Хроническое заболевание это кратко

Обновлено: 02.07.2024

Для эффективного лечения хронических инфекционнных заболеваний предлагаются инновационные подходы, включающие: диагностику - оценку аутоиммунитета, комплексную терапию, направленную на элиминацию возбудителей, восстановление иммунитета, в том числе иммуни

For effective treatment of chronic infectious diseases some innovative approaches were suggested that include: diagnostic, autoimmunity assessment, complex therapy targeted to eliminate the agents, immunity restoration including intestine immunity and further rehabilitation.

Нерешенные проблемы патогенеза, лечения хронических заболеваний встают все острее. В настоящее время показано, что при большинстве хронических заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными, выявляются латентные или активные бактериально-вирусные процессы [1, 2].

Хронические инфекционные заболевания, как правило, являются сочетанными (микст-инфекции). Вcе чаще они трудно поддаются лечению, носят рецидивирующий характер, в ряде случаев отмечается их непрерывное течение.

Многократно проводимая антибактериальная терапия оказывается не всегда эффективной, часто имеет место иммуносупрессивное, выраженнное побочное действие антибиотиков. То есть иммуносупрессивная терапия при хронических инфекционных процессах и хронических заболеваниях патогенетически не всегда обоснована. Есть ли альтернатива?

При проведении вакцинации также могут отмечаться побочные эффекты, в том числе выраженные. Введение вакцин в ряде случаев вызывает развитие слабого специфического иммунного ответа, или, наоборот, выявляется гиперреактивность, при этом могут активироваться очаги хронической инфекции, нарушаться механизмы иммунорегуляции, приводящие к развитию аутоиммунных процессов [3].

К решению данных вопросов можно подойти с позиций современных знаний в области иммунофизиологии и иммунопатологии [1–3, 5–7].

Все болезни являются инфекционными, если не доказано другого [1]

Колонизация микроорганизмами слизистых начинается еще внутриутробно (во время беременности, от матери). После рождения микроорганизмы поступают во внутреннюю среду через дыхательные пути, пищеварительный тракт с пищей, по мере взросления этот процесс ассимиляции увеличивается.

Факторами, усиливающими поступление микроорганизмов, являются вредные привычки (например, курение), поездки в различные страны, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Один из механизмов воздействия генов микроорганизмов на геном человека следующий. Гены микроорганизмов участвуют в активации ключевого ядерного фактора транскрипции NF-каппа-би, который запускает продукцию ряда белков, поддерживающих воспалительные процессы (ферменты, медиаторы, цитокины).

T. Marshall в своих исследованиях показал, что при аутоиммунных заболеваниях в клетках различных органов, в крови выявляются геномы вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, вируса гепатита С, Chlamydia trachomatis, грибов.

То есть геном микроорганизмов (в настоящее время обнаружено более 1 миллиона генов микроорганизмов по сравнению с 25 тысячами генов человека) при большинстве хронических заболеваний выявляется во многих клетках организма.

Феномен антигенной молекулярной мимикрии

При частых обострениях хронических инфекционных процессов, определенном генотипе (особенности HLA-системы), нарушениях в регуляции иммунного ответа может возникнуть аутоиммуный процесс.

Комплексная оценка аутоиммунитета — инновационный подход к диагностике при хронических заболеваниях

В настоящее время хорошо известно, что все основные события, связанные с воспалительными процессами, развиваются в органах, т. е. местно. Изменения в периферической крови указывают на системность, распространенность, наличие выраженной активности воспалительного процесса.

В течение 20 последних лет активно развивается инновационный подход к диагностике различных заболеваний: появился иммунологический метод, позволяющий оценивать наличие и степень выраженности воспалительного процесса в основных органах и системах [5, 6].

Новые подходы к лечению хронических инфекционных процессов

В клетках человека, в лимфоцитах присутствует ядерный рецептор (VDR-рецептор), который участвует в синтезе Toll-подобных рецепторов, распознающих общие детерминанты многих микроорганизмов. Этот механизм участвует в подавлении активности различных патогенов (бактерий, вирусов).

При хронических инфекционных процессах VDR-рецептор заблокирован, инактивирован микроорганизмами.

В настоящее время обнаружено [1], что препарат олмесартана медоксомил (Кардосал) обладает высокой противовоспалительной активностью при различных заболеваниях, в том числе аутоиммунных, он способен восстанавливать активность VDR-рецептора. При этом прием данного препарата должен осуществляться длительно, практически постоянно. Этот препарат относится к группе сартанов (антагонисты рецепторов ангиотензина II) (Диован, Лозап и др.), которые применяются для лечения артериальной гипертензии.

Противовоспалительным эффектом, основанным на новом механизме действия, обладают экстракты босвеллиевой кислоты (из ладанного дерева), экстракты семян сибирской кедровой сосны. При применении данных препаратов происходит блокада активности ядерного фактора NF-каппа-би [4], при этом подавляется синтез провоспалительных цитокинов и др. (интерлейкина-1, фактор некроза опухолей альфа, бета, ряда металлопротеиназ).

В комплексную терапию включается специфическое лечение активной, преобладающей в данный момент бактериально-вирусной инфекции с последующей длительной реабилитацией, которая может осуществляться в течение нескольких месяцев. При этом показали свою высокую эффективность препараты — Глицирам 2 табл. 3 раза в день, производные бетулина — Суперантитокс 50 мг 1 раз в день, экстракты из босвеллиевой кислоты 10 мг 1 раз в день.

В комплексном лечении и реабилитации пациентов с хроническими инфекционными (воспалительными) процессами нами обязательно применяется коррекция состояния кишечника (важнейшего органа иммунитета) и органов желудочно-кишечного тракта, билиарной системы. В частности, пробиотики рекомендуется применять длительно: 2 и более месяцев.

Немного фактов: более 60% всех иммунокомпетентных клеток находится в кишечнике, площадь которого в 10 раз больше площади кожных покровов и составляет более 300 м 2 , кишечник имеет большую метаболическую активность, чем печень, он синтезирует три четверти всех нейротрансмиттеров, в кишечнике находится клеток в 10 раз больше, чем во всем остальном организме.

Состояние иммунитета кишечника ослабляется наличием дисбиоза (синдрома избыточного бактериального роста, повышенной проницаемости, пищевой непереносимости).

Нарушенное состояние кишечника невозможно восстановить без нормализации работы вышележащих органов — желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Поэтому в комплексную терапию хронических инфекционных заболеваний входит лечение патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Вакцинация. Спорные вопросы. Предлагаемые решения

Известные иммунологи (академик РАН Черешнев В. А., Shoenfeld Y., 2012) указывают, что введение комплексных вакцин не всегда согласовывается с основными законами функционирования иммунитета: силы, конкуренции антигенов, интервалов, суммации раздражений.

При использовании вакцин описана еще одна достаточно новая проблема — синдром ASIA [3]. Адъюванты, используемые в вакцинах для усиления действия антигенов, могут вызывать у лиц с особенностями генотипа (HLA) повышенную предрасположенность к развитию аутоиммунных процессов. Подобный эффект могут оказывать латекс, силикон.

В наших работах [8, 9] убедительно показано, что у детей с увеличенной вилочковой железой, регистрируемой в момент вакцинации, или имевших гиперплазию тимуса в анамнезе у 60% не вырабатывался защитный титр антител к дифтерийному компоненту вакцин АКДС и АДС (независимо от фирмы-производителя вакцин и лабораторий, в которых контролировался уровень антител). После проведения иммунотропной терапии содержание специфических антител достигало защитного уровня.

В связи с этим мы рекомендуем перед вакцинациями, прежде всего у детей первых месяцев и первых лет жизни, определять величину тимуса (по УЗИ).

Можно ли избежать осложнений при проведении вакцинаций?

Заключение

Рекомендуется перед проведением первой вакцинации детям первых месяцев жизни проводить УЗИ тимуса (диагностика тимомегалии или гипоплазии тимуса) для определения дальнейшей тактики ведения ребенка.

Литература

А. В. Симонова*, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Кузьменко**, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Лебедева*
И. Д. Баранова*, кандидат медицинских наук
В. В. Арзямова**, кандидат медицинских наук

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., терапевта со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Никитина И. Л. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. По данным за 2020 год, эта болезнь входит в тройку лидеров смертности населения. Она находится на третьем месте после ишемической болезни сердца и инсульта [6] .

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Основными причинами заболевания ХОБЛ являются:

воздействие вредных факторов окружающей среды;
табакокурение.

К другим причинам относятся:

факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO₂, NO₂);
частые инфекции дыхательных путей;
наследственность.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
Вы старше 40 лет?
Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ₁/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
слизистое воспаление и отёк;
бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО₂. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Дыхательная недостаточность — состояние аппарата внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается поддержание напряжения О₂ и СО₂ в артериальной крови на нормальном уровне, либо оно достигается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания. Проявляется, главным образом, одышкой.

Хроническое лёгочное сердце — увеличение и расширение правых отделов сердца, которое происходит при повышении артериального давления в малом круге кровообращения, развившееся, в свою очередь, в результате лёгочных заболеваний. Основной жалобой пациентов также является одышка.

Диагностика хронической обструктивной болезни легких

Если у пациентов кашель, выделение мокроты, одышки, а также были выявлены факторы риска развития хронической обструктивной болезни лёгких, то у них у всех должен предполагаться диагноз ХОБЛ.

Для того, чтобы установить диагноз, учитываются данные клинического обследования (жалобы, анамнез, физикальное обследование).

Самый важный этап диагностики ХОБЛ — анализ функции внешнего дыхания (ФВД). Он необходим не только для определения диагноза, но и для установления степени тяжести заболевания, составления индивидуального плана лечения, определения эффективности терапии, уточнения прогноза протекания болезни и оценки трудоспособности. Установление процентного соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ чаще всего применяется в лечебной практике. Уменьшение объема форсированного выдоха в первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких ОФВ₁/ФЖЕЛ до 70 % — начальный признак ограничения воздушного потока даже при сохранённой ОФВ₁>80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ₁ — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ₁ осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ₁ для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ₁, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ ₁ — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO₂) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

уменьшению клинических проявлений;
повышению толерантности к физической нагрузке;
профилактике прогрессирования болезни;
профилактике и лечению осложнений и обострений;
повышению качества жизни;
снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

ослабление степени влияния факторов риска;
образовательные программы;
медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен [7] . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ₁.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

формотерол;
тиотропия бромид;
комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО₂) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ₁. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ₁

Если посмотреть на весь годовой бюджет США на здравоохранение — а это около 3,8 триллиона долларов, — выяснится, что порядка 90 процентов средств уходит на лечение пациентов с хроническими заболеваниями. Во многом это объясняется тем, что таким пациентам требуется не разовая, а длительная или даже пожизненная медицинская поддержка. Количество нуждающихся в такой помощи людей растет вместе с увеличением средней продолжительности жизни. Но какие заболевания можно считать хроническими? Почему под одним хроническим недугом может пониматься сразу несколько болезней? Как их лечили и лечат? Объясняем на примере хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Разберемся в терминологии

На деньгах, потраченных на лекарства и услуги врачей, расходы пациентов с хроническими заболеваниями не заканчиваются: у них могут появиться ограничения по передвижению и питанию, им приходится менять привычный образ жизни, часто они вынуждены меньше работать и зарабатывать. С точки зрения экономики многие хронические заболевания — это не только возросшее количество дней на больничном, но также ранний выход на пенсию и пониженная эффективность на рабочем месте.

В качестве альтернативы временной отсечке хроническими можно считать болезни, которые числятся в одноименных списках, — про них заранее известно, что они в среднем протекают долго и лечатся плохо. Таким образом, повесить ярлык на пациента с хроническим заболеванием можно сразу после обнаружения ВИЧ или генетических болезней вроде гемофилии. Но учесть заболевания, которые не обязательно перейдут в хроническую фазу, таким образом не получается. Ориентации на списки придерживается ВОЗ, которая выделяет четыре основные группы хронических заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические, диабет и хронические респираторные.

Разделение ХОБЛ

В зависимости от локализации эти болезни делятся на две подгруппы: эмфизема, при которой повреждаются альвеолы легких, и хронический бронхит, при котором страдает выстилка бронхов и бронхиол. В любом из случаев вдыхать и выдыхать становится сложнее, набранного воздуха не хватает, и это отлично видно на дыхательных тестах вроде спирометрии.

В целом проблемы, которые испытывают люди с ХОБЛ, могут прочувствовать на себе тяжелые пациенты, восстанавливаясь после ковида: любая нагрузка вызывает одышку, приходится очень медленно ходить и спустя десяток шагов останавливаться, чтобы отдышаться, — а то и вовсе не выходить из дома.

Несмотря на то. что из ХОБЛ убрали часть нозологий, больных с этим диагнозом по-прежнему очень много. По примерным оценкам, сделанным на основе спирометрии, в 2010 году ХОБЛ страдали примерно 11,7 процента от всего населения Земли старше 30 лет. Это в два с половиной раза больше, чем все население России, — порядка 384 миллионов человек, из которых непосредственно от ХОБЛ в тот же год умер каждый сто сороковой. Подавляющая доля этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем жизни. Но и в благополучных странах вроде США хронические болезни легких (ХОБЛ вместе с раком легких и астмой) — это четвертая по распространенности причина смерти.

Симптоматическое поведение

При эмфиземе альвеолы легких становятся хрупкими и повреждаются, главным образом под воздействием ферментов протеаз, разрушающих белки. За увеличение концентрации этих ферментов (а именно нейтрофильной эластазы и матричной металлопротеазы) отвечают иммунные клетки нейтрофилы и макрофаги. Они предназначаются для чужаков — вирусов и бактерий, — но из-за воздействия дыма нейтрофилы могут активироваться и без них, и тогда под обстрел попадают собственные клетки организма. В случае если под ударом оказывается спящая опухолевая клетка, дело может обернуться еще хуже: потревоженная протеазами, она может пробудиться и начать делиться.

В больных легких просвет бронхиол сужается из-за воспаления слизистой и обилия выделяемой слизи, а стенки альвеол разрушаются. Ток воздуха нарушается, и снабжать организм кислородом становится труднее.

Peter J. Barnes et al. / Nature Reviews Disease Primers, 2015

По мере усиления симптомов ХОБЛ часто появляются сопутствующие заболевания вроде болезней сердца и рака легких, зачастую обусловленные теми же причинами, что и ХОБЛ, — регулярным воздействием вредных веществ.

Комплексное воздействие дыма

В 90 процентах случаев смертельных исходов при ХОБЛ болезнь развивалась вследствие табакокурения. Среди курильщиков, которые курят в течение всей своей жизни, примерно половина в итоге получает ХОБЛ. А среди тех, кто бросил курить, таких порядка 20 процентов. В некоторых случаях дело оказывается не в курении, а в сильном загрязнении воздуха. Например, при работе на рудниках или использовании дровяной печи дома. Но — несмотря на схожие симптомы — характер болезни в этом случае другой.

Исследование на небольшой выборке пациентов с ХОБЛ, часть из которых курила, другая часть использовала в домах дровяные и угольные печи, а третья — и то и другое, показало, что профиль воспаления между группами разный: для курильщиков характерен повышенный уровень белка острой фазы воспаления CRP (C-reactive protein), тогда как у обладателей дровяных печей по сравнению с остальными много антител класса IgE, характерных для развития аллергий и ответа на паразитарные инфекции.

Что же касается табачного дыма, по-видимому, ХОБЛ вызывает не какой-то конкретный его компонент, а скорее их комплексное раздражающее воздействие. Так, известно, что сигаретный дым содержит более шести тысяч химических веществ, 93 из которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает опасными, способными провоцировать связанные с курением болезни. Про самые опасные из них вроде бензо[a]пирена мы уже рассказывали, но даже без них в табачном дыме найдутся раздражающие вещества. Обнаруживают их и в аэрозолях, производимых электронными сигаретами, но в значительно меньшем количестве. Так, несколько лет назад появились данные, что сами по себе некоторые вкусовые добавки и ароматизаторы, содержащиеся в жидкости для электронных сигарет, при непосредственном контакте in vitro стимулируют выработку воспалительных сигналов культурами клеток.

Никотин сам по себе способен активировать нейтрофилы в легких. Тест in vitro показал, что в ответ на это вещество иммунные клетки начинают усиленно выделять перечисленные протеазы, и такое поведение в легких вполне может стимулировать разрушение альвеол. При помощи бронхоскопии исследователи выяснили, что уровни этих протеаз в легочной жидкости у вейперов и обычных курильщиков могут быть схожи, в отличие от никогда не куривших людей.

Нейтрализовать эти ферменты могут антипротеазы вроде α1-антитрипсина. В редких случаях у людей встречается наследственная нехватка этого фермента, при которой риск эмфиземы сильно возрастает — настолько, что она может развиться и без курения. Так что от баланса протеазы-антипротеазы зависит то, как быстро будет происходить нарушение структуры и функций легких.

В немалой степени темп, с которым происходит ухудшение состояния легких, зависит от скорости, с которой организм активирует механизмы восстановления. По-видимому, сигаретный дым негативно воздействует и на клетки соединительной ткани, которая играет ключевую роль в процессах восстановления. Это было продемонстрировано в ряде исследований in vitro. В качестве примера можно привести ацетальдегид и акролеин из сигаретного дыма, которые, как оказалось, мешают фибробластам размножаться и выделять фибронектин, который обеспечивает взаимосвязь клеток и внеклеточного матрикса.

Культуры вместо животных

К сожалению, обычные клеточные культуры не позволяют в полной мере имитировать легкие и делать реалистичные выводы о том, как ХОБЛ развивается в организме человека. Часто на помощь приходят животные, без которых по-прежнему невозможны многие исследования.

Однако в последнее время стало возможным также проведение экспериментов на сложных культурах, которые состоят из клеток разных типов и напоминают по своему строению настоящие легкие. В 2015 году ученые из Гарварда презентовали свою новую разработку — легкие на чипе.

Модель состоит из двух узких камер, разделенных мембраной. С одной стороны на ней сидят клетки легочного эпителия, которые можно взять у здоровых или больных людей. С другой стороны мембрана выстлана клетками эпителия сосудов. Вместе они воспроизводят строение стенки альвеолы с прилегающими сосудами. Клетки легочного эпителия обдуваются воздухом с ритмичностью человеческого дыхания и ведут себя как в настоящем организме, например, гонят ворсинками слизь. По камере, имитирующей сосуд, бегут клетки крови, и по сигналу из легочной камеры иммунные клетки проталкиваются сквозь эпителий сосуда к месту воспаления, как в реальной жизни.

Схема поперечного сечения чипа (слева) и более детальное строение границы раздела (справа): клетки эпителия дыхательных путей (розовые), пористая мембрана, покрытая коллагеном и клетки сосудов внизу (оранжевые).

Kambez H Benam et al. / Nature America, 2015

Позже ученые усовершенствовали свою систему, добавив к ней машину, имитирующую процесс курения (i.e. smoking machine), которая позволяла имитировать поступление дыма в легкие — так же как у человека. Создание такой системы позволило максимально приблизить модель к реальности и в какой-то мере даже превзойти животные модели — только по этическим соображениям и в рамках общей политики по сокращению числа лабораторных животных, но и, например, из-за того, что на мышах совершенно невозможно учесть курительные привычки людей. Мыши не умеют курить и затягиваться, как люди. По умолчанию они дышат через нос и во всех экспериментах получают дым пассивно, так что больше подходят в качестве модели для пассивных курильщиков. По этой же причине на них очень сложно проверить действие электронных сигарет и устройств, в которых табак не горит, а нагревается.

Подсоединенный к чипу аппарат позволяет имитировать процесс курения человеком и регулировать например число и интенсивность затяжек.

Wyss Institute at Harvard University

В своих экспериментах ученые смогли посмотреть, как на дым реагируют клетки курильщиков и некурильщиков, и заодно сравнить кратковременное действие обычных и электронных сигарет. В частности, им удалось понаблюдать за биением ресничек эпителия, который гонит в норме мокроту прочь из легких. Из-за воспаления в легких курильщика много иммунных клеток, поврежденных клеток и инородных частиц, попадающих туда в процессе курения. Эти частицы образуют большой объем мокроты, которую необходимо выводить из организма.

Исследователи выяснили: несмотря на то что у куривших и некуривших людей средняя частота биения ресничек легких на чипе одинаковая, разброс значений после воздействия табачного дыма сильнее. Получается, что реснички бьются вразнобой и в настоящих легких это может приводить к проблемам с очищением дыхательных путей, на которые курильщики нередко жалуются. Авторы работы провели аналогичный эксперимент с потреблением электронных сигарет и не обнаружили такого разброса в биении ресничек.

В условиях эксперимента исследователи получили уникальную возможность выяснить, как резкое воздействие табачного дыма влияет на клетки эпителия здоровых людей, курильщиков с ХОБЛ и без (для последних были взяты клинические данные из других исследований). Выяснилось, что клетки больных в ответ на табачный дым начинают синтезировать гораздо больше провоспалительных молекул IL-8, включают синтез металлопротеазы, о которой мы говорили выше, и меняют профиль активности и других генов. Тогда как в клетках некурящих и образцах курильщиков без ХОБЛ эти изменения были минимальны.

Это лечится, но не вылечивается

Существует ряд методик, которые позволяют предсказать возможность появления ХОБЛ и нейтрализации ее симптомов. Главный предсказательный генетический признак — это мутации в гене антипротеазы. Кроме того, было найдено еще несколько важных полиморфизмов в других частях генома. Но пока самыми надежными по-прежнему считаются история курения и возраст.

Отказ от курения — это важная составляющая профилактики ХОБЛ. И даже если хронический кашель и одышка уже присутствуют, радикальный отказ от курения все еще находится на первом месте в рекомендациях по лечению. Это очевидным образом снимает причину воспаления и дает легким возможность восстановиться. В случае если совершеннолетний курильщик не намерен отказываться от вредной привычки, необходимо максимально снизить возможное негативное воздействие на организм. Так, снижение количества выкуренных сигарет, переход на электронные сигареты и системы нагревания табака не исключают потребления никотина и поэтому не являются полностью безвредными, однако снижают воздействие вредных веществ, обнаруживаемых в составе сигаретного дыма.

В случае электронных сигарет и других бездымных альтернатив, например систем нагревания табака, соотношение других вредных веществ действительно в целом смещается в меньшую сторону по сравнению с обычными сигаретами. Однако помимо никотина в выделяемом аэрозоле тесты обнаруживают акролеин, формальдегид и ацетальдегид, но уровни содержания этих веществ значительно ниже: по данным исследований, уровни выделяемых вредных веществ снижены в среднем на 95 процентов.

Совсем недавно вышла первая независимая статья, посвященная долгосрочному влиянию потребления бездымных альтернатив на течение ХОБЛ у 38 пациентов. К началу исследования тестовая подгруппа перешла хотя бы частично на системы нагревания табака, тогда как прочие все еще курили только обычные сигареты. За три года исследования было проведено несколько физиологических тестов. Пациенты заполняли опросники о самочувствии и следили за количеством выкуриваемого табака. Наиболее заметная разница заключалась в количестве приступов ХОБЛ — у тех, кто полностью отказался от классических сигарет, их частота в среднем упала с двух до одного в год. Пациенты с ХОБЛ, которые хотя бы отчасти перешли на бездымные альтернативы, также отмечали улучшение респираторных симптомов, переносимости физической нагрузки, качества жизни.

Исследователи уточняют, что однозначно интерпретировать эти результаты пока нельзя: они получились на маленькой выборке. Однако похожие исследования на выборке побольше — организаторы планировали набрать 1200 человек — прямо сейчас проводятся в Казахстане. Результаты ожидаются через пять лет после начала, в 2023 году.

Из-за ХОБЛ легкие становятся уязвимы к другим болезням — для того чтобы избежать их возникновения, GOLD рекомендует привиться от гриппа и пневмококковой инфекции.

В качестве стандартной медикаментозной терапии используются бронхолитики, отличающиеся по продолжительности и механизму действия. Часть из них позволяет моментально расширить бронхи и бронхиолы и купировать симптомы уже начавшегося приступа. Другие работают медленнее, но действуют дольше и используются в превентивных целях. Дополнительно врач может назначить противовоспалительные лекарства вроде кортикостероидов.

Хирургические методы вроде удаления тяжело пораженных участков легких и пересадки легких целиком, а также стентирования бронхов могут помочь в отдельных случаях облегчить симптомы и приостановить развитие болезни.

Вылечить ХОБЛ окончательно не получается — не зря она относится к хроническим заболеваниям. Можно замедлить развитие болезни, частично восстановиться и купировать симптомы, но откатить все назад при помощи медикаментов невозможно. Чем хуже конкретный случай, тем сильнее недостаточность дыхания ограничивает человека: может потребоваться кислородная поддержка, искусственная вентиляция легких; человек может страдать от ожирения, депрессии и других сопутствующих недугов. Гораздо проще остановить дальнейшее развитие ХОБЛ в самом начале или в качестве превентивной меры бросить курить.

Данная статья не является рекламной и преследует социально значимые цели предупреждения потенциальных потребителей табачных изделий о вреде, наносимом потреблением табака, и просвещения населения и информирования его о вреде потребления табака и вредном воздействии табачного дыма на окружающих.

Хронические заболевания — тяжелые нарушения работы внутренних органов или систем. Они поддаются контролю, их симптомы или обострения можно купировать, но добиться полного излечения сложно. При этом качество жизни снижается: пациент вынужден соблюдать ряд ограничений, контролировать самочувствие, принимать медикаменты, чтобы не допустить ухудшения состояния. В 60% случаев такое состояние без контроля врачей становится причиной смерти.

Алкогольная зависимость и хронические заболевания

детоксикацию, кодирование от алкогольной зависимости для полного отказа от употребления спиртного. На ранних стадиях алкогольного панкреатита, жировой дегенерации печени, цирроза, кардиомиопатии и других болезней с хроническим течением это позволяет восстановить нормальные функции органа, добиться полного излечения;
диагностику с использованием лабораторных, инструментальных, аппаратных методов. Выявляет изменения в тканях органов, оценивает сохранение их функций, общее состояние здоровья, позволяет отслеживать динамику лечения для улучшения его результатов;
лечение. Если пациент обращается с обострением, врач назначает терапию, снимающую острую фазу болезни. После этого лечение направлено на полное восстановление функций пораженного органа или системы;

реабилитация. Может предполагать диетотерапию, занятия спортом, физиотерапию, применение других оздоровительных, общеукрепляющих методик.

Мы перезвоним в течение 30 секунд

Может быть амбулаторным или стационарным. Для пациентов пожилого возраста разрабатываются индивидуальные программы терапии — составленные с учетом возрастных изменений здоровья, направленные на повышение качества жизни, максимальное сохранение активности.

Бронхиальная астма, ХОБЛ, другие нарушения работы дыхательной системы. В терапии применяются медикаментозные средства, общеукрепляющие методики, выполняется профилактика обострений, тяжелых приступов.

Остеохондроз позвоночника, радикулит, ишиас, люмбаго и др. Снятие болевых ощущений, восстановление нормальной функциональности опорно-двигательного аппарата, использование физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры для восстановления здоровья.

Гипертония. Противорецидивная терапия для гипертонии 1, 2, 3 степени. Диетотерапия, формирование рекомендаций по ведению здорового образа жизни и контролю артериального давления.

Жировая дегенерация печени. Диетотерапия, медикаментозная терапия для поддержания нормальных функций печени, применение оздоравливающих методик для регенерации печеночной ткани.

Алкогольная зависимость. На ее фоне развивается алкогольная дистрофия печени, цирроз, гастрит, кардиомиопатия, другие хронические заболевания. Противорецидивная терапия строится на полном отказе от употребления алкоголя и постепенном восстановлении функций пораженного органа.

Как оформить родственника в нашу клинику?

Мы оказываем услуги на платной основе, после подписания договора, внесения оплаты. При обслуживании на дому график визитов сиделок, набор процедур согласовывается индивидуально. Пациентам, которые будут проходить амбулаторное или стационарное лечение, клиника может предоставлять автотранспорт.

Необходимые документы:

паспорта пациента и его представителя;
если есть — амбулаторная карта либо выписка из нее.

Геронтологический центр “Панацея”

Лечение, реабилитация при психических заболеваниях и деменции у пожилых людей.

129336, Москва,
Шенкурский проезд, дом 3б

Обратный звонок

Получите бесплатную консультацию опытного врача геронтолога,
а также ЭКГ бесплатно!

Только до конца этой недели!

Врач осмотрит вас и поставит диагноз. Вы получите план лечения со сроками и стоимостью. Если устроит, сможете сразу начать лечение.

Заказать выезд врача-геронтолога

Бесплатная консультация опытного врача психиатр-геронтолога по телефону и ЭКГ:

Читайте также: