Принципы и правила осуществления лечебной И. такие же, как при транспортной иммобилизации.

Средства лечебной И. многообразны. В амбулаторной практике И. нередко осуществляют с помощью гипсовых и мягкотканных повязок (например, при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков). Одним из распространенных видов лечебной И. являются гипсовые повязки, кроватки, корсеты и лонгеты (см Гипсовая техника). Гипсовая повязка хорошо моделируется, относительно легко переносится больными. Несмотря на многочисленные попытки замены гипсовой повязки различными шинами из пластмассы, она по-прежнему остается наиболее простым и надежным способом И. Недостаток гипсовой повязки заключается в том, что она способствует развитию тугоподвижности суставов и гипотрофии мышц пораженной конечности. В значительной мере это можно компенсировать при раннем назначении лечебной гимнастики и физиотерапии.

Другим видом лечебной И. является Вытяжение, которое устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их в достигнутом положении на срок, необходимый для сращения перелома. Недостаток этого способа обездвижения — длительный срок пребывания больного в постели.

Разновидность лечебной И. — фиксация костных фрагментов различными металлическими или пластмассовыми конструкциями (спицами, винтами, штифтами, пластинами и др.), введенными внутрикостно или накостно (см. Остеосинтез). Недостатком этого вида лечебной И. является необходимость повторной операции для удаления конструкции, а также возможность нагноения после операции.

К методам лечебной И. относится и быстро развивающийся метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Сущность его заключается в том, что с помощью специальных аппаратов и спиц создается взаимное давление или растяжение костных фрагментов, а также их фиксация до сращения перелома (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Широкое применение в качестве лечебной И. имеют шины из различных пластических материалов (поливика, полиэтилена, вспененного полиэтилена и др.).

Библиогр.: Русаков А.Б.Транспортная иммобилизация, М., 1975; Ткаченко С.С. и Шаповалова М. Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата, с. 53, Л., 1984; Шестакова Н.А. и Малкис А.И. Гипсовая техника, с. 63, Т., 1981.

создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т.п.

Постоянную иммобилизацию, часто ее называют лечебной, осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее распространенным способом такой И. является наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов И., например с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).

Транспортная И. является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной. Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах И. поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная И. занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для И. подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой (рис.).

Основным способом И. поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.

Очень важно провести транспортную И. как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.

При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).

При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Особенность иммобилизации отдельных частей тела — см. Бедро, Голеностопный сустав, Голень, Грудь, Кисть, Ключица, Коленный сустав, Плечевой сустав, Плечо, Позвоночник, Предплечье, Таз, Тазобедренный сустав.

Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б — при переломе позвоночника; в, г — иммобилизация бедра; д — предплечья; е — ключицы; ж — голени.

создание полной неподвижности или уменьшенной подвижности одной или нескольких частей тела при повреждениях и некоторых заболеваниях.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Под иммобилизацией понимают обеспечение неподвижности определенной части тела при повреждении (ушиб, вывих, перелом) или заболевании.

Виды иммобилизации
Иммобилизацию принято делить на транспортную и лечебную.
Транспортная иммобилизация — иммобилизация на время, для безопасного перемещения пострадавшего в лечебное учреждение. Правильно выполненная транспортная иммобилизация — залог успеха лечебной иммобилизации и быстрого выздоровления.
Лечебная иммобилизация — обеспечение неподвижности конечности или другой части тела для заживления, восстановления тканей. Чаще всего применяется при лечении переломов.

При транспортной иммобилизации используются различные средства: это могут быть
а) изготовленные на производстве косынка для руки (плечевой бандаж), шина на руку (шина Крамера), лонгет на сустав и т.д. или
б) средства иммобилизации из подручных средств (косынки для руки и шины на руку/ногу можно соорудить из плотной ткани, ремней, дощечек, бинтов, ваты).

Средства лечебной иммобилизации — различные гипсовые повязки, корсеты, лонгеты, а также металлические и пластмассовые конструкции для вытяжения и фиксации костных фрагментов. К вспомогательным средствам лечебной иммобилизации можно отнести мягкую шину на руку, косынку для руки: они помогают разгрузить суставы и ограничить подвижность в определенных сегментах тела.

Показания для транспортной иммобилизации:

переломы костей,
повреждения мягких тканей,
повреждения крупных кровеносных сосудов, нервных стволов,
глубокие ожоги,
некоторые острые воспалительные процессы и т.д.

Необходимость транспортной иммобилизации:
1) неподвижность поврежденных тканей позволяет предотвратить усугубление травмы (вторичное смещение костных отломков, повреждение кровеносных сосудов, развитие и распространение инфекции);
2) уменьшение болевых ощущений, предупреждение травматического шока;
3) подготовка пострадавшего к транспортировке в стационар.

Принципы транспортной иммобилизации:

Наружная фиксация сегмента конечности: должны быть обездвижены как минимум два сустава (ниже и выше травмированного участка), прилегающие к области повреждения. При подозрении на перелом бедра фиксируют все суставы ноги.
Вытяжение поврежденного сегмента конечности.

Что необходимо помнить при проведении транспортной иммобилизации

Как понять, что произошёл перелом?

ребёнок может жаловаться на боль или вести себя суетливо (но нужно иметь в виду и другие возможные причины такого поведения — колики, прорезывание зубов и так далее);
место травмы становится особенно чувствительным к прикосновениям или ребёнок избегает движений повреждённой конечностью;
ребёнок вдруг начинает кричать;
перед появлением боли повреждённая рука или нога скручена или расположена необычно;
в некоторых случаях можно услышать хруст кости.

Что делать?

Если есть подозрение на перелом у ребёнка, действуйте по представленному ниже плану.

Проследите за тем, чтобы ребёнок как можно меньше двигался. Дайте ему время успокоиться, при необходимости дайте обезболивающее. Анальгетики должны быть согласованы с врачом и всегда находиться под рукой.
Когда ребёнок успокоится, внимательно и осторожно обследуйте его, слегка касаясь. Приподнимите по очереди все конечности — только очень аккуратно. Даже при едва заметном движении сломанной кости появляется сильная боль, и ребёнок может вздрогнуть или закричать.
Когда определите травмированную область, наложите шину, включая сустав сверху и сустав снизу. Для этого можно использовать подручные средства или специальные лангетки.
Если повреждена конечность, и она деформирована, не пытайтесь её выпрямить. Наложите шину в том положении, в котором ребёнок лежит.

Зачем нужна иммобилизация и каких видов она бывает?

Главное при переломе — обездвижить место травмы, то есть обеспечить иммобилизацию.

При оказании первой помощи выполняется временная иммобилизация. Она необходима для того, чтобы не допустить повреждения мягких тканей отломками кости, уменьшить боль и сделать транспортировку в лечебное учреждение как можно более бережной. Наложить шину можно самостоятельно. Существует также множество различных стандартных транспортных шин, которые накладывают медицинские работники.

После обследования врач обеспечивает лечебную иммобилизацию, накладывая гипсовую или специальную термопластичную повязку. Это необходимо для того, чтобы кости срослись правильно. Обычно эту работу выполняет ортопед или травматолог. Лечебная иммобилизация должна быть сведена к минимуму, а использовать повреждённую конечность начинают как можно раньше (разумеется, в зависимости от её состояния), чтобы не допустить потери костной массы.

Что нужно для того, чтобы наложить шину самостоятельно?

Обязательно соберите набор для шинирования, который будет у вас под рукой дома, в дороге, в отпуске и так далее.
Если ребёнок совсем маленький, для наложения шины положите его на подушку или мягкую поверхность. По возможности сделайте так, чтобы ребёнок как можно меньше двигался.
При некоторых переломах подойдёт мягкая хлопчатобумажная повязка. Но применяйте её только в тех случаях, если она оказывает достаточный иммобилизационный эффект.

Как оказать первую помощь (даже без набора для шинирования)?

При переломе бедренной кости место травмы можно защитить, просто поместив сложенное полотенце между ног ребёнка и обернув обе ноги эластичным или обычным бинтом. Можно вырезать кусок картона шириной 10–13 сантиметров и длиной от тазобедренного сустава до коленного или голеностопного. Затем согнуть картон, обернуть его вокруг ноги, как гипс, обложить мягкой тканью и также обернуть эластичным или обычным бинтом. Иммобилизацию лучше проводить вдвоём, если есть такая возможность. Один человек держит ногу, второй — накладывает шину.
При переломе руки в области кисти или предплечья необходимо поддерживать руку, максимально ограничивая движения. Временную повязку можно сделать, прикрепив рукав рубашки к её же ткани на уровне пояса. При переломе в области плеча нужно обернуть вокруг руки полотенце, пелёнку или кусок хлопчатобумажной ткани и закрепить эластичным или обычным бинтом. Руку нужно прижать к телу и одновременно поддержать тканью.
При переломе бедра оградите ребёнка от болевого синдрома — нельзя класть его на живот. После посещения врача нужно следить, съедает ли ребёнок необходимый объём пищи, хорошо ли он спит и прибавляет ли в весе. Если всё в порядке, дополнительные ограничения не нужны — пусть он двигается так, как захочет.
Если у ребёнка сломана конечность, помогите ему поднять её и зафиксируйте в этом положении, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить возникновение сильного отёка. Ногу нужно поднимать таким образом, чтобы пальцы ног были выше тазобедренного сустава, а под руку нужно положить подушечки или мягкое одеяло — так, чтобы пальцы были выше уровня локтевого сустава.
Чтобы облегчить боль, приложите к месту травмы лёд на 20 минут. Затем уберите его — тоже на 20 минут. Повторяйте эту последовательность столько, сколько будет необходимо. Между льдом и кожей обязательно должна быть тканевая прокладка — нельзя прикладывать лед на незащищённую кожу.
Если при оказании первой помощи вы используете эластичный или обычный марлевый бинт, важно не натягивать их, чтобы не допустить отёка. Накладывая повязку на конечность, не закрывайте пальцы и следите за тем, чтобы цвет кожи не менялся. Тёмно-розовый, синеватый или красный цвет указывает на то, что повязка слишком тугая и кровообращение нарушено. Если вы замечаете изменение цвета, ослабьте повязку.
Если кожа побледнела, конечность сильно деформирована или началось кровотечение в месте травмы, а также если произошла травма головы, шеи или спины с потерей тонуса в конечностях или контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью!

Статьи о здоровье костей и суставов вам интересны, и вы хотели бы всегда быть в курсе новостей? Подписывайтесь на рассылку здесь и каждый месяц получайте письмо с полезной информацией.

Читайте также: