Физические свойства ликвора кратко

Обновлено: 04.07.2024

Цвет.Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветна. При ряде патологических состояний (эпидемический энцефалит, туберкулезный менингит, сухотка спинного мозга) она остается бесцветной. Определение слабой окраски ликвора производят путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра, как и пробирка с ликвором.

Сероватый, серо-зеленый, зеленоватый цвет цереброспинальной жидкости обусловлен большим содержанием в ней лейкоцитов наблюдается при менингитах различного происхождения, при абсцессах мозга. Красный цвет обусловлен примесью крови (эритрохромия) и может наблюдаться при свежих субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах (при наличии связи очага кровоизлияния с ликворными путями), травме мозга. Иногда появление красного цвета ликвора может быть вызвано случайной примесью крови при неудачно проведенной пункции. Чтобы решить вопрос о природе эритроцитов, можно использовать пробу с двумя или несколькими пробирками. Если примесь крови является результатом пункции, то 2-я и последующие порции ликвора, взятого в разные пробирки, не содержат эритроцитов или содержат их в значительно меньшем количестве по сравнению с 1-ой порцией. При субарахноидальном кровоизлиянии все порции ликвора содержат примерно одинаковое количество эритроцитов. Решить вопрос о происхождении крови в цереброспинальной жидкости помогают повторные пункции — в случаях кровоизлияний при последующих пункциях появляется ксантохромия. Желтый цвет (ксантохромия) может быть связан с присутствием продуктов превращения гемоглобина (билирубин, биливердин). Иногда ксантохромия может быть результатом случайной примеси эритроцитов при производстве пункции. Для решения этого вопроса жидкость центрифугируют. В случаях, когда ксантохромия была обусловлена примесью эритроцитов, после центрифугирования жидкость становится бесцветной, а эритроциты выпадают в осадок.

В клинической практике важно отличать застойную ксантохромию от геморрагической. Застойная возникает в результате замедления тока крови в сосудах мозга, когда в связи с нарушением проницаемости стенок сосудов окрашенная в желтый цвет плазма крови поступает в ликвор. Геморрагическая ксантохромия обусловливается попаданием в ликворные пути эритроцитов крови, гемоглобин которых, превращаясь в билирубин, и дает желтое окрашивание ликвора. Отличительной чертой является и то, что застойная ксантохромия, проявляющаяся обычно в результате блокирования субарахноидальных пространств, обычно бывает стабильна в своей интенсивности и сопровождается, как правило, выраженной протеинорахией, в то время как геморрагическая ксантохромия при отсутствии продолжающегося кровотечения исчезает через 10—14 суток после попадания крови в субарахноидальное пространство и не сопровождается столь резко выраженным увеличением содержания белка в ликворе. Застойная ксантохромия наиболее часто встречается при опухолях ЦНС, блокирующих ликворные пространства. Как физиологиче ский фактор ксантохромия встречается у недоношенных новорожденных. Это явление объясняется повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера к билирубину. После 7 суток пигмент исчезает и жидкость становится бесцветной.

Прозрачность.Ликвор в норме прозрачный. Мутность определяют так же, как цвет ликвора, но обе пробирки, встряхнув, помещают на черном фоне. В зависимости от степени помутнения различают слабую, умеренную и большую мутность. Она может быть обусловлена присутствием большого количества клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) или большого количества микроорганизмов. Мутность, обусловленная форменными элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов — остается.

Опалесценцияликвора, появление которой связано в основном с большим содержанием грубодисперсных белков и фибриногена, может наблюдаться при туберкулезном менингите, сифилитическом менингите, тромбозе синусов головного мозга. При большом содержании фибриногена образуется пленка в виде желеобразного сгустка илликвор свертывается. Появление пленки фибрина в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите, в ней иногда обнаруживают микобактерии туберкулеза. Быстрая коагуляция ликвора наблюдается при застойных явлениях в ликворных путях.

Запах.Нормальная цереброспинальная жидкость при большинстве патологических процессов не имеет запаха. При уремической коме ликвор приобретает запах аммиака, при диабетической — запах ацетона.

Относительная плотностьнормальной цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции, равна 1,006— 1,008. Относительная плотность определяется с помощью ареометров малого размера. Повышение относительной плотности наблюдается при воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга. Снижение относительной плотности — при гиперпродукции ликвора (гидроцефалия). Среда ликвора в норме слабощелочная — рН = 7,35—7,4; при патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универсальных индикаторных бумажек.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости предусматривает определение цитоза,т. е. количества лейкоцитов в определенном объеме, при увеличенном содержании клеточных элементов дифференциацию их состава.

Нормальное содержание лейкоцитов в цереброспинальной жидкости следующее: в жидкости из желудочков мозга и большой цистерны 0—I х 10 6 /л, в люмбальной жидкости 0—5 х 10 6 /л.

У детей цитоз выше, чем у взрослых, и с возрастом постепенно падает. У новорожденных до 20—10 б /л, у детей до года 14—15 х 10 6 /л, затем эта величина постепенно падает (приблизительно на 1 клетку за год жизни) и к 10 годам составляет 4— 5 х 10 6 /л.

Клиническое значение.Повышенный цитоз (плеоцитоз) наблюдается при воспалительных поражениях мозговых оболочек различной этиологии и органических поражениях вещества мозга (опухоль, сифилис, абсцесс и др.), а также при травмах, кровоизлияниях, цистицеркозе и др.

Исследование окрашенных препаратов

Морфология клеточных элементов

В окрашенных препаратах ликвора лимфоцитывыглядят в виде клеток округлой формы с круглым гиперхромным ядром, занимающим почти всю клетку. Количество их увеличивается при опухолях ЦНС, при серозных менингитах, вирусных энцефалитах, нейросифилисе и др.

Нейтрофилъные лейкоцитыликвора по виду идентичны таким же клеткам периферической крови Наличие неизмененных нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует об остром воспалительном процессе при бактериальных менингитах, после оперативных вмешательств, при попадании свежей крови в ликвор.

Эозинофильные лейкоцитыпо своим морфологическим особенностям не отличаются от таких же клеток периферической крови, имеют ту же величину и оранжево-красную, четкую, довольно крупную, равномерную зернистость в цитоплазме. В большом количестве они встречаются при паразитарных заболеваниях нервной системы (цистицеркозе, эхинококкозе).

В окрашенных препаратах плазматическиеклетки имеют округлую форму и круглые гиперхромные глыбчатые ядра, расположенные эксцентрично, цитоплазма базофильная, размеры клеток от 6 до 12 мкм. В цереброспинальной жидкости плазматические клетки встречаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в головном, спинном мозге и в мозговых оболочках (рассеянном склерозе, нейросифилисе, туберкулезном менингите, в послеоперационном периоде при вялотекущем процессе заживления).

ГистиоцитыВ нормальной цереброспинальной жидкости гистиоциты встречаются редко, в виде единичных экземпляров. При выраженной длительно текущей воспалительной реакции мозговых оболочек обнаруживается большое количество гистиоцитов. После операций на ЦНС гистиоциты указывают на активную тканевую реакцию, нормальные процессы заживления.

Макрофагимогут иметь ядра различной формы, чаще расположеные эксцентрично, цитоплазма вакуолизирована, содержит включения. Величина клеток от 7 до 17 мкм, иногда 20—30 мкм. У здорового человека макрофаги в ликворе не встречаются.

Липофаги— это макрофаги, содержащие в цитоплазме капли жира. Обнаруживаются липофаги обычно при опухолях и в жидкости из мозговых кист различного происхождения.

Клетки паутинной оболочкив ликворе встречаются редко. Это крупные неправильной формы клетки с небольшим центрально расположенным круглым ядром. Ядро окрашивается гипохром- но, цитоплазма серовато-голубого цвета, часто разрушена. Единичные клетки не указывают на патологию, так как они выстилают подпаутинное пространство и, слущиваясь, попадают в ликвор. Увеличение количества клеток паутинной оболочки наблюдается при арахноидитах, цистицеркозе мозга.

Опухолевые клеткив цереброспинальную жидкость попадают при прорастании опухоли в ликворные пространства.

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА

Белки— важная составная часть цереброспинальной жидкости. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС. Имеется значительное расхождение в содержании белка на различном уровне ликворной системы. Люмбальный ликвор содержит до 0,22—0,33 г/л; ликвор желудочков мозга — 0,12—0,2 г/л; большой цистерны — 0,1—0,22 г/л; его уровень у новорожденных более высок — 0,6— 0,9 г/л, что связано с недостаточным развитием гематоэнцефалического барьера. При опухолях, воспалении мозговых оболочек, травмах, изменениях гемодинамики в головном и спинном мозгу, нарушениях проницаемости стенок капилляров содержание белка увеличивается (протеинорахия). Наиболее характерно увеличение количества белка для экстрамедулярно расположенных опухолей спинного мозга. Количество белка при них может быть так велико, что цереброспинальная жидкость сразу же после пункции выделяет желеобразный сгусток фибрина. Цитоз при этом может оставаться в норме или слегка повышаться, тогда говорят о белково-клеточной диссоциации (синдром Нонне — Фроан). Увеличение содержания белка в ликворе при опухолях объясняется венозным застоем в сочетании с нарушением циркуляции жидкости. Кроме того, в ликвор поступают продукты белкового обмена самой опухоли и продукты белкового распада из очагов кровоизлияний в ткани опухоли.

Увеличение содержания белка в ликворе наблюдается при травмах ЦНС, поражении гематоэнцефалического барьера после операций на центральной нервной системе. Высота протеинорахии зависит от остроты воспалительного процесса и степени вовлечения в него мозговых оболочек. Значительное повышение уровня белка в ликворе характерно для менингококковых и гнойных менингитов, субарахноидальных кровоизлияний различной этиологии (аневризма, инсульт), различных поражениях нервной ткани головного и спинного мозга (энцефалиты, полиомиелиты, сифилис ЦНС, переломы позвоночника со смещением в сочетании с блоком спинно-мозгового канала).

Большое клиническое значение имеет установление соотношения белковых фракций. В норме показатель отношения содержания глобулинов к уровню альбумина колеблется в пределах 0,2-0,3.

Определение белка.

Количество белка в цереброспинальной жидкости определяют так же, как и в моче, для этого используют метод Брандберг — Роберте — Стольникова (применяют капельный метод разведения) и фотоэлектроколориметрический метод, основанный на образовании преципитата в среде, содержащей сульфосалициловую кислоту и сульфат натрия (унифицированный метод).

Большое значение в диагностике заболеваний нервной системы имеет определение содержания глюкозыв цереброспинальной жидкости. Для этого используют любой из методов, принятых для определения глюкозы крови. Жидкость исследуют сразу, так как быстро наступает гликолиз. У здорового человека содержание глюкозы в ликворе колеблется в пределах 2,8—3,9 ммоль/л. Источником ее является глюкоза крови. Попадает глюкоза из крови в ликвор не только через сосудистые сплетения, но и через оболочки мозга. При заболеваниях нервной системы содержание глюкозы в цереброспинальной жидкости уменьшается или увеличивается без изменения содержания ее в крови. Уровень глюкозы бликворе снижается при остром и подостром серозном менингите (гриппозном, вирусном, токсическом). Резкое снижение концентрации глюкозы наблюдается при туберкулезном менингите. При стрептококковом и менингококковом менингите глюкоза в ликворе может отсутствовать.

Увеличение содержания глюкозы в ликворе при нормальном уровне ее в крови наблюдается при энцефалитах, эпилепсии, тетании, столбняке. При опухолях уровень глюкозы может и повышаться, и понижаться. При сахарном диабете содержание глюкозы повышается и в крови, и в цереброспинальной жидкости.

У здорового человека содержание хлоридовв цереброспинальной жидкости варьирует в пределах 120—130 ммоль/л. Понижение содержания хлоридов в ликворе наблюдается при ме- нингите, особенно туберкулезном, реже при нейросифилисе, бруцеллезе. Повышение содержания хлоридов может быть при уремии, опухолях мозга, рассеянном склерозе, эхинококкозе.

Головной и спинной мозг хорошо защищены плотным костным покровом – черепной коробкой и позвоночником.

К внутренней поверхности костей черепа прилегает плотная фиброзная твёрдая мозговая оболочка, под которой находится паутинная оболочка, покрывающая в виде очень тонкого прозрачного бесструктурного листка, головной мозг. Книзу эта оболочка переходит в паутинную оболочку спинного мозга. Вся поверхность мозга окутана разветвлённой сетью сосудов, заключённых в мягкую мозговую оболочку, покрывающую ткань мозга в глубине борозд, щелей и ямок. Паутинная оболочка переходит с одной возвышенности на другую, образуя различной величины подпаутинные вместилища. Наиболее крупные из них получили название цистерн.

Между паутинной и мягкой оболочкой и находится так называемое подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Оно заполнено ликвором и является единым для головного и спинного мозга.

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) циркулирует между оболочками мозга, в его желудочках, цистернах и в спинномозговом канале.

Ликвор образуется в желудочках мозга из плазмы крови благодаря процессам фильтрации, секреции и осмоса. Из желудочков ликвор поступает в цистерны мозга и в субарахноидальное пространство. Затем через кровеносные капилляры всасывается в венозную и частично лимфатическую систему.

За сутки образуется от 400 до 600 мл ликвора. Циркуляция её происходит непрерывно; в субарахноидальных пространствах содержится одновременно 100-150 мл ликвора.

Функции ликвора

Ликвор – это своеобразная биологическая жидкость, необходимая для функционирования мозга и выполняющая защитную функцию.

Ликвор является средой для обмена веществ между мозгом и кровью, носителем питательных веществ от кровеносных сосудов к нервным клеткам, это место выделения продуктов жизнедеятельности мозговой ткани. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты метаболизма удаляются через капиллярный кровоток.

Ликвор можно рассматривать как растворитель некоторых веществ, которые транспортируются от одного участка мозга к другому, например: из гипоталамуса к гипофизу.

Ликвор необходим для регуляции дыхательной активности и кровообращения. Например: изменение концентрации Ca , K , Mg и других микроэлементов в ликворе приводит к нарушению дыхания, кровяного давления, изменяется частота сердечных сокращений и др.

Физиологическое значение ликвора:

- механическая защита мозга от ударов и сотрясений о кости черепа,

- доставка питательных веществ нервным клеткам,

- экскреция, т.е. выделение некоторых метаболитов мозга,

- служит транспортным средством для гормонов и других веществ,

- поддерживает постоянство окружающей среды мозга (гомеостаз),

- осуществляет функцию специфического иммунобиологического барьера.

Таким образом, ликвор выполняет важную роль в процессах жизнедеятельности мозговой ткани.

Методы извлечения ликвора

Для исследования ликвор получают путём прокола – пункции. Пункцию всегда производит врач в условиях операционной, специальной иглой, которая вводится в подпаутинное пространство.

Прокол делают в строго определённых местах:

1. Между III и IV поясничными позвонками – поясничная (люмбальная) пункция.

2. Между затылочной костью и II шейным позвонком, в большую цистерну мозга – подзатылочная (субокципитальная) или цистерная пункция.

3. В месте сочленения височной, лобной и теменной костей – желудочковая (вентрикулярная) пункция.

Из иглы ликвор вытекает свободно. Её собирают в 2 пробирки, хотя общее количество её чаще всего невелико (не более 10 мл). С полученным материалом следует обращаться очень бережно, так как пункция довольно тяжёлая манипуляция для больного. После прокола он должен находиться на строго постельном режиме в течение 2-3 дней.

Так как ликвор обладает выраженными цитолитическими свойствами, он должен быть доставлен в лабораторию и исследован немедленно после его взятия. При продолжительном его хранении при комнатной температуре происходит разрушение форменных элементов. При охлаждении менингококки и другие возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть. В лаборатории тотчас делают посев на питательные среды и производят бактериоскопические, биохимические и серологические исследования, определяют также физические свойства, цитоз, изучают морфологию клеток.

Исследование состава и свойств ликвора имеет диагностическое значение при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаления головного мозга), менингиты (воспаления твёрдой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаления паутинной оболочки), сифилис мозга, опухоли, травмы и другие заболевания.

2. Цвет. Для определения цвета ликвор сравнивают с дистиллированной водой на белом фоне.

- Нормальный ликвор – бесцветная, прозрачная жидкость, макроскопически трудно отличимая от дистиллированной воды.

- Ксантохромия – кофейно-жёлтый цвет ликвора, его дают продукты распада гемоглобина, освобождённые из лизированных эритроцитов.

В зависимости от механизма возникновения ксантохромии различают:

А) застойную – появляется вследствие застоя крови в мозговых сосудах и изменений проницаемости стенок сосудов, эта ксантохромия сопровождается значительным увеличением белков в ликворе.

Б) геморргагическую – развивается при попадании крови в ликворное пространство, в таких случаях должно пройти определённое время до появления ксантохромии, через 2 –12 часов выявляется оранжевая ксантохромия, через 2-4 дня жёлтая.

Ксантохромия может быть также при желтухах (в том числе и у новорождённых) и при субарахноиадальном введении пеницилина.

- Эритроцитрахия (кровавый ликвор) .

А) артефактную – эритроциты попадают в ликвор во время пункции – при этом первая порция кровавая, а остальные нет.

Б) истинную, вызываемую кровоизлияниями в ликворную систему при инсульте, опухолях, травмах, при этом все порции ликвора одинаково окрашены.

- Зеленовато-жёлтый, серо-зелёный, сероватый цвет ликвора обусловлен большим содержанием в ликворе лейкоцитов. Наблюдается при гнойных менингитах и абсцессах мозга.

3. Прозрачность. В норме ликвор прозрачен (для определения прозрачности ликвор сравнивают с дистиллированной водой). Помутнение ликвора от лёгкой опалесценции до выраженной мутности наблюдается при резком увеличении содержания клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов) и повышенном содержании общего белка.

Мутность определяют на чёрном фоне.

Мутность, обусловленная форменные элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов – остаётся.

Степень мутности выражается в 4-х крестной системе:

4. Относительная плотность. Измеряется пикнометром - ареометром малого размера.

Для люмбального ликвора норма - 1,005 - 1,009

Для субокципитального - 1,003 - 1,007

Для вентрикулярного 1,002 - 1,004

Повышается относительная плотность при менингитах, уремии, сахарном диабете, черепно-мозговых травмах.

При воспалении мозговых оболочек вследствие значительного увеличения количества грубодисперсных белков (глобулинов и фибриногена) на поверхности ликвора, если его отстоять, образуется нежная паутинообразная фибриновая сеточка. При большом содержании фибриногена образуется плёнка в виде желеобразного сгустка или ликвор свёртывается.

Фибриновая сетка является важным диагностическим признаком. Наблюдается у больных с гнойным менингитом, туберкулёзным менингитом, опухолями ЦНС, мозговой геморрагией, компрессией и др.

6. Запах. Ликвор в норме не имеет запаха. Запах появляется при некоторых патоогических состояниях:

- При уремической коме – ликвор приобретает запах аммиака.

- При диабетической коме – запах ацетона.

7. рН ликвора . В норме среда слабощелочная – рН = 7,35-7,4.

При патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универсальных индикаторных бумажек.

Микроскопическое исследование ликвора

Определение общего количества клеток ликвора (цитоза)

Определение цитоза следует производить как можно скорее после пункции (в течение 30 минут), так как клетки ликвора очень быстро разрушаются.

В норме ликвор беден клеточными элементами. В 1 мл можно обнаружить 0-3-5 лимфоцитов, поэтому их подсчитывают в счётных камерах большей ёмкости, чем для подсчёта клеток крови (в камере Фукса-Розенталя).

Определение цитоза (клеточного состава)

Принцип: при помощи микроскопа в счётной камере Фукса-Розенталя подсчитывают число лейкоцитов в ликворе после разрушения эритроцитов.

Реактивы: реактив Самсона (30 мл ледяной уксусной кислоты, 2 мл карболовой кислоты, 2 мл спиртового раствора фуксина, доливают дистиллированной водой до 100 мл).

Ход определения:

1. Размешать ликвор в пробирке.

2. В меланжер до метки 1 набирают реактив Самсона.

3. До метки 11 набирают ликвор.

Раствор уксусной кислоты гемолизирует возможную примесь эритроцитов, фуксин подкрашивает лейкоциты (ядра клеток окрашиваются в красновато-фиолетовый цвет), карболовая кислота консервирует их.

4. Перемешивают ликвор с реактивом, прокатывая меланжер между ладонями, и оставляют на 15-30 минут для прокрашивания.

5. Первую каплю из меланжера выпускают в фильтровальную бумажку, перемешивают камеру Фукса-Розенталя, которая состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых разграфлён на 16 маленьких - всего 256 квадратиков.

6. Считают лейкоциты во всех 256 квадратиков и полученное число делят на 3,2 (объём камеры). Результат соответствует количеству лейкоцитов в 1 мкл ликвора.

Норма цитоза:

Люмбальный ликвор - 7-10 в камере

Цистернальный ликвор - 0-2 в камере

Желудочковый ликвор - 1-3 в камере

Клиническое значение:

Повышенный цитоз - плеоцитоз. Наблюдается при воспалительных поражениях оболочек мозга - менингитах, арахноидитах и органических поражениях вещества мозга (опухоль, сифилис, абсцесс), а также при травмах, кровоизлияниях.

У детей цитоз выше, чем у взрослых.

Подсчёт цитограммы (по Возной)

1. Ликвор центрифугируют 7-10 минут, после надосадочную жидкость сливают.

2. Осадок выливают на предметное стекло, слегка покачивая его для равномерного распределения жидкости на поверхности стекла.

3. Мазок высушивают при комнатной температуре в течение суток.

4. Фиксируют 5 минут в метиловом спирте или 15 минут в этиловом.

5. Красят раствором азур-эозина, разведённого в 5 раз в течение 1 часа.

6. Микроскопируют с иммерсионным маслом.

В норме в ликворе встречаются только лимфоциты.

При патологических состояниях встречаются все виды лейкоцитов, арахноэндотелиальные макрофаги, опухолевые клетки, плазматические клетки, полибласты. Макрофаги появляются после кровоизлияния в ЦНС, при распаде опухоли.

Химическое исследование ликвора

Определение белка в ликворе

Белки – важная составная часть ликвора. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС.

Проба Панди.

Унифицированный метод определения глобулинов карболовой кислотой.

Принцип: осаждение глобулинов, появление преципитата (мути), при добавлении к насыщенному раствору карболовой кислоты жидкости, содержащей белок.

Реактивы: насыщенный раствор карболовой кислоты (100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют на стуки в термостате при температуре 37 0 С, затем раствор выдерживают 5-6 суток при комнатной температуре). Для постановки реакции используют надосадочную жидкость.

После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют.

Ход определения:

На часовое стекло, помещённое на чёрную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наслаивают 1-2 капли ликвора.

Оценка полученных результатов:

Оценка производится по 4-х крёстной системе:

При положительном результате в месте соприкосновения реактива с ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть от лёгкой опалесценции до хлопьев.

Образование хлопьев (значительное помутнение) ++++, умеренное +++, заметная опалесценция ++, лёгкая опалесценция +, отсутствие помутнения (-).

Унифицированный метод определения глобулинов

Принцип: соли в определённой концентрации избирательно осаждают глобулины.

Спинномозговая жидкость. Объем, состав и обмен ликвора

Спинномозговая жидкость заполняет желудочки мозга и субарахноидальное пространство вокруг головного и спинного мозга и действует как буферная система, отделяя головной и спинной мозг от твердых стенок черепа и позвоночного столба:
• Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями боковых и третьего желудочков мозга путем фильтрации и секреции.
• Также значительное количество ликвора возможно производится вне сосудистых сплетений.
• Ликвор у взрослых продуцируется со скоростью 0,4 мл/мин. Скорость продукции ликвора пропорциональна метаболизму и с возрастом снижается.

Объем ликвора. Оценки общего объема ликвора менялись по мере появления более точных методов измерения. Последние исследования с помощью МРТ показали, что внутричерепной объем ликвора у взрослых при мерно 170 мл. Желудочки содержат 25 мл, спинельный объем составляет около 100 мл.

Циркуляция ликвора. В нормальных условиях ликвор из боковых желудочков попадает в III желудочек, затем через Сильвиев водопровод в IV желудочек, затем ликвор покидает IV желудочек через латеральное и срединное отверстия (Люшка и Мажанди соответственно), большая часть обтекает базальные цистерны и направляется к верхнему сагиттальному синусу. Часть ликвора стекает вдоль позвоночного столба к люмбальному метку.

Свободное перемещение ликвора по всей системе—необходимое условие компенсации повышения внутричерепного объема и предотвращения градиента давления. Если свободный ток ликвора нарушен (травма, мальформация Арнольда-Киари, окклюзионная гидроцефалия) возникает патологический градиент давления.

Абсорбция ликвора. Ликвор возвращается в венозную кровь через пахионовы грануляции, которые являются выростами паутинной оболочки и проходят через твердую мозговую оболочку (ТМО) в венозные синусы:
• Абсорбция ликвора — односторонний, главным образом пассивный процесс. Повышение венозного давления или снижение внутричерепного давления приводит к снижению абсорбции ликвора.
• Сопротивление абсорбции можно оценить с помощью инфузионных тестов. Нормальное значение около 6-10 мм рт.ст./мл/мин.
• При некоторых патологических состояниях (например, нормотензивной гидроцефалии) ликвор может просачиваться в паренхиму мозга, откуда впоследствии абсорбируется.

Ликворное (спинномозговое) давление. Давление ликвора зависит от места измерения (интракраниальное или люмбальное), а также положения пациента:
• ВЧД ликвора в норме 7-15 мм рт. ст. в горизонтальном положении и снижается до-10 мм рт. ст. в вертикальном положении.
• Люмбальное давление в вертикальном положении равно ВЧД (7-15 мм рт.ст.) и выше в положении сидя.
• Давление ликвора зависит от дыхания и пульса.
• Давление ликвора также подвержено влиянию изменений венозного давления (например, повышение венозного давления в грудной клетке при кашле).

Состав ликвора. Продукция ликвора — активный процесс, поэтому по своему клеточному и ионному составу он отличается от крови.
СО2 и бикарбонат спинномозговой жидкости. Концентрация бикарбоната в ликворе несколько ниже, чем в плазме крови, в то время как РСО₂ и концентрация ионов водорода несколько выше. In vitro буферная емкость ликвора мала, но соотношение ликвора и бикарбоната плазмы in vivo предполагает поддержку рН.

Kатионы ликвора. Концентрация натрия в ликворе примерно такая же, как в плазме крови, содержание калия — примерно 60% от плазменного, кальция 50%, а магния несколько выше, чем и плазме крови.
Анионы спинномозговой жидкости. Концентрация хлоридов в ликворе выше, чем в плазме крови.

Глюкоза ликвора. Содержание глюкозы в ликворс обычно составляет от половины до 2/3 от плазменной концентрации. Более низкое содержание глюкозы говорит о бактериальном менингите.
Белок ликвора. Общая концентрация белка значительно ниже, чем в плазме крови. Очень высокая концентрация белка в ликворс (1-3 г/л) возможна при синдроме Гийена-Барре. У пациентов с рассеянным склерозом могут выявляться аномальные олигоклональные антитела.

Клетки спинномозговой жидкости. В не кровоточащем образце должно быть меньше пяти лейкоцитов на кубический миллиметр с очень слабым полиморфизмом. Острое кровоизлияние ведет к появлению в ликворе всех клеток крови. Образцы ликвора, взятые более чем через 12 часов после САК, могут быть ксантохромными из-за присутствия продуктов распада тема.

Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ликвор — спинномозговая жидкость, которая заполняет желудочки, субарахноидальное пространство вокруг спинного и головного мозга.

Содержит витамины, органические и неорганические соединения, соли. Основные функции — защита от механического воздействия, поддержка постоянного внутричерепного давления.

Функции и характеристики

Благодаря строению и составу, цереброспинальный секрет выполняет следующие функции:

амортизация — нивелирует трение и нагрузки, которые возникают при перемещении человека;
участвует в процессах обмена между плазмой и тканями — нервные ткани неспособны извлекать и доставлять кислород, питательные вещества, эту функцию выполняет спинномозговая субстанция;
поддерживает постоянное внутричерепное давление — в горизонтальном положении — 7-15 мм рт. ст., в вертикальном — до 10 единиц, значения зависят от частоты дыхания и пульса.

Ликвор мозга циркулирует непрерывно и постоянно. При любых отклонениях значений от нормы нарушается работа вегетативной нервной системы. Клинические проявления помогают врачу поставить первоначальный диагноз, назначить необходимые исследования для выявления причин ухудшения самочувствия.

норма ликвора и избыток в головном мозге

Что входит в состав

Скорость выработки цереброспинальной субстанции у взрослого человека — 0,4 мл в минуту. Внутричерепной объем — 170 мл. На объем, скорость продукции, состав влияет метаболическая активность, возраст. Чем старше человек, тем сильнее замедляется продуцирование.

По клеточному и ионному составу ликвор отличается от плазмы. Основные ингредиенты:

ионы водорода;
бикарбонат;
катионы — натрий, калий, кальций, магний;
глюкоза;
белок;
при отсутствии патологий присутствует не более 5 лейкоцитов в одном мм куб., при остром кровоизлиянии в цереброспинальной субстанции появляются все клетки крови.

При увеличении концентрации белка и клеток требуется консультация с лечащим врачом, полное обследование.

Как подготовиться к обследованию

Чтобы получить достоверный результат анализа, необходимо соблюдать правила подготовки к исследованию ликвора:

сделать анализ крови общий и на свертываемость;
сообщить врачу обо всех недавно перенесенных болезнях, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах;
биоматериал сдавать на голодный желудок, последний прием пищи за 12 часов до сбора образцов для исследования.

Перед обследованием нельзя принимать кроворазжижающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.

Какие заболевания выявляют при помощи анализа

Спинномозговую пункцию назначают для выявления патологических нарушений в мозговых структурах, оболочках, органах центральной нервной системы.

К этим заболеваниям относят:

инфекционный и неинфекционный менингит;
новообразования;
энцефалиты — инфекционное, инфекционно-аллергическое, аллергическое и токсическое поражение мозговых веществ;
сифилис мозга — поражение бледной трепонемой оболочек, сосудов, паренхимы органа.

К основным признакам ликвородинамических нарушений относят сильную головную боль, рвоту и отсутствие аппетита, головокружение, брадикардию. Цефалгия усиливается при кашле и чихании, ярком свете и громких звуках. При воспалении мозговых обоочек беспокоит суставная и мышечная боль, резко повышается температура, тошнит.

взятие пунктата спинномозговой жидкости для анализа

При люмбальной пункции делают забор пробы пунктата из поясничного отдела. Для этого делают микроскопический прокол. Анализ цереброспинальной жидкости включает макроскопическое и микроскопическое исследование, биохимию, цитологию, бакпосев и бактериоскопию. Дополнительно врач может назначить:

КТ головного мозга;
эхоэнцефалографию;
ядерно-магнитную резонансную томографию;
ангиографию;
пневмоэнцефалографию;
тест на онкомаркеры;
ПЦР для выявления типа возбудителя инфекционных процессов.

Нормальные показатели

При анализе ликвора оценивают следующие показатели:

В норме ликвор на 99% состоит из воды, 1% — сухой остаток.

исследование ликвора головного мозга

Последствия ликворо-динамических нарушений

Нарушение секреции, резорбции и обращения спинномозговой жидкости чаще всего происходит при воспалительных процессах в тканях органов ЦНС, после травм головы или спины. Патологии могут быть вызваны опухолями, паразитарными инфекциями центральной нервной системы, врожденными аномалиями в формировании головного и спинного мозга.

Изменение ликвора при различных патологиях:

цереброспинальный секрет приобретает желто-бурый или зеленовато-серый оттенок — новообразования, гепатит;
красноватый оттенок — признак кровоизлияний в желудочках и подпаутинном пространстве, последствие черепно-мозговых травм;
мутный ликвор с осадком — инфекционное поражение мозговых тканей;
повышение концентрации глюкозы — первый симптом или последствие сахарного диабета, столбняка, энцефалита;
при серозном, вирусном воспалительном процессе в мозговых структурах увеличивается ВЧД, число клеток в 1 мкл увеличивается до 20-800 единиц, белка до 1,5 г/л, редко наблюдается фибриновая пленка;
при туберкулезном менингите ВЧД высокое, количество клеток более 200, 40-60% из которых лимфоциты, белок в пределах 1-5 единиц, в 30-40% случаев наблюдается фибриновая пленка, значения сахара и хлоридов ниже нормы;
при сифилисе ВЧД повышается незначительно, секрет немного мутный, высокое содержание лимфоцитов, белок повышен умеренно;
при гнойном менингите внутричерепное давление высокое, ликвор мутный, много нейтрофилов, белок 0,7-16 г/л, фибриновая пленка плотная, уровень глюкозы снижен, иногда до 0, количество хлоридов уменьшается или не изменяется;
карциноматозный менингит — ВЧД высокое, повышено содержание лимфоцитов, белок значительно превышает норму, количество хлоридов повышено;
при субарахноидальном кровоизлиянии внутричерепное давление повышается, в цереброспинальном секрете присутствуют кровянистые примеси, свежие эритроциты и лимфоциты, уровень белка повышен.

Ликвородинамические нарушения — опасные патологии. Только своевременная диагностика и правильная терапия поможет снизить риск развития опасных, смертельных осложнений.

При позднем обращении к врачу развиваются метаболические дисфункции, параличи, парезы, приступы эпилепсии, ухудшаются когнитивные функции. Из-за отека и набухания головного мозга стремительно нарастают признаки интоксикации и общемозговых отклонений, появляются судороги, угасают корнеальные рефлексы. Дополнительно развивается отек легких, что проявляется в сильной одышке, тахикардии.

Частое осложнение менингита — инфекционно-токсический шок. Температурные показатели достигают критических отметок, нарастает геморрагический синдром, усиливается боль в суставах и мышцах, снижается АД. Другие осложнения — острая надпочечниковая недостаточность, артрит, миокардит.

Чаще всего для устранения осложнений ликвородинамических дисфункций требуется интенсивная терапия в отделении реанимации. Нередко все заканчивается летальном исходом.

Чтобы избежать ликвородинамических патологий, необходимо вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться, укреплять иммунитет, раз в год проходить профилактический медицинский осмотр. К специфическим профилактическим мероприятиям относят вакцинацию от гемофильной палочки, менингококка, пневмококка.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Читайте также: